Остеохондропатия коленного сустава. Причины, симптомы, диагностика и лечение. Остеохондропатия

В соответствии с международной классификацией МКБ 10, остеохондропатия коленного сустава (код М92.5 – патология берцовых костей, код М92.5 — надколенника) относится к юношеским остеохондропатиям. Действительно, большинство случаев этого типа патологий приходится на подростков. Иногда заболеть может и маленький ребенок (зарегистрированы, в том числе, и случаи врожденной патологии), а вот взрослых людей среднего и старшего возраста заболевание практически не поражает.

У детей дошкольного возраста распространена остеохондропатия пяточной кости. Характерной чертой группы заболеваний, называемых остеохондропатиями, является выраженный дегенеративный процесс в тканях сустава с деформацией и включениями омертвевших участков ткани. В ряде случаев спутником его запущенных форм является фрагментация надколенника (тогда лечение требует дефрагментации хирургическим путем).

Стадии остеохондропатии сустава. Поздние этапы сопровождаются фрагментацией кости

По критерию того, какой участок коленного сочленения поражен дегенеративной патологией, выделяется несколько разновидностей заболевания:

• Патология Осгуда-Шлаттера затрагивает бугристый участок большой берцовой кости;
• Болезнь Кенига – деградации подвергается поверхность коленного сустава и пателло-феморальный сустав;
• Патология Синдинга-Ларсена-Йоханссона – остеохондропатией поражается надколенник.

Болезнь Кенига

Впервые эта суставная патология была описана в 1870 году, однако ее привычное название (рассекающий остеохондрит) было дано 17 лет спустя Францем Кенигом, и с тех пор за ней закрепилось название болезни Кенига. При этой патологии наблюдается некроз поверхности пораженной кости. Она фрагментирует – на ней возникает костно-хрящевое образование. По мере прогрессирования заболевания некроз идет вглубь и захватывает суставную полость.

Контингент пациентов, страдающих рассекающим остеохондритом, составляют подростки, при этом три четверти приходится на мальчиков. Около четверти случаев сопровождается поражением коленей обеих ног. Распространенность заболевания: три случая на тысячу человек.

Так выглядит остеохондрит коленного сочленения с повреждением надколенника

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Это заболевание затрагивает детей младшего и среднего школьного возрастов. Как и в случае предыдущей остеохондропатии, большинство пациентов составляют мальчики. То, что у подростков мужского пола чаще встречается данный вид поражения костей и хрящей, связано с их большей физической активностью и, соответственно, большей подверженностью конечностей травматизации и нагрузкам.

Описываемая патология, при которой объектом деградации становится большая берцовая кость, может вызываться несколькими причинами: многократной микротравматизацией в процессе физических нагрузок и занятий спортом, структурные деформации сустава, связанные с перенесенной травмой, и нарушение функции желез внутренней секреции.

Верхняя и нижняя поверхности суставного сочленения на рентгене

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона

В отношении структуры контингента заболевших эта остеохондропатия очень сходна с недугом Осгуда-Шлаттера: обе они поражают подростков преимущественно мужского пола. Большинство заболевших увлеченно занимаются спортом, таким образом, причинами часто становятся накопленные множественные микротравматизации суставов и неудачные повороты и падения. Особенно большую нагрузку в закладке заболевания наколенника несет гиперактивность четырехглавой мышцы бедра: она может поспособствовать отделению фрагмента чашечки и развитию некротических изменений. Объектом поражения является коленная чашечка; на рентгене и на снимке МРТ патология обнаруживается фрагментацией указанной кости.

Остеохондропатия надколенника у детей

Клиническая картина патологии

Все три типа заболевания коленного сочленения на самой ранней стадии развития не проявляют себя какими-либо видимыми симптомами. Первым, что дает о себе знать, всегда оказывается слабая тянущая боль в олене, возникающая при продолжительной физической нагрузке или длительной ходьбе. В покое болевого синдрома не наблюдается. По мере развития патологии для возникновения болевых ощущений требуется все меньшая нагрузка на колено. Если сильно запустить болезнь, боль будет беспокоить и в покое.

У пациента изменится походка вследствие стремления приспособиться к болезненному состоянию и ставить ногу при ходьбе так, чтобы минимизировать проявления болевого синдрома. Со временем также снижается объем движений сочленения, а пораженная конечность укорачивается на один-два сантиметра.

У пациентов с деградацией надколенника местом локализации болевых ощущений является передняя часть сустава, у больных болезнью Кенига – район медиального суставного мыщелка. При патологиях надколенника и бедренной кости одним из выраженных симптомов на средней и поздней стадиях является болевой синдром при сокращении четырехглавой мышцы. При болезни Кенига во время осмотра в кабинете артролога обнаруживается увеличение колена из-за скопления синовиальной жидкости. Иногда такой синдром может наблюдаться и при остальных видах остеохондропатий, но в их случае он является следствием гиперемии или такого осложнения, как бурсит.

