Урсофальк от желтушки. Суспензия «Урсофальк» для новорожденного: инструкция по применению от желтушки, дозировка и аналоги

После того как ребенок родится на свет, примерно на 2-3 день жизни могут появиться первые признаки желтушки. Родителям не стоит по этому оводу слишком сильно паниковать, ведь в большинстве случаев это физиологическая желтушка, которая никак не отражается на состоянии здоровья ребенка. Она через некоторое время проходит самостоятельно и не требует лечения медикаментами. Конечно в случае если желтуха не проходит на протяжении длительного времени, то стоит обратится к врачам за помощью.

Почему у новорожденного развивается физиологическая желтуха

Причиной появления у ребенка желтухи есть повышенный уровень билирубина в крови, который начинает образовываться во время активного распада гемоглобина примерно на 2-3 день жизни малыша. Вещество относится к токсическим и не может самостоятельно выводиться из организма вместе с мочой. Еще не полностью адаптированная печень не может справиться сразу с таким большим количеством кожного яда и поэтому он откладывается в коже и придает ей желтоватого оттенка.

Конечно слишком большое количество билирубина негативно сказывается на состоянии здоровья малыша: он стает сонливым, вялым, у некоторых детей могут даже появиться судороги. Очень опасно когда желтуха не проходит в течении двух недель, ведь потом билирубин может начать отравлять слои головного мозга.

Большинству деткам которым еще в роддоме поставили диагноз желтуха, врачи сразу же приступают к фототерапии. Ребенка начинают облучать светом специальной лампы, свет которой окисляет билирубин и помогает ему распадаться.

Урсофальк при лечении желтухи у новорождённых

Новорожденные у которых появились первые признаки физиологической желтухи должны постоянно наблюдаться врачом. По сделанным результатам крови можно понять насколько высокий уровень билирубина в крови у организма. Если есть необходимость, то врач назначает нужное лечение: фототерапию и лекарственные препараты, среди которых довольно часто может встречаться урсофальк. В состав этого лекарства входит урсодезоксихолевая кислота, которая стимулирует работу печени и та быстрее перерабатывает билирубин. Выпускается лекарство в виде суспензии или же капсул.

Как урсофальк действует на новорожденного ребенка

Урсофальк — это лекарственное средство, которое помогает защитить клетки печени от вредного влияния билирубина, а также обладает желчегонным действием. Когда препарат начинает влиять на организм, то печень активизируется и работает в несколько раз быстрее и эффективнее. Она перерабатывает билирубин из непрямого вида на прямой, который может вывестись с организма вместе с желчью. Таким образом можно очень быстро убрать вредную нагрузку на слабый организм ребенка, а в особенности на головной мозг. Также с помощью урсофалька можно предупредить застой желчи и значительно улучшить ее отток.

Как нужно применять урсофальк новорожденным деткам

Назначить применение данного лекарства может только педиатр. Длительность времени и какое именно количество препарата нужно принимать также будет определять врач, но при этом он учитывает результаты анализа крови в котором можно четко увидеть уровень билирубина в крови.

Самым маленьким детишкам лекарство назначают в виде суспензии, которая продается в бутылочках по 250 мл. Кроме того в упаковке должна быть ложечка которой можно будет отмерить необходимое количество урсофалька. Как правило, расчет нужно количества лекарства происходит следующим образом: 10 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Как показывает статистика препарат очень быстро помогает решить проблему. Кроме того не было замечено, чтобы лекарство вызывало какие-то побочные действия. Разве что у ребенка будет индивидуальная непереносимость компонентов урсофалька. Поэтому нужно все равно следить за реакцией ребенка на прием лекарства и при малейших отклонениях от нормы обращаться к врачу.

Некоторые малыши рождаются с нехарактерным цветом кожных покровов. Молодых мам пугает то, что кожа их новорожденных отливает желтым цветом. Но ничего страшного в этом нет. Это обычная желтушка, которая спустя несколько дней не оставит после себя и следа. Дело в том, что организм крохи еще несовершенен, поэтому не все системы справляются со своими функциями. Так, избыток билирубина, который должен выводиться из организма печенью, накапливается в кожных покровах, придавая им тот самый желтоватый цвет. Со временем печень налаживает свою работу, и это вещество выводится.

В большинстве случаев при детской желтушке никаких мер не предпринимают. Организм малыша справляется с этой проблемой самостоятельно. Но иногда возникает ситуация, когда ему необходима помощь извне. По этой причине при желтухе новорожденным иногда назначают Урсофальк – препарат, разработанный для защиты печени. Что это за средство? Безопасно ли оно для грудничков? Как и когда его принимать? Давайте разбираться.

Свойства препарата

Отметим сразу, что в аннотации к данному препарату нет ни слова о том, что его можно применять для лечения новорожденных детей от желтушки, однако дозировка Урсофалька просчитана в таблице, и начинается с массы тела, равной пяти килограммам. Этот препарат отпускается только по рецепту. Если врач, которому вы доверяете, принял решение о необходимости приема Урсофалька, значит, на то есть причины.

В состав Урсофалька входит урсодеоксихолевая кислота, которая относится к веществам, обладающим желчегонным, иммуномодулирующим, гипохолистеринемическим и холелитолическим действием. Прием препарата позволяет стимулировать секрецию желудка и поджелудочной железы, оказывает гепатопротекторный эффект. При простой, не осложненной желтушке урсофальк, выпускаемый в капсулах и в виде суспензии, для лечения новорожденных применять нерационально. Это оправдано, если у малыша выявлен гепатит или холестаз.

Правила приема

Как уже упоминалось, решение о приеме Урсофалька может принимать только врач. Если такое решение принято, то речь идет не о капсулах, а о препарате в виде суспензии. В аннотации указывается, что Урсофальк назначается из расчета не более чем 40 миллиграммов на один килограмм массы тела, но точная дозировка урсофалька для новорожденных определяется лечащим врачом. Это же относится и к продолжительности курса лечения. Обычно прием суспензии отменяют сразу же после того, как кожные покровы малыша приобретают нормальный цвет.

А как давать Урсофальк новорожденным, ведь принимать лекарство малыши обычно отказываются, выплевывая его? Лучший способ – это обычный шприц (конечно же, без иглы). Наберите в него необходимое количество лекарства, аккуратно откройте крохе ротик (можно слегка сдавить щечки) и введите Урсофальк, направляя струйку не в горло, а на внутреннюю поверхность щеки.

Урсофальк – препарат достаточно серьезный и имеющий побочные эффекты, поэтому и назначать его необходимо с особой осторожностью. Самое лучшее решение – обойтись вообще без каких-либо препаратов. Если у малыша диагностирована обычная детская желтушка, то нет ничего более эффективного и безопасного, чем солнечные ванны, прогулки на свежем воздухе и полноценное питание. Если ребенок родился зимой, и нет возможности понежить его под лучами солнца, то можно устроить солнечную ванну и дома. Для этого необходимо приобрести специальную лампу. Не видите смысла тратить деньги на приобретение прибора, который в будущем не понадобится? Тогда попросите врача выписать малышу направление на посещение физкабинета, где имеются такие лампы.

Когда врач обнаруживает заболевание печени или проблему с желчевыводящими путями, он назначает один из гепатопротекторных препаратов, к которым относят и «Урсофальк». Многих интересуют такие вопросы, как: используют ли такое лекарство в детском возрасте, при каких патологиях, какие дозы назначают детям и невреден ли этот медикамент для организма ребенка.

Форма выпуска

Препарат выпускается немецкой компанией и представлен тремя лекарственными формами.

1. Суспензия. Она белого цвета, однородной структуры и пахнет лимоном. Один стеклянный флакон вмещает 250 мл суспензии и дополняется мерным стаканчиком на 5 мл.
2. Таблетки в пленочной оболочке. У них выпуклая продолговатая форма и белый цвет. Одна упаковка содержит 25 таблеток.
3. Капсулы. У такого «Урсофалька» плотная белая оболочка из желатина, внутри которой находится белый порошок. В одной пачке продают 10, 50 или 100 капсул.

Состав

Главный компонент лекарства, благодаря которому у него есть лечебное действие, называется урсодезоксихолевой кислотой. Количество такой кислоты в 5 мл суспензии и в 1 капсуле составляет 250 мг, а в одной таблетке – 500 мг. Дополнительно в жидком «Урсофальке» есть цикламат натрия, ароматизатор лимона, ксилитол, хлорид натрия, глицерол и другие ингредиенты. Вспомогательными компонентами капсул являются желатин, лаурилсульфат натрия, кукурузный крахмал и другие вещества.

В составе таблеток помимо активного вещества присутствуют тальк, полисорбат 80, МКЦ, гипромеллоза и прочие соединения.

Принцип действия

«Урсофальк» представляет группу гепатопротекторов, так как это лекарство положительно сказывается на состоянии печени, а также желчных путей. Оно обладает такими свойствами, как:

• защищать гепатоциты от вредных воздействий;
• стимулировать образование, а также выделение желчи;
• препятствовать синтезу холестерина в клетках печени, а также понижать его всасывание в кишечнике (результатом будет снижение уровня холестерина в крови);
• усиливать растворимость холестерина в желчных путях, благодаря чему растворяются холестериновые камни;
• понижать литогенность желчи (склонность к появлению камней);
• повышать в желчи концентрацию желчных кислот;
• усиливать секрецию ферментов в желудке и поджелудочной железе;
• повышать активность липазы;
• снижать насыщенность желчи холестерином;
• активизировать иммунные реакции в клетках печени.

Исследования также подтвердили положительный эффект препарата у больных с муковисцидозом. При поражении гепатобилиарной системы после курсов «Урсофалька» повреждения появлялись реже, а если лечение начато на ранних стадиях, то наблюдали и обратное развитие изменений.

Показания

«Урсофальк» назначается при следующих заболеваниях:

• дискинезии желчных путей;
• гастродуодените;
• холангите;
• выявлении камней в желчном пузыре;
• хроническом гепатите;
• рефлюкс-гастрите;
• первичном билиарном циррозе;
• муковисцидозе.

С какого возраста назначается детям?

Для применения урсодезоксихолевой кислоты не предусмотрены ограничения по возрасту.

Этот медикамент является безопасным как для грудничков, так и для детей постарше.

При этом твердые формы «Урсофалька» не применяются до 3 лет, что связано с трудностями проглатывания таблеток и капсул. Инструкция к препарату рекомендует давать лекарство в суспензии детям с весом менее 47 кг.

Противопоказания

«Урсофальк» нельзя давать при следующих признаках:

• у ребенка обнаружена повышенная чувствительность к любому из ингредиентов лекарства;
• камни в желчных путях являются рентгенположительными, то есть в них есть в большом количестве кальций;
• желчный пузырь у ребенка не функционирует;
• диагностировали острое воспаление желчевыводящих путей или кишечника;
• у пациента цирроз, который перешел в стадию декомпенсации;
• имеются проблемы с сократительной способностью желчного пузыря;
• желчные протоки закупорены;
• у ребенка часто возникает желчная колика;
• выявлена серьезная патология почек;
• у пациента развилась выраженная печеночная недостаточность.

Побочные действия

У некоторых пациентов во время лечения «Урсофальком» появляется жидкий стул, крапивница или боли в животе. При обнаружении таких побочных симптомов о дальнейшем применении медикамента следует проконсультироваться со специалистом.

Если медикамент назначен при выявлении желчных камней, то они могут кальцинироваться, а при терапии цирроза препарат может спровоцировать ухудшение состояния, что требует отмены лекарства.

Инструкция по применению

Суспензию дают детям из стаканчика, а пациентам с весом меньше 20 кг, например, месячному ребенку – из шприца без иглы. Таблетки и капсулы следует глотать, не раскусывая и не разжевывая. Если препарат назначается ребенку старше 3 лет, но у него есть трудности с проглатыванием твердой формы, переходят на прием суспензии.

Схема приема назначается врачом в зависимости от заболевания. Зачастую лекарство нужно пить однократно на ночь, но иногда его дают 2–3 раза в день с повышением дозировки к вечеру. А также существуют схемы, когда первые месяцы медикамент принимается трижды, а далее переходят на однократное использование. Режим питания на время приема не влияет, препарат можно давать и до еды, и после кормления.

Дозировка «Урсофалька» зависит от причины применения лекарства. К примеру, если оно назначается с целью растворить желчные камни, то на каждый килограмм массы тела пациента требуется 10 мг активного ингредиента препарата. Такая же дозировка применяется и при дискинезии желчных путей. При муковисцидозе или холангите лекарство выписывают в дозе от 12 до 15мг/кг, при гепатите – от 10 до 15мг/кг. Если врач видит необходимость, то дозировки могут повышаться до 20–30мг/кг.

Продолжительность лечения тоже определяется индивидуально.

Если медикамент выписали при холестериновых камнях, его следует пить от 6 месяцев до 2 лет. При рефлюкс-гастрите используют курсы от 10 дней, при гепатите – длительностью 6–12 месяцев, а при муковисцидозе медикамент дают несколько лет. Эффективность лечения контролируют с помощью функциональных проб печени, рентгенографии или УЗИ.

Передозировка

Если превысить дозу «Урсофалька», у ребенка будет жидкий кал, так как избыток урсодезоксихолевой кислоты станет выделяться через кишечник. В такой ситуации нужно предотвратить обезвоживание, восстановив баланс электролитов и жидкости. Специфического лечения передозировка лекарства не требует.

Взаимодействие с другими препаратами

Условия продажи

Для покупки любой из форм «Урсофалька» в аптеке нужно сначала проконсультироваться с врачом, так как эти лекарства продают по рецепту. Один флакон суспензии стоит в среднем 1200 рублей, а цена 10 капсул составляет 200–220 рублей.

Условия хранения

Препарат должен лежать в скрытом от детей месте, где температура не будет превышать 25 градусов тепла. Срок годности суспензии и таблеток составляет 4 года, капсул – 5 лет.

Вскрытая бутылочка суспензии может храниться не дольше 4 месяцев.

Самой частой патологией, которая в большинстве случаев считается вариантом нормы (вот парадокс) у новорожденных, является желтуха. Так происходит потому, что эта напасть бывает двух видов – физиологическая и патологическая. И в случае грудничков чаще всего встречается первый вариант. Эта желтушка совершенно не опасна для малыша. Она является естественной реакцией организма на естественные изменения состава крови.

Дело в том, что в утробе матери в русле крови карапуза циркулирует мамин гемоглобин, обеспечивая малыша кислородом. После рождения в новом организме начинает вырабатываться свой красный пигмент крови. А материнский-то никуда не делся. Печень начинает разрушать его. А при распаде гемоглобина появляется такое вещество как билирубин. Его избыток в крови и дает коже своеобразную желтизну. Со временем процессы кроветворения приходят в более-менее «взрослую» норму и вопрос желтухи снимается с повестки дня как таковой.

Но бывает так, что проблема все-таки есть. То ли печень у грудничка слабовата, то ли желчные протоки забиты из-за неправильного состава самой желчи, а может, инфекция какая-нибудь прокралась в организм. В этом случае пожелтение кожи опасно, оно ведет за собой интоксикацию организма и отказ в работе других органов и систем. И такое состояние не пройдет само, его обязательно нужно лечить.

Очень часто педиатры в таких случаях назначают препарат Урсофальк. Что это за лекарство такое, как оно работает? Помогает ли суспензия Урсофальк для новорожденных от желтухи, что на этот счет есть в инструкции, а что говорят реальные отзывы родителей? Мы разберемся в этих вопросах более чем подробно!

Препарат Урсофальк – это, прежде всего, сильный гепатопротектор. То есть, основное действие лекарства направлено на защиту клеток печени от негативных влияний внешней и внутренней среды. Кроме того, препарат оказывает восстанавливающий эффект на поврежденные гепатоциты (клетки печени). При воздействии лекарственного средства эти самые гепатоциты начинают работать активнее, производя необходимое количество ферментов, обезвреживающих билирубин в крови желтушного новорожденного и выводя его из организма естественным путем (с желчью через кал).

На желчь Урсофальк тоже действует очень даже положительно. Он делает ее жиже, профилактируя застои в печени и улучшая отток этого малоприятного вещества. Таким образом, излишек билирубина в крови обезврежен и выводится из крохотного тельца новорожденного вполне природным способом. Желтушка проходит, ребенок здоров, мама счастлива.

Показания к применению препарата

Урсофальк имеет достаточно широкий спектр действий в организме новорожденного:

• снижает уровень холестерина в крови до нормального;
• стимулирует иммунную систему к развитию;
• стабилизирует клеточную мембрану, улучшая защитные свойства гепатоцитов;
• нормализует секреторику желудка;
• разжижает желчь, вплоть до расщепления бляшек и камней в желчном мешке.

Благодаря такой развернутой и активной деятельности, лекарственное средство назначают в случаях:

• желтушки;
• патологических процессов в печени;
• цирроза;
• гепатитов различной природы;
• дискинезии желчетоков и/или мочеточников;
• токсических поражений печени (например, вследствие приема —антибиотиков широкого спектра действия для детей—);
• рефлюкс-гастрита;
• первичного холангита с тенденцией к склерозу;
• муковисцидоза;
• атрезии желчных протоков, расположенных внутри печени.

Дозировка Урсофалька для новорожденных

Назначить такой препарат грудничку может только врач, притом, исключительно после анализа крови на содержание билирубина. Только квалифицированный специалист может сказать точную дозировку, кратность и время приема лекарства, необходимые именно в вашем случае.

Учитывая тот факт, что этот препарат – далеко не детский, мы не будем приводить даже примерные дозировки. Количество суспензии на один прием определяется по ряду критериев:

• вес ребенка;
• возраст грудничка;
• точный диагноз;
• текущее состояние новорожденного;
• индивидуальные особенности пациента.

Только с учетом всех этих параметров можно вычислить точную разовую и суточную дозу препарата. Только в этом случае лекарство принесет пользу, а не дополнительные осложнения.

Как давать Урсофальк новорожденным

Дозировку определяет врач, но дают лекарственное средство, в основном, сами родители новорожденного. Препарат серьезный, потому важно следовать основным принципам по его применению:

• давать новорожденному суспензию желательно вечером, перед тем, как уложить крошку на ночной сон;
• нежелательно смешивать сироп с любыми другими жидкостями;
• четко придерживайтесь дозировки и длительности курса приема препарата;
• перед каждым употреблением обязательно тщательно встряхивайте флакон с лекарством;
• если доза меньше, чем самая маленькая отметка мерного стаканчика (он идет комплектом с лекарством), для точности дозы используйте одноразовый шприц.

Соблюдая указанную специалистом дозировку и все правила применения Урсофалька, вы делаете лечение эффективнее и снижаете его продолжительность. А это важно, потому что не все новорожденные переносят прием лекарства «безнаказанно».

Побочные действия и противопоказания

Сам по себе Урсофальк – препарат хороший и высокоэффективный. Побочные реакции при его применении встречаются редко, но, тем не менее, имеют место быть. К таким нежелательным эффектам относят:

• разжижение стула у грудничка;
• болевые реакции в области печени;
• кальцифицирование желчных камней;
• декомпенсация цирроза печени;
• аллергические проявления в виде крапивницы.

Во избежание этих и более тяжелых осложнений от приема Урсофалька следует внимательно отнестись к перечню случаев, в которых использование препарата категорически запрещено:

• гиперчувствительность к желчным кислотам;
• высокая чувствительность к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав лекарства;
• острые случаи холецистита;
• острый холангит;
• обтурационные процессы в желчевыводящих путях;
• частые приступы печеночных колик;
• наличие кальцифицированных желчных камней;
• нарушения в сократительной способности желчного мешка;
• отсутствие адекватного желчного оттока.

В этих случаях лекарство просто превратится в яд и только ухудшит общую картину происходящего с новорожденным.

Аналоги Урсофалька для новорожденных

Этот препарат хорош, но и стоит прилично. Кроме того, несмотря на высокое качество, он может просто не подойти новорожденному. Поэтому у врача и родителей может возникнуть необходимость подобрать аналогичное лекарство. А их существует немало:

• Холацид;
• Урсахол;
• Урдокс;
• Урсилон;
• Урзофалк;
• Солутрат;
• Делурсан;
• Урсосан.

В любом случае, ваш выбор не должен основываться на цене или рекомендации знакомых. Только квалифицированный специалист сможет подобрать достойную замену оригинальному препарату.

Желтушка у новорожденных – явление достаточно частое, и практически каждый малыш с ним встречается. Она проявляется на 3 сутки от рождения и бывает разных форм, которые устанавливают путем определения количества билирубина в крови ребенка.

Легкая степень в лечении не нуждается, а вот средняя и тяжелая формы могут быть опасными для крохи, если не провести вовремя лечение. Достаточно часто врачи рекомендуют Урсофальк как липотропное вещество, нормализирующее функции печени.

И сегодня на основании инструкции по применению и отзывов специалистов и родителей мы поговорим об эффективности Урсофалька, в форме суспензии, который применяется для лечения новорожденных детей от желтушки.

Форма выпуска и состав Урсофалька

Основное действующее вещество в данном лекарстве – урсодезоксихолевая кислота, которая есть в небольших количествах в желчи человека, она способна уменьшать количество токсичных желчных кислот и стимулировать их выведение через кишечник. Также она обладает цитопротекторным (сорбирующим), иммуномоделирующим действиями и уменьшает количество холестерина.

Также в состав препарата входят следующие вспомогательные вещества:

• бензойная кислота;
• хлорид натрия;
• авицель RS-591;
• цитрат натрия;

• безводная лимонная кислота;
• ксилит;
• пропиленгликоль;
• глицерин;

• цикламат натрия;
• подготовленная очищенная вода;
• лимонный ароматизатор.

По внешнему виду это – гомогенная белая суспензия с мелкими воздушными пузырьками и лимонным запахом.

Выпускается этот препарат в виде суспензии в темном стеклянном флаконе объемом 250 мл (в комплекте также идет мерный стаканчик) и капсул по 10, 50 и 100 шт. в упаковке, но для детей гораздо удобнее использовать именно жидкий вариант препарата.

Знаете ли вы? Стоит сказать, что Урсофальк – это не сироп для детей, как его часто называют, а суспензия, т. е. взвесь частичек газа в жидкости, о чем можно также прочитать в инструкции по применению.

Показания

Урсофальк для новорожденных применяют в следующих случаях.

• средней и тяжелой форм (как вспомогательный препарат, который улучшает работу печени и выработку необходимых ферментов, которые участвуют в расщеплении «плохого» билирубина).
• (наследственное заболевание, в результате которого происходят нарушения работы печени, желчных путей и других органов).
• Воспалительные вирусные заболевания печени (гепатиты разных степеней).
• Нарушения поступления желчи в кишечник из-за нарушения моторики желчного пузыря и протоков (дискинезия желчевыводящих путей).

Желтушка – физиологический процесс у новорожденных детей , и, казалось бы, зачем давать маленькому ребенку такие серьезные лекарства, если это природный процесс, ведь она сама проходит к первому месяцу жизни малыша?

Билирубин, который образуется в крови по причине распада эритроцитов, вещество токсичное и ядовитое. Если его немного, печень новорожденного постепенно справляется и расщепляет его. В таком случае достаточно просто наблюдать за ребенком, периодически консультироваться с педиатром и контролировать содержание билирубина в крови.

Если же этого вещества много, и печень не справляется с такой нагрузкой, билирубин негативно действует на головной мозг и в тяжелых случаях может вызывать даже энцефалопатию. Вот поэтому важно следить за уровнем билирубина во время желтушки и вовремя оказать необходимое лечение.

Как давать Урсофальк грудничкам

• Назначить этот препарат и определить нужную дозировку может только лечащий доктор, который знает особенности протекания желтушки и ознакомлен с анализами крови на содержание билирубина. Для каждого малыша количество препарата может быть разным. Поэтому здесь нельзя заниматься самолечением, это очень опасно.
• Давать его лучше всего с помощью дозировочного или обычного шприца. Для этого нужно налить в мерный стаканчик необходимое количество суспензии, набрать ее в шприц, слегка надавить щечки младенца, чтобы он открыл ротик, и порционно выдавить по одной щечке. Главное – делать все очень аккуратно и постепенно, чтобы ребенок не подавился и смог глотнуть нужное количество.
• Принимать Урсофальк лучше вечером после принятия пищи, минут за 20-30 до сна.
• Продолжительность лечения зависит от степени желтушки и ее длительности.

Противопоказания

Перед тем как назначить Урсофальк меленькому ребенку, необходимо знать особенности его организма, ведь у этого препарата есть противопоказания, о которых мы сейчас поговорим.

• Нельзя принимать это лекарственное средство, если у малыша диагностировали патологию печени, поджелудочной железы или почек.
• Если ребенок чувствителен к компонентам препарата, что может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия.
• Также не следует принимать этот препарат, если есть нарушения в работе кишечника, желчного пузыря и протоков, которые выводят желчь.