Дисплазия тазобедренных суставов. Что такое дисплазия тазобедренного сустава, причины появления, симптоматика, лечение

В первые недели после появления на свет грудных детей необходимо тщательно обследовать, чтобы выявить все возможные проблемы и отклонения в развитии. Чем раньше врачи обнаружат возможные «неполадки» в организме малыша, тем быстрее с ними можно будет справиться и свести количество опасных последствий для здоровья к минимуму.

Наряду с такими важными для грудничка специалистами, как невролог и окулист, ребёнка обязательно должен осматривать ортопед. Первый визит к ортопеду, как правило, наносят, когда малышу исполнится 1 месяц.

Когда после осмотра специалист пишет в карточке успокаивающее «здоров», родители могут немного успокоиться. Но случается, что у мамы подкашиваются ноги, когда в кабинете ортопеда она слышит: «Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава». Такой диагноз звучит грозно, но прежде чем ударяться в панику, следует разобраться в сути заболевания, причинах, его вызывающих, а также узнать о методах лечения.

В чем заключается патология развития суставов

Дисплазия – это некорректное развитие тазобедренного сустава, при котором суставные структуры не формируются или же формируются с опозданием, что приводит к его неполноценности. Как это выглядит?

Подвижность и правильная работа тазобедренного сустава зависит от взаимодействия головки бедренной кости и впадины сустава, а также суставных связок. У новорождённого тазобедренный сустав – незрелая структура. Он отличается плоской вертлужной впадиной с вертикальным расположением и чрезмерной эластичностью суставных связок. Головка бедренной кости способна удерживаться во впадине только за счёт собственной капсулы. Для того чтобы не произошло смещения, сустав также удерживает хрящевая пластинка впадины под названием лимбус. По мере роста ребёнка и развития суставов впадина округляется, связки укрепляются, и все структуры сустава начинают функционировать нормально.

Но при замедленном или недостаточном развитии тканей тазобедренный сустав начинает формироваться с отклонениями, если суставная впадина сильно скошена или слишком плоская, связки и лимбус не в состоянии удерживать головку бедренной кости в правильном положении. При движениях головка может частично или полностью выходить из впадины, выворачивая лимбус. Вертлужная впадина может частично закрыться соединительной либо жировой тканью.

Помимо неправильного развития вертлужной впадины или связок, могут отмечаться нарушения развития кости сустава, при которых положение сустава и впадины относительно друг друга оказывается неправильным. Из-за этого нагрузка на сустав распределяется неверно, и сустав развивается с отклонениями от нормы.

Все нарушения тазобедренного сустава, вызванные неправильным развитием его составляющих (вертлужной впадины, связок, кости сустава) врачи склонны объединять в общую группу под названием «дисплазии тазобедренных суставов». Раньше в связи с несовершенством методов диагностики, врачи могли определять только вывих бедра, в случае которого головка тазобедренного сустава теряла контакт с вертлужной впадиной. В настоящее время дисплазией именуют предшествующие вывиху изменения тазобедренных суставов.

Симптомы и причины дисплазии

За последнее время случаи дисплазии тазобедренного сустава у детей, к сожалению, участились. Если раньше случаи дисплазии отмечались у 2–3 новорождённых из тысячи, то сейчас в некоторых странах число малышей с нарушениями тазобедренных суставов доходит до двухсот на тысячу. Некоторые склонны связывать это с ухудшением экологической обстановки, однако есть ещё целый ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение и развитие дисплазии тазобедренных суставов у ребёнка. Рассмотрим их подробнее.

1. Дисплазия тазобедренных суставов у новорождённых– одно из заболеваний, где влияние наследственного фактора довольно существенно. Так, если в семье отмечались случаи дисплазии, то очень высока вероятность её проявления и у детей в последующих поколениях. Причём нарушения тазобедренных суставов передаются преимущественно по женской линии. У девочек дисплазии отмечаются значительно чаще, чем у мальчиков, примерно в 70% случаев.
2. Ещё одной распространённой причиной возникновения дисплазии являются внутриутробные нарушения в развитии плода . Если будущая мама мучилась от сильного токсикоза, неправильно или неполноценно питалась, то ребёнок получает недостаточно полезных веществ. Это отрицательно сказывается на формировании костных и соединительных тканей малыша, и как следствие не закладывается потенциал для правильного развития детских суставов.
3. Желание родить ребёнка в зрелом возрасте – решение, для которого требуется настоящая смелость. Однако будущие дети мам, чей возраст старше 40 лет, чаще страдают от различных отклонений, среди которых дисплазия тазобедренного сустава - случай нередкий.
4. Нарушения формирования тазобедренных суставов может произойти у детей, находящихся перед родами в ягодичном предлежании . Особенно рискованно предлежание ребёнка, при котором ноги в тазобедренных суставах согнуты и высоко подняты.

Однако не стоит излишне переживать: даже если при беременности присутствует один из факторов риска, это не значит, что малыш непременно родится с дисплазией. Нередки случаи, когда дисплазия тазобедренного сустава у матери передалась дочери, однако её дети оказывались совершенно здоровыми. Тем не менее, наличие в анамнезе матери и её родственников подобного заболевания требует пристального внимания к ребёнку, поскольку такие дети находятся в группе риска.

У новорождённого заметить дисплазию крайне сложно, поэтому в самый ранний период жизни малыша период врачи не берут на себя возможность точной постановки диагноза. Но уже к восьмой неделе жизни можно определить или заподозрить патологию у детей по следующим классическим признакам:

• асимметрия складок на ножках ребёнка. Ранее это был один из самых очевидных клинических симптомов дисплазии. У ребёнка с суставными нарушениями складки на сведённых вместе ножках не совпадают, их глубина и длина так же различна. Именно поэтому многие мамы начинают бить тревогу, изучая ножки ребёнка самостоятельно. Однако следует обратить внимание на следующее: информативной будет лишь асимметрия паховых и подколенных складок, а также складок под попкой. Складки на бёдрах могут и не совпадать и у абсолютно здоровых малышей. Так что оценку рисунка складок уместно оставить на откуп ортопеду;
• затруднённое отведение бедра в сторону. Ножки у здорового малыша можно без труда согнуть в коленках и развести в тазобедренных суставах таким образом, что они коснутся поверхности стола, при этом угол между туловищем и суставом в норме составит 80–90 градусов. Если одну ножку (в редких случаях — обе) отвести в сторону невозможно, есть все основания предполагать, что у малыша дисплазия или даже вывих бедра. Однако этот признак не всегда достоверен. Если малыш возбуждён, нервничает или напуган, он будет сопротивляться любой манипуляции со своими ножками, и развести их в стороны будет нелегко;
• ещё один симптом дисплазии тазобедренного сустава у детей – так называемый синдром укорочения бедра. Если ножки ребёнка согнуть в коленях и тазобедренных суставах, то в случае нарушений одно колено окажется ниже. Это симптом тяжёлой формы дисплазии – вывиха бедра;
• информативный показатель, которым руководствуются ортопеды при постановке диагноза – симптом соскальзывания (щелчка) известный также как синдром Маркса-Ортолани. Проявляется он следующим образом: при отведении согнутых ножек ребёнка в стороны и приведении их в исходное состояние при дисплазии тазобедренного сустава слышится лёгкий щелчок. Он является признаком того, что потерявшая контакт с вертлужной впадиной головка сустава вернулась в неё и снова отошла. Этот признак исчезает, когда малышу исполняется месяц, поэтому он информативен лишь первые несколько недель жизни ребёнка.

В любом случае, никогда не следует заниматься диагностикой нарушений тазобедренных суставов ребёнка самостоятельно. Трактовать симптомы дисплазии и точно определить наличие нарушений сможет только ортопед.

Степени дисплазии

Исходя из нарушения взаимодействия головки бедренной кости и вертлужной впадины, различают такие степени развития патологии:

1 степень – головка сустава излишне подвижна, однако не выходит за вертлужную впадину (так называемый предвывих бедра).

2 степень – значительное смещение головки сустава в пределах суставной впадины (подвывих бедра).

3 степень - врождённый вывих бедра: выход головки тазобедренного сустава за пределы вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени наблюдается у детей в период новорожденности довольно часто. В некоторых случаях она проходит сама собой, однако такие дети все же составляют группу риска и должны находиться под пристальным наблюдением ортопеда.

Диагностика

В первые недели и месяцы жизни малыша пренебрегать визитами к врачам-специалистам ни в коем случае не стоит. Особенно это касается врача-ортопеда, ведь чем раньше определить нарушения в формировании тазобедренного сустава, тем эффективнее окажутся принятые меры.

До полугода ребёнок, даже если он кажется здоровым, должен посетить ортопеда трижды: в 1, 3 и в 6 месяцев. Врач, осматривая малыша, сможет определить наличие или отсутствие нарушений по клиническим симптомам, описанным выше. Однако наиболее достоверной будет диагностика, основанная на всех возможных методах обследования.

Помимо врачебного осмотра диагностика развития тазобедренных суставов у детей проводится двумя методами: ультразвуковое и рентгеновское исследования.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов осуществляется у детей до 3 месяцев. Это надёжный диагностический метод, позволяющий увидеть как непосредственный вывих бедра, так и спрогнозировать возможный риск. УЗИ – метод точный и для ребёнка безопасный.

Многих мам пугают непонятные слова и цифры в протоколе УЗИ. Нередко специалисты, проводящие ультразвуковые исследования, не слишком многословны и от комментариев воздерживаются. До визита к врачу особенно впечатлительные мамы могут пребывать в состоянии, близком к панике. Однако понять протокол исследования достаточно просто. Как правило, в нём указываются следующие параметры: форма костной крыши (верхнего отдела суставной впадины), угол α (показывает развитие костной крыши), угол β (показывает развитие хрящевой крыши), изменение лимбуса и центрирование головки бедра. Исходя из этих параметров, заключение может быть следующим:

1. Угол α больше 60⁰, угол β меньше 55⁰, костная крыша квадратная, лимбус не изменен, а головка центрирована – 1-й тип, правильно сформировавшийся сустав.
2. Угол α 43–47⁰, угол β 70–77⁰, костная крыша закруглённая и короткая, лимбус не изменен, а головка сустава слегка смещена – 2-й тип, лёгкая степень дисплазии, предвывих бедра. Если же головка сустава центрирована, говорят не о предвывихе, а о задержке развития сустава.
3. Угол α больше 43⁰, угол β больше 77⁰, костная крыша скошена и слегка вогнута, лимбус короткий и деформированный головка сустава смещена – 3-й тип, подвывих бедра.
4. Угол α 43⁰, угол β 77⁰, костная крыша скошена и сильно вогнута, лимбус деформированный, короткий и сдавленный, головка бедра смещена – 4-й тип, вывих бедра.

Рентгеновское исследование тазобедренных суставов, как правило, проводят у грудных детей ближе к 6 месяцам, в более ранние сроки оно не совсем достоверно, поскольку сустав в первые месяцы состоит в основном из хрящевой ткани, невидимой на рентгеновском снимке. Врач определяет наличие дисплазии, измеряя углы между элементами сустава.

Лечение

Ранняя диагностика заболевания очень важна, поскольку чем раньше начато лечение дисплазии, тем эффективнее будет результат. К примеру, обнаружение патологии сустава у ребёнка в 6 месяцев может привести к лечению, длящемуся несколько лет и не всегда приносящему полное восстановление. Именно поэтому необходимо определить наличие нарушений уже в первые два месяца жизни малыша.

Последствия невылеченной дисплазии крайне тяжелы: сильные нарушения походки, частые боли, ранняя инвалидность. Лечение патологии после года уже не будет эффективным. Раннее обнаружение проблемы и активное лечение – вот принципы борьбы с дисплазией. Только в этом случае последствия патологии вполне можно облегчить или вовсе свести к нулю.

Лечение должно быть комплексным, с использованием специальных приспособлений, обеспечивающих разведение и сгибание ножек малыша, массажа и лечебной гимнастики. Широко применяются следующие ортопедические устройства.