Заболевание Осгуда-Шлаттера

Диагностика

Выявить наличие описываемой юношеской патологии, поражающей колено, можно при помощи нескольких методов инструментальной диагностики:

• Ульразвуковое исследование – определяет остеохондропатию с достаточной вероятностью, но для ее уверенной дифференциации от других дегенеративных болезней сустава требуется проведение высококвалифицированным специалистом;
• Магнитно-резонансная томография – наиболее подходит для пациентов с заболеванием Кенига, но также с большой вероятностью выявит и другие формы остеохондропатии колена. Выявляет развитие патологии на самых ранних стадиях, локализацию очага, степень изменения прилежащих костей и мягких тканей;
• Артроскопия – обеспечивает высокое качество диагностики на всех этапах при всех формах патологии коленного сустава, позволяет оценить выраженность патологических изменений;
• Сцинтиграфия – эффективный метод, позволяющий выявить заболевание на ранних стадиях и определить, как далеко зашла патология, но получивший малое распространение в диагностике детей и подростков.

Лечение патологии

В большинстве случаев лечение подростковых остеохондропатий, поражающих колено, ограничивается консервативными методами, в число которых входят:

• Фиксация колена эластичным бинтом или бандажом с целью снижения нагрузки на сустав. В некоторых случаях применяется временная иммобилизация с помощью медицинской шины. При стойком уменьшении выраженности симптомов нагрузку на сустав начинают постепенно увеличивать, а также вводить в комплекс мероприятий лечебный массаж;
• Среди медикаментозных препаратов используют нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты, принимаемые перорально либо вводимые посредством инъекций.

Хирургическое лечение применяется при запущенных стадиях патологии и выраженном некрозе тканей, а также при регулярных обострениях; в редких случаях также в косметических целях и для ликвидации отколовшегося фрагмента костной ткани. Чаще других форм оно применяется для лечения пациентов с болезнью Келера. При операциях используется аппаратура для артроскопии, а к наиболее широко применяемым процедурам относятся:

• Остеоперфорация;
• Ликвидация хрящевого тела, после которого проводится пластика хряща;
• Микрофактуринг.

Прогноз

Степень позитивности прогноза имеет обратную корреляцию с возрастом пациента, стадией заболевания и прямую – с быстротой его обнаружения. Детские и подростковые кости отличаются гибкостью и большей легкостью регенерации по сравнению с костной тканью людей более старшего возраста. Если ребенок будет вовремя направлен к врачу и будет выполнять все его терапевтические рекомендации, он вылечится легко и быстро.

Если же родители будут проявлять небрежение или пытаться вылечить ребенка народными средствами, патология может дать осложнения – например, может развиться артроз коленного сочленения, являющийся заболеванием, преимущественно свойственным пожилым людям. Восстановление при патологии коленной чашечки и большеберцовой кости продолжается дольше, чем при болезни Кенига, и длится в среднем около года.

В целом, при своевременном обнаружении и методичном лечении пациента можно ожидать полного выздоровления.

Появление изменений, нарушений либо разрушений костных и хрящевых структур колена - явные признаки того, что это остеохондропатия коленного сустава. Чаще всего сталкиваются с этим недугом люди, профессионально занимающиеся спортом, молодые мужчины до 30-ти лет, подростки и дети. Самостоятельное лечение заболевания приводит к обострениям и осложнениям.

Причины появления

Развитию этого заболевания способствуют ряд факторов, приводящих к разрушению и дистрофии хрящей, среди них:

• травмы и повреждения коленного сочленения;
• гормональные сбои;
• нарушения в обмене веществ;
• лишний вес;
• плоскостопие/деформация стопы;
• искривления позвоночника;
• длительное нахождение в сидячем положении;
• чрезмерные физические нагрузки;
• генетическая наследственность.

Классификация патологий

В зависимости от расположения и стадий поражения различают такие группы остеохондропатий:

• • - остеохондропатия надколенника, представляющая собой отечность и скопление жидкости в зоне соединения сухожилий. Патологии подвергаются дети подросткового возраста (10-15 лет), ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом.
  • Заболевание Осгуда-Шляттера. Определяется появлением болевой шишки в нижней части коленного сочленения. Отмечается повреждение сустава у детей до 15-летнего возраста, подверженных повышенным нагрузкам в занятиях футболом, фигурном катании либо профессиональном беге.

• Болезнь Левена - повреждение хрящевой ткани суставной поверхности надколенника. Встречается после мелких повторных травм в возрасте 12-14 лет у молодых спортсменов. Вследствие этого развивается хронический синовит, трудно поддающийся лечению.
• Заболевание Кенига. Происходит отслаивание и отделение от кости поврежденных частей хрящевых тканей, что приводит к затрудненному движению сустава. Возникает у подростков и людей пожилого возраста.

Выраженная симптоматика

Хруст, дискомфорт, боль и отечность колен – выраженные симптомы недуга.

