ВходАмбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
(общие положения)
1. Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания медицинской помощи приходящим больным и на дому, а также для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.
2. Амбулаторно-поликлинические учреждения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях или зданиях, примыкающих к стационару, в непосредственной близости к лечебно-диагностическим службам.
3. Количество посещений амбулаторно-поликлинического учреждения в наибольшую смену принимается равным 60% общего количества посещений кабинетов врачей, в день.
4. По выполняемым функциям, зонам влияния и контингенту обслуживаемого населения амбулаторно-поликлинические учреждения разделяются на:
Общепрофильные, базовые, консультативно-диагностические, стоматологические, физиотерапевтические;
Амбулатории, центральные районные, городские, межрайонные, областные, республиканские;
Поликлиники для взрослых, детские.
5. Наиболее распространенными объектами массового строительства являются городские поликлиники для взрослых, городские поликлиники для детей и амбулатории.
ГОРОДСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
1. Городская поликлиника является лечебно-профилактическим учреждением, призванным осуществлять профилактические мероприятия, диспансеризацию и оказание медицинской помощи населению, проживающему в районе ее деятельности.
2. Основными задачами городской поликлиники являются:
Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района;
Организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), и, прежде всего, подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском хронических заболеваний;
Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.
3. Работа городской поликлиники строится по принципу участкового обслуживания населения, проживающего в прикрепленном к ней районе. Мощность поликлиники находится в прямой зависимости от численности обслуживаемого населения и числа терапевтических участков.
4. Состав поликлиники зависит также от существующей сети лечебно-профилактических учреждений и определяется заданием на проектирование.
5. В структуру поликлиники могут входить акушерско-гинекологические отделения, женские консультации, стоматологические отделения, аптеки и др.
Стоматологические поликлиники и женские консультации, при отсутствии в их составе рентгеновских кабинетов и кабинетов УВЧ, могут быть встроенными в жилые дома. При наличии в составе поликлиники женской консультации все помещения, связанные с пребыванием пациенток, должны быть обособлены от поликлиники и иметь самостоятельный вход.
6. При размещении здания поликлиники необходимо учитывать требования к разделению потоков посетителей (больных и посетителей отделения профилактики, детей) и к рациональному зонированию внутреннего пространства. Отделения поликлиники должны состоять из трех основных групп: общих помещений, лечебно-профилактических подразделений, служебных и бытовых помещений.
7. Группа общих помещений включает вестибюльно-регистратурные и справочно-информационные помещения.
Лечебно-профилактические подразделения состоят из отделения профилактики, лечебно-диагностические отделения, вспомогательные отделения и отделения экстренной помощи.
В состав лечебно-диагностических отделений входят:
Кабинеты врачебного приема;
Диагностические подразделения (рентгенодиагностические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория);
Отделение физиотерапии и лечебной физкультуры.
К вспомогательным отделениям относятся отделение переливания крови и центральное стерилизационное отделение.
К отделениям экстренной помощи следует относить травматологический пункт и помещения неотложной помощи. Отделение переливания крови и травматологический пункт следует проектировать в составе поликлиники лишь при соответствующем обосновании, так как эти службы целесообразнее организовывать в стационарах. Неотложная помощь также может оказываться не поликлиникой, а службой скорой помощи.
8. Отделение профилактики предназначено для регулярных диспансерных осмотров практически здоровых людей, в частности, определенных профессиональных групп, лиц, относящихся к «группам риска» хронических заболеваний. Это отделение должно размещаться в самостоятельной непроходной для больных зоне.
9. В состав поликлиники может включаться дневной стационар, который предназначен для пребывания в течение нескольких часов больных, которым последовательно проводится несколько диагностических исследований или лечебных процедур. Этот вид организации позволяет повысить эффективность лечения 5 больным, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в стационаре. Дневной стационар использует лечебно-диагностические службы поликлиники. В его составе организуются палаты с постом дежурной медсестры, кабинет врача, процедурная, санитарно-гигиенические помещения, помещения дневного пребывания больных и приема пищи, кладовые для чистого и грязного белья.
10. При областных консультативных поликлиниках или поликлинических отделениях республиканских, краевых, областных больниц следует предусматривать отдельно стоящие пансионаты для приезжих больных для их пребывания в течение консультации, обследования и лечения. Помещения пансионатов следует предусматривать по рекомендациям для общежитий, в их состав включаются также отдельные помещения медицинского назначения (пост медсестры, процедурная, клизменная).
11. К подразделениям, которые должны предусматриваться с самостоятельными наружными входами и располагаться преимущественно на первом этаже относятся: отделение неотложной помощи, травматологический пункт, инфекционный кабинет, отделение переливания крови.
12. Специализированные отделения: дерматовенерологическое, фтизиатрическое, акушерско-гинекологическое, психиатрическое, наркологическое включаются в состав поликлиники по решению местных органов здравоохранения, так как могут входить в состав соответствующих специализированных учреждений (диспансеров). При их включении в структуру поликлиники следует предусматривать для каждого из этих отделений непроходные коридоры и ожидальные, размещение в изолированных зонах.
13. Аллергологические кабинеты не допускается размещать смежно с аптеками, процедурными, лабораториями и буфетами.
14. В стоматологическом отделении зубопротезную лабораторию следует предусматривать обособленно от остальных помещений, в непроходной зоне.