• стремена Павлика – приспособление, изобретённое чешским ортопедом Павликом в начале прошлого века. Изготавливается из мягкой ткани и состоит из сгибающих ножки ремешков и грудного бандажа. Обеспечивает правильное положение головки сустава во впадине, и со временем положение тазобедренного сустава корректируется. Устройство хорошо тем, что не ограничивает движений ребёнка полностью – он только не может выпрямлять и сводить ножки. В зависимости от возраста стремена Павлика надеваются по-разному, поэтому при первое надевание должен выполнять врач;
• подушка Фрейка представляет собой шину, которая укладывается между ножек ребёнка и фиксируется при помощи поясных и плечевых ремней. Ножки при этом широко разведены и согнуты в коленях. Степень разведения ножек и длительность ношения подушки Фрейка определяет только ортопед;
• шина Виленского (более известная как распорка) имеет вид металлической трубы с регулятором ширины разведения и кожаных манжет со шнуровкой. Ширину разведения регулирует врач. Носить шину нужно круглосуточно на протяжении 4–9 месяцев, снимая лишь при купании;
• шина Волкова представляет собой сложную пластиковую конструкцию из нескольких частей, напоминающую корсет. Обеспечивает полную неподвижность суставов.

На первый взгляд большинство этих приспособлений кажутся варварскими, а глядя на дискомфорт ребёнка в распорках, родители не находят себе места от жалости. Но лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей – нелёгкий процесс. Следует набраться терпения: эти неудобства во благо, ведь при запущенных формах используют хирургические методы, после которых ребёнок вынужден проводить в гипсе до полугода. Так что шины, стремена и подушки – ещё не самая большая проблема, а ради здоровья можно и потерпеть. Последствия дисплазии тазобедренного сустава у детей приносят куда больше страданий.

Дополнительные меры

Полноценное лечение дисплазии невозможно без массажа. В комплекс массажных движений входят растирания, спиралевидные поглаживания, разминания, осторожные сгибания и разведения ножек ребёнка. Для качественного и эффективного массажа необходимо обратиться к специалисту и пройти полный курс процедур.

Лечебная гимнастика – также необходимая мера. Упражнения выполняются вместе с массажем и включают в себя сгибание и разведение ножек ребенка, сгибание и прижимание ножек к животу, вращательные движения суставами, разминание и поглаживания поверхности суставов. Гимнастика стимулирует кровообращение, улучшает подвижность суставов и нормализует тонус мышц. Лечебный эффект будет заметен только при регулярных упражнениях.

Ещё одна известная мера по лечению и профилактике дисплазии – широкое пеленание. Есть версия, что тяжёлые формы патологии в прошлом веке провоцировало тугое пеленание, когда ножки ребёнка были плотно сведены. В самом деле, риск дисплазии и её лёгкие формы могут быть скорректированы в первые недели жизни при помощи широкого пеленания. Выполняется оно просто: перед тем, как запеленать малыша, между его ножек необходимо проложить две свёрнутые пелёнки. Это обеспечит небольшое разведение ножек и нормализует положение сустава.

Профилактика

Как уже упоминалось выше, лёгкая степень дисплазии может быть исправлена уже в первые недели жизни ребёнка без дополнительных приспособлений. Поэтому желательно с рождения малыша позаботиться о правильном развитии суставов при помощи несложных профилактических мероприятий.

1. Не нужно пеленать малыша, плотно сдвигая его ножки. Лучший вариант – свободное или упомянутое выше широкое пеленание.
2. Носить ребёнка на руках необходимо правильно. Малыш должен прижиматься к взрослому всем телом, широко разведя ножки.
3. Общеукрепляющий массаж обязателен! При этом особое внимание нужно обратить на упражнение «велосипед», при котором ноги ребёнка попеременно сгибаются и разгибаются, имитируя кручение педалей.
4. Желательно укладывать малыша таким образом, чтобы его стопы свисали свободно. Это поможет расслабить мышцы бедра и избежать излишней нагрузки на суставы.

Очевидно, что дисплазия тазобедренного сустава у ребенка – не приговор. Но, к сожалению, лишь при условии, что она была вовремя замечена, а лечение было полным, упорным и всесторонним. Поэтому важно внимательно следить за развитием ребёнка, своевременно посещать специалистов и тщательно выполнять их рекомендации. И тогда первые шаги малыша станут одним из самых счастливых событий в жизни!

Рекомендуем к просмотру: Доктор Комаровский о дисплазии тазобедренного сустава у детей

Мне нравится!

Врожденная патология, при которой тазобедренный сустав перестает правильно развиваться, называется дисплазией . В дальнейшем она может привести к вывиху или подвывиху головки бедра. При дисплазии выявляется или незрелость сустава, или увеличение его двигательной функции в сочетании с неполноценностью соединительной ткани. Патология может развиться по причине: неблагоприятной наследственности, гинекологических заболеваний матери или нарушений внутриутробного развития плода.

Если болезнь не обнаружить вовремя и не начать лечить, то дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного может спровоцировать расстройство работы нижних конечностей, и даже грозит инвалидностью. Поэтому данная аномалия должна быть выявлена у грудничка как можно раньше. Чем быстрее будет обнаружена патология и проведено лечение, тем более результативным оно будет.

Дисплазия тазобедренного сустава

Данное врожденное отклонение может послужить причиной подвывиха или вывиха бедра. Стадии дисплазии разнятся от серьезных расстройств до чрезмерной подвижности в сочетании со слабыми связками. Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия тазобедренной дисплазии для здоровья малыша, необходимо как можно раньше выявить и начать лечить это заболевание, желательно в первые месяцы жизни.

Эта патология в числе врожденных и приобретенных заболеваний диагностируется довольно часто: на 1000 новорожденных приходится 20-30 детей с дисплазией. Также замечено, что данная аномалия встречается у индейцев Америки чаще, чем у других рас, а афроамериканцы подвержены ей меньше, чем люди европеоидной расы. Отмечается и то, что у мальчиков данная патология встречается реже, чем у девочек: соотношение примерно 20% на 80%.

Дисплазия тазобедренного сустава по МКБ 10 выделена в самостоятельный класс и группу (код М24.8).

Анатомическое строение тазобедренного сустава и его нарушения

Данный сустав состоит из головки бедра, которая соединяется с вертлужной впадиной. К верхней части вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа – это пластинка из хрящевой ткани, которая увеличивает площадь соприкосновения поверхности сустава и глубину вертлужной впадины. У детей на первом месяце жизни этот сустав даже в норме отличается от строения тазобедренного сустава взрослого: более плоская вертлужная впадина располагается практически вертикально и связочный аппарат более эластичен. Головка бедра фиксируется во впадине округлой связкой, суставной капсулой и вертлужной губой.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сутстава: ацетабулярная , для которой характерно нарушение формирования вертлужной впадины, дисплазия верхних отделов тазобедренных костей и ротационная дисплазия , при которой кости смещаются по отношению к горизонтали.

Если наблюдается аномалия формирования любого отдела тазобедренного сустава, это означает, что головка бедра не держится вертлужной губой, а также суставной капсулой и связочным аппаратом в положенном месте. В итоге идет ее смещение наружу и вверх. Также при этом смещается и вертлужная губа, которая более не будет способна зафиксировать головку бедра. При частичном выходе головки бедра за пределы вертлужной впадины, формируется подвывих бедра.

При дальнейшем развитии патологии происходит сдвиг головки бедренной кости еще выше, и она полностью теряет контакт с вертлужной впадиной. Таким образом, головка оказывается выше вертлужной губы, которая заворачивается внутрь сустава — формируется вывих бедра. Если не приступить к лечению, вертлужная впадина заполняется соединительной и жировой тканью. Восстановить запущенное состояние практически невозможно.

Причины развития тазобедренной дисплазии

Появление дисплазии может быть вызвано многими причинами.

• Во-первых , наследственностью: процент появления этой аномалии развития у ребенка повышается, если у отца или матери при рождении также была диагностирована дисплазия.
• Во-вторых , тазовое предлежание плода и другие факторы, нарушающие нормальное внутриутробное развитие ребенка.
• В-третьих , неблагоприятные экологические условия (в районах, где уровень загрязнения воздуха превышает допустимую отметку, данная патология возникает в 5-6 раз чаще, чем в местах, где экология более благоприятна).

Специалисты выяснили, что практика тугого пеленания, также вызывает предрасположенность к развитию у младенца дисплазии тазобедренного сустава. Ребенку необходимо предоставлять возможность свободно двигать ножками.

Диагностика дисплазии сустава бедра

Если у младенца врач заподозрил наличие дисплазии тазобедренного сустава, необходимо в течение 21 дня после выписки из роддома посетить детского врача-ортопеда. Специалист обследует ребенка и назначит соответствующее лечение. Для своевременного выявления этого заболевания дети проходят осмотр у специалиста со следующей возрастной периодичностью — в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев и в год.

У ребенка повышается предрасположенность к возникновению этой аномалии при наличии следующих факторов: токсикоз матери при беременности, большой вес при рождении, тазовое предлежание и диагностирование дисплазии у матери или отца. Новорожденных, входящих в группу риска, обследуют с особой тщательностью.

Младенца осматривают, когда он спокоен и сыт. В помещении, где проходит осмотр, обязательно должно быть тепло и тихо. Врач проверяет наличие следующих признаков, указывающих на патологию: асимметричность кожных складок на ногах, укорочение бедра, ограниченность отведения бедер, а также симптом Маркса-Ортолани.

Асимметрия складок кожи в паху, под коленками, а также на ягодицах, становится более заметна у ребенка в 2-3 месяца. Обследуя новорожденного, врач внимательно смотрит на уровень расположения складок на обеих ножках, а также на их форму и глубину. Однако наличие или отсутствие этого симптома не является достаточным основанием для точного диагностирования . Симметричность кожных складок наблюдается у ребенка с двухсторонней дисплазией, а также у половины новорожденных с нарушением развития одного тазобедренного сустава. Асимметричность кожных складок в паху у грудничков до 2 месяцев тоже не дает повода для выявления дисплазии тазобедренного сустава, так как присутствует иногда и у здорового ребенка.

Более точно поставить диагноз можно при выявлении такого признака, как укорочение бедра . Ребенка нужно положить на спину и согнуть ему ножки в коленях и в тазобедренном суставе. Если в этом положении ног видно, что одно колено расположено выше другого, это указывает на то, что у ребенка самая серьезная форма данной патологии, а именно, врожденный вывих бедра.

Но главное подтверждение врожденного вывиха бедра – это симптом Маркса-Ортолани . Младенца следует положить на спину. Врач должен согнуть ножки ребенка и обхватить его бедра своими ладонями так, чтобы большие пальцы рук размещались на внутренней, а остальные пальцы на наружной стороне бедра. Взяв ножки ребенка, врач осторожно и равномерно начинает отводить бедра в стороны. Симптом, указывающий на наличие патологии – щелчок, который ощущается при вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. Надо иметь в виду, что данный симптом недостаточно информативен у новорожденных в первые недели жизни. Проявляясь у 40% детей, родившихся недавно, он в дальнейшем пропадает без следа.

Ограниченность движений в тазобедренном суставе также указывает на нарушение в его развитии. Ноги здорового ребенка можно отвести на 80° или 90° и, не прикладывая усилий, положить их на поверхность стола. Если ножки не отводятся больше, чем на 50° или 60°, это дает основание предположить аномалию развития. В 7-8 месяцев у здоровых детей отвести ножки можно на 60° или 70°, а у детей с врожденным вывихом только на 40° или 50°.

Если врач сомневается в постановке диагноза, он может подтвердить или опровергнуть его при помощи рентгена и УЗИ . Однако, для диагностирования патологии у ребенка, которому еще нет 3 месяцев, рентгенографию не делают. В этом возрасте большую часть сустава образуют хрящи, которые на рентгеновском фото не отображаются. В дальнейшем для чтения рентгеновских снимков младенцев используют специальные схемы. По тому, как выглядит сустав на снимке, врач устанавливает степень тяжести дисплазии.

