Профилактика гнойничковых заболеваний. Гнойничковые болезни кожи. Профилактика гнойно - воспалительных заболеваний

Пиодермия – заболевание неприятное, а иногда и просто опасное. Оно может иметь довольно серьезные последствия как для самого человека, так и для окружающих его людей. Лечение же может потребовать достаточно много сил и времени, поэтому намного безопаснее и продуктивнее своевременно заниматься профилактикой пиодермии, не допуская появления болезни.

Общая профилактика пиодермии

С этим воспалительным заболеванием дерматолог сталкивается часто, поэтому рекомендации по его предотвращению сформулированы достаточно четко и ясно:

• Необходимо следить за состоянием своего иммунитета. Если простудные заболевания и хронические инфекции стали проявляться чаще обычного, для профилактики пиодермии стоит подумать об изменении образа жизни.
• Правильный образ жизни действительно важен. Питание необходимо полноценное и сбалансированное, его основу должны составлять овощи, фрукты, злаки, дополненные мясом и рыбой, без фастфуда и вредных блюд. Необходимо ограничивать количество сладостей, выпечки, жаренного, алкоголя. Очень важна физическая активность, особенно, для людей, ведущих пассивный образ жизни, имеющих сидячую работу.
• Гигиена. Соблюдение банальных правил гигиены поможет ощутимо снизить риск появления пиодермии и многих других заболеваний. Регулярный душ и мытье рук являются необходимостью.
• Любые, даже самые мелкие повреждения кожи (ранки, царапины, потертости, расчесы) необходимо обрабатывать бактерицидными средствами: йодом, зеленкой, перекисью водорода. Для этого их необходимо иметь под рукой.
• Очень важно вовремя лечить простудные заболевания, тонзиллиты, ангины, особенно, хронические, поскольку они являются резервуаром стрептококковых или стафилококковых микроорганизмов.
• Людям, работающим в детских коллективах, необходимо регулярно сдавать бакпосев из носоглотки, чтобы вовремя выявлять наличие кокковой флоры и проводить лечение.

Подобные меры помогут снизить вероятность заражения болезнетворными бактериями и развития пиодермии. Но если оно уже состоялось, необходимо приложить все усилия, чтобы не допустить распространения процесса.

Профилактика распространения пиодермии

Появление на коже единичного участка, пораженного пиодермией, требует не только срочного начала лечения, но и определенных мер по предупреждению распространения процесса. К ним относятся такие рекомендации:

• При появлении любого подозрительного образования на коже необходимо обращаться к врачу. Если это невозможно, следует . Особенно это важно для людей, работающих в детских коллективах, пищевой промышленности, медицине.
• Во время лечения пиодермии нельзя принимать душ, ванную, купаться в открытых водоемах. Пораженную область необходимо регулярно обрабатывать бактерицидными растворами, отварами трав (календула, ромашка).
• Чтобы избежать рецидивов пиодермии, необходимо определить провоцирующее заболевание устранить его. Без этого воспаления могут появляться и дальше.

Придерживаясь правил профилактики пиодермии, можно ощутимо снизить вероятность нового визита к дерматологу.

Стрептодермиты вызываются стрептококками и характеризуются преимущественно поверхностными очагами поражения, без вовлечения в воспалительный процесс сальных желез и волосяных фолликулов. К ним относятся импетиго, эктима, хроническая диффузная стрептодермия.

Импетиго

Заболевание характеризуется острым высыпанием на красном основании небольших поверхностных пузырей – фликтен, окруженных узким розовым венчиком. Быстро, в течение нескольких часов, фликтены вскрываются, их содержимое засыхает, образуя слоистые или бугристые медово-желтого цвета корки, постепенно увеличивающиеся, путем периферического роста и слияния. В запущенных случаях они могут покрывать значительные участки кожи. В результате присоединения вторичной стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет, а при расчесывании – кровянистый, буроватый цвет (стрептостафилококковое вульгарное импетиго). После удаления корок обнажается розового цвета эрозия, окруженная розовым "бордюром" отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Субъективно отмечаются зуд, регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Импетиго располагается преимущественно на коже лица, у мужчин нередко в области бороды и усов, у женщин – на волосистой части головы. Особенно часто импетиго наблюдается у детей. Иногда наряду с поражением кожи лица, особенно у детей, наблюдается поражение слизистых оболочек полости рта, носа и конъюнктивы, где также высыпают фликтены, быстро вскрывающиеся, с образованием болезненных эрозий.

Пиококковая трещина спайки губ (заеда)

В углу рта, с одной или двух сторон образуется небольшая эрозия, окруженная узким роговым воротничком, оставшимся от покрышки фликтены. В центре эрозии находится неглубокая трещина. Па коже в углу рта нередко отмечаются медово-желтые корочки. Заболевание чаще отмечается у детей, что объясняется привычкой облизывать углы рта, а также у пожилых людей, носящих зубные протезы, вследствие раздражения кожи в углу рта слюной, стекающей во время сна (заеда – обычно односторонняя – на той стороне, на которой больной спит).

