От болезни ребер титце не так сложно излечиться. Болезнь титце

Синдром Титце – болезнь соединительной ткани, причисляемая к хондропатиям и проявляющаяся асептическим воспалением, утолщением и болезненностью хрящей верхних ребер в месте их крепления к грудине. В медицинской литературе это заболевание также называют реберным хондритом, перихондритом, реберно-хрящевым синдромом, псевдоопухолью реберных хрящей и т.д. Синдром с одинаковой частотой фиксируется у женщин и у мужчин в возрасте 20-40 лет, а также у подростков 12-14 лет. Синдром Титце, названый именем немецкого хирурга впервые описавшего его в 1921 году, наиболее часто бывает односторонним и формируется в зоне реберно-ключичного сочленения 1-2 ребра, реже в области 3-4 ребер.

Причины синдрома Титце

Точные причины появления патологии хрящевых участков ребер на сегодняшний день до конца не выяснены. Но в анамнезе больного всегда выявляются негативные факторы, давшие толчок к развитию заболевания. Так, синдром Титце может быть вызван:

• Систематическими тяжелыми и умеренными физическими нагрузками на плечевой пояс и грудную клетку;
• Микротравмами, появляющимися вследствие регулярных травм и ушибов грудной клетки (у спортсменов, занимающихся единоборствами);
• Тяжелыми инфекционными заболеваниями;
• Аллергическими поражениями;
• Болезнями дыхательных путей;
• Дефектами метаболизма в соединительной ткани (при артрозе, артрите, коллагенозе и т. д.).

Также причинами синдрома Титце может быть понижение иммунологических свойств организма при аутоиммунных заболеваниях и хирургическое вмешательство в области грудной клетки, провоцирующее нарушение кровообращения и инфицирование тканей.

Симптомы синдрома Титце

При формировании заболевания наблюдается фиброзно-кистозная перестройка хряща, его искривление с незначительной гиперплазией (увеличением объема), а также накопление в нем солей кальция. Симптомы синдрома Титце обычно не бывают ярко выраженными, к основным из них относят:

• Боли, локализующиеся в верхнем участке грудной клетки, как правило, односторонние и нарастающие при движении, кашле, глубоком дыхании, могут также иррадиировать в руку, шею или плечо;
• Болевой синдром, усиливающийся при переохлаждении и при нажатии на больное ребро в месте его присоединения к грудине;
• Наличие плотной и четкой припухлости, имеющей размеры 3-4 см, расположенной в зоне воспаленного реберного хряща, и вызывающей выраженные болезненные ощущения при пальпации.

Также симптомом синдрома Титце иногда может быть небольшая отечность, покраснение и местное повышение температуры на участке кожи над пораженной областью. Болевой синдром, сопровождающий заболевание, бывает кратковременным или длительным, хроническим, при этом обострения могут чередоваться периодами ремиссий.

Диагностика заболевания

Диагноз реберного хондрита выставляется на основании клинических признаков и проведения дифференциальной диагностики, позволяющей исключить другие заболевания, имеющие те же проявления. Основным симптомом, подтверждающим синдром Титце, является образование небольшой плотной припухлости в районе больного реберного хряща, не наблюдаемой ни при одном другом поражении костно-хондральных сочленений. Также возможно проведение КТ, МРТ, УЗИ и метода сканирования Tc и Ga, а при необходимости – биопсии и цитологического исследования хрящевой ткани. Рентгенологические снимки в начальной стадии заболевания не позволяют выявить патологические изменения, но помогают исключить наличие злокачественных новообразований.

Лечение синдрома Титце

Лечение заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, пациенту назначается терапия с использованием компрессов с Димексидом, мазей и гелей, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме и воспалительных проявлениях для лечения реберного хондрита прописываютсяанальгетики для приема внутрь, также может быть проведена в зоне поражения новокаиновая блокада межреберных нервов или инъекции кортикостероидов с анестетиком. Успешно используется физиотерапевтические методы лечения и рефлексотерапия, позволяющие уменьшить болевые ощущения и снять воспаление.

Если консервативное лечение синдрома Титце не дает положительных результатов, а это происходит обычно в редких случаях, прибегают к хирургическому вмешательству, проводя поднадкостничную резекцию ребра.

Синдром Титце: лечение народными средствами

Лечение синдрома Титце с помощью средств народной медицины направлено на повышение иммунной защиты организма и улучшение функции системы кровообращения. Для этих целей используются компрессы, натирания и отвары. Для приготовления последних обычно применяется чабрец, шалфей, плоды можжевельника, зверобой. Компрессы при реберном хондрите накладывают на болезненную область и обязательно повязывают сверху теплую шаль или шерстяную ткань. Делают компрессы на основе отвара розмарина, а также используя распаренные листья хрена или мелиссы. Среди методов лечения синдрома Титце народными средствами предпочтение часто отдается растиранию грудной клетки в зоне поражения свиным или медвежьим жиром, а также втиранию спиртовых настоек березовых почек и эвкалипта. После процедуры для усиления лечебного эффекта требуется прикрыться теплым одеялом для продления согревающего действия. Перед применением любых методов народной медицины для лечения синдрома рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

В целом при адекватном лечении прогноз синдрома Титце вполне благоприятен.

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной.

Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, но в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д.

Болезнь нередко встречается в клинической практике, однако относится к числу малоизвестных. Синдром Титце не представляет опасности для жизни больного. Прогноз благоприятный.

При подозрении на эту патологию у взрослых необходимо исключить более серьезные причины возникновения болей в грудной клетке. Лечение консервативное.

Синдром Титце – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра.

В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены.

Лечение консервативное, исход благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Причины и предрасполагающие факторы развития синдрома Титце

Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Травматическая теория.

Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы.

Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома.

В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.

Инфекционно-аллергическая теория.

Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета.

В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В.

Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной.

Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения.

Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает.

При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома Титце

Диагноз синдрома Титце выставляется главным образом на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется.

Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям.

Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается.

На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.

В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях.

Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца.

Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель.

В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина.

Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии).

Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов.

О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка.

Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение осуществляется ортопедами или травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется.

Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом.

При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/tietze-syndrome

Синдром Титце (рёберный хондрит): симптомы и лечение (в тч народное) и пр + фото

Реберный хондрит носит название человека, который его впервые описал, и впоследствии патологию назвали синдром Титце. Это процесс, в основе которого лежит воспаление области соединения ребер и грудины.

Проявляется он болью в области грудной клетки, которая во время пальпации становится сильнее. Зачастую боль проходит самостоятельно и не дает серьезных последствий.

Причины же до сих пор остаются для медиков загадкой.

В чем же суть?

Почему возникает асептическое воспаление в месте прикрепления ребер к грудине, доподлинно неизвестно. В медицинских книгах название имеет множество толкований. Наиболее часто встречается у представителей обоих полов в возрасте от 20 до 40, а также у подростков от 12 до 14 лет.

Место соединения ребер и грудины

Ответить однозначно, почему так все происходит, врачи не могут и по сей день. Но если проследить развитие болезни, то есть пусковые факторы, дающие начало, к развитию процесса, то ими могут стать:

• Систематические тяжелые или умеренные нагрузки на область плечевого пояса или грудной клетки.
• Микротравмы, которые сопровождают травмы и ушибы грудной клетки. Часто в этой категории встречаются спортсмены, которые занимаются единоборствами.
• Инфекционные заболевания с тяжелым течением.
• Аллергические реакции.
• Патология дыхательных путей.
• Дефекты метаболизма, происходящие в соединительной ткани. Есть несколько патологий, которые к этому приводят – это артроз, коллагеноз, артрит, коллагеноз.

Еще одной вероятной причиной синдрома Титце можно назвать снижение иммунных свойств организма.

Также развитие заболевания происходит после оперативных вмешательств на область грудной клетки, за счет чего развивается нарушение кровообращения.

Нередко патология развивается после попадания инфекции в послеоперационную рану.

Симптоматика

При заболевании хрящ перестраивается, происходит его искривление, увеличение объема и накопление солей кальция в этой области. Симптоматика, как правило, неярко выражена, основным симптомом является боль.

Локализация боли происходит в верхнем участке грудной клетки, наиболее часто с одной стороны. Усиливается все во время движения или кашля, провоцирует их также глубокое дыхание.

Отдавать боль может в верхнюю конечность, шею или плечо с соответствующей стороны.

Синдром Титце на рентгене

Усиление боли происходит после переохлаждения или при нажатии на пораженное ребро в месте его прикрепления к грудине.

Обращает на себя внимание плотная и с четкими контурами припухлость.

Размеры у нее от 3 до 4 сантиметров, она располагается в области поражения, именно эта припухлость является причиной боли во время ощупывания.

Сопровождать припухлость может небольшой отек и покраснение, над областью поражения может повышаться температура кожи.

Боль, которая сопровождает синдром Титце, бывает кратковременной, но может беспокоить и на протяжении длительного времени.

Также боль отличает хроничность с периодами обострений и ремиссии.

Диагностика при наличии припухлости в области реберного хряща

Выставить правильный диагноз бывает крайне сложно и для этого нужно провести дифференциальную диагностику и исключить заболевания, которые имеют похожую клиническую картину.

Основным признаком, позволяющим выставить синдром Титце, является наличие припухлости в области реберного хряща, которого нет ни на одном соединении хряща с грудиной.

Дополнительно можно провести КТ, МРТ или УЗИ, а если есть необходимость, врач может взять биопсию пораженного участка с последующим исследованием клеток хряща.

Лечение

Бороться с синдромом Титце можно и в условиях поликлиники у врача хирурга или травматолога. Назначаются компрессы на основе Димексида или мазей и гелей, в составе которых содержатся нестероидные противовоспалительные препараты.

Если человека беспокоит сильная боль, то можно принимать таблетированные формы анальгетиков, которые прописываются врачом.

Применять показано и новокаиновую блокаду области межреберных нервов. Применить дополнительно можно кортикостероиды с добавлением анестетиков.

С успехом применяются методики физиотерапии, такие как рефлексотерапия, которая помогает снять воспалительный процесс и боль.

В случае безуспешного результата при консервативном лечении, хотя встретить такое можно очень редко, показано оперативное вмешательство: проводится поднадкостничная резекция ребра с удалением измененного участка хрящевой ткани.

Применение народных методов

Народная медицина также может применяться при реберном перихондрите и суть ее направлена на повышение иммунной системы и улучшение кровообращения в зоне поражения. С этими целями используются компрессы, растирки или отвары.

Отвар готовится из целебных трав: чабрец, шалфей и плоды можжевельника, а также зверобой.

Компресс накладывается на область поражения и сверху укрывается теплой шалью или шерстяной тканью.

Помогают компрессы, в состав которых входит отвар розмарина, эффект оказывают и распаренные листья хрена или мелиссы.

Растереть грудную клетку в месте поражения можно медвежьим, а при его отсутствии свиным салом. Можно использовать спиртовые настои на основе березовых почек или эвкалипта. После место растирания прикрывается теплым одеялом, так согревающий эффект будет длиться намного дольше.

Фотогалерея компонентов народных средств

ЧабрецПлоды можжевельникаПлоды можжевельникаШалфейЗверобойМелисса

При своевременном лечении прогноз при синдроме Титце благоприятный и после заболевания не остается и следа.

Главное, при возникновении первичной симптоматики обратиться к специалисту и выполнять все его рекомендации. А при необходимости обследоваться в полной мере с целью установления истинной причины.

Лучше и вовсе не допускать заболевания, избегая провоцирующих факторов.

Источник: http://spina-sustav.ru/bolezni/sindrom-tittse-chto-eto.html

Болезнь Титце

Боль в области грудной клетки – очень частая жалоба среди людей любого возраста, в том числе и среди детей.

Многие пациенты сразу же считают такие симптомы проявлениями сердечных заболеваний, но это далеко не так.

Существует очень много патологических процессов, которые сопровождаются болевыми ощущениями в груди, среди них есть и такое заболевание, как синдром Титце.

Что это такое

Синдром Титце (или реберный хондрит) – это воспалительное поражение одного или нескольких реберных хрящей. Данная патология впервые была описана в 1921 году немецким врачом А. Титце.

Все передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами, посредством которых они соединяются с грудиной и друг с другом.

Основная функция этих хрящевых образований – это крепление ребер к грудине и обеспечение эластичности стенок грудной клетки.

Первые 7 пар хрящей прикрепляются непосредственно к грудине, следующие 3 пары сочленяются с хрящом ребра, расположенного выше, а 2 последние пары заканчиваются слепо в стенке брюшной полости.

Схематическое строение грудной клетки

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реберный хондрит имеет шифр М94.0 (синдром хрящевых реберных соединений – Титце).

Недуг встречается довольно редко, обычно поражает детей старшего возраста и подростков, также взрослых до 40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины и факторы риска

Определить истинные причины развития синдрома Титце на сегодняшний день так и не удалось.

Александр Титце считал, что воспаление реберных хрящей развивается из-за нерационального питания и, как следствие, из-за нарушения обменных процессов в организме, которые приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани.

На данный момент специалисты разработали 3 теории возможного происхождения болезни:

Травматическая теория

Заключается в том, что постоянное микротравмирование хрящевой ткани реберных хрящей у людей определенного рода занятий (спортсмены, работники физического труда) или перенесенные серьезные повреждения грудной клетки, операции на органах грудной полости провоцируют аномальный процесс регенерации надхрящницы. Хрящевые клетки, которые при этом образуются, отличаются от нормальных, кроме того, они образуются в избыточном количестве.

Это сопровождается развитием асептического воспаления, а также сдавливания или раздражения рядом лежащих нервных волокон, что и становится причиной развития симптомов синдрома Титце и боли.

Данная теория на сегодня получила много клинических подтверждений, поэтому она занимает ведущее место в этиологии этой болезни.

Спортсмены находятся в группе риска развития синдрома Титце из-за частого травмирования

Инфекционно-аллергическая теория

В данном случае развитие реберного хондрита связывают с перенесенными инфекциями, особенно поражениями органов дыхания.

Вследствие таких инфекций нарушается нормальная работа иммунной системы организма, что приводит к формированию своеобразного аллергического процесса.

При этом антитела, которые образуются, обладают способностью поражать хрящевую ткань ребер.

Алиментарно-дистрофическая теория

Согласно этой теории дистрофические нарушения в хрящевой ткани развиваются из-за дисметаболических процессов, которым способствует нарушение рационального питания.

В частности, синдром Титце может быть одним из проявлений дефицита в организме кальция, витаминов В, С, D.

На данный момент эта теория практически не рассматривается специалистами в качестве этиологии реберного хондрита.

Дефицит витаминов и микроэлементов может провоцировать развитие синдрома Титце

К основным факторам риска развития синдрома Титце относятся:

• ежедневные физические нагрузки, которые задействуют плечевой пояс и грудную клетку;
• частые повреждения и микротравмы структур грудной клетки;
• ушибы и переломы скелета грудной клетки;
• недуги органов дыхания, особенно хронического характера;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• аутоиммунные процессы и системные заболевания соединительной ткани;
• артрозы и артриты в анамнезе;
• склонность к аллергическим реакциям;
• нарушения обменных процессов в организме;
• эндокринологическая патология.

Как развивается болезнь

В большинстве случаев синдром Титце имеет односторонний характер и чаще встречается на левой стороне грудной клетки. В 60% случаев воспаляется хрящевая зона 2 ребра, в 30% случаев – хрящ 2-4 ребер, и в 10% страдает реберный хрящ 1, 5, 6 ребер.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий. Спустя несколько месяцев от начала воспаления в хрящевой ткани начинаются дегенеративно-дистрофические изменения.

Хрящи теряют свою форму, уменьшаются в размере, становятся неподатливыми. Часть из них пропитывается солями кальция, поддается процессу склерозирования.

У поврежденного участка появляется костная плотность, что способствует развитию видимой деформации грудной клетки, уменьшению ее двигательной эффективности и эластичности.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть последствием перенесенного синдрома Титце

Симптомы реберного хондрита

К сожалению, синдром Титце не имеет ярко выраженных клинических признаков, поэтому выявить данное нарушение зачастую бывает проблематично. Как уже было сказано, патология отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий.

Основные симптомы дебюта или обострения синдрома Титце:

• болевые ощущения в передней области грудной клетки, которые носят чаще всего острый характер, но возможен и ноющий характер болевого синдрома;
• усиление боли при движениях и глубоком дыхании;
• также боль усиливается при нажатии на пораженный хрящ ребра;
• припухлость или отек в области воспаления;
• появление крепитации при движениях в области поврежденной хрящевой ткани.

Боль в области грудины – основной признак реберного хондрита

У некоторых пациентов появляются дополнительные симптомы:

• беспокойство, раздражительность, страх;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сна;
• развитие одышки;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры;
• покраснение в области повреждения реберного хряща.

Как правило, обострение длится от нескольких часов до нескольких дней. Если болезнь прогрессирует, пациенту становится трудно лежать на боку, осуществлять любые движения верхними конечностями и туловищем. Также боль усиливается при кашле, чихании, смехе.

Симптомы синдрома Титце стихают сами по себе. Но если боль интенсивная и мешает повседневной деятельности человека, то нужно лечение.

Кстати, применение нестероидных противовоспалительных средств является своеобразным диагностическим тестом.

В случае уменьшения или исчезновения боли после приема таблетки НПВС с большой вероятностью следует подозревать синдром Титце.

Осложнения и последствия

Осложнения синдрома Титце развиваются крайне редко. Но иногда развивается синдром избыточной кальцификации хрящевой ткани. Это сопровождается окостенением реберных хрящей, их деформацией и потерей основных функций. При этом боль может усиливаться и приобретать хронический характер.

В таких случаях может нарушаться процесс дыхания и развиваться дыхательная недостаточность из-за ригидности грудной клетки. Еще одним возможным последствием является деформация грудной клетки.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Титце затруднительна и основывается на клинических симптомах и данных анамнеза пациента. Никаких специфических лабораторных признаков не существует.

Отсутствуют какие-либо изменения в общих и биохимических анализах мочи и крови.

Если болезнь развилась впервые, то могут присутствовать неспецифические признаки воспаления – увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В качестве дополнительного метода диагностики может применяться рентгенография. При этом на снимке можно увидеть утолщение реберных хрящей в форме веретена в передней части реберных костей.

Рентгенография грудной клетки позволяет поставить диагноз синдрома Титце

Если у врача остаются сомнения, он может назначить магнитно-резонансную томографию.

Такой метод исследования позволяет детально визуализировать все патологические изменения, которые произошли в тканях реберных хрящей.

Также с целью диагностики может применяться компьютерная томография и ультразвуковая диагностика.

Проводят дифференциальную диагностику синдрома Титце с такими заболеваниями:

• ревматическая лихорадка;
• травмы грудной клетки;
• заболевания молочных желез у женщин;
• болезни сердечно-сосудистой системы – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиалгии;
• межреберная невралгия;
• миозиты;
• опухолевые образования данной области;
• анкилозирующий спондилоартрит.

В случае развития симптомов, которые напоминают синдром Титце, нужно обратиться к таким специалистам, как невролог, травматолог-ортопед, семейный врач.

Лечение синдрома Титце

Как правило, синдром Титце не требует никакого лечения и полностью проходит самостоятельно спустя несколько часов-суток. Но в случаях, когда выражен болевой синдром и присутствуют другие симптомы патологии, может понадобится специфическая терапия.

Консервативное лечение

Незаменимым стандартом консервативной терапии реберного хондрита является применение нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Пироксикам, Индометацин, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб, Кетопрофен, Нимесулид.

Данные препараты могут применяться в виде таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, пластырей для локального применения.

Курс терапии составляет, как правило, от 3 до 7 дней. В это время пациент должен соблюдать и режим – полный физический покой, избегание переохлаждений.

Хорошим дополнением к лекарственной терапии является физиотерапевтическое лечение. Чаще всего у таких пациентов положительный эффект наблюдается при применении:

• лазеролечения,
• электрофореза,
• фототерапии,
• дарсонвализации.

Если болевой синдром не удается купировать описанными методами, то прибегают к межреберным блокадам с применением местных анестетиков, глюкокортикостероидных гормонов.

Межреберная блокада позволяет устранить даже очень интенсивную боль при синдроме Титце

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство – это крайняя мера лечения для пациентов с синдромом Титце. Применяют операцию только в случае неэффективности всех прочих методик терапии. Суть операции заключается в поднадкостничной резекции поврежденных реберных хрящей.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить дальнейшие обострения реберного хондрита, можно следовать таким несложным рекомендациям:

• избегать переохлаждений;
• свести к минимуму чрезмерные физические нагрузки;
• оберегать себя от травм;
• регулярное санаторно-курортное лечение, особенно полезны грязевые курорты;
• рациональное и здоровое питание;
• своевременное лечение инфекций дыхательных путей.

Прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно всего лишь вовремя обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-titce

Симптомы синдрома Титце, или реберного хондрита

Синдром Титце связан с воспалительным процессом хряща или группы хрящей, находящихся в грудной клетке.

Патология носит несколько названий, среди которых встречаются такие, как реберный хондрит.

Хондрит относят к хондропатиям в связи с асептическими воспалениями хряща, расположенного в ребрах в месте, где они сочленяются с грудиной.

Симптомы болезни основаны на появлении болезненности в области воспаления, при этом усиление боли вызывают надавливания, пальпация и глубокое дыхание, кашель, чихание, то есть факторы, вызывающие усиленные движение грудной клетки. Место повреждения в медицине носит название реберно-грудинное сочленение. Синдром Титце появляется по ряду причин, но точную взаимосвязь возникновения болезни изучают по настоящее время.

Причины патологии

В практике реберный хондрит встречается нечасто, именно поэтому установить точные причины сложно.

В некоторых случаях болезнь возникает на фоне здорового организма, а иногда появляется как осложнение протекающей болезни, затрагивающей хрящевую ткань.

Выделяют две стадии – легкую и тяжелую, требующую длительного восстановления.

Причины синдрома Титце разделяются на подгруппы. Основные причины хондрита кроются в травмах и перегрузках опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев страдают спортсмены, так как их анамнез жизни сочетает постоянные нагрузки на мышцы и травмирование.

Страдают люди физического труда, дающие нагрузки на мышцы плечевого пояса и груди.

Причины синдрома Титце связываются с хроническими болезнями, симптомы которых оказывают нагрузку на мышцы груди.

Профессиональные заболевания (силикоз) принуждают пациента постоянно покашливать, вызывая воспаление в мышцах и хрящевой ткани. Травмы ребер угрожают появлением хондрита.

При травматическом воздействии поражается хрящевая ткань в области границы кости и хряща, вызывая микротрещины и микропереломы.

На месте микротравм образуется наращивание неестественной ткани, которая оказывает давление на нервные окончание и сосуды, приводя к появлению симптомов синдрома Титце.

Реберный хондрит может возникать на фоне протекающих заболеваний инфекционного и аллергического генеза. При указанных болезнях снижается иммунитет, организм не противостоит воспалениям.

Минимальная травма или чрезмерный кашель приводят к разрушению ткани хрящей ребер. Нередко причины синдрома Титце сочетаются.

Так, операция в области грудной клетки травмирует ткани, которые со временем рубцуются, но если возникает инфекция и появляются симптомы кашля, чихания, возникает воспаление в области хирургического вмешательства.

Выделяют такие инфекции, которые разрушают ткани организма. К ним относят влияние туберкулеза, сифилиса. При возникновении такой болезни увеличивается угроза появления хондрита.

Синдром Титце может быть спровоцирован дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой ткани. Вызывают их нарушенный обмен веществ, нехватка витаминов и минералов. Патология при таких факторах развивается редко. Артрит является одной из причин болезни.

Симптоматика – формы хондрита

Симптомы синдрома Титце связаны с обширностью воспаления. Реберный хондрит может затрагивать как одно, так и несколько хрящей ребер.

Место воспаление ограничено в зоне грудины. По статистике, в процесс чаще вовлекаются 2-3 ребра, 1-е и 4-е ребро страдают реже.

Встречаются формы хондрита, когда воспаляются все четыре ребра в области грудины.

Симптомы болезни встречаются у людей в возрасте от 20 до 40 годов, причем, женщины болеют чаще. Регистрировались случая воспаления у подростков.

В большинстве случаев процесс воспаления возникает с одной стороны, следовательно, симптомы имеют односторонний характер.

Синдром Титце вызывает боль в области грудины, иррадиирующую в руку на пораженной стороне.

Симптомы болезненности носят острый характер с постепенным нарастанием. Синдром боли усиливается во время глубокого вдоха, кашля, чихания. При надавливании или нагрузке болезненность отдает в область плеча и руки.

Синдром Титце склонен к хроническому течению, поэтому симптомы могут кратковременно проявиться и пропасть.

При прогрессировании процесса преобладают постоянные боли, длящиеся по несколько дней, сменяющиеся периодами ремиссии.

Внешне может отмечаться гиперемия в области воспаления, отечность. При пальпации возникает усиление болезненности и прощупывается уплотнение в месте сочленения ребра с грудиной.

Диагностика – рентген

Синдром Титце выявляется не всегда с первого раза. Даже назначение рентгена не всегда обнаруживает процесс воспаления.

Хондрит прогрессирует медленно, поэтому в начальных стадиях изменения ткани хряща незначительны.

Если проводится рентген через небольшой промежуток времени, то уловить дегенеративные изменения сложно.

При пальпации определяется припухлость, благодаря чему и возникает подозрение на синдром Титце.

Хондрит сочетает в себе комплекс симптомов, вследствие чего выставляется диагноз в сочетании с инструментальными исследованиями.

Важно провести дифференциальную диагностику с заболеваниями сердца, сосудов, позвоночника. Исключают инфекционные процессы, воспаления в органах дыхания, включая туберкулез.

Для диагностики синдрома Титце применяются такие методики:

• ультразвуковая диагностика;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• рентген.

Для изучения общего состояния организма назначается анализ крови, мочи, обследование на ревмопробы, сахар крови.

С помощью рентгена выявить изменения в тканях хряща возможно через несколько месяцев после начала синдрома Титце.

Рентген нужен, чтобы исключить другие болезни, включая онкологию и туберкулез.

С помощью КТ диагностики удается поставить диагноз на ранних стадиях. Симптомы болезни схожи с ревматизмом и артритом, поэтому необходимо исключить указанные патологии.

Лечение при синдроме

Лечение при синдроме консервативное, направляется на уменьшение симптомов боли, дискомфорта и остановку процесса прогрессирования. Операция проводится только при наличии сопутствующих патологий, угрожающих жизни и здоровью пациента.

Лечение синдрома Титце осуществляет врач - травматолог, если присутствуют факторы травм, или ортопед. Консультация невропатолога необходима при сильных болях, чтобы исключить повреждение нервов.

Консервативное лечение подразделяется на воздействие внешними средствами (мази, компрессы, ЛФК, физиотерапия) и внутренними – медикаментами.

Их медикаментов назначаются препараты группы НПВС. Выбор основан на Диклофенаке, Мовалисе, Ибупрофене и Нимесулиде.
Препараты НПВС снимают ощущения боли, отечность и воспаление.

Для устранения воспаления применяют Траумель, Новокаин.

Гормональные препараты необходимы при синдроме Титце с сильной болью, ограниченностью в движениях и при прогрессировании патологии.

Выбор стоит между курсом Преднизолона и Гидрокортизона. Врач контролирует дозировку, длительность гормонотерапии и постепенно снижает дозу препарата.

Резко отменять гормоны нельзя.

Эффективно применять местно мази, в составе которых препараты группы НПВС, Димексид, анальгетики. Витамины группы B благоприятно воздействуют на иммунитет, систему иннервации. В комплексе применяют курс физиотерапии и гимнастики для восстановления мышц.

Нередко заболевание оканчивается остановкой прогрессирования без применения медикаментозных способов лечения. Симптомы боли, дискомфорт проходят и больше не беспокоят человека.

Запущенные стадии требуют назначения операции. В ходе операции выполняется резекция ребра. В период восстановления необходима физиотерапия, ЛФК и курс НПВС для снятия болезненности.

Специфическая профилактика хондрита не разработана, так как болезнь встречается редко.

Если рентген не показывает изменений, а симптомы не проходят, нужно проконсультироваться с узкими специалистами и пройти полный курс обследования.

С целью профилактики при занятиях спортом и физическим трудом нужно придерживаться правил техники безопасности, чтобы избежать травмирование. Занятия спортом укрепляют мышечный корсет, который в будущем будет противостоять травмам.

Актуальность . Разнообразие и многочисленность жалоб больных, схожесть клинической картины синдрома верхней апертуры грудной клетки с множеством других заболеваний, относительно небольшая частота этой патологии в общей структуре заболеваемости зачастую приводят к диагностическим ошибкам. Больные длительное время наблюдаются у врачей различных специальностей (невропатологов, хирургов, ортопедов-травматологов, терапевтов) с диагнозами: остеохондроз шейного отдела позвоночника, радикулит, плече-лопаточный периартрит, миозит, болезнь Рейно и т.д., получают малоэффективное консервативное лечение, следствием чего является развитие тяжелых, в основном сосудистых, осложнений.

Дефиниция . Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) объединяет группу симптомов, которые появляются при компрессии в межлестничном промежутке нервов плечевого сплетения и подключичных сосудов - артерии и вены (в литературе СВАГК упоминается также как компрессионный синдром, синдром лестничной мышцы, синдром торакального выхода, в зарубежных источниках - thoracic outlet syndrome).

смотрите (читайте) также презентацию «Методика МРТ плечевого сплетения. МРТ семиотика плексопатии плечевого сплетения» Халиков А.Д., клиника «Скандинавия» (mrt.center) [читать ]

Этиология . Сдавление сосудисто-нервного пучка наступает в результате:

♦ избыточной физической нагрузки на верхние конечности и плечевой пояс;
♦ последствий травмы в области верхней апертуры;
♦ присутствия врожденных аномалий скелета и мягких тканей (добавочные шейные ребра [фото ], измененное I ребро, псевдоартрозы ключицы, мегаапофиз, гипертрофированные лестничные и/или грудные мышцы и связки).

Клиническая феноменология СВАГК. На основании клинической картины выделяют три типа СВАГК (соответственно определенной структуре сосудисто-нервного пучка:

♦ артериальный (a.СВАГК);
♦ венозный (v.СВАГК);
♦ неврогенный (n.СВАГК).

В литературе представлены отдельные клинические наблюдения СВАГК, представляющие интерес как редчайшие. Например, СВАГК сочетанный с синдромами карпального канала и канала Гюйона, СВАГК с переломом добавочного шейного ребра, СВАГК на фоне расщепленных реберных дуг с обеих сторон (так называемый bifid ribs), сформированных сращением добавочных шейных и первых ребер. Упоминаются наблюдение СВАГК при синдроме Поланда и десмоидной опухоли в области верхней апертуры грудной клетки.

У детей и подростков доминируют сосудистые формы, в то время как почти у 95% взрослых СВАГК имеет неврологическую природу. Отмечено, что типичными для взрослых больных с n.СВАГК являются тяжелая физическая работа, профессиональный спорт и травмы (хлыстовая травма за рулем) в анамнезе, что не характерно для детей и во многом объясняет различное течение синдрома в этих возрастных группах. Кроме того, ряд авторов полагают, что врожденные аномалии скелета гораздо чаще вызывают именно сосудистую компрессию и их чаще диагностируют в детском возрасте. У тех подростков, которые регулярно занимаются спортом, риск развития СВАГК возрастает. «Рискованными» видами спорта с этой точки зрения являются тяжеля атлетика, бейсбол, волейбол, плавание (в т.ч. синхронное плавание), водное поло. Несмотря на упомянутые выше различия в преобладании клинических форм, клиническая картина СВАГК у детей и взрослых сходна.

Заподозрить v.СВАГК позволяет появление у больного отека, цианоза и боли в верхней конечности при движении или в покое. Характерно расширение поверхностной венозной сети верхней конечности и грудной стенки. Причинами могут служить энергичное гиперотведение руки (например, при игре в мяч) или поднятие большого веса (силовые виды спорта), перелом ключицы или его неправильная консолидация. При этом в месте соединения I ребра с ключицей возникает сдавление подключичной вены. Частный случай v.СВАГК известен как синдром Педжета-Шреттера, или «тромбоз усилия».

При подозрении на а.СВАГК обязательно проведение нагрузочных проб. При пробе EAST (Elevated arm stress test) пациент разводит руки в стороны и интенсивно сжимает и разжимает пальцы. Положительный результат пробы подразумевает возникновение признаков артериальной недостаточности из-за компрессии сосуда. Проба была введена в практику американским хирургом D. Roos и больше известна как Roos’ test. Другой диагностической пробой для больных с а.СВАГК является проба Райта/Wright’s test (признаки артериальной компрессии при гиперотведении верхней конечности). Что касается известной пробы Адсона (Adson’s test), то она считается менее надежной, чем первые две, поскольку бывает положительной у здоровых людей. Пробу проводят путем одномоментной пальпации пульса на обеих лучевых артериях пациента на глубоком вдохе и с поворотами головы в разные стороны, на стороне поражения пульс исчезает.

Наиболее сложным для диагностики является n.СВАГК. В литературе общепризнано, что никакого инструментального исследования, которое позволило бы однозначно подтвердить n.СВАГК, на сегодняшний день нет. В распоряжении хирурга имеются неспецифические жалобы таких больных на парестезии, онемение верхней конечности, периодические или постоянные боли в надключичной области с иррадиацией или без таковой. В редких наблюдениях удается выявить ослабление мышечного тонуса и функций мышц руки. Помимо рутинных рентгенографии, КТ и МРТ шейной и грудной областей, всем пациентам при подозрении на неврогенную форму проводят электронейромиографию (ЭНМГ), в ряде наблюдений определяют соматосенсорные вызванные потенциалы и выполняют диагностическую блокаду лестничных мышц. Как правило, результаты этих исследований дополнительных сведений не дают. Информативность КТ и МРТ при n.СВАГК не превышает информативность рентгенограммы, так как другие причины компрессии нервов (помимо наличия скелетных аномалий) выявить не удается. Показатели ЭНМГ даже при выраженной клинической картине n.СВАГК не выходят за рамки нормы. Исследование лишь помогает исключить другие заболевания периферических нервов верхней конечности. В большинстве наблюдений неврогенной формы синдрома у детей диагностика основывается на субъективных жалобах и данных анамнеза, а инструментальные исследования позволяют подтвердить диагноз n.СВАГК «методом исключения» других возможных заболеваний. В перечне основных заболеваний для дифференциальной диагностики присутствуют остеохондроз и межпозвонковые грыжи шейного и грудного отделов позвоночника, синдром карпального канала, кубитальный синдром, «плечо пловца», синдром миофасциальной боли, психосоматические заболевания. В литературе описано большое количество наблюдений, в которых у детей с n.СВАГК даже после всестороннего обследования не было выявлено никаких морфологических причин для их жалоб. У взрослых больных с неясной клинической картиной и невозможностью точной диагностики выделяют дополнительную форму синдрома - так называемый неподтвержденный неврогенный СВАГК (neurogenic disputed TOS). Подобных больных пытаются лечить консервативно, как правило, безуспешно. Хирургическое лечение полного выздоровления также не гарантирует. Операции считаются «эксплоративными», и пациентов готовят к возможному неудовлетворительному исходу заранее.

Принципы терапии . Консервативное лечение СВАГК вызывает много вопросов. Оно применяется в основном при неврогенной форме и часто без эффекта. Селективные операции (скаленотомия, скаленэктомия, изолированное иссечение скелетных аномалий, добавочных и гипертрофированных ребер, мышц и связок) все еще применяются, несмотря на очевидную ненадежность. Последняя обусловлена тем, что ряд анатомических причин можно выявить только интраоперационно (особенно аномальные мышцы и связки), однако даже на операционном столе это крайне сложно, поскольку хирург работает в узком и практически «слепом» пространстве. Неадекватный объем операции обусловливает высокий процент рецидивов при минимальных вмешательствах. Выбор оперативного доступа на основании клинико-анатомической картины у конкретного больного включает возможное использование трансаксиллярного (наиболее распространен), надключичного и параключичного доступов. Для эффективной декомпрессии верхней апертуры грудной клетки необходимо выполнять резекцию I ребра (сегментарную или полную) с удалением имеющихся аномалий скелета, селективные операции чреваты рецидивами СВАГК. Учитывая малочисленные выборки больных, объективно оценить результаты лечения невозможно. Для профилактики спаечного процесса в области операции рекомендовано с 1-х послеоперационных суток начинать реабилитацию. Эффективной альтернативой традиционным операциям (у взрослых) являются эндоскопические операции, а также операции с применением роботизированной хирургической системы daVinci через трансаксиллярный доступ. Последние методы повышают качество операции и снижают число интра- и послеоперационных осложнений (ранение подключичных сосудов и повреждение плечевого сплетения при тракции верхней конечности пациента).

Читайте также :

статья «Синдром верхней апертуры грудной клетки - клинические и диагностические особенности» А.Ф. Муртазина, С.С. Никитин, Е.С. Наумова; Медицинский центр «Практическая неврология», Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №4, 2017) [читать ];

клинический протокол «Диагностика и лечение синдром грудного выхода» рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года, протокол № 18 [читать ];

статья «Клинико-диагностические особенности в хирургическом лечении синдрома верхней грудной апертуры» Р. Муин, Р.К. Магомедов, И.И. Цуладзе; Кафедра нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва (журнал «Вопросы нейрохирургии» №2, 2015) [читать ];

статья «Синдром грудного выхода» В.А. Прасол, Е.В. Мишенина, А.В. Чинилин, И.А. Тарабан; ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева НАМНУ», г. Харьков (журнал «Харьковская хирургическая школа» №2, 2014) [читать ];

статья «Хирургические аспекты синдрома верхней апертуры грудной клетки у детей и подростков» А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков, Е.В. Екимовская; Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета, детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва (журнал «Хирургия» №7, 2011) [читать ];

статья «Диагностика и лечение синдрома грудного выхода» Н.С. Абышов, А.М. Мамедов; НИИ клинической медицины им. акад. М. Топчибашева, Баку, Азербайджан (журнал «Хирургия» №6, 2007) [читать ];

статья «Синдром верхней апертуры грудной клетки (thoracic outlet syndrome): анатомия, симптоматика, диагностика и хирургическое лечение» автор профессор, доктор медицинских наук Повилас Паулюкас [читать ];

СВАГК в иностранных источниках :

Helical CT Angiography of Thoracic Outlet Syndrome Functional Anatomy [читать ].

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Recent Posts from This Journal

• 
  Посттравматическая эпилепсия

  Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) - это хроническое заболевание, характеризующееся повторными неспровоцированными эпилептическими приступами…

• Альтернирующая гемиплегия детского возраста

  Альтернирующая гемиплегия [детского возраста] (АГД) - это редкое неврологическое заболевание раннего детского возраста, характеризующееся…

• 
  Функциональные двигательные расстройства

  … это «кризисная» область неврологии, что связано с их высокой частотой, недостатком знаний о патогенезе, трудностями диагностики, низкой…

Причины

• Плохое положение тела, позволяющее ключице опускаться на сосудисто-нервный пучок в месте прохождения через верхнюю апертуру грудной клетки.
• Рубцевание лестничных мышц после травмы
• Шейное ребро - добавочное ребро, костное или фиброзно-хрящевое
• Аномальное прикрепление лестничных мышц
• Перелом ключицы и первого ребра
• Давление на плечевое сплетение, например, опухоль верхушки легкого

Типы

• Неврологический
• Венозный
• Артериальный

Компрессия нервов

Нервные корешки Т1 и иногда С7 сдавлены. Диагноз обычно ставится клинически и не требует подтверждения тестами.

Симптомы

Страдают обычно женщины в возрасте 30 лет. Жалобы на дискомфорт и покалывание по внутренней поверхности плеча, часто появляющиеся при подъеме рук выше уровня плеча или при ношении рюкзака.

При выраженной компрессии уменьшается сила захвата и ловкость кисти.

Осмотр

В большинстве случаев явные клинические проявления отсутствуют. Присутствует сутулость. Снижение чувствительности в зоне дерматома Т1 и иногда С7 (локтевая сторона плеча).

При выраженных патологических изменениях: слабость всех коротких мышц кисти, мышц возвышения пятого пальца и первого пальца (сравнить с компрессией локтевого нерва, где функция мышц тенара сохранена).

Когтистая деформация всех пальцев (сравнить с компрессией локтевого нерва - когтистая деформация только четвертого и пятого пальцев).

Провокационные тесты неспецифичны и имеют ограниченную ценность.

• Тест Адсона: шея разогнута и повернута в больную сторону при глубоком вдохе; компрессия межлестничного пространства, вызывающая парестезии и ухудшение пульсации на лучевой артерии. Низкая специфичность.
• Тест Райта (Wright): при отведении плеча и наружной ротации на стороне патологии появляются симптомы, и исчезает пульсация - парестезия и отсутствие пульсации на лучевой артерии.
• Тест Roos: просят больного понять руки выше головы и быстро сжать и разжать пальцы - симптомы появятся на больной стороне.

Обследование

На рентгенограммах в обычных проекциях и рентгенограмме верхней апертуры грудной клетки может быть выявлено шейное ребро (но обычно оно фиброзно-хрящевое и следовательно не рентгеноконтрастно) или длинный поперечный отросток С7.

На рентгенограммах грудной клетки может быть выявлена опухоль верхушки легкого.

МРТ является более чувствительным методом при диагностике шейного ребра.

Электрофизиологическое обследование обычно не информативно.

Дифференциальная диагностика

Компрессия локтевого нерва.

Опухоль верхушки легкого - опухоль Панкоста (исключают при рентгенографии органов грудной клетки).

Спондилоз шейного отдела позвоночника с компрессией корешка Т1 (необычный уровень для спондилоза шейного отдела позвоночника, выявить патологию можно на рентгенограммах шейного отдела позвоночника; синдром Горнера).

Опухоль нерва с компрессией корешка Т1 (очень редко, может быть диагностирована на МРТ).

Боль при повреждении вращающей манжеты плечевого сустава (иррадирует по внешней стороне плеча, а не по внутренней. Симптомы патологии плечевого сустава).

Лечение

Операция : показана в тех случаях, когда симптомы сохраняются, несмотря на физиотерапию, они могут быть связаны с компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки.

• Надключичный. Открывают межлестничное пространство и устраняют причину компрессии.
• Трансаксиллярный. Руку отводят. Мягкие ткани подмышечной впадины разводят и открывают первое ребро. Удаление ребра увеличивает пространство верхней апертуры грудной клетки. Более опасен, чем надключичный доступ.
• Торакоскопический. Первое ребро иссекают из грудной клетки.

Компрессия вен

Редко встречается. Сдавливается подключичная вена. Проявляется отеком и болью в поднятой выше головы руке. Иногда проявляется в виде тромбоза подмышечной вены.

Обследование

• Флебография
• Дуплексное сканирование

Лечение

• При тромбозе подмышечной вены антикоагулянтная терапия.
• Хирургическое устранение обструкции.

Компрессия артерии

Редко встречается. Возникает вследствие давления на артерию или аневризму. Проявляется синдромом Рейно с больной стороны (смена окраски кончиков пальцев от красного до белого) или иногда кровоизлиянием в основании ногтей (в результате эмболии мелких сосудов).

Диагностика

• Шум над подключичной артерией.
• Отсутствие пульсации на периферических сосудах.

Обследование

• Артериография
• Дуплексное сканирование.

Лечение

Устранение компрессии. При аневризме показана пластика артерии.

Синдром Титце (иные названия – реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром) – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется болезненностью в области хрящевых концов I-V ребер и утолщением их. В его основе лежит асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление.

Считается, что это нераспространенная патология, многие пациенты и врачи даже не подозревают о том, что такая болезнь существует. Литература говорит обратное: синдром Титце встречается в популяции не так уж и редко, просто зачастую лицам, страдающим им, выставляется совершенно иной диагноз (что связано с плохой информированностью специалистов о заболевании).

В большинстве случаев развивается синдром Титце у молодых людей – в возрасте от 20 до 40 лет, однако может и ранее – в подростковом (12-18 лет) возрасте. Парни и девушки болеют с одинаковой частотой, а вот среди взрослых патология чаще диагностируется у женщин.

О том, почему и как возникает синдром Титце, какими симптомами он проявляется, о принципах диагностики и тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Одним из важных предрасполагающих факторов специалисты считают прямую травму (ушиб, перелом) ребра.

На вопросы «почему и как возникает синдром Титце» ученые уверенно ответить сегодня не могут. Тем не менее, несколько теорий, которые пытаются объяснить механизм развития этой патологии, все-таки существует.

Травматическая теория

Она предполагает наличие в анамнезе человека, страдающего реберным хондритом, прямой . В пользу этой теории свидетельствует наблюдение, что большинство таких больных в настоящее время являются или в прошлом были спортсменами либо их деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также сюда можно отнести случаи синдрома Титце, который развился у лиц с тяжелой соматической патологией, сопровождающейся мучительным надсадным кашлем.

Считается, что повышенные физические нагрузки, микротравмы, или переломы приводят к появлению на границе хрящевой и костной частей ребер микропереломов; ткань, покрывающая хрящ, раздражается, из нее образуется новая, не совсем нормальная по структуре хрящевая ткань, которая, сдавливая нервы, провоцирует появление у человека боли.

Инфекционно-аллергическая теория

Согласно наблюдениям исследователей, синдром Титце относительно часто возникает у лиц, которые недавно перенесли операцию на грудной клетке, а также у наркоманов. В связи с этим было выдвинуто предположение о прямой связи реберного хондрита с перенесенными человеком инфекциями (будь то простые либо более серьезные инфекции бактериальной природы), спровоцировавшими .

Алиментарно-дистрофическая теория

Впервые предположение о связи синдрома Титце с дефицитом в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, а также с нарушением обмена кальция высказал сам ученый, который почти столетие назад описал данный симптомокомплекс и фамилией которого он назван. Приверженцы этой теории существуют и сегодня, однако она все же не подтверждается объективно, поэтому является наименее вероятной.

Симптомы

Патологический процесс захватывает, как правило, 1-2, в отдельных случаях – сразу 3-4 ребра. Чаще в него вовлекаются II и III, реже – I, IV и V ребра. У 4 из пяти заболевших поражается только одна сторона грудной клетки.

• Заболевание может начинаться постепенно либо возникнуть внезапно.
• Наиболее характерный для синдрома Титце симптом – боль, которая со временем нарастает или сразу является интенсивной.
• Обычно боль длительная, даже постоянная – беспокоит человека из месяца в месяц, из года в год.
• Место локализации боли – по наружному краю грудины, как правило, с одной стороны грудной клетки.
• Больной отмечает усиление боли при кашле или чихании, смехе, глубоком дыхании или во время движений, а также при эмоциональной нагрузке.
• Во многих случаях боль иррадиирует (отдает) в лопатку, переднюю или заднюю поверхность грудной клетки, плечевой сустав или руку на стороне поражения.
• Общее состояние больного удовлетворительное.

Принципы диагностики

Можно сказать, что синдром Титце – диагноз исключения. Боли в грудной клетке могут оказаться симптомом серьезных, даже опасных для жизни заболеваний, поэтому при подобных жалобах пациент должен быть обследован максимально, чтобы врач убедился в отсутствии какой-либо угрозы его здоровью.

Прежде всего доктор подробно опросит пациента о жалобах, соберет анамнез жизни (информацию о травмах, сопутствующих заболеваниях, вредных привычках) и текущего заболевания (как началось, с чем пациент связывает дебют, что помогает устранить симптомы и прочее). Уже на этом этапе он сможет сделать вывод о природе заболевания. Так, для характерны боли в груди, однако они кратковременные (до 10-15 минут максимум), возникают после переедания, физической нагрузки, стресса, на холоде и так далее. Для синдрома Титце же характерны совсем иные характеристики боли (описаны выше).

Пальпаторно (при прощупывании) при реберном хондрите обнаруживается локальная болезненность и плотное, с четким контуром, в форме веретена образование длиной 3-4 см. Это признак, характерный только для данной патологии, при других заболеваниях он отсутствует.

Также более-менее информативной в отношении синдрома Титце является рентгенография пораженной области:

• В момент постановки диагноза она самостоятельного значения не имеет, однако в динамике (через несколько месяцев) удается обнаружить различия между снимками – некоторое изменение структуры реберного хряща, его утолщение, появление по краям костных разрастаний и периостальных отложений.
• При давнем заболевании на рентгенограмме обнаружится утолщенное ребро, суженное межреберное пространство, отсутствие границы между хрящевой и костной частью пораженных ребер, остеофиты, признаки , соединяющих грудину с ребрами.
• Кроме того, рентгенография позволяет исключить злокачественные новообразования органов грудной клетки.

В диагностически проблемных случаях проводят компьютерную томографию, которая позволяет верифицировать изменения хряща на стадии, когда они не заметны на рентгенограмме.

Лабораторные показатели при синдроме Титце не изменяются, эти исследования для диагностики не информативны.

С целью дифференциальной диагностики пациенту могут быть назначены , УЗИ, ревмопробы и прочие исследования, помогающие подтвердить наличие у пациента той или иной патологии.

Если иные заболевания отсутствуют, а объективно и на рентгенограмме выявляются вышеописанные изменения, больному выставляют диагноз «реберно-хрящевой синдром», то есть «синдром Титце».

Дифференциальная диагностика

При возникновении болей в области грудной клетки прежде всего следует исключить такие грозные заболевания, как стенокардия и инфаркт миокарда.

Основные заболевания, которые нельзя упустить, обследуя больного с описанными ранее жалобами, следующие:

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, );
• злокачественные или доброкачественные опухоли органов грудной клетки, ребер или мягких тканей груди;
• ревматические заболевания ( , фиброзит и прочие);
• ксифоидалгия (боль в мечевидном отростке) и костохондрит;

Принципы лечения

Больной получает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Госпитализация при этом заболевании не показана.

Ведущей группой лекарственных средств, применяющихся в данной ситуации, являются – нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут быть назначены больному в форме гелей или мазей (Фастум-гель, Диклак-гель и другие), таблеток или раствора для инъекций (препараты на основе диклофенака (Вольтарен), мелоксикама (Мовалис, Ревмоксикам, Мовасин), нимесулида (Нимесил, Найз), ибупрофена (Ибупром, Нурофен) и прочие).

Также НПВС могут быть использованы в составе компрессов с димексидом (1 часть димексида, 4 части воды, 1 доза НПВС), которые прикладывают к пораженной области на 2 часа 2 раза в сутки. Не рекомендуется делать более концентрированный раствор димексида – это может вызвать ожог.

Если нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом оказались недостаточно эффективны – не смогли подавить воспалительный процесс, больному назначают новокаиновую блокаду, инъекции гиалуронидазы и гидрокортизона или дексаметазона непосредственно в пораженную область.

Дополнительно могут быть использованы методы физиолечения, мануальная терапия и иглорефлексотерапия, а также лечение на грязевых курортах.

В единичных, крайне тяжелых случаях, когда ни один из вышеописанных методов не помог устранить или хотя бы уменьшить интенсивность боли, пациенту рекомендуют хирургическое лечение в объеме поднадкостничной резекции (то есть удаление части) пораженного ребра. Операцию выполняют в хирургическом или травматологическом стационаре под или общей (наркоз) анестезией.

К какому врачу обратиться

При постоянной боли в области груди, возле грудины, необходимо проконсультироваться у ревматолога и невролога. Для исключения болезней сердца показан осмотр кардиолога. Может также понадобиться консультация онколога, пульмонолога. В лечении помогут врач-физиотерапевт, массажист, иглорефлексотерапевт.

Заключение

Основу лечения составляют НПВС - нестероидные противовоспалительные средства.

Синдром Титце – доброкачественное заболевание, не нарушающее общее состояние человека, не угрожающее осложнениями и не несущее опасности для жизни. Однако определенный дискомфорт больному оно приносит, поскольку сопровождается болевым синдромом, интенсивность которого может варьироваться в достаточно широких пределах.