15. Конференц-зал предусматривается на 50% состава персонала.
ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Детские амбулаторно-поликлинические учреждения являются центрами охраны здоровья детей. В их работе основное внимание уделяется диспансерному наблюдению за здоровьем ребенка, его физическим и нервно-психическим развитием, оказанию различных видов медицинской помощи заболевшим детям, санитарно-гигиеническому воспитанию детей и их родителей.
2. Детская поликлиника обеспечивает в обслуживаемом районе:
Профилактическую работу путем наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей, осуществления профилактических прививок, организации сбора грудного молока и контроля за деятельностью молочно-раздаточных пунктов, пропаганду здорового образа жизни, в том числе организацию лекций, бесед, выставок, занятий в школах родителей и т. п.;
Лечебную помощь детям на дому, и в поликлинике, направление детей на лечение в стационары и санатории, отбор детей в оздоровительные учреждения (специализированные ясли, детские сады, лагеря);
Лечебно-профилактическую деятельность в дошкольных и школьных, учреждениях.
3. Поликлиника может быть самостоятельной или объединенной с детской больницей. В последнем случае поликлиника подчиняется больнице на правах ее структурного подразделения.
4. В основе, архитектурно-планировочных решений детских поликлиник находится их зонирование в соответствии с тремя основными функциональными группами: общими помещениями, лечебно-профилактическими подразделениями и служебно-бытовыми помещениями.
Общие помещения включают:
Вестибюль-регистратурную группу помещений (вестибюль, с аптечным киоском, регистратуру, помещение самозаписи, гардероб, помещения помощи на дому);
Информационную группу помещений, (кабинет фармацевтической информации, кабинет юриста, помещения оформления и выдачи бюллетеней).
К лечебно-профилактическим подразделениям относятся:
Отделение (кабинет) здорового ребенка;
Отделение врачебного приема;
Отделение восстановительного лечения;
Диагностические отделения,
Вход в поликлинику с детьми организуется через приемно-смотровые боксы, в которых может быть осуществлена немедленная изоляция детей, имеющих симптомы инфекционных заболеваний. Приемно-смотровые боксы размещаются при вестибюле.
К структурным подразделениям поликлиники может также относиться молочно-раздаточный пункт.
5. На прилегающей к детской поликлинике территории предусматривается прогулочная площадка (1-2 шт.) с неотапливаемой верандой и министадионом (беговая дорожка круговая длиной до 100м, прыжковая, яма, шведская, стенка, бревно и др.).
ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
1. Женская консультация является самостоятельным подразделением родильного дома или поликлиники, оказывающим все виды амбулаторной, акушерско-гинекологической помощи населению.
2. Основными задачами женской консультации являются:
Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению, проживающему на территории, обслуживаемой данным лечебным учреждением;
Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
Внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных женщин и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
Обеспечение женщин социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.
3. Работа женской консультации строится по территориально-участковому принципу, при котором за каждым врачом закреплен один акушерско-гинекологический участок из обслуживаемой консультацией территории.
4. Мощность женской консультации определяется числом посещений в день. Число посещений в первую смену принимается 60% от всех посещений, произведенных за рабочий день консультации.
5. Женская консультация располагается в отдельном здании или занимает часть здания, принадлежащего акушерскому стационару или поликлинике.
6. При организации женских консультаций, встроенных в жилые дома, их следует размещать в наземных этажах, обособив наружные входы от входов в жилую часть здания.
7. Для отдельно стоящих женских консультаций, независимо от их административной подчиненности, отводится самостоятельный земельный участок.
8. Женская консультация, входящая в состав родильного дома, может иметь единые для консультации и стационара: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическую лабораторию, физиотерапевтический кабинет, кабинеты функциональной диагностики. Акушерско-гинекологический прием в этих помещениях отделений родильного дома и женской консультации должен чередоваться по дням (или сменам) с обязательным кварцеванием и мытьем указанных помещений. Малая операционная должна быть самостоятельной.
9. Женская консультация, входящая в состав поликлиники, должна размещаться в изолированной зоне здания поликлиники, для того, чтобы исключить лишний контакт беременных с поликлиническими больными в гардеробе и регистратуре. Однако, для такой консультации наличие самостоятельных физиотерапевтического, зубоврачебного кабинетов, а также кабинета терапевта не обязательно. Рентгеновский кабинет и клинико-диагностическая лаборатория могут быть также общими с поликлиникой.
10. Кроме обычных методов гинекологического обследования и лечения в консультациях организуются кабинеты специализированного акушерско-гинекологического приема для диагностики и лечения женщин с нечасто встречающимися формами патологии.
11. Кабинет для детей и подростков организуется отдельно от других кабинетов специализированного акушерско-гинекологического приема в изолированной непроходной зоне.
12. Кабинеты пренатальной диагностики предусматриваются как в женской консультации, так и при акушерско-гинекологическом стационаре для оказания квалифицированной диагностической помощи в оценке состояния плода, выявления различных нарушений в характеристике течения беременности, не изменяя санитарного режима акушерско-гинекологического стационара.
13. При женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более организуются специальные социально-правовые кабинеты, имеющие в своем составе юристов, оказывающих правовую помощь матерям в вопросах охраны труда, в получении пособий по многодетности, пенсий и т. д.
17. Помещения женской консультации оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.
Для операционных, лабораторий и санитарных узлов следует предусматривать самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции.