Заеды, помимо стрептококков, могут быть вызваны дрожженодобными грибами (кандидоз).

Простой лишай лица

Это своеобразная абортивная форма импетиго. Заболевание наблюдается преимущественно у детей, а также у лиц, работающих вне помещений. На коже лица образуются различной формы светло-розовые пятна. Они обильно покрыты мелкими чешуйками, отчего выглядят белыми, особенно резко выделяясь у лиц темной кожей. Заболевание может возникнуть как первично, так

и вторично, вслед за вульгарным импетиго. Летом иод влиянием солнечных лучей кожное поражение может пройти. Кожа лица загорает на пораженных участках слабее, чем на здоровых участках, и поэтому приобретает пеструю окраску.

Лечение. Назначают дезинфицирующие средства, мазевые повязки. Лечение должно проводиться у специалиста. Дети, страдающие импетиго, должны быть изолированы. При простом лишае назначают стрептоцидпую или белую ртутную мазь, лоринден.

Кончики пальцев рук и свободные края ногтей больного во избежание разноса инфекции рекомендуется смазывать 2%-ным спиртовым раствором йода.

Эктима

Заболевание начинается с появления на фоне воспалительного инфильтрата пузыря или глубокой пустулы, величиной с крупную горошину и более. Проникновению стрептококка в глубину кожи способствуют микротравмы и расчесы.

На 2-е или 3-и сутки пустула подсыхает. Образуется гнойно-кровянистая корка, после удаления которой обнаруживается язва круглой или овальной формы, с отвесными краями, сочным, покрытым грязно-серым налетом и легко кровоточащим дном. Просуществовав 2–3 недели, язва медленно заживает, на ее месте остается поверхностный рубец, окруженный зоной пигментации.

Количество больных эктимами, незначительное в мирное время, увеличивается как в войсках, так и среди гражданского населения в военное время.

Профилактика гнойничковых заболеваний

Значительная заболеваемость пиодермитами среди населения и вызываемые ими потери трудоспособности диктуют необходимость проведения широких профилактических мероприятий.

Возникновение гнойничковых заболеваний обусловливается не только особыми свойствами их возбудителей, но и влиянием неблагоприятных внешних факторов, а также нарушениями общего состояния организма. Поэтому профилактика гнойничковых заболеваний складывается из различных мероприятий. Это следующие мероприятия:

• а) точный учет и анализ заболеваемости, дающие возможность установить ее истинные причины;
• б) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на поддержание чистоты кожи и устранение чрезмерного ее загрязнения в быту и на производстве;
• в) санитарно-технические мероприятия, цель которых путем улучшения и совершенствования санитарно-технических условий производства устранить действующие в процессе работы вредные факторы, способствующие возникновению гнойничковых инфекций;
• г) мероприятия, направленные на укрепление физического здоровья людей, повышение их сопротивляемости к инфекциям;
• д) санитарно-просветительная работа.

Значительная заболеваемость пиодермитами среди населения и вызываемые ими потери трудоспособности диктуют необходимость проведения широких профилактических мероприятий.

Возникновение гнойничковых заболеваний обусловливается не только особыми свойствами их возбудителей, но и влиянием неблагоприятных внешних факторов, а также нарушениями общего состояния организма. Поэтому профилактика пиодермитов складывается из различных мероприятий. Основными из них являются:

1) точный учет и анализ заболеваемости пиодермитами, дающие возможность установить ее истинные причины;

2) санитарногигиенические мероприятия, направленные на поддержание чистоты кожи и устранение чрезмерного ее загрязнения в быту и на производстве;

3) санитарнотехнические мероприятия, цель которых путем улучшения и совершенствования санитарнотехнических условий производства устранить действующие в процессе работы вредные факторы, способствующие возникновению гнойничковых заболеваний;

4) мероприятия, направленные на укрепление физического состояния людей, повышение их сопротивляемости по отношению к инфекции;

5) санитарнопросветительная работа.

Наиболее широкие возможности проведения всех указанных мероприятий имеются в отношении организованной части населения, в частности рабочих различных отраслей промышленности и сельского хозяйства, а также военнослужащих. Среди мероприятий санитарногигиенического характера особое значение имеет создание условий для соблюдения личной гигиены.

На предприятиях рабочие должны быть обеспечены умывальниками с горячей и холодной водой, достаточным количеством мыла, полотенцами, чтобы иметь возможность очищать загрязненную кожу во время перерывов в работе и в конце рабочего дня. Для полноценной очистки кожи от производственных загрязнений (смазочные масла, эмульсии, керосин и др.), кроме жидкого или сухого мыла, рекомендуется пользоваться особыми отмывочными средствами.