В зависимости от места поражения и уровня тяжести различают следующие симптомы проявлений недуга:

• Первая степень. Дегенерирующие разрушения хрящевой ткани отмечаются следующими признаками:
  • хромота/хруст в коленях;
  • болезненные ощущения при физических нагрузках;
  • дискомфорт в коленном сочленении;
  • отечность, слабость мышц.
• Вторая степень. Представляет собой те же признаки, что и при 1 стадии, но проявляется усиленными симптомами в виде тупой боли в колене, разрушении хрящей. Возникают затруднения в выборе надлежащего лечения.
• Третья степень. Определяется воспалением, деформацией, разрушением тканей хряща, припухлостью пораженного места, в дальнейшем появляется атрофия мышечной ткани. Помимо этого, не стоит упускать из виду присутствие и таких признаков, как:
  • уменьшение высоты кости;
  • фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.

Особенности нарушения у детей

Детская дисплазия может стать причиной болезни.

Возникает после ранее перенесенной дисплазии тазобедренных суставов, вследствие неправильной циркуляции крови, в результате чего нарушается питание костных тканей с последующим возникновением некроза. При этом имеют значение простуды, травматические последствия, физическая нагрузка на определенные участки нижних конечностей. Своевременное обращение к врачу дает благоприятный прогноз на выздоровление.

Диагностирование болезни

Для установления верного диагноза и выбора подходящей терапии, доктор назначает следующие исследования:

• МРТ - определяет заболевание на первоначальной стадии, визуализируя состояние хрящевой ткани.
• УЗИ - дает возможность оценить рентгеннегативные структуры коленного сочленения.
• Сцинтиграфия - получение двумерных изображений путем введения в организм радиоактивных изотопов и испускаемого ими излучения.
• Артроскопия - исследование костей и близко расположенных тканей хрящей.

Остеохондропатия представляет собой ряд патологий, которые поражают костные ткани человека. Такие болезни протекают долгое время, нарушают трофику костей и вызывают их асептический некроз. Наиболее часто встречается остеохондропатия коленного сустава. Развивается она в детском и юношеском возрасте.

Характеристика патологии

До настоящего времени неизвестна точная причина развития остеохондропатии. У пациента в той или иной области скелета погибает соединительная ткань. Это заболевание не обладает инфекционной природой, возникает в основном из-за нарушений обменного процесса в организме или плохой работы кровеносной системы.

Патология развивается на протяжении нескольких лет, поражая участки опорно-двигательного аппарата, которые подвергаются повышенным физическим нагрузкам. Образуется она в раннем возрасте, но при своевременном и корректном лечении кости восстанавливаются к концу формирования скелета, примерно к 25 годам. Иногда у пациентов с возрастом появляется последствие перенесенной остеохондропатии — деформирующий артроз.

Течение патологии

Остеохондропатия протекает в четыре этапа, которые отличают друг от друга степенью тяжести и клинической картиной.

К стадиям заболевания относятся:

1. Первый этап. Во время него происходит отмирание костной ткани. Длится этот процесс несколько месяцев. Пациент ощущает умеренную боль в пораженном суставе, преимущественно при ощупывании. Некроз сопровождается нарушением функционирования ног.
2. Второй этап. В этот период кость подвергается серьезным изменениям. Продолжается такой процесс 6-12 месяцев. При проведении рентгена наблюдается появление затемненных участков кости, отсутствие ее структурного рисунка. Если поражается эпифиз, то его высота становится меньше, расширяется щель сустава.
3. Третий этап. Он длится еще больше — до 3 лет. В это время погибшие костные участки рассасываются, замещаются грануляционной тканью и остеокластами. Рентгеновское исследование показывает, что кость становится меньше, происходит фрагментация больных мест ткани.
4. Четвертый этап. В этот период происходит восстановление кости, которое продолжается несколько месяцев.

Все стадии остеохондропатии занимают около 2-4 лет. Если игнорировать заболевание, то кость восстанавливается, но присутствует остаточная деформация.

В дальнейшем это может привести к возникновению артроза.

Причины появления

Полная этиология остеохондропатии неизвестна. Но есть несколько факторов, которые способны спровоцировать развитие болезни. Повышают риск появления патологии следующие явления:

• Лишняя масса тела.
• Нарушение гормонального баланса.
• Сбой в процессе обмена веществ.
• Наследственная предрасположенность.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Травмы нижних конечностей.
• Деформирующие процессы ног.
• Ухудшение кровообращения.

Если знать эти факторы, можно предупредить возникновение остеохондропатии. Для этого нужно следить за своим весом, больше двигаться, но не перегружать организм, своевременно устранять проблемы с гормональным фоном и заболевания нижних конечностей.

Симптомы и диагностика

В зависимости от локализации патологического процесса клиническая картина бывает разной. Однако имеется ряд признаков, относящихся ко всем видам недуга. К таким симптомам относят болевой синдром в костной ткани. В первое время его проявление наблюдается только после избыточных нагрузок, в дальнейшем боль приобретает постоянный характер. Также возникает воспаление, покраснение кожных покровов и отечность в пораженном месте.