В первые месяцы жизни для обследования младенцев применяется ультрасонография. Данный метод с успехом заменяет рентген — в этом возрасте он не опасен и дает много информации.

Диагноз «дисплазия» ставится только при наличии симптомов патологии и отклонениях в развитии сустава, выявленных рентгеном или ультразвуковым исследованием. Если нарушение в развитии не было вовремя обнаружено, то двусторонняя дисплазия правого и левого суставов может обернуться очень тяжелыми последствиями для здоровья ребенка, вплоть до инвалидности.

Как лечить тазобедренную дисплазию

Необходимо лечить и принимать меры по профилактике дисплазии сразу же, начиная с ранних сроков. Для этого применяются самые разные средства, которые помогают удерживать ножки малыша в согнутом и отведенном положении: специальные подушки, шины, аппараты, штанишки, стремена. Для лечения новорожденных в первые месяцы жизни предусматривается использование мягких и эластичных устройств, ношение которых не мешает ребенку двигать ногами. Если нет возможности полноценно лечить ребенка, надо начать широко его пеленать. Этот же способ подойдет и младенцам, находящимся в группе риска, а также детям, у которых при ультразвуковом обследовании были выявлены симптомы незрелого сустава.

Хороший эффект в лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей до года дает использование стремян Павлика . Эта конструкция из мягкой ткани представляет собой грудной бандаж, с прикрепленной к нему системой специальных штрипок, которые удерживают ножки младенца в согнутом и отведенном положении. Стремена Павлика служат для фиксации ног ребенка в нужном положении, но в тоже время дают ему возможность свободно двигаться.

Чтобы полностью восстановить движения и усилить эффект от лечения, необходимо делать упражнения для укрепления мышц. На каждой стадии: при разведении ног, для удержания суставов в нужном положении, а также для реабилитации, выполняются свои упражнения.

Помимо этого, для более эффективного лечения младенцу начинают делать массаж мышц на ягодицах.

Тяжелая степень патологии лечится при помощи закрытого одномоментного вправления вывиха с последующим наложением повязки из гипса для обездвиживания. Этот способ применяется для лечения детей со 2 года по 4 год жизни, реже в 5 или 6 лет. Ребенку старше 6 лет и подростку вправить вывих уже нельзя. Иногда, для лечения вывихов, детям в возрасте от 1 года 6 месяцев до 8 лет, делают скелетную вытяжку.

Если обычная терапия не приносит результатов, проводят коррекционную операцию: вправляют вывих, а также осуществляют хирургическое вмешательство на верхней части бедренной кости и вертлужной впадине.

Многие папы и мамы детей первого года жизни слышат от докторов диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» либо «врождённый вывих бедра», являющихся по сути единым диагнозом. Патология врождённая, означающая, что у новорожденных детей тазобедренный сустав недоформирован либо сформирован неправильно. Если вовремя не заметить либо не лечить болезнь, печальные последствия дисплазии будут напоминать о себе всю жизнь.

Причины заболевания разнообразны, но, отвечая на вопрос, откуда у детей берётся дисплазия, врачи не приходят к единому мнению. К возможным причинам появления заболевания относят:

• наследственность (передаётся по женской линии);
• тазовое предлежание плода (малыш рождается не головкой вперёд, а наоборот);
• маловодие;
• крупный плод (малышу мало места для полноценного движения, объем двигательной активности тазобедренного сустава падает, что мешает развиваться полноценно);
• неправильное питание мамы во время вынашивания ребёнка;
• нарушение гормонального фона у беременных;
• гинекологические болезни мамы, миома матки или спаечные процессы, способствующие затруднённому движению малыша в утробе;
• плохая экология.

Согласно статистике, дисплазия тазобедренного сустава бывает у новорожденных девочек до 7 раз чаще, чем у мальчиков. К сожалению, болезнь наблюдается у большого количества грудничков – от 5 до 20%.

Последствия дисплазии в детском возрасте

Отсутствие надлежащего подхода к лечению детей провоцирует формирование осложнений.

Дети, больные , начинают самостоятельно передвигаться намного позже сверстников, их походка неустойчива, что становится заметно к полуторагодовалому возрасту. У больных дисплазией детей наблюдается:

1. Косолапость.
2. Плоскостопие.
3. Хромота. При этом малыш хромает на ногу с больной стороны, тело наклонено в сторону, как результат развивается сколиоз – искривление позвоночника.
4. Переваливание с одной ноги на другую (при двусторонней дисплазии).

Портится осанка, появляются поясничный лордоз (позвоночник изгибается вперёд) либо грудной кифоз (позвоночник изгибается назад). Возможно развитие остеохондроза (поражение тканей позвоночника, межпозвоночных дисков, связанного аппарата позвоночника), как отягчающей болезни. Известны случаи, когда дисплазия тазобедренного сустава из односторонней перерастает в двустороннюю. Возможно заработать инвалидность с младенчества.

Малыш растёт, становится старше, патологии, не устранённые своевременно, проявляются – тело не выдерживает продолжительные повышенные нагрузки. Известны медицинские случаи, когда вылеченная в младенчестве дисплазия тазобедренного сустава, в подростковом возрасте влияет на осложнения с соединением. Наблюдается в 2-3% случаев, к сожалению, медицинская наука пока не способна повлиять на указанный факт.

Уместное вмешательство избавит в будущем от дорогого, опасного для здоровья лечения. Пытаться тазобедренного сустава народными методами просто бесполезно!

После избавления от дисплазии в детские годы ребёнок здоров, но врачи не рекомендуют профессиональные занятия спортом. Исключение составляют лыжи и водные виды спорта, где иначе распределяется нагрузка на нижние конечности, во время тренировок мышцы укрепляются и стабилизируются. Крайне важно следить за весом, поддерживать в норме, излишний вес вреден для суставов.

Чем опасна невылеченная в детстве дисплазия

Запустив или не вылечив болезнь в младенчестве, родители обрекают дитя на трудности со здоровьем во взрослые годы жизни.

Часто уже взрослые люди, больные дисплазией, необычайно пластичны и гибки (становятся эластичными, суставы – подвижными). Взрослый человек способен не догадываться о диагнозе, выставляемом случайно при прохождении УЗИ. В результате заболевания у человека:

При дисплазии ноги не готовы к длительным нагрузкам. Развивается общая «расшатанность» опорно-двигательной системы. Если у детей вовремя не исправить врождённый вывих, сустав постепенно приспособится к аномальной двигательной функции, обретёт иные очертания и не станет полноценным. Он не приспособится к обеспечению опоры конечности, к адекватному отведению. Болезнь ухудшает качество жизни человека, таит потенциальную опасность – вероятны затруднения с нервным и сосудистым снабжением ноги.

Взрослому человеку уже не помогут ортопедические аппараты, формирование организма давно закончено. Медицина устранит дисплазию тазобедренного сустава даже у пожилого человека, исключительно хирургическим путём, либо с помощью протезирования.

Отягчающие заболевания

Отягощающим заболеванием считается неоартроз – в тазовой костной ткани происходит формирование нового сустава. Организм приспособится, если вывих бедренной кости не устранён. Кости таза и бедренная кость изменятся во время роста: вертлужная впадина понемногу зарастает, новая впадина сформируется. Подобная адаптация организма влечёт укорочение бедра и трудности с функциями мышц, расположенных рядом. Неоартроз – не альтернатива полноценному суставу, но способен исполнять функции здорового компонента организма на протяжении десятилетий.

Трудным последствием дисплазии медики считают коксартроз тазобедренного сустава – болезнь, которая постепенно разрушает тазобедренный сустав. По статистике, более 86% случаев подобного заболевания – результат дисплазии. Обычно коксартроз появляется в возрасте 25-35 лет на фоне снижения двигательной активности или беременности.

Начало заболевания острое, болезнь прогрессирует быстро. Больного беспокоят сильные постоянные боли, развивается остеохондроз позвоночника, снижается двигательная активность, меняется походка, что перерастает в анкилоз – патология, когда сустав установлен в состояние сгибания. становится причиной инвалидности, невозможности передвигаться без трости. Известны случаи, когда больная нога становится короче, возможна операция по замене сустава, иначе человек теряет трудоспособность.

Как распознать дисплазию

Родителям новорожденных стоит незамедлительно показать ребёнка врачу-ортопеду, если:

• у малыша ноги разной длины;
• асимметричны складочки на ягодицах;
• на бедре присутствует лишняя складочка;
• несимметрично отводятся ножки;
• колени малыша не касаются поверхности стола при отведении ножек, их не получается отвести полноценно;
• тазобедренный сустав ребёнка ходит легко, с характерным щелчком (слышно, как выскакивает головка бедренной кости из вертлужной впадины).

Когда малыш уже начал ходить самостоятельно, либо исполнилось больше года, насторожить родителей должны:

• «утиная походка», карапуз при ходьбе раскачивается в разные стороны;
• привычка ребёнка ходить на носочках.

Чем раньше заболевание выявлено, тем лучше для здоровья. Врачебная практика показывает, что у 90% новорожденных с дисплазией начального типа к полугодовалому возрасту болезнь проходит при условии прохождения лечения и следования врачебным предписаниям.

Если заболевание диагностировано после полугода, лечение у детей проходит продолжительный период, результат будет хуже (не исключено оперативное вмешательство). Если диагноз «дисплазия» поставлен ребёнку, уже научившемуся ходить, на полное выздоровление, к сожалению, рассчитывать не приходится. Лечение дисплазии, диагностированной после 12 лет, способно продлиться не одно десятилетие. Последствия непредсказуемы, поэтому патологии новорожденных стоит лечить вовремя, не пропускать визиты в поликлинику.

Диагностика, лечение и профилактика

Новорожденных осматривают в роддоме. Детям постарше диагностируют дисплазию тазобедренного сустава при помощи ультразвукового исследования. Аппараты УЗИ доступны, процедура не несёт вреда здоровью, допустимо проводить детям, начиная с 4 месяца жизни. Для детей старше 6 месяцев назначают обязательный рентген. Известны случаи дисплазии у новорожденных, которые не сопровождаются общеизвестными симптомами (18%), по этой причине установить диагноз точно возможно только при помощи ультразвукового или рентгенологического исследования.

Скорость выздоровления у детей связана напрямую со временем постановки диагноза. Чем младше малыш, тем легче лечить. Правильно подобранное лечение поможет тазобедренному суставу дозреть в детском организме.

Методы устранения нарушения врачи выбирают, опираясь на степень заболевания. Для лечения широко используют мягкие устройства (для новорожденных), шины, способствующие правильной укладке больного малыша, фиксируя ноги под прямым углом. Если налицо вывих сустава, мягкую коррекцию проведет остеопат, которому для приведения в нормальное состояние потребуется ряд сеансов. Эффективны для лечения массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры:

• озокерит;
• амплипульс;
• электрофорез;
• грязелечение.

• профилактический массаж раз в квартал;
• использование специальных устройств для переноски новорожденных, позволяющих держать ноги широко раздвинутыми в стороны (слинги, эрго рюкзаки, автокресла).

Одним из основополагающих важных вопросов, который ставят перед собой все ортопеды мира, является дисплазия тазобедренного сустава, встречающаяся сегодня достаточно часто. Это патологическая деформация суставов, которая носит врожденный характер и, если внимательно осматривать младенца, диагностируется сразу после его рождения.

Под дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) сегодня понимают неполноценное развитие самого суставного сочленения или его различных элементов, к которым можно отнести вертлужную впадину с областью вокруг нее, окружающие суставную поверхность хрящевые ткани, мышечные элементы и связки. Без должной поддержки со стороны этих структур бедренная кость не может удержаться на отведенном ей месте, из-за чего и развивается состояние, называемое дисплазией.

