Что такое пневмоторакс легкого как его лечить. Пневмоторакс, спонтанный или самопроизвольный, лечение, симптомы, причины

При травматическом пневмотораксе, сопровождающемся повреждением грудной клетки, воздух поступает в плевральную полость также из легких, реже снаружи через париетальную плевру. Пневмоторакс ведет к резкому нарушению нормальных соотношений, если воздух поступает в больших количествах, главным образом в связи с так называемым клапанным характером пневмоторакса, когда во время вдоха при растяжении легкого, воздух входит и накапливается в плевральной полости, повышая давление выше атмосферного.

Начинается внезапно.

Причины пневмоторакса

• Первичный/спонтанный. Здоровые пациенты, не имеющие заболеваний легких. Чаще наблюдают у высоких, курящих молодых мужчин. Возможной причиной может быть разрыв субплеврально расположенного пузырька или буллы на верхушке легкого.
• Вторичный/спонтанный. Разрыв плевры на фоне предшествовавшего заболевания легких: эмфизема, фиброзирующий альвеолит, кистозный фиброз, саркоидоз.
• Инфекция. Деструктивная пневмония, например стафилококковая, абсцесс легкого, туберкулез, пневмоцистная пневмония.
• Травма. Травма грудной клетки при дорожно-транспортном происшествии.
• Ятрогенные. После биопсии плееры или аспирации, трансбронхиальной биопсии, чрескожной биопсии легких, катетеризации подключичной вены, при искусственной вентиляции легких с высоким давлением в дыхательных путях.

Симптомы и признаки пневмоторакса

У большинства госпитализируемых пациентов со спонтанным пневмотораксом не выявляют никаких предшествовавших заболеваний легких. Чаще всего наблюдают следующие симптомы:

• Одышка обычно возникает внезапно (у молодых здоровых пациентов одышка может быть слабо выражена, но у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой состояние может ухудшаться резко).
• Боль в груди тупого характера, интенсивная, локализуется по центру грудной клетки; иногда плевритического характера.

Если пациент до появления вышеизложенных симптомов уже находился в больнице, пневмоторакс с высокой долей вероятности следует предполагать в следующих случаях:

• одышка возникла после инвазивного вмешательства в области грудной клетки (например, катетеризация подключичной вены);
• нарастающая гипоксия и высокое давление на вдохе возникает при проведении ИВЛ.

Клиническая картина клапанного спонтанного пневмоторакса складывается из резкой начальной боли с коллапсом, быстро нарастающей тяжелой одышки с ортопноэ, цианозом и характерных объективных изменений со стороны грудной клетки.

Резкая, «кинжальная» боль ощущается чаще у соска, повидимому, вследствие внезапного раздражения плевры, с явлениями плеврального шока и рефлекторным угнетением периферического кровообращения; обычный механизм плевральных болей при воспалении плевры не может иметь здесь места, поскольку листки оказываются сразу разъединенными и при. сухом плеврите наложение пневмоторакса, наоборот, прекращает боли. Само медленное поступление воздуха в плевру как при лечебном пневмотораксе или при эвакуации выпота через иглу шприца без герметизма проходит для больного почти незаметно, если не считать ощущения прокола кожи и подплевральной фасции. В ближайший же срок происходят резкие нарушения нормальных соотношений органов в грудной клетке. Отслоенное от грудной стенки воздухом под высоким давлением легкое максимально сокращается собственной эластической силой к корню. Мало того, и в здоровом легком вступает в действие эластичность ткани легкого, не сдерживаемая присасывающей силой плевры в другом легком. Здоровое легкое перетягивает и средостение и само несколько сокращается, не будучи в состоянии достаточно вентилироваться, что и составляет главную причину одышки и цианоза при пневмотораксе; при резком повышении давления в пузыре пневмоторакса, которое может быть на 5-15 см водяного столба выше атмосферного, возможно и активное сдавление этим пузырем средостения. Одышка усиливается от прогибания средостения.

В первые часы больной находится в тяжелом, агонизирующем состоянии, в полусидячем положении. Тело его покрыто холодным потом, лицо бледно, цианотично, пульс неощутим; позже, по миновании коллапса, кровообращение может улучшиться, но остается мучительная одышка; обычно вскоре присоединяется лихорадка или смерть наступает в первые же часы.