При остеохондропатии ног у человека меняется походка, наблюдается хромота. Заболевание иногда приводит к кифозу или сколиозу. В запущенных случаях у пациента появляется дефицит минералов в организме, что вызывает повышенную ломкость костей. Из-за этого у человека возникают переломы даже от небольших нагрузок.

Патология способствует нарушению процесса обмена и ухудшению циркуляции крови. Это сказывается на состоянии мышечных тканей – понижается их тонус. Также негативно отображается болезнь на суставах, их двигательная активность ограничивается. Если вовремя начинать лечение остеохондропатии, то все функции будут восстановлены.

Если у ребенка появились жалобы на болезненность в ногах, не стоит откладывать визит к врачу. Понадобится пройти полное обследование костной системы для выявления причины возникших симптомов. Чем раньше остеохондропатия будет обнаружена, тем благоприятнее прогноз.

Для постановки диагноза врач назначит следующие мероприятия:

1. Лабораторные исследования крови, мочи.
2. Рентген. На снимке будет видно наличие деформирующего процесса кости.
3. Ультразвуковое исследование. Оно помогает выявить остеохондропатию коленного сустава, а также определить, в каком состоянии находятся мышцы, кости. Но проведение этой диагностики дает результаты только при большом опыте доктора.
4. Магнитно-резонансная томография. Такой способ обследования дает больше информации о состоянии суставов колен. Благодаря ему врачам удается обнаружить остеохондропатию на ранних этапах развития, детально оценить течение патологии. С помощью МРТ можно выявить любую разновидность данного недуга.
5. Артроскопия. Ее используют для диагностирования любого типа болезни суставов. Методика обладает высокой эффективностью, позволяет обнаружить патологические процессы как на поздних, так и на ранних стадиях развития. Основной особенностью исследования является то, что оно помогает с наибольшей точностью проверить состояние костей и суставов, что очень важно для назначения терапии.

На основании результатов диагностики доктор поставит диагноз и определится со схемой лечения.

Виды патологии

Рассматриваемое заболевание имеет несколько разновидностей.

Болезнь Пертеса

Болезнью Легга-Кальве-Пертеса называется остеохондропатия тазобедренного сустава . Ее диагностируют у детей примерно до 10 лет.

Причиной нарушения может быть травмирование ног и прочие факторы.

Остеохондропатия головки тазовой (бедренной) кости у взрослых и детей начинается с появления небольшой хромоты. В дальнейшем движения сопровождаются болевыми ощущениями. Затем признаки приобретают все большую выраженность, двигательная способность ног ограничивается.

В ходе осмотра врачи выявляют отмирание мышечных тканей шейки бедра. Иногда пораженная нога у пациента становится короче здоровой на 1-2 см. Это объясняется наличием подвывиха бедра.

Остеохондропатия головки бедренной кости развивается длительное время и заканчивается тем, что сустав восстанавливается. Но если не заниматься лечением, то головка бедра видоизменяется, что в будущем вызывает у человека деформирующий артроз.

Болезнь Кенига

Недуг еще называют рассекающим остеохондритом.

Он характеризуется отмиранием ткани с появлением в ней фрагмента из костей и хрящей. Если не проводить никаких лечебных мероприятий, то новообразование проникнет в полость сустава.

Диагностируется этот тип патологии нечасто. Им страдают юные пациенты. Причем мужской пол подвергается остеохондропатии в несколько раз чаще, чем женский. Во многих случаях выявляют поражение сразу двух коленных суставов.

Болезнь Келлера

Эта разновидность предполагает поражение костей стопы. С диагнозом сталкиваются обычно юные девочки. У человека проявляются болевые ощущения периодического характера. Из-за сильной боли начинается хромота.

В процессе осмотра обнаруживается небольшая отечность и переполнение кровеносных сосудов на тыльной стороне стопы. В дальнейшем пораженные пальцы становятся короче, суставы ограничиваются в движениях. При ощупывании стоп пациент чувствует резкую боль.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Это остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. При болезни Осгуда-Шлаттера пораженная зона начинает опухать. Больные чувствуют болезненность, которая становится сильнее, когда они стоят на коленях и взбираются по лестнице. При таком недуге функциональность сустава страдает несильно.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона

Такая остеохондропатия затрагивает надколенник. Она вызывает болевой синдром в области коленного сустава. Обнаруживается недуг с помощью рентгеновского исследования.

Страдают им одинаково оба пола в возрасте 10-15 лет. Приводит к развитию этого вида остеохондропатии излишняя нагрузка мышц надколенника.

Болезнь Шинца

Патология поражает сустав пяточной кости: нарушается процесс окостенения в бугре этой области. Подвергаться заболеванию может как одна стопа, так и сразу обе.

Возникает недуг в детском или подростковом возрасте. Выявляют ее в основном у пациентов женского пола.

Частичные поражения суставов

Их возникновение наблюдается чаще у мужского пола в возрасте от 10 до 25 лет. Доктора часто обнаруживают частичные остеохондропатии в суставных поверхностях колена. Ткань отмирает на выпуклой поверхности. С развитием болезни пораженный участок отделяется от сустава и преобразуется во внутрисуставное тело.

Методы лечения

Главная цель терапии остеохондропатии – восстановление структуры костной ткани и предупреждение ограничения двигательной способности суставов.

Для этого требуется нормализовать кровообращение, стабилизировать процесс обмена.

Пациенту нужно предпринять все меры, чтобы разгрузить больной сустав, обеспечить его неподвижность. Для этого необходим строгий постельный режим и проведение физиотерапевтических процедур. К последним относят следующие методики:

• Аппликации с парафином или лечебной грязью.
• Электромагнитное воздействие.
• Электрофорез.
• Ультразвук.
• Массаж ног.
• Гидротерапия.

Помимо физиотерапевтических процедур пациентам рекомендуется проводить лечебную гимнастику для здоровых частей тела. Также помогают организму справиться с остеохондропатией дыхательные упражнения.

Консервативное лечение проводится и с применением различных лекарственных средств. Они назначаются для устранения симптомов патологии, а именно для снятия болезненности, отечности, воспалительных процессов. Также медикаменты помогают в нормализации обмена веществ и кровообращения.

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Хондропротекторы.
• Лекарства, направленные на улучшение кровообращения.
• Обезболивающие медикаменты.

Оперативное вмешательство назначается в тех случаях, когда у больного обнаруживается выраженное нарушение структуры костей и осанки.

Показанием к операции также является отрыв костной ткани, который нужно устранить.

В противном случае у пациента возникнет воспалительный процесс, и сустав будет заблокирован. Не всегда терапия ограничивается одной операцией. Второй раз хирургическое лечение проводят, если остеохондропатия вызвала образование контрактур или какие-либо косметические дефекты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеохондропатии благоприятный. Но это напрямую зависит от того, насколько своевременно будет начато лечение. Самостоятельно заболевание исчезает в редких случаях. Только если пациент вовремя предпримет терапевтические меры, он сможет восстановить функциональность ног.

Если же терапия будет начата поздно или неправильно, то суставы и кости не смогут полностью реабилитироваться. Поэтому в будущем человека ждет такая болезнь, как деформирующий артроз.

Чтобы не допустить развития остеохондропатии суставов, нужно знать о мерах профилактики этой патологии. Они заключаются в ведении активного образа жизни, ношения удобной обуви, отсутствии повышенных физических нагрузок.

Отлично помогает предотвращать развитие остеохондропатии бедренной кости массаж и занятия плаванием. А чтобы избежать возникновения болезни бугра большеберцовой кости, людям, занимающимся спортом, рекомендуют вшивать в форму подушечки из поролона.

Таким образом, остеохондропатия суставов имеет несколько видов. Для благоприятного исхода нужно при первых же симптомах недуга обращаться к доктору. Не стоит забывать, что проблемы с опорно-двигательным аппаратом не проходят бесследно, если не заниматься их лечением.

Остеохондроз коленного сустава – это серьезное заболевание, способное повлиять на физическое состояние любого человека. Более правильно его называть остеохондропатией, однако оба названия используются медиками. Чаще всего встречается в подростковом возрасте, а также у молодых людей, особенно у мужчин в возрасте до 30 лет.

При своевременном обнаружении и ответственном подходе пациента к лечению прогноз благоприятный.

Диагностирование и терапию остеохондроза коленей проводит невропатолог. Самолечением заниматься не следует, так как неправильный и неполный курс грозит осложнениями болезни.

Остеохондропатия бывает нескольких видов. Иногда она развивается на фоне длительного или сильного перенапряжения мышц бедер и нагрузки на коленный сустав. В результате сосуды сужаются, нарушается полноценное питание коленной капсулы, что приводит к дистрофии и разрушению хрящевой прокладки. Такая ситуация чаще встречается у подростков от 12 лет, особенно у тех, кто активно занимается спортом.

Другой тип болезни называется рассекающим остеохондрозом или болезнью Кёнига. При ней разрушается не только хрящ, но и костная ткань, их отмершие фрагменты отделяются и остаются в полости сустава. Это заболевание чаще поражает детей (11–16 лет) и молодых мужчин, точная причина его развития не установлена. Если у детей болезнь Кёнига лечится довольно просто, то в зрелом возрасте поддается терапии намного хуже.

Знание опасных факторов, влияющих на возникновение недуга, позволяет избежать его, применяя простые профилактические методы. Существует ряд причин, из-за которых риск проявления остеохондроза коленного сустава увеличивается:

• лишний вес;
• гормональные сбои;
• расстройство обменных процессов;
• наследственность;
• артроз и травмы коленей;
• сколиоз, плоскостопие, деформация ног;
• нарушение циркуляции крови в нижней части тела (например, из-за сидячей работы).