Дисплазия не всегда диагностируется с самого рождения ребенка. Иногда проблему удается выявить только тогда, когда малыш делает первые шаги. Если у родителей возникают сомнения, им рекомендуется обращаться к врачу. Сегодня дисплазия ТБС успешно подвергается лечению, если терапию начать на ранних сроках.
Содержание:

• В чем причина
• Разновидности заболевания
• Признаки. Как определить?
• Симптомы
• Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей
• Стремена Павлика
• Разнообразные шины
• Шина Фрейка
• Шина Виленского
• Шина Тюбингера
• Шина Волкова
• Хирургическое лечение
• Массаж при дисплазии тазобедренного сустава у детей
• Гимнастика и упражнения
• Пеленание при дисплазии
• Электрофорез
• Доктор Комаровский о дисплазии тазобедренных суставов
• Возможные последствия

В чем причина

Сегодня ни один врач не может с уверенностью сказать, в чем главная причина развития дисплазии и связанных с ней изменений в области тазобедренного сустава. Все чаще говорят о наследственной предрасположенности, которая должна сочетаться с рядом условий, способствующих проявлению патологии.

Так, например, установлено, что младенцы женского рода страдают от дисплазии значительно чаще, чем младенцы мужского пола. Некоторые врачи связывают подобную статистику с тем, что у девочек обычно более гибкие соединительные ткани, что и сказывается на суставах.

Большое значение имеет ход беременности. Многие женщины, страдающие от избытков прогестерона в период вынашивания младенца, впоследствии наблюдали у своих детей дисплазию тазобедренного сустава в той или иной степени. Значение также имеет количество родов. У первенцев риск развития дисплазии всегда выше, чем у детей, которые появляются вторыми или третьими в семье.

Значение в развитии дисплазии имеют и характеристики плода и его развития. Так, например, крупные дети чаще страдают от дисплазии не только из-за того, что у них выше нагрузка на бедренный сустав. Дело еще и в том, что в матке крупный плод существенно ограничен в движении, что препятствует нормальному развитию суставов.

Естественно, никто из врачей не исключает влияния внешних факторов, будь то плохая экология, наличие у матери вредных привычек, работа на вредном производстве, прием медикаментов, оказывающих негативное действие на плод.

Интересно, что болезнь нередко связывают с культурой пеленания младенцев в различных частях мира. Так, например, в странах с принятой методикой жесткого прямого пеленания дисплазия у детей диагностируется чаще. Это связано с ограничением подвижности суставов, что препятствует их полноценному развитию.

С другой стороны врачи приводят в пример страны Азии, где многие женщины носят детей на спине или в специальных приспособления на груди. Подобный подход помогает обеспечить разведение ножек (формирование правильной конфигурации сустава) и достаточную подвижность для того, чтобы сустав формировался правильно и полноценно.

Разновидности заболевания

Дисплазия тазобедренного сустава бывает трех основных видов.

Ацетабулярная дисплазия

Подразумевает патологические изменения со стороны вертлужной впадины, которая является местом приложения головки бедренной кости и одним из основных элементов сустава. При данном типе патологии в основном поражается хрящ вокруг вертлужной впадины. Из-за неправильного расположения костной головки хрящевая ткань может изнашиваться и деформироваться, что приводит к постепенному изнашиванию сустава, растяжению его капсулы.

Эпифизарная дисплазия

Обычно характеризуется тем, что хрящевая ткань становится костной. Подобные изменения сильно затрудняют осуществление движений в суставе, так как костная ткань не обладает гибкостью и не может служить прокладкой между двумя структурами. Помимо затрудненности движений появляются жалобы на боль. Со временем развиваются деформирующие изменения ног.

Ротационная дисплазия

Сопровождается медленным развитием суставных элементов, а также неправильным расположением составных частей сустава относительно друг друга. Врачи до сих пор спорят о том, относить ли ротационную дисплазию именно к дисплазиям, или все же считать пограничным состоянием.

Деление дисплазий на виды необходимо, чтобы врачи понимали механизм развития патологии. Это помогает выбрать оптимальный способ борьбы с болезнью, остановить тот или иной патологический процесс, сделав действие терапии направленным, а не просто общим.

Помимо разных типов дисплазий выделяют три стадии этого заболевания.

• I степень характеризуется обычно легким подвывихом. При этом головка бедренной кости не покидает своего места в вертлужной впадине, а лишь незначительно смешается в ней.
• II степень характеризуется полноценным подвывихом, при котором головка кости только наполовину продолжает располагаться в вертлужной впадине.
• III степень характеризуется полным смещением головки из вертлужной впадины, развивается полноценный вывих.

Деление дисплазии на три разные стадии необходимо, чтобы правильно выбирать методики лечения. Так, например, при первой степени патологии можно обойтись только массажем и правильным пеленанием ребенка, а вот на третьей стадии, скорее всего, придется прибегнуть к помощи специальных конструкций или к хирургической операции.

Признаки. Как определить?

Тазобедренное сочленение представляет собой один из самых сильных суставов в организме человека. Он развивается таким образом, чтобы выдерживать высокие нагрузки. Именно тазобедренное сочленение испытывает основное давление во время бега, ходьбы или простого нахождения в сидячем положении, и он должен эти нагрузки выдерживать.

В норме тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости, которая напоминает по форме шар, и вертлужной впадины, имеющей серповидную форму. Поддержку сочленения в адекватной конфигурации, а также нормальное воспроизведение движений во всех плоскостях обеспечивают сухожилия, мышцы и связки. Сустав может правильно и полноценно работать только в том случае, если все его элементы развиты полноценно, чего не наблюдается при дисплазии.

На ранних этапах жизни малыш, страдающий от дисплазии тазобедренного сустава, особенно если она слабо выражена, может ничем не отличаться от полностью здорового ребенка. Первые признаки патологии в этом случае обратят на себя внимание только тогда, когда ребенок начнет совершать свои первые шаги.

Среди признаков, на которые может обратить внимание каждый внимательный родитель, фигурируют только два основных: асимметрия складок кожи на ногах и разница в длине ног.

Признаки взаимосвязаны между собой. Асимметрия складок, по сути, развивается из-за того, что одна из конечностей несколько короче другой. Из-за этого область коленного сгиба со стороны укорочения будет находиться несколько выше, чем на здоровой ноге. Также диагностическое значение имеет положение паховых и ягодичных складок. Различия могут состоять не только в уровне положения складок, но и в их глубине, форме.

Важно помнить, что если патология поражает тазобедренные суставы с двух сторон, оба этих признака теряют свою информативность. Ориентироваться на кожные складки и длину ног можно только в том случае, если дисплазия развилась только с одной стороны. Также интересно, что некоторые врачи полагают, что со стороны, где расположен подвывих или вывих кожные складки наблюдаются в большем количестве, но это неверно. При дисплазии это мнение неверно, так как у половины малышей признак может присутствовать, а вывиха или подвывиха не будет.

Многие родители обращают внимание на асимметрию бедренных кожных складок, но она диагностического значения при дисплазии не имеет. Этот признак характерен и для здоровых детей без патологий.

При оценке разницы в длине конечностей важно правильно вести диагностический осмотр младенца. Ребенка оценивают, когда он находится в положении на спине, слегка согнув ноги не только в области колен, но и в тазобедренной области. Дисплазию будет сопровождать явственный феномен укорочения бедра, который формируется, если костная головка смещается назад по отношению к вертлужной впадине, в которой она должна располагаться. В итоге колено с пораженной стороны окажется ниже, чем колено со здоровой стороны. Наличие данного феномена говорит о том, что у малыша присутствует патологическое изменение области ТБС самой тяжелой формы, называемое врожденным вывихом бедра.

Симптомы

Помимо признаков, доступных для оценки любому внимательному родителю дисплазия тазобедренных суставов у малыша может обнаруживаться при врачебном осмотре. В этом случае врач обращает внимание на специфические симптомы, которые может без соответствующих знаний оценить не каждый родитель.

В диагностике дисплазии у младенцев до года золотым стандартом считается оценка наличия симптома Маркса-Ортолани или, как его иначе называют, симптома «щелчка», соскальзывания. Доверить проверку ребенка на наличие симптома лучше всего врачу-педиатру, чтобы не травмировать малыша, но знать суть приема все же следует любому родителю.

Проверка начинается с того, что ребенка укладывают на спину. Младенцы в этом положении теряют способность сопротивляться, поэтому диагностику можно провести без помех. Малышу проводят сгибание ножек в области колен и в тазобедренном суставе и начинают аккуратно, не делая резких движений, разводить их в разные стороны. В норме без неудобств голенями малыша можно почти коснуться поверхности стола, на котором идет исследование.

Если ребенок болен дисплазией, головка бедренной кости при отведении выскочит из вертлужной впадины, что будет сопровождаться толчком. Толчок ощутит врач, который проводит диагностику. После этого ребенка оставляют с разведенными ножками, наблюдая, как больная нога медленно возвращается в нормальное положение. Возвращение в анатомически верное положение заканчивается легким толчкообразным движением, что свидетельствует о вывихе головки бедра.

Симптом Маркса-Ортолани считается, конечно, золотым стандартом в диагностике дисплазии ТБС, однако его наличие не всегда говорит о том, что малыш болен, если речь идет о ребенке на первых двух неделях жизни. Многие дети первых недель жизни демонстрируют наличие положительного симптома, излечиваясь в течение нескольких недель без стороннего воздействия.

Из-за этого необходимо тщательно интерпретировать результаты проверки на наличие симптома Маркса-Ортолани и доверять проведение теста только профессионалу. Опытный врач сможет понять, когда наличие положительного симптома говорит о дисплазии, а когда это только временная анатомическая особенность.

Если симптом Маркса-Ортолани уже неинформативен, в первую очередь оценивается возможность малыша отводить ножки. При первой степени дисплазии отведение будет свободным, ребенок не будет чувствовать дискомфорта, как и в норме. Однако при заболевании второй или третьей стадии попытки отвести ногу будут причинять малышу дискомфорт. Дисплазия ТБС не позволяет развести ноги младенца больше, чем на 60-65 градусов. Этот симптом используется, чтобы диагностировать дисплазию у детей старшего возраста.

Возраст ребенка	Градусы отведения ножек	Вероятный диагноз
Новорожденный	80-90	Здоров
Новорожденный	50-60
7-8 месяцев	60-70	Здоров
7-8 месяцев	40-50	Высокая вероятность врожденного вывиха бедра

Важно понимать, в каком возрасте какой из тестов имеет наибольшее диагностическое значение и правильно их применять и интерпретировать полученные результаты.

К дополнительным симптомам, которые говорят о том, что у ребенка есть дисплазия тазобедренного сустава, можно отнести следующее:

• болезненность, появляющаяся при попытке развести ноги младенца в разные стороны или в ответ на движения (ребенок даст об этом знать посредством плача во время осмотра, усиленного беспокойства);
• избыточная эластичность сочленения, при которой костная головка легко выскакивает из вертлужной впадины и встает на свое место при малейших нагрузках;
• подвижность сустава, позволяющая малышу выворачивать конечность под неестественным углом, принимая необычные позы.

Часто дисплазия диагностируется только тогда, когда ребенок встает на ножки и делает свои первые шаги. В это время внимание ответственных родителей приковывает покачивающаяся, будто бы утиная походка, если поражены оба сустава. Если патология наблюдается с одной стороны, то ребенок часто ходит на цыпочках, не касаясь пятками пола, а также может выражено прихрамывать, что объясняется различной длиной ног.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных не всегда диагностируется без использования дополнительных методик. Так, например, если диагноз необходимо установить в самом начале жизни младенца, а обычные тесты не дают результата, применяются методики УЗИ и рентгенографии.

Среди всех методик предпочтение в основном отдается УЗИ, так как этот метод является самым безопасным и подходит для частого использования. С его помощью не только выставляют диагноз, но и контролируют процесс лечения.

Во время УЗИ или рентгенографии врач обращает внимание на следующие симптомы дисплазии:

• вертлужная впадина на изображении может иметь деформации или уплощения, при этом костная головка также будет деформирована, возможно недоразвитие окружающих ее хрящевых пластин;
• оценке подвергаются связочный аппарат и капсула сустава, которые могут быть слишком растянутыми;
• обращает на себя внимание неправильное положение кости (оценивается угол между головкой и вертлужной впадиной);
• можно также увидеть выход головки кости из впадины (выход может быть как частичным, так и полным).