Объективные изменения сводятся к следующему: пораженная сторона в дыхании не участвует, дыхательные шумы отсутствуют, легкое почти неподвижно при отсутствии тупости (над пораженным легким имеется тимпанит или нормальный, даже слегка приглушенный перкуторный тон). Находят резкое смещение органов, как при выпотном плеврите; толчок сердца определяется по левой подмышечной линии или, наоборот, сердце пульсирует справа от грудины; исчезает нормальная печеночная тупость, особенно в лежачем положении. (при правостороннем пневмотораксе), или нормальная сердечная тупость (при левостороннем пневмотораксе), грудина дает ясный звук (за счет захождения воздуха в плевральную пазуху). Над здоровым легким, дыхательные движения которого несколько ограничены, выслушивается жесткое дыхание.

Вскоре в пораженной плевре образуется выпот и вместе с тем феномен бутылки, или гиппократова плеска, а при перемене положения-резкое смещение в силу тяжести тупого звука (в результате выпота) и максимального тимпанита (от пузыря воздуха). Размер выпота скрадывается тимпанитом, а также большей глубиной плевральной полости. Рентгеноскопия обнаруживает исчезновение легочного рисунка на стороне пневмоторакса, смещение края легкого к воротам, часто неправильный контур сократившегося легкого из-за сращений, выпот с горизонтальным уровнем (если он успел образоваться), обычно большего размера, чем можно было думать по области тупости, смещение средостения и, в частности, сердца.

Симптомы выраженного пневмоторакса

Напряженный пневмоторакс: смещение средостения в противоположную от пневмоторакса сторону, набухание шейных вен, гипотензия, тахикардия, шок.

Объем воздуха, скопившегося в легких при пневмотораксе: трудно определить; обычно ориентируются на размер просветления между грудной стенкой и краем легкого на рентгенограмме в прямой проекции:

• малый пневмоторакс - видимое просветление меньше 2 см;
• большой пневмоторакс - видимое просветление больше 2 см. Обратите внимание! При большом пневмотораксе объем легкого уменьшается примерно на 50%.

Гипоксия: РаO 2 <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Выраженная одышка.

Диагностика пневмоторакса

Классические клинические симптомы наблюдают не всегда.

На рентгенограмме, выполненной в положении лежа, нелегко обнаружить признаки пневмоторакса. Обращают внимание на повышенную прозрачность одного из легочных полей, четкую границу сердца и на параллельную стенке грудной клетки линию.

У пациентов с ХОБЛ и большим количеством булл пневмоторакс следует дифференцировать от большой тонкостенной буллы: при пневмотораксе тень плевры обычно выпуклая по направлению боковой части грудной клетки; буллу характеризует вогнутая по отношению к боковой стенке грудной клетки тень плевры.

Течение, формы и осложнения спонтанного пневмоторакса

Начало спонтанного пневмоторакса, как сказано, бывает острым или, приблизительно в равной части случаев, постепенным, мало заметным.

Течение болезни, помимо выраженности начального шока и степени дыхательной недостаточности, определяется степенью инфицирования плевры.

При прорыве гнойного, а тем более гнилостного очага бурно развивается пиопневмоторакс тяжелого септического течения, приводящий в случаях недостаточно энергичного лечения, как правило, к смерти.

При туберкулезном обсеменении плевры наблюдается специфическая вспышка с различным дальнейшим течением, при образовании гнойного туберкулезного плеврита (пневмоплеврита) прогноз не менее тяжел, поскольку консервативное лечение до последнего времени не давало результатов, а вскрытие полости считалось противопоказанным.

Наконец, при редких минимальных туберкулезных поранениях легких или при разрыве легких не на почве инфекционного заболевания (буллезная эмфизема, кистозное легкое), даже при бурных начальных явлениях может быть благоприятное дальнейшее течение, без лихорадки и плеврального выпота.

Даже повторные разрывы плевры при доброкачественном, так называемом привычном пневмотораксе заканчиваются благоприятным исходом.

Травматический пневмоторакс при отсутствии серьезного повреждения легких часто сопровождается гемотораксом и дает удовлетворительное предсказание. Небольшие ранения легко закрываются; такой небольшой закрытый пневмоторакс, характеризующийся легким течением, очень част, но обычно не распознается. Широко открытый пневмоторакс протекает гораздо тяжелее-сердце и вообще средостение резко смещаются при каждом дыхательном движении здорового легкого, причем раздражаются нервные сплетения средостения и резко нарушается вентиляция здорового легкого. Кроме того, он угрожает опасностью вторичной инфекции.

При затяжном раневом осложненном пневмотораксе после закрытия раны может наступить пропотевание тканевой жидкости в остаточную плевральную полость и держаться там годами.

