Лимфаденопатия брюшной полости. Почему проявляется внутригрудная лимфаденопатия? Почему возникает и как протекает лимфаденопатия?

Лимфаденопатия – это увеличение размеров, а также изменение формы одного или целой группы лимфатических узлов различного генеза. В большинстве эпизодов лимфаденопатия является лишь проявлением основного фонового заболевания, однако без качественных диагностических мероприятий и полного курса лечения данная патология может трансформироваться в другие угрожающие жизни состояния и иметь тяжелые осложнения.

Причины лимфаденопатии

В связи с тем, что лимфатический узел, как основной коллектор лимфатической системы, функционирует в качестве «защитника» всего человеческого организма от проникновения и распространения различных инфекционных агентов, любое патологическое изменение его структуры, а также нарушение функции свидетельствует о развитии массового или ограниченного воспаления. Таким образов, все виды инфекционных заболеваний рано или поздно провоцируют изменения в системе лимфообращения, а именно создают условия для развития воспалительных признаков в структуре самого лимфатического узла.

Врачам любой специальности следует учитывать, что применение длительного курса антибактериальной и противогрибковой терапии может стать провокатором развития генерализованной формы лимфаденопатии, признаки которой самостоятельно нивелируются после отмены лекарственного препарата следующих фармакологических категорий: антибактериальные средства группы пенициллинов и цефалоспоринов, производные хинидина.

Поражение висцеральных групп лимфатических узлов наблюдается чаще всего у специфической категории пациентов, страдающих метастатической формой онкопатологии.

Симптомы лимфаденопатии

Та или иная форма лимфаденопатии протекает в различной степени интенсивности и может иметь специфические проявления, которые зависят от индивидуальной реактивности организма пациента и наличия фонового заболевания, которое явилось первопричиной возникновения патологических изменений в лимфатических узлах.

Следует учитывать, что в некоторых случаях поражение одного лимфатического узла (локальная лимфаденопатия) может иметь более яркую и тяжелую симптоматику, нежели изменения в целой группе лимфатических коллекторов (генерализованная лимфаденопатия). Наиболее тяжело протекает так называемый реактивный тип лимфаденопатии, при котором тяжесть состояния пациента напрямую зависит от выраженности интоксикационно-воспалительного синдрома.

Острый период лимфаденопатии в этой ситуации сопровождается развитием таких симптомов, как гектический тип лихорадки, выраженная потливость, сменяющаяся ознобом, локальная болезненность и ограниченная гиперемия кожный покровов в предположительной локализации лимфатического узла. Присоединение гепатоспленомегалии свидетельствует об ухудшении состояния пациента. При условии полного отсутствия применяемых лечебных мероприятий, в данной ситуации наблюдается расплавление тканей лимфатического узла и быстрое распространение воспалительных элементов током крови, результатом чего является развитие генерализованного сепсиса.

В большинстве случаев уже при первичном объективном осмотре пациента с той или иной формой лимфаденопатии опытный специалист может определить основные клинические критерии, позволяющие судить о наличии изменений в системе лимфатических узлов.

С целью определения наличия изменений в основных группах лимфатических узлов врач проводит пальпацию не только пораженной зоны, но и остальных участков туловища, в которых предположительно располагаются лимфатические коллекторы. Например, для установления предварительного диагноза «паховая лимфаденопатия» достаточно осуществления пальпации и компрессии паховой области, в особенности проекции пахового кольца, так как расположение этой группы лимфатических узлов довольно поверхностное. Поражение висцеральных групп лимфатических узлов можно визуализировать и устанавливать только с помощью применяемых инструментальных методов диагностики.

В первую очередь, термин «лимфаденопатия» подразумевает изменение размеров лимфатического узла, который чаще всего изменяется в сторону увеличения параметров, однако при проведении оценки размеров узла следует учитывать, что нормальные его параметры могут варьировать в широких пределах, в зависимости от локализации. Так, нормальные размеры пахового лимфатического узла будут увеличенными для шейной группы лимфатических узлов.

В случае если у пациента возникают дискомфортные болезненные ощущения при осуществлении компрессии мягких тканей, располагающихся вблизи лимфатического узла, следует предположить воспалительный характер поражения. Кроме того, признаками лимфаденопатии воспалительного генеза является покраснение, увеличение объема и локальное повышение температуры кожных покровов и мягких тканей в проекции расположения лимфатического узла.

Немаловажное значение при проведении дифференциальной диагностики заболеваний, спровоцировавших развитие лимфаденопатии, имеет определение консистенции, структуры лимфатического узла и смещаемость его относительно окружающих тканей. Так, наличие у пациента плотного лимфатического узла или лимфатического конгломерата повышенной плотности, неподвижного при пальпации, свидетельствует в пользу развития неопластического процесса или наличии специфического воспаления (туберкулезное поражение).

Кроме того, необходимо учитывать локализацию пораженных лимфатических узлов, так как для большинства заболеваний характерно ограниченное поражение одной из групп. Например, воспалительные заболевания ротовой полости в большинстве случаев ограничиваются поражением шейных групп лимфатических узлов.

В связи с тем, что даже одинаковые формы лимфаденопатии могут протекать по-разному в каждом индивидуальном случае, в медицинской практике применяется определенный алгоритм обследования пациентов, страдающих патологией той или иной группы лимфоузлов. Данное скрининговое обследование состоит из специфических и общих лабораторных методов (исследование крови на предмет выявления воспалительных изменений, определение титра специфических онкологических маркеров), а также различных лучевых методик визуализации (стандартная и контрастная рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная томография).

Шейная лимфаденопатия

Самой распространенной формой поражения лимфатических узлов воспалительного характера является лимфаденопатия шейных лимфоузлов, которая в большей степени является уделом педиатров, так как сопровождает течение основных инфекционных заболеваний детского возраста. Локализуются эти воспалительные изменения, как правило, в ротовой полости или слюнных железах, в связи с чем, близость расположения шейной группы лимфатических узлов позволяет быстрому присоединению реактивной лимфаденопатии. Данный тип лимфаденопатии редко нуждается в проведении специфической терапии, и изменения лимфатических узлов самостоятельно нивелируются после устранения первопричины заболевания.

