Острый живот у детей детская хирургия. Синдром «острого живота» у детей при заболеваниях брюшной полости. Мегаколон кишечника у ребенка: клиническая картина и лечение

Страница 52 из 93

Термином „острый живот" обозначают определенный, обычно сильно драматический симптомокомплекс. Основное место в нем занимают следующие симптомы: боли в области живота, рвота с последующим обезвоживанием и острый парез кишечника. Этот симптомокомплекс требует быстрого хирургического вмешательства. В детском возрасте он встречается довольно часто, и уточнение природы заболевания, обусловившего картину острого живота, создает обычно, как врачу- педиатру, так и хирургу, значительные затруднения в отношении постановки точного диагноза.
Мы рассмотрим наиболее частые из тех заболеваний, которые требуют неотложного и точного диагностирования и, соответственно, незамедлительного (как правило, хирургического) лечения, которые включают в понятие острого живота, также и заболевания, протекающие с картиной, близкой к этому симптомокомплексу, но не требующие хирургического вмешательства, хотя и при них необходима неотложная медицинская помощь.

ВРОЖДЕННАЯ АТРЕЗИЯ КИШОК

У новорожденных наиболее частой причиной непроходимости кишечника является атрезия. Она может быть локализована в различных местах по ходу кишечника.

Клиническая картина.

Первым и наиболее ранним признаком непроходимости кишечника является рвота, возникающая уже в первые часы после рождения и прогрессивно увеличивающаяся. Особенно характерна для кишечной атрезии рвота желчью или меконием (в случаях, когда атрезия расположена очень низко) за исключением тех случаев, когда она локализована выше papilla Vateri (исключительно редко), когда ребенка рвет только молоком. Если диагноз не удалось поставить рано, то уже в течение следующих дней появляются признаки обтурационной непроходимости кишечника - не выделяется или выделяется в скудном количестве качественно измененный меконий; живот вздут с ясно видимой перистальтикой, состояние ребенка ухудшается, наступает обезвоживание организма.
Ценные данные для диагноза дает обзорное рентгенологическое исследование живота. В зависимости от локализации атрезии картина бывает различной. При атрезии двенадцатиперстной кишки обнаруживаются два газовых пузыря с уровнями: один большой слева (расширенный желудок) и второй, поменьше, справа и ниже (расширенная двенадцатиперстная кишка). При ниже расположенной атрезии видно несколько уровней с расположенными над ними газовыми пузырями; при атрезии тонких кишок они расположены главным образом в средней части живота, а при атрезии толстого кишечника - периферичнее.

Лечение.

Исключительно оперативное и применять его нужно возможно раньше. Поэтому при малейшем подозрении на кишечную непроходимость следует немедленно консультироваться с хирургом.

МЕКОНИЙ-ИЛЕУС

Это форма непроходимости кишечника, наблюдаемая только у новорожденных, которая, согласно мнению большинства авторов, является одним из симптомов муковисцидоза.

Клиническая картина.

Заболевание выражается в картине острой непроходимости кишечника. Уже в первый день жизни появляется рвота, часто прогрессивно усиливающаяся и вскоре превращающаяся в мекониальную. Состояние новорожденного быстро ухудшается и развивается тяжелая дегидратация; живот вздут, кишечная перистальтика усилена, газов и мекония не выделяется. В некоторых случаях можно нащупать уплотнение в нижней части живота.
При обзорном рентгенологическом исследовании живота обнаруживают вздутые кишечные петли, а иногда и уровни жидкости в них.
При такой картине диагностирование кишечной непроходимости затруднения не составляет, однако определение причин этой непроходимости, а именно закупорки кишечника меконием, возможно не всегда (в особенности если у врача нет личного опыта). Точный диагноз ставят обычно на операционном столе. И здесь при первых симптомах острой кишечной непроходимости требуется неотложная консультация с хирургом.

Лечение.