АМБУЛАТОРИИ
1. Амбулатория является лечебно-профилактическим, учреждением, призванным осуществлять в районе своей деятельности; проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной медицинской помощи населению.
Амбулатория организуется в установленном порядке, как правило, в сельских населенных пунктах, в рабочих поселках, в поселках городского типа, на объектах строительства, осуществляемого вне населенных пунктов.
2. Амбулатория является основным лечебно-профилактическим учреждением по оказанию сельскому населению врачебной внебольничной помощи по следующим, специальностям:
терапии, педиатрии,
акушерству, гинекологии,
стоматологии, хирургии.
В основу организации деятельности амбулатории положен участково-территориальный принцип. Специализированная помощь населению оказывается врачами поликлинических отделений центральной районной, районной и областной больницы.
3. Амбулатории следует располагать в центральных селах или в центрах жилых застроек. Участок, отведенный для них, должен быть удобно размещен относительно дорог населенного пункта, связывающих его с центральной районной или участковой больницей. Амбулатории не рекомендуется размещать непосредственно на трассах с интенсивным движением.
Территорию участка амбулатории, необходимо разделять на зоны для взрослых и детей. У входа в детское отделение должна быть предусмотрена площадка с навесом для детских колясок.
4. Амбулатории могут быть самостоятельными или входящими в состав участковых больниц. В последнем случае они являются структурным подразделением больницы и должны быть связаны с ней функционально и композиционно.
В зависимости от мощности амбулатории разделяются на три категорий. Мощность определяется численностью взрослого и детского населения, обслуживаемого амбулаторией
5. Детское отделение амбулатории представляет собой самостоятельную группу помещений, которые могут быть полностью изолированы от вестибюля, обслуживающего отделения приема взрослых и представлять собой отдельную входную группу. Отделение включает в себя две основные подгруппы помещений: кабинет врача-педиатра, являющийся его главным структурным элементом, вокруг которого формируются остальные помещения и фильтр-бокс для приема и осмотра детей. Фильтр-бокс должен иметь выход наружу и непосредственно быть связан с процедурной.
6. Амбулатории, входящие в состав участковых больниц, могут быть отдельно стоящими или располагаться в одном здании с больницей. В последнем случае отделение восстановительного лечения, отделение функциональной диагностики, лаборатория, стерилизационная, служебно-бытовые помещения могут быть общими для двух подразделений. При этом необходимо осуществлять изоляцию данных помещений от амбулатории и от стационара в определенное время для использования их больными стационара или посетителями амбулатории. Пересечение потоков больных и посетителей должно быть полностью исключено.
7. Самостоятельные амбулатории (не входящие в состав участковых больниц) целесообразно строить, одно- или двухэтажными. В практике проектирования в структуре амбулатории могут предусматриваться аптека, молочный раздаточный пункт и др. В этих случаях этажность может быть увеличена до трех этажей.
8. Спецификой амбулаторий является совмещение в одном объеме отделений приема взрослых и детского отделения. Поэтому одним из основных требований при проектировании амбулаторий является размещение групп помещений и отделений таким образом, чтобы обеспечить наименьшее пересечение потоков взрослых посетителей и детей.
9. Диагностические подразделения, отделение восстановительного лечения, а также кабинет стоматолога обслуживают как детей, так и взрослых посетителей. Эти помещения должны располагаться таким образом, чтобы была возможна, изоляция в определенное время от отделений приема взрослых или от детского отделения, и таким образом пересечение потоков взрослых и детей было бы полностью исключено. Это необходимо в случаях медицинских осмотров детей и плановых профосмотров взрослых. Кроме того дети эпизодически могут посещать кабинет хирурга. Должна быть обеспечена минимальная доступность посетителей к этим группам помещений.
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЕ ПУНКТЫ
1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельских населенных пунктах и на объектах строительства вне населенных пунктов.
2. Фельдшерско-акушерские пункты обслуживает один-два или более населенных пунктов, расположенных в радиусе 2-5 км от других лечебно-профилактических учреждений (в том числе ФАП) с общей численностью населения до 3000 человек.
3. Фельдшерско-акушерский пункт может быть без стационара или иметь 1-2 акушерских койки. В ФАП без стационара при необходимости может быть оказана помощь роженицам с последующей обязательной госпитализацией родильницы и новорожденного в родильном отделении участковой или центральной районной больницы.
4. При фельдшерско-акушерском пункте без стационара предусматриваются:
Комната экстренного приема родов с комнатой временного пребывания родильницы с новорожденным и комната временного пребывания больного (при кабинете фельдшера).
5. При ФАП организуется аптечный пункт II категории по продаже населению готовых лекарственных форм, предметов санитарной гигиены.
6. Кабинет фельдшера располагается смежно с комнатой временного пребывания больного, имеющей отдельный уличный вход с тамбуром, исключающий встречу посетителей с изолированным больным.
7. При кабинете фельдшера организуется аптечный пункт II категории (кладовая для хранения медикаментов, инструментария и перевязочных материалов).
8. Изолятор располагается смежно с кабинетом акушерки и предназначен для рожениц с неясным диагнозом для последующей их транспортировки в родильный дом (отделение) и имеет самостоятельный уличный вход.
Похожая информация.