Взрослая категория пациентов в меньшей степени страдает данной патологией и при наличии у них изменений шейных групп лимфатических узлов, следует предполагать опухолевый генез лимфаденопатии. В связи с этим, при первичном обращении пациента с шейной лимфаденопатией необходимо провести полное инструментальное обследование не только пораженной области, но и других органов и систем с целью исключения злокачественных новообразований.

Поражение той или иной группы шейных лимфатических узлов может стать важным диагностическим и прогностическим признаком различных патологических состояний в организме. Так, увеличением задней шейной группы лимфатических узлов сопровождаются инфекционные очаги, локализованные в волосистой части головы, а также токсоплазмоз и краснуха. Инфицирование век и конъюнктивы чаще всего сопровождаются увеличением размеров передних шейных лимфатических узлов. А при имеющихся изменениях всех групп лимфатических узлов следует предположить наличие у пациента .

Туберкулезная инфекция характеризуется быстрым прогрессирующим увеличением шейных лимфатических узлов с последующим их нагноением. Надключичная группа лимфатических узлов поражается крайне редко и возникновение данной лимфаденопатии следует расценивать как неблагоприятный прогностический признак (метастатическое поражение при локализации первичного опухолевого очага в органах грудной полости). Эпитрохлеарный лимфатический узел поражается при и вторичном , при этом увеличение узлов носит двухсторонний симметричный характер. Одностороннее его поражение чаще всего сопутствует инфицированному поражению кожных покровов верхней конечности.

Подмышечная лимфаденопатия

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов в преобладающем большинстве случаев носит воспалительный характер. Провоцируется ее развитие попаданием неспецифических инфекционных агентов через поврежденные кожные покровы с током лимфы.

В ситуации, когда у пациента имеются признаки увеличения размеров или изменение формы подмышечных лимфоузлов при имеющемся онкологическом заболевании молочной железы, маммологи в своей практической деятельности используют термин «аксиллярная лимфаденопатия».

В последнее время мировое сообщество хирургов отмечает неуклонное прогрессирование заболеваемости подмышечной формой лимфаденопатии среди пациентов различного возраста, расовой и половой принадлежности. В первую очередь такое динамическое развитие лимфаденопатии объясняется антропогенным влиянием, неблагоприятной экологической обстановкой, измененной микст-инфекцией. Приоритетными группами микроорганизмов, являющимися частыми провокаторами развития воспалительных изменений в подмышечных группах лимфатических узлов являются гноеродные микроорганизмы кокковой категории.

В связи с тем, что подмышечная группа лимфатических узлов располагается поверхностно и хорошо доступна для проведения оперативного вмешательства, во избежание развития осложнений лимфаденопатии воспалительной природы в виде развития расплавления лимфатического узла и формирования признаков сепсиса, в большинстве случаев применяется хирургическое лечение подмышечной лимфаденопатии.

Оперативное пособие в данном случае заключается в вскрытии и адекватной санации очага гнойного воспаления с последующим дренированием. Особое внимание следует уделять достаточной протяженности оперативного доступа, позволяющего полностью удалить участки гнойного расплавления с окружающей неизмененной жировой клетчаткой. Во время проведения операции больному рекомендовано введение первой дозы Цефалоспорина непосредственно в измененный лимфатический узел с последующим парентеральным курсом антибактериальной терапии, которая в данной ситуации носит профилактический характер.

В послеоперационном периоде необходимо использовать медикаментозные средства, направленные на устранение основного заболевания (Фамцикловир при вирусной инфекции в дозе 0,25 мг 3 раза/сут. перорально, Флуконазол в суточной дозе 200 мг при грибковом поражении, Фансидар при токсоплазменной лимфаденопатии по 2 таблетки 1 раз в неделю). Большое значение в периоде реконвалесценции следует уделять состоянию иммунитета пациента, в связи с чем основное лечение необходимо комбинировать со средствами иммуномодулирующего действия (Ронколейкин в суточной дозе 2 мг перорально).

Лимфаденопатия средостения

Медиастинальная лимфаденопатия чаще всего сопровождает течение тяжелых специфических форм поражения легочной паренхимы воспалительного генеза, среди которых наиболее распространенной патологией является туберкулезное поражение.

Следует учитывать, что у большинства пациентов, часто болеющих респираторными и вирусными заболеваниями, осложняющимися присоединением бактериальной инфекции, наблюдается лимфаденопатия легких, имеющая транзиторный характер. В связи с этим диагностируется данное патологическое состояние крайне редко.

Более распространенной причиной возникновения классического варианта медиастинальной лимфаденопатии являются опухолевые заболевания структур, относящихся к тому или иному отделу средостения. К сожалению, клинические проявления данной формы лимфаденопатии начинают проявляться на поздней стадии заболевания и заключаются в появлении выраженного болевого синдрома, обусловленного распространением опухолевого субстрата в структуры нервной ткани. Чаще всего боль имеет односторонний характер с типичной иррадиацией болевых ощущений в область плечевого пояса и верхнюю половину спины. Появление боли в проекции костей и мягких тканей любой локализации должно наводить врача на мысль о появлении у пациента отдаленных метастазов.

Кроме того, типичными клиническими проявлениями медиастинальной лимфаденопатии являются категории так называемых «компрессионных симптомов», которые наблюдаются при выраженном увеличении размеров новообразования средостения. В связи с тем, что в том или ином отделе средостения помимо органов располагается сосудисто-нервный пучок, сдавление крупных сосудов этого пучка неизбежно провоцирует развитие гемодинамических нарушений (венозная гипертензия, нарушения ритмичности сердечной деятельности, и выраженное в покое, акроцианоз и диффузный кожных покровов).

В ситуации, когда увеличенные медиастинальные лимфатические узлы оказывают компрессионное давление на трахею и просвет бронхов, у пациента начинают проявляться симптомы, свидетельствующие о респираторных нарушениях (спастический кашель, затруднение дыхания, нарастающая одышка). Появление у пациента жалоб на затрудненный акт глотания, постоянное ощущение «комка в горле» свидетельствует в пользу развития компрессионного влияния лимфаденопатии на пищевод.

