Стадии алкогольного цирроза печени и других видов заболевания. Алкогольный цирроз

– это патологический процесс, сопровождающийся гибелью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части органа.

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени после появления характерной симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Назначаются инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: врач-гепатолог , гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог . При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании ; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода , балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика

Профилактика алкогольного цирроза печени заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита , соблюдении высокобелковой диеты. Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

В нашем государстве алкогольный цирроз печени является распространенным заболеванием, поскольку большое количество людей злоупотребляет алкогольными напитками. В основном им страдают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. Для того чтобы наступил алкогольный цирроз печени, необходимо много пить на протяжении 8-10 лет.

Одним из самых важных органов человеческого организма является печень, которая выполняет роль фильтра, очищающего его от различных ядов и токсических веществ. Клетки печени – гепатоциты, обладают уникальным свойством регенерации, но при длительном и сильном воздействии на них вредных веществ они погибают, при этом заменяются не новыми образованиями, а жировой соединительной тканью.

Действие алкоголя на печень:

• Алкогольные напитки, в том числе и пиво, содержат в своем составе спирт этиловый, который является ядовитым веществом. Когда он попадает в организм человека, печень расщепляет его на несколько вредных элементов и начинает их нейтрализовывать.
• Если доза спирта большая, то фильтр с ней не справляется, а клетки начинают погибать.
• Погибшие клетки меняются на жировую соединительную ткань, что не дает печени выполнять полноценно свои функции.
• Если 50-75 процентов гепатоцитов в печени меняются на соединительную ткань, то наступает смерть организма, поскольку этот орган уже не может выполнять свои функции.

С медицинской точки зрения, алкогольный цирроз печени - это заболевание, вызываемое вредным и длительным воздействием на организм человека спирта, который уничтожает гепатоциты и не дает возможности появляться новым.

Особое внимание необходимо уделить любителям пива. Многие считают, что пиво - это легкий напиток, от которого не может быть никакого вреда для организма. Согласно последним исследованиям, врачи наркологи выявили новый вид алкоголизма – пивной. При употреблении пива в большом количестве, на протяжении длительного времени, также наступает алкогольный цирроз печени.

Из этого следует, что все любители пива, независимо от пола, могут заболеть циррозом. Но это может произойти от чрезмерного употребления пива. Дневной нормой употребления пива считается около 200 миллилитров данного напитка. Поэтому если пить мало пива, то алкогольный цирроз печени не появится.

Важно знать, что Россия занимает лидирующее место по диагностированию данного заболевания. Связано это не только с большим употреблением алкогольных напитков, но и с их качеством, так как значительная часть алкогольной продукции не соответствует мировым стандартам.

Симптоматика алкогольного цирроза

Конечно, цирроз наступает не только от злоупотребления алкогольными напитками. Он может быть вызван вирусным гепатитом и другими факторами. Но алкогольный цирроз имеет свои индивидуальные признаки, которые указывают на данное заболевание.

Симптомы алкогольного цирроза печени следующие:

• • Первые признаки, которые сразу скажут о наличии данного заболевания, - это повышение температуры тела до 38 градусов, боли в правом подреберье, тошнота и периодическая рвота. При отказе от употребления алкоголя они проходят, и наступает облегчение. Это характерно при алкоголизме пациента, если он употребляет алкогольные напитки длительное время. Эти признаки происходят на первых стадиях болезни.
  • Профессиональный врач может диагностировать данный недуг поверхностным осмотром человека. У алкоголиков печень увеличивается в размерах на ранних стадиях болезни, а на последних уменьшается, и ее прощупать невозможно. Поэтому увеличенная или уменьшенная печень свидетельствует о наличии цирроза.

• • Появление желтушной окраски кожи и склер глаз. Это свидетельствует о том, что печень плохо выполняет свои функции, и в организме появляется много нерастворимого билирубина.
  • В более тяжелых случаях, когда печень поражена сильно, у больного можно обнаружить признаки «медузы», когда его живот резко увеличивается в объемах, и на его поверхности начинают проявляться венозные сетки. Это свидетельствует также, что пациент страдает асцитом. Под асцитом подразумевается скапливание жидкости в брюшной полости.
  • При запущенном циррозе, венная артерия, которая собирает кровь с органов брюшной полости и пропускает ее через печень, испытывает большое давление, которое передается на кровеносные сосуды кишечника, желудка. В результате они начинают лопаться, и открываются внутренние кровотечения. Свидетельством этого являются рвотные массы кофейного цвета либо наличие алых пятен в кале.

• В большинстве случаев у пациентов наблюдается отек нижних конечностей, непропорциональное увеличение живота, утолщение крайних фаланг пальцев рук. У мужчин идет дистрофия яичек, у женщин могут увеличиваться молочные железы в объеме. Но эти признаки характерны, когда цирроз уже прошел первую стадию развития, и наступает более тяжелая форма этого недуга. Вообще, по внешнему виду человека опытный врач сразу определит наличие у него цирроза.
• В некоторых случаях могут появляться и другие признаки. Например, гибель клеток печени вызывает энцефалопатию головного мозга. Характерными признаками этого являются нервные расстройства в виде резкой агрессии, после которой резко наступает сон, потеря ориентации в пространстве, пациент, вообще, не обращает внимания на свой внешний вид.

Данные признаки свидетельствуют о том, что человек болен алкогольным циррозом, и чем быстрее он начнет его лечить, тем больше он сможет прожить полноценной жизнью.

Важно знать, что у больных асцитом, в большинстве случаев выявляется цирроз. Только врачи смогут определить причину происхождения цирроза: вызван алкоголем либо другими заболеваниями.

Диагностика

Своевременное лечение данного недуга зависит от правильной диагностики. Медицина обладает множеством способов диагностировать это заболевание.

Эти способы разделяются на несколько видов:

1. лабораторные исследования;
2. технические исследования;
3. поверхностные осмотры.

В первом случае пациенты сдают специальные анализы, с помощью которых можно выявить поражение печени и расстройство ее функционирования.

Сюда можно отнести:

1. биопсия, при которой берется кусочек пораженного органа и исследуется на наличие в нем жировой соединительной ткани, а также процент поражения печени, происходит это все при наблюдении с помощью УЗИ;
2. анализ крови с вены, когда врачи могут обнаружить наличие различных антител, которые свидетельствуют о воспалительных процессах и других неблагоприятных изменениях в печени.

Во втором случае внимание уделяется УЗИ и компьютерной томографии. В принципе УЗИ и томография по своим функциям не отличаются, но если врач назначает и УЗИ, и томографию, значит, он хочет побольше заработать премиальных.

УЗИ назначается в любом случае. С помощью УЗИ можно выявить пораженные участки печени, а также определить на какой стадии болезнь находится.

Медики различают первоначальную стадию, когда в долях печени образовываются узелки диаметром, не превышающим 3 миллиметров, а последняя стадия предусматривает наличие более крупных образований. Это все прекрасно можно рассмотреть с помощью УЗИ и томографии, и сразу начать поддерживающий курс лечения.

Поверхностные осмотры также играют важную роль.

Глядя на пациента и на его внешность, врач сразу может , и не дожидаясь лабораторных и технических исследований, назначить первоначальную терапию, способную уберечь пациента от летального исхода.

Важно знать, что при проведении диагностики цирроза УЗИ играет важную роль, поскольку только с помощью него или его компьютерного заменителя – томографа, можно выявить поражение печени жировой и рубцовой тканью, а также увеличение и уменьшение ее в объеме.

Как лечить данный недуг

К большому сожалению, современная медицина не знает, как лечить данный недуг, но владеет всеми средствами, чтобы облегчить жизнь пациенту и продлить ее на длительный срок.

Циррозом печени называется болезнь, в процессе которой происходит нарушение ее структуры. Причиной тому является разрастание соединительных тканей органа. К одним из характерных признаков данного заболевания можно отнести функциональную недостаточность печени.

Алкогольный гепатит встречается довольно часто среди людей, злоупотребляющих спиртными напитками, поскольку это воспалительное заболевание может быть вызвано систематическим употреблением алкоголя в больших дозах. Как правило, цирроз печени развивается в течение длительного времени, иногда нескольких лет. Основные симптомы при циррозе печени у алкоголиков схожи с другими видами гепатита. При этом на первом этапе развития заболевание может абсолютно ничем себя не проявлять.

Признаки алкогольного цирроза

Цирроз печени обусловливается следующими признаками:

Появление подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу. После полной диагностики заболевания назначается медикаментозное лечение. Основным показателем болезни является высокое содержание ферментов, которое определяет биохимический анализ крови пациента. Предположительный диагноз подтверждается биопсией печени (тщательное исследование клеток печени). С помощью этого анализа врачам удается определить наличие очагов воспаления.

Алкоголь и цирроз: немного о пагубном влиянии спиртных напитков на печень

Всасывание алкоголя в кровь происходит незамедлительно после попадания в организм. Страдают от влияния алкоголя все внутренние органы, но именно печень берет основной «удар» на себя, вырабатывая ферменты алкогольдегидрогеназы, которые обезвреживают выпитый продукт. Результатом этого процесса является образование ацетальдегида в печени, способного нанести серьезный вред организму.

Частота употребления алкогольных напитков приводит к негодности ферментов печени, организму необходимо их восполнение. В связи с последующими нарушениями, печень перестает перерабатывать ацетальдегид и алкоголь, что приводит к скоплению в ней токсинов. Развитие цирроза печени у зависимых от алкоголя людей является результатом истощения ресурсов печени вследствие регулярных запоев. То есть алкоголики наиболее подвержены риску заболевания данным недугом.

Цирроз печени: симптомы, формы и стадии заболевания

Острая форма алкогольного гепатита характеризуется быстрым процессом, при котором симптомы алкогольного цирроза выражены более ярко. Гепатит, имеющий хроническую форму, в большинстве случаев протекает менее выразительно и быстро. Опасно это заболевание тем, что его последствием может оказаться цирроз печени.

От того, насколько качественные алкогольные напитки употребляет человек и, конечно, в каких дозах, может зависеть форма гепатита. Кроме того, не менее важную роль играет общее физическое состояние алкоголика. Первые признаки болезни, как правило, дают о себе знать вследствие запоев.

Сильнейший процесс воспаления происходит при длительных запоях человека, которые сопровождаются плохим питанием. К самым распространенным видам острого алкогольного цирроза можно отнести «желтушный». Как правило, его симптомы выражаются достаточно наглядно – это желтый оттенок кожи по всему телу, склер глаз и повышенная температура. При этом не исключено наличие таких признаков, как болевые ощущения в области правого подреберья, ощущение слабости.

В случае отказа от употребления алкогольных напитков 10 – 30% людей имеют шанс справиться с болезнью, продлив тем самым свою жизнь, поскольку продолжительность жизни при наличии цирроза печени значительно сокращается. Непринятые меры по лечению острого гепатита наряду с употреблением алкоголя приводят к развитию хронической формы заболевания. Форма хронического гепатита может быть персистирующей и активной. Ощущение общей слабости, пожелтение кожи, дискомфорт в области печени – все это симптомы, которые характеризуют алкогольный гепатит, перешедший в хроническую форму.

Начальную стадию заболевания может определить врач при осмотре пациента, основной ее характеристикой является увеличенная печень. В большинстве случаев другие признаки не проявляются в начале болезни.

Средняя стадия болезни имеет такие симптомы цирроза печени, как: значительное увеличение печени, болевые ощущения в ее области, дискомфорт, иногда чувство тяжести, пожелтевший цвет кожи и глаз. Потеря аппетита, повышенная утомляемость, резкое похудение – также признаки средней стадии заболевания. В этом случае необходим биохимический анализ крови для определения функциональной способности печени. После полной диагностики врач назначает необходимое лечение пациенту.

Тяжелые формы алкогольного цирроза печени крайне опасны для жизни. К их характерным признакам относятся покраснения на ладонях человека, “сосудистые звездочки”, как правило, появляются в верхней части тела. Слизистые оболочки при циррозе печени часто кровоточат, к тому же могут наблюдаться кровоизлияния на кожном покрове больного.

Часто пациенты жалуются на кожный зуд, болевые ощущения в суставах. В некоторых случаях отмечается наличие астенического синдрома, который выражается повышенной раздражительностью, частыми переменами настроения, истериками, нарушением сна или, наоборот – сильной сонливостью.

Отмечается кожный зуд, боли в суставах, уменьшение волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижение полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагностировать цирроз печени на начальных этапах достаточно сложно. Дело в том, что процесс развития болезни протекает поэтапно и скрытно. Распознать заболевание врачам удается с помощью радионуклидного, ультразвукового, а также рентгенологического исследования. Наиболее ясную картину состояния печени получают, сделав компьютерную томографию.

Метод радионуклидного исследования дает возможность провести оценку функции печени. Решающим этапом в диагностике заболевания является процесс исследования ткани органа, который осуществляется с помощью пункционной биопсии.

Пункционная биопсия бывает двух видов: прицельная и слепая. При этом необходим контроль лапароскопии или ультразвука.

Процесс лечения алкогольного цирроза печени

В первую очередь больному необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков.

Кроме того, очень важен покой и исключение физических нагрузок. Если состояние больного позволяет, врачи назначают лечебную ходьбу и специальную гимнастику.

При компенсированном неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не требуется. Более того, многие врачи рекомендуют свести употребление лекарственных препаратов к минимуму. В особенности это касается успокоительных средств.

В случае с остальными формами болезни применяют медикаментозные методы лечения. Группы лекарственных препаратов определяются в зависимости от патологий, сопровождающих заболевание. При пониженном содержании белка в крови пациента назначается курс лечения анаболическими стероидами, переливание раствора альбумина и плазмы. Если у больного наблюдается анемия, необходимо применение железосодержащих препаратов. При наличии отеков и асцита рекомендуется ограничить употребление жидкости. Крайне нежелательно содержание в рационе поваренной соли. В большинстве случаев по назначению лечащего врача больной начинает принимать мочегонные препараты, такие как фуросемид или гипотиазид.

При стремительном развитии алкогольного цирроза назначают группы лекарственных препаратов, аналогичные лечению хронического активного гепатита. В их основу входит применение гормонов преднизалона и иммунодепрессантов, например, азатиоприна. С целью предупреждения развития инфекции пациентам, имеющим цирроз, перед какими-либо вмешательствами, подобными удалению зуба, парацентезу и т. д., проводят профилактические действия с приемом антибиотиков.

Немного о диете при алкогольном циррозе печени

Из рациона следует исключить употребление:

Употребление молока следует ограничить – в день допускается не более 1 стакана. Что касается фруктов и овощей, их рекомендуется употреблять как в свежем, так и приготовленном виде.

О прогнозе заболевания

Около 50% людей, имеющих алкогольный цирроз печени, при компенсированном процессе болезни живут больше 7 лет. В основном смерть наступает по причине открывшегося кровотечения верхней области желудочно-кишечного тракта в организме больного или при наступлении печеночной комы.

Профилактические мероприятия цирроза печени

К основным профилактическим мерам относится своевременное и грамотное лечение заболеваний печени, которые могут привести к циррозу, лечение алкогольной зависимости, то есть необходимо отказаться от вредных привычек или сократить их до минимума, вести здоровый образ жизни, раз в полгода проходить осмотр в поликлинике, и тогда ваша жизнь не будет омрачена страшной болезнью. Будьте здоровы.

Благодарим за отзыв

КОММЕНТАРИИ:

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((

Андрей () Неделю назад

Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет

Алкогольный – закономерный исход длительного повреждения печеночной ткани этанолом и его метаболитами, который встречается у каждого десятого алкоголика «со стажем». При циррозе нарушается структура паренхимы органа, нормальные клетки замещаются фиброзными тяжами и узелками, печень перестает полноценно исполнять свои функции.

Что происходит в организме при алкогольном циррозе?

Печень – это крайне необходимый для нормальной жизнедеятельности человека орган. В нем происходит ряд важнейших процессов:

• Обезвреживание чужеродных веществ – токсинов, ядов, аллергенов, лекарственных средств, химикатов, содержащихся в продуктах питания.
• Захват и удаление из организма избытков гормонов, витаминов, медиаторов воспаления, а также веществ, которые образуются в результате метаболизма этанола, аммиака, кетоновых кислот и т.д.
• Депонирование гликогена , который в случае повышенной потребности в энергии превращается в глюкозу.
• Хранение витаминов и микроэлементов .
• Синтез различных белковых веществ (в том числе факторов свертывания крови), гормонов и ферментов.
• Регуляция липидного обмена .
• Продукция желчи, связывание и выведение .

При циррозе каждая из перечисленных функций в той или иной степени начинает страдать. Поэтому у больного появляются самые разные клинические проявления болезни – начиная от витаминной недостаточности и заканчивая отравления организма токсическими веществами (аммиаком, несвязанным билирубином).

Помимо этого, из-за структурных изменений в печени при алкогольном циррозе возникают серьезные расстройства кровообращения в воротной вене и ее ветвях. Эти сосуды собирают кровь, отходящую от желудка, кишечника, поджелудочной железы, селезенки, и направляют ее в печень для очистки. При циррозе венозная кровь не может нормально проходить через печень (ее сосуды деформируются из-за фиброза), поэтому в воротной вене сильно повышается давление, формируется так называемая портальная гипертензия . Кровь начинает искать другие пути для оттока, что приводит к развитию серьезных осложнений:

• Варикозного расширения вен в стенке пищевода (этим небольшим сосудам приходится брать на себя колоссальную нагрузку, чтобы переправить кровь от пищеварительных органов в бассейн верхней полой вены, минуя воротную). В случае разрыва варикозных узлов у больного может начаться кровотечение.
• – сосредоточение значительного количества жидкости в животе.
• Энцефалопатии – специфического поражения головного мозга веществами, которые в норме печень отфильтровывает и обеззараживает. При портальной гипертензии они минуют печень.

Симптомы алкогольного цирроза

Алкогольный цирроз печени не является быстро развивающимся заболеванием. Поэтому обычно больные не замечают его признаков какое-то время. У них может быть лишь периодическая тошнота, слабость, повышенная утомляемость. Однако, когда большая часть печеночной ткани замещается фиброзом, когда организм не может больше компенсировать функциональные нарушения печени, появляются выраженные и характерные для данного недуга симптомы:

• . Желтеет и кожа, слизистые оболочки, белки глаз.
• Расширение вен на животе – «голова медузы», капилярные звездочки на плечах, лице и шее.
• Отеки лица и конечностей.
• Увеличение размеров живота (это уже ).
• Спутанность сознания, нарушения интеллекта, сильный (проявления энцефалопатии).

Помимо этого, у больных присутствуют признаки хронического отравления организма алкоголем:

• Повышение или, наоборот, резкое снижение массы тела.
• Атрофия мышц.
• Нестабильность артериального давления.
• Пастозность и покраснение лица.
• Усиленное потоотделение.
• Покраснение ладоней.
• Онемение и тремор рук.
• Увеличение молочных желез (наблюдается только у мужчин).
• Заторможенность реакций и нескладность речи.

Если цирроз выявляется на стадии декомпенсации, прогноз и выживаемость значительно ухудшаются – больные долго не живут. Отягощающими факторами является продолжение употребление больным спиртных напитков и сопутствующие вирусные гепатиты.

Диагностика

Диагностировать запущенный алкогольный цирроз врач может уже по внешнему виду больного. Общение с пациентом и осмотр, помогают специалисту утвердиться в своих предположениях. Дальнейшее обследование проводится лишь для того, чтобы оценить, насколько далеко зашел цирроз и насколько нарушены функции печени, и выбрать наиболее правильную тактику лечения. В план такого обследования обычно входит:

В случаях, когда есть сомнения (например, когда о заболевании стало известно в начале развития), обязательно проводится морфологический анализ биоптата печени . Материал для этого исследования берут специальным шприцом, который вводят через кожу в печень под контролем ультразвукового датчика.