Закрытый искусственный пневмоторакс дает мало жалоб и объективных признаков. При перкуссии и выслушивании часто трудно обнаружить даже заведомо имеющийся воздушный пузырь при искусственном пневмотораксе.

Диагноз и диференциальный диагноз спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс легко распознать при выраженной картине, особенно при бурном начале; малые осумкованные пневмотораксы, возникающие по ходу таких болезней, как бронхогенный рак, бронхоэктатическая болезнь, протекающие без значительного смещения органов, часто остаются долгое время нераспознанными и имеют меньшее значение, если не наступает гнойного поражения плевры, резко ухудшающего течение основной болезни.

Спонтанный пневмоторакс ошибочно принимают за приступ бронхиальной астмы или за инфаркт миокарда из-за внезапно наступающей одышки и острых болей вблизи верхушки сердца (при левостороннем пневмотораксе). Боль при спонтанном пневмотораксе не иррадиируот в левую руку, а главное, налицо одностороннее отсутствие дыхания, повышенная область легочного резонанса и другие признаки.

Иногда, напротив, спонтанный пневмоторакс распознают там, где его ист, именно при резко выраженной эмфиземе, пневмосклерозе.

Лечение пневмоторакса

1. Кого можно выписать из отделения неотложной помощи?

• Больных с небольшим спонтанным первичным пневмотораксом с зоной просветления на рентгенограмме размером менее 2 см, отсутствием выраженной одышки и хронических заболеваний легких.
• Больных с выраженным спонтанным первичным пневмотораксом, который устранен после плевральной пункции (на повторной рентгенограмме зона просветления размером менее 2 см), отсутствием выраженной одышки и хронических заболеваний легких.

2. Кого следует госпитализировать для наблюдения?

• Всех пациентов со вторичным пневмотораксом, возникшим на фоне травмы или предшествовавших заболеваний легких, пациент выписывается через 24 ч, если воздух не накапливается в плевральной полости по результатам контрольной рентгенограммы.
• Пациентов, у которых после плевральной пункции не удалось добиться полного расправления легких.

Назначают оксигенотерапию (концентрация кислорода >35%; при ХОБЛ начинают с 24-28% кислорода под контролем газов артериальной крови). Это способствует реабсорбции воздуха из плевральной полости и может уменьшить объем пневмоторакса в 4 раза. В большинстве случаев при пневмотораксе в плевральной полости скапливается воздух, содержащий азот, поэтому дополнительное поступление кислорода снижает парциальное
давление азота в крови, тем самым увеличивая градиент реабсорбции из плевральной полости.

После герметизации грудной клетки реабсорбция воздуха из плевральной полости проходит со скоростью 1,25% объема гемиторакса в сутки. Таким образом, если пневмоторакс занимает 15% грудной полости, полная реабсорбция воздуха произойдет примерно за 3 нед.

3. Кому следует проводить плевральную пункцию?

• Пациентам с первичным пневмотораксом: при всех больших пневмотораксах независимо от наличия симптомов. Повторная аспирация успешна более чем у 50% пациентов. Пациентам со вторичным пневмотораксом: все малые вторичные пневмотораксы в случае бессимптомного течения и возраста пациента младше 50 лет. Пациента следует госпитализировать для наблюдения и выписать через 24 ч при отсутствии или минимальном скоплении воздуха в плевральной полости на повторной рентгенограмме, рекомендовав обратиться в торакальное отделение и выполнить рентгенограмму.

4. Кому выполняется дренирование плевральной полости?

• Пациентам с первичным пневмотораксом и отсутствием эффекта от 1-2 плевральных пункций.
• Пациентам со вторичным пневмотораксом: при малом пневмотораксе, сопровождаемом клинической симптоматикой или у пациента старше 50 лет; неэффективная попытка плевральной пункции.
• Пациентам с сопутствующим гидро- и гемопневмотораксом, при возникновении пневмоторакса на фоне проведения ИВЛ, при необходимости проведения межгоспитальной транспортировки.

Если легкое расправилось и воздух перестал отходить по дренажу, наблюдают за пациентом 24 ч, повторяют рентгенографию органов грудной клетки и удаляют дренаж.

Если легкое коллабировано и воздух продолжает отходить по дренажу, то это свидетельствует о сохраняющемся просачивании воздуха и требует проведения активной аспирации с помощью аспиратора низкого давления (2-5 кПа) или модифицированного настенного отсоса: обсуждают этот вопрос с торакальным хирургом.