Злокачественные формы опухолей средостения, а именно и лимфоретикулосаркома, сопровождающиеся развитием медиастинальной лимфаденопатии характеризуются развитием у человека всех неспецифических признаков наличия онкологического заболевания (быстрая утрата веса, выраженная слабость и снижение трудоспособности, ).

В ситуации, когда у пациента имеются клинические проявления, свидетельствующие о наличии медиастинальной лимфаденопатии, для подтверждения диагноза, а также выявления причины данного синдрома необходимо провести лучевые методы обследования пациента, а при необходимости верификации диагноза – пункционную биопсию методом видеоторакоскопии.

Забрюшинная лимфаденопатия

Данная форма поражения забрюшинной группы лимфатических узлов чаще всего является патогномоничным признаком имеющегося у пациента опухолевого поражения различной локализации, поэтому обнаружение увеличенных забрюшинных лимфоузлов у пациента является основанием для проведения тщательного скринингового обследования с применением специфических диагностических мероприятий.

Основными проявлениями лимфаденопатии забрюшинных лимфатических узлов является кратковременная лихорадка, приступообразные интенсивные боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, . Чаще всего поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства при опухолевом поражении с локализацией в органах любого отдела пищеварительного тракта, почках и реже при опухолях яичек.

В некоторых ситуациях первичным симптомом забрюшинной лимфаденопатии является интенсивный болевой синдром в спине, обусловленный компрессией нервных окончаний. Наиболее достоверным способом диагностики этой категории лимфаденопатий является магнитная резонансная томография с применением контрастирования.

Лимфаденопатия у детей

В настоящее время в педиатрической практике значительно участились случаи лимфаденопатии в различных возрастных категориях пациентов, причем раньше изменения лимфатических узлов в большей степени имели воспалительную природу, а в последнее десятилетие не редкостью является поражение лимфатических узлов паранеопластическими процессами, что в большей степени объясняется неблагополучной экологической обстановкой.

Следует различать такие понятия как « », который является ничем иным как воспалительно-измененным лимфатическим узлом, и «лимфаденопатия», которая является промежуточным диагнозом до момента достоверного установления причины увеличения лимфатического узла (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз).

Следует учитывать, что до достижения ребенком возраста 12 лет лимфатическая система считается незрелой, хотя начало ее формирования приходится на ранний внутриутробный период. Такая функциональная незрелость структур лимфатической системы объясняет высокую частоту лимфаденопатии, которая наблюдается среди пациентов детской возрастной категории.

При осмотре новорожденного ребенка обнаружение любых пальпируемых лимфатических узлов свидетельствует об их увеличении, так как в данном возрастном периоде лимфоузлы обычно не доступны пальпации. Первый год жизни ребенка считается критичным, так как в этом возрасте наблюдается реактивное увеличение крупных лимфатических узлов шеи, затылочной и паховой областей. В более взрослом возрасте критерием нормального функционирования лимфатической системы, который наблюдается у большинства здоровых детей после трех лет, считается пальпация не более трех групп поверхностных лимфатических узлов.

Если рассматривать структуру этиопатогенетических форм лимфаденопатии, которые с большей или меньшей частотой наблюдаются в педиатрии, то лидирующие позиции занимают иммунные реактивные лимфаденопатии, возникающие при различных инфекционных заболеваниях. Одинаково часто в детском возрастном периоде наблюдаются лимфаденопатии, возникающие в результате имеющихся хронических гиперпластических заболеваний (иммунодефицит) и системных соединительнотканных патологиях. К счастью лимфаденопатии специфического опухолевого характера составляют не более 10% в структуре общей заболеваемости, однако своевременная ранняя диагностика данного типа изменений имеет важное значение для прогноза выздоровления пациента. Крайне редко лимфаденопатия у детей наблюдается при выраженной аллергической реакции и глистной инвазии.

Развитие признаков шейной лимфаденопатии более характерно для детей с лимфатико-гипопластическим типом конституции, причем изменения лимфатических узлов шейной группы всегда сопровождаются развитием воспалительных изменений в полости рта, а также увеличением тимуса и селезенки. Реактивный тип лимфаденопатии шейных групп лимфатических узлов часто является проявлением воспалительных изменений десен у детей при прорезывании зубов. Для того чтобы определить предполагаемый хронический источник инфекции, от которого воспалительные агенты поступили в тот или иной регионарный лимфатический узел, необходимо учитывать направление нормального тока лимфатической жидкости от той или иной анатомической области.

В ситуации, когда у ребенка после одного месяца жизни наблюдается стойкая генерализованная лимфаденопатия, сочетающаяся с лихорадкой, распространенным кандидозом ротовой полости и хронической диареей, следует предположить наличие у данного пациента СПИДа.

Поражение лимфатических узлов паранеопластическими процессами может протекать в качестве первичной опухоли лимфатической системы или же в виде развития вторичного метастазирования. Злокачественной формой опухолевого процесса, локализованного в лимфатической системе, которая превалирует в детском возрасте, является , которая первоочередно поражает медиастинальные и брыжеечные лимфатические узлы.

Лечение лимфаденопатии

Объем необходимых и патогенетически обоснованных лечебных мероприятий зависит от множества факторов (возраст пациента, наличие сопутствующих признаков инфицирования, оценка степени тяжести пациента). Самое важное значение в выборе тактики лечения пациента с лимфаденопатией является качественная диагностика основного фонового заболевания, которое послужило провокатором изменений той или иной группы лимфатических узлов. Таким образом, главной ветвью консервативного лечения лимфаденопатии является эмпирическое этиопатогенетическое лечение.

Так, при лимфаденопатии, сопровождающейся инфицированием тканей лимфатического узла и окружающих мягких тканей, основу этиологического лечения будут составлять антибактериальные средства. Первоначально, до момента распознания типа патогенной флоры методом определения чувствительности к той или иной категории антибактериальных препаратов пунктата, полученного при биопсии лимфатического узла, следует отдать предпочтение антибиотикам цефалоспоринового ряда (Медаксон 1 млн ЕД 1 раза в сутки внутримышечно), а также фторхинолонов (Левофлоксацин 1 г внутривенно). Продолжительность данной терапии определяется индивидуальной реактивностью организма пациента, а также скоростью нивелирования клинических проявлений и нормализацией основных критериев воспалительной реакции в анализе крови.

В случае, когда лимфаденопатия является проявлением системного специфического заболевания инфекционной природы (туляремия, сифилис), схема антибактериального медикаментозного лечения в большей степени должна предопределяться основной патологией.

В связи с тем, что лимфатическая ткань склонна к быстрому распространению воспалительных изменений, при любой форме лимфаденопатии следует с осторожностью относиться к местному лечению данной патологии (применение согревающих компрессов, спиртовые растирки). Применение данных манипуляций при опухолевом генезе лимфаденопатии абсолютно противопоказаны, так как они создают условия для распространения опухолевых клеток. Единственным целесообразным методом местного лечения является обработка кожных покровов непосредственно в месте расположения пораженного лимфатического узла с помощью антисептических средств в виде мазей (аппликации с мазью Вишневского 2 раза в сутки). Однако не следует ожидать полного выздоровления при изолированном применении мази без сопутствующей антибактериальной терапии.

В случае, когда у пациента с ограниченной лимфаденопатией подтверждается опухолевой генез изменений в лимфатическом узле методом проведения пункционной биопсии, рекомендовано применение курса химиотерапии.

При имеющемся изменении лимфатического узла с гнойным содержимым больному показано применение хирургического лечение лимфаденопатии, проводимое по нескольким основным методикам. Главной целью оперативного лечения является вскрытие лимфатического узла, удаление гнойного содержимого и установление дренажа для оттока отделяемого.

С целью стимуляции собственных защитных механизмов организма в качестве дополнительного лечения рекомендуется применение иммуномодулирующих средств (Глутоксим 5 мг внутримышечно продолжительностью 10 дней).

Синдром лимфаденопатии может свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний у пациента, поэтому данному состоянию следует уделить особое внимание при диагностике больного.

Увеличение лимфатических узлов может быть вызвано рядом причин, среди которых:

Инфекционное поражение лимфоузлов;

Бактериальное инфицирование (чаще всего встречается при болезнях кошачьих царапин, бруцеллезе, сифилисе, туберкулёзе и др.);

Поражение лимфоузлов вирусами различного происхождения. Например, при гепатитах, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции и др.

Грибковое инфицирование (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, актиномикоз);

Хламидийные инфекции (при венерической лимфогранулёме);

Опухолевидные процессы и системные болезни соединительной ткани;

Саркоидоз, эндокринопатия, ревматоидный артрит;

Метастазирование в лимфатические узлы при раковых процессах;

Поражение лимфоузлов, вызванное применением лекарственных препаратов (сывороточная болезнь и др.).

Симптомы и разновидности лимфаденопатии

В теле человека всего располагается около 600 лимфатических узлов, из которых в нормальном состоянии должны прощупываться только подмышечные узлы, подчелюстные и паховые. Основной симптоматикой лимфаденопатии является неспецифическое увеличение лимфоузлов, как тех, которые можно обнаружить при прощупывании, так и тех, которые при нормальном состоянии больного, не определяются. Дополнительными симптомами заболевания являются: потеря веса, повышенная потливость (преимущественно в ночное время), длительное повышение температуры тела, увеличение размеров печени, увеличение размеров селезёнки.

В зависимости от расположения и распространённости пораженных лимфатических узлов различают несколько разновидностей лимфаденопатии:

Локальную лимфаденопатию, при которой происходит локальное увеличение одного лимфатического узла в одной из областей. Такая разновидность лимфаденопатии встречается в 75% случаев.

Регионарную лимфаденопатию, в ходе которой увеличивается несколько лимфоузлов в одной либо двух смежных областях (например, шейные и надключичные лимфоузлы).

Генерализованную лимфаденопатию, при которой увеличиваются лимфатические узлы в нескольких областях (более чем в трёх областях). Например, при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, ВИЧ-инфекциях, бруцеллезе, туберкулезе и др.

По характеру течения различают острую и хроническую лимфаденопатию. Острая форма болезни характеризуется выраженной болезненностью лимфоузлов, наличием отёков, стремительным повышением температуры. Хроническая форма заболевания характеризуется длительным течением, слабо выраженной болезненностью лимфоузлов (либо полным отсутствием болезненности).

Диагностика синдрома лимфаденопатии

Как правило, диагностика заболевания не проводится, пока не проведен первичный осмотр пациента. Это связано с тем, что во время первичного осмотра получается информация необходимая для начала диагностики. Первичный осмотр включает в себя общий анализ крови с определением содержания эритроцитов, ретикулоцитов, СОЭ и тромбоцитов, биохимию крови с определением острофазных белков, определение маркеров ВИЧ и гепатитов B и C, ультразвуковое исследование брюшной полости, а так же рентген органов грудной клетки.

К общим диагностическим критериям болезни относятся возраст больных, данные анамнеза, характер лимфаденопатии, показатели периферической крови, а так же наличие других клинических признаков. Рассмотрим подробнее каждый из этих критериев.

Возраст пациента.

Возраст используется для определения предварительного диагноза. Например, диагноз инфекционный мононуклеоз зачастую выявляется у пациентов в детском или юношеском возрасте. Среди пациентов в более старшем возрасте, чаще всего встречается хронический лимфолейкоз. Если речь идет о региональной лимфаденопатии, то в 80% случаев данное заболевание имеет инфекционное происхождение. При этом возраст пациентов не превышает 30 лет. У пациентов в возрасте старше 50 лет в 60% случаев выявляется неопластический генез. Во всяком случае, только возраст не может быть единственным критерием для постановки диагноза и последующего лечения.

Данные анамнеза.