Для предохранения кожи от загрязнения и раздражающего действия попадающих на нее во время работы химических веществ большое значение имеет обеспечение рабочих одеждой, соответствующей специфике производства. Необходима регулярная стирка ее, так как загрязненные комбинезоны, фартуки, рукавицы, обувь и т. п. подчас приносят больший вред, чем их отсутствие. Имеют значение также поддержание санитарного состояния жилых (общежития, казармы) и рабочих (цех, мастерская, машинный парк и др.) помещений и по возможности обеспечение в них нормального температурного режима.

При невозможности соблюдения последнего (горячий цех, полевая работа в летнее время, особенно в южных районах) необходимо создание условий для мытья под душем после работы. Не меньшую роль как предрасполагающий фактор, способствующий возникновению гнойничковых заболеваний (в особенности фурункулеза), играет и систематическое переохлаждение тела, в связи с чем важно обеспечение лиц, работающих в холодное время на открытом воздухе, теплой одеждой.

К мероприятиям санитарнотехнического характера относятся: наблюдение за правильным содержанием производственного инструментария, очистка рабочих мест от отходов производства (металлическая стружка, опилки, гвозди и т. д.), что способствует снижению микротравматизма; технические мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений кожи рабочих химическими веществами; правильная организация оказания первой помощи при микротравмах.

В рабочих помещениях, цехах, мастерских, гаражах, на полевых станах должны быть аптечки с 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или другого красителя, 2% спиртовым раствором йода, стерильным перевязочным материалом. Для обработки микротравм рекомендуется жидкость Новикова (Tannini 1,0, Viridus nitentis 0,2, Spiritus aethylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20,0), бактерицидный лейкопластырь, фурапласт, 5% раствор йода в этилцеллосольве.

В ходе санитарнопросветительной работы, а также при специальном инструктаже следует обучать работающих само и взаимопомощи.

Большое значение имеют диспансеризация рабочих, забота об улучшении жилищнобытовых условий, наблюдение за общественным питанием и т. д. Необходима широкая пропаганда физических методов укрепления здоровья: физкультурных упражнений и занятий спортом, ежедневных обтираний кожи прохладной водой, а в летнее время прием солнечных и воздушных ванн, купанья и т. п. В общем комплексе профилактических мероприятий большое значение имеет санитарнопросветительная работа: ознакомление работающих с патогенезом заболеваний, необходимыми мерами профилактики.

К числу профилактических мероприятий следует отнести также раннее выявление начальных форм гнойничковых заболеваний и своевременное их лечение.

В ависимости от специфики промышленности, отдельных цехов, особенностей деятельности совхозов и т. п., условий работы и быта, а также климатических факторов должны на местах разрабатываться конкретные планы профилактических мероприятий, основанные на анализе заболеваемости пиодермитами, и строго проводиться в жизнь.

В настоящее время гнойничковые заболевания кожи представляют собой наиболее распространенные дерматозы. Часто развитие пиодермитов (pyon-гной, derma-кожа) обусловлено стафилококками, стрептококками, реже — вульгарным протеем, синегнойной палочкой, микоплазмами, кишечной палочкой и др. При исследовании нормальной микрофлоры кожи выявляется наибольшая обсемененность стафилококками. При этом больше всего оказывается обсеменена кожа складок, подногтевых пространств, слизистых оболочек носа и зева, что может служить источником эндогенного инфицирования.

Сегодня стафилококки достаточно хорошо изучены. Они представляют собой клетки правильной шаровидной формы, диаметром 0,5—1,5 мкм. Стафилококки грамположительны, спор не образуют. В процессе жизнедеятельности стафилококки выделяют экзотоксин, обладающий способностью лизировать эритроциты человека. Патогенность стафилококковых культур всегда связана с коагулазной активностью. Коагулаза-экзофермент легко разрушается протеолитическими ферментами, инактивируется аскорбиновой кислотой. Коагулазопозитивные и коагулазонегативные возбудители могут быть обнаружены при пиодермиях. Коагулазонегативные возбудители, кроме того, рассматриваются в настоящее время в ряду наиболее вероятных возбудителей грамположительного сепсиса. Необходимо отметить, что изменение этиологии сепсиса связано с селекцией резистентных грамположительных возбудителей в результате широкого применения антибактериальной терапии. При трансформации в L-формы тормозится функция их размножения при сохранности роста. Клетки в состоянии L-формы обладают пониженной вирулентностью и могут длительное время не вызывать воспаления, что создает обманчивое впечатление воспаления. Вероятно, формирование бациллоносительства и хронически текущих форм пиодермии, появление атипичных форм бактерий, лекарственной устойчивости обусловлены трансформацией стафилококков в L-формы.