Лечение алкогольного цирроза

Начинать лечение необходимо с полного прекращения употребления любых спиртных напитков.

Не всем больным удается сделать это самостоятельно, поэтому без специалиста нарколога тут не обойтись. Такие больные нуждаются в серьезной медикаментозной терапии, психотерапии и реабилитации.

Восстановить печень, пораженную циррозом, у врачей возможности нет. Они могут лишь уменьшить выраженность симптомов недуга, предупредить развитие осложнений и таким образом максимально продлить жизнь больного. Для этого проводится комплексное лечение, которое включает следующие направления:

• Соблюдение строгой диеты и режима .
• Влияние на причину цирроза . В большинстве случаев фиброзу печени предшествует острый или хронический алкогольный гепатит, поэтому, чтобы остановить патологические изменения, вызывающие разрушение печеночной ткани, больным назначают гормоны, пентоксифиллин и витамины группы В.
• Базисную терапию , которая способствует улучшению функционирования печени. Применяется адеметионин, эссенциале, различные гепатопротекторы.
• Лечение развившихся осложнений . При асците назначают мочегонные средства и препараты альбумина, при энцефалопатии – лактулозу, L-орнитин (эти лекарства способствуют выведению токсичного аммиака) и антибиотики (они не дают размножаться в кишечнике бактериям, которые в процессе своей деятельности выделяют аммиак). При выраженной портальной гипертензии, кровотечениях из вен пищевода проводится хирургическое лечение.
• Коррекцию дефицитных состояний . Больным вводят аминокислоты, глюкозу, витаминные препараты, средства, уменьшающие кровоточивость, которая возникает из-за недостаточного синтеза в печени факторов свертывания крови, и т.д.

В случае, когда лекарственная терапия не дает желаемого эффекта, единственным выходом становится пересадка печени. Но она проводится только больным, которые вылечились от алкогольной зависимости.

Это лишь общие принципы лечения алкогольного цирроза. Каждая клиническая ситуация требует своих терапевтических решений, которые будут учитывать стадию развития цирроза, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Диета и режим

При алкогольном циррозе больной должен питаться, придерживаясь следующих правил :

• Рекомендуемые продукты – нежирное белое мясо, нежирный кефир и творог, овощные супы, молочные каши без масла, мед, растительные масла, овощные салаты, некислые фрукты.
• Ограничить – соль и сахар.
• Нельзя – копчености, вареные колбасы и сосиски, мясные и рыбные супы, жирное мясо, сало, сливки, жирный творог, яйца в большом количестве, редис и редьку, щавель и шпинат, мороженое, торты, свежий хлеб, сдобу, кофе, газированные напитки, шоколад, какао.
• Пищу необходимо отваривать или обрабатывать паром. Жареные блюда противопоказаны.

При развитии осложнений в диету следует вносить коррективы:

• При асците диета должна быть бессолевой, требует ограничение количества выпиваемой жидкости.
• При печеночной энцефалопатии из питания исключается белковая пища до нормализации состояния больного.

При циррозе помимо отказа от алкоголя, больные должны бросить курить и не возвращаться к этим пагубным привычкам после окончания курса лечения и улучшения самочувствия. Без соблюдения этих условий говорить о каких-то перспективах нельзя. Кроме того, больным желательно ограничить физические нагрузки и больше отдыхать. Для этого при тяжелом течении цирроза дается инвалидность 3 или 2 группы.

Диспансерное наблюдение

Алкогольный цирроз печени – это показание к пожизненному лечению и наблюдению за состоянием больного . Чтобы своевременно выявлять ухудшение и развитие осложнений, гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам каждые 6 месяцев проходить обследование, включающее.

Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта. Болезнь вызывает гибель функционирующей ткани органа и ее замещение на фиброзные рубцы. Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением детоксикационной функции, формированием печеночной недостаточности, гипертензией в портальной венозной системе, (подключения поражения почек).

Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом заболевания. Большая часть пациентов – мужчины 40–60 лет. Распространенность на 100 тыс. населения составляет от 7 до 15 случаев. Смертность остается высокой.

Заболеваемость в разных странах

Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:

• минимальным считается до 5 л в год - такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
• низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
• высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
• самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.

Причины

Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.

Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем , как крайний вариант - некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.

Все болезни печени, возникшие от приема алкоголя согласно международной классификации объединены в одну группу – в которой цирроз представлен как конечная стадия и кодируется К70.3.

Обменные процессы этанола в печени

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

• I этап - действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
• II этап - этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
• III этап - заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы - это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Механизм развития

В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.

Нарушение продукции коферментов приводит к отложению жировых включений в гепатоцитах (жировой дистрофии печени), затем к циррозу

Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.

Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения. Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах. Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.

Стоит отметить, что у больных выявляют лишний рост бактерий в тонком кишечнике. Они синтезируют внутренний особый токсин, который также усиливает в печени процесс фиброзирования.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.

Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:

• неожиданное небольшое повышение температуры;
• жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
• отсутствие аппетита;
• раздражительность;
• плохой сон;
• умеренные проблемы с памятью;
• невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
• летучие боли в суставах;
• депрессия.

У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:

• телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
• покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Телеангиэктазы на коже - причина постоянно красного носа у алкоголиков

Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:

• метеоризм;
• тошнота;
• тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
• приступы рвоты;
• желтуха кожи, склер, слизистых;
• увеличение печени с последующим уменьшением;
• повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
• формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
• темная моча;
• обесцвеченные каловые массы.

К признакам печеночной энцефалопатии относятся:

• нарушение ориентации во времени и месте;
• потеря чувства самокритичности;
• чередование возбуждения и сонливости;
• в последней стадии – полное слабоумие.

Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:

• атрофия яичек;
• отсутствие полового влечения (либидо);
• редкий рост волос под мышками и на лобке;
• увеличение молочных желез (гинекомастия).

Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:

• асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
• «голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
• рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
• черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
• свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
• увеличенная селезенка.

Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:

• в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
• уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
• наступает атрофия мышц;
• падает зрение и слух.

Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:

• на нижних конечностях появляются отеки;
• пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
• артериальное давление понижается;
• увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
• возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
• временами беспокоят колющие боли в области сердца.

Стадии болезни

К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:

1. Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
2. Субкомпенсации - начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
3. Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.

Как подтвердить диагноз?

В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.

С помощью УЗИ удается зафиксировать переход цирроза из микронодулярного (узлы до 3 мм) в макронодулярный с наличием жировых отложений в печени

В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:

• низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
• значительное ускорение СОЭ;
• отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.

В анализе мочи:

• снижение удельного веса;
• изменение реакции на нейтральную или щелочную;
• протеинурия;
• повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:

• падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
• гипогликемия;
• рост креатинина, мочевины.

Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:

• гипокалиемию;
• гипонатриемию;
• сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.

Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:

• увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
• значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
• рост биохимической тимоловой пробы.

В коагулограмме замечают снижение протромбинового индекса, уменьшение содержания фибриногена.

В результате инструментального исследования обнаруживают:

• на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
• при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.

Биопсия части печеночной ткани помогает убедиться в окончательной причине нарушений

Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:

• фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
• ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.

Диета не является средством излечения, но она может затормозить негативное влияние общего нарушения пищеварения.

• жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
• острые приправы, соусы, соленья;
• грибы любого приготовления;
• использование бобовых культур;
• кофе, крепкий чай, какао;
• конфеты и шоколад;
• сдобная выпечка;
• магазинные соки с консервантами;
• газированные напитки.

Разрешены:

• супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
• каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
• отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
• обезжиренные творог и кефир;
• тосты из белого хлеба;
• яичный белок;
• фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.

Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.

Лечение медикаментами

Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:

• внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
• внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).

Полисорб выводит внутренние токсины из кишечника

С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.

Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.

С целью замещения назначают:

• витамины группы В;
• Стимол;
• капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Применение хирургических методов

Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:

1. При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
2. Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
3. Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.

Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.

Прогноз

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.

Существенное улучшение метаболических процессов в печени наблюдается от прекращения поступления этанола в организм

При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.

Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию - проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.