Под этими данными понимают сведения о развитие болезни, перенесенные заболевания, условия жизни пациента, перенесенные травмы, наследственность, имеющиеся аллергические реакции и прочее. Все эти сведения играют далеко не последнюю роль во время диагностики.

Характер лимфаденопатии.

В диагностике лимфаденопатии так же особую роль играет характер пораженных лимфоузлов и их локализация. Не менее важны такие параметры лимфатических узлов, как: болезненность, подвижность, размеры и консистенция лимфатических узлов.

Размеры лимфатических узлов.

По размерам лимфатических узлов, как правило, невозможно определить причину заболевания. Тем не менее, если при обследовании детей выявляются патологические изменения в органах грудной клетки и при этом лимфатические узлы увеличены больше чем на 2 сантиметра, то этот факт может означать, что у ребенка, возможно, есть гранулематозные процессы или злокачественные заболевания.

Болезненность лимфатических узлов.

Во время заболевания капсулы лимфатических узлов могут растягиваться, что в свою очередь вызывает их болезненность. Болевые ощущения возникают в результате кровоизлияния в некротический центр лимфатических узлов, а также в результате воспалительных процессов с их нагноением. Тем не менее, отсутствие или наличие болевых ощущений не позволяет отличить злокачественные процессы от доброкачественных процессов в лимфатических узлах.

Расположение лимфатических узлов.

При локализованной лимфаденопатии круг поиска в некоторых случаях может сузить расположение лимфатических узлов. Например, при инфекциях передающихся половым путём, лимфатические узлы, как правило, поражаются в паховой области, в свою очередь для болезни кошачьих царапин характерно увеличение и подмышечных и шейных лимфатических узлов. Злокачественные процессы могут быть при надключичной лимфаденопатии, а так же при увеличении параумбиликальных лимфатических узлов брюшной полости и в тазу.

Другие клинические признаки.

Иногда ключевыми признаками при проведении диагностического поиска может стать наличие некоторых клинических симптомов. В частности при диагностике имеет значение увеличение печени или селезенки, лихорадка, поражение легких, наличие суставного синдрома. Часть этих признаков могут быть получены от врача-эндокринолога.

Диагностика болезней, проявляющихся лимфоденопатией

Неспецифический лимфаденит.

При этом заболевании поражаются лимфатические узлы в паховой и подмышечной зоне. Они увеличиваются и становятся неподвижными и неспаянными между собой. При прогрессировании заболевания могут появляться такие симптомы как головная боль, лихорадка, озноб. В результате забора анализов крови видно увеличение СОЭ. Заболевание может дать осложнение в виде абсцесса, флеботромбоза, сепсиса и лимфостаза.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Это заболевание чаще всего проявляется у детей и подростов. Чаще всего болезнь сочетается с туберкулезом, имеющим другую локализацию. При этом лимфатические узлы увеличиваются в диаметре до 1,5 сантиметров. Заболевание может начаться внезапно, что нередко сопровождается повышением температуры тела и выраженной общей интоксикацией организма. Гемограмма показывает повышенное СОЭ и умеренно выраженный лейкоцитоз.

Инфекционный мононуклеоз.

Заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Болезнь обычно начинается остро и сопровождается лихорадкой, интоксикацией, общей слабостью, головной болью. Позже могут появиться боли в горле при глотании. Температура тела может повышаться до 38-40 градусов. Во время заболевания может проявляться катаральный или лакунарный тонзиллит. При желтушных формах мононуклеоза у пациентов определяются выраженные изменения печени.

Лимфома Ходжкина.

Клинически заболевание проявляется увеличением различных групп лимфатических узлов, которые имеют плотно-эластическую консистенцию, безболезненны и при этом не спаяны с кожей. У большинства пациентов первичное поражение локализуется выше диафрагмы. Первыми симптомами болезни являются: затруднение дыхания, кашель, потеря веса на 10%, повышение температуры выше 38 градусов.

Неходжкинские лимфомы.

Это группа злокачественных опухолей. Первым признаком болезни является поражение одного лимфатического узла и дальнейшее метастазирование опухоли. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, не спаяны с кожей. Их увеличение может привести к возникновению синдрома верхней полой вены, портальной гипертензии, динамической кишечной непроходимости, так же механической желтухи.

Болезнь Стилла.

Симптомы заболевания: лихорадка, увеличение селезенки и лимфатических узлов, кожные папулезные и геморрагические высыпания и др. В крови больных наблюдается увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Лихорадка устойчива к лечению антибиотиками.

Хронический вирусный гепатит.

Симптомами заболевания может быть лихорадка, геморрагический васкулит, лимфаденопатия, поражение легких, синдром Шегрена и полисерозиты. Эти внепеченочные симптомы часто могут стать первыми симптомами печеночного заболевания.

Болезнь Гоше.

В основе заболевания лежит наследственный дефект метаболизма цереброзидов и фосфолипидов. Ролиферация макрофагальных клеток приводит к увеличению лимфатических узлов, а так же селезенки. При проведении пункции лимфатических узлов, селезенки и костного мозга выявляется наличие так называемых клеток Гоше.

Макроглобулинемия Вальденстрема.

Заболевание является одним из видов хронического лейкоза. При заболевании в результате выработки моноклонального макроглобулина опухолевыми лимфоидными клетками развивается поражение сосудов. Симптомами заболевания является увеличение селезенки, мочевой синдром и геморрагические кожные высыпания. Так же характерна анемия и значительное увеличение СОЭ.

Саркоидоз.

Гранулематозное воспаление, которое характеризуется увеличением лимфатических узлов, а так же поражением легких, кожи, глаз, суставов, печени и миокарда. Увеличенные шейные лимфатические узлы безболезненны и не спаяны. На внутрикожное введение туберкулина происходит негативная реакция, что объясняется угнетением клеточного иммунитета.

Туляремия.

Возбудители данного заболевания попадают в организм через микротравмы на коже. Первые симптомы болезни: повышение температуры до 38-40 градусов, головная боль, боли в мышцах, слабость, отсутствие аппетита. В тяжелых формах: психомоторное возбуждение, заторможенность, бред.