В легких случаях, когда состояние ребенка относительно неплохое, можно сделать попытку консервативного лечения (обязательно после консультации с хирургом), которое бы способствовало спонтанному выделению мекония. Это лечение сводится к следующему:

1. Промывание желудка теплым физиологическим раствором.
2. Клизма теплым физиологическим раствором, в который добавляют 0,1-0,15 панкреатина - для смывания мекония.
3. Простигмин (синтостигмин) 0,15-0,2 мг подкожно или внутримышечно; дозу можно повторить через 3-4 часа.
4. Панкреатин 0,1-0,15 через рот 3 раза в день.

При тяжелых формах мекония-илеуса необходимо хирургическое лечение.

ИНВАГИНАЦИЯ

Это - наиболее частая форма острой непроходимости кишечника в раннем детском и преимущественно в грудном возрасте. В этом возрасте инвагинация чаще всего наблюдается между четвертым и десятым месяцами жизни, у новорожденных же встречается только как исключение.

Клиническая картина.

Она характеризуется несколькими основными симптомами: боль, рвота и задержание газов и кала. Заболевание начинается внезапно. Ребенок, до тех пор совершенно здоровый (не следует, однако, забывать, что инвагинация может в некоторых случаях явиться осложнением некоторых заболеваний, как дизентерия, абдоминальная пурпура Геноха), упитанный, обычно мальчик, вдруг становится беспокойным, громко плачет, корчится. Боли и плач чередуются с непродолжительными периодами успокоения. Во время приступа у ребенка страдальческий вид, измученное лицо, испуганный, выражающий страдание взгляд. Несмотря на то, что во время затишья ребенок успокаивается и выглядит веселым, испуганно-ожидающий взгляд не исчезает полностью. С учащением болевых приступов вскоре проявляется и второй симптом - рвота и отказ от пищи. В рвотных массах находят содержимое желудка, а затем - желчь и кровь (кровавая рвота, как правило, указывает на позднюю стадию инвагинации). Одновременно с этими симптомами наблюдается и отсутствие газов и стула. Не следует, однако, забывать, что стул, даже диспепсический, возможен (кал, находившийся ниже места инвагинации) и что наличие кала не является указанием, исключающим инвагинацию.
Описываемый многими авторами характерный признак - нащупывание опухоли в животе - встречается не так часто и отсутствие его не говорит против инвагинации. Обычно спустя несколько часов (от 4 до 8) после начала заболевания появляется кровавый стул. В некоторых случаях, однако, его может и не быть. Кровавый стул - важный симптом, указывающий на далеко зашедшую инвагинацию; он является серьезным предупреждением того, что любое промедление в дальнейшем делает исход все более сомнительным, так как за ним следует некроз кишечной стенки. Температура обычно нормальная, но может быть и повышенной.

Важное значение для постановки правильного диагноза наряду с данными анамнеза и клинического исследования имеют пальцевое исследование прямой кишки, обзорная рентгеноскопия живота и ретроградное заполнение бариевой взвесью. Ректальное исследование производят указательным пальцем, смазанным вазелином. Вводить палец следует медленно, без нажима, осторожно. Остающиеся на пальце следы кровавой слизи без кала имеют большое диагностическое значение. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают уровни жидкости в различных местах кишечника; кишки вздуты и наполнены газами (в начале инвагинации, когда еще нет полной закупорки, уровней можно и не обнаружить).
Ретроградное заполнение бариевой взвесью производят под рентгенологическим контролем, следя за движением взвеси; последняя останавливается в месте инвагинации. При помощи этого метода нельзя доказать наличие инвагинации в тонком кишечнике. С другой стороны, метод не вполне безопасен и применять его в далеко зашедших случаях не следует, так как можно вызвать перфорацию пораженной кишечной стенки.

Лечение

Лечение хирургическое. Поэтому при подозрении на инвагинацию нужно тотчас консультироваться с хирургом. Хирург принимает решение в отношении операции, но следует иметь в виду, что педиатр, к которому прежде всего обращаются родители, должен уметь уже в самом начале заболевания правильно разобраться в его характере, так как чем раньше предпринять хирургическое вмешательство, тем больше шансов на успех оно имеет. Операция, предпринятая через 24 часа после начала инвагинации, дает значительно меньше возможности рассчитывать на благоприятный исход.

Клиническая характеристика синдрома острого живота у детей

Понятие «синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.

Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота: остром аппендиците, остром панкреатите, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.