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь (лат. ambulatorius - подвижной, ходячий; греч. polis - город, klinike - искусство врачевания, уход за лежачими больными) осуществляется вне больничных условий.
В настоящее время около 80% больных обеспечиваются медицинской помощью в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Амбулаторно-поликлиническое звено (так называемая зона первого контакта) предусматривает обследование и лечение пациентов на приёме в поликлинике и при необходимости в домашних условиях, а также диспансеризацию (наблюдение за здоровьем) населения.
Принцип работы амбулаторно-поликлинического звена - территориально-участковый (основной структурный элемент амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения - территориальный терапевтический участок), что подразумевает постоянное закрепление за участковым врачом-терапевтом и медсестрой (медбратом) определённого количества жителей соответствующего участка.
Целями и задачами амбулаторно-поликлинического звена являются следующие:
Квалифицированная медицинская помощь в поликлинике и на дому.
Диспансеризация.
Профилактические мероприятия (снижение заболеваемости, инвалидности и смертности).
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Санитарно-гигиеническое воспитание населения.
Амбулатория (лат. ambulatorius - подвижной, ходячий) - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого посёлка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка. В сельской местности амбулаторную помощь могут оказывать фельдшерско-акушерские пункты, которые выступают основной структурной единицей сельского здравоохранения. Участковый принцип работы позволяет активно выявлять больных, оказывать им квалифицированную медицинскую помощь, изучать заболеваемость, проводить профилактическую и санитарно-просветительную работу.
Амбулатория отличается от поликлиники определённой ограниченностью оказываемой медицинской помощи и небольшой численностью персонала (а также количеством обслуживаемых пациентов). Как правило, амбулатория находится в сельской местности и обеспечивает обслуживание населения необходимым минимальным числом специалистов (не более пяти) - терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом и педиатром.
Медсанчасти оказывают медицинскую помощь на крупных промышленных предприятиях. В их состав могут входить стационар, поликлиника, здравпункт и профилакторий.
Здравпункт - подразделение медсанчасти или поликлиники, организуемое на промышленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях, училищах. Наряду с оказанием первой медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и отравлениях здравпункт осуществляет плановые санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости. Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский здравпункт - фельдшер или медицинская сестра.
Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение, в котором осуществляют лечение и профилактику гинекологических заболеваний, а также наблюдение за беременными. Средний медицинский работник - акушерка - оказывает помощь врачу при приёме, ведёт патронаж беременных, обучает их уходу за новорождёнными и личной гигиене. Акушерка выполняет назначения врача и проводит санитарно-просветительную работу.
Станции скорой медицинской помощи обеспечивают население медицинской помощью в неотложных ситуациях, работая круглосуточно. Бригаду может возглавлять фельдшер, который самостоятельно выезжает на вызовы, оказывает первую помощь и госпитализирует больных. Специализированную медицинскую помощь, требующую более высокой квалификации, оказывает бригада, возглавляемая врачом, а фельдшер помогает ему в оказании помощи и транспортировке больных. Многие станции скорой медицинской помощи имеют автомашины с современной аппаратурой, что позволяет оказывать экстренную высококвалифицированную и специализированную помощь и проводить реанимационные мероприятия на дому и по пути в стационар.
Дополнительно следует указать, что современное отечественное здравоохранение уделяет большое внимание службе семейного врача (врача общей практики) как перспективному звену в оказании первичной медико-санитарной помощи. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №237 (от 26 августа 1992 г.) предусмотрено создание специальных врачебных офисов (помещений) семейной медицины, оборудованных современной диагностической аппаратурой, и регламентирован штат сотрудников такого офиса семейной медицины (семейный врач и три средних медицинских работника, в том числе лаборант и фельдшер). Фактически врач общей практики выступает правопреемником участкового терапевта.
Стационарная медицинская помощь
Если состояние пациента требует систематического наблюдения, применения сложных диагностических и лечебных процедур, специализированной медицинской помощи, его направляют в лечебное учреждение стационарного типа.
Стационар (лат. stationarius - стоящий, неподвижный) - структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала.
Дневной стационар - промежуточное звено между амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью. Это стационарозамещающая форма организации медицинской помощи населению, структурное подразделение амбулаторно-поликлинического или больничного учреждения, предназначенное для проведения пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, лечебных, реабилитационных, диагностических и профилактических мероприятий в дневное время.
Диспансер (лат. dispense- распределять) - особое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, работающее по диспансерному методу. Диспансер предназначен для активного раннего выявления и учёта больных с определёнными группами болезней, систематического динамического наблюдения за ними, оказания специализированной лечебной помощи, разработки рекомендаций по оздоровлению труда и быта этих больных, а также для изучения заболеваемости и её причин, разработки и осуществления мероприятий по предупреждению болезней, проведения санитарно-просветительной работы.
Таким образом, диспансер - самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определённому контингенту больных. В настоящее время в системе отечественного здравоохранения предусмотрены следующие виды диспансеров: кардиологический, противотуберкулёзный, онкологический, кожно-венерологический, психоневрологический, наркологический, противозобный, эндокринологический, врачебно-физкультурный.
Целями и задачами диспансера выступают следующие :
Активное раннее выявление больных соответствующего профиля.
Наблюдение за выявленными больными (патронаж).
Специализированная врачебная помощь.
Реабилитация больных.
Профилактика заболевания.
Изучение заболеваемости и условий развития и распространения заболевания.