Болезнь Лайма.

Начало заболевания сопровождается зудом, болезненностью, отеком и покраснением на месте присасывания клеща. Так же характерна головная боль, общая слабость, тошнота, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38 градусов, потеря чувствительности в месте присасывания клеща.

Стрептококковое поражение кожи.

Заболеванию характерно появление фликтены, которая распространяется по периферии. Фликтена наполнена желтоватым содержимым в виде серы и на ощупь болезненна. В дальнейшем на месте фликтены появляется эрозия.

Болезнь кошачьих царапин.

Заболевание возникает при контакте с инфицированными кошками. Болезнь проявляется в виде появлениея на месте царапины язвы или пустулы. Типичные симптомы: лихорадка, гепатоспленомегалия, регионарный лимфаденит и экзантема.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни обязательна!

Наш организм - сложный механизм, который способен сам себя регулировать. Своему хозяину о наличии каких-либо проблем он указывает разными способами: болью, переменами в самочувствии, сбоями в работе. Еще одними маркерами здоровья являются лимфоузлы. Если они резко увеличились, то это может указывать на различные заболевания. Например, лимфаденопатия брюшной полости может указывать на туберкулез. Лимфаденопатия подмышечных ямок у женщин может стать признаком рака груди .

При каких болезнях увеличиваются лимфоузлы?

Лимфатические узлы - это звенья лимфатической системы человеческого организма, которые выполняют очистительную функцию. Когда через них проходит лимфа, то все вирулентные и омертвевшие бактерии, инородные тела, вредные вещества и бактерии, оседают в этих узлах. Поэтому большее число лимфоузлов расположено возле жизненно важных органов: в паховой области, брюшной полости, подмышек, под коленями и на внутренней стороне локтей.

В нормальном состоянии узлы лимфатической системы по размерам и форме напоминают фасолину, но прощупать можно только те, которые расположены под мышками и в паху. Когда в лимфатических узлах скапливается большое количество инородных биологических субстанций, они стремительно увеличиваются в размерах.

Состояние отклонения размеров лимфатических узлов от нормы называется лимфаденопатией . Причем увидеть, что лимфоузел вырос, не всегда можно на ощупь, ведь некоторые из них спрятаны за другими органами.

Причины лимфаденопатии

Лимфаденопатия, как признак определенной патологии, отдельно возникает в редчайших случаях, чаще всего она идет рядом с иными симптомами: гипергидрозом, потерей аппетита и резким снижением веса, гиперсомнией, мигренью и ознобом.

Спектр недугов, при которых лимфоузлы увеличиваются в размерах, весьма обширен, для того, что бы выяснить причину нужно учитывать следующие показатели :

• Размер , сам по себе данный признак не указывает на определенный диагноз, лишь в отдельных случаях, когда отклонения от нормы слишком велики;
• Сильная боль , когда в лимфоузле развивается нарыв, его стенки растягиваются и возникают неприятные ощущения, однако в отдельных случаях боли может и не быть;
• Консистенция . При разных патологиях она меняется от твердой и упругой до мягкой и эластичной;
• Расположение. Как увеличенные в размерах лимфоузлы расположены относительно друг друга: когда они «сливаются» и образуют единое целое, так называемый конгломерат, то это чаще является признаком опухолевых недугов;
• Локализация. Если лимфатические узлы стали увеличиваться в одном месте, то это указывает на область расположения воспаленных органов. Например, при отите, ангине, ларингите дренируемой областью будут миндалины, околоушная слюнная железа и язык. Если же наблюдается изменения в размерах лимфатических узлов, расположенных в нескольких различных местах, то речь идет о генерализованной лимфаденопатии, которая может быть симптомом ВИЧ, краснухи, токсоплазме и антраксе.

В данном ролике будет показано, как выглядит лимфаденопатия брюшной полости на УЗИ:

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов

Лимфаденопатия подмышечных узлов может возникнуть при различных проблемах со здоровьем. Банальная травма руки может привести к увеличению лимфоузлов в подмышечной ямке.

• Очень часто основанием служат инфекционные болезни, например кошачья царапина, инфекции, возникающие после укусов кошек.
• Патологии кожных покровов: рак кожного покрова - меланома, инфекционные и грибковые болезни кожи на руках и в области грудной клетки.
• Эпидемический лимфаденит - недуг, который может возникать как у зверей, так и у людей. Помимо увеличения лимфоузлов происходит поражение кожного покрова.

Увеличение лимфатических узлов в подмышечных ямках особенно должно насторожить женщин, так как часто это указывает на опухоль молочной железы либо на ее воспаление или мастит.

Мезаденит у ребенка и взрослого

Мезаденит - это увеличение и воспаление лимфоузлов в брюшной полости, а точнее в брыжейке. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Локализация лимфаденопатии указывает на орган, в котором могут возникать различные изменения - кишечник. Лимфатические узлы в данной области резко увеличиваются при аппендиците, сальмонеллезе, при распространении кишечной палочки и энтеровирусов.

Однако причиной могут стать и недуги дыхательной системы, такие как острое респираторное заболевание, острый тонзиллит, воспаление легких, так как возбудители данных недугов могут проникнуть в брюшную полость через кровь или лимфу, либо при заглатывании зараженной слюны.

При обострении лимфаденопатии ребенок жалуется на эпизодические боли в брюшной полости, тошноту и жидкий стул. При этом очень часто наблюдаются и иные симптомы: высокая температура, сердце бьется чаще: до 120 уд/мин, дыхание становится ускоренным.

Однако если лимфаденопатия является хронической, эти симптомы не так ярко выражены, больной может не ощущать беспокойств и дискомфорта. У взрослого причиной увеличения лимфатических узлов в области живота могут стать ВИЧ, цитомегаловирус, люэс, токсоплазма, лямблиоз------- и туберкулез.

Лимфаденопатия: лечение

Лимфаденопатия не является самостоятельным недугом, а лишь выступает в качестве указания на наличие в организме патологий вызванных:

В зависимости от этимологии лимфаденопатии и наличия определенного недуга проводится лечение. Методы и средства могут быть разными от применения медицинских препаратов при ангине, до химиотерапии при онкологических заболеваниях. Когда произойдет излечение основной болезни, лимфоузлы очень скоро сами уменьшаться.

Исключения составляют случаи, когда в них скопился гной, тогда лимфатические узлы от абсцесса необходимо освобождать хирургическим путем.

Невозможно ответить одинаково, как проявляется и лечится лимфаденопатия брюшной полости, паховой области и других участков тела, так как, прежде всего, нужно установить заболевание, которое вызвало состояние увеличение лимфоузлов. Для этого нужна детальная диагностика, одной пальпации недостаточно, назначается ряд анализов и аппаратных исследований. И только после установления точного диагноза можно говорить об определенном лечении.

Видео про лимфаденопатию и ее диагностику

В этом ролике доктор Роман Портков расскажет, как проводится УЗИ брюшной полости и как диагностируется лимфаденопатия:

Может быть самостоятельным заболеванием. Чаще всего подобное явление свидетельствует об активной инфекции. Почему возникает лимфаденопатия? Что это такое? На какие симптомы стоит обратить внимание?

Лимфаденопатия - что это такое?

Лимфаденопатией называют состояние, сопровождающееся сильным увеличением лимфатических сосудов. Подобный термин, как правило, употребляется врачами в процессе диагностики, чтобы обозначить ведущий симптом заболевания.

В зависимости от локализации и количества пораженных узлов принято выделять три основные формы подобной патологии:

1. Локальная лимфаденопатия встречается наиболее часто. Подобное явление сопровождается увеличением только одного узла в определенной области.
2. Гораздо реже диагностируется региональная лимфаденопатия. Что это такое? При таком состоянии наблюдается увеличение сразу нескольких узлов в одной или двух соседних областях.
3. При некоторых инфекциях, в частности ВИЧ и токсоплазмозе, наблюдается генерализированная лимфаденопатия. Что это такое? Эта форма характеризуется увеличением многих узлов, локализированных более чем в трех зонах.

Основные причины лимфаденопатии

Как известно, в теле человека есть около 600 лимфатических узлов. Основной функцией лимфатической системы является защита организма от инфекций - именно она первой реагирует на проникновение в организм патогенных организмов или инородных тел.

С другой стороны, поражение лимфатических узлов может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов. В частности, лимфаденопатия нередко возникает на фоне употребления пенициллина, хинидина, каптоприла, атенолола, цефалоспорина.

Кроме того, ее симптомы могут сигнализировать о наличии онкологического заболевания. Например, брюшная лимфаденопатия чаще всего является результатом метастазирования злокачественной опухоли.

Лимфаденопатия: симптомы и методы диагностики

Лимфаденопатия может быть острой. В таких случаях наблюдается быстрое увеличение лимфатического узла, которое сопровождается отечностью и покраснением кожи, а также болезненностью, которая усиливается при пальпации. Хроническая форма лимфаденопатии характеризуется стертой клинической картиной и отсутствием неприятных ощущений в области пораженного узла.

Нередко подобное состояние сопровождается повышением температуры, повышенной потливостью, которая усиливается ночью, а также длительной лихорадкой, увеличением селезенки и печени.

Тщательная диагностика дает возможность не только оценить степень поражения лимфатической системы, но и определить причину увеличения лимфатических узлов. Для начала пациент должен сдать кровь на анализ. Кроме того, при наличии показаний проводят рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование и органов таза. А забрюшинная лимфаденопатия довольно хорошо видна на КТ.

Нужно ли лечить лимфаденопатию?

Распространено мнение, что нужно нагревать при помощи теплых компрессов или же растирать спиртом. На самом деле, все эти процедуры противопоказаны до тех пор, пока врач не поставит окончательный диагноз, в противном случае попытки самолечения могут лишь ухудшить ситуацию. Что же касается лечения, то терапия направления в первую очередь на лечение той болезни, которая вызвала увеличение лимфатических узлов. Чаще всего лимфаденопатия проходит сама по себе как только устранено первичное заболевание.

Лимфаденопатия молочной железы относится к заболеваниям, характерной чертой которых является увеличением лимфоузлов. Поскольку в организме человека имеется более 500 лимфатических узлов, в современной медицине рекомендовано разделить их воспаление на локализованные и генерализованные.

Локализованные воспаления лимфатических узлов встречаются в 70% случаев, а возникновение при воспалении в молочной железе (внутригрудная лимфаденопатия) диагностируется у 5 — 7% пациенток.

При развитии патологических процессов в системе сбора лимфы в груди у женщины характерными являются увеличение и болезненность лимфатических узлов непосредственно в области молочной железы и внутри нее. Для того, чтобы ориентироваться в данном патологическом процессе, необходимо представлять себе анатомию кровоснабжения и протоков лимфы в грудных железах пациентки и прилегающих участках.

Лимфатическая система молочной железы

Женская грудь представляет собой анатомически достаточно сложный орган. Она находится над большой грудной мышцей и, благодаря особенностям строения своих тканей, обладает значительной подвижностью. Данная способность отразилась и на строении лимфатической системы в этом участке тела.

Основной группой лимфатических узлов молочной железы являются парамаммарная система. Эти образования обычно находятся на большой грудной мышце и соединяют между собой аксиллярные лимфоузлы молочной железы и их протоки.

Не менее важным в работе всей системы переноса лимфы по организму является скопление интрамаммарных лимфатических узлов. Учитывая большое количество различных представителей этой группы, анатомически данные узлы подразделяют на наружные, подлопаточные и центральные. Основная нагрузка ложится на центральные лимфатические узлы. Именно благодаря этой группе происходит отток лимфы из наружных квадрантов молочной железы в общий лимфатический проток.

Из верхних квадрантов женских грудей лимфатическая жидкость самостоятельно перемещается к соответствующим узлам, которые находятся в подключичном пространстве. Как и парамаммарная система перераспределения лимфы, подключичный комплекс является представителем первого этапа лимфоузлов в груди женщины.