При разработке лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать, что стафилококки обладают высокой степенью выживаемости во внешней среде. Они хорошо переносят высыхание, сохраняются в пыли, распространяются с потоком воздуха. Пути передачи стафилококков отличаются большим разнообразием: возможна передача воздушно-капельным путем, перенос загрязненными руками, предметами и т. п.

Носительство стрептококков встречается гораздо реже. Стрептококки имеют шаровидную форму. Факультативные анаэробы образуют эндо- и экзотоксины, ферменты. Экзотоксины обладают цитотоксическим, иммуносупрессивным и пиогенным действием, эритрогенной активностью, подавляют функции ретикулогистиоцитарной системы. Стрептококки вырабатывают дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу и другие ферменты, обеспечивающие оптимальные условия для питания, роста и размножения микроорганизмов.

В патогенезе пиодермитов решающую роль играет снижение местной и общей антибактериальной резистентности организма. Целостность рогового слоя, наличие положительного электрического заряда между бактериальными клетками и кожей обеспечивают механическое препятствие для внедрения пиококков. Отделяемое потовых и сальных желез с высокой концентрацией водородных ионов (рН 3,5-6,7) обладает бактерицидными и бактериостатическими свойствами. Подобная «химическая мантия» регулируется вегетативной нервной системой и эндокринными железами.

Среди наиболее значимых экзогенных факторов, способствующих развитию пиодермии, — загрязнение кожи, сухость кожи, воздействие агрессивных химических агентов, температурных раздражителей и т. п.

К эндогенным факторам относят переутомление, несбалансированное питание, в особенности приводящее к гиповитаминозу, хронические интоксикации, заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги хронической гнойной инфекции, иммунный дисбаланс, эндокринные заболевания. В частности, известно, что наиболее тяжело и торпидно протекают пиодермии у больных сахарным диабетом.

Единой общепризнанной классификации пиодермитов не существует. В данной работе мы воспользовались наиболее распространенной рабочей классификацией. Необходимо отметить, что предлагаемое деление на поверхностные и глубокие пиодермиты условно, так как поверхностные очаги могут распространяться вглубь. С другой стороны, с поверхности стафилококковой пустулы может быть высеян стрептококк, и, наоборот, с поверхности стрептококкового поражения иногда выделяются стафилококки.

Классическое подразделение на стафилококковые и стрептококковые поражения основывается на ряде типичных признаков. Так, для стафилококкового поражения характерна связь с волосяным фолликулом, потовой либо сальной железой, распространение вглубь, преимущественно коническая форма, местная, иногда в сочетании с общей, температурная реакция, густое сливкообразное желто-зеленое гнойное содержимое. Стрептококковая пустула расположена на гладкой коже, залегает поверхностно, имеет округлую либо овальную форму, прозрачное или полупрозрачное гнойное содержимое.

Самой поверхностной формой стафиллодермии является остиофолликулит. В устье фолликулов появляется пустула, величиной от булавочной головки до чечевичного зерна. Она имеет полушаровидную форму, пронизана волосом. Покрышка пустулы — плотная, содержимое — гнойное. По периферии имеется небольшой гиперемированный венчик. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фолликула волоса. Гнойный экссудат ссыхается в корочку. Через три-четыре дня элемент разрешается без образования рубца.

Фолликулит — острое гнойное воспаление фолликула волоса. В отличие от остиофолликулита, сопровождается инфильтрацией, выраженной болезненностью. Пустула вскрывается с выделением гноя и образованием эрозии или ссыхается в корочку. Элемент разрешается путем рассасывания инфильтрата либо с образованием рубца. Длительность заболевания составляет пять—семь дней.

Глубокий фолликулит отличается от обычного значительным распространением в дерму, разрешается исключительно с образованием рубца, длительность заболевания составляет семь-десять дней.

Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Нередко отмечается развитие фурункула из остиофолликулита или фолликулита. Рост пустулы сопровождается распространением резко болезненной инфильтрации. После вскрытия пустулы и отделения гноя отчетливо виден некротический стержень, отделяющийся постепенно вместе с гноем. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва. По мере вскрытия и отделения некротического стержня уменьшается болезненность, стихают явления общего воспаления, рассасывается инфильтрация, язва выполняется грануляциями и зарубцовывается.

Продолжительность эволюции фурункула зависит от реактивности тканей, локализации, состояния макроорганизма и т. п. При локализации на лице, волосистой части головы возникает опасность развития сепсиса или тромбоза поверхностных и глубоких вен, имеющих прямые анастомозы с синусом мозга.