Другие диагностические методики используются, если решается вопрос об оперировании сустава. Дополнительными диагностическими методиками считаются КТ или артрография. Первая методика позволяет получить более полное представление о состоянии сустава, а вторая дает возможность оценить сустав в том случае, если врач сталкивается с очень запущенным процессом дисплазии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

В основе лечения дисплазии лежит ранняя диагностика патологии, и такое же ранее начало ее терапии. Важно помнить, что если у ребенка диагностируется дисплазия легкой степени тяжести, специальные мероприятия по ее лечению не проводятся. Все, что необходимо делать родителям в этом случае – это создавать суставу условия, при которых он сам вернется в нормальное состояние и закрепится в нем.

Гораздо сложнее обстоят дела с лечением детей с тяжелой дисплазией. В этом случае применяются различные методики ортопедии, помогающие исправить положение. Также ортопедическое лечение показано детям с легкой дисплазией в том случае, если эффекта от профилактических мероприятий не будет в течение полугода.

Широко в лечении применяется использование различных ортопедических конструкций, помогающих установить сустав в правильной позиции.

Стремена Павлика

Стремена Павлика – конструкция, пришедшая на смену жестким ортопедическим приспособлениям, использование которых часто вело к развитию некротических изменений в головке бедренной кости.

Сегодняшние стремена Павлика делаются из мягкой ткани и позволяют без травматизации разводить ноги ребенка в стороны, чтобы добиться возвращения головки кости в ее естественное положение.

Разнообразные шины

В сегодняшней ортопедии существует множество вариантов шин, которые используются в том случае, если у ребенка диагностирована дисплазия ТБС. Варрант подходящей шины подбирается врачом-ортопедом, при этом учитываются особенности развития ребенка, тяжесть дисплазии.

Шина Фрейка

Шина Фрейка или трусики Фрейка представляет собой ортопедическое приспособление, позволяющее разводить ноги малыша до 90 градусов и, если необходимо, еще немного увеличивать этот угол. Шина изготавливается из плотного материала, но продумана таким образом, чтобы не травмировать ребенка.

Ее применение актуально не только в случае дисплазии без вывиха, но и при подвывихе бедра.

Шина Виленского

Шина Виленского являет собой приспособление ортопедического типа, состоящее из пары ремней(в качестве материала используют в основном кожу) и металлической распорки, которая их соединяет. Родителям необходимо обязательно посетить врача перед первым одеванием шины, чтобы он показал методику, которой нужно следовать, когда приспособление одевается на малыша.

Шина Виленского требует соблюдения ряда требований, без которых ее ношение не будет эффективно. К ним относят:

• необходимость тщательно и туго шнуровать ремни, чтобы предотвратить их скольжение;
• шина носится постоянно в течение 4-6 месяцев жизни малыша, снятие шины допускается только на период купания;
• подбор длины распорки у врача-ортопеда (длина регулируется с помощью небольшого колесика, которое заклеивают, чтобы ребенок не мог сдвинуть его во время игры);
• шину не снимают даже во время сна или переодевания малыша, а для удобства этих манипуляций используют одежду на кнопках.

Шина Тюбингера

Представляет собой нечто среднее между иной Виленского и стременами Павлика. Также снабжена распоркой для ног и специальными нитями, который позволяют регулировать ширину отведения ног.

Шина Волкова

Сегодня эта ортопедическая конструкция применяется в лечении дисплазии очень редко. Ее использование ограничивается рядом серьезных недостатков. Так, например, шина Волкова довольно дорога, ее сложно правильно подобрать, она ограничивает подвижность ребенка, причиняя ему существенные неудобства.

Перечисленные вариации являются лишь самыми распространенными. Современный рынок каждый день предлагает для борьбы с дисплазией все новые и новые средства, однако однозначно выбрать какое-то одно, которое будет идеальным по всем параметрам, невозможно.

Хирургическое лечение

Хирургия применяется в лечении дисплазии ТБС не так уж и часто, однако в некоторых случаях без вмешательства исправить ситуацию невозможно. Такое, например, происходит при неэффективности консервативной терапии или в том случае, когда патология была обнаружена у малыша после первого года жизни.

Существует несколько различных методик, которые используются для проведения вправления вывиха при дисплазии. Один из самых распространенных – открытое вправление, которое применяется, если вернуть нормальную конфигурацию суставу консервативно не удалось.

Еще один вариант лечения – остеотомия. В этом случае одна из составляющих сустава делится надвое и сращивается заново. Подобный подход позволяет уменьшить болевой синдром и сделать сустав более функциональным.

Оперативно можно уровнять разные по длине ноги малыша, облегчив процесс ходьба. Последний вариант хирургического лечения – это протезирование сустава. Оно используется активно в основном в тех случаях, когда деформация сильно изменила конфигурацию сустава.

Оперативное лечение в большинстве случаев эффективно, однако после него требуется длительная и иногда сложная реабилитация, которая не всегда хорошо переносится детьми. Из-за этого врачи стараются оттягивать операционное разрешение вопроса максимально долго.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава у детей

Массажные методики довольно широко применяются, если дисплазия тазобедренных суставов у малыша выражена очень сильно. Все манипуляции проводятся по согласованию с врачом-ортопедом и только профессиональным массажистом. Рекомендуется соблюдение следующих правил:

• массаж делается на твердой поверхности без искривлений;
• рекомендуется использовать клиенку, так как массаж иногда провоцирует мочеиспускание;
• необходимо провести минимум 10 сеансов;
• один сеанс делается один раз в день;
• массаж делается курсами с перерывом в месяц.

В основном во время массажа применяют методики поглаживаний, легких пощипываний и хлопков. Силу при проведении массажа не прикладывают, все движения массажиста должны быть плавными и осторожными. Особое внимание уделяется области тазобедренного сустава, где проводится растирание и разминание.

Массажист может проводить пассивную гимнастику, выполняя с малышом упражнение «парение» (ребенок берется на руки и приподнимается над пеленальным столиком), аккуратно делая круговые движения в ТБС, сгибая и разводя конечности ребенка в разные стороны.

Пассивная гимнастика включается в массаж в том случае, если речь идет о лечении детей, которым еще нет одного года.

Гимнастика и упражнения

Лечебные гимнастические упражнения применяются во время всего периода лечения дисплазии ТБС. При данном заболевании врачи, назначая упражнения, стараются добиться следующих целей:

• способствовать становлению сустава, возвращению ему правильного положения и конфигурации;
• провести укрепляющие мероприятия в отношении бедренных мышц, которые должны обеспечивать поддержку кости в вертлужной впадине;
• проконтролировать и восполнить недостаток физической активности малыша;
• обеспечить полноценное развитие физического состояния у ребенка, больного дисплазией;
• максимально обеспечить область тазобедренного сустава притоком кислорода, чтобы предотвратить некротические изменения.

Важно помнить, что для гимнастики нет возрастных противопоказаний. Это значит, что даже совсем маленьким детям проводят гимнастику, просто для них она будет идти в пассивном виде и перемежаться с массажем.

Выбор набора упражнений каждый раз производится индивидуально. Врач, подбирая оптимальные упражнения, руководствуется общим состоянием ребенка, его физическими данными. По мере роста малыша и укрепления его организма нагрузка может пропорционально увеличиваться.

Пеленание при дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков требует не только лечения с помощью физкультуры, но и правильного пеленания ребенка. Широко применяется методика широкого пеленания, которая может быть не только лечебной, но и диагностической.

Широкое пеленание проводится по ряду показаний:

• малыш входит в группу риска по развитию дисплазии ТБС;
• УЗИ ТБС показало незрелость сустава или какой-то из его составляющих;
• нельзя проводить лечение ребенка иными методиками, кроме пеленания по каким-либо причинам.

Техника широкого пеленания не представляет сложностей, а потому ее с легкостью могут выполнять даже родители без вмешательства врача. Пеленание начинают с того, что ребенка укладывают на спину. Между ножками малыша помещается две полоски пеленок, которые фиксируются в области пояса с помощью третьей полосы. Подобная методика пеленания позволяет без особого дискомфорта для ребенка с легкостью удерживать его конечности под углом минимум в 60 градусов.

ЛФК

ЛФК – методика, применяемая для реабилитации детей после того, как сустав будет прооперирован или приведен в нормальную конфигурацию консервативными методами. Лечебная физкультура позволяет обеспечить ребенка необходимым количеством физической активности. С детьми до трех лет можно выполнять следующий набор упражнений:

• сгибания и разгибания бедер из положения лежа на спине;
• перекаты из сидячего положения в лежачее и обратно, желательно без опоры на руки;
• активное ползанье, которое должно максимально стимулироваться родителями;
• переходы из стоячего положения в сидячее, также желательно без использования рук в качестве опоры;
• ходьба разных темпов и видов;
• развитие навыка метания предметов;
• комплексные упражнения, направленные на укрепление мышечной системы ног;
• комплексные упражнения, направленные на развитие мышечных систем брюшного пресса;
• дыхательные упражнения, помогающие насыщать кровеносную систему кислородом.

Как и в случае с гимнастикой, комплекс упражнений для лечебной физкультуры должен в каждом отдельном случае подбираться строго индивидуально. Это связано с тем, что некоторым детям могут быть противопоказаны те или иные виды упражнений или физической нагрузки.

Электрофорез

Электрофорез – еще одна методика, широко используемая в лечении детей с дисплазией тазобедренных суставов. При проведении процедур ребенку на область пораженных суставов накладываются электроды, которые смачиваются в лечебных растворах. Чаще всего применяются растворы йода, кальция или фосфора.

Кальция и фосфор, попадающие в сустав через кожу, оказывают укрепляющее воздействие на его элементы, способствуя правильному формированию его элементов и становлению конфигурации.

Электрофорез в качестве физиопроцедуры популярен из-за того, что его проведение возможно не только в условиях больницы, но и на дому. Процедуры проводятся курсом, в который включается 10-11 сеансов электрофореза.

Помимо электрофореза врачи могут порекомендовать другие физиопроцедуры, которые окажут благотворное воздействие на пораженный дисплазией сустав. Так, например, в ход часто идут аппликации с озокеритом, который успешно улучшает кровоток в месте контакта с кожей, способствует восстановительным процессам в тканях.

Еще одна методика – это использование теплых ванн с пресной водой. Малыша помещают в такую ванну на 8-9 минут в день. Теплая вода способствует улучшению кровотока, обеспечивая сустав кислородом.

Доктор Комаровский о дисплазии тазобедренных суставов

Доктор Комаровский, обсуждая тему дисплазии ТБС, особое внимание уделяет ошибочному мнению о том, что для предотвращения развития этого заболевания ребенка необходимо пеленать так, чтобы его ноги были ровными. Напротив, говорит он, такое пеленание только поспособствует развитию патологии.

Добиться правильной конфигурации сустава, говорит врач, можно только в том случае, если ножки малыша находятся в разведенном состоянии. В этом случае головка бедренной кости находится идеально в области вертлужной впадины, где и должна располагаться.

Врач обращает внимание родителей на то, что дисплазию не всегда удается диагностировать в раннем возрасте. Более того, многие родители, столкнувшись с диагнозом, в упор его игнорируют, сталкиваясь с серьезными проблемами к тому моменту, когда малыш начинает ходить. Одна из самых опасных проблем – это врожденный вывих бедра, который необходимо своевременно диагностировать и устранять, чтобы в будущем ребенок мог спокойно передвигаться.

Доктор Комаровский также обращает внимание родителей на то, что четких критериев диагностики дисплазии ТБС не существует. Сегодня, сталкиваясь в практике с дисплазией, врач сам берет на себя ответственность, подбирая ребенку схему лечения. При этом оценивается параллельно большое количество факторов, среди которых фигурируют вес ребенка, его пол, общее состояние при рождении и многое другое.

Комаровский обращает особое внимание родителей на то, что не всем детям необходимо лечение с помощью стремян Павлика или разнообразных шин, но при этом далеко не в каждом случае будут эффективны просто занятия гимнастикой. В каждом отдельном случае решение о терапии дисплазии принимается индивидуально, исходя не только из факта наличия заболевания, но и из множества других критериев.