Достаточно большую группу в системе составляют регионарные лимфоузлы в молочной железе. К ним относятся подмышечные и так называемая внутренняя группа. Регионарная система протока лимфы молочной железы расположена в области малой грудной мышцы и подразделяется на нижний и средний уровень, а также на апикальные подмышечные лимфоузлы. Внутренние регионарные узлы наиболее близко расположены к телу женской груди, поэтому при возникновении онкологического процесса первыми попадают под удар.

Причины и клинические симптомы лимфаденопатии грудных желез у женщин

При воспалительном процессе в лимфатической системе молочных желез воспаляются узлы, отвечающие за сбор и вывод лимфы из молочной железы в лимфатическую систему организма женщины. Основным симптомом данного патологического процесса считается ситуация, когда лимфоузлы в молочной железе увеличены и отмечается выраженный болевой синдромом в области локализации воспаления. Обычно воспаление лимфатических узлов является симптомом другого заболевания, а не диагностируется как самостоятельная болезнь.

Чаще всего внутригрудная лимфаденопатия возникает при различных инфекционных болезнях и острых отравлениях:

• сюда можно отнести инфицирование участков кожи и тканей в проблемных областях, попадание в организм пациентки вируса гепатита или ВИЧ;
• воспаление лимфатических узлов практически всегда встречается при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и ревматоидном артрите;
• лекарственные отравления и аллергические реакции на различные медицинские препараты тоже могут вызвать воспаление лимфатических узлов в районе молочной железы.

Воспаленные лимфоузлы в груди при различных онкологических заболеваниях — наиболее опасный симптом. Поражение интрамаммарных или аксиллярных скоплений лимфатических узлов на 60 — 70% свидетельствуют, что рак молочной железы достиг той стадии, когда без уже не обойтись. Лимфоузлы при раке молочной железы являются одним из основных симптомов наличия метастазов в женском организме.

Лимфаденопатия молочной железы внешне проявляется достаточно обычно для любого местного воспаления. При развитии этой патологии лимфатические узлы увеличиваются в размерах, болезненны при пальпации, на месте воспаления визуально определяется участок гиперемии. Кроме этого, могут быть характерны проявления и общей интоксикации организма:

• повышение температуры тела, часто сопровождающееся потоотделением в ночное время;
• проблемы с пищеварением, которые могут привести к быстрой потере веса;
• снижение без видимых причин артериального давления и выраженная тахикардия;
• увеличение в размерах печени и селезенки выше анатомической погрешности на 25 — 35%.

При появлении любых отклонений в жизнедеятельности организма, а тем более при выявлении видимой патологии молочных желез, женщина должна немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Клиника и диагностика воспаления лимфатических узлов молочной железы

Наиболее часто при развитии лимфаденопатии нарушается работа аксиллярной группы лимфатических узлов. Скопления данной ткани расположены в глубине тканей молочной железы и определяются только при проведении маммографии. Нарушение в их функционировании отрицательно сказывается на оттоке лимфы и может вызвать застой в молочной железе. Причины воспаления данной группы лимфатических узлов позволит выяснить . В основе метода лежит тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия с дальнейшим цитологическим исследованием полученного препарата.

Причины возникновения подобной патологии самые разные. Сюда можно отнести:

• воспалительные заболевания молочной железы,
• туберкулез,
• рак женской груди.

Диагностирование онкологической патологии при воспалении лимфатических узлов области женской груди требует немедленного вмешательства специалистов.

Помимо тонкоигольной биопсии, существует достаточно методик обследования лимфатических узлов молочной железы. Специалисты обычно начинают с осмотра женской груди, а при необходимости переходят к более сложным способам диагностики.

В первую очередь используются и с прилегающими участками. В сочетании с проведением тонкоигольной биопсией и цитологическим исследованием пунктата, данные методы диагностики позволяют в 95% случаев поставить правильный диагноз.

Для выявления патологии непосредственно в лимфатическом узле широко внедряется в повседневную практику специалистов-онкологов аксиллография. В этом случае происходит диагностика состояния тканей лимфатического узла и проходимость их протоков.

Современными комплексными методами исследования состояния молочной железы и лимфатической системы являются компьютерная и , и радионуклидное исследование женской груди. Данные способы применяют как вспомогательные, когда онкологический процесс в молочной железе уже диагностирован, и требуется определить злокачественность заболевания и участки распространения метастазов. Кроме этого, радионуклидное исследование молочной железы позволяет четко контролировать достаточность проводимого лечения рака груди у женщины и даже определять предполагаемый прогноз заболевания.

Кратко о лечении и профилактике лимфаденопатии молочной железы

Специфической терапии воспалительных процессов в лимфатической системе женской груди не существует. В каждом конкретном случае специалисты принимают решение о необходимом лечении исходя из особенностей организма пациента, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, характере выявленной патологии.

При злокачественных причинах развития воспалительного процесса в узлах молочной железы и прилегающих областей обычно применяются различные хирургические вмешательства, пораженные лимфатические узлы удаляют вплоть до здоровых тканей. По окончанию операции обязательно проводится цитологическое исследование полученного материала.

Если воспаленный лимфоузел в грудной железе — реакция организма женщины на инфекционные заболевания или острое отравление, в первую очередь проводится терапия основного заболевания. Проблемой лимфатической системы молочных желез обычно занимаются после исключения источника воспаления.

Чтобы лимфаденопая внутригрудных лимфоузлов не прогрессировала, специалисты рекомендуют женщинам, относящимся к группе риска, придерживаться здорового образа жизни.

Также достаточно полезно отказаться от вредных привычек и соблюдать режима труда и отдыха. Для предотвращения воспаления лимфатических узлов в молочных железах, женщина должна стремиться максимально укреплять иммунную систему своего организма. Хороший иммунитет поможет избежать подобной патологии.

Хотя воспаление лимфатических узлов грудных желез является всего лишь симптомом различных заболеваний, относиться к ней поверхностно крайне безрассудно и может пагубно отразиться на здоровье женщины. При любых нарушениях со стороны молочных желез необходимо сразу обращаться за помощью к специалистам.