Пневмония симптомы у детей может ли болит. Также могут быть назначены жаропонижающие средства. Можно ли лечить пневмонию ребенку в домашних условиях

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония сопровождается характерными изменениями в легких, которые видно на рентгеноскопии. Если болезнь вовремя не диагностировать и не приступить к лечению, то она может закончиться плачевным образом.

Воспаление легких довольно часто встречается у детей, особенно в период сезонных заболеваний гриппом. В зоне повышенного риска находятся маленькие дети, особенно .

Каждому родителю будет полезно знать, по каким начальным симптомам можно определить начинающееся воспаление легких. Ознакомьтесь с нашей статьей.

Первые признаки воспаления легких у детей от года до трех лет следующие:

• постоянный и глубокий ;
• учащенное дыхание;

Полезно знать! Норма дыхания у годовалого ребенка более 60 вдохов в 1 минуту , для 2-х летнего малыша - около 50 , а у ребенка 3-х лет - до 40 вдохов .

• снижается или полностью отсутствует аппетит, в связи с этим возможна потеря веса;
• появляется раздраженность, апатия, сонливость и вялость;
• повышается тела до 40°С , при этом она держится более трех суток;
• наблюдается бледность или синюшность кожных покровов.

Если вы заметили вышеперечисленные симптомы у своего ребенка, срочно обратитесь к педиатру.

Важно! Пневмония у детей в большинстве случаев проявляется как осложнение после простуды или гриппа. Поэтому если ребенок перенес какую-либо из этих болезней и через неделю появились такие симптомы, то стоит заподозрить начинающуюся пневмонию.

Болезнь имеет несколько видов. От этого зависит симптоматика и диагностика.

Как распознать разные виды болезни?

У пневмонии существуют различные формы и некоторые из них отличаются по симптоматике или имеют разную динамику и выраженность клинических проявлений. Подробнее рассмотрим ниже.

Заключение

Существует много видов пневмоний разной степени сложности. Особенно, заболевание считается опасным для деток раннего возраста. Но если вы знаете, как правильно распознать симптомы начинающегося воспаления легких, то вы легко сможете избежать осложнений данной болезни. А для предотвращения повторной болезни, необходимо правильно организовать процесс лечения и восстановления.

Воспаление легких или пневмония - одно из наиболее распространенных острых инфекционно - воспалительных заболеваний человека. Причем, понятие пневмонии не включает различные аллергические и сосудистые заболевания легких, бронхиты, а также нарушения функций легких, спровоцированные химическими или физическими факторами (травмы, химические ожоги).

Особенно часто возникают пневмония у детей, симптомы и признаки которой достоверно определяются только на основании данных рентгена и общего анализа крови. Пневмония среди всей легочной патологии у детей раннего возраста составляет почти 80%. Даже с учетом внедрения прогрессирующих технологий в медицине - открытием антибиотиков, усовершенствованными методами диагностики и лечения - до сих пор это заболевание входит в десятку самых частых причин смерти. По статистическим данным в различных регионах нашей страны заболеваемость пневмонией у детей составляет 0,4- 1,7%.

Когда и почему может возникнуть пневмония у ребенка?

Легкие в организме человека выполняют несколько важнейших функций. Основная функция легких – это газообмен между альвеолами и каппилярами, которые их окутывают. Проще говоря, кислород из воздуха в альвеоле транспортируется в кровь, а из крови углекислый газ попадает в альвеолу. Также они регулируют температуру тела, регулируют свертываемость крови, являются одним из фильтров в организме, способствуют очищению, выводу токсинов, продуктов распада, возникающих при различных травмах, инфекционных воспалительных процессах.

И при возникновении пищевого отравления, ожога, перелома, оперативных вмешательств, при любой серьезной травме или заболевании, происходит общее снижение иммунитета, легким сложнее справляться с нагрузкой по фильтрации токсинов. Вот почему очень часто после перенесенных или на фоне травм или отравлений у ребенка возникает пневмония.

Чаще всего возбудителем заболевания являются болезнетворные бактерии - пневмококки, стрептококки и стафилококки, а также в последнее время регистрируются случаи развития воспаления легких от таких возбудителей, как патогенные грибы, легионелла (обычно после пребывания в аэропортах с искусственной вентиляцией), микоплазма, хламидии, которые не редко бывают смешанными, ассоциированными.

Пневмония у ребенка, как самостоятельное заболевание, которое возникает после серьезного, сильного, длительного переохлаждения, бывает крайне редко, поскольку родители стараются не допускать таких ситуаций. Как правило, у большинства детей воспаление легких возникает не как первичное заболевание, а как осложнение после ОРВИ или гриппа, реже других болезней. Почему это происходит?

Многие из нас полагают, что острые вирусные респираторные заболевания в последние десятилетия стали более агрессивными, опасными своими осложнениями. Возможно, это связано с тем, что и вирусы, и инфекции стали более устойчивыми к антибиотикам и противовирусным препаратам, поэтому так тяжело протекают они у детей и вызывают осложнения.

Одним из факторов повышения заболеваемости пневмонией у детей в последние годы стало общее слабое здоровье у подрастающего поколения - сколько детей на сегодняшний день рождается с врожденными патологиями, пороками развития, поражениями ЦНС. Особенно тяжелое течение пневмонии бывает у недоношенных или новорожденных малышей, когда заболевание развивается на фоне внутриутробной инфекции при недостаточно сформированной, не зрелой дыхательной системе.

При врожденных пневмониях не редко возбудителями являются вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, а при инфицировании при родах - хламидии, стрептококки группы В, условно патогенные грибы, кишечная палочка, клебсиеллы, анаэробная флора, при заражении госпитальными инфекциями, пневмония начинается на 6 день или через 2 недели после рождения.

Естественно, что пневмония чаще всего бывает в холодное время, когда и так организм подвергается сезонной перестройке с тепла на холод и наоборот, возникают перегрузки для иммунитета, в это время ощущается недостаток естественных витаминов в продуктах, перепады температур, сырая, морозная, ветреная погода способствуют переохлаждению детей и их инфицированию.

К тому же, если ребенок страдает какими-либо хроническими заболеваниями - тонзиллитом, аденоиды у детей, синуситом, дистрофией, рахитом (см. рахит у грудничка), сердечно- сосудистым заболеванием, любые тяжелые хронические патологии, такие как врожденные поражения центральной нервной системы, пороки развития, иммунодефицитные состояния - значительно повышают риск развития пневмонии, отягощают ее течение.

Тяжесть заболевания зависят от:

• Обширности процесса (очаговая, очагово-сливная, сегментраная, долевая, интерстициальная пневмония).
• Возраста ребенка, чем младше малыш, тем уже и тоньше дыхательные пути, тем менее интенсивный газообмен в организме ребенка и тяжелее течение пневмонии.
• Места, где и по какой причине возникла пневмония:
  - внебольничная: чаще всего имеют более легкое течение
  - госпитальная: более тяжелое, поскольку воз.можно заражение бактериями, устойчивым к антибиотикам
  - аспирационная: при попадании в дыхательные пути инородных предметов, смеси или молока.
• Важнейшую роль при этом играет общее состояния здоровья ребенка, то есть его иммунитет.

Неправильное лечение гриппа и ОРВИ может привести к пневмонии у ребенка

Когда ребенок заболел обычной простудой, ОРВИ, гриппом - воспалительный процесс локализуется только в носоглотке, трахее и гортани. При слабом иммунном ответе, а также если, возбудитель весьма активный и агрессивный, а лечение у ребенка проводится неправильно, процесс размножения бактерий опускается с верхних дыхательных путей на бронхи, тогда может возникнуть бронхит. Далее, воспаление может затрагивать и легочные ткани, вызывая пневмонию.

Что происходит в организме ребенка при вирусном заболевании? У большинства взрослых и детей в носоглотке всегда присутствуют различные условно-патогенные микроорганизмы - стрептококки, стафилококки, не причиняя вреда для здоровья, поскольку местный иммунитет сдерживает их рост.

Однако, любое острое респираторное заболевание приводит к активному их размножению и при правильном действии родителей во время болезни ребенка, иммунитет не допускает их интенсивного роста.

Что не следует предпринимать во время ОРВИ у ребенка, чтобы не возникли осложнения:

• Нельзя использовать противокашлевые средства. Кашель - это естественный рефлекс, помогающий организму очистить трахею, бронхи и легкие от слизи, бактерий, токсинов. Если для лечения ребенка, с целью снижения интенсивности сухого кашля, использовать противокашлевые средства, влияющие на кашлевой центр в головном мозге, такие как Стоптусин, Бронхолитин, Либексин, Пакселадин, то может произойти скопление мокроты и бактерий в нижних дыхательных путях, что в конечном счете приводит к воспалению легких.
• Нельзя проводить никакой профилактической терапии антибиотиками при простуде, при вирусной инфекции (см. антибиотики при простуде). Против вируса антибиотики бессильны, а с условно-патогенными бактериями должен справиться иммунитет, и только при возникновении осложнений по назначению врача показано их использование.
• То же касается использования различных назальных сосудосуживающих средств, их применение способствует более скорому проникновению вируса в нижние дыхательные пути, поэтому Галазолин, Нафтизин, Санорин использовать при вирусной инфекции не безопасно.
• Обильное питье - одним из самых эффективных методов снятия интоксикации, разжижения мокроты и быстрого очищения дыхательных путей служит обильное питье, даже если ребенок отказывается пить, родителям стоит быть весьма настойчивыми. Если не настаивать на том, чтобы ребенок выпивал достаточно большого количества жидкости, к тому же в комнате будет сухой воздух - это будет способствовать высушиванию слизистой, что может привести к более длительному течению заболевания или осложнению - бронхиту или пневмонии.
• Постоянное проветривание, отсутствие ковров и ковровых покрытий, ежедневная влажная уборка комнаты, в которой находится ребенок, увлажнение и очищение воздуха с помощью увлажнителя и воздухоочистителя помогут быстрее справиться с вирусом и не дать развиться пневмонии. Поскольку чистый, прохладный, влажный воздух способствует разжижению мокроты, быстрому выведению токсинов с потом, кашлем, влажным дыханием, что позволяет быстрее поправится ребенку.

Острый бронхит и бронхиолит - отличия от пневмонии

При ОРВИ обычно следующие симптомы:

• Высокая температура в первые 2-3 дня заболевания (см. жаропонижающие средства для детей)
• Головная боль, озноб, интоксикация, слабость
• Катар верхних дыхательных путей, насморк, кашель, чиханье, боль в горле (бывает не всегда).

При остром бронхите на фоне орви, могут быть следующие симптомы:

• Незначительное повышение температуры тела, обычно до 38С.
• Сначала кашель сухой, затем он становиться влажным, одышки нет, в отличие от воспаления легких.
• Дыхание становится жестким, с обеих сторон возникают разнокалиберные рассеянные хрипы, которые изменяются или исчезают после кашля.
• На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, структурность корней легких снижается.
• Локальные изменения в легких отсутствуют.

Бронхиолит бывает чаще всего у детей до года:

• Отличие бронхиолита от пневмонии можно определить только при рентгенологическом обследовании, на основании отсутствия локальных изменений в легких. По клинической картине острые симптомы интоксикации и нарастание дыхательной недостаточности, появление одышки - очень напоминают пневмонию.
• При бронхиолите дыхание у ребенка ослаблено, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, носогубный треугольник становиться синеватого оттенка, возможен общий цианоз, выраженная легочно-сердечная недостаточность. При прослушивании определяется коробочный звук, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов.

Признаки пневмонии у ребенка

При высокой активности возбудителя инфекции, или при слабом иммунном ответе организма на него, когда даже самые эффективные профилактические лечебные мероприятия не купируют воспалительный процесс и состояние ребенка ухудшается, родители могут по некоторым симптомам догадаться, что ребенок нуждается в более серьезном лечении и срочном осмотре врача. При этом, ни в коем случае не стоит начинать лечение каким-либо народным методом. Если это действительно пневмония, это не только не поможет, но может ухудшиться состояние и будет упущено время для адекватного обследования и лечения.

Симптомы пневмонии у ребенка 2 - 3 лет и старше

Как определить внимательным родителям при простудном или вирусном заболевании, что стоит срочно вызвать врача и заподозрить пневмонию у ребенка? Симптомы, которые требуют проведения рентгенологической диагностики:

• После орви, гриппа в течение 3-5 дней нет улучшения состояния или после незначительного улучшения снова появляется скачек температуры и усиление интоксикации, кашля.
• Отсутствие аппетита, вялость ребенка, нарушение сна, капризность сохраняются в течении недели после начала болезни.
• Главным симптомом болезни остается сильный кашель.
• Температура тела не высокая, но у ребенка одышка. При этом количество вдохов в минуту у ребенка увеличивается, норма вдохов в минуту у детей в возрасте 1-3 лет 25-30 вдохов, у детей 4-6 лет - норма 25 вдохов в минуту, если ребенок находится в расслабленном спокойном состоянии. При пневмонии количество вдохов становится больше этих цифр.
• При прочих симптомах вирусной инфекции - кашле, температуре, насморке наблюдается выраженная бледность кожных покровов.
• Если температура высокая держится более 4 дней и при этом не эффективны жаропонижающие средства, такие как Парацетамол, Эффералган, Панадол, Тайленол.

Симптомы пневмонии у грудных детей, ребенка до года

Начало заболевания мама может заметить по изменению поведения малыша. Если ребенок постоянно хочет спать, становиться вялым, апатичным или наоборот, много капризничает, плачет, отказывается от еды, при этом может незначительно повышаться температура - маме следует срочно обратиться к педиатру.

Температура тела

На первом году жизни пневмония у ребенка, симптомом которой принято считать высокую, не сбиваемую температуру, отличается тем, что в этом возрасте она бывает не высокой, не достигает 37,5 или даже 37,1-37,3. При этом температура не является показателем тяжести состояния.

Первые симптомы пневмонии у грудного ребенка

Это беспричинное беспокойство, вялость, снижение аппетита, малыш отказывается от груди, сон становится беспокойным, коротким, появляется жидкий стул, может быть рвота или срыгивания, насморк и приступообразный кашель, усиливающийся во время плача или кормления ребенка.

Дыхание ребенка

Боль в грудной клетке при дыхании и кашле.
Мокрота - при влажном кашле выделяется гнойная или слизисто-гнойная мокрота (желтого или зеленого цвета).
Одышка или увеличение числа дыхательных движений у маленьких детей - яркий признак пневмонии у ребенка. Одышка у грудничков может сопровождаться киванием головы в такт дыхания, а также малыш раздувает щеки и вытягивает губы, иногда появляются пенистые выделения изо рта и носа. Симптомом воспаления легких считается превышение нормы количества вдохов в минуту:

• У детей до 2 месяцев - норма до 50 вдохов в минуту, свыше 60 считается высокой частотой.
• У детей после 2 месяцев до года норма 25 -40 вдохов, если 50 и более, то это превышение нормы.
• У детишек старше одного года количество вдохов более 40 считается одышкой.

Изменяется рельеф кожи при дыхании. Внимательные родители также могут заметить втяжение кожи при дыхании, чаще с одной стороны больного легкого. Чтобы это заметить, следует раздеть малыша и понаблюдать за кожей между ребрами, она втягивается при дыхании.

При обширных поражениях может быть отставание одной стороны легкого при глубоком дыхании. Иногда можно заметить периодические остановки дыхания, нарушение ритма, глубины, частоты дыхания и стремление ребенка лежать на одном боку.

Цианоз носогубного треугольника

Это важнейший симптом пневмонии, когда появляется посинение кожи между губами и носиком малыша. Особенно этот признак ярко выражен, когда ребенок сосет грудь. При сильной дыхательной недостаточности небольшое посинение может быть не только на лице, но и на теле.

Хламидийная, микоплазменная пневмония у ребенка

Среди пневмоний, возбудителями которых являются не банальные бактерии, а различные атипичные представители выделяют микоплазменную и хламидийную пневмонию. У детей симптомы таких воспалений легких несколько отличаются от протекания обычной пневмонии. Иногда они характеризуются скрытым вялотекущим течением. Признаки атипичной пневмонии у ребенка могут быть следующими:

• Начало заболевания характеризуется резким подъемом температуры тела до 39,5С, затем формируется стойкая субфебрильная температура -37,2-37,5 или даже происходит нормализация температуры.
• Также возможно начало заболевания с обычных признаков ОРВИ - чиханье, першение в горле, сильный насморк.
• Упорный сухой изнуряющий кашель, одышка же может быть не постоянной. Такой кашель обычно бывает при остром бронхите, а не пневмонии, что усложняет установление диагноза.
• При прослушивании врачу чаще всего представляются скудные данные: редкие разнокалиберные хрипы, легочный перкуторный звук. Поэтому по характеру хрипов врачу тяжело определить атипичную пневмонию, поскольку нет традиционных признаков, что значительно усложняет диагностику.
• В анализ крови при атипичной пневмонии может не быть значительных изменений. Но обычно отмечается увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сочетание с анемией, лейкопенией, эозинофилией.
• На рентгене грудной клетки выявляется выраженное усиление легочного рисунка, неоднородная очаговая инфильтрация легочных полей.
• И хламидии, и микоплазмы имеют особенность длительно существовать в эпителиальных клетках бронхов и легких, поэтому чаще всего пневмония носит затяжной рецидивирующий характер.
• Лечение атипичной пневмонии у ребенка осуществляется макролидами (азитромицин, джозамицин, кларитромицин), поскольку возбудители к ним наиболее чувствительность (к тетрациклинам и фторхинолонам тоже, но они детям противопоказаны).

Показания к госпитализации

Решение о том, где производить лечение ребенка с пневмонией - в стационаре или дома, принимает врач, при этом он учитывает несколько факторов:

• Тяжесть состояния и наличие осложнений - дыхательной недостаточности, плеврита, острые нарушения сознания, сердечная недостаточность, падения АД, абсцесс легкого, эмпиема плевры, инфекционно-токсический шок, сепсис.
• Поражение нескольких долей легкого. Лечение очаговой пневмонии у ребенка в домашних условиях вполне возможно, но при крупозной пневмонии лечение лучше производить в условиях стационара.
• Социальные показания – плохие бытовые условия, невозможность выполнения ухода и предписаний врача.
• Возраст ребенка - если заболел грудной ребенок, это является основанием для госпитализации, поскольку пневмония у грудничка представляет серьезную угрозу для жизни. Если развилась пневмония у ребенка до 3 лет, лечение зависит от тяжести состояния и чаще всего врачи настаивают на госпитализации. Детям постарше возможно проводить лечение дома при условии, что пневмония не тяжелого характера.
• Общее состояние здоровья - при наличии хронических заболеваний, ослабленном общем здоровье ребенка, вне зависимости от возраста, врач может настаивать на госпитализации.

Лечение пневмонии у ребенка

Как лечить пневмонию у детей? Основу терапии воспаления легких составляют антибиотики. Во времена, когда в арсенале врачей не было антибиотиков при бронхите и воспалении легких, очень частой причиной смерти взрослых и детей была пневмония, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от их применения, никакие народные средства при воспалении легких не эффективны. От родителей требуется четко выполнять все рекомендации врача, осуществление правильного ухода за ребенком, соблюдение питьевого режима, питания:

• Прием антибиотиков обязательно следует осуществлять строго по времени, если назначен прием препарата 2 раза в день, это значит, что между приемами следует перерыв в 12 часов, если 3 раза в день, то перерыв 8 часов (см. 11 правил как правильно принимать антибиотики). Назначаются антибиотики - пенициллины, цефалоспорины 7 дней, макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин) - 5 дней. Эффективность препарата оценивается в течение 72 часов - улучшение аппетита, снижение температуры, одышки.
• Жаропонижающие средства применяются если температура выше 39С, у грудных детей выше 38С. Сначала лечения антибиотиками жаропонижающие не назначаются, поскольку затрудняется оценка эффективности терапии. Следует помнить, что во время высокой температуры в организме вырабатывается максимальное количество антител против возбудителя болезни, поэтому если ребенок может переносить температуру 38С, лучше ее не сбивать. Так организм быстрее справиться с микробом, вызвавшем воспаление легких у малыша. Если у ребенка был хоть один эпизод фебрильных судорог, температуру следует сбивать уже при 37,5С.
• Питание ребенка при пневмонии - отсутствие аппетита у детей во время болезни считается естественным и отказ ребенка от приема пищи объясняется повышенной нагрузкой на печень при борьбе с инфекцией, поэтому насильно кормить ребенка нельзя. По-возможности следует готовить для больного легкую пищу, исключить любые готовые химизированные продукты, жареные и жирные, стараться кормить ребенка простой, легкоусвояемой пищей - каши, супчики на слабом бульоне, паровые котлеты из нежирного мяса, отварной картофель, различные овощи, фрукты.
• Оральная гидратация - в воду, натуральные свежевыжатые разбавленные соки - морковный, яблочный, слабозаваренный чай с малиной, настой шиповника добавляется водно-электролитные растворы (Регидрон и пр).
• Проветривание, ежедневная влажная уборка, использование увлажнителей воздуха - облегчают состояние малыша, а любовь и забота родителей творит чудеса.
• Никакие общеукрепляющие (синтетические витамины), антигистаминные, иммуномодулирующие средства не применяются, поскольку часто приводят к побочным эффектам и не улучшают течение и исход пневмонии.

Прием антибиотиков при пневмонии у ребенка (неосложненная) обычно не превышает 7 дней (макролиды 5 дней), и если соблюдать постельный режим, выполнять все рекомендации врача, при отсутствии осложнений, ребенок быстро выздоравливает, но в течение месяца еще будут наблюдаться остаточные явления в виде кашля, незначительной слабости. При атипичной пневмонии лечение может затянуться.

При лечении антибиотиками в организме нарушается микрофлора кишечника, поэтому врач назначает пробиотики - РиоФлора Иммуно, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Нормобакт, Лактобактерин (см. Аналоги Линекса - список всех препаратов пробиотиков). Для вывода токсинов после окончания терапии врач может назначить сорбенты, такие как Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум.

При эффективности лечения на общий режим и прогулки можно переводить ребенка с 6-10-го дня болезни, закаливание возобновлять через 2-3 недели. При нетяжелом течении пневмонии большие физические нагрузки (спорт) разрешены спустя 6 недель, при осложненной спустя 12 недель.

Пневмония у детей лечение и симптомы | Как лечить пневмонию у ребенка

Синоним заболевания - воспаление легких. Пневмония характеризуется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких. Как вылечить болезнь у ребенка, читайте далее в статье.

Симптомы развития пневмонии у детей

У малыша с признаками воспаления легких появляются:

1. кашель. Хотя у детей грудного возраста кашля может и не быть;

2. снижение аппетита;

3. повышенная температура тела;

4. общее состояние ребёнка – ухудшается;

5. одышка.

Симптомы пневмонии зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочного нагноения, плеврита и др.). Острая пневмония обычно начинается резко, нередко после охлаждения: больной испытывает потрясающий озноб; температура тела повышается до фебрильных цифр 39 – 40 °С, реже до 38 или 41 °С; боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем влажном, с гнойной вязкой мокротой. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа.

После применения антибактериальной терапии высокая температура постепенное снижается. Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого, перкуссия которого в зависимости от морфологической стадии болезни обнаруживает притупленный тимпанит (стадия прилива), укорочение (притупление) легочного звука (стадия красного и серого опеченения) и легочный звук (стадия разрешения).

Развиваются сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в грудном возрасте), обменно-дистрофическая патология сердца. Нарушаются моторика ЖКХ и ферментативная активность желудочного сока. Наблюдаются нарушения функции почек (изменения фильтрации, реабсорбции, секреции), печени, эндокринной системы (повышение секреции кортикостероидов, катехо-ламинов), обмена веществ (ацидоз, задержка жидкости, диспротеинемия, гипогликемия, гипохолестеринемия и др.). Многие изменения имеют приспособительный, защитный характер.

Признаки пневмонии у детей разной фазы и формы

В зависимости от стадийного характера морфологических изменений при аускультации выявляются соответственно усиленное везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание и везикулярное или ослабленное везикулярное дыхание. В фазу опеченения при пневмонии определяются усиленное голосовое дрожание и бронхофония. Вследствие неравномерности развития морфологических изменений в легких перкуторная и аускультативная картины могут быть пестрыми.

Из-за поражения плевры (парапневмонический серозно-фибринозный плеврит ) выслушивается шум трения плевры. В разгар болезни пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному АД, со стороны сердечно-сосудистой системы приглушение I тона и акцент II тона на легочной артерии. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.

При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться недостаточной в первые часы болезни. Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Чаще она протекает более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких.

С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония у детей , осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная пневмония). Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головокружением, головной болью, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой.

При тяжелом инфекционно-токсическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 90 – 80 / 60 – 50 мм рт. ст., бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются церебральные расстройства, нарастание сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, развитие шокового легкого, гепаторенального синдрома, ДВС-синдрома, токсического энтероколита. Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу.

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают в результате осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периода, в результате жировых эмболий при травмах, при тромбоэмболиях. Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38 – 38,5 °С, реже выше. Появляется и усиливается кашель, сухой, потом со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе.

При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии у детей состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз, укорочение легочного звука, дыхание может быть усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко– и среднепузырчатых хрипов.

На рентгенограмме (порой лишь на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка, рентгенологически могут обнаруживаться буллы и очаги абсцедирования.

Сегментарное воспаление легких охватывает детей различного возраста и характерна поражением одного или нескольких сегментов легкого. Заболевание мало чем отличается от очаговой пневмонии и зависит от локализации обширности поражения легких. Это заболевание склонно к затяжному протеканию болезни.

Интерстициальная пневмония спровоцирована вирусами, микоплазмами, пневмоциститами и грибами. Заболевание встречается у недоношенных детей, а в старшем возрасте – на фоне дистрофии, анемии.

Внутриутробное воспаление легких возникает при инфицировании плода в утробе матери или при аспирации околоплодных вод во время родов. Заболевания у новорожденных бывают интерстициальными и очаговыми.

Деструктивная пневмония – это гнойное поражение легких, происхождению способствует эпидемиологическая обстановка. Заболевание характерно протеканием абсцессов, образованием полостей, быстрым проникновением воспаления в плевру и образование пневмоторакса.

Симптомы очаговой пневмонии

Очаговая бронхопневмония бывает у детей чаще всего. Заболевание этой формы характеризуется увеличением интоксикации и проявляются повышением температуры до 39 градусов, нарушением сна, беспокойством, апатией к окружающему. Когда снижается аппетит у ребенка, он отказывается от груди, становится невнимательным, часто стонет. Появляется жидкий стул, рвота, постоянное срыгивание, притормаживается прибавка в весе. Наблюдается начинающийся кашель, видны характерные признаки цианоза, кожа приобретает серо-землистый цвет, нарушается ритм дыхания, появляется одышка с изменением частоты дыхания и бывают приступы апноэ. Также усиливаются пенистые выделения из носа и рта.

Главные симптомы болезни:

1. токсикоз;

2. приступ лихорадки и повышение температуры до 40 градусов;

3. значительные изменения в легких;

4. изменения перифирической крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ);

5. при рентгенографии обнаружено сегментарные, очаговые, лобарные инфильтративные очаги;

6. признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов).

Признаки пневмонии у новорожденных детей

При внутриутробном заражении плода болезнь определяют почти сразу после родов, особенно когда ребенок недоношенный или с асфиксией. Кожные покровы приобретают серовато-желтый оттенок и плач ребенка почти не слышен. Аритмия сопровождается влажными и рассеянными хрипами, температура почти сразу повышается до 40 градусов и состояние новорожденного ребенка очень тяжелое. Малыш часто срыгивает, а порой наблюдается рвота, ножки отекают, ребенок значительно теряет в весе, а пуповина отпадает медленнее, чем у здорово малыша.

Признаки болезни у новорожденного ребенка можно выявить через двое суток и намного отличаются от внутриутробного инфицирования. Дыхание у доношенного малыша учащенное и становится шумным, а у недоношенных – редкое и слабое. Иммунная система малыша очень слабая и нередко на кожных покровах появляются гнойнички. Если инфекция очутилась в организме ребенка после родов, то появляются выраженные симптомы респираторного заболевания – насморк, заложенность носа. Новорожденный ребенок становится капризным, плохо спит и ест, кожа начинает темнеть, повышается температура и лицо приобретает синеватый цвет. Новорожденный ребенок дышит с трудом, частота пульса учащенная. У недоношенных детей болезнь выявляют не сразу, а постепенно, а у родившихся в срок воспаление легких проходит в острой форме.

Диагностика детской пневмонии

На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиление везикулярного дыхания, иногда с очагами бронхиального, крепитацию, мелко– и среднепузырчатые хрипы, на рентгенограммах (иногда на томограммах) – очаговые затенения. Исследуют мокроту или мазки из глотки на бактерии, включая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии.

Дифференциальный диагноз проводят с острым бронхитом и обострением хронического бронхита (в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения).

Диагностика хронической пневмонии

Хроническая форма болезни – хронический воспалительный неспецифический процесс, содержащий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмо-склероза в одном или некоторых сегментах, сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах, а также легочной ткани.

Критерии диагностики:

1. наличие характерных клинических симптомов различной выраженности,

2. кашель с мокротой,

3. стабильные локализованные хрипы в легких, периодически возникающие обострения.

Рентгенологически выявляются признаки ограниченного пневмосклероза, бронхографически – деформация и расширение бронхов в очаге поражения.

Диагностика острой пневмонии

Острые пневмонии – острое воспалительное заболевание легких, вызвана бактериальными, вирусными возбудителями, некоторыми химическими воздействиями, а также аллергическими факторами.

Клиническая картина очаговых пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста складывается из респираторных жалоб, признаков интоксикации, синдрома ДН и локальных физикальных изменений. У детей раннего возраста прежде всего наблюдаются признаки ДН, интоксикации, а локальная симптоматика выявляется позже. Быстро возникает эмфизема вследствие нарушения бронхиальной проходимости, повышения тонуса блуждающего нерва и высокой растяжимости легочной ткани из-за малого количества эластических волокон.

Крупозное острое воспаление легких характеризуется поражением доли легкого, хотя у детей часто воспалительный очаг занимает не всю долю, а несколько сегментов. На первом году жизни крупозная пневмония бывает редко. В зависимости от локализации очага в клинической картине возможно появление нехарактерных симптомов: боли в правой подвздошной области, рвоты, диареи (при нижнедолевой правосторонней пневмонии), менингеальной формы (при верхнедолевой правосторонней пневмонии). Осложнения крупозной пневмонии (массивные плевриты, абсцесс легкого) у детей возникают редко.

Диагностику осуществляют на основании клинических данных (интоксикация, лихорадка на фоне жаропонижающих средств, одышка при отсутствии обструктивного синдрома, локальная симптоматика над легкими) и лабораторно-инструменталь-ных исследований, важнейшими из которых являются рентгенография и клинический анализ крови. Рентгенологическое исследование особенно важно у детей раннего возраста, так как часто изменения на рентгенограмме развиваются раньше локальной симптоматики над легкими.

Критерии диагностики болезни:

1. нарушение общего состояния,

2. повышение температуры тела,

3. кашель,

4. одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения.

Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых инфильтративных изменений в легких.

Осложнения воспаления легких у ребенка

Если ребенку назначено правильное лечение, то болезнь протекает без осложнений, в противном случае возникают следующие осложнения:

1. плеврит – воспалительный процесс листков плевры, который вызывает сильные боли и компрессию легких;

2. легочную деструкцию – одна из признаков летального исхода при заболевании. При легочной деструкции ткани легких разрушаются;

3. сердечно-легочную недостаточность – еще один из признаков летального исхода у детей. При сердечно-легочной недостаточности нарушается работа сердца на основании воспалительного процесса и интоксикации организма.

Как лечить традиционными методами пневмонию у ребенка?

Терапия при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство больных нуждается в стационарном лечении. По экстренным показаниям госпитализируют больных с долевыми и другими пневмониями и выраженным инфекционно-токсическим синдромом. В разгар болезни показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. При исчезновении или значительном уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, при отсутствии противопоказаний (болезней сердца, органов пищеварения) больного переводят на диету № 15.

Сразу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотропную антибактериальную терапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем – с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

1. При внебольничной пневмонии назначают полусинтетические пенициллины, пенициллы, макролиды нового поколения;

2. при внутрибольничных воспалениях легких назначают «защищенные» пенициллины, аминогликозиды, цефолоспорины второго-третьего поколения, фторхинолоны и другие антибиотики группы резерва;

3. при пневмониях с внутриутробной инфекцией – макролиды нового поколения (Cпиромицин, Рокситромицин, Азитромицин);

4. при воспалениях легких у больных с иммунодефицитами назначают цефалоспорины третьего-четвертого поколения, фторхинолоны.

5. При тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях, нередко возникающих вследствие взаимодействия вируса гриппа и стафилококка, наряду с внутривенно вводимыми антибиотиками широкого спектра действия показано введение специфического донорского противогриппозного γ -глобулина по 3 – 6 мл.

6. Комбинации антибиотиков для терапии осложненной пневмонии: цефалоспорины + полусинтетические пенициллины; полусинтетические пенициллины + аминогликозиды; цефалоспорины + аминогликозиды. Применяют также дезинтоксикационные средства (гемодез и др.). Назначается муколитическая терапия, бронхолитическая терапия, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия, ЛФК.

При выраженной тахикардии, снижении систолического давления до 100 мм рт. ст. и ниже больным назначают строфантин, сульфокамфокаин. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления или ремиссии лица, перенесшие пневмонию, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Для проведения реабилитации их направляют в местные санатории. Прогноз значительно улучшился с начала применения антибактериальных средств. Но остается серьезным при стафилококковых и «фридлендеровских» пневмониях, при часто рецидивирующих хронических формах болезни, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью, а также при возникновении пневмонии у лиц с тяжелыми болезнями сердечно-сосудистой и других систем. Летальность в этих случаях остается высокой.

Особенности терапии пневмонии у детей

Первым делом вы должны обеспечить своему ребенку соответствующие условия, которые благоприятно будут влиять на течение болезни. Это прежде всего влажный и свежий воздух в комнате, где находится ребенок, постоянное проветривание, обильное питье (компоты, чаи, морсы, соки), пища должна быть витаминной и калорийной. Как и взрослым, так и детям нужно принимать антибиотики под наблюдением лечащего врача (Азитромицин, Эритромицин, Зиннат, Аугментин). Противопоказано давать ребенку аминогликозиды, тетрациклины, так как они могут вызвать побочные действия.

При правильном курсе антибиотиков быстро наступает улучшение состояния здоровья детей. Если же сбыть высокую температуру не удается, значит нужно сменить антибиотики или же это может вызвать абсцесс легких. Наряду с приемом антибиотиков помогут также методы народной медицины (настои и отвары из трав, травяные чаи, солевые и щелочные ингаляции) и биодобавки. В период выздоровления рекомендуются физиотерапия, ЛФК (гимнастика и массаж), дыхательные упражнения, лазеролечение, прием фитопрепаратов, гомеопатия, витаминотерапия. Нужно избегать переохлаждения и сквозняков. Относитесь к здоровью своих детей с особой осторожностью и заботой.

Этапы лечения хронического воспаления легких у детей

Ранняя реабилитация – при обострении назначаются антибактериальные препараты, секретолитические и отхаркивающие средства, бронхолитики, постуральный дренаж, ЛФК, дыхательная гимнастика, витаминотерапия, репаранты, массаж общий и грудной клетки, рекомендуется физическая активность. Физиотерапия включает высокочастотную электротерапию, ингаляции муколитических средств.

Поздняя реабилитация осуществляется на санаторном этапе. Используются все факторы санаторной реабилитации, терапия микроэлементами, фитотерапия, общий массаж, высокочастотные методы, не примененные на первом этапе реабилитации, гальванизация легких и лекарственный электрофорез.

Восстановительное лечение – применяются иммунокорригирующая терапия; биопрепараты для устранения дисбиоза кишечника, препараты, восстанавливающие трофику тканей, иммуномодуляция физическими факторами воздействия, курортная реабилитация.

Динамическое наблюдение детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями проводится постоянно участковым врачом и пульмонологом, осмотр – раз в квартал. Полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование показано 2 раза в год при госпитализации детей. Ребенку необходимы постоянные занятия ЛФК, закаливающие процедуры.

Терапия острой детской пневмонии

Лечение включает соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода (положение ребенка в кровати с приподнятым головным концом), полноценное и достаточное питание с обильным питьем.

При лечении необходимо создать благоприятный микроклимат и поддерживать проходимость дыхательных путей: при ДН I систематически проветривают помещение, где находится больной, увлажняют воздух с помощью аэраторов; при ДН II-III применяют различные виды оксигенотерапии: дыхание увлажненной, обогащенной кислородом смесью; при токсической пневмонии, выраженной дегидратации (особенно у детей грудного возраста) проводят дезинтоксикационные мероприятия в сочетании с оксигенотерапией.

Основное значение в лечении острой формы болезни имеют рациональная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя, витамины С, В1, В2 и эубиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин). Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства (парацетамол, анальгин, ацетилсалициловая кислота), отхаркивающие средства (Бромгексин, Мукалтин, Фитосборы), отвлекающую терапию (горчичники, медицинские банки, медовые аппликации) и десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин, Пипольфен). По окончании острого периода назначают иммуностимуляторы (метацил, пентоксил, настой элеутерококка и др.).

Физические методы лечения применяют с первых дней заболевания для борьбы с ДН. Это методы общего воздействия, сегментарно-рефлекторные и местные, способствующие разрешению воспаления на уровне пневмонического очага. Выбор метода физиотерапии зависит от стадии заболевания, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.

Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения применяются секретолитические средства, заместительная иммунотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, иммуномодулирующее лечение адаптогенами.

При поздней реабилитации используются санаторные факторы, витаминотерапия, по возможности устраняют инфекционную аллергию.

На этапе восстановительного лечения проводятся устранение дисбактериоза, санация очагов хронической инфекции, используются курортные факторы реабилитации, закаливание. Длительность наблюдения – год.

Как лечить воспаление легких у ребенка физическими методами?

Обсудим, как проводится физиотерапия пневмонии у детей.

1. Антигипоксические методы: оксигенотерапия, аэротерапия, углекислые и кислородные ванны.

2. Противовоспалительные методы: УВЧ - , СВЧ-терапия, высокочастотная магнитотерапия, СУФ-облучение в эритемных дозах, теплотерапия.

3. Бронходренирующие методы лечения пневмонии у детей: ингаляции муколитиков и ферментов, лечебный массаж.

4. Десенсибилизирующие методы: электрофорез кальция, магния, меди.

5. Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, электрофорез цинка.

Антигипоксические методы терапии пневмонии у детей

Применяют преимущественно при бронхиолите. В зависимости от тяжести состояния используют методику аэротерапии, при ДН II-III назначают оксигенотерапию (увлажненный кислород, кислородная палатка). При пневмонии оптимальным методом оксигенотерапии является вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Положительное давление в конце выдоха уменьшает содержание воды в легочном интерстиции, вследствие чего увеличивается массоперенос газов в альвеолах. Возрастные ограничения - детям назначают с 5 лет. Положительное давление в конце выдоха равно 4-8 мм вод.ст., продолжительность воздействия 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить пневмонию у ребенка, нужен курс 8 - 10 процедур.

Аэротерапия . Прохладный воздух активирует терморецепторы верхних дыхательных путей, что приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции с последующим нарастанием РO2 в альвеолах. Проводят регулярное проветривание помещения, в котором находится ребенок, увлажнение воздуха или прогулки (при температуре воздуха не менее 10-15 °С) в течение 1- 2 1/2 ч, ежедневно.

Углекислые ванны. Под влиянием диоксида углерода на дыхательный центр углубляется и урежается дыхание, компенсаторно усиливается диффузия кислорода в легких, что приводит к уменьшению гипоксе-мии. Ванны проводят с концентрацией углекислого газа 0,7-1,4 г/л, при температуре 37-36 °С, от 5 - 6 до 10-12 мин, через день; курс 8- 12 процедур.

Кислородные ванны. Проникающий через кожу и дыхательные пути кислород увеличивает оксигенацию крови, способствует снижению тканевой гипоксии. Ванны назначают при температуре воды 36-37 °С, в течение 5 - 1 0 мин, через день; чтобы лечить пневмонию у ребенка, нужен курс 8- 10 процедур.

Противовоспалительные методы лечения воспаления легких

Теплотерапию применяют местно на межлопаточную область и боковые поверхности грудной клетки (температура озокерита 37-42 °С, парафина - 40-45 °С, продолжительность процедур 20-30 мин, ежедневно или через день; курс 8 - 1 0 процедур). У детей раннего возраста и новорожденных при выраженных катаральных явлениях применяют аппликации парафина в виде "сапожков" на стопы и нижнюю треть голени (температура парафина 37-40 °С).

Электрофорез йода (2-5 % раствор Йодида калия) проводят при умеренных катаральных явлениях, наличии фиброзных изменений в легких с целью ликвидации остаточных признаков воспаления. Плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7-15 мин, ежедневно; курс 7-15 процедур.

Электрофорез Донина (0,1 % раствор) применяют для ликвидации перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации, при сильном кашле. Плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7- 15 мин, ежедневно; курс 7-15 процедур.

Электрофорез грязевых препаратов (Гумизоль, Пелоидин) проводят на стадии реконвалесценции при отсутствии бронхоспазма, по заднеподмышечным линиям. Плотность тока 0,05-0,07 мА/см2, температура грязи 38-40 °С, продолжительность процедуры 15-20 мин, через день; чтобы лечить пневмонию у ребенка, нужен курс 8-12 процедур.

Десенсибилизирующие методы терапии при детской пневмонии

Электрофорез кальция, магния и меди проводят в подострую фазу воспаления, сегментарно или местно. Электрофорез раствора кальция показан детям с сопутствующим рахитом, повышенной нервной возбудимостью; электрофорез раствора меди - при сопутствующей анемии; электрофорез раствора магния - при пневмонии с обструктивным синдромом. Плотность тока 0,02-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7-12 мин, ежедневно; курс 8 - 1 0 процедур.

Электрофорез цинка применяют по методике Вермеля или на зону пневмонического очага, плотность тока 0,02-0,05 мА/см2, в течение 7- 12 мин, через день; чтобы лечить пневмонию у ребенка, нужен курс 8 - 1 0 процедур.

Санаторно-курортная терапия пневмонии у детей

Санаторно-курортное лечение острой формы пневмонии не проводят. Детей с повторными воспалительными заболеваниями (бронхитами, пневмониями) направляют в местные санатории (вне фазы обострения), где назначают иммуностимулирующие методы (аэротерапия, гелиотерапия, ингаляции иммуномодуляторов).

Физиопрофилактика направлена на предотвращение респираторных заболеваний путем повышения иммунитета (иммуностимулирующие методы), снижение интоксикации и воспаления (противовирусные и противовоспалительные методы).

Причины развития пневмонии у ребенка

В качестве этиологического фактора выступают различные бактерии:

1. пневмококки,

2. стафилококки, стрептококки,

3. клебсиелла пневмонии,

4. грамотрицательная флора и микоплазмы (внебольничная форма);

5. стафилококк, синегнойная палочка (внутрибольничная форма);

6. хламидии, цитомегаловирусы (при перинатальной инфекции);

7. различные бактерии у больных с иммунодефицитом.

В возникновении заболевания важную роль могут играть вирусно-бактериальные ассоциации, химические и физические агенты – воздействие на легкие химических веществ (бензина и др.), термические факторы (охлаждение или ожог), радиоактивное излучение (этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными). Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).

Возбудитель проникает в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции или из инфекционных очагов в бронхах (при хроническом бронхите, бронхоэктазах). Особую роль в патогенезе играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы, а также состояния гуморального и тканевого иммунитета. Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю или несколько долей легких. Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены.

Детская пневмония отличается у детей разных возрастов. Дети от полугода до пяти лет заболевают пневмонией, вызванной гемофильной и пневмококковой палочками. У подростков пневмонию вызывает – хламидия пневмониа. У ослабленных детей (особенно первого года жизни) вызывает заболевание, кишечная палочка (золотистый стафилококк).

Причины инфекционной пневмонии у детей

Пневмонии в детском возрасте чаще всего бывают инфекционными. Бактериальная острая пневмония у детей, вызванная пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой, нередко развивается на фоне ОРВИ, т.е. при снижении иммунитета и защитных свойств слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Характерно поражение бронхопульмональных лимфатических узлов - в виде расширения тени корня легкого на рентгенограмме.

Патологический процесс, особенно у детей раннего возраста, имеет, как правило, сегментарный характер (воспалительный процесс в целом сегменте или нескольких сегментах). В патогенезе ведущими являются интоксикация и дыхательная недостаточность (ДН), обусловливающие изменения всех органов и систем.

Вирусная инфекция, вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в ряде случаев и пневмонию, еще чаще благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний. Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце первой или в начале второй недели после респираторного вирусного заболевания соответствует значительное снижение бактерицидной активности альвеолярно-макрофагальной системы легких. Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация).

Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, которые обусловлены повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей (хроническими тонзиллитами, синуситами и др.) и бронхов.

Пути заражения пневмонии у детей

Чаще всего, вредные бактерии попадают в лёгкие воздушно-капельным путём. Происходит это по следующему плану:

1. Микробы оседают на слизистой оболочке бронхов (после вирусных инфекций).

2. Вирусная инфекция нарушает работоспособность мукоцилиарного аппарата.

3. Эпителиальные клетки разрушаются.

4. Иммунная система даёт «сбой», что способствует проникновению вирусов в органы дыхания, в частности, в лёгкие.

5. Начинается воспалительный процесс.

Группы риска пневмонии у детей. Чем меньше возраст ребёнка, тем он болеет чаще и тяжелей. Это связано с тем, что организм ребёнка, как и все его органы, только формируется. Поэтому, не могут достойно противостоять вирусам. Результатом является – детская пневмония.

Чаще обычного пневмония возникает:

1. у грудных малышей, которые находятся на смешанном или искусственном вскармливании;

2. у детей, которые страдают рахитом;

3. у младенцев, которые страдают диатезом (экссудативным);

4. у детей, которые страдают гипотрофией.

Профилактика воспаления легких у детей

1. бросить курить. Пассивное курение уменьшает поступление воздуха (кислорода)в организм ребёнка. Вызывает токсическое отравление органов дыхания, что может привести к пневмонии;

2. повысить своё образование, чтобы больше знать об организме ребёнка. Уметь правильно ухаживать за ним и создавать прекрасные условия жизни для ребёнка.

Пневмония у детей - симптомы

Пневмония у детей, особенно первых лет жизни, является часто встречаемым заболеванием, которое поражает легкие. Длительность лечения, вероятность рецидивов и перехода пневмонии в хроническую стадию являются вескими основаниями, чтобы понять необходимость ранней диагностики недуга. О существующих формах заболевания и о том, как распознать у ребенка пневмонию, мы поясним в этой статье.

Как определить пневмонию у ребенка?

Определить симптомы пневмонии можно, но не всегда это удается на ранних стадиях, особенно у детей грудного возраста. Все дело в том, что в первые дни развития болезни симптомы очень схожи с острым бронхитом.

1. Для бронхита и пневмонии у детей более характерен вторичный тип развития болезни (на 5 – 7 день перенесенного ОРВИ, ОРЗ у детей).
2. Сильный сухой кашель, одышка и боли в груди.
3. Высокая температура тела.

Поставить окончательный диагноз может только специалист.

Как проявляется пневмония у детей?

Проявления пневмонии у детей могут существенно разниться. Это зависит от типа возбудителя. Тяжесть заболевания и яркость проявления симптомов обусловлены масштабами поражения легких.

Вызвать пневмонию могут:

• вирусы;
• бактерии;
• глисты;
• аллергии;
• грибки и пр.

Для вирусной пневмонии у детей симптомы в виде кашля, высокой температуры, плохо поддающейся воздействию медикаментов, характерных хрипов и прочего, сохраняются. А вот атипичную пневмонию, которая вызывается хламидиями и микоплазмами, можно и вовсе перепутать с обычным ОРВИ.

Первые признаки атипичной пневмонии у детей:

• затяжной сухой кашель;
• чихание, сильный насморк;
• чувство першения в горле;
• высокая температура тела, но в некоторых случаях температура может оставаться в пределах нормы;
• потеря аппетита;
• хрипы, не характерные для обычной пневмонии.

Симптомы прикорневой пневмонии у детей также имеют свои особенности. При поражении других областей легких заболевание диагностируется легче. Определить локализацию хрипов при таком течении заболевания крайне сложно. Если воспаление началось в прикорневой части легкого, необходимо сдавать дополнительные анализы, поскольку на снимках прикорневая пневмония схожа с туберкулезом и раком бронхов. Температура, кашель, потеря аппетита и прочие симптомы присущи прикорневой пневмонии, но само заболевания носит затяжной характер.

Симптомы пневмонии у грудных детей

У детей грудного возраста диагностировать пневмонию на ранних стадиях особо сложно, даже специалистам. В первые двое суток заболевания у ребенка кашель или дыхание с характерным шумом не наблюдаются и при прослушивании легких какие-либо хрипы отсутствуют. Пневмония у грудных детей также может протекать без температуры. С учетом того, что дыхательная система малыша только лишь начинает совершенствоваться, картина болезни может перерасти в тяжелую и лечение тогда предстоит очень длительное. Но все же признаки пневмонии у грудных детей, пусть и не столь ярко выраженные, имеются.

Пневмония у детей, ее причины, симптомы и принципы лечения

Пневмония – это острое воспалительное инфекционное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей – сами легкие. Пневмония у детей до 6 лет часто развивается в результате перенесенной вирусной инфекции, осложнившейся присоединением бактериальной флоры, после ангины, бронхита и других простудных заболеваний.

В детском возрасте, особенно у детей младше 1 года, это заболевание может протекать достаточно тяжело и даже вызвать дыхательную недостаточность или сильную интоксикацию организма, поэтому даже подозрение на это заболевание, должно быть поводом для обращения за медицинской помощью и для проведения диагностики.

Этиология и патогенез

Воспаление легких или пневмония у детей обычно развивается в результате попадания патогенных микроорганизмов в нижние отделы дыхательных путей из верхних. Ослабленный перенесенной болезнью организм ребенка не может справиться с возбудителем заболевания и тогда в альвеолах и мелких бронхиолах начинается воспалительный процесс. Бактерии, попавшие в легкие, активно размножаются и выделяют токсины, вызывающие интоксикацию организма – повышение температуры тела, головную боль, общее ухудшение состояния и другие подобные симптомы.

Затем альвеолы постепенно заполняются слизью, гноем и другими воспалительными жидкостями, появляющимися в результате жизнедеятельности микроорганизмов, из-за этого нарушается нормальный газообмен в легких, развивается дыхательная недостаточность, и появляются следующие симптомы заболевания – это сильный кашель, одышка, притупление перкуссионного звука, хрипы в легких и появление очагов воспаления на рентгенограмме легких.

Состояние больного находится в прямой зависимости от размера пораженного участка – при очаговых поражениях сильной дыхательной недостаточности не наблюдается, у ребенка появляется кашель и небольшая отдышка и состояние больного удовлетворительное и заболевания легко купируется приемом антибиотиков. Если воспалением поражена целая доля или легкое целиком, клиническая картина болезни полностью меняется, состояние больного ребенка может быть очень тяжелым, вплоть до угрожающего жизни.

В большинстве случаев пневмония развивается как осложнение после гриппа, бронхита, ангины или простуды. Возбудителями болезни у детей чаще являются бактерии, реже вирусы или другие микроорганизмы – грибы или простейшие. Так как начинать лечение нужно, как только появляется подозрение на болезнь, очень важно хотя бы примерно определить возбудителя – от этого зависит успех проводимой терапии в лечении ребенка.

Причины развития заболевания у детей могут быть разными – от массивного инфекционного заражения до переохлаждения, вызвавшего падение иммунитета. Диагностика заболевания должна включать в себя определение вида возбудителя, но, так как на это требуется много времени, то лечение начинают с эмпирического назначения антибиотиков широкого спектра.

1. Чаще всего пневмонии у детей развиваются в возрасте от 6 месяцев до 6 лет – возбудителями болезни в этом случае у детей в 50% случаев является пневмококк, примерно в 10% – гемофильная палочка, реже – другие возбудители – стафилококк, микоплазмы, хламидии или грибы.

2. В 7-15 лет дети от пневмонии страдают гораздо реже, пневмококк вызывает около 30% инфекций, реже – возбудителем является стрептококк, а более 50% всех заболевания вызывают атипичные возбудители – микоплазмы, хламидии.

3. Пневмонии у новорожденных детей и детей до 6 месяцев жизни – в этом возрасте от воспаления легких страдают недоношенные дети, дети с пороками развития дыхательной системы или родившиеся с иммунодефицитом. Причины развития заболевания в этом возрасте – недостаточно сформировавшиеся органы дыхания, ослабленный организм и проблемы в работе иммунной системы.

Признаки пневмонии

Первые признаки заболевания появляются обычно через несколько дней после начала вирусной инфекции или простуды. Острая пневмония у детей разбивается достаточно быстро, ухудшение состояния может развиться за несколько часов и поэтому даже подозрение на пневмонию должно быть причиной обращения к врачу.

Острая пневмония проявляется следующими признаками:

1. Повышение температуры тела – это симптом пневмонии с резким повышением температуры тела до 39-41 градуса и эта температура не падает в течение нескольких дней, в отличие от ОРЗ и простуды.
2. Ухудшение общего состояния больного – это симптом заболевания пневмонией характеризуется резкой слабостью, утомляемостью, отказом от еды, наблюдается повышенная потливость, бледность кожных покровов или синюшность носогубного треугольника.
3. Кашель – один из самых характерных признаков заболевания – кашель может быть сухим или влажным, с отделением гнойной мокроты. Приступы кашля сильно истощают больного, особенно по ночам. Кашель при пневмонии постоянный, мучительный, реже кашель может быть приступообразным или даже с прожилками крови в мокроте.
4. Одышка и дыхательная недостаточность – учащение дыхания, нехватка воздуха, бледность кожных покровов – все это характерные симптомы воспаления легких.
5. При дыхании у ребенка можно заметить втяжение межреберных промежутков или отставание одной половины грудной клетки от другой.

Клиническая картина заболевания у детей до 1 года

У новорожденных и детей до 1 года, симптомы пневмонии могут сильно отличаться от обычных и распознать заболевание не так уж легко. У маленьких детей характерные признаки пневмонии – кашель, повышение температуры тела могут отсутствовать или слабо проявляться.

В этом возрасте на первый план выходят изменения в состоянии нервной системы и общее ухудшение состояния ребенка – он становится вялым, капризным, отказывается от еды и постоянно плачет. Постепенно разживаются признаки дыхательной недостаточности – затрудненное дыхание, синюшность носогубного треугольника, учащение дыхания, кашель и втяжение межреберных промежутков.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает в себя осмотр больного ребенка, сбор анамнеза, перкуссию и аускультацию грудной клетки, а для подтверждения диагноза проводится рентген исследование легких, анализ мокроты и слизи и исследование функций внешнего дыхания у ребенка. Диагностика пневмонии не представляет особой трудности – характерные клинические симптомы и рентген исследование позволяет быстро поставить диагноз. Если проведение диагностики невозможно – диагноз выставляется на основании клинической картины, перкуссии и аускультации.

Начинать лечить пневмонию нужно при первых признаках заболевания. Где будет проводиться лечение – в стационаре или в домашних условиях, определяется врачом и зависит от следующих условий:

1. возраст ребенка – все дети первого года жизни при пневмонии подлежат обязательной госпитализации;
2. тяжесть состояния ребенка;
3. наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

Лечение пневмонии у детей включает в себя: правильный уход за ребенком, правильное питание и питьевой режим, прием антибиотиков и ингаляции с лекарственными препаратами для избавления от кашля.

Уход за больным ребенком

После того как была проведена диагностика заболевания, ребенку необходимо назначить постельный режим и организовать правильное питание. Диета при пневмонии должна включать достаточное количество свежих овощей и фруктов, нежирное мясо, каши и молочные продукты. Питание во время болезни должно быть легким и, в тоже время сытным и богатым витаминами и питательными веществами.

Кроме этого, очень важно соблюдение питьевого режима – это позволит избежать обезвоживания и улучшить состояние больного ребенка. Для детей старше 2 лет – норма выпитой жидкости 2, -25 л в сутки, лучше всего давать больному ребенку соки, морсы, компоты, теплое молоко или негазированную минеральную воду. Теплое щелочное питье – это хороший способ смягчить и облегчить кашель и снизить температуру тела.

Лекарственная терапия

1. Антибиотики – назначение курса антибиотиков – золотой стандарт лечения пневмонии. При легких и среднетяжелых формах заболевания антибиотики назначают перорально, при более тяжелых формах – в виде инъекций. Чаще всего используют следующие антибиотики: пенициллины (ампициллин, аммокс, амоксиклав), цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксин, цефалексин), макролиды (азиромицин, эритромицин). При проведении антибиотикотерапии необходимо назначение про- и пребиотиков для профилактики дисбактериоза (линекс, хилакфорте, бифидум бактерин, лактобактерин). Если после начала приема антибиотиков, в течение 24-48 часов не наступило улучшение, требуется изменить способ введения препаратов или поменять группу антибиотика. В зависимости от тяжести заболевания, курс лечения составляет от 5-7 до 10-14 дней.
2. Для избавления от кашля и восстановления нормальной проходимости дыхательных путей назначают ингаляции и прием муколитиков и отхаркивающих препаратов. Ингаляции с антисептическими растворами или бронхорасширяющими препаратами назначают в первые дни болезни, такие ингаляции облегчают дыхание, помогают разжижить и облегчить выведение мокроты. Кроме того, ингаляции назначают в период выздоровления – для полного освобождения дыхательных путей от микроорганизмов и более быстрой регенерации слизистой оболочки. Кашель при пневмонии может еще несколько недель после выздоровления мучить больного и тогда ингаляции с лекарственными препаратами будут лучшим способом от него избавиться.
3. После того, как состояние больного ребенка улучшиться, ему проводят общеукрепляющее лечение – назначают витамины, иммуностимуляторы, проводится физиотерапия, лечебный массаж и дыхательная гимнастика. Это помогает избавиться от кашля и застойных явлений в легких.

Профилактика пневмонии у маленьких детей включает в себя своевременное лечение всех простудных заболеваний и очагов инфекции, повышение общего иммунитета ребенка – прием витаминов, питание с достаточным количеством витаминов и питательных веществ, закаливание, физиолечение, прогулки на свежем воздухе и достаточная физическая активность.

Все родители знают, что пневмония – это опасное заболевание. Оно часто возникает как осложнение простуды или недугов, не имеющих никакого отношения к легким. Необходимо знать, по каким признакам можно заподозрить, что у ребенка воспаление легких, в каких случаях его надо госпитализировать, а когда можно лечиться дома, насколько заразна болезнь. Антибиотики – это действенное средство при воспалении легких, но они помогают только при правильном применении, когда точно известен диагноз и установлен тип инфекции.

Содержание:

Как возникает пневмония у детей

Пневмония (воспаление легких) – это инфекционное поражение самого нижнего отдела дыхательной системы. В зависимости от возбудителя оно может иметь вирусную или бактериальную природу. Вирусы и бактерии вызывают воспаление и отек легочной ткани, что затрудняет усвоение кислорода и выведение углекислого газа, приводит к кислородному голоданию всех органов.

Пневмония может возникать как самостоятельное заболевание (первичная), а также как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (вторичная). У детей младше 7 лет чаще всего она возникает после ОРЗ. Однако может сопутствовать заболеваниям, не имеющим никакого отношения к легким. Например, протекает на фоне инфекционного поражения кишечника, пищевого отравления, ожога или после хирургических операций. Причина в том, что снижение физической активности ребенка приводит к ухудшению вентиляции легких, скоплению в них микробов, а ослабление иммунитета повышает восприимчивость организма к инфекции.

Воспаление легких бывает односторонним и двусторонним.

Заразно ли воспаление легких

Возбудителями пневмонии могут быть вирусы, бактерии, грибки и другие микроорганизмы. Существует несколько типов пневмонии:

1. Типичная (симптомы пневмонии у ребенка появились в результате переохлаждения, ОРВИ).
2. Аспирационная (микробы попадают в легкие вместе со слизью, рвотными массами).
3. Атипичная. Возбудителями являются необычные формы бактерий, обитающих в воздухе закрытых помещений с искусственной вентиляцией. В зависимости от типа возбудителя различают микоплазменную, хламидийную и другие виды пневмонии. Их трудно диагностировать с помощью рентгена. Тип заболевания устанавливается только с помощью инструментальных методов анализа.
4. Госпитальная, возникающая через 2-3 суток после поступления ребенка в больницу, причем легочная инфекция у него изначально отсутствует. Нередко проявляется после операций на брюшной полости, в области грудной клетки, у больных с искусственной вентиляцией легких. Возбудители такой пневмонии не чувствительны к действию антибиотиков.

Передача инфекции при пневмонии происходит в основном воздушно-капельным путем. Вирусы и бактерии от больного ребенка при кашле и чихании попадают в дыхательные органы окружающих людей, вызывая появление гриппа или ОРВИ. Но перейдут ли они потом в воспаление легких, зависит от состояния иммунитета, своевременности и правильности терапии этих заболеваний. Особенно велик риск заражения при бессимптомном течении пневмонии или в инкубационном периоде, когда проявления отсутствуют. Наиболее заразны и опасны атипичная и госпитальная пневмония, особенно казеозная (туберкулезная).

Примечание: После появления у малыша признаков заболевания отделять его от остальных членов семьи, контактировавших с ним до этого, нет смысла, так как инфекция уже попала к ним в организм. Необходимо принять меры (употреблять витамины, лечить горло, есть чеснок, лимоны). От контакта с посторонними людьми малышу лучше воздержаться до тех пор, пока не пройдут насморк и кашель.

Инкубационный период составляет 3-10 дней. Острая стадия заболевания длится до 6 недель.

Видео: Доктор Е. Комаровский о причинах, симптомах и лечении пневмонии

Причины заболевания

Основной причиной возникновения пневмонии является заражение инфекциями. Способствующими факторами являются простуда, хронические болезни легких, слабый иммунитет, особенности строения дыхательных органов у детей.

Благодаря тому что дыхательная система у малышей недостаточно развита, воздухообмен в легких происходит не так хорошо, как у взрослых, из-за меньшей пористости ткани. Объем легких меньше, дыхательные ходы более узкие. Слизистые оболочки тоньше, быстрее возникают отеки. Мокрота выводится хуже. Все это создает условия для скопления и развития болезнетворных микроорганизмов.

Особенно велик риск размножения инфекции в легких у детей, находящихся в прокуренном помещении (пассивное курение). Инфекция может попасть в легкие не только через бронхи, но и через кровь и лимфу. Обычно это происходит при вторичной пневмонии, когда имеются хронические воспалительные процессы в других органах.

Причиной пневмонии может быть неправильное лечение гриппа или ОРЗ. Воспаление легких происходит также в результате попадания в орган паров химических веществ, аллергенов.

Причины пневмонии у новорожденных

У новорожденных даже небольшая простуда быстро переходит в пневмонию, особенно если ребенок родился недоношенным или ослабленным. Вызывают воспаление легких любые виды инфекции, от которых защищен взрослый человек.

Малыш может заразиться еще в утробе матери (врожденная пневмония). В легкие инфекция попадает при родах, если он наглотается околоплодных вод, если у матери имеется инфекционное заболевание (например, вирус герпеса или хламидии попадают в легкие новорожденного через дыхательные пути).

Признаки пневмонии у ребенка

Если воспаление легких у ребенка возникает после простуды или гриппа, родители должны заметить изменения в его состоянии и своевременно обратиться к врачу. Существуют первые признаки, на которые рекомендуется обращать особое внимание. Проявлениями пневмонии выдает усиление кашля и ухудшение состояния ребенка после того, как болезнь длится уже больше 7 дней, причем в последнее время он чувствовал себя лучше.

Если у ребенка появилась одышка, при глубоком вдохе он начинает кашлять, температура не падает даже после приема жаропонижающего средства, это также говорит о развитии пневмонии. Нехватка кислорода при воспалении легких сказывается на работе сердца, ухудшается кровоснабжение органов. Ребенок становится бледным, под глазами появляются синие круги .

Виды пневмонии, характерные симптомы

При воспалении легких у ребенка появляются признаки дыхательной недостаточности, а также отравления веществами, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают болезнетворные микроорганизмы. Поэтому наиболее характерными являются такие симптомы, как высокая температура (40°-41°), кашель , головокружение, рвота , головная боль, одышка, боль в груди.

В зависимости от пути проникновения инфекции в легкие и объема участков воспаления различают следующие виды пневмонии:

• сегментарная (происходит воспаление одного или нескольких сегментов легкого) возникает при попадании инфекции в легкие через кровь;
• долевая (воспаление легочной доли, плевры и бронхов);
• тотальная (воспаление всего легкого) может быть как односторонней, так и двусторонней;
• интерстициальная (воспаление соединительной ткани легкого).

Сегментарная пневмония

При такой форме у ребенка резко повышается температура, возникает озноб, одышка, боль в груди, рвота, вспучивание живота. В первые 3 дня кашель бывает сухой, редкий. Потом он усиливается.

Долевая пневмония

Характерно повышение температуры до 39.5°-40°, признаки интоксикации и поражения легочной ткани. Различают две формы долевой пневмонии: плевропневмонию (крупозное воспаление легких) и бронхопневмонию (или очаговую).

Болезнь развивается в 4 стадии (от стадии «прилива» до стадии «разрешения»). На первой стадии появляется кашель с обильной мокротой, хрипы и сипы в легких и бронхах. Если возникает плеврит (воспаляется плевра, в ней скапливается жидкость), у детей появляются резкие боли при повороте туловища, чиханье и кашле. Боль отдает в плечо, под ребра. Ребенок не может сделать полный вдох, тяжело дышит. У него учащается пульс.

Затем отекает и краснеет лицо, кашель становится более частым, температура резко падает, усиливаются хрипы. Заболевание принимает затяжной характер.

Тотальная пневмония

Это крайне опасная форма, при которой поражается полностью одно или оба легких. Наблюдается острая дыхательная недостаточность, частый кашель, высокая температура и все остальные признаки тяжелой пневмонии. У ребенка синеют ногти на руках и ногах, губы и область лица над верхней губой и вокруг носа. Может наступить летальный исход.

Интерстициальная пневмония

Такое воспаление легких чаще всего наблюдается у новорожденных, недоношенных детей, а также при дистрофии. Возникает при попадании в легкие вирусов, микоплазм, пневмококков, стафилококков, грибков, аллергенов. Воспаляется соединительная ткань в области альвеол и кровеносных сосудов. При этом нарушается подведение кислорода к тканям легкого, что приводит к склеиванию его отдельных элементов.

Наиболее характерными проявлениями такого заболевания являются одышка, сухой кашель с отделением небольшого количества слизи. Возможно появление в ней примесей гноя.

Как отличить воспаление легких от ОРВИ и бронхита

Признаки этих заболеваний (кашель, температура) похожи. Нередко установить точно характер болезни удается лишь с помощью рентгена.

Признаки вирусных заболеваний (ОРВИ)

Для них характерно повышение температуры до 38°, которая держится у детей 2-3 дня. Если температура поднимается выше, то сбить ее помогают жаропонижающие средства. Проявляются также слабость, головная боль, сопли , кашель, чиханье, боль в горле. Врач при прослушивании может обнаружить хрипы в верхних дыхательных путях. Болезнь длится в течение 5-7 дней. Антибиотики никак не влияют на выздоровление. Используются лишь средства от кашля, насморка и температуры.

Признаки острого бронхита

При этом заболевании температура не поднимается выше 38°. Сначала возникает сухой кашель, который через 2 дня переходит во влажный. В отличие от пневмонии, одышка отсутствует. Но кашель становится жестким, надсадным. В бронхах появляется сипение и хрипы. Рентген показывает, что легкие чистые, никаких изменений в их структуре нет.

Симптомы воспаления легких у детей разного возраста

Тяжесть и характер проявлений зависит как от вида возбудителей пневмонии, так и от возраста ребенка. Чем младше ребенок, тем меньше у него сопротивляемость инфекциям и тем хуже он переносит последствия воспаления дыхательных органов.

В возрасте до 2 лет

Чаще всего болеют воспалением легких в сегментарной, крупозной или интерстициальной форме. Воспаление возникает в виде нескольких мелких очагов в одном или обоих легких. Одновременно поражаются бронхи. Длительность острого заболевания 3-6 недель. Возможно и более продолжительное, затяжное течение. При прослушивании обнаруживаются характерные хрипы, особенно заметные, когда ребенок плачет.

Появление болезни можно обнаружить по изменению поведения. Малыш становится вялым, много плачет, отказывается от груди (или другого питания), хочет спать, но быстро просыпается. У него жидкий стул, возможно, рвота или частое срыгивание .

В этом возрасте температура обычно не поднимается выше 37.5°, но ее не сбивают жаропонижающие средства. Появляются насморк и кашель, приступы которого усиливаются во время плача или кормления. При влажном кашле мокрота имеет желто-зеленый цвет из-за примесей гноя.

Ребенок дышит чаще, чем в норме (норма составляет: для ребенка 1-2 месяцев – 50 вдохов в минуту, 2-12 месяцев – 40, у детей от 1 года до 3 лет – 30, в возрасте 4-6 лет – 25). Об одышке у малыша говорит кивание головки в такт дыханию с одновременным раздуванием щек и вытягиванием губ.

Можно заметить втягивание кожи между ребрами во время вдоха, причем оно происходит неодинаково справа и слева. Периодически дыхание останавливается, нарушается его ритм и глубина. При одностороннем воспалении ребенок стремится лечь на здоровый бок.

У ребенка наблюдается посинение носогубного треугольника.

Дети 2-3 лет и старше

Ребенок бледный, вялый, капризный, у него нет аппетита, он плохо засыпает и часто просыпается. Жаропонижающие средства не помогают сбить температуру. Такое состояние длится больше недели. Появляется кашель, одышка, учащенное дыхание, боли в груди, отдающие в плечо и спину.

Симптомы атипичной пневмонии у детей

Чаще всего у детей наблюдаются такие виды атипичной пневмонии, как хламидийная и микоплазменная. Заразиться ими можно во время пребывания в аэропорту, магазине или других помещениях с большим скоплением людей.

Такое заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39.5°, вскоре она снижается до 37.2°-37.5° и держится в этих пределах. Появляются насморк, чихание, першение в горле. Затем добавляется изнуряющий сухой кашель. Одышка то появляется, то пропадает, что нетипично для пневмонии, больше характерно для бронхита. Это может дезориентировать врача.

Наблюдаются слабые хрипы без типичных признаков. На рентгене изменения в легких видны слабо. Как правило, болезнь принимает затяжной характер. Помогают антибиотики лишь определенного типа (макролиды – азитромицин, кларитромицин).

Видео: Особенности атипичной пневмонии у детей, осложнения

В каких случаях производится госпитализация

Дети госпитализируются, если у них имеются признаки дыхательной недостаточности, происходит потеря сознания, наблюдается падение артериального давления, сердечная недостаточность. Госпитализация производится, если у малыша обнаруживается обширное крупозное воспаление легких с плевритом. Ребенка лечат в больнице также в том случае, если он проживает в плохих бытовых условиях, при невозможности выполнения назначений врача.

Лечение детей грудного возраста проводят в больнице, так как у них может очень быстро возникнуть остановка дыхания, потребуется срочная искусственная вентиляция легких. Независимо от возраста ребенок направляется на лечение в больницу, если, помимо воспаления легких, у него имеются какие-либо хронические заболевания.

Осложнения пневмонии

Возникают как в ходе болезни, так и впоследствии. Типичными осложнениями являются:

• плеврит (накопление в легких жидкости и гноя);
• заражение крови (проникновение бактерий в кровь, с которой они попадают в другие органы, вызывая менингит, перитонит, воспаление сердечной мышцы, суставов);
• сердечная недостаточность;
• остановка дыхания (апноэ).

Возникают или обостряются хронические заболевания органов дыхательной системы (бронхиальная астма и другие), происходит образование кальцинатов в легких. Кроме того, проявляются последствия длительного лечения антибиотиками (аллергия, дисбактериоз, грибковые заболевания).

Методы диагностики

Врач ставит диагноз и назначает лечение, опираясь на проявления заболевания, характер кашля, дыхания и хрипов в легких у малыша. Основным методом диагностики является рентген, с помощью которого определяется наличие и обширность участков воспаления.

Общий и биохимический анализы крови позволяют обнаружить отклонения в ее составе, характерные для пневмонии.

Делается бактериологический посев слизи из носа и горла, а также мокроты для выявления типа бактерий и воздействия на них антибиотиков.

Методы ИФА и ПЦР позволяют точно определить вид инфекции.

В более сложных случаях для обследования используется КТ легких, а также фибробронхоскопия.

Лечение

В случае вирусной пневмонии лечение антибиотиками не проводится, так как они на вирусы не действуют. Проводится только облегчение с помощью жаропонижающих препаратов (парацетамол, панадол), муколитических средств, разжижающих мокроту (бромгексин, АЦЦ 100), бронхолитиков, снимающих спазмы (эфедрин, эуфиллин), антигистаминов (зиртек, супрастин).

Основным методом лечения бактериальной пневмонии у детей является терапия антибиотиками. Ее нужно проводить не менее 10 дней. Если данный тип антибиотика неэффективен в течение 2 дней, то его меняют на другой.

В тяжелых случаях требуется лечение в отделении реанимации и оказание помощи ребенку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Если нет осложнений, то выздоровление наступает через 2-4 недели.

Вакцинация при пневмонии

Чаще всего у детей возбудителем пневмонии является бактерия пневмококк. Существуют вакцины (Пневмо-23 и другие), которые рекомендуется для профилактики вводить ослабленным детям. Прививка позволяет в несколько раз снизить риск заболеваемости простудой, пневмонией, отитом и бронхитом.

Видео: Почему возникает пневмония у детей. Профилактика

При лечении от пневмонии в домашних условиях врачи советуют придерживаться определенных правил:

1. Не следует давать детям жаропонижающие средства, когда температура не превышает 38°. В случае, если у малыша когда-либо появлялись судороги, то такие средства необходимо давать при температуре 37.5°.
2. Пища должна быть легко усваиваемой, без химических добавок и жиров, чтобы облегчалась нагрузка на печень. Нельзя заставлять ребенка есть, когда он не хочет.
3. Ему необходимо употреблять много жидкости (натуральных соков, чая с малиной, отвара шиповника).
4. В помещении должен быть чистый и прохладный воздух, каждый день требуется делать влажную уборку.
5. Без назначения врача нельзя давать детям препараты от аллергии, синтетические витамины, иммуномодуляторы. Они могут утяжелять состояние малыша своими побочными эффектами, усложнить лечение.

Под полным запретом находится самолечение, последствия могут быть непредсказуемыми. Лечение народными средствами (отхаркивающими, жаропонижающими, противовоспалительными) можно проводить только после согласования с врачом.

Пневмония у ребёнка – острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением дыхательных отделов лёгких. Болезнь сопровождается накоплением воспалительной жидкости в лёгочных пузырьках-альвеолах. Симптомы пневмонии у детей, похожи на таковые у взрослых, но дополняются выраженными лихорадкой и интоксикацией.

Термин «острая пневмония у детей» вышел из употребления в медицине, потому что само определение болезни включает характеристику острого процесса. Международный совет учёных-экспертов принял решение делить пневмонии на группы по другим признакам, определяющим исход заболевания.

Насколько опасна пневмония?

Несмотря на достигнутый прогресс в медицине, заболеваемость воспалением лёгких у детей сохраняется на высоком уровне. Пневмония является смертельно опасным состоянием, угрожающим жизни. Детская смертность от воспаления лёгких остаётся достаточно высокой. В Российской Федерации в течение года умирает от пневмонии >до 1000 детей. В основном эта страшная цифра объединяет грудных детей, погибших от воспаления лёгких в возрасте до 1 года.

Основные причины смертельного исхода пневмонии у детей:

• Позднее обращение родителей за медицинской помощью.
• Позднее установление диагноза и отсрочка правильного лечения.
• Наличие сопутствующих хронических болезней, ухудшающих прогноз.

Для того чтобы вовремя установить точный диагноз и предпринять меры по лечению опасной болезни, надо знать её внешние признаки – симптомы.

Основные симптомы пневмонии у детей:

Повышение температуры тела у ребёнка – первый симптом многих заболеваний, например, обычной вирусной инфекции (ОРЗ). Для того чтобы распознать пневмонию, следует помнить: значимую роль играет не высота лихорадки, а её длительность. Для микробного воспаления лёгких характерно продолжение лихорадки более 3 дней на фоне грамотного лечения вирусной >инфекции.

Если оценивать значимость симптомов для диагностики пневмонии у детей, то самым грозным признаком будет появление одышки. Одышка и напряжение дополнительных мышц – более важные признаки, чем наличие хрипов при выслушивании грудной клетки.

Кашель – симптом, характерный для пневмонии у детей. В первые дни болезни кашель может быть сухим. По мере разрешения острого воспаления лёгочной ткани кашель будет становиться продуктивным, влажным.

Если у ребёнка, больного респираторной вирусной инфекцией (ОРЗ), появились подобные симптомы, необходимо срочное обращение к врачу. Недооценка тяжести состояния малыша может привести к печальным последствиям – развитию острой дыхательной недостаточности и смерти от пневмонии.

Врач осмотрит маленького пациента, назначит обследование и эффективное лечение. Выслушивание лёгких в первые дни болезни может не выявить характерных признаков воспаления. Наличие рассеянных хрипов при выслушивании часто является симптомом бронхита. Для уточнения диагноза при подозрении на пневмонию необходим рентгеновский снимок лёгких. Рентгенологические симптомы воспаления лёгких – это затемнение (инфильтрация) лёгочных полей, которое подтверждает диагноз.

Лабораторные симптомы пневмонии

Ценные сведения о факте воспаления в организме несёт общий анализ крови. Признаки, повышающие наличие пневмонии: высокое содержание белых кровяных клеток в 1 куб. мм крови (больше 15 тыс.) и повышение СОЭ. СОЭ – это скорость оседания красных кровяных клеток. Этот анализ отражает количество воспалительных продуктов обмена веществ в жидкой части крови. Величина СОЭ показывает интенсивность любых процессов воспаления, в том числе и воспаления лёгких.

Как определить риск заболевания пневмонией у ребёнка?

Выявлены следующие факторы, повышающие риск воспаления лёгких у детей:

• Задержка физического и психического развития ребёнка.
• Низкий вес новорождённого младенца.
• Искусственное вскармливание малыша в возрасте до 1 года.
• Отказ от вакцинации против кори.
• Загрязнённость воздуха (пассивное курение).
• Перенаселённость жилища, где проживает малыш.
• Курение родителей, в том числе курение матери во время беременности.
• Недостаток микроэлемента цинка в питании.
• Неумение матери ухаживать за младенцем.
• Наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, болезни сердца или пищеварительной системы).

Какие формы может иметь заболевание?

Пневмонии у детей различаются по причинам и механизму возникновения. Болезнь может поражать всю долю лёгкого – это долевая пневмония. Если воспаление занимает часть доли (сегмент) или несколько сегментов, то она называется сегментарной (полисегментарной) пневмонией. Если воспалением охвачена небольшая группа лёгочных пузырьков, такой вариант болезни будет называться «очаговая пневмония».

Воспаление лёгких у детей врачи разделяют по условиям возникновения на домашние (внебольничные) и госпитальные (больничные). Отдельными формами являются внутриутробные пневмонии у новорождённых и пневмонии при выраженном недостатке иммунитета. Внебольничной (домашней) пневмонией называют воспаление лёгких, возникшее в обычных домашних условиях. Госпитальными (внутрибольничными) пневмониями являются случаи болезни, возникшие через 2-е и более суток пребывания ребёнка в больнице по другой причине (либо в течение 2-х дней после выписки оттуда).

Механизм развития воспаления лёгких

Попадание микроба-возбудителя болезни в дыхательные пути может произойти несколькими способами: вдыхание, затекание носоглоточной слизи, распространение через кровь. Этот путь внедрения болезнетворного микроба зависит от его вида.

Вид возбудителя, вызывающего пневмонию у детей, зависит от нескольких факторов: возраста ребёнка, места возникновения болезни, а также от предыдущего лечения антибиотиками. Если в течение 2-х месяцев до настоящего эпизода малыш уже принимал антибиотики, то возбудитель нынешнего воспаления дыхательных путей может быть нетипичным. В 30–50% случаев внебольничная пневмония у детей может быть вызвана несколькими видами микробов одновременно.

Общие правила лечения пневмоний у детей

Лечение болезни врач начинает с немедленного назначения противомикробных препаратов любому пациенту с подозрением на воспаление лёгких. Место лечения определяется тяжестью проявления симптомов.

Иногда при нетяжёлом течении заболевания у детей старших возрастных групп возможно лечение на дому. Решение о месте лечения принимает врач, по состоянию больного.

Показаниями к лечению в больнице детей с пневмонией являются: тяжесть симптомов и высокий риск неблагоприятного исхода болезни:

• Возраст ребёнка моложе 2-х месяцев вне зависимости от тяжести симптомов.
• Возраст малыша моложе 3-х лет при долевой пневмонии.
• Воспаление нескольких долей лёгких у ребёнка любого возраста.
• Тяжёлые сопутствующие болезни нервной системы.
• Пневмония новорождённых (внутриутробное заражение).
• Маленький вес младенца, задержка его развития по сравнению со сверстниками.
• Врождённые пороки развития органов.
• Хронические сопутствующие болезни (бронхиальная астма; заболевания сердца, лёгких, почек; онкологические болезни).
• Пациенты со снижением иммунитета от разных причин.
• Невозможность заботливого ухода и точного выполнения всех врачебных назначений дома.

Показания для срочного помещения ребёнка, больного пневмонией, в отделение детской реанимации:

• Учащение числа дыханий >60 в 1 мин для малышей в возрасте до года, а для детей старше года одышка >50 в 1 мин.
• Втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки (ямка у начала грудины) при дыхательных движениях.
• Стонущее дыхание и нарушение правильного ритма дыхания.
• Лихорадка, не поддающаяся лечению.
• Нарушение сознания ребёнка, появление судороги или галлюцинаций.

При неосложнённом течении болезни температура тела снижается за первые 3-е суток после начала лечения антибиотиками. Внешние симптомы заболевания постепенно уменьшаются по интенсивности. Рентгенологические признаки выздоровления можно увидеть на снимках лёгких не ранее 21 дня от начала лечения антибиотиками.

Кроме антимикробного лечения пациенту необходимо соблюдение постельного режима, обильное питьё. Отхаркивающие лекарства назначаются при необходимости.

Профилактика пневмонии

Важную роль в предупреждении заболеваемости воспалением лёгких играет защита от респираторной вирусной инфекции.

Возможно проведение вакцинации против основных возбудителей пневмонии у детей: гемофильной палочки и пневмококка. В настоящее время разработаны безопасные и эффективные вакцины-таблетки против микробов, вызывающих пневмонию и бронхиты. Препараты из этого класса «Бронховаксом» и «Рибомунил» имеют детскую дозировку. Они назначаются врачом для предупреждения такого опасного заболевания, как пневмония.

ingalin.ru

Воспаление легких у детей: симптомы, лечение

Наверное, каждый родитель не раз слышал о такой страшной патологии, как воспаление легких у детей. И, действительно, она страшная, так как в результате пневмонии отмечались летальные исходы. Это заболевание крайне коварное. Ведь прячется оно за букетом из других простудных вирусных заболеваний в виде ОРВИ, ангины, а также бронхита. Поэтому, родители должны четко знать, как именно начинается пневмония.

Если довести пневмонию до критического состояния, то в таком случае, ребенка нужно будет в срочном порядке госпитализировать. Согласно медицинской статистике, приблизительно 10 детей из 100 обратившихся в мед.учреждение с диагнозом «пневмония» погибают от летального исхода.

Пневмония у детей

Воспаление легких или же пневмония классифицируется в медицине как инфекционное заболевание, в основе которого лежит проникновения в организм различных вирусов, грибковых патогенных микроорганизмов, а также бактерий.

Очень важно вовремя определить источник поражения при пневмонии, чтобы назначить верное лечение и терапию. Так как от бактериальной пневмонии может помочь одно средство, а вот от вирусной – совсем другое.

Классификация пневмонии у детей

Пневмония у детей классифицируется на следующие виды:

• Вирусного происхождения – это наиболее простая и крайне легкая форма пневмонии. При возникновении вирусной пневмонии у ребенка проявляться особого беспокойства не нужно. К вирусной пневмонии не нужно применять никаких лекарственных препаратов, она может пройти самостоятельно, без постороннего вмешательства.
• Пневмония бактериального происхождения устраняется с помощью антибиотиков, то есть, в обязательном порядке – это антибактериальная терапия. Бактериальная пневмония развивается на фоне другого простудного заболевания, но не исключено, что может появиться как самостоятельная патология.
• Патология грибкового происхождения – вот эта форма действительно является наиболее опасной по своему происхождению. Причина возникновения этой пневмонии – поражение легких человека грибками. Как ни странно, у маленьких детей пневмония развивается в результате нерезультативного лечения антибиотиками (то есть, лечение было проведено до этого).

Наиболее распространенной формой пневмония является вирусная – она встречается приблизительно в 60% клинических случаев. Приблизительно 30% приходится на заболевания пневмонии, проявляющейся в бактериальной форме. Далее, совсем небольшой процент остается на заболевания смешанной формы или же те, причины возникновения которых – грибковые поражения.

Односторонняя/двухсторонняя пневмония

Пневмония классифицируется не только по причине возникновения заболевания (вирусная, бактериальная, грибковая), но также и по степени поражения – односторонняя и двухсторонняя.

Если пневмония односторонняя, то воспалительный процесс поражает только одно легкое, а второе – здоровое. При двухсторонней пневмонии болезнь атакует 2 легких, и ситуация становится намного критичнее.

Пневмония считается заболеванием тяжелым, инфекционным, поэтому, оно может передаваться от ребенка к ребенку. Именно такая причина заражения является наиболее распространенной у детей разных возрастов.

Чаще всего, у детей пневмония является осложнением другого простудного заболевания, которое уже диагностировано у ребенка. Это может быть ангина, бронхит, астма, а также гайморит, фарингит или же обычное простудное заболевание. Большинство этих воспалительных заболеваний сопровождаются скоплением большого количества слизи в легких. И, если эта слизь не выходит, то в таком случае, начинается более серьезное поражение легких.

Как развивается заболевание у маленьких детей

Рассмотрим наиболее распространенную картину развития воспаления легких у детей. Ребенок простывает и у него диагностируют ОРВИ. При любом простудном заболевании в верхних дыхательных путях, то есть, бронхах, скапливается густая слизь.

Если ребенок маленький, то у него еще не настолько развита мускулатура верхних дыхательных путей, чтобы отхаркнуть скопившуюся слизь, как это может сделать взрослый человек. Таким образом, мокрота скапливается в легких в достаточно больших количествах, что и приводит к нарушению функционирования легких.

В таких очагах скопления слизи постепенно развиваются и размножаются бактерии. При своевременном обращении в медицинское учреждение, воспалительный процесс может пройти через 5 дней.

Симптомы воспаления легких

Чтобы родители смогли распознать воспаление легких у своих детей в кратчайшие сроки, необходимо знать, что пневмония начинается с таких симптомов, как:

• Сильный кашель, который носит постоянный характер;
• Резкое повышение температуры. Характерно то, что если температуру начать сбивать, то через некоторое время она снова повысится до прежней отметки.
• Ребенок болеет простудным вирусным заболеванием около недели и ему не становится лучше.
• Если вы попросите малыша сделать глубокий вдох, то он не сможет этого сделать, а только закашляется, так как в его легких содержится большое количество мокроты.
• Ребенок внешне очень бледный и болезненный.

Если бледность кожных покровов сменяется болезненной синюшностью, то это говорит о том, что легкие малыша поразила бактериальная пневмония.

Как поставить диагноз при пневмонии у ребенка

Чтобы поставить наиболее полный и точный диагноз при пневмонии у детей, необходимом в обязательном порядке обратиться к врачу-педиатру.

Врач должен прослушать легкие у ребенка и дать направление на рентген-снимок. Также, обязательно нужно обратить внимание на самочувствие ребенка и общее физиологическое состояние.

Лечение пневмонии полностью зависит от того, вирусное ли это воспаление или же бактериальное. К примеру, вирусную пневмонию лечить антибиотиками запрещено, в отличие от бактериальной.

Но, опять же, к антибиотикам нужно также относиться достаточно осторожно. Антибиотики назначает только врач! Не родитель и не фармацевт из ближайшей аптеки.

medportal.su

Первые признаки пневмонии у детей и взрослых

Пневмония – заболевание, которое имеет инфекционное происхождение и характеризуется воспалением легочной ткани при возникновении провоцирующих физических или химических факторов, таких как:

• Осложнения после вирусных заболеваний (грипп, ОРВИ), атипичные бактерии (хламидии, микоплазма, легионелла)
• Воздействие на дыхательную систему различных химических агентов - ядовитых паров и газов (см. хлор в бытовой химии опасен для здоровья)
• Радиоактивное излучение, к которому присоединяется инфекция
• Аллергические процессы в легких - аллергический кашель, ХОБЛ, бронхиальная астма
• Термические факторы – переохлаждение или ожоги дыхательных путей
• Вдыхание жидкостей, пищи или инородных тел может стать причиной аспирационной пневмонии.

Причиной развития пневмонии является возникновение благоприятный условий для размножения различных болезнетворных бактерий в нижних дыхательных путях. Оригинальный возбудитель воспаления легких – гриб аспергилла, бывший виновником внезапных и загадочных смертей исследователей египетских пирамид. Владельцы домашних птиц или любители городских голубей могут заболеть хламидийной пневмонией.

На сегодня все пневмонии делят на:

• внегоспитальные, возникающие под воздействием различных инфекционных и неинфекционных агентов вне стен больниц
• госпитальные, которые вызывают внутрибольничные микробы, часто очень устойчивые к традиционному антибактериальному лечению.

Частота обнаружения различных инфекционных возбудителей при внебольничных пневмониях представлена в таблице.

Возбудитель	Средний % обнаружения
Стрептококк – самый частый возбудитель. Пневмонии, вызванные этим возбудителем, является лидером по частоте смертности от воспаления легких.	30,4%
Микоплазма – поражает чаще всего детей, молодых людей.	12,6%
Хламидии – хламидийная пневмония характерна для лиц молодого и среднего возраста.	12,6%
Легионеллы – редкий возбудитель, поражает ослабленных людей и является лидером после стрептококка по частоте летальных исходов (заражение в помещениях с искусственной вентиляцией - торговые центры, аэропорты)	4,7%
Гемофильная палочка – вызывает пневмонию у больных с хроническими заболеваниями бронхов и легких, а также у курильщиков.	4,4%
Энтеробактерии – редкие возбудители, поражают в основном пациентов с почечно/печеночной, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом.	3,1%
Стафилококк – частый возбудитель пневмонии у пожилого населения, и осложнений у больных после гриппа.	0,5%
Прочие возбудители	2,0%
Возбудитель не установлен	39,5%

При подтверждении диагноза в зависимости от типа возбудителя, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний проводится соответствующая терапия, в тяжелых случаях лечение необходимо осуществлять в условиях стационара, при легких формах воспаления госпитализация больного не обязательна.

Характерные первые признаки пневмонии, обширность воспалительного процесса, острое развитие и опасность серьезных осложнений при несвоевременном лечении – являются основными причинами срочного обращения населения за медицинской помощью. В настоящее время достаточно высокий уровень развития медицины, усовершенствованные методы диагностики, а также огромный перечень антибактериальных препаратов широкого спектра действия значительно снизили уровень смертности от воспаления легких (см. антибиотики при бронхите).

Типичные первые признаки пневмонии у взрослых

Основным симптомом развития воспаления легких является кашель, обычно он сначала сухой, навязчивый и постоянный (см. противокашлевые, отхаркивающие средства при сухом кашле), но в редких случаях кашель в начале заболевания может быть редким и не сильным. Затем по мере развития воспаления кашель при пневмонии становится влажный с выделением слизисто-гнойной мокроты (желто-зеленого цвета).

Любое простудное вирусное заболевание не должно длиться более 7 дней, а резкое ухудшение состояния спустя 4-7 дней после начала ОРВИ или гриппа указывает на начало воспалительного процесса в нижних дыхательных путях.

Температура тела может быть очень высокой до 39-40С, а может оставаться субфебрильной 37,1-37,5С (при атипичной пневмонии). Поэтому даже при невысокой температуре тела, кашле, слабости и других признаках недомогания, следует в обязательном порядке обратиться к врачу. Насторожить должен повторный скачок температуры после светлого промежутка во время течения вирусной инфекции.

Если у больного очень высокая температура, то одним из признаков наличия воспаления в легких является неэффективность жаропонижающих препаратов.

Боль при глубоком вдохе и кашле. Само легкое не болит, так как лишено болевых рецепторов, но вовлечение в процесс плевры, дает выраженный болевой синдром.

Кроме простудных симптомов у больного наблюдается одышка и бледность кожных покровов.
Общая слабость, повышенное потоотделение, озноб, снижение аппетита также характерны для интоксикации и начала воспалительного процесса в легких.

Если подобные симптомы появляются или в разгар простуды, или спустя несколько дней после улучшения, это могут быть первыми признаками пневмонии. Больному следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы пройти полное обследование:

• Сдать анализы крови - общий и биохимический
• Сделать рентгенографию грудной клетки, при необходимости и компьютерную томографию
• Сдать мокроту на посев и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам
• Сдать мокроту на посев и микроскопическое определение микобактерий туберкулеза

Основные первые признаки пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей имеют несколько особенностей. Внимательные родители могут заподозрить развитие воспаления легких при следующих недомоганиях у ребенка:

• Температура

Температура тела выше 38С, длящаяся свыше трех дней, не сбиваемая жаропонижающими средствами, также может быть и не высокая температура до 37,5, особенно у маленьких детей. При этом проявляются все признаки интоксикации - слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита. Маленькие дети (как и пожилые люди), могут не давать высоких скачков температуры при воспалении легкого. Это связано с несовершенством терморегуляции и незрелостью иммунной системы.

• Дыхание

Наблюдается учащенное поверхностное дыхание: у малышей до 2 месячного возраста 60 вдохов в мин., до 1 года 50 вдохов, после года 40 вдохов в мин. Зачастую ребенок самопроизвольно старается ложиться на один бок. Родители могут заметить еще один признак воспаления легких у ребенка, если раздеть малыша, то при дыхании со стороны больного легкого можно заметить втяжение кожи в промежутках между ребрами и отставание в процессе дыхания одной стороны грудной клетки. Может появиться нарушения ритма дыхания, с периодическими остановками дыхания, изменениями глубины и частоты дыхания. У грудничков одышка характеризуется тем, что ребенок начинает кивать головой в такт дыхания, малыш может вытягивать губы и раздувать щеки, могут появляться пенистые выделения из носа и рта.

• Атипичные пневмонии

Воспаление легких, вызванное микоплазмой и хламидиями отличаются тем, что сначала заболевание проходит как простуда, появляется сухой кашель, насморк, першение в горле, но наличие одышки и стабильно высокой температуры должны насторожить родителей на предмет развития пневмонии.

• Характер кашля

Из-за першения в горле сначала может появляться только покашливание, затем кашель становиться сухим и мучительным, который усиливается при плаче, кормлении ребенка. Позже кашель становится влажным.

• Поведение ребенка

Дети с пневмонией становятся капризными, плаксивыми, вялыми, у них нарушается сон, иногда могут совсем отказываться от еды, а также появиться диарея и рвота, у грудничков - срыгивания и отказ от груди.

• Анализ крови

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, указывающие на острый воспалительный процесс - повышенная СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Сдвиг лейкоформулы влево с увеличением палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов. При вирусной пневмонии наряду с высоким СОЭ наблюдается увеличение лейкоцитов за счет лимфоцитов.

При своевременном обращении к врачу, адекватной терапии и должном уходе за больным ребенком или взрослым, пневмония не приводит к серьезным осложнениям. Поэтому при малейшем подозрении на воспаление легких следует как можно раньше оказать медицинскую помощь больному.

zdravotvet.ru

Основные симптомы пневмонии у грудничка

Пневмония у грудничка, симптомы которой разнообразны, имеет механизмы развития, сильно отличающиеся от подобного недуга у взрослого пациента. При обнаружении признаков пневмонии у ребенка надо срочно вести его в больницу, иначе могут возникнуть осложнения, справиться с которыми можно будет с большим трудом. При запущенности недуга у младенцев болезнь может привести к смертельному исходу.

Причины появления пневмонии у маленьких детей

Основное поражение возникает при различных инфекциях, которые можно подразделить на следующие виды:

1. Заболевание бактериального характера.
2. Вирусное заражение легкого.
3. Проникновение в организм ребенка грибков.
4. Различные физико-химические причины.
5. Лекарственное отравление.

У маленьких детей основной поражающий фактор – это пневмококки. Период инкубации этого возбудителя составляет 2-3 дня. Клиника заражения проявляется в резком повышении температуры тела ребенка до 37-41° С. При этом может появиться сонливость или возникнуть общее недомогание. Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то заболевание излечивается в течение 2 недель.

Для младенцев и грудничков наиболее опасны так называемые пневмонии легионеллезного характера. Их период инкубации достигает 4 дней. Если вовремя не лечить недуг, то в легких возникают очаговые поражения, развивается недостаточность дыхания. Часто в таких случаях ребенок погибает.

Индивидуальные особенности каждого ребенка также играют большую роль на течение заболевания. Если у малыша от рождения узкая клетка грудного отдела, то это может затруднить лечение, так как способствует быстрому развитию заболевания. Возникает недостаточность дыхания, что приводит к ухудшению состояния ребенка.

Как протекает болезнь у недоношенных младенцев?

У таких малышей чаще всего все зависит от усваивания материнского молока. Если нет никаких осложнений, то вместе с этим продуктом в организм ребенка попадает нужное количество иммуноглобулинов, что образует первую линию защиты от вирусных инфекций. При развитии пневмонии в таком случае все процессы идут аналогично тому, как они проявляются у детей нормального периода донашивания. При своевременном обнаружении болезни, курсе терапии такие дети выздоравливают в течение 2 недель.

Если же врачи имеют дело с нетипичными формами заболевания, то все значительно осложняется. Чаще всего при этом у ребенка формируется дыхательная недостаточность.

Недоношенные дети страдают при этом общей интоксикацией всех систем организма, что приводит к различным патологическим изменениям и часто к гибели маленького пациента.

Симптомы, характеризующие воспаление легких у грудных детей и новорожденных

Основные признаки заболевания в этот период развития ребенка:

1. Температура тела маленького пациента повышается.
2. Возникает синюшность на коже.
3. Происходит резкое увеличение скорости накопления мокроты.
4. Ребенка мучает постоянный кашель.
5. Малыш часто раздражается и почти постоянно плачет.

Надо вовремя обозначить первые признаки заболевания и начать своевременную терапию. Если этого вовремя не сделать, то могут возникнуть серьезные осложнения, которые повлекут за собой необходимость использования сильных противомикробных препаратов. А это, в свою очередь, может привести к появлению у ребенка дисбактериоза.

Развитие пневмонии у новорожденного и грудничка начинается с инкубационного периода, который длится не более 4 дней. В этот период у маленьких детей болезнь течет скрыто, без всяких внешних проявлений. Поэтому при первом же подозрении на пневмонию у грудничка, симптомы которой еще не проявились, родители должны показать ребенка врачу.

Это надо сделать потому, что у детей первого периода жизни нет сформированной системы иммунитета, а местная защита работает только за счет иммуноглобулина, полученного посредством молока матери. Если малыш находится на искусственном питании, то у него отсутствует и эта мера защиты, поэтому любая инфекция может нанести ребенку серьезный вред.

Как распознать признаки вирусного воспаления легких у ребенка?

Если у малыша есть врожденная пневмония, то ее признаки обычно проявляются по прошествии нескольких дней. Начинается заболевание с кашля и резкого повышения температуры тела, что указывает на респираторный характер недуга и может привести к врачебной ошибке. Если вовремя не назначить лечение противомикробными средствами, то начнут проявляться следующие признаки:

1. Ребенок отказывается есть.
2. Постоянно капризничает.
3. Слышно его ускоренное и сильное дыхание.
4. Грудничок постоянно плачет.

Все вышеуказанные признаки появляются из-за высокой температуры. При рентгенографии грудной клетки у такого ребенка четко видны очаги воспаления в виде сегментов. Если ребенок недоношенный, то размер поражения намного больше.

Такой больной должен быть госпитализирован, и ему надо провести интенсивную противомикробную терапию. Но надо быть осторожным, так как у малыша могут проявиться дисбактериоз и другие осложнения.

Родители могут дома сами определить болезнь у ребенка. Признаки, которые их должны насторожить, следующие:

1. Учащается дыхание из-за асфиксии (нехватки воздуха), начинается посинение кожных покровов.
2. Надо обратить внимание на повышенную плаксивость младенца.
3. Температура у ребенка может подняться до 40° С. Поэтому надо его отвести к врачу.
4. У малыша происходит снижение порога рефлексов, например, дыхательного или сосательного.
5. У больного может резко понизиться вес, и малыш перестает принимать пищу. Могут быть приступы рвоты из-за преобразований в кишечнике ребенка, произошедших под влиянием пневмонии.
6. Сердечно-сосудистая система на болезнь реагирует ухудшением тока крови в так называемом малом круге. Это происходит из-за инфильтратов в тканях легких. Патологию у грудничка можно определить по отекам ног и посинению кожи. Может нарушиться нормальная работа сердечной мышцы.
7. Пневмония на центральную нервную систему ребенка воздействует таким образом, что некоторые дети начинают чрезмерно возбуждаться, а другие, наоборот, становятся вялыми и медлительными.
8. Основной признак, который могут обнаружить взрослые у ребенка при вирусном заражении легких, это резкое снижение аппетита. У маленьких детей это может проявляться в виде диареи, тошноты или рвоты, так как микробы поражают не только легкие, но и кишечник ребенка.

Как вовремя распознать воспаление легких у маленького ребенка?

Это можно сделать на основе следующих признаков:

1. У младенцев и грудничков повышенная температура тела (около 40° С) держится более 3 суток подряд.
2. Ребенок кашляет, причем выделяется влага в больших количествах.
3. Учащается дыхание маленького пациента. Может возникнуть так называемое кряхтение.
4. Начинает синеть кожа на лице и в области между носом и губами.
5. Малыш отказывается принимать пищу.
6. Имеются признаки простудного заболевания.

Во всех вышеперечисленных случаях надо вызывать врача на дом или отвезти ребенка в больницу. Там специалисты проверят легкие малыша и при необходимости госпитализируют его. Самый точный способ определения пневмонии – это рентгенография грудной клетки, а сделать ее можно только в клинике.

У новорожденных детей распознавание пневмонии – это довольно сложная задача, но к лечению надо приступать как можно раньше. Часто эту болезнь вызывают хламидии. Это организмы, проникающие внутрь клеток, которые трудно уничтожить противовирусной терапией.

Диагностика болезни в клинических условиях

Вначале врачи прослушивают легкие ребенка, простукивают его грудную клетку. Затем проводится ряд анализов:

1. Исследуется кровь.
2. Берутся биохимические данные.
3. Проводят рентгенографию грудной клетки ребенка.

При исследованиях крови внимание обращается на повышенное число лейкоцитов, которые возникают при вирусном поражении организма ребенка.

Биохимические параметры крови используются для определения влияния патологии на другие органы и системы организма маленького пациента. Повышение уровня мочевой кислоты может указывать на различные нарушения в работе почек. Рентгенография показывает области поражения в легких пациента и дает возможность врачам оценить степень развития болезни.

Заболевание наиболее распространено в период межсезонья, когда повышается частота острых респираторных инфекций. Пневмония, как правило, присоединяется вторично. Это связано с локальным снижением иммунитета.

Что такое пневмония у ребенка, как понять? Данным термином обозначается группа заболеваний, имеющих 3 характерных признака:

1. Воспалительное поражение легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс дыхательных отделов (альвеол), в которых накапливается экссудат.
2. Наличие клинического синдрома дыхательных расстройств (одышка, увеличение частоты экскурсий грудной клетки и т.д.);
3. Наличие инфильтративных признаков на рентгеновском снимке (данный критерий Всемирная организация здравоохранения считается самым главным ).

При этом причины и механизмы развития пневмонии могут быть самыми различными. Они не являются решающими в постановке диагноза. Важно наличие клинико-рентгенологического воспалительного синдрома.

Причины пневмонии всегда связаны с наличием микробного фактора. Более чем в 80-90% - это бактерии, остальные случаи – это вирусы и грибки. Среди вирусных частиц наибольшую опасность представляет грипп, аденовирус и парагрипп.

Характер возбудителя накладывает отпечаток на выбор этиологического (воздействующего на причину) средства лечения. Поэтому с клинической точки зрения выделяют 3 основные формы пневмонии:

1). Внебольничная - развивается в домашних условиях и не имеет связи с медицинским учреждением.

2). Внутрибольничная или госпитальная -развивается в течение 72 часов (3 суток) пребывания в больнице или в течение этого же временного промежутка после выписки.

Эта форма представляет наибольшую опасность, т.к. связана с микроорганизмами, выработавшими факторы устойчивости к фармакологическим препаратам. Поэтому в медицинском учреждении регулярно проводится микробиологический мониторинг.

3). Внутриутробная – ребенок заражается от матери во время беременности. Клинически она дебютирует в течение 72 часов после родов.

Для каждой из этих групп характерны наиболее вероятные возбудители. Эти данные получены в серии эпидемиологических исследований. Они нуждаются в регулярном обновлении, т.к. микробный пейзаж по прошествии нескольких лет может существенно изменяться.

На сегодняшний момент они выглядят следующим образом. Внебольничные пневмонии чаще всего связаны с такими микроорганизмами, как:

• до полугода – это кишечная палочка и вирусы;
• до 6 лет – пневмококки (реже гемофильная палочка);
• до 15 лет – пневмококки.

В любом возрастном периоде возбудителями могут быть пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и другие (нетипичная разновидность заболевания).

Инфекция, вызванная ими, протекает с незначительно выраженными клиническими проявлениями, но быстрым развитием дыхательной недостаточности. Атипичная пневмония у ребенка 3 года чаще всего связана с микоплазмами.

Микробный спектр внутрибольничных пневмоний отличается от домашних. Причинными агентами могут быть:

• резистентный стафилококк (золотистый);
• псевдомонады (их роль особенно велика при различных медицинских манипуляциях);
• серрации;
• клебсиеллы;
• условно-патогенная микрофлора у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции.

Выделяется группа детей, у которых риск развития пневмонии повышен. Они имеют предрасполагающие факторы:

• табачный дым, если курят родители или другие люди из окружения;
• заглатывание молока в дыхательные пути (у малышей);
• хронические очаги в организме (тонзиллит, ларингит и т.д.);
• переохлаждение;
• перенесенная в родах гипоксия (у младенцев);
• иммунодефицитные состояния.

Первые признаки пневмонии у ребенка

Признаки пневмонии у ребенка характеризуются повышением температуры тела. Это неспецифическая реакция на присутствие инфекционного агента в организме. Обычно она повышается до высоких значений, но иногда бывает субфебрильной.

Воспалительная реакция плевры приводит к болезненному дыханию. Оно часто сопровождается кряхтящим звуком, появляющимся в начале выдоха. Его ошибочно можно принять за признак бронхиальной обструкции (например, как при бронхиальной астме).

Часто выявляется вовлечение в дыхание вспомогательной мускулатуры. Но этот признак неспецифичен, т.к. может наблюдаться при других заболеваниях.

Нижняя правосторонняя пневмония у ребенка может симулировать заболевания печени. Это связано с появлением . Однако при пневмонии отсутствуют симптомы, наблюдающиеся при поражении пищеварительной системы – (могут быть при выраженной интоксикации), понос, урчание в животе и т.д.

Выраженная интоксикация при пневмонии обуславливает появление общих симптомов:

• полное отсутствие аппетита или значительное его снижение;
• возбуждение ребенка или безучастие;
• плохой сон;
• повышенная плаксивость;
• бледность кожи;
• судороги, появляющиеся на фоне подъема температуры.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей могут иметь определенные вариации в зависимости от причинного микроорганизма. Это составляет основу клинико-эпидемиологической диагностики, которая позволяет без лабораторного обследования подобрать наиболее рациональный антибиотик.

Отличительными признаками пневмококкового поражения легких являются:

• высокое повышение температуры (до 40°С);
• озноб;
• кашель с выделением мокроты ржавого цвета;
• боли в груди;
• частая потеря сознания;
• может развиваться у детей, начиная с 6-месячного возраста.

Стрептококковая пневмония:

• чаще подвержены дети в возрасте от 2 до 7 лет;
• гнойные осложнения (гнойный плеврит, абсцесс легкого);
• нарушения блокады проведения импульсов от предсердия к желудочкам.

Гемофильная инфекция:

• чаще наблюдается до 5-летнего возраста;
• острое начало;
• выраженный токсикоз;
• незначительное повышение лейкоцитов в крови;
• обширный процесс в легких с развитием геморрагического отека;
• неэффективность назначенного пенициллина.

Микоплазменная пневмония:

• чаще встречается у школьников;
• длительно сохраняющийся кашель;
• нетяжелое общее состояние, обуславливающее позднюю обращаемость к педиатру;
• покраснение конъюнктивальной оболочки глаз («красные глаза»);
• нормальный уровень лейкоцитов в крови;
• асимметричная инфильтрация легочных полей.

Диагностика и анализы

Диагностика пневмонии в детском возрасте базируется на результатах клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. При наличии подозрительных на заболевание симптомов проводится легочная рентгенография.

Она позволяет определить массивность поражения органов дыхательной системы и выявить возможные осложнения. При характерной рентгенологической картине устанавливается точный диагноз пневмонии.

На втором этапе проводится идентификации причинного возбудителя. С этой целью могут проводиться различные исследования:

1. Посев мокроты в рамках бактериологического анализа.
2. Посев крови для исключения сепсиса.
3. Определение в крови иммуноглобулинов (антител) к атипичным возбудителям (серологический анализ).
4. Обнаружение ДНК или РНК возбудителя. Материалом для исследования является соскоб из задней стенки глотки, конъюнктивы или мокрота.

Всем детям с повышением температуры показан общеклинический и биохимический анализ крови. При пневмонии в нем будут следующие изменения:

• повышение уровня лейкоцитов. Однако при вирусных и микоплазменных инфекциях лейкоцитоз редко превышает 15 000/мкл. Максимальным он бывает при хламидийном поражении (30 000/мкл и более);
• сдвиг формулы влево с появлением юных форм и токсической зернистости лейкоцитов (наиболее типичный признак при бактериальных пневмониях);
• повышение СОЭ (20 мм/ч и более);
• снижение гемоглобина из-за его перераспределения между органами и системой микроциркуляции;
• повышение уровня фибриногена;
• ацидоз.

Основные принципы лечения пневмонии у детей

Лечение пневмоний начинается с правильного режима и диеты. Всем больным детям рекомендован постельный режим. Его расширение становится возможным после снижения температуры и ее стабилизации в пределах нормальных значений.

Помещение, в котором находится ребенок, должно проветриваться, т.к. свежий воздух углубляет и урежает дыхание. Это положительно сказывается на течении заболевания.

Диетическое питание подразумевает:

• в рационе преобладает легкоусваивающаяся пища;
• продукты должны быть с низким аллергенным индексом;
• в рационе увеличивается количество белковой пищи (мясо, яйца, творог);
• обильное питье (очищенная вода, чаи).

Антибиотики при пневмонии у детей являются основным средством лечения, т.к. направлены на устранение причинного агента, вызвавшего заболевание. Чем раньше они будут назначены, тем быстрее начнут действовать, и состояние ребенка нормализуется.

Выбор антибактериального препарата зависит от формы пневмонии. Его осуществляет только врач – самолечение неприемлемо.

Основными антибиотиками, разрешенными к применению в детском возрасте, являются:

• Амоксициллин, в т.ч. защищенная форма (Амоксиклав);
• Ампициллин;
• Оксациллин.

Альтернативными антибиотиками (назначаются при отсутствии основных или непереносимости) являются цефалоспорины:

• Цефуроксим;
• Цефтриаксон;
• Цефазолин.

Антибиотики резерва используют, когда вышеперечисленные оказываются неэффективными. Их применение ограничивается в педиатрии из-за повышенного риска побочных эффектов . Но в ситуациях фармакологической резистентности микроорганизмов – это единственный способ этиотропного лечения.

Представителями этих препаратов являются:

• Ванкомицин;
• Карбопенем;
• Эртапенем;
• Линезолид;
• Доксициклин (у детей старше 18 лет).

Одновременно проводится симптоматическая терапия.

Она зависит от развившихся осложнений и общего состояния ребенка:

1. Лихорадка – жаропонижающие средства (нестероиды и Парацетамол).
2. Дыхательная недостаточность – кислородотерапия и искусственная легочная вентиляция (в тяжелых случаях).
3. Отек легких – тщательный учет вводимой жидкости для исключения гипергидратации и искусственная вентиляция.
4. Диссеминированное свертывание крови в сосудах – преднизолон и гепарин (в фазе повышенного сворачивания крови).
5. Септический шок – адреналин и преднизолон для повышения давления, оценка эффективности применяющихся антибиотиков, достаточная инфузионная терапия, искусственные методы очищения крови (в тяжелых случаях).
6. Анемия – железосодержащие препараты (но в остром периоде заболевания они противопоказаны).

Прогноз и последствия

Прогноз при пневмонии у детей зависит от своевременности начатого лечения и состояния преморбидного фона (наличия отягощающих факторов). Если терапия начата в течение 1-2 суток от начала заболевания, то наступает полное выздоровление без остаточных изменений.

Если упущены первые признаки заболевания, то возможно развитие осложнений.

Последствия пневмонии могут быть различными. Их тяжесть зависит от причинного агента. Чаще всего наиболее тяжелые последствия вызывают гемофильные палочки, пневмококки, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и серрации. Они способствуют развитию деструкции легких.

Утяжеление инфекционного процесса может быть связано с неблагоприятным преморбидным фоном:

• недоношенность ребенка;
• дефицит питания;
• инородное тело в дыхательных путях;
• привычное попадание пищи в дыхательную систему.

Классифицируются на 3 вида (в зависимости от топографии):

1. Легочные:

• воспаление плевры;
• абсцесс легкого;
• легочной отек;
• – попадание воздуха в плевральную полость при разрыве легочной ткани с ее последующим сдавлением.

2. Кардиологические:

• сердечная недостаточность;
• эндокардит;
• миокардит.

3. Системные:

• нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром);
• септический шок, проявляющийся критическим падением давления и нарушением микроциркуляции в органах;
• сепсис – наличие микроорганизмов в крови и распространение их по различным органам (крайне тяжелое состояние).

Ребенок после перенесенной пневмонии может длительное время покашливать по утрам. Это связано с еще не окончательно законченным восстановлением слизистой. Кашель, как правило, сухой. Для его устранения рекомендуется вдыхание соленого морского воздуха и общее закаливание организма. Физические нагрузки разрешаются только через 1,5 месяца после выздоровления при нетяжелой пневмонии, и через 3 месяца – после тяжелой (с осложнениями).

Профилактика

Специфическая профилактика (вакцинация) пневмонии в детском возрасте проводится против наиболее опасных и распространенных возбудителей. Так была разработана и внедрена в практику вакцина против Hib-инфекции (гемофильной палочки).

Неспецифическая профилактика подразумевает следующие правила:

• исключение переохлаждения;
• рациональное и сбалансированное питание ребенка, не приводящее к дефициту веса или ожирению;
• отказ родителей от курения;
• общее закаливание;
• своевременное лечение простудных заболеваний (не самолечение, а терапия, назначенная врачом).