Если врач сомневается в выборе оптимальной терапии, он может предложить понаблюдать за ребенком в течение нескольких недель. Не стоит опасаться такого решения. Да, дисплазия тазобедренных суставов у детей до года должна подвергаться лечению как можно раньше, но при этом несколько недель на практике большой роли не играют, но значительно помогают в диагностическом поиске и снижают риск ошибки при выборе лечения.

Возможные последствия

Многие родители сталкивались с понятием дисплазии, но при этом мало кто из них знает о том, чем грозит ребенку это заболевание в будущем, даже если в детстве его признаки полностью отсутствуют. Конечно же, опасаться того, что ребенок с дисплазией обречен на лежачий образ жизни, не стоит, потому что это далеко не так.

Однако дети, страдающие от дисплазии ТБС начинают по наблюдениям врачей ходить намного позже, а обучение этому простому навыку идет у них тяжелее. Если дисплазия выражена очень сильно, ребенок может вовсе отказываться от попыток ходить из-за выраженных болевых приступов, сопровождающих каждый шаг.

Неправильная походка у ребенка с этим заболеванием будет способствовать развитию болезней позвоночника, таких как кифоз или сколиоз. Происходит это из-за неверного распределения нагрузки на позвоночный столб в период передвижения.

Самое опасное осложнение дисплазии – это косартроз. Данная патология сопровождается сильной деформацией, почти полным уничтожением пораженного сустава. В итоге появляются проблемы с ходьбой, человек может получить инвалидность, так как вынужден будет передвигаться в лучшем случае с помощью трости. При коксартрозе единственная методика лечения, которая будет доступна человеку – это замена сустава на искусственный. Конечно, каксартроз развивается не за один год, однако предотвратить его развитие при дисплазии, которую никто и никогда не лечил, невозможно.

Важно помнить, что при дисплазии ТБС своевременная диагностика и врачебная помощь играют огромную роль. Если родители закрывают глаза на состояние ребенка, считая, что отсутствие жалоб – признак здоровья, с возрастом они почти наверняка столкнуться с развитием осложнений этого заболевания. Важно помнить, что чем сильнее запущен случай дисплазии, тем сложнее, опаснее и дороже будет его лечение. Также лечение дисплазии усложняется по мере роста ребенка и роста нагрузки на суставы.

Чтобы избежать проблем в будущем, лечением дисплазии необходимо заниматься сразу после того, как она будет диагностирована, а врач подберет оптимальный способ терапевтического воздействия.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное заболевание, которое может возникнуть по множеству причин. Беременность редко протекает идеально. Грязный воздух, нездоровая пища, неблагоприятная наследственность – все это может повлиять на развитие плода.

Выявить этот недуг лучше всего у новорожденных, чтобы с самых первых дней создать необходимые условия для коррекции. В противном случае велик риск развития осложнений.

Симптомы

Дисплазией тазобедренного сустава принято называть недоразвитие вертлужной впадины, связок с мышцами, хрящевой ткани или же самого сустава. Данное заболевание не так опасно, если своевременно его диагностировать у детей.

Девочки страдают от дисплазии тазобедренного сустава чаще, чем мальчики, поэтому осматривать их нужно внимательнее. Даже опытный педиатр может пропустить тревожные симптомы из-за усталости или невнимательности. Родители могут самостоятельно распознать дисплазию у новорожденных и грудничков по следующим признакам:

1. Одна нога младенца заметно короче другой.
2. Ягодичные складочки асимметричны.
3. На бедре присутствует необычная складка
4. Согнутые коленки находятся на разной высоте.

Довольно часто при данной патологии тазобедренный сустав движется слишком свободно, издавая громкий щелчок при переходе в крайнее положение. Этот звук говорит о том, что бедренная кость выскакивает из вертлужной впадины. Таз развивается неравномерно, структура бедра нестабильна. Если у ребенка обнаружились эти признаки, как можно скорее покажите его врачу.

Бывает и так, что дисплазию не замечают у детей старше года. Такое возможно, если ребенок пропускал обследования у ортопеда. Следующие признаки должны насторожить родителей:

1. Ребенок не ходит нормально, если его не поправлять. Предпочитает ходить на носочках.
2. Не держит равновесие. При ходьбе его корпус раскачивается из стороны в сторону.
3. Не дает развести ноги, согнутые в коленях, кричит или плачет от боли.
4. Ноги легко выворачиваются в неестественное положение.

Патология не будет развиваться, пока малыш не встанет на ноги. Девять из десяти детей полностью избавляются от всех симптомов заболевания после прохождения годового лечения.

Лечение

Как и другие патологии, лечить это заболевание необходимо, особенно если оно было диагностировано слишком поздно. Ведь ребенку все еще можно вернуть возможность ходить нормально. Правда, шансы на полное выздоровление все меньше с каждой неделей после того, как малыш пошел.

Если вы не уверены, страдает ли малыш от деформации тазобедренного сустава, но не имеете возможности проконсультироваться со специалистом, постарайтесь не усугублять течение заболевания. Для этого:

• Не пеленайте новорожденных туго: такая фиксация заставляет сустав постоянно пребывать в вывернутом положении.
• Применяйте лучше широкое пеленание: разведите ножки младенца так, чтобы они смотрели в разные стороны, и положите между ними две сложенные пеленки. Так косточка окажется в правильном месте, и развитие тазобедренного сустава будет протекать нормально.

1. Ортопедические средства. Самыми знаменитыми на сегодняшний день являются стремена Павлика.
2. ЛФК, плаванье на животике. Упражнения для каждого возраста свои.
3. Физиопроцедуры: озокеритовая аппликация, электрофорез с кальцием и хлором, грязелечение.
4. Массаж.

В редких случаях требуется хирургическая операция. В основном проводят ее детям старшего возраста.

Вылечить дисплазию тазобедренного сустава намного сложнее, если деформация была обнаружена после шести месяцев. В данном случае период восстановления может длиться пять лет и более.

Последствия

Врожденный подвывих бедра приводит к патологическим изменениям в развитии всей тазобедренной системы. У новорожденных практически нет неприятных ощущений от дисплазии. Но чем старше будет становиться ребенок, тем больше боли и страданий будет причинять ему заболевание.

У новорожденных

При отсутствии опыта сложно определить, является ли странное положение ножки признаком дисплазии. Бедро может выглядеть необычно из-за отсутствия мышечного тонуса. Но последствия болезни специфичны, их невозможно перепутать с другими недугами.

Какие осложнения характерны для дисплазии:

1. Постепенная утрата функций тазобедренного сустава. Подвывих со временем усугубляется, поскольку сустав не имеет возможности развиваться нормально. Отведение согнутой в колени ножки причиняет боль.
2. Укорочение травмированной конечности. Асимметрия увеличивается с каждой неделей жизни малыша, особенно при неправильном пеленании.
3. Деформация суставной впадины. Со временем косточка перестанет вставать на место даже при приведении в правильное положение.
4. Развитие асимметрии таза. Недостаток питания костей приводит к их атрофии, на стороне деформации таз уменьшается в размерах.
5. Увеличение шеечно-диафизарного угла. Ноги располагаются еще более асимметрично.

Возможны также редкие осложнения. Смещение головки косточки у новорожденных может спровоцировать образование новой вертлужной впадины. Это приводит к развитию нового сустава, становящегося впоследствии причиной деформирующего артроза.

Всех этих негативных последствий можно избежать, если начать корректировать положение косточки с первых месяцев.

Если успеть начать лечение до трех месяцев, к полутора годам ребенок полностью избавится от подвывиха. В этом случае болезнь никак не повлияет ни на его походку, ни на развитие тазобедренных суставов.

Дети от года до двух

Последствия дисплазии у детей, обследованных позже шести месяцев, тяжелее, чем у грудничков. Чем старше становится малыш, тем крепче его кости, а значит, труднее проводить коррекцию. Если младенца достаточно фиксировать в правильном положении, чтобы исправить положение тазобедренного сустава, то детям постарше нужен целый комплекс процедур для излечения всех произошедших деформаций.

При дисплазии головка бедренной кости не имеет упора и постоянно страдает от перегрузок. Как результат, вся бедренная кость не может нормально расти. Это приводит к следующим осложнениям:

1. Уменьшение шеечно-диафизарного угла.
2. Растяжение, атрофирование связки бедренной кости, вплоть до полного ее исчезновения к четырем годам.
3. Укорочение мышц поврежденного бедра и всей конечности.

Эти деформации причиняют ребенку множество неудобств, мешают нормально ползать и ходить. Дети, страдающие дисплазией, нередко предпочитают сидеть в причудливых, странных положениях. Они стараются избегать болевых ощущений, вызываемых непроизвольным выпадением бедренной кости.

Старшие дети

Со временем множество мелких изменений приводят к тяжелым последствиям. Случаи поздней диагностики дисплазии тазобедренного сустава крайне редки, поэтому медики еще не успели изучить все деформации, вызванные заболеванием. Вот основные проблемы, развивающиеся вследствие запоздалого лечения или его отсутствия:

1. Таз перекашивается вперед, смещаясь на больную сторону. Постоянная неравномерная нагрузка на позвоночный столб приводит к сколиозу.
2. Ребенок испытывает боль при ходьбе и прихрамывает на недоразвитую ногу. С годами прихрамывание усиливается.
3. Развивается патологический вывих бедра в обе стороны.
4. Движения коленного сустава становятся болезненными из-за процесса атрофии.
5. Ребенок не может удерживать таз в равновесии и переваливается при ходьбе с ноги на ногу. Формируется «утиная походка», практически не поддающаяся коррекции при развитии патологии.
6. Возникают хронические боли в пояснице, вынужденной справляться с колоссальными перегрузками. Развивается гиперлордоз в поясничном отделе.
7. Органы таза подвергаются постоянному неестественному механическому воздействию. Это приводит к болям, возникновению хронических заболеваний, поражению органов таза и общему ухудшению их функционирования.

Возможно и полное блокирование движения поврежденного бедра в старшем возрасте из-за дальнейших перегрузок ослабленного сустава и гормональных перестроек. Это самый неприятный вариант из возможных, возникающий только в запущенных случаях. Во взрослой жизни это может привести к развитию диспластического коксартроза. Данное заболевание требует операции по замене сустава. В противном случае человек теряет трудоспособность.

Другие последствия

Малыши с дисплазией всегда встают на ножки позже, чем их здоровые ровесники. Даже самый благоприятный вариант прогрессирования болезни безнадежно уродует походку детей, лишая ее устойчивости. При отсутствии своевременного лечения ребенок может крениться набок, косолапить, хромать и неуклюже переваливаться с бока на бок одновременно.

Исправить походку, пока косточка выскакивает из сустава, невозможно. Начать прививать новые привычки можно только тогда, когда лечебные процедуры начнут приносить плоды.

Нередко ходить нормально у детей получается только после оперативного вмешательства.

Отсутствие своевременного лечения, постоянная нагрузка на деформированное бедро могут сделать из здорового ребенка маленького инвалида. Чего можно ожидать:

1. Со стороны грудного сегмента практически неизбежно развивается искривление верхнего отдела позвоночного столба (кифоз), «уравновешивающее» изгиб позвоночника вперед в области поясницы. С годами кифоз у детей прогрессирует, компенсируя усиливающийся лордоз.
2. Дети с дисплазией не могут переносить длительные нагрузки, поскольку их тела вынуждены постоянно справляться с нелегкой задачей удержания равновесия.
3. Опорно-двигательная система находится в постоянном движении по причине гипермобильности бедра.

Изредка детский организм может попытаться самостоятельно исправить положение за счет изменения очертаний сустава, причем косточка начнет вставать на место. Результат можно считать самоисцелением, однако такой сустав не позволит деформированной конечности двигаться так же свободно, как здоровой.