Санитарно-просветительная работа.
Значение ухода за больным трудно переоценить. Точное выполнение предписаний врача, проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, облегчению его страданий, тщательное наблюдение за функциями всех органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному - всё это входит в понятие ухода за больным. И если врач лечит, то медицинская сестра выхаживает.
Чёткое выполнение предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и гигиенического режимов, создание благоприятных физических и психологических условий способны восстановить здоровье даже казалось бы, у безнадёжно больных людей, и, наоборот, плохой уход, небрежное отношение медицинской сестры к своим обязанностям могут не только задержать выздоровление больного, но и усугубить тяжесть его состояния.
В повседневной жизни под уходом за больным понимают оказание ему помощи в удовлетворении различных потребностей: в еде, питье, туалете, движении, физиологических отправлениях и др. Уход также подразумевает создание для больного оптимальных условий пребывания в лечебном учреждении или дома: тишину и покой, удобную постель, чистое бельё, свежий воздух и т.д. В таком объёме уход осуществляется, как правило, младшим медицинском персоналом и родственниками больного. Ф. Найтингейл писала: «Если путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет своё естественное течение, а всё побочное, искусственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено».
В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мер, включающих правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, проведение диагностических мероприятий, подготовку больного к определённым исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, ведение необходимой мед. документации.
Уход за больным влияет на эффективность лечения и является его неотъемлемой частью. Качество ухода за больным находится в неразрывной связи с результатами лечения заболевания, его прогнозом. Так, при успешном ведении больного с инфарктом миокарда можно «потерять» пациента из-за недобросовестного выполнения необходимых мероприятий по уходу: например, отсутствие постоянного наблюдения может привести к нарушению пациентом строгого постельного режима в первые дни инфаркта миокарда и развитию, в частности, таких осложнений, как фатальные нарушения ритма сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Ещё один пример: неадекватный контроль за чистотой постельного белья и состоянием кожных покровов в условиях гиподинамии может привести к образованию пролежней. Именно поэтому уход за больным - обязательная составная часть лечения, влияющая на течение заболевания и выздоровление пациента.
Существует два основных направления по осуществлению ухода за больными - общий и специальный уход:
· Общий уход - осуществление общих мероприятий по уходу независимо от характера заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр.).
· Специальный уход - осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимости от диагноза заболевания (например, подготовка больного к холецистографии, катетеризация мочевого пузыря).
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ , одна из основных форм леч. помощи населению, заключается в обслуживании приходящих б-ных. Эта форма помощи является распространенной во всех государствах, поскольку большинство болезней не требует стационарного, госпитального и даже квартирного лечения, а главная масса б-ных в состоянии сама притти к врачу, не требуя и прикрепления врача к б-ному. Организация, формы и принципы организации А. п. резко разнятся в различных странах и государствах. Прежде всего, организация А. п. различается в зависимости от того, кто организует А. п.: государство, ведом- ства, общественные организации, органы самоуправления, страховые организации (больничные кассы), филантропические организации или частные лица-вольно-практикующие врачи или их коллективы, как предприниматели в области обслуживания населения медиц. помощью. Это один из основных принципов, предопределяющий характер и государственно-общественную ценность А. п. Принцип организации А. п. еще в дореволюцион. период (до 1917 г.) резко различался в России и Зап. Европе. В России, в связи с существованием земской медицины, господствовали, по преимуществу, принцип и тип «общественной» медицины, а следовательно, и общественной А. п., организовывавшейся, по преимуществу, земскими и городскими самоуправлениями. В Зап. Европе преобладал тип частной А. п., организовывавшейся частными вольно-практикующими врачами и филантропическими организациями; в Германии, кроме того, и больничными страховыми кассами и изредка коммунальными и ведомственными организациями. В дореволюционной России, даже в земском периоде, А. п. в организационном смысле прошла свои эволюционные этапы-не только в количественном, но и в качественном отношении-от разъездной системы к сети амбулаторных пунктов и специализированным. амбулаториям в городах. В связи с ростом и развитием А. п., расширялись и углублялись задачи пунктов А. п.: пунктам А. п. присваивались функции не только первой мед. помощи, но и функции «наблюдательных пунктов» за состоянием здоровья населения, пунктов наблюдения за инфекционными заболеваниями, сан.-просвет, учреждений, пунктов связи врача с населением. Особенное развитие А. п. получила в СССР, как только совет, медицина, по окончанииАмбулатория в промышленном районе на 300 дневных посещений: 1 -вестибюль-раздевальня; 2 -регистрация; .3-ожидальня; I -кабинет врача; S- перевязочная; 6-персонал; 7 -аптека; 8 -детское отд.; 9-изолятор; 10 -вен. отд.; 11 -диспансер; 12 -канцелярия; 13 -рентген; Id- электро-свето-лечение; IS- лаборатория.
Гражданской войны, вступила в период своего реконструктивного строительства. За последние годы выявляется неуклонно прогрессирующий рост А. п. и количественно (по размерам сети и численности посещений), и качественно, организационно. Ныне основы организации А. п. в Советском Союзе построены па след. принципах: 1) А. п. есть органическое и основное звено единой советской медицины; 2) организация А. п. есть функция гос. и общественных органов здравоохранения от центра до периферии (Наркомздрав, областные, окружные, губернские и уездные здравотделы); 3) А. п. должна быть общедоступной, квалифицированной, максимально приближенной к населению и бесплатной; 4) организация А. п. должна предусматривать особые запросы и условия города, села, промышленных центров, застрахованного населения, интересы национальных меньшинств и населения далеких окраин; 5) в задачи пунктов А. п. должны входить а) мед. помощь, по возможности, квалифицированная, особенно в городах и промышленных центрах; б) строгий статистический учет и регистрация больных; в) возможная профилактическая деятельность с приложением, по возможности, принципов диспансеризации (см. Диспансеризация); г) наблюдение за инфекцион. заболеваниями путем увязки с соответственными сан. органами; д) широкая сан.-проев. работа; е) организация самодеятельности населения вокруг пунктов А. п. (комиссии оздоровления труда и быта); ж) научно-исследовательская работа; з) увязка работы пунктов А. п. с др. органами вра-чебно-сан. организации.-А. п. всюду и везде является основной организационной формой мед. помощи населению. Статистика устанавливает, что 96 чел. из 100 заболевших пользуются, прежде всего, А. п.; это определяет, насколько важное значение следует придавать этой форме помощи в организационном смысле. А. п. организуется в двух основных формах-общая и специальная поликлиническая. Первая, по преимуществу, имеет место в селах, вторая-в городах и промышленных центрах, местах скопления рабочих. Особым достижением советской медицины является то, что в городах и промышленных центрах специальная А. п. ныне связывается и сопровождается системой диспансеризации особых групп населения. Новой организационной формой, новым достижением в организации А. п. надо считать введение принципа «амбулаторных объединений» (опыт и практика Москвы)-система организации А. п., при к-рой создается районное распределение А. п., наиболее приближенное к населению и увязанное со всеми другими видами леч.-сан. помощи. Такие объединения существуют ныне в Москве и некоторых других крупных центрах. Они представляют собой систему мед. помощи па небольшом радиусе, в ее постепенном развитии от пункта первой помощи до высококвалифицированной б-цы. При организации объединений в Москве в 1923 г. амбулаторий было 27. В 1924 г. все амбулатории и организации помощи на дому группировались в 2G амбулаторных объеди- нениях вокруг 26 центральных специализированных амбулаторий (13 при б-цах, 13 вне б-ц). Во главе каждого объединения стоит заведующий-врач, к-рый заботится о правильной организации помощи внутри объединения (амбулаторная помощь, помощь на дому, неотложная помощь). Объединения являются организованным центром, где намечаются и обсуждаются, совместно с сан. организацией, практические вопросы в пределах объединения по постановке леч. дела, противоэпидемической борьбы и борьбы с соц. б-нями, вопросы изучения проф. вредностей на предприятиях и ряд других вопросов, выдвигаемых жизнью и деятельностью объединения; кроме того, объединение является первоначальной сан.-стат. базой, где собираются все сведения о заболеваемости общей, эпид., соц. и проф. от учреждений, входящих в объединение. Т. п. диспансеризация в Москве проводится через врачей амбулаторных объединений. Как пример построения объединения можно привести Тверское амбулаторное объединение (в Москве). Оно расположено в центре города, занимает по территории 2,85 кв. км и охватывает 150.000 населения. Число рабочих производственных предприятий здесь невелико, в объединении много сов. учреждений. В состав объединения входят три крупных коммунальных амбулатории с общим количеством лечащих врачей 3272. одна зубоврач. амбулатория с 13 врачами и 15 леч. пунктов (на предприятиях-6, в сов. учреждениях-5, в театрах-2, в учебных учреждениях-2). Имеются 3 пункта помощи на дому, в к-рых работает 16 врачей. За 1926 г. в 36 учреждениях составлено 11.011 сан. журналов (на рабочих и служащих 10.104 и на подростков 907). Область организации А. п. ныне составляет большой ряд сложных вопросов, требующих специального изучения. К числу этих вопросов относятся: 1) составление сети пунктов А. п. в селах и городах- общих и специальных, 2) разработка планов и типов зданий для пунктов А. п., 3) разработка коэф. обращаемости и посещаемости различных групп населения (сельского, городского, застрахованного и др.), в зависимости от радиуса и специальных видов заболеваемости, 4) организация специальных видов А. п., 5) внутренний распорядок работы пунктов А. п., 6) организация сан.-просвет, работы при пунктах А. п.. 7) организация связи пунктов А. п. с населением (комиссии оздоровления труда и быта), 8) научная разработка отдельных вопросов и материалов А. п. и др. Современная организация и развитие А. п. в Союзе ССР регулируются рядом законодательных актов, декретов, обязательных постановлений, нормативных схем, изданных НКЗдравами республик Союза.м. гран.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.
Организация деятельности АПУ (амбулаторно-поликлинических учреждений) базируется на 4 основных принципах:
1. Участковость – закрепление за поликлиникой определенного участка.
2. Преемственность и этапность в лечении (поликлиника – первый этап, в стационар пациенты попадают по направлению врача.)
3. Профилактическая направленность, реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболевания (диспансеризация, школы здоровья, прививки и т.п.)
4. Доступность – т.е. в нее можно в любой момент беспрепятственно попасть.Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.
По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения:
Режим работы поликлиники устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, при этом исходят из возможности населения посещать поликлинику в свободное от работы время. Наиболее рациональным графиком работы городской поликлиники следует считать работу учреждения в будние дни с 800 до 20 часов, а в субботние, воскресные и праздничные дни с 900 до 16-18 часов. Предпочтительным для городской поликлиники является режим шестидневной рабочей недели, который создает более благоприятные условия для равномерного распределения посещаемости по дням недели. В субботние дни прием больных в поликлинике осуществляется дежурным терапевтом, врачами-специалистами и вспомогательной лечебной и диагностической службой.
Основные задачи поликлиники :
Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому.
Организация и проведение профилактических мероприятий – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.
Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности.
Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием.
Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.
Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Совместно с ЦГСЭН проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (вакцинация, раннее выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.). Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет в бюро медико-социальной экспертизы лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.
Структура городской поликлиники включает:
1. блок управления
Кабинет главного врача
Кабинет заместителя главного врача
Кабинет главной медсестры
2. регистратура
3. лечебно-профилактический блок
Каб участковых терапевтов
Каб участковых хирургов
Каб разных специалистов
Манипуляционные, процедурные
Прививочный каб
Каб инфекционных заболеваний
Диспансерное отделение
4.лабораторо-диагостический блок
Лаборатория, узи, экг и т.п.
5. вспомогательный блок
Аптека, цсо
6. административно-хозяйственный блок
Бухгалтерия, канцелярия, обслуживающий персонал, склады
Если поликлиник аобъединена со стационаром, то руководит не главный врач, а
зам. главного врача по поликлинике.
А это для общего развития
Лечебно-профилактическая часть поликлиники начинается с регистратуры. В регистратуре организуется предварительная и неотложная запись больных на прием к врачам как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону, обеспечивается регулирование потока обращающихся за медицинской помощью с целью создания равномерной нагрузки врачей.
Осуществляется своевременная подборка и доставка медицинских карт в кабинеты врачей, правильная раскладка медицинских карт в картохранилище. Регистраторы заполняют лицевую часть медицинских карт, следят за их эстетическим видом. Ведется книга записи вызовов на дом, контролируется своевременность взятия вызовов врачами. В регистратуре пациенты поликлиники получают информацию о времени приема врачей всех специальностей, о порядке работы поликлиники, о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о правилах подготовки к исследованиям, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса аптек, поликлиник и стационаров, оказывающих экстренную врачебную помощь населению в вечернее и ночное время.
Основным и в большинстве случаев первым врачом в поликлинике, к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт. На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия" - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765. Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения: поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.
Работа большинства амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране строится по участковому принципу. Вся территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на участки, за каждым из которых закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра. Организация врачебного участка создает благоприятные условия для эффективной лечебно-профилактической работы. Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта - 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики - 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача - 1200 человек всех возрастов.
Медицинскую помощь на дому оказывают все врачи поликлиники по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем помощи на дому, а также контингент лиц, осуществляющих лечение в домашних условиях, во многом зависят от наличия различных организационных форм оказания помощи на дому - стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому. Подавляющее большинство пациентов поликлиники, обращающихся за помощью на дому, являются больными терапевтического профиля. Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного. При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1-2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику. Однако следует помнить, что практика преждевременного перевода больных с острыми заболеваниями с домашнего режима на амбулаторный грозит возникновением осложнений и развитием хронических форм заболевания. Необходимо также учитывать, что, несмотря на более высокую стоимость одного врачебного посещения на дому, по сравнению с поликлиническим приемом, правильная организация лечебно-диагностического процесса, в том числе и на дому, позволяет быстрее добиться положительных результатов и тем самым способствует большей экономической эффективности в целом. Во время обострения хронических заболеваний посещения на дому нередко принимают характер систематического лечения, в ряде случаев максимально приближенного к условиям стационара. В данной ситуации особенно важно организовать полноценное обследование больного, своевременное и регулярное выполнение на дому всех назначений, а при необходимости - уход за больным силами родственников, медперсонала, работников учреждений социального обеспечения.
Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за помощью на дому, различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы. Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями заметно возрастает осенью и зимой. О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации помощи на дому. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.
На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы посещений на дому, как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями. Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.
Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого поликлиникой (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи, организуемое в одной из поликлиник. Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.
Дневной стационар - прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5-25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Транспортировка больных в дневной стационар может быть организована транспортом поликлиники по медицинским показаниям. Дневными стационарами широко используются физиотерапия, бальнеологическое лечение, грязелечение, массаж, лечебная физкультура и другие виды восстановительного лечения. Средняя длительность пребывания больных в дневном стационаре составляет 10-12 дней.
Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.
Анализируют деятельность поликлиники по годовому отчету. Начинать анализ работы поликлиники следует с определения объема её деятельности, динамики и структуры посещений (профилактические, по поводу заболеваний). Очень важно установить численность населения, приходящегося на один врачебный участок, укомплектованность штатов, а также фактическую нагрузку врачей. По данным поликлиники, имеется возможность изучать заболеваемость населения, а также организацию профилактической работы и её результаты.
Амбулаторно-поликлиническая помощь – самый массовый вид помощи населению. Около 80% всех больных ежегодно лечатся в амбулаторно-поликлинических ЛПУ. Они являются главным звеном диспансеризации населения.
Амбулаторную (т.е. внебольничную) помощь в городах осуществляют поликлиники, поликлинические отделения диспансеров, в сельской местности ее оказывают фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц, на промышленных предприятиях – медико-санитарные части и здравпункты.
Поликлиника (от греч. «polis» – город и «klinike» – лечение) – многопрофильное или специализированное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь приходящим больным (т.е. амбулаторно, вне стационара) и на дому.
В составе поликлиники имеются врачебные кабинеты по основным клиническим профилям: терапия, хирургия, гинекология, неврология, глазные болезни, болезни уха, горла и носа, а в некоторых поликлиниках – и по узким профилям: эндокринология, гематология, ортопедия, урология и др.
Современная поликлиника имеет полный набор необходимых диагностических и лечебных кабинетов, оснащенных новейшей аппаратурой, что дает возможность обеспечить больных квалифицированной медицинской помощью. Кроме лаборатории, рентгенкабинета имеются эндоскопический, ультразвуковой, физиотерапевтический кабинеты, дневной стационар, кабинет лечебной физкультуры, реабилитации, отделение профилактики и др. В поликлинике имеется также регистратура, служебные кабинеты, подсобные помещения.
Поликлиники располагаются в городах. В крупных городах имеется два типа поликлиник: объединенные с больницами и самостоятельные.
Городская территория, которую обслуживает поликлиника, разделена на участки из расчета количества проживаемого населения. Средняя рекомендуемая численность терапевтического участка – 1300 человек взрослого населения, педиатрического – 800 детей. Исходя из протяженности участка, его удаленности от поликлиники, наличия автотранспорта, численность населения на участке может колебаться.
Если больной из-за болезненного состояния не может придти в поликлинику, врача можно вызвать на дом. Некоторые поликлиники имеют пункт неотложной помощи. Больные, страдающие хроническими заболеваниями, находятся на диспансерном учете и посещают врача для профилактического осмотра.
Функции поликлиники:
1) оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;
2) лечение больных при обращении и на дому;
3) организация и проведение диспансеризации (см. ниже);
4) экспертиза временной нетрудоспособности
5) освобождение больных от работы;
6) направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности (инвалидности);
8) проведение профилактических, противоэпидемических мероприятий, санитарно-просветительной работы;
9) изучение показателей здоровья обслуживаемого населения, заболеваемости, в том числе и на прикрепленных промышленных предприятиях.
Амбулатория (от лат. «ambulatories» – подвижный, ходячий) – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи приходящим больным (амбулаторно) и отличающееся от поликлиники меньшими уровнем специализации и объемом деятельности (имеет не более пяти врачебных должностей).
Амбулатории, как правило, располагаются в сельской местности, в небольших поселках городского типа и относятся к районным больницам.
Ранее неоднократно упоминалось о диспансеризации как об одной из форм работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Приводим краткое пояснение по этому вопросу.
Диспансеризация – это система работы ЛПУ, основанная на диспансерном методе.
Диспансерный метод – метод медицинского обслуживания, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), взятии их на учет с целью раннего выявления заболеваний и предупреждения обострения хронических болезней, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики и лечебных мероприятий, изучении и оздоровлении условий их труда и быта.
Цель диспансерного метода – продление времени активной жизнедеятельности и продолжительности жизни.
Специализированную диспансерную медицинскую помощь населению оказывают диспансеры.
Диспансер (от лат. «dispenso» – распределяю) – ЛПУ, предназначенное для активного раннего выявления, учета, наблюдения и лечения (амбулаторного или стационарного) больных определенными группами болезней: туберкулезом, кожно-венерологическими, онкологическими, кардиологическими, психиатрическими.
В своей структуре диспансер, как правило, имеет стационар (см. ниже) и подразделение для амбулаторного приема больных.
Необходимо также упомянуть о медико-санитарной части (МСЧ) , которая организуется для оказания специализированной амбулаторно-поликлинической, а при наличии стационара и больничной медицинской помощи рабочим и служащим различных предприятий. МСЧ бывают закрытого и открытого типов.
Закрытая МСЧ предназначена для оказания медицинской помощи исключительно работающим на предприятии, при котором она образована.
МСЧ открытого типа обеспечивает медицинскую помощь также членам семей работающих на предприятии и населению прилегающих микрорайонов.
В основном функции и принципы работы МСЧ совпадают с таковыми у городской поликлиники. Различия заключаются в обслуживаемом контингенте и специфике промышленного предприятия.
В настоящее время МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением с правом юридического лица, либо структурным подразделением предприятия негосударственной формы собственности. В последнем случае юридический статус МСЧ определяется уставом предприятия.
Наиболее приближенной к работникам предприятий или учащимся (студентам) учебных заведений формой оказания медицинской помощи являются здравпункты , которые как правило, являются подразделениями МСЧ, районных (городских) поликлиник или больниц. Здравпункты могут быть врачебными или фельдшерскими. При численности работников (учащихся) 1200 человек и более организуется врачебный здравпункт, при численности обслуживаемых 500–1200 человек – фельдшерский. Здравпункт оказывает первую медицинскую, доврачебную и первую квалифицированную помощи при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях, а также проводит санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Женская консультация – ЛПУ диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке). Наряду с оказанием лечебной акушерско-гинекологической помощи, женские консультации проводят наблюдение за беременными в течение всего периода беременности, профилактические осмотры женщин, оказывает помощь населению по планированию семьи.
Похожая информация.