Почему начинается желчекаменная болезнь. Методы и способы лечения желчекаменной болезни

Приступ желчнокаменной болезни – состояние, обусловленное нарушением оттока желчи из-за закупорки конкрементами желчного пузыря и/или желчных протоков. обнаруживают у каждой 5-й женщины и каждого 10-го мужчины. До 60% людей с конкрементами в желчном пузыре не испытывают неприятных симптомов, но вероятность возникновения приступа болезни у них возрастает ежегодно на 2–3%. Чем опасно обострение ЖКБ и каковы принципы первой помощи? Чтобы ответить на это, сначала следует ознакомиться с причинами патологии.

Желчь – смесь из желчных кислот, пигментов, фосфолипидов и холестерина. Действие отрицательного фактора провоцирует выпадение твердого осадка, постепенно превращающегося в конкременты (камни). Это может наблюдаться на фоне обменных расстройств, воспалительных заболеваний органов билиарной системы. В первом случае увеличивается концентрация желчных кислот и холестерина в желчи. Во втором – изменяются ее физико-химических свойств. В зависимости от преобладающего компонента различают холестериновые и пигментные конкременты. В редких случаях встречаются кальцинаты (камни с большие количеством кальция).

Существует несколько факторов, увеличивающих риск возникновения ЖКБ. А именно:

• Погрешности в рационе. Преобладание животных жиров, долгое полное парентеральное питание (в обход ЖКТ). Вероятность возникновения ЖКБ повышается на 30% при голодании, быстром похудании.
• Заболевания билиарной системы. Чаще всего хронический холецистит. При циррозе печени риск образования конкрементов возрастает в 10 раз.
• Эндокринные патологии. Формирование конкрементов нередко встречается у лиц с некорректированным гипотиреозом. Пациенты с сахарным диабетом страдают ЖКБ в 3 раза чаще, чем те, у кого нет этого эндокринного заболевания.
• Ожирение, повышенное содержание триглицеридов. У 2 из 10 людей с метаболическим синдромом (комплексом изменений, связанных с нарушением обмена веществ) со временем развиваются симптомы приступа ЖКБ.
• Прием препарата, влияющего на состав желчи, моторику билиарного тракта. Например, цефтриаксон.
• Женский пол, возраст. Женщины страдают ЖКБ в 2 раза чаще мужчин. С возрастом разница в заболеваемости сглаживается. Основная категория пациентов – лица старше 40 лет.
• Беременность. Конкременты формируются в 5–12% случаев вынашивания, но нередко после родов они спонтанно исчезают. Больший риск приходится на 2 и последующие беременности.
• Прием эстрогенов независимо от пола. При заместительной гормональной терапии в постменопаузу риск ЖКБ возрастает в 3,7 раза.
• Отягощенная наследственность. Люди, у которых есть кровные родственники с ЖКБ, в 4-5 раз более подвержены заболеванию.

Патогенез приступа ЖКБ

Приступ желчного пузыря вызван закупоркой его шейки/или выводящих протоков мигрирующими конкрементами. Но патогенез этим не ограничивается. В основе симптомов могут лежать сразу несколько процессов. Виды проявлений ЖКБ и механизмы их возникновения:

• (билиарная боль). Наиболее частый вариант манифестации болезни (75% случаев). В основе лежит вклинение камня в шейку желчного пузыря, попадание конкремента в желчные протоки (пузырный и общий) с последующим их рефлекторным спазмом. Из-за этого желчь не может попасть в 12-перстную кишку, приводя к возрастанию давления в билиарном тракте.
• . Встречается в 10% эпизодов клинически выраженной ЖКБ. Обычно возникает как осложнение при закупорке шейки желчного пузыря, пузырного протока. Провокаторами служат бактериальная инфекция (50-85% случаев) и лизолецитин – производное желчи, химически агрессивное для ранее поврежденных участков билиарного тракта.
• Холангит. Воспаление желчных протоков. Провоцирующие факторы те же, что и выше.
• Острый билиарный панкреатит. Воспаление поджелудочной железы. Связано с забросом желчи в панкреатический проток, лимфогенным распространением инфекции из билиарной системы.

Причины, вызывающие приступ

Вызвать миграцию камней может усиленная выработка желчи, спазм желчного пузыря и выводящих протоков. Провоцирующие факторы:

Резкие движения, тряска, езда;

Переедание;

Употребление пищи, стимулирующей выделение желчи (особенно жирные и острые блюда);

Стресс (за счет спазма гладкой мускулатуры).

Симптомы

Чаще всего приступ калькулезного холецистита начинается с желчной колики. Если она связана с приемом пищи, то возникает через 1-1,5 ч после еды. Нередко колика беспокоит ночью, через несколько часов после засыпания. Симптомы приступа желчнокаменной болезни:

• Болевой синдром. Резкий, выраженный. Локализуется в правом подреберье с распространением на эпигастрий (область проекции желудка). Может отдавать под правую лопату, между лопаток, грудной отдел позвоночника, шею, правое плечо. Боль волнообразно нарастает, затем становится постоянной, распирающей. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Может привести к болевому шоку.
• Диспепсический синдром. Возможна тошнота, рвота. Опорожнение желудка не приносит облегчение. За счет рефлекторного замедления перистальтики кишечника живот слегка вздут.
• Вегетативные расстройства. Потливость, учащение или замедление пульса, изменение артериального давления (чаще снижение).
• Гипертермия. Температура тела обычно не превышает 38°C.

Типичная желчная колика настолько выражена, что больной мечется в постели. Он постоянно ищет удобное положение, в котором неприятные ощущения уменьшатся. Дыхание становится поверхностным, так как каждое движение грудной клетки усиливает боль. Исчезает колика обычно самостоятельно (если мелкий камень смог пройти в 12-перстную кишку) либо после приема спазмолитиков.