С годами даже дети, неполучавшие лечения, привыкают к своему положению и учатся жить с инвалидностью. Но растущее тело создает все большую нагрузку на недоразвитую половину. Это приводит к развитию новых заболеваний у детей, включая остеохондроз, и дальнейшему прогрессированию патологии. Поэтому важно как можно быстрее бросить все силы на исцеление детей, вне зависимости от того, на какой стадии была обнаружен подвывих тазобедренного сустава.

С возрастом количество доступных и безболезненных вариантов лечения сокращается, поскольку кости детей растут и становятся крепче. Но не существует возрастного порога, по достижении которого дисплазия перестает причинять боль, деформировать скелет. Хирургическое вмешательство помогает даже в запущенных случаях, возвращая возможность жить полноценной жизнью.

Тазобедренный сустав принимает основную нагрузку, так как является опорой от шеи до позвоночника именно поэтому это образование самое сильное и мощное.

Благодаря чему человек поддерживает в любом состоянии, в движении или покое равновесие. И если возникает боль в сочленении бедра, то это непросто дискомфорт, а ограничение подвижности человека.

Обращаясь в клинику, когда болит нога в тазобедренном суставе, пациент, несомненно, может рассчитывать на профессиональную помощь и получить диагностику ортопедическую, остеопатическую, рекомендации врача и алгоритм лечения.

При необходимости больному оказывается кинезиотерапевтическое лечение. Тема боли в области тазобедренного сустава актуальная сегодня, все больше людей приходит в мед учреждения с такой жалобой.

С чем можно спутать боль в тазобедренном суставе?

Первый совет, который мы всегда даем, это, безусловно, обратиться к специалисту, но наверняка вам интересно узнать, что, же с вами происходит и почему, вообще, могут болеть тазобедренные суставы, что делать.

Многие думают, что если болит бедро, значит, проблема именно в тазобедренном соединении. Решаются на дорогие обследования, которые в итоге ничего не показывают.

Такая ситуация происходит когда недомогания вызываются проблемами совершенно в другом месте, например, в поясничном отделе позвоночника или в соединении таза и крестца и не связаны с болью в области тазобедренного сустава слева или справа.

Часто пациенты приходят с такой проблемой «как щелчок в паховой области» при движениях. Проблема здесь не в костной ткани, а в сухожилиях и мышцах. В условиях стационара от щелчка избавляются путем:

• коррекции таза;
• коррекцией;
• поясничного отдела;
• расслаблением подвздошно-поясничной мышцы.

Причины боли

Самое очевидное повреждение – это ушиб или перелом. Часто перелому подвергается шейка бедра, так как это самая узкая часть сочленения. Группу риска составляют люди пожилого возраста, чьи кости истончаются и становятся более хрупкими, также больные, страдающие остеопорозом. К нетравматическим повреждениям можно отнести развитие заболеваний:

• артрита;
• остеоартроза;
• инфекционных процессов;
• воспалений сухожилий.

В определенный момент начнутся деградивные изменения тканей, как в самом сочленении, так и возле него, что приведет к сильным болезненным ощущениям. Боль в бедренном суставе может быть, острой, ноющей, тянущей или пульсирующей. Область немеет или, наоборот, чувствуется сильное жжение.

Основные заболевания вызывающие боль

Явных признаков повреждения может и не быть, но человек чувствует нестерпимую боль тазобедренного сустава причину которого объяснить не может. Однако при нагрузке и изменении погоды проблема только обостряется. Основные патологии, которые проявляются через острую боль в тазобедренном суставе:

• Артрит. Чаще встречается у пожилых людей, но в последнее время страдает от него и молодое поколение. От артрита страдает самым первым именно тазобедренное сочленение, меняется его структура. Человек чувствует боль в паху, ногах, боковой поверхности бедра и коленях;
• Тендинит. Воспаление сухожилий. Болевой синдром усиливается при нагрузках, а в их отсутствие человека может, вообще, ничего не беспокоить. Ощущается пульсация и жжение;
• Воспаление суставной сумки. Боль чувствуется на боковой поверхности бедра, ближе к ягодицам. Воспаление вызывается инфекционными заболеваниями, разрушением сочленения, когда попадает хрящ в жидкостную среду;
• Инфекции. Вызвать ее может вирус гриппа, стрептококк, стафилококк, которые стремительно поражают соединение. Человек испытывает жар, а бедра опухают. Коснуться до очага невозможно, человек чувствует острую боль в тазобедренном суставе и костях таза, при ходьбе она переходит в ноющую. Тазобедренные сочленения могут быть поражены туберкулезом;
• «Болезнь Пертеса» носит наследственный характер. Ей подвержены в основном маленькие мальчики. Несмотря на то, что боль локализуется в основном под коленной чашечкой, поражено бедро.

Представленный список, не является руководством к самолечению, а лишь дает понять, из-за чего появляется острая, ноющая боль в тазобедренном суставе, причины их возникновения.

Основываясь на симптомах и общем состоянии человека, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только специалист.

Среди естественных факторов, из-за чего болит сустав бедра выделяют:

• Беременность. Вполне естественно, что увеличение массы тела влияет на опорную систему, что может вызываться дискомфортом;
• Послеродовой период. Неестественное положение костей таза после родов усиливают болезненность. Это проходит со временем.

Разрушение хрящевой ткани при коксартрозе

Это заболевание относится к классу дегенеративных, причин его появления несколько:

• перегрузка сустава;
• нарушение кровоснабжения после травм или с возрастными изменениями;
• патологии позвоночника;
• плоскостопие и другие заболевания стопы;
• генетическая предрасположенность;
• гиподинамия.

Степень выраженности признаков заболевания при коксартрозе зависит от стадии развития, но всегда сопровождается ограничением в движении.

Часто боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу сочетается с неприятными ощущениями в колене. Она возникает при сильных нагрузках, потом при небольших, и в состоянии покоя.

Происходит атрофия мышц, нога постепенно становится короче и человек начинает прихрамывать. Мышцы бедер постепенно атрофируются.

Суставная проблема сама по себе не разрешится, если боль утихла, это не значит, что она не вернется снова. А хрящи имеют свойство истираться.

Чем снять

При внезапном наступлении первое что волнует страдающего человека, это чем снять боль в тазобедренном суставе, чтобы иметь возможность дальше двигаться и нормально себя чувствовать. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Облегчить боль в тазобедренном суставе лечением можно на некоторое время несколькими способами, но стоит понимать, что все это временные меры. Успех использования того или иного способа зависит от степени выраженности заболевания и причины, вызывающей боль. Консультация врача обязательна.

• Лекарственные средства. При артрите назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, успокоительные и лекарства для улучшения сна;
• Недлительные упражнения. Для повышения суставной прочности и гибкости необходима физическая нагрузка, но умеренная. После них боль стихает, сокращается усталость и активизируется двигательная функция;
• Кратковременно облегчить состояние могут компрессы холодные или горячие, и снять также скованность движений. При отеках, воспалениях применяются холодные ванночки. Для расслабления и усиления циркуляции крови делают горячие компрессы;
• Физиотерапия. Составляется индивидуальная программа в кабинете физиотерапии с использованием массажа и тепловых процедур;
• Контроль веса. Существенно снизить нагрузку поможет контроль над весом, у полных людей на тазобедренный сустав ложится колоссальная нагрузка;
• Фиксирующие системы. Уменьшить болезненность помогают бандажи, они улучшают подвижность и стабильность;
• Вспомогательные устройства. Использование тростей, ортопедических стелек поддерживают двигательную функцию и облегчают состояние человека;
• Исключить интенсивные нагрузки. Частые подъемы по лестнице, катание на лыжах, бег и другие активные виды спорта с чрезмерной физической нагрузкой утяжеляют участь больных сочленений и обостряют болевые ощущения. Такие занятия стоит исключить.

Чем лечить?

Для излечения больного специалистами ставится несколько задач, улучшающих его состояние:

• снятие болевого синдрома;
• улучшение питания костной ткани, чтобы она быстрее восстанавливалась;
• укрепление околосуставных мышц;
• усиление кровотока;
• снижение давления на головку бедренной кости;
• возвращение подвижности.

Комплексное лечение включает в себя несколько видов и этапов, только так можно добиться наилучшего результата в устранении болезнь тазобедренного сустава, симптомов. Чем снять боль на время, лучше бороться с причиной ее появления.

Медикаментозная помощь

Назначение врачом обезболивающих препаратов, например, кетопрофен, индометацин, диклофенак, бутадион. Самостоятельно назначать терапию не стоит, так как неправильное или чрезмерно длительное применение способствует разрушению костной ткани.

Поэтому вместо самолечения нужно выбирать профессиональную помощь, чтобы не только избавить от неприятных ощущений на время, но и чем вызваны боли в тазобедренных суставах, причины. И лечение также должно быть специальным.

Для восстановления структуры костной ткани и ее питания назначаются хондропротекторы. Эти средства считаются наиболее эффективными при лечении артроза. Они борются с причиной заболевания и устраняют болевые синдромы, улучшая выработку жидкости в суставах.

Мануальная терапия и ЛФК

Как отдельный вид лечения терапия не используется, ее эффективность будет ничтожна, но в сочетании с другими методами у больных появляются видимые улучшения состояния. Способы воздействия:

• Манипуляция. Резкие, короткие движения;
• Мобилизация. Бережное вытяжение тазобедренного сустава.

Для использования ЛФК имеется ряд противопоказаний. Применяется также электрофорез и лазеротерапия, в качестве противовоспалительных, обезболивающих и лечебных средств. Назначается физиотерапия после того как пройдет обострение болезни.

Оперативное вмешательство

При некоторых заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, артрозе, требуется операция. Когда снижение подвижности переходит в стадию «критичности» и есть угроза полной потере функциональности сустава.

При этом гиалиновый хрящ разрушается и меняется структура костной ткани. Может производиться полная замена тазобедренного сустава на искусственный механизм или применяются меры по его стабилизации.

Ночная боль

Сон становится невозможным, а психологическое состояние неуравновешенным, когда возникают боли в тазобедренном суставе ночью. Это влечет за собой такие неприятные последствия, как:

• хроническая усталость;
• депрессия;
• тревожность;
• агрессивность;
• невнимательность.

Из-за дневных забот боль в ноге в области тазобедренного сустава может не столь сильно ощущаться как в ночное время суток, когда активность человека остановлена и все чувства сосредоточены на собственном физическом состоянии.

Тем не менее, болевые синдромы – это знак о наступившей болезни. Еще одна причина почему болит тазобедренный сустав по ночам — остеохондроз – защемление седалищного нерва.

Асептический некроз

Некроз головки – это следствие неправильного обменного процесса и кровообращения. В результате костное вещество бедра начинает отмирать, в местах, где оно прилегает к вертлужной впадине.

Появится боль в области тазобедренного сустава слева или с правой стороны может появиться в любое время и в любом возрасте, вследствие повреждения самого сустава или костной ткани, хрящей, связок, расположенных рядом с ним.

Часто симптомы сопровождаются онемением и ограничением движений всей опоры, а также сильно болит нога в тазобедренном суставе. Что делать в таком случае может подсказать только врач, поэтому затягивать с походом к нему может быть опасно для здоровья.

Боли в тазобедренном суставе в левом или в правом могут появиться и у детей младенческого возраста. Патология костей таза развивается еще в утробе матери. Диагноз называется «врожденный вывих тазобедренного сустава».

Пороки развития скелета и соединительных тканей, если их вовремя не лечить, могут вызвать множество серьезных проблем и доставить существенный дискомфорт своему обладателю. Врожденный вывих бедра или дисплазия тазобедренных суставов – частый диагноз. Узнайте, чем опасно данное заболевание, как лечить врожденные патологии костей таза и что делать в период реабилитации.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Ложе бедра состоит из подвздошной кости, которая выстлана хрящевой тканью и называется вертлужной впадиной. В полости ложа находится головка бедренной кости, а вокруг нее образовываются связки. Это своеобразная капсула, которая помогает головке бедренной кости удерживаться внутри ложа при стандартном наклоне вертлужной впадины. Любое нарушение биомеханики – гипермобильность сустава, недостаточное окостенение головок, нарушение оси бедра – считается дисплазией.

У новорожденных

Вывих бедра у грудничков проявляется нарушением во время развития одного или нескольких его незрелых сочленений. При этом утрачивается эластичность хрящей, вертлужная впадина выравнивается, а бедренная головка становится мягкой. Со временем кости становятся короче или начинают расти в неправильном направлении. В зависимости от смещения структур такая патология характеризуется как вывих или подвывих.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается гораздо чаще, чем схожая проблема у взрослых. При этом позднее окостенение появляется чаще у девочек. Почти в половине случаев недоразвитием тазобедренных органов страдает левая часть тела, а на долю двустороннего заболевания приходится лишь 20%. Ученые считают, что заболевание провоцируют патологии беременности, тазовое расположение плода, наследственность, плохая подвижность плода.

У детей после года

Выявить болезнь у годовалого малыша легко, ведь к этому времени дети начинают самостоятельно сидеть, ходить и ползать. При этом может появиться прихрамывание на ту ногу, со стороны которой находится патология таза. Если вывих бедра двусторонний, ребенок ходит утиной походкой. Кроме того, у больных детей уменьшается в размерах ягодичная мышца, а при давлении на пятку в положении лежа наблюдается подвижность оси ноги от стопы до самого бедра.

У взрослых

Геометрия сустава у взрослых может быть нарушена по причине травмы или являться продолжением детской болезни. Возникает подобное по причине внутриутробных нарушений, как последствие осложнений при тяжелых родах, при патологиях эндокринной системы организма. Лечение для взрослых более длительное и сложное. Очень часто стандартных методов терапии бывает недостаточно, тогда врачи рекомендуют делать эндопротезирование сустава.

Причины­

Медики считают, что врожденный вывих бедра может случиться по разным причинам. К примеру, недавно ученые выяснили, что неблагоприятные природные условия, наследственные факторы, частые стрессы могут способствовать развитию данной патологии и усугубить лечение. В качестве основных причин выделяют:

• тазовое предлежание плода;
• слишком большой вес новорожденного;
• инфекционные заболевания матери;
• тугое пеленание;
• травмы суставов;
• отклонения в развитии позвоночника;
• деформацию стопы;
• патологии спинного мозга;
• гормональные нарушения;
• ограничение внутриутробных движений плода;
• возраст роженицы старше 35 лет.

Виды­

Вывихи бедра бывают односторонние и двусторонние, последние встречаются очень редко. Кроме того, медики подразделяют патологию на три основных вида:

• Ацетабулярная дисплазия. Симптомы: вертлужная впадина нестандартного размера, как правило, уменьшена в диаметре, имеет плоское основание и недоразвитый хрящевой купол.
• Вывих бедренной кости. В норме шейка бедра соединяется с телом под углом в 40 градусов у взрослых и 60 градусов у новорожденных. Нарушение угла приводит к вывиху.
• Ротационная дисплазия. Описывается, как нарушение анатомического строения и размещения костей. Проявляется у детей в виде косолапости, укорочения конечности.

Степени дисплазии у детей

Медики различают несколько ступеней развития нарушений геометрии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести. К ним относятся:

• Начальная стадия. Когда структурные изменения уже начались, но еще не развились до такого момента, чтобы врач смог поставить диагноз после визуального осмотра.
• Предвывих. Характеризуется растяжением капсулы, небольшим смещением головки бедренной кости.
• Подвывих бедра. Головка сустава заметно смещена по отношению к вертельной впадине. Она слегка смещает ободок, в результате чего связки бедра становятся растянутыми.
• Вывих. Головка находится за пределами вертлужной впадины, вверх и наружу. Край хрящевого обода прижат и загнут внутрь. Удерживающие эластичные связки утратили свою гибкость.

Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у детей

Вовремя не диагностированный вывих может вызвать серьезные нарушения в строении тазобедренного органа и множество неприятных симптомов. При одностороннем вывихе у детей наблюдается нарушение походки, ограничение подвижности, перекос таза, появляются боли в коленях и бедре, легкая атрофия мышц. Если была диагностирована двусторонняя дисплазия у ребенка, можно заметить утиную походку, ухудшение функций внутренних органов малого таза, появление болей в поясничном отделе.

Для взрослых последствия дисплазии чреваты артрозом тазобедренного сустава и диспластическим коксартрозом. Последняя патология опорно-двигательного аппарата характеризуется снижением физической активности, ухудшением состояния мышц, болями в спине, ногах, бедрах. Иногда на месте, где бедренная кость соприкасается с тазовой, наблюдается нарастание ложного сустава – неоартроз. Клинические симптомы проявляются в виде острой боли, хромоты, укорочения одной ноги. Нередко неоартроз наблюдается и в других соединительных тканях и грозит инвалидностью.

Признаки у грудничков

Визуальную диагностику желательно проводить до семи дней после рождения. На этом этапе мышечные связки малыша расслаблены, более подвижны и эластичны. Заподозрить вывих бедра врачи могут у детей, входящих в группу риска: девочек, младенцев с тазовым предлежанием, новорожденных у мам с сильным токсикозом или тогда, когда ребенок родился с большим весом. При этом внешние признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут отсутствовать. Диагноз, как правило, ставят по трем основным критериям.

Асимметрия кожных складок

Кожные складки под коленом, в паху, на задней и передней поверхности бедра должны быть зеркальным отражением друг друга: они должны быть одинаковых размеров и глубины. Если в положении лежа на животе впадины расположены выше друг друга, велика вероятность, что симптом говорит о нестабильности суставов. Не стоит забывать, что незначительная асимметрия может быть даже у здоровых детей. Критерий диагностики ягодичных складок не объективен при двусторонних нарушениях.

Симптом щелчка

Такой признак считается самым достоверным только тогда, когда диагностику заболевания проводят не позднее 3 недели после рождения. Если головка бедренной кости смещается при отведении бедра или разворот ноги сопровождается щелчком – это свидетельствует о соскальзывании головки из суставной капсулы. Для выявления дисплазии у детей старшего возраста целесообразно использовать более информативные методы обследования.

Угол отведения тазобедренного сустава

Еще один симптом врожденного вывиха – невозможность развести ноги ребенка в положении лежа на спине под углом в 90 градусов. Для нездорового бедра 2 или 3 степени тяжести характерен угол наклона не больше, чем на 60 градусов. Такой симптом можно найти в возрасте от 3 до 6 недель. Когда мышечный тонус повышен, добиться нужно результата будет проблематично.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных

Если клинические методы диагностики не дали определенного ответа, врач-ортопед назначит дополнительные обследования: рентгенографию или ультразвуковое исследование. Оба метода помогают обнаружить недоразвитость вертлужной впадины, отклонения в строении шейки, головки или кости. В случае, когда и это не дало результатов, прибегают к магниторезонансной томографии или КТ.

Рентгенологическая диагностика

Просвечивание костного скелета икс-лучами хоть и создает серьезную лучевую нагрузку на детский организм, но при этом помогает получить картину строения вертлюжной впадины и головки. У новорожденных и детей младшего возраста большая часть тазобедренных сочленений состоит из хрящей, поэтому исследование проводят особым образом. Снимок расчерчивают горизонтальными и вертикальными линиями так, чтобы получился цетабулярный угол. Его величина и является основой для постановки диагноза.

Ультразвуковая диагностика

Метод считается максимально безопасным. Первоначальное обследование врачи проводят до 7 дней после рождения детям, которые предрасположены к развитию патологии. В дальнейшем с помощью аппарата УЗИ тазобедренных сочленений отслеживают: состояние костной части, хрящевого выступа, изучают положение головки бедра в состоянии покоя и при движении, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины. Для интерпретации полученных данных пользуются фиксированными таблицами нормы.

Лечение дисплазии у детей

Терапия врожденного вывиха сустава будет тем успешнее, чем раньше она была начата. Лечение всегда проводят комплексно с использованием лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, специальных распорок, ортопедических шин и массажа. Полное восстановление анатомического строения тазобедренных сочленений займет много времени. В среднем врачи дают прогнозы от двух месяцев до года, но иногда схему лечения продлевают.

Широкое пеленание ребенка

Одним из эффективных методов лечения в первые дни жизни младенца является техника фиксированного пеленания. Для этого на промежности укладывают мягкую пеленку, сложенную в несколько раз, и закрепляют ее другой тканью. За счет этого ножки малыша остаются постоянно в разведенном положении разведения/сгибания под нужным углом. Если дисплазия у детей была выявлена на поздней стадии, ножки дополнительно закрепляют гипсовой повязкой.

Стремена Павлика

Принцип этого метода построен на том, чтобы зафиксировать сгиб ног в коленях, используя стремена. Приспособление Павлика выпускается готовым к применению – это грудной бандаж, сшитый из мягких тканей, с плечевыми и подколенными штрипками для фиксации конечностей. Носить бандаж нужно около месяца. Если результаты контрольного обследования неудовлетворительны, вывих вправляют под анестезией, а стремена продолжают носить еще 5-6 месяцев. Конструкцию Павлика нельзя использовать при:

• выраженном смещении головки бедренной кости;
• ущемлении капсулы;
• значительных нарушениях в строении вертлужной впадины.

Массаж

Лечебный массаж помогает ускорить кровообращение, укрепить тазобедренные группы мышц, улучшить трофику связочного аппарата. Техника подразумевает использование мягких поглаживающих, постукивающих или растирающих движений. Массаж делают ежедневно. Сначала разминают грудь, верхние и нижние части тела, живот. Затем плавно переходят массажу внутренней поверхности бедер, сгибают и отводят ноги в стороны, делают движения конечностями по кругу.

Физиотерапия

Для улучшения обменных процессов в тканях, нормализации кровообращения в поврежденном отделе используют физиотерапию. Разные методики способствуют устранению болевого синдрома и мышечных спазмов. Для детей, как правило, выбирают:

• теплые ванны;
• ультрафиолетовое облучение;
• парафиновые или озокеритовые компрессы;
• электрофорез с кальцием, фосфором или йодом.

Вправление врожденного вывиха бедра

Когда консервативное лечение дисплазии не помогает, врач может предложить провести процедуру коррекции суставов – закрытое вправление вывиха. Как правило, такой метод даст нужный эффект при лечении детей до двух лет. После бескровное вправление выполнить будет технически сложно, поэтому детям от 3 лет вправление головки делают способом скелетного вытяжения. После проведения процедуры для жесткой фиксации на ноги оденут гипсовые повязки, проходить в которых необходимо до 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Операция показана детям, которым все вышеперечисленные методы не помогли. Суть ее состоит в расстановке всех составляющих тазобедренной части в правильном направлении. Хирургических методов лечения существует очень много: открытое вправление вывиха, корригирующая операция, остеотомия деротационного характера, операция по замене сустава и прочее. Выбор лучшего метода зависит от степени деформации впадины тазовой области и эластичности связок.

Лечение дисплазии у взрослых

Для снятия хронических болей и уменьшения воспаления используются препараты из группы НПВП, например, Кетопрофен, Напроксен, Ибупрофен или Диклофенак. Для профилактики осложнений или лечения остеоартрита, неоартрозов, для предотвращения развития коксартроза назначают хондопротекторы: Румалон, Артепарон и другие внутримышечные инъекции. Устраняют дефекты и служат профилактикой дисплазии упражнения ЛФК.

Упражнения

Задача гимнастики – укрепить мышцы, наладить двигательную активность. ЛФК применяют на всех этапах лечения, кроме оперативного вмешательства (непосрественно до и после). Делать упражнения рекомендуется ежедневно по 2-3 раза, в перерывах на отдых можно разминать конечности массажем. Примерный комплекс упражнений:

• Займите положение «лежа на спине». Подогните колени. На счет три начните имитировать езду на велосипеде, двигая ногами взад-вперед. Повторять гимнастику нужно по 10-15 раз.
• Из этого же положения тела попытайтесь максимально близко свести стопы друг к дружке.
• Делайте попеременное сгибание-разгибание ног, одинаково распределяя нагрузку на обе конечности.

Видео