Симптоматика

Болезнь проявляется по-разному. На это влияет уровень заболевания, степень развития патологии и локализация очага. На разных стадиях болезнь выражается такими признаками:

1. степень остеохондроза коленного сустава — это начальный этап дегенерации органа. Он сопровождается чувством дискомфорта во время активности, хрустом и слабыми болями в колене. После сильных нагрузок возможны отеки и покраснение, усиление боли.
2. степень сопровождается разрушением хрящевой ткани. Происходит ослабление мышц, что вызывает скованность движений. Симптомы предыдущей стадии усиливаются по интенсивности, боль становится ноющей, тупой.
3. степень отличается воспалением колена. Пациент страдает сильными болями, происходит деформация и полное разрушение сустава и прилегающих к нему мышц. На этой стадии патология уже необратима.

Пациент чувствует:

• Ноющую боль во время ходьбы, спорта. При этом болевые ощущения могут возникать не только в центре поражённого сустава, но и по всей его поверхности.
• Припухлость и отек.
• Хруст в колене, хромота.
• Боль при надавливании на больной сустав.

Как лечить остеохондроз коленного сустава?

Применяют два способа лечения этого заболевания — консервативная терапия и оперативный метод. Прежде чем определиться с методикой, невропатолог проводит полную диагностику, при которой применяет МРТ и рентген больного органа в двух проекциях.

Консервативное лечение

Консервативный метод (то есть, лечение без хирургического вмешательства) – эффективное средство терапии патологии коленного сустава у детей и подростков. Цель этого метода - устранение патологии до полного закрытия зоны роста. При таком лечении можно продолжать учебу. Но минимизировать нагрузку на пораженное болезнью колено все же придется путем использования ортезов, костылей. Их следует применять до полного исчезновения боли (примерно 4–6 недель).

При безоперативном лечении используется совокупность методов: физиотерапия, лечебная физкультура, гимнастика, направленная на укрепление мышц нижних конечностей. Если пациент страдает сильными, непрекращающимися болями, ему назначают медицинские препараты, которые снимают боль и воспаление. А чтобы улучшить процесс регенерации хрящей назначают хондропротекторы (препараты, действие которых направлено на питание и образование новых клеток хрящевой ткани, а также на выработку синовиальной жидкости – смазки сустава).

Консервативному лечению хорошо поддается остеохондроз колена у детей и подростков, для взрослых людей эффективность такой терапии заметно снижается.

Хирургическое лечение

Когда негативные процессы продолжают прогрессировать и закрыты эпифизарные зоны, а применение консервативного лечения оказалось бессильным, то единственным шансом на выздоровление остается операция коленного сустава.

При болезни Кёнига хирургическое вмешательство часто становится единственным выходом.

Его цель - зафиксировать оторвавшиеся костно-хрящевые сегменты или удалить их и сделать хондропластику на месте отсутствующего участка. Практикуют разные методики хирургического вмешательства, на выбор которых влияет размер и подвижность фрагмента. Если фрагмент:

• неподвижный - проводится артроскопическое высверливание пораженных частей. Операция может выполняться только при отсутствии воспалительного процесса. Эффективность этого метода составляет 85-90%.
• полуподвижный - выполняется фиксация фрагмента разными способами, методика зависит от состояния кости. Этот способ имеет большой риск осложнений в послеоперационном периоде.

Крупный фрагмент размером более 2 см можно попробовать присоединить винтом к кости, даже если он уже полностью оторвался и находится в «свободном плаванье» в полости сустава.

Если просто удалить крупный оторвавшийся фрагмент из полости колена, развиваются серьезные осложнения, ухудшается качество жизни пациента. Поэтому врачи пробуют новые методы — мозаичную артропластику из частиц собственных хрящей пациента, хондропластику с помощью современных материалов, имплантацию собственных хондроцитов. Однако среди хирургов все еще ведутся споры о том, какая методика дает лучший результат. На сегодняшний день проводятся исследования различных подходов.

Только своевременная диагностика и терапия дает возможность справиться с остеохондрозом коленного сустава. Грамотное лечение первой и второй стадии приводит к быстрому выздоровлению. А если регулярно заниматься профилактикой и проходить обследования у специалистов можно вовсе избежать заболевания.

Остеохондропатия надколенника относится к группе заболеваний, при которой возникает асептический некроз костной ткани. Разрушительные процессы чаще всего происходят из-за механических повреждений. Болезнь является довольно редкой и встречается у 3% пациентов, обращающихся к врачам-ортопедам. Патология поражает детей, подростков и мужчин до 30 лет. При своевременном лечении заболевание проходит бесследно, но все же может привести к тяжелым осложнениям и даже инвалидизации пациента. Ниже подробнее рассмотрим симптомы, лечение и причины возникновения остеохондропатии надколенника.

Что это такое?

Под остеохондропатией понимается несколько недугов, возникающих в области колена. Все заболевания отличаются местом локализации в коленном суставе и симптоматикой. К ним относятся:

• Болезнь Кенига. Характеризуется воспалением хрящевой ткани. Поврежденные части хряща отделяются или отслаиваются от кости. Их беспорядочное движение по суставной сумке нарушает движение самого сустава. Воспалительный процесс происходит в хрящевой ткани. В запущенной форме отмирают его более глубокие части. Патология распространена в возрасте от 10 до 20 лет. Причем у мальчиков она встречается в 3 раза чаще, чем у девочек.
• Болезнь Ларсена-Юханссона (остеохондропатия надколенника). При данном заболевании неправильно окостеневший надколенник причиняет боль, вызывает отеки, приводит к гидроартрозу, ограничивает подвижность. Областью поражения является фрагментация надколенника. В группу риска входят подростки, занимающиеся спортом в возрасте от 10 до 15 лет.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера. Характеризуется патологическими изменениями большой берцовой кости. В бугристости появляется нарост, который вызывает болевые ощущения в области коленной чашечки. Заболевание вызывает микротравматизацию костей. Встречается у детей и подростков, в возрасте от 8 до 16 лет. Как и болезнь Ларсена (остеохондропатии надколенника), чаще всего поражает мальчиков.
• Болезнь Левена. Вызывает негативные изменения в коленном суставе. Со временем заболевание перерастает в трудноизлечимый синовит. На ранних этапах характеризуется непостоянными болевыми ощущениями средней силы. Движения в суставе сохраняются в полном объеме, но при этом они безболезненные. Обычно процесс односторонний. Болезнь Левена (остеохондропатия надколенника) развивается в возрасте от 12 до 14 лет.

Причины

Самыми распространенными причинами являются чрезмерные физические нагрузки и травмы колена. Именно поэтому от ОХП чаще всего страдают активные дети и подростки. Помимо этого, данная патология может возникать у мужчин до 30 лет. Гораздо реже ОХП встречается у пожилых людей. Симптомы болезни остеохондропатии надколенника могут возникнуть и по другим причинам:

• Плоскостопие.
• Сколиоз и другие формы искривления позвоночника.
• Наследственная предрасположенность.
• Неправильный обмен веществ.
• Ожирение.
• Нарушение кровообращения в ногах.

Симптомы

Обычно в самом начале заболевания явных признаков не наблюдается. Первым звоночком является появление непродолжительных болезненных ощущений во время физических нагрузок. В спокойном состоянии больной, как правило, не испытывает неприятных ощущений. Спустя некоторое время, боль усиливается и у нее появляется очаг.

Болезненные ощущения коленной чашечки могут свидетельствовать о том, что пациент страдает болезнью Ларсена- Юханссона. Если очаг находится в области медиального мыщелка, значит, это рассекающий остеохондрит надколенника.

Патология у детей проявляется чаще, чем у взрослых. На первой и второй стадии заболевания пациент испытывает тупую ноющую боль в колене. Этот период характеризуется разрушением суставного хряща. Сгибать и разгибать его становится сложно, возникают дискомфортные ощущения. Мышечный корсет становится слабым, появляется отечность.

Со временем остеохондропатия нижнего полюса надколенника так же, как и верхнего, вызывает своеобразный хруст и человек начинает прихрамывать. На третьей стадии течение болезни усугубляется: костные и хрящевые ткани разрушаются, болевые ощущения становятся очень сильными, сустав воспаляется и деформируется, невооруженным глазом можно заметить припухлость колена, мышечная ткань атрофируется.

Во время ходьбы пациент очень сильно хромает, а при сгибании колена слышен постоянный хруст.

Диагностика

Нельзя устанавливать диагноз самостоятельно. Только опытный врач, в зависимости от симптомов и запущенности болезни, может подобрать подходящий вид диагностики. Чаще всего применяются пять методов:

• Ультразвуковое исследование. Его может сделать только высококвалифицированный специалист. Он способен увидеть достоверную клиническую картину заболевания. УЗИ с высокой точностью определяет диагноз и стадию болезни.
• Сцинтиграфия. Еще один высокоэффективный метод. К сожалению, применяется только по отношению к детям. Остеохондропатия надколенника при помощи этого способа определяется на любой стадии.
• Магнитно-резонансная томография помогает хорошо исследовать сустав, пораженный болезнью Кенига. С помощью МРТ патология определяется даже на начальной стадии. Дается объективная оценка стояние пораженной области на данный момент времени. ОХН диагностируется магнитно-резонансной томографией при всех четырех видах заболевания.
• На ранних стадиях актуальна дифференциальная диагностика.
• Артроскопия. В основном, применяется для распознавания болезни Кенига. Она эффективна на всех стадиях заболевания и помогает с высокой точностью поставить диагноз, а также выбрать действенный способ лечения в дальнейшем.

В некоторых случаях патология определяется при помощи рентгена. Остеохондропатия надколенника диагностируется тем методом, который врач посчитает наиболее подходящим для каждого отдельного пациента.

Терапия

Лечение большинства существующих патологий включает в себя два вида лечебных мероприятий:

• медикаментозный (консервативный) метод;
• хирургическое вмешательство.

ОХН не является исключением. Метод лечения подбирается индивидуально и только после определения заболевания, а также возможных осложнений.

Консервативное лечение

Лечение остеохондропатии надколенника проводится по одному принципу и в основном дает положительный результат именно при медикаментозной терапии. Для снятия отечности и болевых ощущений назначают мази и анальгетики с противовоспалительным действием: Ибупрофен, Диклофенак. При этом больному рекомендуется максимально снизить нагрузку на больное колено и исключить любые движения в суставе.

Может быть наложен гипс на срок до двух месяцев. Для активизации процессов восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторные препараты. В свободной продаже можно найти множество мазей с глюкозамином и хондроитином: "Хондроитин сульфат", "Глюкозамин Максимум" и другие. Во время лечения также проводится физиотерапия - электрофорез, аппликации из парафина. Помимо этого, назначается прием витаминов "Нейромультивит". При соблюдении всех рекомендаций ОХП излечивается за один год. При отсутствии положительной результатов после трех месяцев с момента начала терапии обсуждается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургический метод

Хирургическое лечение подразумевает использование артроскопической аппаратуры для хирургического восстановления сустава. Во время операции удаляется хрящевое образование и производятся пластика нового хряща. Поводом для операции может стать повторное проявление болезни. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может проводится с целью удаления отколовшихся элементов сустава. Зачастую такое лечение является единственным способом сохранить форму колена и его полноценное функционирование.

После операции необходимо соблюдать покой и отказаться от любой физической нагрузки. Нарушение рекомендации врача может привести к деформации сустава и осложнениям в виде вторичного остеохондроза надколенника.

Занятия ЛФК при остеохондропатии надколенника

Лечебная физкультура показана еще в период иммобилизации. Пока больная конечность зафиксирована шиной, пациент должен применять общеразвивающие упражнения. Это могут быть:

• динамические движения (разгибательные, сгибательные, вращательные) здоровой конечностью;
• ритмичное сокращение мышц поврежденной ноги;
• удержание ноги с гипсом на весу;
• идеомоторные упражнения - визуализация движения в суставе.

Приступать к упражнениям необходимо через несколько дней после оперативного вмешательства и наложения гипса, но только с разрешения врача. Здоровой ногой выполнять выполнять любые движения - отводить в сторону, поднимать, делать круговые вращения, махи, статически напрягать мышцы.

Также выполняется нагрузка на мышцы туловища - приподнимают плечи и голову, фиксируют положение несколько секунд. Через несколько суток после операции больному рекомендуется ненадолго опускать больную ногу с кровати, а затем поднимать ее выше туловища. Хождение по палате разрешается на костылях, без опоры на прооперированную ногу.

Осложнения

Как уже было указано выше, чаще всего ОХН подвергаются дети и подростки, которым свойственна повышенная нагрузка на ноги и травматизация колена. Лечение данного заболевания занимает много времени. Иногда оно протекает больше одного года. Чаще всего болезнь проходит без особых осложнений для пациентов. Детские хрящи и кости быстро обновляются и восстанавливаются. У лиц более старшего возраста остеохондропатия лечится сложнее и дольше. В запущенных случаях могут проявиться следующие осложнения:

• Артроз коленного сустава.
• Одна нога может стать короче другой на пару сантиметров.
• Из-за разницы в длине конечностей может деформироваться позвоночник и развиваться сколиоз.

Без оперативного вмешательства хромота может остаться до конца жизни. Если ребенок после ушиба либо другой травмы сустава соблюдает покой и не нагружает сустав, остеохондропатия надколенника может пройти самостоятельно. Но такое бывает очень редко.

Профилактика

Предупредить травму колена невозможно, но можно уменьшить риск развития патологических процессов. Необходимо следовать простым правила по отношению ко всем членам семьи:

• При боли в коленях обязательно посещать хирурга-ортопеда.
• Ребенок должен знать правила безопасности и чем могут грозить сильные ушибы и падения.
• Чтобы выявить болезнь на ранней стадии, следует регулярно проходить диспансеризацию.
• Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок.

Помимо этого, профилактическими мероприятиями, препятствующими возникновению остеохондропатии, являются занятия в бассейне и лечебный массаж. Спортсменам, для избежания болезни Осгуда-Шлаттера, рекомендуется применять во время тренировок наколенники с мягкими вставками, или же пришивать на спортивную одежду поролоновые прокладки.

Заключение

Рассмотрев все формы остеохондропатии коленного сустава, можно прийти к выводу, что болезнь очень опасна, но диагноз не является приговором. Следует понимать, лечить данное заболевание самостоятельно не стоит. При первых же симптомах болезненности в коленях необходимо обратиться к специалисту. Ноги является частью опорно-двигательного аппарата, который активно участвует в полноценной жизни. Правильно подобранное лечение и соблюдение всех медицинских рекомендаций поможет восстановить коленный сустав в течение одного года, а соблюдая правила профилактики, можно и вовсе избежать заболевания.