Карбункул отличается гнойно-некротическим поражением нескольких волосяных фолликулов. Воспалительный инфильтрат увеличивается не только вследствие периферического роста и возможного вовлечения в процесс новых фолликулов, но и в результате распространения его в глубь подлежащих тканей. При пальпации отмечается резкая болезненность. Постепенно в нескольких местах вокруг волосяных фолликулов, расположенных в центральной части очага поражения, возникает глубокий некроз кожи. Очаг приобретает аспидно-синюю либо черную окраску, «расплавляется» в одном или нескольких местах (название «карбункул» происходит от carbo — уголь). На следующей стадии появляются множественные отверстия, из которых вытекает гнойно-кровянистая жидкость. Формируется язва с неровными краями, вначале неглубокая, на дне ее видны зеленовато-желтые некротические стержни, которые отторгаются значительно медленнее, чем при одиночных фурункулах. После отторжения некротических масс образуется глубокая, неправильной формы язва, с синюшными, вялыми, подрытыми краями. Язва постепенно очищается от налета, выполняется грануляциями и в течение двух-трех недель зарубцовывается.

Фурункулез — это рецидивирующая форма фурункула. Условно различают местный фурункулез, когда высыпания наблюдаются на ограниченных участках, и диссеминированный, когда элементы появляются на различных участках кожи. Как правило, процесс развивается на фоне выраженного иммунного дисбаланса, например у ВИЧ-инфицированных, больных сахарным диабетом и т. п.

Вульгарный сикоз представляет собой хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос. Чаще всего заболевание встречается у мужчин с признаками дисбаланса половых гормонов и локализуется в области роста бороды и усов. Инфильтрация очагов выражена, появляются остиофолликулиты и фолликулиты. После разрешения элементов рубцов не образуется, но при попытках насильственного вскрытия фолликулитов возможно рубцевание.

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез, наблюдающееся в молодом и зрелом возрасте. У детей до пубертатного периода и стариков заболевание не развивается, так как у них не функционируют апокриновые потовые железы. Наиболее часто гидраденит локализуется в аксиллярных областях, иногда — на груди вокруг сосков, пупка, гениталий, заднего прохода. Заболевание развивается медленно, сопровождается дискомфортом, болевыми ощущениями в очаге поражения, в некоторых случаях зудом, жжением, покалыванием в очаге. В начале заболевания поверхность кожи имеет обычную окраску. В дальнейшем площадь поражения увеличивается до 1-2 см, поверхность кожи становится синюшно-красной. Для гидраденита характерно образование конгломератов, выступающих над уровнем окружающих здоровых участков (в народе заболевание называют «сучье вымя»). При вскрытии формируется один или несколько свищевых ходов, некротические стержни не образуются. При регрессе остаются втянутые рубцы. У лиц с иммунным дисбалансом нередко отмечаются рецидивы заболевания.

Стафилодермии раннего детского возраста отличаются рядом особенностей. Элементы не обладают типичными свойствами стафилококковой пустулы (нет связи с волосяным фолликулом, сальной либо потовой железой, элементы расположены поверхностно, имеют прозрачное либо полупрозрачное содержимое). У новорожденных наиболее часто встречается везикулопустулез, представляющий собой гнойное воспаление устьев эккринных потовых желез. При адекватном ведении таких больных процесс не распространяется вглубь, не сопровождается инфильтрацией. Продолжительность заболевания не превышает семь-десять дней. Более тяжело протекает эпидемическая пузырчатка новорожденных. Поверхностные элементы быстро распространяются по всему кожному покрову, образующиеся эрозии окаймлены бахромой из отслаивающегося эпидермиса. При злокачественном течении эрозии сливаются между собой при периферическом росте пузырей и отслойке эпидермиса. Тяжесть состояния прямо пропорциональна пораженной площади. Состояние ребенка оценивается как тяжелое, развиваются стафилококковые пневмонии, отиты, сепсис. Наиболее опасной формой эпидемической пузырчатки новорожденных является эксфолиативный дерматит. Пузыри с дряблой покрышкой быстро увеличиваются, вскрываются, образуя эрозии, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Кожные высыпания сопровождаются сильной лихорадкой, снижением массы тела, нередко диареей, пневмонией, отитами и т. п.

Золотистый стафилококк может выявляться и при вульгарных угрях, выступая в ассоциации с Propionbacterium acne. Гиперандрогенемия предрасполагает к повышению секреторной функции сальных желез. На коже лица, волосистой части головы, груди и в межлопаточной области кожа становится жирной, блестящей, неровной, шероховатой с расширенными устьями волосяных фолликулов. Густая форма жирной себореи, которая чаще наблюдается у мужчин, характеризуется расширенными устьями сальных желез; при надавливании выходит небольшое количество сального секрета. Жидкая форма жирной себореи чаще встречается у женщин, характеризуется тем, что при надавливании на кожу из устьев протоков сальных желез выделяется полупрозрачная жидкость. Смешанная себорея несколько чаще наблюдается у мужчин, при этом симптомы жирной себореи проявляются в области кожи лица, а сухой — на волосистой части головы, где выражено мелкопластинчатое шелушение, волосы тонкие, сухие. Угри развиваются у лиц, страдающих жирной или смешанной формой себореи. Среди больных преобладают подростки (несколько чаще мальчики), женщины с нарушениями овариального цикла в результате длительного приема глюкокортикоидных гормонов, препаратов брома, йода, продолжительной работы с хлорсодержащими веществами.