Если колика не исчезла через 6 часов, в первую очередь подозревают развитие острого холецистита. Боль сходна с билиарной. О воспалении желчного пузыря, присоединении холангита, панкреатита может косвенно свидетельствовать гипертермия от 38°C. Состояние может ухудшиться вплоть до высокой лихорадки (от 39°C)с ознобом. На более поздних этапах присоединяется желтуха.

Важно! Прогрессирующее ухудшение состояния, твердый «доскообразный» живот могут говорить о разрыве желчного пузыря с развитием перитонита – воспаления листков брюшины. Это состояние угрожает жизни и требует немедленного вмешательства хирурга.

Диагностика

Первичное установление причины колики основано на изучении жалоб, данных осмотра. В неотложных ситуациях медицинскому специалисту этого достаточно, чтобы экстренно снять приступ желчнокаменной болезни и предотвратить болевой шок. Окончательно подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы исследования. Основные из них:

• УЗИ органов брюшной полости. Возможна визуализация камней, изменение сократимости желчного пузыря.
• Клинический анализ крови. Нередко наблюдаются признаки бактериального воспаления: ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Признаки застоя желчи. Повышается уровень билирубина за счет прямой фракции, увеличивается активность щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ.

При необходимости выполняют ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). Это рентгенологическая визуализация желчного и панкреатического протоков с помощью эндоскопического введения контрастных веществ. Чаще такое исследование совмещают с лечебными манипуляциями, например, рассечением устья сосочка 12-перстной кишки. ЭРХПГ осуществляют вне обострения ЖКБ, поэтому приступ болезни – прямое противопоказание к процедуре.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда может имитировать приступ желчной колики. Чтобы избежать диагностической ошибки, лучше сразу обратиться к медицинскому специалисту.

Что нужно делать при приступе желчнокаменной болезни?

Типичная желчная колика (не путать с легкой диспепсией при погрешностях в питании) – абсолютное показание для вызова скорой медицинской помощи. Состояние может потребовать экстренного хирургического вмешательства. Основная задача – не допустить осложнений до приезда бригады специалистов. Первая помощь при приступе колики желчного пузыря:

• Обеспечить постельный режим;
• Прекратить поступление пищи;
• Дать спазмолитик, избегая превышения дозировки (мебеверин, дротаверин, папаверин);
• Укрыть одеялом при ознобе;
• Постоянно следить за пациентом, так как он может потерять сознание от боли.

Внимание! Несмотря на рекомендации в некоторых источниках, нельзя самостоятельно прогревать правое подреберье и принимать горячую ванну. Под приступом колики могут быть замаскированы другие заболевания, при которых подобные процедуры опасны. При ЖКБ запрещено давать желчегонные препараты.

Как можно снять приступ желчнокаменной болезни самому? Если это типичная билиарная боль, то лучше выполнить указанные выше меры и ждать врача.

Профилактика

Меры предупреждения билиарной колики основаны на коррекции питания и образа жизни. А именно:

• Соблюдение диеты. Частое дробное питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Исключение жирной, жареной, острой пищи, маринадов. Под ограничение попадают продукты, стимулирующие выработку желчи: чеснок, кофе, яичные желтки, газированные напитки. Особенно строго должна соблюдаться диета после приступа желчнокаменной болезни. В течение 12 часов после колики нельзя есть.
• Сбалансированные физические нагрузки. Избегать гиподинамии, подъема тяжестей.
• Устранение источников стресса. Сюда же относится соблюдение режима труда и отдыха.

Заключение

Колика при желчнокаменной болезни – состояние, которое требует вмешательства специалиста. Даже если ее удалось купировать самостоятельно, она может в любой момент рецидивировать и привести к угрожающим жизни осложнениям. Если камни в желчном пузыре – это бессимптомная УЗИ-находка, обязательно плановое посещение гастроэнтеролога и хирурга. В противном случае, рано или поздно они станут причиной приступа ЖКБ.

Прочитайте про симптомы и лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Неправильное питание часто приводит к возникновению этой патологии.
Болезнь наступает незаметно, но чревата для человека неприятностями.

Симптомы и лечение желчнокаменной болезни

Это болезнь, возникающая при неправильной работоспособности организма, способствует появлению конкрементов в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.

Характеризуется застойными желчными процессами и нарушением обмена веществ в организме. Обычно ей болеют женщины среднего и пожилого возраста.

Основная симптоматика ЖКБ у человека

Характеризуется не специфичностью, в результате чего заболевание является труднораспознаваемым.


Диагностировать его может врач, владеющий знаниями о симптоматике ЖКБ, которая сводится к следующему:

• боль в правой части подреберья, сопровождающаяся постоянным ноющим характером, который особенно заметен при приеме еды;
• тошнота;
• диарея при употреблении запрещенного нездорового питания;
• колики в правом подреберье;
• ощущение чувства напряженности живота;
• отрыжка воздухом;
• слабость, высокая степень утомляемости и потоотделение;
• наличие субфебрильной температуры;
• наличие кожного зуда;
• раздражительность.

Кроме этого, для желчнокаменной болезни характерны проблемы со сном и нарушение аппетита. Указанные симптомы могут появляться как сразу, так и по отдельности.

Принципы эффективного медикаментозного лечения

Предусматривают купирование болей и воспалительных процессов, а также проведение мероприятий по оттоку желчи.

При диагностировании желчной колики больной нуждается в срочной госпитализации.

Принцип лечения заключается в назначении следующих лекарственных препаратов:

• обезболивающих, где препараты наркотического действия не являются исключением;
• антибиотиков;
• сульфаниламидных лекарств.

Для минимизации боли в области живота необходимо прикладывание льда.

При лечении ЖКБ немалое значение имеет диета, соблюдение специальных гимнастических упражнений и устранение запоров. Для отхождения желчи больному рекомендуется ежедневное употребление в качестве питья мало минерализованных щелочных вод.

