Абсцесс копчика причины симптомы и лечение. Причины и лечение воспаления копчикового хода

Заболевание эпителиальный копчиковый ход имеет несколько названий. Патологию именуют: дермоидной кистой, кистой копчика, свищом копчика. В Америке недуг называют пилонидальным синусом. Однако суть болезни одна. Заключается она в расположении по ягодичной линии как минимум одного отверстия на расстоянии 4-7 см от ануса. Патология может быть точечной, практически незаметной. А иногда достаточно широкой, напоминающей воронку.

Характеристика недуга

Эпителиальный копчиковый ход — это узкий канал, который локализуется под кожей в крестцово-копчиковом районе, и открывается одним (иногда несколькими) отверстиями. Патология располагается строго между ягодицами по средней вертикальной линии.

Эпителиальный копчиковый ход характеризуется длиной в 2-3 см. Заканчивается он слепо в подкожной клетчатке. С копчиком он не связан. Выстилающий ход эпителий содержит сальные и потовые железы, волосяные луковицы.

Причины патологии

Считается что эпителиальный копчиковый ход это врожденная особенность. Причины возникновения патологии и сегодня вызывают споры. Некоторые ученные настаивают на эмбриональном пороке развития, при котором кожный эпителий погружается в подкожную клетчатку. Другие – видят причины во внедрении в кожу волос при определенных факторах и предрасполагающей анатомии.

Какой бы ни была причина, но неосложненная патология не проявляется. Обнаружена она может быть случайно, во время осмотра межъягодичной складки.

Зачастую проблематичность недуга возникает в подростковом возрасте. Поскольку начинается интенсивный рост волос в районе заднего прохода, выделение кожными железами сала, пота. Такие факторы нередко приводят к закупорке просвета хода.

Воспалительный процесс способны спровоцировать две причины:

• присоединение инфекции (которая присутствует в районе анального отверстия);
• травма крестцово-копчиковой зоны (иногда даже незначительная).

Симптомы болезни

При неосложненной патологии у пациента, кроме отверстий в межъягодичной зоне, никаких признаков не выявляется.

Если присоединяется воспаление, которое провоцирует попадание микроорганизмов из заднего прохода в копчиковый ход, человек наблюдает такие симптомы:

• болезненный дискомфорт в районе копчика;
• покраснение поверхности кожи и уплотнение в зоне межъягодичной складки;
• головная, мышечная боль;
• гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия эпителиального хода;
• повышенная температура;
• общая слабость.

Эти симптомы сигнализирует о необходимости предпринять адекватное лечение.

Диагностирование заболевания

Изначально необходимо обратиться к доктору. Не стоит предпринимать самостоятельное лечение. Поскольку очень легко можно навредить себе.

Диагностировать патологию достаточно просто. Устанавливается заболевание -эпителиальный копчиковый ход на основании:

• анамнеза недуга и анализа жалоб — когда возникли симптомы, при каких обстоятельствах, как изменялись признаки с течением болезни;
• анамнез жизни пациента — перенесенные травмы и недуги, условия быта и труда, наследственный фактор;
• семейный анамнез — присутствие у родственников данной болезни;
• зондирование хода и осмотр — выясняется локализация и размеры патологии.

Иногда не только лечение, но и диагностика, достаточно затруднительны. Ведь только доктор сможет дифференцировать заболевание от доброкачественной кисты, свища кишки, остеомиелита костей и некоторых других недугов.

Лечение болезни

Специальное лечение для случайно выявленной бессимптомной формы недуга не требуется. Профилактических мер, которые предупредили бы образование свища и абсцесса, не существует.

Лечение патологии может быть только оперативным. Исключительно хирургическое вмешательство способно избавить пациента от заболевания — эпителиальный копчиковый ход. При этом никакие припарки, мази помочь не способны.

Оперативное вмешательство

Операция производится двумя методами:

• радикальный — стенки хода удаляются полностью, накладываются швы;
• паллиативный — происходит исключительно вскрытие гнойника.

При остром абсцессе пациенту производится вскрытие с дренированием полости или радикальная операция. До сегодня не утихает дискуссия о том, какая из форм операции наиболее оправданна. Хирурги предпочитают паллиативный метод. Поскольку он технически достаточно прост. К тому же операция не требует нахождения пациента в стационаре и введения наркоза.

Если у больного наблюдается хронический рецидивирующий эпителиальный копчиковый ход, предпочтительно несколько иное лечение. Особенно если абсцесс самопроизвольно вскрылся. В этом случае пациенту рекомендуется плановая операция по иссечению копчикового хода.

Возможны разные методы завершения операции. В некоторых случаях рана не зашивается, оставаясь открытой. Заживает она в дальнейшем вторичным натяжением. Возможен вариант — марсупиализация раны. В этом случае ее края подшиваются ко дну. Размеры отверстия значительно уменьшаются. И последний метод завершения операции подразумевает полное ушивание раны.

Конечно же, каждый из вариантов обладает своими плюсами и недостатками. Выбор необходимого метода остается за хирургом и основывается на опыте врача, клинической практике, а также индивидуальных особенностях пациента.

Послеоперационный период

После радикальной операции пациент находится в стационаре до полной нормализации состояния. Если хирургическое лечение было не осложнено, то время пребывания в больнице может быть несколько часов.

Первые сутки пациенты должны соблюдать постельный режим. Вставать разрешается уже на второй день. Рекомендуется после оперативного вмешательства начинать ходить больному с 4-5 дня. Как правило, швы удаляют по истечении 10-14 дней.

Послеоперационное лечение подразумевает соблюдение некоторых правил.

1. С момента снятия швов больной должен постоянно принимать гигиенический душ, тщательно омывая межъягодичную складку.
2. После операции 3 недели пациент не должен садиться.
3. Строго воспрещается поднимать тяжести.

Если у больного наблюдается воспаление копчикового хода, ему назначают комплексное лечение:

• противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• физиопроцедуры;
• витаминотерапию;
• крема, мази, способствующие улучшению регенерации тканей, поврежденных во время оперативного вмешательства.

Возможные осложнения

Следует знать, что люди, которые откладывают лечение надолго, очень рискуют. У данной патологии могут быть серьезные осложнения.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса или нерадикальное лечение способны привести к хроническому протеканию процесса. В этом случае у пациента будет периодически рецидивировать патология. При этом после каждого перенесенного нагноения вовлекаются все большие участки подкожной клетчатки. Кроме этого образуются новые свищевые хода. Такие последствия в дальнейшем значительно усложняют радикальную операцию.

Если в процесс вовлекаются крестец и копчик, то существует риск развития остеомиелита. На фоне патологии возможно возникновение плоскоклеточного рака. Данные последствия возникают достаточно редко, исключительно при долго текущем заболевании — больше десяти лет.

Эффективное средство от болей в спине существует. Перейдите по ссылке и узнайте, что рекомендует доктор медицинских наук Сергей Михайлович Бубновский.

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, причиной которой является нарушение развития каудальной части эмбриона. При ней в межъягодичной складке чуть выше ануса под кожей формируется эпителизированный канал, направляющийся в сторону копчика.

В большинстве случаев протяженность канала составляет 2-3 см. Он не связан непосредственно с самим копчиком, а оканчивается слепо в подкожном слое клетчатки. Данная патология диагностируется достаточно часто.

Обратите внимание: некоторое время назад отдельные специалисты называли в качестве причины образования хода патологическое направление роста волос (с врастанием в кожу и последующим формированием кистозного новообразования). Так появилось другое название данного копчикового хода – волосяная киста.

Классификация

Согласно принятой классификации выделяют две разновидности эпителиального копчикового хода:

• неосложненный;
• осложненный (при инфицировании микроорганизмами).

Обратите внимание: воспаление пилонидального синуса может быть как острым, так и хроническим.

Более подробную информацию о классификации заболевания вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Симптомы эпителиально-копчикового хода

Если имеет место неосложненная патология, то ее единственным клиническим проявлением является наличие отверстий вблизи копчика в складке между ягодиц. Нередко из канала выступает пучок волос. Эта форма заболевания может никак не давать о себе знать продолжительное время (до достижения зрелого возраста).

Осложнение эпителиально-копчикового хода, при котором развивается воспаление бактериальной этиологии, сопровождается появлением таких симптомов, как:

• локальный болевой синдром (вблизи копчика);
• уплотнение кожи вокруг канала:
• гиперемия кожных покровов в межъягодичной складке;
• выделения из канала (гной или сукровица);
• головные боли;
• миалгия;
• повышенная утомляемость;
• общее ухудшение самочувствия;

Помимо инфицирования специфической микрофлорой, обитающей в области заднепроходного отверстия, причиной воспаления эпителиально-копчикового хода может стать травма (например, ушиб копчика).

Значительная часть клинических симптомов обусловлена общей интоксикацией организма.

Важно: чаще осложнения развиваются в подростковом возрасте, когда активизируется рост волос в области ануса, а сальные и потовые железы выделяют повышенное количество секрета. В отдельных случаях возможна даже закупорка копчикового канала.

Стадии осложненного заболевания

Обратите внимание: одним из факторов, предрасполагающих к осложнениям при наличии эпителиально-копчикового хода, нередко становится слишком густое оволосение крестцово-копчиковой зоны.

При остром воспалительном процессе вначале развивается болезненное уплотнение округлой формы вокруг хода. Кожные покровы в проекции очага гиперемированы. Затем в области уплотнения формируется гнойник.

Если воспаление приобретает хронический характер, то вначале появляется уплотнение, затем – гнойник, который вновь появляется через некоторое время после лечения.

Обратите внимание: вскрытие абсцесса может быть спонтанным (самопроизвольным). Опорожнение гнойного очага способствует уменьшению или даже исчезновению симптомов воспаления. Но не исключена также хронизация процесса воспаления эпителиально-копчикового хода с образованием дренирующего свища.

Стадии ремиссии чередуются с рецидивами. Возможным исходом являются образование свищевых ходов различной локализации; через них осуществляется дренирование гнойного очага. Может также наблюдаться полная ремиссия, при которой свищ не формируется, но воспаление полностью купируется.

Диагностика

Присутствие на теле пациента эпителизированных первичных отверстий характерной локализации считается т. н. патогномоничным признаком, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Образование свищевых ходов на месте нагноений при осложненном течении позволяет считать данный диагноз полностью подтвержденным.

Специалисту для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врач-проктолог анализирует жалобы и выясняет, когда появились первые симптомы и как они изменялись со временем. Устанавливается, не страдает ли аналогичным заболеванием кто-либо из ближайших родственников. Это обстоятельство представляет интерес, поскольку нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию эпителиально-копчикового хода.

Собирается также анамнез жизни с целью установления условий проживания и особенностей трудовой деятельности. Также у пациента выясняют, какие заболевания он переносил, и какие хронические патологии имеются в настоящий момент времени.

Врач проводит осмотр межъягодичной складки и осуществляет инструментальное исследование – зондирование пилонидального синуса с целью определения протяженности и направления.

В ходе осмотра осуществляется пальцевое исследование прямой кишки для установления наличия или отсутствия свищей, а также для исключения прочих патологий. Особое внимание уделяется состоянию крипт, поскольку именно в одной из них может обнаруживаться свищевое отверстие. Дополнительно требуется пальпаторное исследование позвонков через заднюю стенку кишки для определения возможной патологической подвижности.

Нередко требуется инструментальное исследование – ректороманоскопия. Оно дает возможность выявить наличие воспалительных изменений слизистых оболочек, гнойных очагов и сформировавшихся свищей в кишечнике. При выявлении настораживающих изменений дополнительно может потребоваться или , но к этим методикам обследования прибегают нечасто.

В сомнительных случаях для дифференцирования копчикового хода от свища прямой кишки прибегают к рентгенологическому исследованию – фистулографии. Методика предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в свищ для определения его соотношения с криптами кишки.

В отдельных случаях при диагностике эпителиально-копчикового хода необходимо дифференцировать врожденную патологию от:

• пресакральной тератомы;
• заднего менингоцеле;
• кисты копчика.

Тератомы (опухолевые новообразования) локализованы между крестцом и стенкой прямой кишки; они характеризуются наличием хода с воронкообразным эпителизированным отверстием сзади от ануса. Плотные или тугоэластические образования выявляются в ходе пальпаторного исследования. Уточнить характер патологии позволяют фистулография и УЗИ.

Остеомиелит нередко сопровождается формированием гнойных свищей. При пальпации выявляется патологическая подвижность позвонков копчикового и крестцового отдела и определяется выбухание тестообразной консистенции в просвете кишки. УЗИ и рентгенография позволяют подтвердить диагноз «остеомиелит». Наличие свищевого хода требует проведения контрастной рентгенографии.

Заднее менингоцеле определяется как овальное возвышение плотноэластической консистенции, локализованное в межъягодичной складке. При этом заболевании первичных ходов не обнаруживается, а в ходе сбора анамнеза обычно выявляется дисфункция органов тазовой области (чаще – недержание мочи). В данном случае требуется консультация нейрохирурга.

Эпидермоидные кисты при отсутствии осложнений подвижны и совершенно безболезненны при пальпации. При нагноении они могут иметь сходство с копчиковым ходом, но в ходе внимательного обследования определяется отсутствие характерных первичных отверстий.

После сбора анамнеза и осмотра пациент с подтвержденным диагнозом направляется к хирургу для дополнительной консультации и составления плана лечебных мероприятий.

Лечение эпителиально-копчикового хода

Лечение осуществляется в специализированных колопроктологических отделениях стационара.

Единственной методикой, позволяющей ликвидировать патологию и предупредить возможные осложнения, является хирургическое вмешательство.

Иссечение эпителиально-копчикового хода

По показаниям при лечении эпителиально-копчикового хода может проводиться паллиативная операция, которая предполагает лишь вскрытие и дренирование абсцесса, что приводит к ремиссии заболевания.

Полного излечения позволяет добиться только радикальное вмешательство, в ходе которого полностью удаляются стенки канала, ткани иссекаются до копчиковой фасции, а рана ушивается наглухо.

Плановая операция проводится для лечения неосложненного эпителиально-копчикового хода. Если развилось острое гнойное воспаления, то нередко требуется экстренное хирургическое вмешательство. При воспалительном процессе умеренной активности и отсутствии сформировавшегося абсцесса оперативное лечение осуществляется в один этап. При наличии гнойника на первом этапе показано его вскрытие и обеспечение оттока содержимого, и только по мере купирования острых симптомов – радикальное иссечение и ушивание хода.

Обратите внимание: целесообразно оперировать эпителиальный копчиковый ход в плановом порядке, пока не развились осложнения. В этом случае период восстановления после вмешательства значительно укорачивается, а заживление протекает гладко без формирования значительных рубцов.

Консервативное лечение показано для уменьшения или купирования симптомов воспаления эпителиально-копчикового хода. Пациенту назначаются витаминотерапия, курсовой прием антибиотиков и НПВС, а также физиотерапевтические процедуры. Для местного применения в послеоперационном периоде рекомендованы гели и мази, в состав которых входят компоненты, ускоряющие заживление и восстановление мягких тканей.

Возможные осложнения и последствия заболевания

К числу наиболее часто встречающихся осложнений хронического воспаления при эпителиально-копчиковом ходе причисляют образование свищей.

Варианты локализации патологических ходов:

• перианальная область;
• крипты прямой кишки;
• паховые складки;
• пояснично-крестцовая область;
• органы малого таза;
• зона промежности;
• передняя брюшная стенка;
• мошонка.

Важно: если ход уже воспалялся хотя бы раз, но потом состояние пациента нормализовалось, то о полном выздоровлении речь не идет до проведения радикального вмешательства.

Если воспалительный процесс затронул копчиковые позвонки, не исключено развитие гнойного остеомиелита. В отдельных случаях в качестве осложнения эпителиально-копчикового хода отмечается гнойное поражение кожи вокруг свища (пиодермия).

Наиболее тяжело лечить свищевую пиодермию с множественными вторичными ходами. Свищи в пояснично-крестцовой, промежностной и копчиковой области соединяются между собой в систему.

Эпителиальный копчиковый ход - патология развития мягких тканей, характеризующаяся наличием полости в виде узкой трубки, которая располагается в межъягодичной складке крестово-кобчиковой области. В медицинской практике для ЭКХ также используют синонимы: пилонидальный синус, дермоидная фистула копчика, дермоидная киста копчика, секвестральный дермоид, эпителиальные погружения копчиковой зоны, крестцово-копчиковый синус, волосяная киста.

Трубчатая эпителиальная полость начинается выше анального прохода, распространяется в сторону копчика и имеет слепое окончание, не соприкасающееся ни с копчиком, ни с крестцом. Продукты жизнедеятельности эпителия покрывают ход и накапливаясь выходят через точечные отверстия (так называемые первичные эпителиальные ходы), расположенные в межъягодичной складке. Выходные отверстия могут служить путем проникновения внешней инфекции.

Закупорка первичных отверстий, механические травмы и инфицирование хода приводят к воспалительному процессу, который распространяется на жировую клетчатку. В результате - эпителиальный копчиковый ход раздувается, стенки его деформируются, а в области копчика формируется абсцесс, выраженный гнойным образованием. Гнойник может иметь значительные размеры и, как правило, со временем прорывается через кожу, создавая вторичный эпителиальный ход.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

В отечественной медицине ЭКХ считается врожденной патологией и является атавизмом. В основе лежит эмбриональное нарушение в формировании мягких тканей кресцово-копчиковой зоны: на десятой неделе внутриутробного развития у каждого плода появляется, а затем исчезает хвост. Но если его мышцы редуцируются не полностью, то образуется копчиковый ход.

В зарубежной медицинской практике наряду с концепцией о врожденном характере патологии, существует также теория о приобретенной этиологии дефекта. Так, например, в результате травм, гнойных поражений и модерации кожи волосяной фолликул может опускаться в субдермальный слой. Волос, не имея выхода наружу, прорастает внутрь, что вызывает воспаление с образованием гнойных полостей. В любом случае полемика о причинах образования эпителиального копчикового хода имеет только научный интерес, но не влияет на выбор способа лечения.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая картина предполагает систематизацию ЭКХ по формам, каждая из которых имеет свою стадию развития воспалительного процесса.

• Эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
• Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтрат - уплотнение в подкожной клетчатке;
  • абсцесс - скопление гноя в результате воспалительного процесса;
• Хроническая форма эпителиального копчикового хода:
  • инфильтрат, обусловленный скоплением лимфы, крови и стремительно размножающихся клеток;
  • гнойный свищ - канал с выходом наружу;
  • рецидив - повторное проявление эпителиального копчикового хода;
• Период ремиссии - стадия, характеризующаяся ослаблением или исчезновение признаков болезни.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В возрасте до 15 лет пилонидальная болезнь, как правило, не проявляется. Возможны варианты, когда наличие данной патологии не обнаруживается на протяжении всей жизни. У людей старше 40 лет болезнь практически не встречается. У мужчин патология обнаруживается в три раза чаще, чем у женщин.

Первые признаки ЭКХ обнаруживаются обычно в период полового созревания. Связано это с началом интенсивного роста волос в межъягодичной области, скоплением в них продуктов потовых и сальных желез, а расположение хода вблизи ануса обеспечивает распространение микроорганизмов, что и приводит к воспалению и последующему обнаружению эпителиального копчикового хода.

Во время возникновения воспалительного процесса пациент испытывает неприятные ощущения, которые характеризуются:

• Болями в крестово-копчиковой области;
• Образованием четко очерченных уплотнений;
• Сукровичными или гнойными выбросами из первичных отверстий.

Если больной вовремя не обращается к проктологу, то воспалительный процесс ЭКХ усугубляется и приводит:

• К отеку и покраснению прилегающих тканей;
• Появлению свищей;
• Инфицированию копчиковой полости;
• Повышению температуры.

После проведения лечебной программы у пациента наступает период ремиссии. Однако всегда существует риск рецидива с перерастанием в хроническую форму пилонидальной болезни.

Провоцирующими воспаление эпителиального копчикового хода факторами являются:

• Механические травмы;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Повышенное оволосение в межъягодичной области;
• Внедрение волос в субдермальный слой кожи кресцово-копчиковой зоны;
• Зуд с последующим расчесыванием.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Диагностировать эпителиальный копчиковый ход, в большинстве случаев, не составляет труда. Для его выявления проктолог использует методы визуального и пальцевого исследования. В момент воспаления врач констатирует наличие уплотнения, абсцесса, первичных или вторичных ходов.

Для исключения других патологий могут применяться следующие методы обследования:

• Пальпация заднего прохода;
• Ректороманоскопия - диагностика прямой кишки;
• Колоноскопия - диагностика толстой.

Однако если пациент обратился вовремя и заболевание не приняло хроническую форму, то нет необходимости в проведении расширенных диагностических мероприятий. В редких случаях назначают фистулографию для дифференцирования пилонидальной болезни от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

1. Дифференцировать ЭКХ следует от остеомиелита костей копчика и крестца, кистозных образований, пиодермии со свищами, заднего менингоцеле, . Поэтому зондирование хода, ректороманоскопия и колоноскопия являются обязательными мероприятиями для исключения вышеперечисленных патологий.
Если при сканировании хода выявлено его направление в сторону крестца или копчика, дополнительно выполняется рентгенография костей таза с целью подтверждения или исключения остеомиелита.

Копчиковая киста безболезненная и подвижная при прощупывании. Тем не менее при нагноении ее клинические симптомы могут совпадать с эпителиальным копчиковым ходом. Однако при внимательном обследовании копчиковой кисты не обнаруживаются первичные ходы, присущие ЭКХ.

2. Пресакральная киста (тератома) может иметь ход, имитирующий первичное копчиковое отверстие. Кроме того киста способна спровоцировать гнойное воспаление в крестцовой и копчиковой зоне. Дополнительное обследование методом УЗИ и фистулографии обеспечивают дифференциацию диагнозов.
3. Заднее менингоцеле (выпячивание в крестцово-копчиковом участке) - заболевание, которое необходимо отличать от копчикового хода. Разница заключается в отсутствии первичных отверстий, при пальпации уплотнение почти неподвижно и имеет плотно-эластичную консистенцию. Клиническую картину заднего менингоцеле дополняют функциональные нарушения органов малого таза: зачастую наблюдается энурез. Для дифференцирования этих диагнозов назначают рентгенографию крестцовой области и консультацию нейрохирурга.
4. Свищ прямой кишки также надо отличать от свища копчикового хода. Ход первого идет по направлению к прямой кишке, что и выявляется при зондировании. Фистулография обнаруживает второй выход свища в одну из прямокишечных пазух.

Лечение эпителиального копчикового хода

Единственным эффективным способом лечения ЭКХ является оперативное вмешательство. Операция проводится по двум методикам: радикальная или паллиативная. В первом случае хирург полностью удаляет стенки хода с первичными и вторичными отверстиями и воспаленной, прилегающей к ходу тканью, затем накладывает швы. Во втором выполняется вскрытие и дренаж гнойника.

Радикальное удаление выполняется в плановом порядке при отсутствии острых воспалительных процессов (неосложненная форма ЭКХ).

Паллиативный метод предусматривает проведение лечения эпителиального копчикового хода в два этапа: излечение абсцесса, гнойников путем вскрытия или локального их иссечения с последующим снятием общего воспаления, затем - назначение плановой радикальной операции.

В послеоперационный период предписывают:

• Курс антибактериальной терапии с приемом антибиотиков широкого круга действия. Длительность лечения обычно составляет не более 7 дней;
• Мази, улучшающие регенерацию поврежденной ткани;
• Физиопроцедуры, способствующие заживлению травмированной межъягодичной области.

После операции возможен рецидив, который свидетельствует о некачественном ее проведении: неполное иссечение инфицированной ткани, гнойных образований, свищей, первичных ходов и т. д. Как правило, с повторным воспалением обращаются пациенты, которые удаляли эпителиальный копчиковый ход в стационарном отделении общей хирургии. Несмотря на то что операция не представляет особой сложности, существует ряд специфических моментов пилонидальной болезни и особенностей строения параректальной зоны, которые, в силу ежедневной практики, способны учитывать только специалисты колопроктологического отделения.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

В некоторых случаях пациенты откладывают на неопределенное время проведение операции или отказываются от нее вовсе, ограничиваясь вскрытием и дренированием гнойных образований. Однако такая практика приводит лишь к вовлечению в воспалительный процесс близлежащие ткани, их инфицированию, образованию абсцесса, множественных гнойников и свищей с выходами в паховые складки, промежность, крестец, органы малого таза. При распространении патологии в сторону копчика, возможно развитие свищевой пиодермии или гнойного поражения костей таза (остеомиелит). Кроме того, на фоне хронической формы эпителиального копчикового хода могут наблюдаться пиодермия и актиномикоз.

Проводя всевозможные терапевтические программы и не добившись излечения, больной все равно вынужден обращаться к проктологу с целью назначения радикальной операции. Однако в таком случае хирургическая процедура проходит в большем объеме, а послеоперационная терапия требует длительного времени, восстановительный период протекает тяжелее, кроме этого, велика вероятность рецидива.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

Сценарий полного излечения пилонидального синуса благоприятный только при условии своевременно проведенного радикального иссечения ЭКХ и всех тканей, затронутых воспалением.

С целью предупреждения осложнений и обострений в послеоперационный период рекомендуется:

• Систематически проводить эпиляцию по краям раны;
• Соблюдать гигиенические правила перианальной и межъягодичной зон;
• Избегать физических нагрузок;
• Пользоваться мягким нижним бельем и отказаться от узкой одежды с грубым швом посредине, во избежание раздражения и травмирования послеоперационного рубца.

Врожденной патологией копчика является эпителиальный копчиковый ход. Другие названия этого дефекта – киста копчика, копчиковый свищ, эпителиальная копчиковая киста, свищ копчика или пилонидальный синус.

Киста копчика — врожденная патология

Копчиковый ход представляет собой узкий трубчатый канал, расположенный в подкожной клетчатке крестцово-ягодичной зоны и имеющий длину 2-10 сантиметров. Непосредственно с копчиком и крестцом этот ход сообщения не имеет.

На кожную поверхность киста дренируется либо одним, либо несколькими отверстиями небольшого размера. Выстилает внутреннюю поверхность копчикового хода эпителий, содержащий волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, волосы. Продукты жизнедеятельности этого эпителия время от времени выделяются наружу сквозь точечные отверстия, через которые, кстати, может проникать инфекция.

Зачастую такое состояние долгое время не имеет клинических проявлений, хотя и является врожденным. Это так называемый «холодный» период протекания патологии. Чаще всего она начинает проявляться в возрасте 15-30 лет и наблюдается преимущественно у мужчин .

Проявление копчикового хода связано с его воспалением. Такой процесс характеризуется закупоркой первичных отверстий, вследствие чего происходят застойные процессы его содержимого, влекущие за собой размножение микроорганизмов и возникновение нагноения.

В результате копчиковый ход расширяется. Его стенки разрушаются, и воспаление распространяется на жировую подкожную клетчатку. Когда гнойник достигает больших размеров, он вскрывается через кожный покров и таким образом формируется наружное отверстие, которое называется вторичным.

Классификация

Существует несколько стадий эпителиального копчикового хода. Это:

• Неосложненная форма, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений.
• Острая форма с присутствием воспалительного процесса. Здесь выделяется две стадии: инфильтративная (до возникновения гнойника) и абсцедирующая.
• Хроническая форма, которая имеет три стадии: инфильтративную, рецидивирующий абсцесс и гнойный свищ.
• Ремиссия воспалительного процесса.

Причины

Как уже говорилось, эпителиальный копчиковый ход является дефектом врожденного характера. Почему это происходит? В период эмбрионального развития в подкожном слое происходит сбой, вследствие чего в зоне ягодичной складки остается высланный эпителием ход.

Есть предположение, что к возникновению этой патологии приводит неправильный рост волос, а также врастание их в кожу.

Симптомы и клиника

Признаки патологии начинают проявляться преимущественно тогда, когда начинается воспаление копчика. А в первые годы жизни этот врожденный дефект зачастую никак не проявляется.

Почему же начинается воспалительный процесс? Этому способствует повышение оволосения копчиковой зоны по мере взросления человека, скопление продуктов жизнедеятельности потовых и сальных желез, обилие микрофлоры в этой области благодаря близости заднего прохода, травмы копчика, а также несоблюдение правил личной гигиены.

Вследствие вышеназванных причин начинается воспалительный процесс, который сопровождается следующими симптомами: появление болевых ощущений в крестцово-копчиковой зоне, выделение гноя или сукровицы, уплотнение и покраснение кожного покрова. На стадии острого воспаления нередко повышается температура тела.

Если в этот период пройти необходимое лечение и удалить эпителиальный копчиковый ход, то есть все шансы на полное выздоровление . В случае необращения к врачу происходит самопроизвольное вскрытие гнойника, влекущее за собой образование вторичного отверстия. Боль после этого обычно отступает и человек, чувствуя облегчение, не обращается за врачебной помощью.

Но инфекционный очаг остается и это обуславливает переход заболевания в хроническую форму, которая оказывает незначительное влияние на самочувствие больного. Хроническая стадия характеризуется появлением гнойного свища, который обуславливает рецидивы нагноения.

Обострения хронической формы могут возникать через несколько месяцев, а иногда и лет. Постепенно воспалительный процесс охватывает все большую зону, вследствие чего нарастает интоксикация организма.

Диагностика

Выявляется эпителиальный копчиковый ход путем осмотра и обнаружения в межъягодичной складке первичных отверстий. Осуществляется также пальцевое обследование прямой кишки, зондирование свища, ультразвуковое исследование и фистулография для дифференциального диагноза. Чтобы исключить болезни прямой кишки, проводится ректороманоскопия. Если симптоматика неясна, назначается дополнительная мера диагностики – колоноскопия. Если есть подозрение на остеомиелит, осуществляется рентген таза.

Лечение

Эпителиальный копчиковый ход подвергается исключительно оперативному лечению. Оно заключается в радикальном удалении патологического хода с первичными отверстиями. Если заболевание имеет осложненную форму, то иссечению подлежат также гнойные свищи и окружающие ткани, затронутые патологией. После операции на двое суток назначается постельный режим в стационаре.

Кроме того, назначаются перевязки и физиотерапевтическое лечение, которое направлено на заживление раны.

Как правило, рана заживает в течение месяца после хирургического вмешательства . Трудоспособность человека восстанавливается примерно на вторую-четвертую неделю. На протяжении трех недель после операции пациенту категорически запрещено сидеть, а также поднимать тяжести.

Для профилактики послеоперационных рецидивов осуществляется удаление волос сначала вокруг раны, а потом в околорубцовой области. Особое внимание уделяется гигиене этой зоны.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами.

Копчиковый ход имеет длину 2- 3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Эпителий, выстилающий ход, содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы и окружен соединительнотканными волокнами.

Эпителиальный копчиковый ход - врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланный эпителием. Такая аномалия встречается довольно часто. Многие зарубежные специалисты, называющие ход волосяной кистой, считают причиной образования ее неправильный рост волос, что при наличии глубокой межъягодичной складки и обильного волосяного покрова приводит к врастанию (погружению) волос в кожу и образованию кисты.

Жалобы на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы появляются в случае развития воспаления. Иногда больные связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области. Неосложненный эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств.

Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребенка и в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период). Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает - развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

1) эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);

2) острое воспаление эпителиального копчикового хода:

Инфильтративная стадия,

Абсцедирование;

3) хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:

Инфильтративная стадия,

Рецидивирующий абсцесс,

Гнойный свищ;

4) ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикальноголечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной. Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных от­верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

Однако, если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из крипт. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов - колоно- или ирригоскопия, но к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится от следующих заболеваний:

1) свищ прямой кишки;

2) копчиковая киста;

3) заднее менингоцеле;

4) пресакральная тератома;

5) остеомиелит.

Дифференциальная диагностика между свищем прямой кишки и осложненным копчиковым ходом проводится на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки и внимательном исследовании обнаруживается внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту. Фистулография служит еще одним подтверждением наличия связи с кишкой.

Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей и, если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться и тогда создается впечатление, что это эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межягодичной складке, имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняется наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Ультразвуковое исследование, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления - эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

Вопрос о сроках и методах операции удобнее всего рассмотреть, пользуясь приведенной выше клинической классификацией.

1. Эпителиальный копчиковый ход неосложненный, т. е., когда есть ход с первичными отверстиями, но не было и нет воспалительных осложнений, лучше всего оперировать в плановом порядке. Операция в этом случае заключается в прокрашивании хода через первичные отверстия (обычно метиленовым синим, чтобы не осталось незамеченным какое-нибудь первичное отверстие) и иссечения окаймляющими разрезами полоски кожи межъягодичной складки со всеми открывающимися там первичными отверстиями и подлежащей клетчатки, в которой расположен сам ход. Все это иссекается единым блоком до фасции, покрывающей копчик. Операция в этой стадии выгодна по нескольким причинам: в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке нет воспаления; микробная флора в самом ходе и на коже неагрессивна; рана после иссечения неосложненного хода не бывает обширной, а это значит, что не будет большого натяжения тканей после затягивания швов. Таким образом, после иссечения неосложненного эпителиального копчикового хода рану можно ушить наглухо. Чаще всего применяются так называемые возвратные швы Донати. Этот способ ушивания раны при правильном исполнении обеспечивает хороший гемостаз и полное соприкосновение всех слоев раны. Но при наложении швов Донати есть особенность в послеоперационном ведении: больной должен соблюдать постельный режим в течение 5-6 дней, чтобы при ходьбе не увеличивалась нагрузка на швы. Швы при благоприятном течении снимаются на 10-12-й день после операции. Относительными противопоказаниями к применению глухого шва после иссечения неосложненного копчикового хода могут служить тучность пациента, обилие подкожной клетчатки, что приводит к образованию глубокой раны после иссечения хода. Но эта ситуация бывает нечасто, так как неосложненный ход диагностируется в основном в подростковом и юношеском возрасте, когда жировая клетчатка еще не столь выражена.

2. При остром воспалении копчикового хода хирургическое лечение проводится обязательно с учетом стадии и распространенности воспалительного процесса:

а) в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и располагается вдоль хода, можно сразу выполнить радикальную операцию иссечения хода и первичных отверстий. Но глухой шов в этой ситуации нежелателен, так как даже иссечение в пределах здоровых тканей не гарантирует первичного заживления. Если же инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку за пределы межъягодичной складки, лучше вначале применить консервативные мероприятия: после тщательного бритья кожи крестцово-копчиковой области - теплые ванны, ежедневный душ; местно - повязки с мазями на водорастворимой основе (лево-син, левомеколь); физиотерапия и после уменьшения инфильтрата выполнить радикальную операцию;

б) при наличии абсцесса можно сразу осуществить радикальную операцию - иссечь сам ход и стенки абсцесса. Чаще всего это производится при небольших размерах абсцесса (до 3 см в диаметре). Рану при этом не ушивают (Ан В. К., 2002) или подшивают края раны ко дну (по типу марсупилизации). Обширная инфицированная рана обычно заживает довольно долго, рубец получается грубым. Поэтому многие специалисты предпочитают при остром воспалении эпителиального копчикового хода оперировать в два этапа: вначале вскрывается абсцесс, санируется (ежедневные промывания, введение в полость абсцесса мазей на водорастворимой основе) и после стихания воспаления производится радикальная операция (Рудин Э. П., 1998; Даценко Б. М. и соавт., 2005; МуртазаевТ. С. и соавт., 2005). Отсроченную операцию вполне можно выполнить через 4-5 дней после первого этапа, не выписывая больного из стационара.

Второй этап операции осуществляется в плановом порядке и в более поздний срок - через 2-3 мес. Отсроченная операция имеет преимущества: можно более экономно иссечь кожу межъягодичной складки, можно наложить швы таким образом, чтобы края раны были максимально сближены, но дно ее хорошо дренировалось.

Но отсрочка радикальной операции на несколько месяцев тоже создает проблемы. Так, если больной после вскрытия абсцесса выписывается из стационара и выполняет рекомендацию явиться через какое-то время для завершения лечения, то все идет нормально. К сожалению, довольно часто больные по разным причинам не являются в назначенный срок, воспаление переходит в хроническую стадию, образуются новые инфильтраты и вторичные свищи. Есть наблюдения, когда радикальная операция откладывалась на годы и в результате присоединялась пиодермия.

С учетом этих обстоятельств в специализированных стационарах стараются выполнить второй этап операции без выписки больного из стационара, максимально сокращая промежуток между этапами за счет интенсификации лечения острого воспаления.

3. В стадии хронического воспаления эпителиального копчикового хода выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода, первичных отверстий и вторичных свищей, но при отсутствии обострений воспалительного процесса. При обострении воспаления, рецидивировании абсцесса чаще всего лечение также разделяется на два этапа. Принцип остается прежним: для радикального лечения нужно иссечь сам эпителиальный ход, все первичные отверстия, вторичные свищи и рубцы.

4. При ремиссии воспаления эпителиального копчикового хода обычно выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода и Рубцовых тканей.

Следует отметить, что при радикальной операции по поводу осложненного эпителиального копчикового хода издавна существуют разные подходы к способу ушивания раны. Есть сторонники применения швов Донати при всех стадиях болезни. Опыт специализированных учреждений показывает, что глухой шов безопасен только при неосложненном ходе. Если же хоть однажды возникло воспаление, к наложению глухого шва нужно подойти с осторожностью. Установка дренажей, проточное промывание не всегда приносит желаемый результат.

В период 1970-1972 гг. была разработана методика подшивания краев раны ко дну после иссечения эпителиального копчикового хода - марсупилизация (Александров В. Б., 2005), получившая большое распространение среди проктологов. Но при обширных ранах, толстом слое подкожной клетчатки марсупилизация часто оказывается неэффективной - дно раны открыто для вторичного инфицирования, швы сильно натянуты и быстро прорезываются, на коже остаются впоследствии некрасивые рубцы (в виде рыбного остова) (Ан В. К., 2002). Были предложены различные модификации шва, которые позволяют максимально уменьшить размер раны и эффективно дренировать ее.

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления, периодически по мере отрастания волос по краю раны производить выбривание их или эпиляцию и делать это до полного заживления раны. Не рекомендуется в течение первых 2-3 месяцев после операции носить узкую одежду из плотной ткани с грубым швом во избежание травматизации области послеоперационного рубца. И конечно же, нужно соблюдать гигиену: регулярно мыться и носить свежее белье, предпочтительно из хлопкового волокна.

Операции по поводу эпителиального копчикового хода технически несложные. Но статистика показывает, что при лечении этой категории больных в стационарах общехирургического профиля различные осложнения возникают у 30-40 % пациентов, что в десятки раз превышает этот показатель в специализированных отделениях. Изучение этого фактора показало, что для лечения простого, на первый взгляд, заболевания нужны специальные знания. Поэтому лечение этой группы больных следует проводить в колопроктоло-гических отделениях, где специалисты знают особенности анатомии этой области, характер микробной флоры, учитывают особенности клинического течения заболевания.