Наиболее распространенной формой заболевания являются вульгарные угри, локализующиеся на коже лица, груди, спины. После разрешения гнойничков образуются ссохшиеся желтоватые корочки. В дальнейшем наблюдается повышение пигментации либо образуется поверхностный рубчик. В некоторых случаях после разрешения угрей возникают келоидные рубцы (акне-келоид). Если процесс протекает с образованием выраженного инфильтрата, то на месте разрешения угрей остаются глубокие рубцы (флегмонозные угри). При слиянии элементов образуются сливные угри (acne confluens). Более тяжелая форма заболевания проявляется в виде конглобатных угрей (acne conglobata), сопровождающихся образованием плотного инфильтрата узлов в верхней части подкожно-жировой клетчатки. Узлы могут формироваться в конгломераты с последующим образованием абсцессов.

После заживления язв остаются неровные рубцы, с перемычками, свищами. Молниеносная угревая сыпь (acne fulminans) сопровождается септицемией, артралгиями, гастро-интестинальной симптоматикой.

Стрептодермии характеризуются поражением гладкой кожи, поверхностным расположением, наклонностью к периферическому росту. В клинической практике наиболее часто встречается фликтена — поверхностная стрептококковая пустула.

Стрептококковое импетиго отличается высокой контагиозностью, наблюдается преимущественно у детей, иногда — у женщин. Фликтены появляются на гиперемированном фоне, не превышают 1 см в диаметре, имеют прозрачное содержимое и тонкую дряблую покрышку. Постепенно экссудат мутнеет, ссыхается в соломенно-желтую и рыхлую корку. После отпадения корки и восстановления эпителия временно сохраняются легкая гиперемия, шелушение или гемосидериновая пигментация. Количество фликтен постепенно увеличивается. Возможна диссеминация процесса. Нередки осложнения в виде лимфангита и лимфаденита. У ослабленных лиц возможно распространение процесса на слизистые оболочки полостей носа, рта, верхних дыхательных путей и т. п.

Буллезное стрептококковое импетиго локализуется на кистях, стопах, голенях. Размер фликтен превышает 1 см в диаметре. Покрышка элементов напряженная. Иногда элементы возникают на гиперемированном фоне. Процесс отличается медленным периферическим ростом.

Заеда (щелевидное импетиго, перлеш, угловой стоматит) характеризуется поражением углов рта. На отечном гиперемированном фоне появляется болезненная щелевидная эрозия. По периферии можно обнаружить белесоватый венчик отслоившегося эпителия, иногда гиперемированный ободок, явления инфильтрации. Нередко процесс развивается у лиц, страдающих кариесом, гиповитаминозом, атопическим дерматитом и т. п.

Простой лишай чаще возникает у детей дошкольного возраста в весеннее время.

На коже лица, верхней половины туловища появляются пятна округлой формы розового цвета, покрытые белесоватыми чешуйками. При большом количестве чешуек пятно воспринимается как белое.

Поверхностная паронихия может наблюдаться как у лиц, работающих на предприятиях по переработке фруктов, овощей, в кондитерских и т. п., так и у детей, имеющих привычку обкусывать ногти. Кожа околоногтевого валика краснеет, появляется отек, болезненность, затем образуется пузырь с прозрачным содержимым. Постепенно содержимое пузыря становится мутным, пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой. В случае, если процесс приобретает хроническое течение, возможна деформация ногтевой пластины.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость) возникает в крупных складках, аксиллярных областях. Фликтены, появляющиеся в большом количестве, в дальнейшем сливаются. При вскрытии образуются сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. В глубине складок можно обнаружить болезненные трещины. Нередко появляются отсевы в виде отдельно расположенных пустулезных элементов, находящихся в различных стадиях развития.

Сифилоподобное папулезное импетиго наблюдается преимущественно у детей грудного возраста. Излюбленная локализация — кожа ягодиц, гениталий, бедер. Характерно появление быстро вскрывающихся фликтен с образованием эрозий и небольшим инфильтратом в их основании, что послужило поводом для выбора названия «сифилоподобное», из-за сходства с эрозивным папулезным сифилидом. В отличие от сифилиса, в данном случае речь идет об острой воспалительной реакции.

Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия характеризуется диффузным поражением значительных участков кожи, голеней, реже — кистей. Очаги имеют крупнофестончатые очертания за счет роста по периферии, гиперемированы, порой с легким синюшным оттенком, несколько инфильтрированы и покрыты крупнопластинчатыми корками. Под корками находится сплошная мокнущая поверхность. Иногда заболевание начинается с острой стадии (острой диффузной стрептодермии), когда вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов и т. п. возникает острое диффузное поражение кожи.

Глубокой стрептококковой пустулой является эктима. Воспалительный элемент глубокий, нефолликулярный. Заболевание начинается с образования небольшого пузырька или околофолликулярной пустулы с серозным или серозно-гнойным содержимым, быстро ссыхающимся в мягкую, золотисто-желтого цвета выпуклую корочку. Последняя состоит из нескольких слоев, что послужило основанием для ставшего хрестоматийным сравнения с пирожным «Наполеон». После отпадения или удаления корочки обнаруживается язва круглой или овальной формы с кровоточащим дном. На поверхности язвы имеется грязно-серый налет. Язва заживает медленно, в течение двух-трех недель, с образованием рубца, зоной пигментации по периферии. При тяжелом течении вульгарной эктимы может образовываться глубокая язва (ecthyma terebrans — пронизывающая эктима), с явлениями гангренизации и высокой вероятностью сепсиса. Смешанные пиодермии отличаются присутствием как стафилококковых, так и стрептококковых пустул (в действительности, помимо стафилококков и стрептококков могут выявляться и другие возбудители).

Рассмотрим несколько примеров.

Вульгарное импетиго встречается наиболее часто. Поражаются преимущественно дети и женщины. Излюбленная локализация — кожа на лице вокруг глаз, носа, рта, иногда процесс распространяется на верхнюю половину туловища, руки. На гиперемированном фоне появляется пузырек с серозным содержимым. Покрышка пузырька тонкая, вялая. Содержимое пузырька в течение нескольких часов становится гнойным. Кожа в основании пустулы инфильтрируется, увеличивается венчик гиперемии. Через несколько часов крышка вскрывается, образуя эрозию, отделяемое которой ссыхается в «медовые корки». На пятый—седьмой день корки отторгаются, некоторое время на их месте сохраняется слегка шелушащееся пятно, которое позднее бесследно исчезает

Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия имеет преимущественную локализацию на волосистой части головы, плечах, предплечьях, аксиллярных областях, голенях. На инфильтрированном синевато-красном фоне с четкими границами, резко отличающемся от окружающей здоровой кожи, на месте пустул появляются неправильной формы изъязвления. На поверхности можно обнаружить папилломатозные разрастания с веррукозными корковыми наслоениями. При сдавливании из отверстий свищевых ходов выделяется гнойное либо гнойно-геморрагическое содержимое. При регрессе вегетации постепенно уплощаются, прекращается отделение гноя. Заживление происходит с образованием рубцов неровной формы.

Гангренозная пиодермия чаще возникает у больных с хроническими воспалительными инфекционными очагами. Изменения на коже развиваются на фоне хронических воспалительных инфекционных очагов, заболеваний соединительной ткани, онкологических процессов. Пузыри с прозрачным и геморрагическим содержимым, глубокие фолликулиты быстро распадаются или вскрываются с образованием язв, расширяющихся по периферии. В дальнейшем формируется очаг с обширной язвенной поверхностью и неровными подрытыми краями. По периферии эти края оказываются подняты в виде валика, окруженного зоной гиперемии. На дне язв обнаруживаются кровоточащие грануляции. Язвы постепенно увеличиваются в размерах, резко болезненны. Рубцевание различных участков происходит не одновременно, т. е. при рубцевании одного участка может наблюдаться дальнейший рост другого.

Шанкриформная пиодермия начинается с образования пузырька, после вскрытия которого остается эрозия либо язва округлых или овальных очертаний, основание которых всегда уплотнено. Как видно из названия, в последующем формируется язвенная поверхность розовато-красного цвета с четкими границами, по внешнему виду напоминающая твердый шанкр. Определенные трудности при дифференциальной диагностике могут быть обусловлены еще и сходной локализацией, характерной для этих заболеваний: гениталии, красная кайма губ. В отличие от сифилиса, в основании очага пальпируется выраженный инфильтрат, иногда болезненный при нажатии. Многократные отрицательные исследования на наличие бледной трепонемы, отрицательные серологические реакции на сифилис подтверждают диагноз.

Для лечения поверхностных пиодермитов используются спиртовые растворы, анилиновые красители. При необходимости асептически вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием трехпроцентным раствором перекиси водорода и смазыванием дезинфицирующими растворами. На распространенные множественные очаги накладывают мази, содержащие антибиотики.

При отсутствии эффекта от наружной терапии, глубоких поражениях на лице, шее (фурункул, карбункул), пиодермиях, осложненных лимфангитом или лимфаденитом показано парентеральное либо пероральное использование антибиотиков широкого спектра действия. При хронических и рецидивирующих формах пиодермий применяют специфическую иммунотерапию (стафилококковый анатоксин, нативный и адсорбированный стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, антистафилококковый g-глобулин, стрептококковую вакцину, бактериофаг стрептококковый, аутовакцину, антистафилококковую плазму).