Если применяемые принципы лечения не дают никакой результативности, предполагается хирургическое лечение.

Причины возникновения болезни

1. Наследственность. Если один из членов семьи, хоть раз в жизнь болел ЖКБ, риск заболевания возрастает в несколько раз, чем у других людей. Это связано с возможностью генного мутирования.
2. Национальность. Статистика показывает, что страны Латинской Америки и С. Европы предрасположены больше к возникновению желчнокаменной болезни, чем азиаты и африканцы.
3. Половая принадлежность. У женщин риск заболевания ЖКБ больше, чем у мужчин. Поскольку эстроген имеет тенденцию стимулировать печень на минимизацию холестерина из крови и перенаправление его в желчь.
4. Возрастные критерии. Как правило, эта болезнь несвойственна для детского возраста. Если же риск возникновения камней у детей и возникает, половая принадлежность к этому не имеет никакого значения.
5. Период вынашивания ребенка. Повышает риск заболевания, поскольку в организме происходят значительные гормональные перемены.
6. Лишний вес. Происходит перенасыщение печени холестерином, который она не успевает обрабатывать, результатом является его выбрасывание в желчь в виде кристалликов.
7. Заболевания. Пациенты с диабетом более подвержены риску заболевания инфекционными болезнями, что открывает все пути к образованию желчнокаменной болезни.
8. Цирроз печени. Влечет за собой самый главный риск появления желчнокаменной болезни.
9. Болезни кровеносной системы. Хроническая анемия способствует возникновению риска образования пигментных желчных камней.

Особенности симптоматики у женщин

Повышенная частота заболеваемости женщин желчнокаменной болезни связана со строением женского организма. Физиология позаботилась о том, что женщины быстрее мужчин способны накапливать лишний вес.

Постоянные строгие диеты и неправильный режим питания способствуют стремительному откладыванию конкрементов. Поэтому вероятность желчнокаменной болезни у женщин намного больше, чем у мужского пола.

Симптомы желчнокаменной болезни у женщин:

1. Возникают резкие болевые ощущения в правом боку, которые могут отдавать в лопатку, в поясницу и спину. Это называется печеночной коликой. Боль носит невыносимый болевой характер. Первые приступы возникают после употребления жирной, соленой или острой пищи.
2. В дальнейшем болевой характер становится интенсивным, что провоцирует появление тошноты, боли под ложечкой. Появляется горечь во рту. В некоторых случаях тошнота сопровождается рвотными рефлексами.
3. Желчнокаменная колика в некоторых случаях может продлиться сутки-двое и отступить. Но это не означает, что заболевание самоустранилось

Наоборот, женщине следует моментально обратиться на прием к врачу и, как минимум, провести УЗ-обследование. Которое диагностирует заболевание и покажет размер конкрементов и в каком месте они локализуются.

Желчный пузырь не железный. Если не предпринимать мер, он попросту может лопнуть, в результате чего желчь разольется по организму и приведет к смерти.

Приступ ЖКБ и его признаки

Приступ начинается с момента первого шевеления камня в желчном пузыре.

Основными признаками желчнокаменных приступов являются:

• начало печеночных колик, сопровождающихся болью в правом боку;
• появление тошноты с рвотой;
• изменение температуры тела в сторону повышения;
• озноб;
• небольшое вздутие брюшины справа.

Длительность приступа может достигать получаса. Характер боли тянущий или ноющий. Приступы бывают волнообразными.

После последнего приступа, следующий может повториться через пару часов. Приступы происходят вследствие начала движения камней. Чем больше в размерах камень, тем болезненнее приступ.

Если конкременты имеют малые размеры, боль может быть немного меньшей. При продвижении камня большого размера возможно закупоривание желчного протока, что приведет к осложнениям в виде желтухи.


До вызова неотложки необходимо оказание медицинской помощи, предусматривающей выполнение следующих действий:

1. Пациенту показан постельный режим. При этом выполнение любых движений и наклонов противопоказано. При проблеме с сердцем нужно предусмотреть возникновение стенокардического приступа. Для этого иметь при себе сердечные капли или другое лекарство, назначенное специалистом.
2. Для снятия спазмов дайте больному сосудорасширяющее лекарство, которое поможет камням быстрее продвигаться.
3. Положите на ноги грелку с горячей водой, которая также расширит сосуды.
4. Приготовьте ванну с горячей водой и посидите в ней в течение 15 минут.
5. В момент приема ванны количество выпитой теплой воды должно достигать литра. Большое количество употребленной жидкости может спровоцировать возникновение рвоты.
6. Во время и после приступа возможен озноб, поэтому больной должен тепло одеться и ожидать приезда скорой помощи.

Видео

Диета при обострении

Любое обострение болезни требует соблюдения определенной диеты.

Только такой подход к лечению сможет минимизировать частоту возможных приступов, облегчить болевой синдром и улучшить состояние пациента.

Какое должно быть диетпитание:

1. Продукты, богатые мононасыщенными жирами, жирными кислотами способствуют улучшению опорожнения желчного. Такими продуктами являются оливковое и рисовое масло, льняное семя.
2. Максимальное потребление клетчатки способствует сведению к минимуму образования конкрементов в желчном пузыре.
3. Овощи и фрукты. Статистические наблюдения показывают, что люди, которые съедают большое количество овощей и фруктов, практически не страдают ЖКБ.
4. Орехи снижают риск возникновения болезней, связанных с желчным пузырем и желчевыводящими протоками.
5. Сахар. Большое употребление сладостей грозит образованием конкрементов в желчном. Поэтому сладкоежкам следует следить за своим питанием и свести к минимуму употребление кондитерских изделий.
6. Ежедневное употребление в день около 2-х стаканов вина уменьшает риск возникновения камней в желчном.
7. Кофе. Умеренное употребление никаким образом не влияет на образование камней в желчном, поскольку кофейный напиток стимулирует работу желчного и снижает холестериновый показатель в желчи.
8. Питье газированных напитков категорически запрещено. Разве что можно иногда побаловаться.
9. Естественно, при желчнокаменной болезни и после ее приступов не рекомендовано употребление жирной, острой и жареной пищи.

Питание должно быть сбалансированным и правильным. Предпочтение отдавайте пищи, приготовленной на пару или в вареном виде.

Что можно и что нельзя есть

При обострении ЖКБ имеется ряд продуктов, которые рекомендуются и которые запрещены к употреблению.

Разрешено:

• вчерашний ржаной или пшеничный хлеб;
• небольшое количество сливочного масла;
• квашеную капусту домашнего приготовления;
• яйца, приготовленные всмятку;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• арбузы, тыква и дыня – являются особенно полезными, поскольку вызывают мочегонный эффект;
• в качестве сладостей лучшими продуктами являются мед, мармелад, пастила;
• овощи и фрукты с мягкой кожицей;
• гречка, рис, овсянка;
• небольшое количество орехов;
• зелень и овощи в тушеном виде.

Запрещено:

• свежие хлебобулочные изделия;
• жирные сорта мяса;
• соленья, консервация, жареная, соленая и жирная пища;
• кисловатые овощи и фрукты;
• мороженое;
• чеснок;
• грибы;
• бобовые;
• перловку;
• спиртные напитки;
• крепкий чай;
• пряности;
• какао.

Какие травы нужно пить

1. Расторопша пятнистая.

Обладает высокой степенью растворяемости конкрементов. Может применяться в профилактических мерах в качестве средства против предотвращения камней в желчном. Это стало возможным благодаря наличию в расторопше силимарина, который способствует лучшей текучести желчи.

1. Зеленый чай.

Напиток, обладающий антиоксидантными свойствами, способствующий улучшению текучести желчи, снижающий уровень интоксикации, минимизирующий концентрацию холестерина в желчи.

1. Артишок.

Растение, обладающее мочегонным действием, улучшающее текучесть желчи, облегчает болезненное состояние больного при начале движения камня в пузыре. Обладает антиоксидантным действием.

Показания к оперативному лечению

Проводить операцию нужно в следующих случаях:

• если конкремент больше сантиметра в диаметре;
• при большой вероятности закупоривания желчного протока;
• появление полипов в желчном пузыре;
• холецистолитиаз имеет бессимптомное течение;
• наличие кишечной непроходимости, которую спровоцировало наличие большого количества камней;
• синдром Миризи;
• исключение других видов болезней, в частности, онкологических заболеваний;
• острый приступ холецистита.

Пациентам с признаками калькулезного холецистита, спровоцировавшего наличие конкрементов в желчном, операция показана относительно.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни (полное удаление желчного органа — холецистэктомия) проводится в следующих случаях:

• при подтверждении закупорки желчного протока, ведущего к 12-ти перстной кишке;
• остром течение холецистита, которое в некоторых случаях приводит к летальным исходам;
• диагностирование гемолитической анемии;
• предположение возможности наличия в желчном пузыре камней 20-ти летней давности;
• кальциноз, способствующий образованию раковой опухоли;
• наличие полипов в желчном, имеющих ножку более 1 см;
• травмирование живота тяжелой формы;
• красная волчанка;
• значительное отложение холестерина на стенках желчного.

Проведение операции рекомендовано также тем слоям населения, которые длительно страдают ЖКБ и живут в отдаленных районах, где не созданы условия для проведения оперативного вмешательства.


К этой категории относятся путешественники, и другие люди, чья профессия связана с длительным отсутствием в «цивилизации».

При своевременной операции пациентам гарантирован 95% благоприятный прогноз.

Возможные осложнения и профилактические мероприятия

1. Инфекционировние организма. Самое частое осложнение ЖКБ, которое опасно для всего организма возникновением сепсиса. В указанном случае пациент ощущает лихорадку, тахикардию и паническое состояние.
2. Гангрена и начало абсцесса. Сопровождается полным разрушением тканей в желчном, что приводит к гангрене. В зоне риска находится мужской пол старше пятидесятилетнего возраста.
3. Разрыв желчного пузыря. Происходит при несвоевременном обращении пациентов за помощью. Распространение желчи в область брюшины чревато развитием перитонита.
4. Эмпиема. Характерна для острого холецистита. Возникает появление гноя в желчном, что сопровождается болями в животе, и очень опасно для жизни, поскольку возможно инфицирование соседних внутренних органов.
5. Свищи. Болезнь характерна для пациентов пожилого возраста.
6. Панкреатит. Зашлакованность желчного пузыря приводит к появлению панкреатита.
7. Онкология. Симптоматика рака желчного пузыря показывает себя лишь на последней стадии.
8. Патология поджелудочной железы. Заболевание, при котором происходит соединение желчного протока с панкреатическим, и представляет высокий риск возникновения онкологии.

Профилактические мероприятия по предупреждению желчнокаменной болезни:

1. Соблюдение здорового образа жизни и правильной диеты, не способствующей возникновению лишнего веса.
2. Ведение активного образа жизни.
3. Прием лекарств, способствующих растворению камней в желчном.

Или холелитистиаз – заболевание жёлчного пузыря, сопровождающееся образованием камней в его полости или жёлчных протоках. В основном она протекает бессимптомно или сопровождается разнообразными клиническими проявлениями.

Жёлчнокаменная болезнь распространена во всем мире, занимает ведущее место среди остальных патологий органов пищеварения у человека. Существует четкое разграничение заболевания по полу – женщин болеет в 2 раза больше, чем мужчин. Причем многодетные матери чаще страдают камнями в жёлчном пузыре или его протоках, возникающими из-за недостаточного опорожнения желчи на последних триместрах беременности. У 1/3 многорожавших женщин выявляют характерные симптомы болезни.

Классификация жёлчнокаменной болезни

В зависимости от расположения, размеров и локализации жёлчных камней, активности воспаления и состояния желчевыводящих путей, различают три стадии жёлчнокаменной болезни:

1) Начальная (физио-химическая) – докаменная стадия, характеризующаяся изменениями состава жёлчи.
2) Бессимптомное камненосительство – наличие в жёлчном пузыре камней, не проявляющихся какими-либо осложнениями или симптомами.
3) Клинические проявления заболевания, указывающие на развитие хронической или острой формы воспаления жёлчного пузыря.

В некоторых случаях включают четвертую стадию жёлчнокаменной болезни, сопровождающуюся развитием сопутствующих осложнений.

Причины образования камней

До сих пор точно не известен патогенез образования камней в жёлчном пузыре, однако установлено, что ключевым фактором является нарушение механизма энтерогепатической циркуляции жёлчных кислот и холестерина. Его нарушение происходит по ряду причин:

1. Расстройство процесса выделения жёлчи, ведущее к пересыщению ее холестерином, загустению и образованию кристаллов.
2. Недостаток оттока жёлчи, возникающий из-за непроходимости жёлчных путей, клапанов: Одди, панкреатического и жёлчного протоков, тонкой кишки, который сочетается с нарушением перистальтики кишечника.
3. Изменение микрофлоры кишечника, связанное с избыточным размножением и накоплением бактерий в подвздошной кишке, с последующим повышением давления в двенадцатиперстной кишке.
4. Расстройство процесса пищеварения и всасывания питательных веществ, создающее предпосылки для развития билиарного панкреатита.

Важным фактором, влияющим на течение жёлчнокаменной болезни, является наследственная предрасположенность, пожилой возраст, сахарный диабет, неправильное питание, прием лекарств, ожирение, беременность, воспалительные болезни кишечника, гиподинамия, быстрая потеря веса, хронические запоры и т.д.

Виды жёлчных камней

По своему составу, напрямую зависящему от того, какая часть желчи выпадает в осадок и кристаллизуется, различают несколько видов камней:

однородные – пигментные (билирубиновые), холестериновые и известковые;
смешанные – ядро состоит из органического соединения, а оболочки из слоев жёлчного пигмента, солей кальция и холестерина (до 80% всех камней);
сложные – ядро содержит холестерин, оболочки из кальция, билирубина, холестерина (10% случаев).

Наиболее часто камни образуются в жёлчном пузыре, реже – в печеночных и жёлчных протоках, внутрипеченочных жёлчных ходах.

Осложнения жёлчнокаменной болезни

Неправильно выбранная тактика лечения жёлчнокаменной болезни нередко приводит к возникновению таких заболеваний, как:

Острый холецистит;
механическая желтуха;
холедохолитиаз;
холангит;
хронический панкреатит.

Проведенная холецистэктомия – операция по удалению жёлчного пузыря, также может осложниться постхолецистэктомическим синдромом, ухудшающим качество жизни больного. Среди клинических проявлений синдрома отмечают боли в животе, горечь во рту, диарею, тошноту, вздутие живота, повышение температуры тела. Иногда у больных наблюдается пожелтение кожи и склеры глаз.

Симптомы жёлчнокаменной болезни

У большинства больных жёлчнокаменная болезнь протекает без проявления каких-либо симптомов. Только у 1-2% появляются следующие признаки: давящие, колющие или схваткообразные боли, отдающие в правое плечо или лопатку, при которых человек не может найти удобное положение для их уменьшения. Болевой приступ в среднем длится 15-30 минут, иногда 3-4 часа, после которого у пациентов остаются неприятные ощущения в области живота. У некоторых больных приступы боли сопровождаются тошнотой, еще реже – рвотой зеленой или желтой жёлчью.

Диагностика жёлчнокаменной болезни

При диагностировании заболевания используют инструментальные методы и физикальное обследование больного, включающее:

1. Врачебный осмотр больного с целью выявления характерных симптомов заболевания жёлчного пузыря, напряжения и болезненности кожи в области живота, наличия на коже желтых пятен, общей желтушности кожи и склер глаз. При этом изучается история болезни
2. Биохимическое исследование крови для определения повышенного содержания холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы, аланиновой или аспарагиновой аминотрансфераз в ее сыворотке.
3. Проведение общего анализа крови для выяснения количества СОЭ и лейкоцитов, указывающих на наличие неспецифического воспаления в организме.
4. Применение холецистографии для обнаружения увеличения жёлчного пузыря и наличия на его стенках известковых отложений.
5. Ультразвуковое исследование полости живота для обнаружения камней в жёлчном пузыре, получения дополнительной информации о состоянии жёлчных протоков, печени, поджелудочной железы.
6. Выполнение обзорной рентгенограммы органов брюшной полости или холангиографии: эндоскопической ретроградной, магнитно-резонансной, чрескожной чреспеченочной или интраоперационной, если есть подозрение на присутствие камней в жёлчных протоках.

При отрицательных результатах УЗИ используется микроскопическое исследование жёлчи, собранной при эндоскопии. Обнаружение кристаллов холестерина в ней свидетельствует о наличии камней в жёлчном пузыре или его протоках. Наличие гранулов пигментов не такой важный фактор при диагностике жёлчнокаменной болезни.

Лечение жёлчнокаменной болезни

Терапевтическое лечение желчнокаменной болезни в основном направлено на уменьшение воспаления, улучшение оттока жёлчи, нормализации работы жёлчного пузыря и его протоков, коррекцию гормонального фона больного:

1. Диета , сбалансированная по количеству растительных жиров и белков. При этом больным не рекомендуют употреблять высококалорийную пряную и острую пищу, содержащую высокое количество холестерина и очищенных углеводов. Для профилактики повышения кислотности в их меню включают молочные продукты, а мучные изделия и крупяные блюда ограничивают. Соблюдение диеты снижает вероятность возникновения спазмов жёлчного пузыря, способных вызвать миграцию песка и мелких камней. Если у больного присутствует обострение хронического панкреатита, назначают полный голод и питье воды, в последующем – дробное и частое питание по часам, исключающее острую, кислую, копченую и жареную пищу.

2. Медикаментозная терапия . Если у пациента присутствуют противопоказания для хирургического вмешательства или он отказывается от операции, назначают препараты, содержащие соли жёлчных кислот. Принимать таблетки необходимо перорально в соответствии с назначением врача. Эффективность лечения составляет 80-100%, если камни имеют округлую форму, холестериновый характер, размер не более 10 мм и гладкую поверхность. При этом подобную терапию не рекомендуют применять при наличии у больного больших пигментных камней в диаметре более 20 мм, а также частых и тяжелых приступов билиарных болей.

По согласованию с пациентом назначают однократный прием урсодеоксихолевой кислоты (Урсосан) в суточной дозе до 900 мг. Побочные эффекты встречаются довольно редко и составляют всего 5%. Лекарство принимают до полнейшего растворения камней до 12 месяцев и продолжают использовать в течение 3-х месяцев для профилактики рецидива.

При осложнении жёлчнокаменной болезни приступами холецистита и нарушением кишечной микрофлоры применяют антибактериальную терапию. Используют такие лекарства, как ципрофлоксацин, цефуроксим, цефотаксим, имипенем в сочетании с антибактериальными препаратами: тетрациклин, рифампицин, изониазид. Обязательным является использование пробиотиков, стимулирующих рост микрофлоры кишечника. Для нормализации пищеварения и всасывания питательных веществ прописывают буферные антациды и ферментные препараты.

Каждые десять лет количество людей, страдающих желчнокаменной болезнью, увеличивается в 2 раза.
- У 25% женщин и у 10% мужчин, проживающих в северо-западных районах России, имеют камни в желчном пузыре.
- 25% женщин в возрасте 40 лет страдают жёлчнокаменной болезнью.
- У 50% людей, достигших возраста 70 лет, диагностируют жёлчнокаменную болезнь.
- Наиболее часто жёлчнокаменная болезнь наблюдается у детей, достигших школьного возраста.

3. Хирургическое вмешательство (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) – показано при симптомах острого или хронического холецистита, камней в общем жёлчном протоке и жёлчном пузыре, занимающих более 2/3 от его объема. Относительные показания к удалению жёлчного пузыря вместе с камнями считаются такие заболевания, как: перитонит, острый холангит, патологическое ожирение, желтуху, цирроз печени, жёлчные свищи, острый панкреатит, беременность, острый холецистит при длительности заболевания свыше 48 ч.

В некоторых странах для дробления камней используют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Небольшие фрагменты камней растворяют с помощью литолитической терапии, при которой назначают пероральный прием жёлчных кислот.

Профилактика жёлчнокаменной болезни

Как показывают исследования, здоровый образ жизни – один из главных принципов профилактики жёлчнокаменной болезни:

Систематическая физическая нагрузка;
ограничение употребления алкоголя и курения;
правильное и сбалансированное питание, включающее белки, растительные жиры, зеленый чай, спелые и сладкие фрукты, зелень, подсушенный хлеб, отварная курица, сырые протертые овощи.

Питаться необходимо регулярно, не менее 4-5 раз в день, поскольку более редкие приемы пищи способствуют застою жёлчи, ее сгущению и образованию камней. Длительные перерывы (свыше 4-х часов) между традиционным завтраком, обедом и ужином следует дополнять употреблением чая, сока, компота или кефира. Жареные продукты, бобовые, чеснок, лук и редьку из рациона полностью исключают. Рекомендуют все блюда готовить из тушеных, запеченных или вареных продуктов.

Народные методы лечения жёлчнокаменной болезни

Народная медицина предлагает различные средства для лечения жёлчнокаменной болезни. В частности, рекомендуется прием свежеприготовленных соков моркови, свеклы и лимона в сочетании с употреблением кефира или сыра. Прекрасно помогает теплая минеральная вода, особенно, если отсутствуют острые болевые приступы, которую лучше всего принимать в течение 2-х месяцев.

Для предотвращения дальнейшего обострения заболевания используют шиповник, способствующий растворению жёлчных камней. Теплый отвар его корней употребляют 3-4 раза в день в течение месяца. Лечебный курс шиповником повторяют спустя 1-1,5 недели.

Чрезвычайно разнообразны народные рецепты, помогающие при сильных болях в области жёлчного пузыря, и сочетающие в себе мед и различные травы, такие как, мелисса лимонная, крушина, бессмертник, шиповник, чистотел. Процеженный травяной отвар пьют в теплом виде с 1 чайной ложкой меда. Лечение жёлчнокаменной болезни народными способами следует проводить с разрешения лечащего врача и, только, как дополнительную терапевтическую помощь.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Эпидемиология. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран. Это заболевание чаще встречается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); его вероятность увеличивается с возрастом.
Так, в США 20% людей старше 65 лет имеют желчные камни, и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецистэктомии.
К другим факторам, увеличивающим вероятность появления желчных камней, относятся ожирение и наличие ЖКБ в семейном анамнезе. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.
У 80-85% больных, страдающих ЖКБ, определяют холестериновые камни. Они содержат более 60% холестерина.
У остальных 20-15% больных выявляют пигментные камни. Они чаще развиваются на фоне гемолитической и серповидно-клеточной анемии, цирроза печени и желтухи.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.
Важный фактор - воспаление; воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций» соединяясь с билирубином, формирует окончательный вид камня.
Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
2) пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
3) смешанные холестерино-пигментно-известковые камни;
4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

ЖКБ - симптомокомплекс, включающий не столько процесс образования камней, сколько признаки типичной желчной колики.
Патогенез последней - это продвижение камня, спазм и обтурация желчнык путей.
Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются («немые» камни - 25-35% лиц обоего пола после 65 лет оказываются «носителями» таких камней).

Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающимися тошнотой, рвотой.
В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.
При продолжительных болях и при обструкции развивается зуд кожи, несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока могут формироваться воспаление, водянка желчного пузыря.
При наличии воспаления возможно развитие холангита, холангиогепатита, при неполной обтурации - билиарного цирроза печени.

При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчныи пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем иногда практически нет.
Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерен ряд симптомов.
Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги.
Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом Кера:тоже при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота).
Симптом Захарьина: тоже при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.
Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря).
Симптом Бекмана: болезненность в правойнадорбитальнойзоне.
Симптом Йонаша: то же в затылочной точке справа.
Симптом Мэйо-Робсона: болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.

Диагностика.
Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования.
Используются холецистография, внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, сопутствующем поражении печени - фибродуоденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая холецистохол ангиография.
Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови при обострении калькулезного холецистита.
При подной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Лечение.
Необходима строгая диета.
Рекомендуются: мясо (кура, кролик, индейка), рыба - отварная, белки яичные, свежий некислый творог, молоко, кефир, простокваша, каши, овощи, фрукты, ягоды, исключая незрелые и кислые.
Хлеб белый и серый черствоватый. Печенье сухое. Макароны, вермишель. Супы вегетарианские с овощами, крупами.
Масло сливочное не более 30-40 г, столько же растительного.
Сметана некислая, только с пищей - 2-3 чайные ложки.
Сельдь вымоченная.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, кремы, шоколад, сливки, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты.

Большая часть больных подвергается хирургическому вмешательству.
Для снятия болей показан прием новигана по 1-2 таблетки до 4 раз в день.
Новиган - комбинированный препарат с сильным аналгетическим и спазмолитическим действием.

Консервативное лечение направлено на растворение камней.
Для этого используют препараты, содержащие хено- или урзодеоксихолевую кислоту.

Показания для проведения хенотерапии:
- наличие чисто холестериновых камней, т. е. рентгенонегативных, не содержащих кальция;
- функционирующий желчный пузырь, т. е. заполняющийся контрастирующим препаратом при холецистографии, объем желчных камней не должен превышать 30% от объема пузыря для более полного контакта ХДХК с холестериновым камнем; особенно показано такое лечение при плавающих камнях;
- наличие камней диаметром не более 1-2 см;
- недлительное существование холестериновых камней, так как иначе в их составе накапливаются минеральные соли, что затрудняет растворение ХС (срок обнаружения желчных камней не должен превышать 2-3 года).
Противопоказания для назначения хенотерапии:
- «отключенный», нефункционируюший желчный пузырь, (вследствие закупорки пузырного протока препарат не попадает в него);
- наличие крупных камней (диаметром более 1-2 см), пигментных и известковых камней, так как они практически не растворяются;
- желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), так как она препятствует лечебному действию ХДХК;
- функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови;
- поражение почек (препараты ХДХК выводятся из организма с мочой);
- наличие признаков патологии ЖКТ, особенно сопровождающейся поносом, т. к. препараты ХДХК могут вызвать или усиливать последний; при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь;
- беременность, так как возможно неблагоприятное влияние препарата на плод.

Используются препараты: хенодеоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал).
Начальная доза 750-1000-1500 мг (в зависимости от массы тела) в сутки, на 2 приема (вечером - максимальная доза).
Курс лечения колеблется от 4-6 мес до 2 лет.

Комбинированный препарат - литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот, назначается по 2-3 таблетки в сут.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 циклических монотерпенов (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела вдень.
Длительность лечения такая же, как и желчными кислотами.
Снижается литогенность желчи и при приеме препарата лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды при курсе лечения от 3-4 нед до 2 мес.
Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина (300-400 мг/сут 3-7 нед).

Лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др.

В некоторых случаях показана экстракорпоральная литотрипсия. Показания: приступы печеночной колики в анамнезе, рентгенопрозрачный одиночный камень диаметром до 30 мм или до 3 рентгенопрозрачных камней с такой же суммарной массой, визуализация желчного пузыря при пероральной холецистографии, идентификация желчных камней при УЗИ. Возможна литотрипсия лазером.

Операцией выбора при хирургическом лечении ЖКБ является холецистэктомия под контролем лапароскопа.

Лечение обострения калькулезного холецистита (согласно «Стандартам диагностики и лечения...») включает назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств.

В качестве антибактериального используется один из препаратов: Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза и сутки (и отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения - 3-4 раза в сут).
Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.
Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды.
По показаниям терапия может быть начата с в/в введения 200 мг 2 раза в сут (предпочтительнее капельно).

Доксициклин, внутрь или в/в (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/сут и последующие дни - по 100-200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания.
Кратность приема (или в/в инфузии) - 1-2 раза в сут. Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.

Цефалоспорины, например фортум, кефзол, или клафоран, в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения - в среднем 7 дней.

Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч (или в/в капельно из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза), продолжительность лечения - 2 нед.
Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ex tempore, на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.

Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием.
При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/в капельно через каждые 8 ч).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) - 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсул 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально (например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сут).
Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

Могут быть вызваны самыми разными патологическими состояниями. Но чаще всего их провоцируют заболевания органов, непосредственно связанных с продукцией и выведением желчи - печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Статистика показывает, что на первом месте в этой категории болезней стоит желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которой страдают до 25% женщин и 10% мужчин зрелого возраста.

Причины желчнокаменной болезни

«Камни в желчном» - вот как чаще всего характеризуют больные свою болезнь и они правы. Камни (конкременты по-научному) образуются в основном именно в желчном пузыре и состоят из компонентов желчи - , кальциевых солей - смешанных в различных пропорциях.

Ученые считают, что камнеобразование происходит в силу трех основных причин:

1. Застой желчи. Связано это с возникновением механического препятствия нормальному оттоку желчи - рубцовых сужений, гипертрофии слизистой оболочки протокв или их мышечного слоя, опухолей.
2. Воспаление стенки желчного пузыря. Активный инфекционный процесс вызывает усиленное омертвение клеток слизистой оболочки, отрывающихся и становящихся ядрами преципитации, на которые оседают компоненты будущего камня.
3. Нарушение обмена веществ, а именно холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. При этом важен именно дисбаланс между этими веществами, а не повышение концентрации какого-либо из них.

Обычно «работают» сразу три причины, хотя преобладать может лишь одна. Но в любом случае, раз начавшись, камнеобразование не прекращается уже никогда.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь коварна - долгое время она имеет бессимптомное течение. При удачном стечении обстоятельств камни в желчном пузыре порой обнаруживаются во время профосмотра или при наличии других заболеваний, при которых показано такое диагностическое мероприятие, как УЗИ органов живота.

Однако чаще всего ЖКБ выявляют лишь когда она проявляется , которая возникает в случае, если камень ущемляется либо в шейке желчного пузыря, либо в протоке, отходящем от органа. Боли при этом появляются обычно после обильных застолий, во время которых употребляется большое количество пищи, провоцирующей усиленный выброс желчи - жирной, острой. Иногда приступ провоцируют:

• физическая нагрузка, меняющая внутрибрюшное давление;
• психоэмоциональный стресс, вызывающий спазм мышц пузырного протока;
• езда по ухабистой дороге, способная физически сдвинуть до сих пор неподвижный камень.

Хронический калькулезный холецистит

Постоянное наличие камней в желчном пузыре и застой желчи создают благоприятные условия для существования хронического воспаления. Именно им и объясняется то, что после колики состояние больного редко нормализуется полностью. Обычно в это время пациент отмечает наличие:

• тянущих болей под ребрами справа;
• их усиление после приема жирной или жареной пищи, пряностей;
• вздутие живота;
• понос, возникающий после нарушений диеты;
• и изжогу.

При отсутствии лечения хронический калькулезный холецистит может привести к появлению осложнений, таких как:

• холедохолитиаз - смещение камней из желчного пузыря в общий желчный проток;
• холангит - переход воспаления из пузыря в протоки (довольно тяжелое осложнение);
• рубцовые стриктуры общего желчного протока - сужение его просвета из-за рубцевания очагов воспаления в нем;
• внутренние билиодигестивные свищи - образование сквозного отверстия между стенкой протока и стенкой кишечника;
• водянка желчного пузыря - изменение органа, полностью выключающее его из пищеварения: желчный пузырь наполняется слизистым содержимым, желчь в него не проникает.

Острый холецистит

Это - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ. Возникает оно при высокой агрессивности микрофлоры, попавшей в желчный пузырь, где на этот момент имеется застой желчи. Симптоматика острого холецистита несколько сходна с желчной коликой: боли той же локализации и интенсивности, также отдающие в правую часть тела, тошнота и многократная рвота. Однако здесь имеются и отличия - температура в зависимости от стадии болезни повышается от незначительной лихорадки (37-38°С) до очень высоких цифр. Живот становится резко болезненным, при переходе воспаления на брюшину возникает защитное напряжение.

Главным и самым опасным осложнением острого холецистита является перитонит - воспаление брюшины, резко утяжеляющее течение любого заболевания органов живота и имеющее высокие показатели смертности.

Диагностика

При желчной колике диагноз обычно сомнений не вызывает. Характерные жалобы и данные о спровоцировавших приступ факторах позволяют заподозрить, что в возникновении болей «виновен» именно желчный пузырь. Использование ультразвукового исследования и холецистохолангиографии ставят точку в вопросе диагностики желчнокаменной болезни.

Теми же методами пользуются врачи и в случаях с холециститом. Однако здесь также помогают лабораторные методы исследования, с помощью которых можно выявить наличие воспалительного процесса в организме. Увязав характерную клиническую картину с данными анализов и аппаратных методов исследования можно поставить достоверный диагноз практически всегда.

Лечение желчнокаменной болезни

Что бы ни говорили сторонники альтернативных методов лечения (травники, экстрасенсы и прочие целители) единственный метод полного исцеления больного - хирургический. Однажды возникнув, желчнокаменная болезнь никогда не проходит бесследно. Поэтому только удаление желчного пузыря может полностью избавить больного от недуга.

Однако на пике желчной колики и при легких формах холецистита врачи не практикуют хирургическое лечение болезни. В первом случае достаточно использования спазмолитиков - баралгина, но-шпы, папаверина, чтобы довольно быстро избавить человека от болей. При остром холецистите используют также холодную грелку на правое подреберье, устанавливают строгую диету без провоцирующих выброс желчи продуктов и применяют антибиотики для уничтожения микробов. В первые дни возможно назначение внутривенных вливаний соответствующих растворов для снятия интоксикации.

В тяжелых случаях острого холецистита показано проведение экстренной холецистэктомии. Это делается для устранения угрозы развития перитонита, при котором шансы больного на выживание стремятся к нулю. Операцию проводят либо лапароскопическим методом (в брюшную полость через проколы вводят микрохирургические инстурменты) либо через обычный разрез.

Желчнокаменная болезнь - не приговор, но повод для особого внимания к своему здоровью. Недопущение погрешностей в диете, постоянный контроль состояния желчного пузыря, а при необходимости - удаление его в плановом порядке, могут полностью избавить человека от ее неприятных симптомов. Главное - не доводить себя до тяжелого состояния, когда даже лучшие в мире хирурги не дадут гарантии исцеления.

Стоит ли удалять желчный пузырь и как лечить желчнокаменную болезнь? Ответы вы найдете в данном видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи