Летучие боли. Лечение мышечной боли. Боли в суставах - не всегда связаны с суставами

Термин «миалгия» переводится с греческого как «мышечная боль». Болезненные ощущения при миалгии проявляются не только при двигательной активности, но и в неподвижном состоянии. Кроме сильной боли признаками миалгии являются отеки, появление локальных воспаленных участков, скованность движений, мышечная слабость, а также головные боли и тошнота.

Причины миалгии

Физические перегрузки, длительное эмоциональное напряжение, и растяжения, некоторые инфекционные заболевания, неблагоприятные условия (сырость, переохлаждение) провоцируют развитие гипертонуса (сильного напряжения) мышц. Спазмы провоцируют зажатие нервных окончаний, из-за этого и появляются болевые ощущения.
Как самостоятельное заболевание миалгия не рассматривается – она является лишь симптомом, свойственным некоторым заболеваниям. Помимо этого, синдром миалгии часто проявляется и у совершенно здоровых людей после неадекватных физических нагрузок.

Виды миалгии

• Фибромиалгия – самая распространенная форма. Сильные боли охватывают волокнистые структуры – мышцы, связки и сухожилия. Фибромиалгия чаще возникает в затылке, шее, плечах, коленных суставах, . Болевой синдром у женщин провоцируется хроническими заболеваниями, переохлаждением, пребыванием в сырости, физическими или эмоциональными перегрузками, бессонницей. У мужчин появление фибромиалгии чаще связано с тренировками или тяжелой физической работой.
• Миозит – форма миалгии, связанная с воспалительным поражением мускулатуры. Больных мучают боли в мышцах и суставах, которые обостряются при малейших движениях. При пальпировании острая боль в мышцах особенно сильно проявляется в зонах присоединения сухожилий к костям. Причинами развития миозита являются травмы, длительное переохлаждение, инфекционные болезни (ангина, ОРВИ, ревматизм, и др.). Мышечное воспаление крайне негативно сказывается на состоянии мускулатуры, и в запущенных случаях способно привести больного к инвалидности.
• Ревматическая миалгия свойственна пожилым людям, чаще женщинам. Боли носят ревматический характер, отличаются симметричным расположением. Поражаются чаще тазовый, плечевой пояс и шея. «Летучая», тянущая боль в мышцах становится интенсивнее ночью и имеет свойство усиливаться при статических нагрузках (больные вынуждены все время менять положение тела). Этот вид миалгии не зависит от смены погоды и влияния холода. Если воспалительный процесс затрагивает суставы, то наблюдается скованность движений и умеренно выраженная мышечная атрофия. Отсутствие лечения может привести к деформации конечностей.
• Эпидемическая миалгия – отдельный вид миалгии. Возникает во время эпидемий, вызванных вирусом Коксаки. Заболевание начинается с лихорадки, тахипноэ, иногда сопровождается обильным потоотделением, поносом и рвотой. Приступообразная сильная мышечная боль обычно локализуется в области шеи, груди, спины. Эпидемическая миалгия продолжается 3-7 дней, рецидивы встречаются редко.
• Межреберная миалгия – боль, возникающая в области лопатки, спины и плеча из-за гипертонуса и спазмирования мышечной ткани. Этот вид миалгии следует отличать от межреберной невралгии, причиной которой является компрессия окончаний спинномозговых нервов.
• Эозинофилия-миалгия – синдром, сочетающий эозинофилию (повышенное содержание в крови эозинофильных лейкоцитов) с и мышечной болью, аллергическими и неврологическими симптомами.

Этот синдром – яркий пример негативного воздействия на мышечную систему недостаточно проверенного продукта. В 1980-х в аптеках и магазинах здоровой пищи появился БАД Триптофан. Позже во многих развитых странах произошла вспышка ранее неизвестного заболевания. Было зафиксировано около 60 тысяч случаев, примерно 1500 из которых привели к инвалидизации, а не менее 27 привели к летальному исходу.

Боли в мышцах после тренировок

Даже при правильно подобранном режиме тренировочной программы мышечная боль – неизбежный спутник физических занятий и у обычных людей, и у спортсменов. Легкая болезненность или мучительное состояние обычно следует после перерыва в занятиях спортом или при переходе на новую программу с непривычными нагрузками.
Боль в мышцах после тренировки многие считают положительным признаком роста мышц. Однако эффективность тренировки нужно оценивать не по наличию боли, ведь развитие выносливости, силы, мышечный рост во многом зависят и от того, насколько успевают восстановиться мышечные ткани после полученных микротравм между тренировками.
Специалисты выделяют четыре основные причины мышечной боли:

1. «Запаздывающая» боль. Появляется не сразу, а спустя сутки и достигает пика болезненности на 2-3 день после тренировки. Причина такой боли связана с образованием микротравм – крошечных ранок в мышечных волокнах. В травмированной мышечной ткани происходит высвобождение простагландинов – гормоноподобных веществ, отвечающих за появление боли в месте воспалений. Кроме сильнейшего болевого синдрома происходит опухание тканей, появившееся в результате нарушений в поврежденных местах циркуляции жидкости. Такое послетренировочное состояние порой становится причиной потери работоспособности на несколько дней.
2. Снизить риск появления или свести к минимуму мучительное состояние «запаздывающей» боли, по мнению многих спортсменов, позволяет тщательная (и «заминка» после ее проведения. Некоторые предпочитают бороться с такой болью, продолжая выполнять легкие упражнения, и добиваются некоторого облегчения.
3. Перерасход «топлива». Хотя и жиры, и протеины также используются организмом в качестве источников калорий, все же звание главного энергетического «топлива» остается за углеводами. В мышечных тканях и печени углеводы присутствуют в виде гликогена, который во время интенсивных тренировок распадается, высвобождая необходимую энергию. Запасы гликогена у активно тренирующихся истощаются довольно быстро – уже через 15-20 минут может появиться ощущение вялости, и человек уже не способен продолжать тренировку в оптимальном режиме.
4. Вернуться в рабочее состояние поможет глоток специального углеводного напитка. Также важно позаботиться о достаточном содержании углеводов в рационе питания.
5. Повышенная реактивность мышц. После длительных изнурительных тренировок иногда резко обостряется чувствительность рецепторов в мышцах. Тогда может проявиться так называемый синдром повышенной реактивности мышц, для которого кроме сильных болей в мышцах и суставах характерны судороги в ногах по ночам. Причиной такого состояния является возникший дисбаланс биологического соотношения соли и жидкости в мышечных клетках.
6. Избежать судорожных явлений помогает выполнение до и после тренировки статической растяжки, а также регулярный прием жидкости в течение всего занятия.
7. Перетренированность. Классическими признаками перетренированности, кроме мышечных болей, являются: ощущение слабости, невозможность тренироваться в заданном режиме, и даже легкая депрессия. Такое состояние с точки зрения биохимии объясняется развитием отрицательного азотного баланса. Проще говоря, потери протеинов намного превышают их восполнение с пищей. Перетренированность мышц может привести к опасным физиологическим сбоям (изменениям гормонального фона, снижению иммунитета, хрупкости костей и др.). Лучшей защитой от подобных проблем станут разумно спланированная программа тренинга, своевременный отдых и рациональное питание.

Лечение мышечной боли

Травмированная мышечная ткань часто опухает и воспаляется. Не стоит терпеливо ждать, когда болезненное состояние мышц пройдет само собой. Сегодня существуют проверенные и эффективные способы снятия боли в мышцах: негормональные противовоспалительные средства, прикладывание льда, или, наоборот, расслабляющее тепло, а также популярный среди спортсменов массаж. У каждого из этих способов лечения боли в мышцах есть объективные достоинства и свои недостатки.

• Нестероидные противовоспалительные средства. Действие этих препаратов направлено на блокировку выработки в поврежденных клетках простагландинов и других медиаторов воспаления, являющихся на биохимическом уровне непосредственными виновниками боли. Принимая негормональные противовоспалительные препараты от мышечной боли, можно довольно быстро и эффективно добиться значительного улучшения своего состояния. Однако следует помнить о массе побочных эффектов и о серьезных противопоказаниях этих лекарств, поэтому без назначения врача их прием может нанести значительный вред здоровью. В частности, злоупотребление этими препаратами приводит к серьезным заболеваниям печени и органов пищеварения. Принимать противовоспалительные таблетки от мышечной боли следует вместе с едой, запивая большим количеством жидкости.
• Лед. Спортивные врачи рекомендуют холод как самую первую помощь в случае травмирования мышц. Прикладывание льда значительно притупляет болевой синдром даже при разрыве мышц. Холод препятствует распространению воспаления, помогает купировать кровотечение и снижает чувствительность рецепторов. Нельзя накладывать лед непосредственно на рану – если нет специального замороженного пакетика, следует завернуть кусочки льда в полотенце. Прикладывая лед, нужно постоянно следить за кожей: если кожа приобретает ярко-розовый цвет, то лед следует на время убрать, чтобы дать тканям возможность восстановиться и не получить .
• Лечение теплом. Горячие ванны и грелки можно использовать после тренировки только через 12 часов при условии отсутствия отеков и воспалений. Тепло активизирует кровоток, раскрывает кровеносные сосуды, тем самым ускоряя заживление полученных микротравм. Прикладывание грелки вызывает приток крови к больному месту, помогает снять стресс мышечных тканей, способствует расслаблению. Горячая ванна, пожалуй, самый приятный способ избавления от дискомфорта в мышцах.
• Бальзамы, кремы, мази от мышечной боли. Использование данных препаратов направлено на местное обезболивание, снятие воспаления, уменьшение отеков и гематом, улучшение кровотока, стимуляцию восстановления тканей. С помощью этих препаратов, среди которых можно найти гомеопатические средства, можно добиться временного облегчения, но их действие уступает в эффективности препаратам, принимаемых внутрь.

В составе спортивных кремов и мазей обычно присутствуют анальгетики, вяжущие и противовоспалительные вещества. Наиболее выраженным обезболивающим при мышечной боли действием обладают препараты, основным компонентом которых выступают салицилаты.

• Массаж. Европейские спортивные врачи считают массаж одним из основных методов восстановительной терапии спортсменов после тяжелых нагрузок. Бесспорно, массаж – приятная процедура, позволяющая снять излишнее напряжение в мышцах и активизировать циркуляции крови. Но не следует преувеличивать его лечебные возможности. Не рекомендуется делать массаж при наличии припухлостей, высокой температуры, кровоподтеках.

Боль в мышцах часто служит подтверждением того, что упражнения были проведены с полной отдачей и максимальной пользой, но иногда – это и тревожный сигнал о том, что мышцы и суставы еще недостаточно подготовлены к существующей нагрузке. Если боли носят регулярный характер, следует подумать о снижении интенсивности тренировок.

Актуальность : эпидемиологические исследования выявили высокую частоту встречаемости в популяции остеопороза (особенно среди женщин, вступивших в период постменопаузы), при котором потеря костной массы происходит постепенно, скрытно (! что позволяет называть остеопороз «безмолвной эпидемией») и часто проявляется переломами костей скелета, но в тоже время детальный анализ историй заболевания показывает, что до развития переломов у большинства пациентов имелись жалобы на постоянные боли, как правило, в спине, но которым они не придавали должного значения, а врачи во время приема пациентов, у которых в последующем случался перелом, не проводили скрининг остеопороза и не спрашивали о возможно существующей у пациентов боли (в какой-либо части тела).

Признак «остеопоротический» , относящийся к какому-либо феномену (клиническому признаку), указывает на его (феномена) причинно-следственную связь с остеопорозом, который в свою очередь (с нозологической точки зрения)* является системным метаболическим заболеванием скелета и проявляется (1) снижением костной массы и (2) нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к ее хрупкости и склонности к переломам. Остеопоротический болевой феномен может иметь «острый» (чаще всего связанный с возникновением перелома - вертебрального или невертебрального) или «хронический» (при длительном течении заболевания - остеопороза) характер.

Феномен остеопортической боли . Одним из ведущих начальных симптомов остеопороза является боль в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты предъявляют жалобы на «повышенную утомляемость и ноющие боли в спине» после вынужденного пребывания в одном и том же положении или при ходьбе. Их беспокоит «ощущение тяжести» между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа.

Реже встречаются жалобы на боли по ходу длинных трубчатых костей, в суставах и мягких тканях. Боли в костях летучие, по локализации и силе непостоянные, усиливаются при изменении погоды, в холодное время года, при физических нагрузках, массаже, после переутомления и даже после отрицательных эмоций. Боли по ходу ребер могут иметь опоясывающий характер, и диагностируется врачами как межреберная невралгия. Степень выраженности боли может быть разной у одного и того же пациента в разные периоды времени. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром.

В течении заболевания отмечаются периоды обострения и ремиссии. Через 2 - 10 лет заболевания обычно имеет место окончательное формирование и стабилизация болевого синдрома. При этом появляется дополнительная боль: из-за увеличения кифоза меняется осанка больного и ребра начинают давить на гребни подвздошных костей. Постоянная боль в области спины сохраняется. У большинства больных длительный (интенсивный) больевой синдром обуславливает невротизацию и формирование депрессивного расстройства с разнообразными психосоматическими (соматоформными) проявлениями, пищевыми расстройствам и изменением (увеличением) массы тела, (! ) которая в еще большей степени усиливает выраженность боли при стато-кинетических нагрузках.

В основе формирования «болевого феномена» при остеопорозе лежат патологические (разнообразные) процессы в костной ткани, мышцах, связочно-сухожильном аппарате и других компонентах опорно-двигательного аппарата. Основными причинами развития вертебрального болевого синдрома при остеопорозе могут быть :

(1) компрессионный перелом тела позвонка или частичный его надлом с периостальным кровоизлиянием (как правило, это причина «острой выраженной» боли);

(2) снижение роста, механическое сдавление связок и мышц; кифоз грудного отдела позвоночника и укорочение параспинальной мускулатуры (обычно, перечисленные факторы являются причиной «подострой и хронической невыраженной» боли);

При возникновении перелома тела позвонка резко возникает ограничивающая движения больного острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника, часто в виде опоясывающей, иррадиирующей псевдорадикулярной боли в грудной клетке, брюшной полости или бедре, что приводит к ошибочному диагнозу инфаркта миокарда, плеврита или острой патологии органов брюшной полости; кашель, чихание, попытка встать усиливают боль. Боль усиливается при минимальных движениях и длится в течение 1-2 недель. Затем интенсивность ее постепенно уменьшается в течение 2-3 месяцев и чаще всего болевой синдром приобретает хронический характер. Увеличение переднезадней кривизны тела позвонка в месте переломов и снижение высоты тел позвонков приводит к увеличению поясничного лордоза. Период острой болевой атаки с множественными переломами может длиться 3 - 4 месяца, затем часто наступает ремиссия до года. После ремиссии снова возникают болевые атаки. После 2 - 10 лет достигается определенная окончательная стабилизация процесса.

Сильная боль может развиваться «медленно», в течение 1 - 2 дней (как правило, без травмы) и продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. При медленном начале пациенты жалуются на возникающую время от времени тупую боль в спине, позже боль становится продолжительной и усиливается. Исчезает она только в положении лежа. У многих пациентов бывает определенная чувствительность к сотрясению и они жалуются на боль «во всех костях». Причиной такого медленного начала, по-видимому, является так называемая “ползучая деформация” тел позвонков.

Компрессионные переломы тел позвонков и «ползучая» деформация неизбежно приводят к снижению роста и формированию выраженного грудного кифоза («вдовий горб»), который компенсируется поясничным и шейным гиперлордозом, а также увеличением наклона таза кпереди. Вследствие компрессии позвонков и ползучей деформации рост уменьшается на 2 - 4 см после каждой болевой атаки; в итоге в процессе болезни рост может уменьшиться на 10 - 15 см, в то время как при нормальном старении рост уменьшается на 2 - 5 см. Указанные выше изменения являются причиной возникновения боли вследствие изменения конфигурации грудной клетки («давления на ребра»), давления ребер на гребни подвздошных костей и вследствие перегрузки межпозвонковых суставов на фоне шейного и поясничного гиперлордоза. Эти нарушения осанки также приводят к болезненной перегрузке уже до этого ослабленной мускулатуры, которая активно сокращаясь, вызывает боли от мышечного перенапряжения (такая боль часто локализуется не в самом позвоночнике (аксиальная боль), а паравертебрально и усиливается при длительном стоянии и ослабевает при ходьбе). Также пациенты длительно (годами) жалуются на тупую хроническую боль в спине, ребрах, тазовых костях с ее усилением при поколачивании по указанным структурам, при ходьбе и любой физической нагрузке. Пациенты имеют характерную походку - идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам, входят в городской транспорт. У многих пациентов прослеживается (указанная ранее) определенная чувствительность к сотрясению, и они жалуются на боль «во всех костях». Диффузная боль в костях может быть объяснена или костными микропереломами или раздражением надкостницы вследствие легкого бокового выпячивания порозной кости.

При объективном обследовании поразительна чувствительность позвоночника к надавливанию, резкое опускание из положения «на цыпочках» вызывает сильную боль. Болевой тест с нагрузкой на позвоночник (давление сверху на вытянутые с напряжением вперед руки пациента) всегда положителен. Остистые отростки чувствительны на протяжении всего позвоночника, особенно у позвонков, подвергшихся недавно компрессии. Часто бывает боль при сдавливании грудной клетки, реже наблюдается диффузная боль в костях, однако никогда не достигающая такой интенсивности, как при остеомаляции. Отмечается выраженный грудной кифоз, укороченное, сжатое туловище, ребра располагаются на гребнях подвздошных костей, кожа живота из-за укорочения туловища образует множественные складки. Имеется выраженная защитная поза с ограничением подвижности. Особенно во время свежих болевых атак пациенты пытаются поддерживать позвоночник при помощи палки и рук. Походка становится неравномерной, неуверенной, с широким расставлением ног. Важный критерий для оценки течения болезни - уменьшение роста. Его можно определить, измеряя размах рук (расстояние между кончиками третьих пальцев), который приблизительно равен прежнему росту человека. Укорочение торса, вследствие множественных переломов позвонков, приводит к тому, что пожилой человек выглядит длинноруким.

(! ) Очень важным признаком остеопороза позвоночника, позволяющим отличать его от других заболеваний, является, как првило, отсутствие неврологических симптомов выпадения (двигательных и/или чувствительных). Если они регистрируются у пациента с болью в спине и компрессией позвонка, нужно исключить опухоль, метастазы, туберкулез, остеомиелит и др.

Обратите внимание . В отличие от остеопоротических переломов других локализаций большинство переломов позвоночника происходит не при падении, а в результате компрессионной нагрузки, возникающей при подъеме груза, изменении положения тела и др., или выявляются случайно. Вместе с тем микропереломы могут происходить при обычной ежедневной активности. Интересно, что переломы позвонков, возникающие в первые 15-20 лет после менопаузы, часто представляют собой компрессию высокой степени или коллапс с сильными болями, в то время как переломы после 75 лет происходят постепенно и не всегда сопровождаются болью. При этом в процесс может быть вовлечено множество позвонков. Этот вариант течения остеопороза позвоночника проявляется снижением роста и деформацией спины.

*«Остеопороз» Н.В. Ремизов, А.П. Степаненко, О.А. Каимшиди: «… В лучевой диагностике принято использовать термин остеопороз более широко для обозначения рентгенологического симптома уменьшения радиационной плотности костей. Повышенная прозрачность костей для рентгеновских лучей может быть обусловлена не истинным остеопорозом, а, например, остеомаляцией, которая характеризуется нарушением минерализации вновь образующейся в достаточном количестве костной ткани; гипрепаратиреозом, при котором ускоряется как темп резорбции, так и формирование новой костной ткани, вплоть до разрастания фиброретикулярной ткани и элементов остеосклероза. Отделяют от остеопороза еще гипостозы, при которых уже во время роста скелета не закладывается достаточно костной ткани (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, евнухоидизм, пубертатный гиперкортицизм и гипопитуитаризм). Потеря костной ткани в пожилом возрасте, подобная возрастной атрофии кожи, мускулатуры или жировой ткани, отграничивается от остеопороза в качестве старческой костной атрофии или возрастной атрофии костей, так как она не вызывает никаких клинических симптомов. При этом предполагается, что при возрастной атрофии переломы предотвращаются благодаря адаптационному механизму - «гипертрофической атрофии» с усилением вертикальных остаточных трабекул. Все виды уменьшения костной массы и уменьшение радиационной плотности костей - приобретенное патологическое (остеопороз), физиологическое (возрастная атрофия), уменьшенное созидание во время роста (гипостоз), а также разрежение костной структуры, связанное с нарушением минерализации (остеомаляция), патологической перестройкой костной ткани при гиперпаратиреозе могут быть объединены одним общим термином - «остеопения». Термин остеопения более правильно использовать для обозначения рентгенологического симптома диффузного уменьшения радиационной плотности костей и разрежения костной структуры независимо от их природы. Однако в медицинской литературе и на практике продолжают традиционно смешивать понятия остеопороза как рентгенологического симптома, и остеопороза как болезни».