При тяжелом течении, в особенности у ослабленных больных, показано применение иммуномодулирующих средств.

В случае хронической язвенной пиодермии курсы антибиотиков могут быть дополнены назначением глюкокортикоидов в дозе, эквивалентной 20—50 мг преднизолона в сутки, в течение трех—шести недель. При наиболее тяжелом течении используются цитостатики.

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи, включающая соблюдение гигиенических правил, своевременное обращение по поводу интеркуррентных заболеваний, соблюдение режима питания и т. п., должна осуществляться также на общегосударственном уровне (повышение уровня жизни населения, внедрение способов защиты от микротравматизма и контакта с химическими веществами на производстве, решение экологических проблем и т. п.).

Относительно большой удельный вес в структуре показателей временной нетрудоспособности занимают так называемые кожно-гнойничковые заболевания, хотя в последнее время заболеваемость ими значительно снизилась.

К гнойничковым заболеваниям кожи и подкожной клетчатки принято относить фурункулы, карбункулы, гидрадениты, панариции, флегмоны и некоторые другие. Чтобы успешно бороться с такими заболеваниями, необходимо помнить о причинах, вызывающих их. Заболевания вызывают проникшие в толщу кожи микробы, чаще всего так называемые стафилококки и стрептококки. Эти микробы распространены в природе, есть в воздухе, воде, почве, на коже человека. На каждом квадратном сантиметре кожи человека до 30-40 тысяч таких микробов (на чистой меньше, на загрязненной больше). Подсчитано, что во время купания в горячей воде с загрязненной кожи человека смывается до 1 миллиарда микробов.

Снижение заболеваемости гнойничковыми болезнями находится в прямой зависимости от производимых оздоровительных мероприятий и от качества санитарно-гигиенической и лечебно-профилактической работы.

Всеми доступными мерами нужно добиваться устранения факторов, понижающих устойчивость кожи к этим заболеваниям.

Каковы эти факторы? Прежде всего, воздействие на кожу охлаждающих масел, жидкостей или других веществ, вызывающих сухость кожи, возникновение трещин, воздействие химических продуктов, раздражающих кожу. Затем трудные условия в цехах с высокой температурой окружающей среды, загрязнение кожных покровов, ведущих к повышенному потоотделению. Может привести к появлению заболеваний и неряшливое, плохое состояние рабочего места, неряшливое содержание станка, деталей, плохая освещенность рабочего места, загроможденность его инструментами, материалами, отходами производства, стружками, опилками, обрезками жести, различными острыми предметами, могущими вызвать мельчайшую травму. Нередко в происхождении этих заболеваний играют роль плохие защитная одежда, рукавицы, обувь, неправильное пользование ими.

Отсюда ясно, что профилактика гнойничковых заболеваний заключается, с одной стороны, в устранении причин, вызывающих мельчайшие травмы: царапины, ссадины, раздражение и сухость кожи, с другой - в своевременном лечении этих травм. Особое значение в борьбе с кожно-гнойничковыми заболеваниями имеет также наблюдение за тем, правильно ли пользуются рабочие спецодеждой; своевременно ли она стирается, очищается от масел, дезинфицируется, в чистоте ли содержатся рабочее помещение, рабочие места, соблюдают ли рабочие личную гигиену.

Необходимо создать на производстве все условия для того, чтобы рабочие могли регулярно и тщательно мыть руки не только после работы, но и перед приемом пищи, после всякого значительного загрязнения их в процессе труда. Наниматель должен позаботиться о создании на производстве душевых и умывальников, о бесперебойном обеспечении их теплой водой, мылом, полотенцем для мытья рук и приема душа, о регулярной смене спецодежды, создании соответствующих санитарных условий работы в цехах: поддержании определенных температур, влажности, чистого воздуха.

В химической и в других отраслях промышленности, где применяются различные химические, токсические вещества, причиной кожных заболеваний может быть воздействие на кожу этих веществ. Настаивая на устранении вредных факторов химического производства, устранении непосредственного контакта рабочих с химическими веществами, надо в то же время вести разъяснительную работу с людьми, объясняя, сколь вредно действуют токсические вещества на кожу.

Если, несмотря на все предосторожности, мелкая травма произошла, рану следует немедленно обработать йодом, зеленкой, имеющимися в аптечках на рабочих местах. Вовремя и правильно обработанная дезинфицирующими растворами микротравма заживает за 2-3 дня без нагноения.

Для лечения гнойничковых заболеваний имеются эффективные средства. Важно только, чтобы больной своевременно обратился за медицинской помощью и аккуратно выполнял советы врача.