Коллапс легкого при отсутствии сброса воздуха возникает при блокаде, пережатии или смещении дренажа. Если требуется установка нового дренажа, то его устанавливают через новый разрез.

Если утечка воздуха сохраняется более 3-5 дней и легкое не расправляется в течение этого времени, требуется решение вопроса о проведении хирургического плевродеза (консультируются с торакальным хирургом или кардиоторакальным хирургом). Открытая торакотомия и плеврэктомия или хирургический плевродез с тальком более эффективны, чем терапевтический плевродез (с тальком, блеомицином или тетрациклином), который может быть применен только в случае нежелания пациента или невозможности проведения хирургического вмешательства.

Пациент находится под постоянным наблюдением. Обеспечиваю максимальную концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе с целью ликвидации гипоксии.

Вводят периферический венозный катетер размером 18G (зеленого цвета) во втором межреберье по среднекпючичной линии перпендикулярно к поверхности грудной клетки на стороне, где по данным осмотра предполагают пневмоторакс (ослабление дыхательных шумов и смещение трахеи в противоположную сторону). Сразу же послышится шум выходящего через катетер воздуха. Катетер не удаляют, пока ощущают выход воздуха.

Чтобы сделать импровизированный дренаж по Бюлау, пока не будет доступен стандартный набор, используют систему для внутривенного вливания, присоединяя ее к катетеру, а свободный конец опускают в емкость, заполненную жидкостью.

Устанавливают плевральный дренаж как можно раньше.

Если после введения венозного катетера в плевральную полость воздух по ней не поступает, у пациента без признаков напряженного пневмоторакса катетер извлекают.

Практические положения

При стандартном лечении пневмоторакса НЕ существует показаний для пережатия плеврального дренажа. Если пациенте необходимо транспортировать, закрепляют дренажную систему ниже уровня грудной клетки, но НИКОГДА НЕ ПЕРЕЖИМАЮТ дренаж.

НИКОГДА не пережимают дренаж, если только этого не предусматривает методика лечения.

Профилактика и лечение спонтанного пневмоторакса

Обычно наблюдают у пациентов при проведении ИВЛ.

Обычно состояние пациента тяжелое, отмечают тахипноэ, цианоз, профузное потоотделение, выраженную тахикардию и гипотонию.

Требует немедленного лечения.

Профилактика спонтанного пневмоторакса сводится к ограничению физических напряжений при деструктивных заболеваниях легких, при привычном пневмотораксе.

В самом остром периоде, при тяжелой сосудисто-сердечной и дыхательной недостаточности, важны срочные мероприятия: против коллапса- новокаиновая блокада, особенно ваго-симпатическая блокада на шее, папаверин внутривенно, другие нервно-сосудистые средства; против дыхательной недостаточности-снижение внутриплеврального давления до атмосферного путем перевода пневмоторакса в открытый. Для этого делают прокол полости плевры толстой иглой с надетой на нее резиновой трубкой около 1 м длины, свободный конец которой опускают в сосуд с водой (подводный дренаж). Иглу удаляют лишь тогда, когда прекратится отхождение пузырьков воздуха через воду, или выпускают воздух под контролем внутриплеврального давления манометром пневмотораксного аппарата.

Лечение широко открытого пневмоторакса состоит в срочном герметическом закрытии раны грудной клетки, затем в отсасывании воздуха и крови, которые замещаются раствором пенициллина или других антисептиков.

Задача лечения в дальнейшем-предотвращение инфекции плевры или лечение уже развившегося пиопневмоторакса (стрептомицин, пенициллин, сульфонамиды), лечение кислородом-обычное или под давлением. Больной должен длительно соблюдать строгий постельный режим.

Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;

Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;

Ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;

Спонтанный пневмоторакс;

Неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема ), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;

Туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;

Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному ; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей , отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого . Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием "ригидного" легкого (образование шварт - тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный , пиоторакс). При клапанном ("напряженном") пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 - 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

Немедленная госпитализация в хирургическое отделение;

Ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается . Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

• открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
• закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
• напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

• неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
• осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: , кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

• односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
• двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

• полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
• пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
• осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

• высокий рост;
• курение;
• принадлежность к мужскому полу;
• слабость плевры, обусловленная генетически;
• перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

• патологии дыхательных путей;
• недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
• недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
• синдром Марфана;
• системная .

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

• вентиляция лёгких;
• биопсия плевры;
• установка центрального катетера;
• пункция плевральной полости;
• сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

• закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
• ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

• лёгочная форсированная вентиляция;
• разрыв абсцесса лёгкого;
• усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
• разрыв врожденной или приобретённой кисты;
• генетическая патология лёгких.

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

• пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
• выступает холодный липкий пот;
• приступ сухого кашля;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• учащённое сердцебиение;
• резкая боль в грудной клетке;
• страх;
• слабость;
• снижение АД;
• подкожная эмфизема;
• пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

• беспокойство;
• новорождённый возбуждён;
• одышка;
• подкожная крепитация на шее и туловище;
• одутловатость лица;
• затруднённое дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

• прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
• прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

• кислородную терапию;
• обезболивание;
• снимают кашлевой рефлекс;
• проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Пневмоторакс — это заболевание, при котором воздух постепенно накапливается в плевральной полости. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации. В этой статье представлена информация по теме «Пневмоторакс: что это такое?», рассмотрены причины и симптомы патологии.

Описание заболевания

Легкие у человека функционируют в полном объеме, когда давление в них выше, чем в плевральной полости. Если в последнюю вследствие некоторых причин попадает воздух, этот показатель заметно увеличивается. Легкие на данное нарушение реагируют изменением размеров, что вызывает и прочие симптомы, обусловленные дефицитом кислорода.

В медицине такое состояние называют пневмотораксом. Обычно оно встречается у молодых людей в возрасте до 40 лет. При появлении симптомов ухудшения общего состояния больного необходимо госпитализировать в срочном порядке. Иначе увеличивается вероятность возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины и виды заболевания

Как развивается пневмоторакс, что это такое? Заболевание возникает на фоне множества причин, которые определяют конкретный его вид. Исходя из этого, медики выделяют следующую классификацию патологии:

1. Спонтанный пневмоторакс. Развивается без видимых причин (первичный) или на фоне недугов (вторичный). Обычно диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до приблизительно 40 лет с дефицитом массы тела. В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность или дефект легких. Кроме того, пневмония или туберкулез могут быть причиной этого вида патологии.
2. Травматический пневмоторакс. Развивается вследствие травмы грудного отдела, причем как от проникающего ранения, так и от внутреннего повреждения. В первом случае воздух проходит непосредственно в плевральную полость посредством открытой раны, а затем с помощью нее удаляется. Во втором случае диагностируется Благодаря этой патологии воздух беспрепятственно попадает в плевральную область.
3. Ятрогенный пневмоторакс. Развивается в результате терапевтических или диагностических манипуляций (биопсия легкого, пункция, катетеризация).

Представленная классификация позволяет правильно поставить диагноз «пневмоторакс» и назначить адекватное лечение.

Клиническая картина заболевания

Патология начинает свое развитие с появления острой боли в области груди, которая может отдавать в шею или верхнюю область живота. Дискомфорт ощущается при дыхании или физической нагрузке. По мере прогрессирования недуга появляется скованность в груди, человек чувствует нехватку воздуха. Это обусловлено нарастающим давлением в плевральной полости и сжатием легкого. Также появляется одышка, которое не приносит желаемого облегчения.

Острая нехватка кислорода приводит к бледности кожных покровов. Кроме того, возникает учащенное сердцебиение и чрезмерная потливость.

Формы пневмоторакса

Наличие/отсутствие связи с окружающей средой позволяет классифицировать заболевание по следующим формам:

• Закрытая. Развивается при проникновении воздуха в плевральную область. Клинически данная форма патологии характеризуется самым легким течением. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно.
• Открытая. Наблюдается скопление избытков воздуха в плевральной полости, который посредством поврежденного бронха или раны грудной стенки сообщается с окружающей средой. При каждом вдохе воздух проходит в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление становится равным атмосферному, что влечет за собой спадение легкого.
• Клапанная. Данная форма пневмоторакса считается самой тяжелой. Если рана больших размеров, образуется сложная клапанная структура. При вдохе воздух попадает в плевральную полость, но при выдохе выйти обратно не может. Его объем постепенно увеличивается. Заболевание приводит к смещению и сдавлению органов средостения, нарушению дыхания и кровообращения.

В зависимости от объема воздуха в плевральной области выделяют ограниченный, средний и тотальный пневмоторакс. В последнем случае на легкое приходится менее половины нормального объема.

Особенности заболевания у детей

Пневмоторакс у новорожденных может возникнуть сразу после первых нескольких вздохов. В таком случае речь идет о спонтанной форме заболевания. Она развивается при неравномерном расправлении легких, что обычно происходит из-за пороков развития малыша. У детей до трех лет данное состояние может быть осложнением пневмонии. В подростковом возрасте такое расстройство возникает во время кашля при очередном приступе бронхиальной астмы.

Пневмоторакс у детей может не проявляться клинически. Иногда отмечается кратковременная остановка дыхания, в более серьезных случаях — синюшность кожных покровов, судороги, учащенное сердцебиение. Принципы лечения такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Грамотная и своевременная диагностика крайне важна при подозрении на пневмоторакс, поскольку такое состояние часто дает осложнения. Для подтверждения заболевания особую роль играет внешний вид пациента, который обычно сочетает в себе все описанные выше симптомы патологии. Кроме того, человек вынужден принимать определенную позу (сидячее или полулежачее положение), тогда давление в плевральной полости ощущается не так сильно.

Для постановки диагноза физикального обследования недостаточно, поэтому пациентам назначают рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на пневмоторакс. Что это такое? Данное исследование отличается высокой информативностью и позволяет выявить пораженные участки, края спавшегося легкого.

Рентгенография — это не единственный метод диагностики. При подозрении на пневмоторакс также назначается компьютерная томография, анализ крови на наличие газов, электрокардиография.

Первая помощь

Пневмоторакс считается неотложным состоянием. Каждый человек должен уметь оказать экстренную помощь пострадавшему: успокоить его, обеспечить доступ кислорода, вызвать бригаду медицинских работников.

Если имеет место открытый пневмоторакс, повязка накладывается таким образом, чтобы герметично закрыть дефект в стенке грудины. В экстренной ситуации, при отсутствии стерильных материалов можно использовать подручные средства (рубашки, майки). Самый чистый участок ткани необходимо приложить непосредственно к самой ране. Для герметизации пораженного участка поверх повязки накладывается целлофан или полиэтилен.

При пациенту требуется для удаления свободного газа, устранения смещения органов средостения и расправления легкого.

Важно максимально упростить больному процесс дыхания. Для этого его необходимо уложить на возвышенную поверхность. В случае обморока следует привести человека в чувство. Когда под рукой нет нашатыря, его можно заменить любым средством с резким запахом (духи, бензин). После оказания первой помощи следует дождаться бригады медицинских работников.

Лечение в условиях стационара

Больные с пневмотораксом в обязательном порядке подлежат госпитализации. В условиях стационара специалисты делают пункцию плевральной полости, благодаря чему выходят излишки воздуха. Лечение напрямую зависит от конкретной формы заболевания.

Консервативная терапия актуальна в том случае, если речь идет о закрытом малом пневмотораксе. Пациенту необходимо обеспечить постельный режим, при необходимости назначают обезболивающие препараты.

При тотальном варианте недуга в полость плевры устанавливают дренаж. Это необходимо для предупреждения шоковой реакции и восстановления легкого.

Если у пациента открытый пневмоторакс, помощь, оказанная до приезда бригады медицинских работников, позволяет спасти жизнь больного. Основная задача врачей — перевести патологию в закрытую форму. Для этого рану ушивают, вследствие чего проникновение воздуха в плевральную полость останавливается. Далее следуют манипуляции, аналогичные тем, которые требуются при диагнозе «закрытый пневмоторакс».

После операции пациенту рекомендуется в течение четырех недель полностью отказаться от физических нагрузок. Перелеты на самолете запрещены на протяжении 14 дней с момента лечения. Врачи советуют не заниматься дайвингом и другими активными видами спорта. Все это вызывает перепады давления.

Прогноз после лечения

Исход заболевания во многом зависит от возраста и пола пациента, наличия осложнений и сопутствующих недугов. Спонтанный легочный пневмоторакс, возникающий на фоне наследственной предрасположенности, характеризуется благоприятным исходом.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон. Обычно это влечет за собой острое и летальный исход. Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев. На этот показатель сильно влияет своевременность и качество оказания первой помощи.

Осложнения пневмоторакса

Примерно у половины пострадавших от этого заболевания развиваются различные осложнения. Среди них самым распространенным считается кровотечение в плевральную полость, которое в большинстве случаев имеет благоприятный исход. При обширных кровопотерях врачи фиксируют смерть пациента. Даже если удается нормализовать состояние пациента, увеличивается риск возникновения сердечной и дыхательной недостаточности. Оба эти состояния являются жизнеугрожающими.

При травматическом варианте пневмоторакса существует риск инфицирования раны и формирования Воздух постепенно проникает в подкожно-жировую клетчатку, что уже является опасным состоянием. Еще одним осложнением этой патологии считается воспаление лепестков плевры. Оно сопровождается яркой клинической картиной и требует основательного лечения.

Профилактические мероприятия

Специфических методов профилактики заболевания не существует. Для предупреждения этой патологии врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить недуги и больше времени проводить на свежем воздухе.

Из материалов этой статьи вы узнали, почему развивается пневмоторакс, что это такое, каковы его основные симптомы. При появлении первичных признаков патологии не следует впадать в панику. Пневмоторакс — это не приговор, большинство пациентов успешно справляются с таким диагнозом. Своевременное и качественное лечение позволяет остановить патологию, предупредить развитие осложнений.

Пневмоторакс является частым осложнением заболеваний дыхательной системы или травматических повреждений грудной клетки. Современные статистические данные, которые приводятся в пульмонологических исследованиях, показывают:

• Спонтанному пневмотораксу больше подвержены мужчины , которые страдают от такой патологии в 3–5 раз чаще женщин. Большое значение имеет возраст пациента. Распространенность нарушений целостности плевральной полости у пожилых людей выше.
• Около 5% пациентов с множественными травмами имеют пневмоторакс. Повреждения грудной клетки провоцируют накопление воздуха в плевральной полости у каждого второго пострадавшего. Часто наблюдается сочетание пневмоторакса и , что значительно затрудняет диагностику с помощью стандартных методов.
• Проведение лечебных мероприятий тоже может приводить к такому патологическому состоянию. Наиболее часто это наблюдается при игольчатых аспирациях и искусственной вентиляции легких.

ПРИЧИНЫ

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

• Заболевания дыхательной системы.
• Травмы.
• Лечебные манипуляции.

Заболевания бронхопульмональной системы:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• цистные пневмонии;
• кистозная патология альвеолярной ткани;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• онкологическая патология.

Травматические повреждения:

• политравма;
• травма грудной клетки (проникающая или тупая).

Лечебные манипуляции:

• искусственная вентиляция легких;
• трансторакальная игольчатая аспирация;
• катетеризация крупных вен;
• биопсия плевры и легочной ткани.

Вышеперечисленные факторы могут нарушить целостность плевры с последующим накоплением газов в плевральной полости.

Повышение внутриплеврального давления провоцирует смещение органов средостения и нарушение циркуляции крови, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения целостности плевральной полости с накоплением в ней воздуха разделяется на 3 формы:

• Спонтанную, при которой не удается выявить явную причину заболевания.
• Травматическую, возникающую при проникающих или тупых травмах грудной клетки.
• Ятрогенную, связанную с выполнением медицинских манипуляций.

В зависимости от локализации патологического процесса:

• односторонний;
• двухсторонний.

Течение пневмоторакса может быть:

• неосложненным;
• осложненным.

СИМПТОМЫ

Заболевание характеризуется острым началом, не связанным с физической активностью.

Основные жалобы пациента:

• Болевой синдром высокой интенсивности. Боль усиливается при вдохе и может отдавать в плечо и руку на пораженной стороне.
• Одышка, интенсивность которой зависит от объема воздуха в полости плевры.
• Сухой кашель.
• Общая слабость и чувство тревоги.

За счет компенсаторных механизмов выраженность клинических проявлений уменьшается уже в течение первых суток даже при отсутствии лечения.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике пневмоторакса важную роль играют анамнестические данные. У пациента необходимо выяснить:

• наличие хронической патологии бронхолегочной системы;
• стаж курения;
• ранее перенесенные эпизоды пневмоторакса;
• признаки системных заболеваний;
• иммунологические дефекты.

Физикальные исследования:

• Во время осмотра обращает на себя внимание ограничение движения грудной клетки, напряжение вен шеи, синюшный оттенок кожных покровов, подкожная эмфизема. Стоит помнить, что начальная стадия развития пневмоторакса может происходить без видимых признаков заболевания.
• Перкуторно определяется изменение характера звука над областью скопления воздуха. Для пневмоторакса характерен тимпанит.
• При аускультации диагностируется и тахипноэ. Над областью пневмоторакса практически отсутствует нормальное везикулярное дыхание.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторную диагностику и выполнить инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика:

• Исследование газового состава крови показывает снижение концентрации кислорода. Такой симптом встречается у большинства пациентов с пневмотораксом. Он возникает в связи со снижением вентиляции пораженного легкого. Пневмоторакс, возникающий на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы, может приводить к гиперкапнии - накоплению углекислого газа в крови.
• Прогрессирование патологического процесса может сдвигать кислотно-щелочное равновесие в сторону .

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики пневмоторакса является рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Оно проводится в двух положениях тела: вертикальном и горизонтальном.

Характерные признаки:

• наличие тонкой тени от висцеральной плевры, которая отделена от грудной клетки;
• смещение органов средостения (сердца, трахеи, сосудов) в сторону, противоположную поражению;
• появление незначительного плеврального выпота на стороне патологического процесса;
• рентгенологическим признаком пневмоторакса в горизонтальном положении считается появление глубокой борозды за счет увеличения реберно-диафрагмального угла.

Стоит помнить, что проводить исследование необходимо при нормальной глубине вдоха. Форсированное дыхание может приводить к ухудшению состояния пациента, увеличивая риск асфиксии.

В последнее время все чаще начинают применять более чувствительные методики диагностики пневмоторакса, к которым относится компьютерная томография. Проведение такого исследования позволяет определить патологический процесс на начальных стадиях. Также КТ показана для выяснения причин спонтанного пневмоторакса.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные направления терапии пациентов с пневмотораксом были разработаны английскими и американскими пульмонологами в начале XXI столетия. Они включают:

• контроль состояния и введение кислорода;
• простую аспирацию;
• установку систем для дренажа;
• плевродез химическими методами;
• хирургическую коррекцию.

Контроль состояния и введение кислорода

Все этапы терапии пациентов с пневмотораксом осуществляются в условиях стационара. У больных с незначительным заполнением плевральной полости воздухом (до 15%) ограничиваются активным наблюдением. Считается, что скорость разрешения неосложненного пневмоторакса составляет 1,25% в сутки. Для ее увеличения применяют кислородотерапию, которую проводят с помощью маски или назальных канюль. Появление гипоксемии является абсолютным показанием для назначения кислорода.

Простая аспирация

При увеличении объема воздуха в плевральной полости применяют аспирацию, которую проводят во время выполнения пункции. Для этого во втором межреберье по околососковой линии вводят катетер или иглу и откачивают содержимое. Анализируя результаты манипуляции, катетер либо удаляют, либо заменяют дренажной трубкой.

Современные статистические данные показывают, что раннее проведение простой аспирации приводит к расправлению легкого у 8 пациентов из десяти.

Дренирование плевральной полости

Неудачные результаты аспирации или частые рецидивы пневмоторакса являются показаниями для введения системы для дренажа. Эту манипуляцию выполняют под местной анестезией. При достижении нормального объема дыхания и прекращении отхождения воздуха дренажную трубку удаляют.

Плевродез

Сращение плевральных листков медикаментозным путем используется для минимизирования риска развития рецидивов пневмоторакса. Для этого применяют некоторые антибактериальные средства или крупнодисперсную взвесь талька. Эти вещества через дренажную систему вводят в полость, где развивается асептическое воспаление с последующим сращением листков плевры.

Хирургическая коррекция

Отсутствие результата от проведения консервативной терапии является показанием для выполнения хирургических вмешательств, во время которых:

• ушивают дефекты легочной ткани;
• удаляют субплевральные образования;
• проводят плевродез механическим путем.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения пневмоторакса развиваются часто. По статистике, у половины пациентов наблюдается ухудшение течения заболевания.

Причины осложнений:

• Присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса в плевральной полости.
• Ригидное легкое - осложнение, связанное с развитием соединительной ткани в сдавленном легком.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Рецидивы пневмоторакса, которые появляются у 30–40% пациентов. Их частота возрастает у больных пожилого возраста с низкой массой тела и высоким ростом.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения пневмоторакса необходимо использовать следующие рекомендации:

• Полностью отказаться от курения.
• Проводить ИВЛ по тактике протективной вентиляции, которая включает в себя уменьшение дыхательного объема и концепцию открытого легкого.
• Выбирать безопасный доступ для катетеризации. Наиболее подходящей веной считается яремная.
• Плевродез - заращение плевральной полости с помощью введения в нее химических веществ или хирургическим путем.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пневмоторакс характеризуется низкой летальностью, которая чаще всего связана с прогрессированием основного заболевания. Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями и онкологической патологией. У больных с хроническими обструктивными болезнями легких в сочетании с пневмотораксом риск смерти увеличивается в 3–4 раза.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter