Инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур у детей. Инвазивная герметизация фиссур –. Как работает герметизация фиссур зубов –

Фиссура зубов – природные ямочки, которые образуются на поверхностях жевательных зубов. Сами же жевательные зубы предназначены для перетирания пищи, а их верхняя часть состоит из бугорков ширококонической формы. В местах стыка оснований этих бугорков, формируются небольшие канавки самой разнообразной формы и глубиной около 0,25-3 мл.

Со временем эти канавки видоизменяются, а их глубина под воздействием воды и пищи становится больше. И тогда на их месте уже появляются небольшие щели. Если посмотреть вовнутрь этих щелок, то можно в разрезе увидеть тоненькие слои зубной эмали. Вот именно эти выемки и получили свое название – фиссура.

Кстати, само слово «фиссура» в переводе с латыни и обозначает «щель».

По анатомическому строению существует четыре вида фиссур:

• Воронкообразные – они более открыты, по сравнению с другими, и прекрасно минерализованы. Их главным преимуществом является то, что остатки пищи задерживаться в них не могут из-за того, что форма фиссур способствует их вымыванию. А это, в свою очередь, не приводит к образованию кариеса.
• Конусообразные – в этом виде уже появляются условия, при которых остатки пищи могут начать накапливаться. Жидкость, накапливающаяся в ротовой полости, прямо влияет на процесс минерализации. Чтобы удалить все микроскопические остатки, нужно самостоятельно контролировать качество чистки зубов.
• Каплевидные (колбовидные) – эти фиссуры характеризуются своей низкой самоочищаемостью. За счет своего строения, удалить кусочки микроорганизмов и пищи при помощи зубной щетки практически невозможно. Это и дает толчок для появления кариеса.
• Полипообразные – для них характерна та же специфика, что и для каплевидных фиссур.

Среди основных факторов, которые приводят к образованию фиссурного кариеса можно выделить:

1. Определенные свойства в строении фиссур.
2. Несоблюдение правильной гигиены полости рта.
3. В районе фиссур зубная эмаль слабо созрела.
4. Несвоевременное выявление первых признаков кариеса.
5. Недоступность слюны к зубам для самостоятельного очищения.

Как врач, скажу, что нужно заниматься лечением зубов и их коррекцией. Сейчас медицина предлагает немало методов сделать зубы красивыми.

Если срочно нужно преобразить зубы, то это идеальное решение. Максимально удобные, тонкие, установка занимает несколько минут. Ваша улыбка станет безупречной!

Что собой представляет герметизация фиссур?

Герметизация фиссур – это процесс, в ходе которого желобки и ямки, что образовались на боковых и жевательных частях зуба, заполняют специальным веществом. Это вещество выполняет барьерную функцию для проникновения микроскопических организмов и остатков пищи в глубину ямок.

Другими словами, можно сказать, что происходит запечатывание зуба . За счет того, что в состав специального вещества входят активные ионы фтора, повышается стойкость эмали к образованию кариеса.

Показания к герметизации фиссур у взрослых и у детей:

1. Наличие слишком глубоких и узких фиссур и ямок.
2. Существует угроза для прогрессирования кариозного процесса.
3. Имеются зубы, возраст которых менее четырех лет.
4. Существование пигментированных форм фиссур.
5. Образование кариеса на боковых стенках.

Если же кариес уже начал поражать фиссуру , то перед тем, как провести процесс герметизации, необходимо сделать тщательную очистку зуба до здоровых тканей. Проигнорировав этот момент, запечатанный кариес продолжит поражать зуб, что рано или поздно приведет к его потере. Кариес, начинающийся в области фиссур относится к 1 классу по .

Что касается герметизации детских зубов , то здесь имеется одна особенность. Дело в том, что минерализация молочных зубиков занимает длительное время и очень важно провести процесс запечатывания фиссур до того момента, пока их начнет поражать кариес.

Но здесь тоже сильно торопиться не стоит, ведь зуб должен полностью прорезаться и успеть избавиться от своеобразного «капюшона». Самым оптимальным периодом для герметического закрытия фиссур является возраст детей от 2.5 до 3 лет .

Как показывает практика, проведя герметизацию, в 90% случаев удается сохранить молочные зубы от поражения кариесом. И это очень важно, ведь молочные зубы играют ответственную роль в формировании места для постоянных зубов. В связи с этим очень важно постараться уберечь первые зубы до того момента, пока не начнется их естественное выпадение. Соответственно покрытие герметиком постоянных зубов лучше всего проводить сразу после их появления.

Когда можно проводить герметизацию фиссур?

1. При наблюдении у фиссур нормальной минерализации , процесс герметизации можно провести сразу после прорезывания постоянных зубов.
2. При среднем процессе минерализации , первоначально проводят покрытие . Также в течение месяца нужно употреблять кальциевые и фтористые препараты. И только потом провести герметизацию.
3. Если минерализация низкая , это вызывает необходимость делать инвазивную герметизацию. А по особым показаниям могут назначить профилактическое пломбирование.
4. При высокой минерализации покрывать фиссуру герметиком не обязательно.

Хотите белые и здоровые зубы?

Даже при тщательном уходе за зубами, со временем на них появляются пятна, они темнеют, желтеют.

Вдобавок, эмаль истончается и появляется чувствительность зубов к холодным, горячим, сладким продуктам или напиткам.

В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать новейшее средство - зубную пасту Denta Seal с эффектом пломбирования .

Она обладает следующими свойствами:

• Выравнивает повреждения и заполняет микротрещины на поверхности эмали
• Эффективно удаляет зубной налет и препятствует образованию кариеса
• Возвращает зубам естественную белизну, гладкость и блеск

Методы герметизации фиссур

В зависимости от формы фиссур выделяют два основных метода их герметизации:

• Инвазивная герметизация характерна для фиссур каплеобразной и полипообразной формы. Использую стоматологическую бормашину, делается углубление в пределах толщины зубной эмали. Это действие проводится для того, чтобы оценить внутреннее состояние углубления фиссур. Как уже раньше отмечалось, образование кариеса в фиссурах данного типа, дело частое. А если запечатать пораженное углубление, то это со временем приведет к потере зуба. Да и плюс к этому, заполняя узкие каплеобразные и полипообразные фиссуры пломбировочным материалом, есть вероятность внутри оставить пустоты.
• Не инвазивная герметизация применяется для тех фиссур, дно которых можно исследовать с помощью визуальной оценки. Такой метод герметизации включает в себя 5 этапов:

1. Первоначально фиссуры осматривают и делают диагностику.
2. Применив специальную щетку и пасту, поверхность зуба тщательно очищают. Если не удается добиться требуемого результата, тогда могут использовать пескоструйный или ультразвуковой аппарат. Закончив процедуру очищения, с зубов обязательно удаляются остатки пасты.
3. На протяжении 15 секунд фиссуру и весь зуб дезинфицируют специальным гелем. В его основе лежит фосфорная кислота.
4. Из шприца фиссуры заполняют жидкотекучим герметиком и равномерно распределяют его по всей полости.
5. Используя свето-полимеризационную лампу, герметик укрепляют. Затем шлифуют и полируют жевательную поверхность зуба.

Герметизация — это относительно быстрая и безболезненная процедура . Герметики могут служить вам от 3 до 5 лет , но есть зафиксированные случаи, когда это происходит гораздо дольше. Но в случае если герметик выпадает, зуб длительное время будет оставаться под его защитным воздействием. Все благодаря микрочастицам, которые успели проникнуть в мельчайшие поры зуба.

Истории наших читателей!
"Использую виниры на торжественные и важные мероприятия, пока занимаюсь лечением и восстановлением зубов. Очень спасает!

Перед креплением пластину смачиваю водой и прижимаю к зубам. Размер универсальный. Они очень комфортные, совсем во рту не мешают и выглядят замечательно."

Материалы для герметизации фиссур

В стоматологической практике существует два типа герметиков:

• Окрашенные – благодаря своему цвету, они дают возможность врачу-стоматологу контролировать покрытые герметическим веществом участки.
• Прозрачные – они имеют более эстетичный вид и дают возможность увидеть кариес, если он будет развиваться под герметиком.

Врачи, с большим преимуществом, отдают предпочтение жидкотекучим материалам . Имея текучие свойства, эти герметики могут заполнить фиссуры любой конфигурации вплоть до самых труднодоступных мест.

В составе таких герметиков имеются ионы фтора, что служит дополнительным укреплением для зуба.

Современные герметические вещества практичны в использовании. Все объясняется тем, что их выпускают в шприц-ручках , из которых материал выдавливают сразу в полость фиссур и равномерно его там распределяют.

Противопоказания к герметизации фиссур

По форме фиссуры довольно широкие и воронкообразные, что дает им возможность самоочищаться.

Но все же есть некоторые противопоказания:

1. Если в ротовой полости имеется зуб, который прорезался не до конца.
2. Наличие кариеса, который требует безотлагательного лечения.
3. Если вы регулярно на протяжении 4-х лет посещаете стоматолога и он не обнаружил кариес на фиссуре.
4. Сильное слюноотделение, что приводит к невозможности изолировать больной зуб.
5. Несоблюдение гигиены ротовой полости.

Стоимость услуги

Процедура герметизации, в сравнении с другими стоматологическими услугами, относительно недорогая. В среднем один зуб обойдется вам от 600 до 900 рублей . Стоимость зависит от состояния зуба, которому необходимо провести данный процесс. Для сравнения можно привести пример с лечением кариеса, стоимость которого 3000-4000 рублей.

Кроме этого, процесс герметизации имеет ряд достоинств:

• Ваши зубы будут иметь надежный барьер от кариеса, ведь никакие инородные тела не будут проникать вглубь фиссур.
• Наличие герметика будет препятствовать вторичному поражению кариесом.
• Благодаря свойствам герметика, ваши пломбы (если такие имеются) получат двойную защиту.

В итоге хотелось бы отметить, что герметизация сохраняет свою эффективность в течение нескольких лет. Но даже при таком раскладе, нужно каждые полгода посещать стоматолога, чтобы он контролировал состояние герметика.

Из этой статьи Вы узнаете:

• герметизация фиссур зубов: что это такое, фото и видео,
• какие материалы лучше применять у детей и взрослых,
• герметизация фиссур у детей: цена на 2019 год.

Герметизация фиссур – это метод профилактики кариеса жевательных зубов. Применяется он у детей, начиная с 6-ти лет, для запечатывания фиссур постоянных зубов. Нужно сказать, что у детского кариеса есть 3 излюбленные области – это фиссуры и шейки зубов, а также межзубные промежутки.

Все верхние и нижние постоянные 6-ые, 7-ые и 8-ые зубы имеют на своей жевательной поверхности борозды (фиссуры), в которых после еды очень хорошо задерживаются пищевые остатки. Эти пищевые остатки превращаются кариесогенными бактериями полости рта в кислоту, которая разрушает эмаль зубов в глубине фиссур, приводя к развитию .

Герметизация фиссур: фото до и после

Как работает герметизация фиссур зубов –

• во-первых – при помощи пломбировочного материала создается барьер на жевательной поверхности зуба, который препятствует задержке в фиссурах зубов пищевых остатков и кариесогенных бактерий,

• во-вторых – она может повышать устойчивость эмали зуба к кислоте, вырабатываемой кариесогенными микроорганизмами (в случае, если в составе используемого материала для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора) – тем самым также препятствуя развитию кариеса.

Показания к применению у детей –

• Наличие глубоких фиссур постоянных зубов –
  в глубоких фиссурах зубов у ребенка обязательно будет задерживаться масса пищевых остатков, если, конечно, ваш ребенок не чистит зубы после каждой печенюшки или конфетки. При этом фиссуры не должны быть еще поражены кариесом.

  Герметизация зубов у детей проводится только для профилактики кариеса постоянных зубов, а вот для профилактики кариеса молочных зубов у детей (помимо регулярной гигиены) – должна применяться обработка зубов фторсодержащими лаками. Исследования показали, что дополнительная обработка фторлаками снижает риск развития кариеса молочных зубов примерно на 68%.

• Незаконченная минерализация эмали прорезавшихся зубов –
  дело в том, что у детей эмаль зубов содержит очень мало кальция и фтора, и поэтому до периода полного насыщения ее кальцием (до 16-18 летнего возраста) – эмаль зуба особенно уязвима к кариесу.

  Поэтому, стоматологи рекомендуют проводить запечатывание фиссур постоянных зубов у детей – сразу же после их прорезывания, пока в фиссурах еще не возник кариес. Учитывая, что сильно отличаются – будет необходимо сходить к стоматологу несколько раз.

Схема сроков прорезывания постоянных зубов у детей –

Для взрослых : метод герметизации фиссур может с успехом применяться и у взрослых, причем обязательное условие – фиссуры не должны быть уже поражены кариесом.

Герметизация фиссур у детей: цена 2019

В клиниках эконом-класса и средней ценовой категории герметизация фиссур у детей цена составит от 600 и до 1200 рублей за 1 зуб. Такая разница в стоимости будет зависеть от вида материала для запечатывания фиссур, а также от методики герметизации (каждая из которых имеет свои показания к применению).

Существует 2 методики: неинвазивная герметизация фиссур (без их расскрытия бормашиной) будет дешевле. А вот если у вас узкие глубокие фиссуры, которые перед нанесением материала будет необходимо раскрыть бормашиной – цена составит в районе 1200 рублей без стоимости анестезии (стоимость анестезии составит еще около 300 рублей).

Как проводится герметизация фиссур –

Бывает герметизация фиссур инвазивная и неинвазивная. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, зондирования фиссуры, иногда даже с учетом дополнительных методов диагностики, например, рентгенографии.

1. Не инвазивная техника герметизации –

Не инвазивная техника применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Бормашина для расширения фиссур тут не применяется.

Не инвазивное запечатывание фиссур: фото До и После

Основные этапы этой методики –
(подробное описание происходящего на фото расположено под фотографиями)

Описание не инвазивной герметизации –
сначала проводится тщательная очистка поверхностей зубов при помощи полировочной щетки и пасты (рис.5). Дальнейшие действия зависят от выбора материала для пломбирования фиссуры. Если используется стеклоиономерный цемент, то после очистки зуба этот цемент сразу вносится в фиссуры.

Если выбирается композитный материал, то поверхность фиссур сначала протравливается ортофосфорной кислотой (рис.6), которая потом смывается, зуб просушивается. Только после этого в фиссуры вносится композитный материал, например, светового отверждения (рис.8-9), после чего материал засвечивается полимеризационной лампой (рис.10). После затвердевания материала проводится полировка жевательной поверхности зуба.

Не инвазивное запечатывание зубов у детей: видео

2. Инвазивная герметизация фиссур –

Применяется в случае наличия глубоких и узких фиссур, дно и стенки которых не могут быть подвергнуты визуальному контролю. В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11 вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как фиссура расширяется при помощи бора (в пределах толщины эмали). На рис.12 вы можете увидеть, что глубокие узкие фиссуры были расширены при помощи бормашины (они указаны стрелками), после чего они были запломбированы композитным материалом (рис.13).

Видео обработки фиссур бормашиной –

Важно: материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур делятся на 3 группы: композит (химического или светового отверждения), стеклоиономерный цемент и компомер. В чем же заключается разница между ними…

• Композитные материалы –
  эти материалы изготовлены из специальной композитной смолы, и могут отверждаться либо при помощи света, либо химически. Материалы этого класса делятся на 2 подгруппы: ненаполненные и наполненные силанты. Первые обладают высокой текучестью, и поэтому проникают даже в самые узкие и глубокие фиссуры; кроме того они плотнее прилегают к поверхности эмали, но быстрее истираются и требуют замены.

  Наполненные силанты имеют меньшую текучесть и глубину проникновения, в связи с чем их больше используют именно для технологии инвазивной герметизации фиссур (см.ниже). Также их минусом является высокая чувствительность к влаге и сложная технология применения. Плюсы: высокая устойчивость к истиранию.

  Важно: этот класс материалов позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Степень сохранности композитного силанта через 3 года после нанесения составляет до 90%. К лучшим композитным герметикам можно отнести следующие светоотверждаемые герметики 3-го поколения: «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC» и особенно содержащие фтор – «Fissurit F» и «Admira Seal». Высвобождение фтора из «Fissurit F» продолжается более 190 дней с момента нанесения!

• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) –
  эти материалы обладают выраженным кариесстатическим действием благодаря наличию в составе алюминия, цинка, кальция, и особенно за счет содержания фтора. Эти материалы имеют химическое отверждение, большой плюс – они не требуют протравливания эмали 38% кислотой перед нанесением (в отличие от композитных материалов).

  В сравнении с композитными материалами – СИЦ обладают низкой текучестью, что не позволяет использовать их в глубоких фиссурах без их расскрытия бормашиной, а также имеют большую степень краевого подтекания и быстрее истираются. Существует мнение, что применение СИЦ в качестве герметиков фиссур оправдано, когда речь идет исключительно о только что прорезавшихся зубах (при чрезвычайно низкой минерализации эмали фиссур). В последнем случае эмаль нежелательно протравливать кислотой, а для использования композитов эмаль всегда должна протравливаться.

  Сохранность СИЦ через 1, 6, 12 и 24 месяца после нанесения составляет – 90, 80, 60 и 20% соответственно, а спустя 3 года – всего 10% (в свою очередь композитного силанта – 90%). Тем не менее, этот класс материалов снижает возникновение кариеса в фиссурах – на 80-90% за 2 года. К СИЦ относятся следующие материалы: «Dyract seal», «Fuji», «Glass Ionomer», «Aqua Ionoseal»…

• Компомеры –
  их относят к светоотвердевающим композиционным материалам, однако в их состав добавлены компоненты, которые придают им положительные свойства стеклоиономерных цементов. Плюсы по сравнению с традиционными композитами: большая терпимость к влажной среде, большая текучесть и способность выделять фтор в небольшом количестве.

  Нужно отметить, что за эти плюсы пришлось заплатить большей степенью истирания (за 2 года компомер практически полностью исчезает). К материалам этого класса можно отнести «Dyrect Seal» (Dentsply).

Эффективность герметиков: выводы

Сравнительные результаты исследования разных способов профилактики кариеса показали, что метод запечатывания фиссур зубов является самым эффективным. Пациенты, запечатавшие фиссуры, получают снижение прироста кариеса в течение первого года на 92,5% – по сравнению с пациентами, которым герметизация фиссур не проводилась. К примеру, если проводить профилактику кариеса только при помощи обработки зубов фторсодержащим лаком (1 раз в год), то это снижает прирост кариеса только до 70%.

Разовое запечатывание фиссур зубов гарантированно эффективно в среднем до 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет (это происходит и посредством повышения резистентности эмали фиссур к кариесу благодаря выделению материалом ионов фтора). Исследования показывают, что через 7 лет с момента запечатывания фиссур композитными материалами – около 49% фиссур все еще остаются запечатанными.

Герметизацию фиссур коренных зубов осуществляют с целью предупреждения развития кариеса, для чего их обрабатывают особым составом. Описание процесса обработки и строения фиссур дается ниже.

«Фиссур» – это щель в переводе с латыни. Это прорези, которые находятся на жевательной поверхности коренных зубов, если объяснить понятие научным, но более доступным языком.

Важно! Все бороздки, складки, углубления на зубе – это и есть фиссуры. В них скапливаются частички еды и зубной налет, справиться с которыми весьма проблематично. Не помогают в этом случае ни ополаскивание, ни зубная щетка.

Фиссуры бывают:

• полипоподобными – минерализация происходит со стороны пульпы;
• воронкообразными – омываются слюной за счет широко открытого верха, остатки еды практически не задерживаются;
• в виде конуса, еда задерживается часто, жидкость изо рта попадает на зубы, происходит минерализация;
• каплеобразные – минерализация со стороны пульпы.

Фиссуры – это канавки и бороздки, находящиеся на поверхности зуба. Они особенно подвержены влиянию данных кислот и, следовательно, кариесу. Именно глубокие фиссуры создают благоприятные условия для размножения бактерий.

Углубления и канавки постоянно увеличиваются. Жевательная поверхность зуба под действием пищи и жидкостей постепенно изменяет геометрию, края становятся острее, ямки постоянно углубляются. Их дно, которое изначально было закругленным – заостряется. Частички пищи, остающиеся в углублениях, со временем загнивают, размножается патогенная флора, зуб поражается фиссурным кариесом.

Фиссурный кариес

Такой вид кариеса – один из самых распространенных. В фиссурах пища скапливается больше и чаще всего, что является прекрасной основой для быстрого роста, увеличения числа бактерий и микроорганизмов. А вычистить фиссуры до конца очень проблематично. Симптомы фиссурного кариеса:

• дно в углублении зуба размягчено;
• эмаль на поверхности зуба возле фиссур мутнеет.

Внимание! Углубления устроены так, что в случае закрытого типа – верх узкий, а глубже щель раскрывается шире. Щетка в такую ямку просто не проникнет. Именно для таких фиссур с целью защиты зуба от кариеса требуется герметизация.

Причинами фиссурного кариеса могут быть:

• индивидуальные особенности строения фиссур;
• некачественная чистка зубов;
• слюны недостаточно для самоочищения поверхности зуба с бороздками;
• несформированная до конца эмаль;
• упущено начало развития кариеса.

Фиссуры тяжело поддаются гигиенической чистке, поэтому там часто скапливаются микробы. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани зуба, что ведет в дальнейшем к образованию кариозного дефекта.

Процесс герметизации

Специальный состав запечатывает углубления в зубе. После его отвердения и наступает герметизция фиссур. Теперь уже ничего не сможет попадать и задерживаться в канавках и бороздках на жевательной поверхности. Такая методика является действенной для предупреждения развития кариеса.

Герметизация фиссур у детей

Именно у детей чаще всего диагностируется фиссурный кариес. И гигиену полости рта как следует соблюдать ребенок не может. Поэтому, чтобы сохранить зубы здоровыми, выходом является герметизация фиссур.

Важно! Герметизации могут подвергаться и постоянные, и молочные зубы. Поэтому в течение трех месяцев после появления и окончательного формирования моляра и премоляра необходимо привести ребенка на процедуру.

Если времени пройдет больше, то велика вероятность быстрого развития патогенной флоры в фиссурах. Допускается продлить этот срок до полугода.
Установлены еще и следующие сроки проведения герметизации:

• с 2,5 до 3х лет при наличии 4 и 5 молочных зубов;
• с 5 до 6 – при появлении постоянных премоляров;
• с 11 до 13 лет – при прорезывании постоянных моляров.

Герметизация фиссур дает вероятность сохранения зубов здоровыми до 90%. Пока состав находится на зубах малыша, есть возможность научить его как следует чистить зубы.

Материалы для проведения процедуры

Материал для запечатывания – жидкий силант. Главная особенность – хорошая текучесть, которая позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. После отвердения в нем не образуется пузырьков воздуха. В его состав входит фтор, который дополнительно защитит зуб от внешних воздействий. Силант бывает прозрачным и окрашенным. Разноцветный обычно наносят детям, так виднее процесс заполнения фиссур. Прозрачный на зубе не заметен, зато виден кариозный очаг.

Внимание! Стоматологи считают, что светоотражающая пломба лучше держится на зубе, чем силант. Зато, благодаря его прозрачности, можно видеть процесс развития кариеса и вовремя взять его под контроль.

Наиболее популярными из силантов являются материалы:

• Фиссурит F – содержание фторида натрия – 3%.
• Grandio Seal – небольшая усадка и хорошая прочность.

Жидкий силант – материал для запечатывания фиссур, обладает хорошей текучестью, что позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. В его состав входит фтор, который дополнительно защищает зуб от внешних воздействий.

Этапы процедуры

Этапами герметизации являются:

1. Подготовительный – поверхность зуба качественно очищают и обрабатывают антисептиком. Затем следует тщательная сушка зуба потоком теплого воздуха.
2. Эмаль зуба обрабатывается ортофосфорной кислотой или кислотосодержащими гелями для обеспечения хорошей сцепки герметика с поверхностью за счет пористости после обработки. Чтобы слюна не мешала в процессе нанесения, зуб обкладывают ватными валиками. Через 15 секунд кислоту смывают, а поверхность зубов снова сушат. Еще раз омывают зубы дистиллированной водой, тщательно высушивают последний раз на этом этапе.
3. Нанесение жидкого силанта с помощью специального зонда. Затем герметик сушат с помощью полимеризационной лампы. Герметик может быть самотвердеющим, необходимо ждать в течение 4 – 5 минут.
4. Шлифовка. Сначала врач оценивает качество нанесения жидкости, убирает излишки. В случае наличия дискомфорта у пациента в области герметизации стоматолог шлифует поверхность специальным алмазным инструментом. Для проверки объема и уровня нанесения врач обычно использует особую копировальную бумагу, предназначенную для этой цели.
   Процедура длится около 40 минут. Во время заполнения фиссур силантом пациент не испытывает боли. Служит такое покрытие около 5 лет.

Основные этапы герметизации фиссур: подготовка и очищение зуба, нанесения герметизующего материала, шлифовка зуба и восстановления естественной формы.

Методы герметизации

Способами предупреждения появления фиссурного кариеса являются:

• Неинвазивный. Если фиссуры не имеют сложного строения и кариес отсутствует, то на поверхность зуба наносят только силант. Ткани не подвергают никакому вмешательству. Это касается и молочных, и постоянных зубов.
• Инвазивный. Если форма фиссур является закрытой или канавки имеют сложную геометрию, то врач, чтобы исключить или обнаружить кариес, с помощью бормашины расширяет ямку фиссуры.

При наличии кариеса зуб требует дополнительной обработки, очистки кариозной полости. При отсутствии кариеса герметизация фиссур производится сразу.

Инвазивный способ служит для фиссур закрытого типа, неинвазивный – для открытого.

Плюсы и минусы герметизации

К достоинствам методики относятся:

• надежная защита от кариеса, как у взрослых, так и у детей;
• кариес можно остановить при проявлении его первых признаков;
• силант надежно фиксирует уже установленные пломбы;
• защищает от вторичного кариеса.

Важно! Минусы герметизации не всегда подтверждаются, верить ли определению некоторых врачей – неизвестно, потому что они спорны. Например, некоторые утверждают, что такая манипуляция мешает нормальному росту и формированию зубов. Они считают, что не следует наносить это вещество на зубы ребенка.

Второй аргумент – силант можно применять только к ровной поверхности, без различных выемок. Если одна из пустот герметиком не будет заполнена, то в ней может развиться кариес. А если его развитие проследить не удастся, то зуб можно потерять.
Третий довод – наносить герметик можно доверить только высококлассному специалисту с большим опытом из-за необходимости сделать это как можно точнее и аккуратнее. Этот аргумент нельзя не принять во внимание, потому что в стоматологии очень важен профессионализм и репутация врача, особенно когда речь идет об устранении проблем с зубами у детей.

Герметизация слепых ямок и фиссур на жевательной поверхности малых и больших коренных зубов является действенной мерой по предупреждению кариеса зубов.

Показания и противопоказания

Процедуру показано проводить, если:

• начинает развиваться кариес;
• узость и глубина фиссур пациента;
• зубы появились менее 4 лет назад;
• на боковых стенках зуба уже виден кариес;
• на фиссурах имеются начала обнаруживаться деминерализация в виде пигментированных пятен;
• нужна профилактика не одним, а разными способами.

• показано лечение боковых стенок от кариозных очагов;
• у фиссур открытый тип, они могут очищаться без дополнительных усилий, запечатывать их нет необходимости;
• кариеса в фиссурах нет, а после появления зубов прошел больше, чем четырехлетний срок;
• зуб полностью не встал в зубной ряд, продолжает расти, еще не достиг полной высоты;
• строение ротовой полости пациента и недостаточное слюноотделение не позволяют защитить зуб;
• содержание фтора в воде, которую употребляет пациент, гораздо меньше нормы;
• больной абсолютно не занимается гигиеной полости рта и предупреждением появления кариеса.

Деминерализация зубов - вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Герметизация фиссур при деминерализации нежелательно.

Герметизацию проводят после лечения зубов с кариесом, а не наносят силант прямо на него. Под слоем силанта он будет продолжать разрушительное действие. На пломбы герметик также не наносится. Процедура в этом случае не имеет смысла, зуб уже вылечен и защищен пломбой.

После процедуры

Внимание! Особый уход после герметизации кроме обычной гигиены ротовой полости зубам не требуется. Срок службы нанесенного материала – от 3 до 5 лет.

Но это осторожный прогноз. Фактически герметизация служит 10-25 лет. За это время, под действием среды в ротовой полости, принимаемой пищи, состав герметика постепенно разрушается, может быть поврежден. Поэтому дважды год желательно наносить визиты стоматологу для осмотра и заключения о состоянии герметизации.

Стоимость герметизации фиссур

За герметизацию одного зуба в разных клиниках можно отдать от 500 до 5000 рублей. Недешевое удовольствие для профилактической манипуляции. Но если учесть, что процедура выполняется единожды и на долгие годы, то это не так дорого. Если постоянно лечить и пломбировать, а то и удалять зубы, то выйдет гораздо дороже. Герметизация фиссур не такая болезненная для ребенка процедура, как установка пломбы и времени занимает мало, поэтому даже детского терпения на нее обычно хватает.

Профилактировать заболевание гораздо легче, чем его лечить. Именно поэтому наиболее широко распространены профилактические процедуры в стоматологии. Герметизация фиссур позволяет создать условия, неблагоприятные для развития кариеса, исключить попадание в фиссуры опасных для здоровья зубов мелких частиц пищи, которые невозможно вычистить оттуда зубной щёткой или нитью.

Что это за процедура?

Жевательная поверхность зебов-премоляров имеет несколько типов неровностей – холмы и фиссуры. Фиссура (дословно – щель ) – пространство между жевательными холмами. Образование может быть различной формы и глубины. В фиссуры могут попадать частицы пищи, застревать в них, создавая благоприятные условия для развития кариеса. Подробнее про можно почитать по ссылке.

Когда на дне фиссуры длительно находится субстрат (частички, попадающие в щели), туда проникают бактерии, развивается кариозный воспалительный процесс. Особенность его в том, что для поддержания воспаления воздух не нужен, поэтому заболевание развивается постепенно, не проявляя внешних признаков. В этом кроется одна из опасностей – если загерметизировать фиссуру, не очистив её, воспалительный процесс продолжит разрушать зуб.

Опасность кариеса в фиссурах в том, что он возникает незаметно, не привлекая внимания. Форма фиссур может быть настолько причудливой, что попадая в неё, частички пищи не могут быть извлечены при чистке зубов , остаются там в течение длительного времени, вызывая воспалительный процесс, как следствие – кариес. Простая чистка зубов оказывается неэффективна. Напомним, что — та процедура, проводя которую раз в году, позволит сохранить зубы в хорошем состоянии.

Герметизация – заполнение фиссур специальным быстро застывающим гелем . В результате фиссура становится менее глубокой, легче очищается от попадающих кусочков пищи, снижается вероятность возникновения кариеса. Процедура выполняется для профилактики кариеса и повреждения зубов. Процедура проводится в детском возрасте после полного прорезывания всех зубов. У взрослых делается редко.

Когда нужно делать герметизацию фиссур?

Герметизацию фиссур на молочных зубах можно делать, начиная с трёх лет. Самым благоприятным возрастом считается через три месяца после полного прорезывания зуба (придётся выполнять заново для каждого зуба). Можно проводить герметизацию в более позднем возрасте. Когда ребёнку исполняется 6-7 лет, герметизацию молочных зубов проводить перестают.

Процедура проводится не только у детей, но и у взрослых, имеющих постоянные зубы. Лучше всего проводить герметизацию так же – через 3 месяца после прорезывания премоляра или моляра. Герметик держится в среднем 5-10 лет, затем процедуру нужно повторять.

Противопоказания к проведению процедуры – процедура не проводится, если зуб поражён кариесом (в области фиссуры или любой другой). Поражение соседних зубов кариесом – не противопоказание, но опасность повреждения герметизируемого зуба. Считается, что если в течение четырёх лет в фиссуре не образовался кариес, образование не нуждается в герметизации.

Как проводится процедура?

Показания для герметизации фиссур – наличие длинных, узких, глубоких щелей между зубами, которые недоступны для обработки обычными чистящими средствами. Если фиссуры настолько глубокие, что зубная щётка не проникает в них, то их нужно загерметизировать. Обычное состояние фиссур также можно загерметизировать, но это не всегда имеет смысл.

Процедура начинается с осмотра зубов, в том числе зуба с фиссурой. Стоматолог выясняет состояние всех зубов в полости рта, возможные риски, выявляет скрытый . В это же время может быть проведена профилактическая беседа с пациентом, обучение правильному уходу за полостью рта. Ещё один этап подготовки – очистка зубов от камня, налёта, других отложений.

Следующий этап – расширение фиссуры . Зуб высверливают, придавая фиссуре такую форму, когда её можно будет осмотреть. Затем из неё полностью удаляют патологические отложения, налёт. Если имеется кариес, проводится очищение до здоровых тканей. Это обязательно, поскольку кариес под герметиком продолжает развиваться.

Если зуб поражён кариесом в области, не граничащей с фиссурой, то сначала лечат кариес, затем после установки пломбы, проводят герметизацию. Для каждого зуба манипуляция выполняется отдельно, поскольку процесс очень трудоёмкий, требует много терпения как от врача, так и от пациента.

Последний этап – заливка герметика . Быстро застывающим герметизирующим гелем наполняют фиссуру настолько, чтобы поверхность была несколько ниже уровня бугров. Гель застывает в течение нескольких минут, в течение которых пациенту нужно держать рот открытым.

Герметизирующие гели выпускаются в шприц-ручках, из которых их удобно вводить в полость фиссур зубов. Материал представляет собой композитные смолы, находящиеся в жидком состоянии, способные переходить в твёрдое под влиянием световых лучей или химических реагентов. Препараты содержат фторид натрия, который укрепляет зубы.

Описанный выше метод герметизации называется инвазивным. Он применяется в том случае, если фиссуры имеют сложную форму, есть подозрения на наличие в них кариеса, риск развития ещё большей патологии. Если форма фиссур открытая, их легко осмотреть, убедиться в отсутствии патологического процесса, проводится герметизация без высверливания – неинвазивный способ. Очистка зубов от зубного камня обязательна в любом случае.

Длительность процедуры – 5-45 минут на каждый зуб, в зависимости от инвазивности ли неинвазивности процедуры. В некоторых случаях (особенно для молочных зубов) используется раствор ортофосфорной кислоты, которым обрабатывают поверхность зуба перед тем, как нанести герметик.

Герметизируют только премоляры или моляры (коренные, жевательные зубы). На резцах и клыках данная процедура не проводится, поскольку они имеют режущую кромку, на которой нет бугров и фиссур, поэтому герметизировать не имеет смысла. Проводится манипуляция в несколько этапов – каждый зуб обрабатывается отдельно.

Стоимость

В цену процедуры входят затраты на материалы, а также стоимость работы врача. В среднем цена за один зуб составляет около 500р. Полная герметизация всех фиссур обойдётся в 4 000р для ребёнка и 8 000-10 000р для взрослого (в зависимости от наличия ).

По этой причине не рекомендуется проводить герметизацию всех зубов за один приём – это не только трудоёмко для врача и пациента, но и затратно. На полную герметизацию за один приём потребуется несколько часов, поэтому проводить её по частям гораздо удобнее.

В силу своего строения фиссуры (бороздки на жевательной поверхности зубов) особенно подвержены первичному и вторичному кариесу. Предотвратить поражение эмали и дентина поможет запечатывание фиссур жидкими герметиками.

Показания

«За» и «против» герметизации фиссур

К преимуществам процедуры относят:

1. Физическую защиту от кариеса. Герметик служит барьером, предотвращающим попадание в фиссуры остатков пищи и болезнетворных бактерий, провоцирующих появление кариеса.
2. Возможность остановить кариес на начальной стадии. Если на зубах появились кариозные пятна, но повреждений эмали еще нет, герметизация поможет предотвратить размножение бактерий, попросту преградив им доступ к поверхности зуба.
3. Продление срока службы пломбы. При герметизации уже пролеченных зубов происходит механическая фиксация пломбы.
4. Общий укрепляющий эффект. Силанты с фтором делают эмаль прочнее.

Тем не менее, есть опасения, что чересчур раннее запечатывание фиссур у зубов с незрелой эмалью препятствует ее нормальному развитию. Некачественное выполнение герметизации слишком толстым слоем силанта может привести к проблемам с прикусом.

Цена герметизации фиссур у детей и взрослых

Стоимость зависит от метода проведения процедуры. Цена неинвазивного запечатывания одного зуба - от 600 до 900 рублей. За расширение фиссур придется доплатить.

Качество и результат герметизации фиссур зависит, главным образом, от квалификации и опыта врача, который проводит процедуру. На нашем сайте представлена полная база стоматологов, выполняющих эффективную профилактику заболеваний зубов.

Запечатывание фиссур можно проводить только в том случае, если в бороздах на жевательной поверхности зубов еще нет кариеса. Поэтому дантисты проводят тщательный осмотр, прибегая к таким методам исследования, как:

1. Визуальный осмотр. С помощью зеркала и стоматологического зонда врач исследует зону фиссур. Сама процедура не слишком приятная, для людей с высокой чувствительностью зубов может быть болезненной. Эффективность данного метода - не более 25%, поскольку врач может принять за кариозное поражение анатомические особенности строения зуба, или же пропустить кариес в очень узких фиссурах, куда зонд просто не достает. Еще один недостаток данного метода - возможность повреждения эмали острием зонда.
2. Рентгенография. Данный метод эффективен лишь на поздних стадиях кариеса. Для обнаружения кариеса пациенты делают снимок, на котором просматриваются пораженные участки.
3. Фиссуротомия. Показана при обнаружении кариозного поражения, размер которого определить трудно. С помощью специального твердосплавного бора фиссуры раскрываются, пораженный участок становится виден.
4. Электрометрия. На зону фиссур оказывается воздействие электрическим током, и по силе этого воздействия определяется степень минерализации эмали (своего рода проверка зуба на прочность). Если ткани зуба хорошо проводят ток, это может свидетельствовать о кариозном поражении. Несмотря на то, что этот современный метод широко применяется в стоматологической практике, он не дает стопроцентной уверенности в результатах диагностики.
5. Метод лазерной флюоресценции. Лазерный луч позволяет обнаружить фиссурный кариес на любой стадии. На сегодняшний день данный метод считается самым эффективным, его результативность - практически 100%.

Методы герметизации

Герметизация фиссур проводится двумя методами - инвазивным (если фиссуры глубокие и узкие, с непросматривающимся визуально дном) и неинвазивным (если фиссуры хорошо просматриваются). В первом случае процедура выполняется с использованием бормашины, во втором - нет.

Этапы неинвазивной герметизации фиссур:

1. Чистка зубов. Выполняется циркулярной щеткой с абразивной пастой. В редких случаях - ультразвуковым или пескоструйным аппаратом. После механической чистки зубы высушивают воздухом.
2. Травление гелем с ортофосфорной кислотой (для лучшей фиксации герметика). После процедуры зубы промывают дистиллированной водой и снова высушивают.
3. Заполнение фиссур герметиком. Жидкий материал выдавливают из специального шприца, распределяют по области фиссур. Излишки герметика удаляют.
4. Отвердение герметика. Происходит в результате химической реакции под действием фотополимеризационных ламп.
5. Полировка и шлифовка жевательной поверхности.

Герметизация с расширением фиссур

Технология инвазивного запечатывания фиссур отличается лишь тем, что между первым и вторым этапом проводится расширение фиссур бормашиной, которое необходимо в случае, если бороздки слишком глубокие или суженные. Как результат - тщательный контроль состояния их стенок и дна по всей площади.

Материалы для герметизации фиссур

Стоматологи используют жидкие герметики (второе название - силанты), представляющие собой низковязкие композитные смолы (FISSURIT, Helioseal, Pit Fissure Sealant, Grandio Seal). Нередко в силанты добавляют фториды, оказывающие укрепляющее действие. В среднем герметик сохраняет свои свойства от двух до пяти лет.

В зависимости от цвета силанты делятся на два типа:

• Окрашенные (молочно-белый или яркие цвета). Удобны в применении, стоматологу легко контролировать нанесение герметика.
• Прозрачные. Наиболее эстетичный вариант, подходит для взрослых. Такие герметики труднее наносить, но они не мешают диагностировать кариес.

Фото «до» и «после» герметизации