Клиническая картина

Основные симптомы «острого живота»:

1) боли в животе;

2) признаки раздражения брюшины, проявляющиеся локальной болезненностью и напряжением передней брюшной стенки;

3) симптомы интоксикации.

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.

Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа.

Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной областях, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.

Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.

Транспортировка больных проводится в положении полулежа с валиком под коленями.

Специальной подготовки к транспортировке эти больные обычно не требуют, исключение составляют только дети, больные разлитым перитонитом, с сопутствующей артериальной гипотензией. Перед транспортировкой им необходимо перелить коллоидные или кристаллоидные растворы (реополиглюкин, 10 %-ную глюкозу, плазму или альбумин из расчета 10-15 мл/кг).

«Острый живот» является противопоказанием к введению обезболивающих препаратов, способных вызвать изменения в клинической картине заболевания и помешать диагностике.

Еще по теме Синдром «острого живота» у детей:

1. ЗАНЯТИЕ 8 Первая доврачебная помощь при болевом синдроме: боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома «острого живота».

Из всех общехирургических заболеваний у детей острая патология живота относится к наиболее трудной для диагностики, отличается тяжёлым клиническим течением, даёт самую высокую летальность и инвалидизацию. Своевременное распознавание и лечение острых процессов брюшной полости (и забрюшинного пространства), а также их осложнений, является одной из повседневных и в то же время самых ответственных задач, решаемых хирургом и педиатром. Трудности, возникающие при лечении этой категории больных, обычно усугубляются дефицитом времени. Значительное количество нозологических единиц, проявляющихся чаще всего неожиданно в виде "острого живота", привело к их условной классификационной интеграции в виде воспалительных, механических и травматических острых приобретенных процессов живота. Несмотря на многообразие клинических форм, все они в конечном итоге сопровождаются однотипными грозными осложнениями - гнойным перитонитом, кишечной непроходимостью, кровотечением в брюшную полость (забрюшинное пространство) или их сочетанием. Несмотря на определённую условность такого деления (многие заболевания сочетают элементы воспаления, непроходимости и травмы), в настоящий момент оно удовлетворяет большинство практических врачей.

Острые воспалительные заболевания живота.

Острый гнойный перитонит - одно из тяжелейших осложнений разнообразных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. Несмотря на то, что в настоящее время достигнут значительный прогресс в общехирургическом и медикаментозном пособии, методах обезболивания и экстракорпоральной детоксикации, проблема лечения перитонита и его осложнений остаётся весьма актуальной. Наиболее частой причиной развития острого гнойного перитонита у детей является острый аппендицит, который составляет 75% экстренных хирургических вмешательств. Другие воспалительные процессы брюшной полости, потенциально способные осложниться перитонитом (дивертикулит, холецистит, панкреатит и т.д.), встречаются у детей крайне редко и составляют не более 0,5% патологии. Летальность при перитоните аппендикулярного генеза по статистике различных клиник колеблется в значительных пределах - от 0,7% до 22,9%. Многочисленные микробиологические исследования последних лет убедительно доказали, что перитонит чаще всего представляет собой полимикробную аэробно-анаэробную инфекцию. Основное значение при этом придаётся микробной контаминации и нарушению соотношения аэробов и анаэробов при патологических состояниях. Гораздо реже, чем острый аппендицит, причиной перитонита могут быть острый неспецифический мезоаденит и гинекологические заболевания у девочек – острый и хронический вульвовагинит, сальпингоофорит.

В генезе эндотоксикоза при перитоните у детей большое значение придаётся парезу кишечника, как одному из проявлений тяжёлых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. При нарушении сократительной активности кишечной стенки резко нарушается пристеночное пищеварение, в кишечной стенке нарушаются процессы всасывания, что сопряжено с поступлением в кровоток продуктов гидролиза белков. В это время токсины и бактерии способны проникать через кишечную стенку и поступать в брюшную полость, за счёт чего значительно увеличивается токсичность воспалительного экссудата. Брюшина обладает выраженной способностью к резорбции экссудата, что усиливает интоксикацию организма.

Все острые воспалительные (хирургические) заболевания живота сопровождаются как частными, так и общими клиническими проявлениями. К основным общим симптомам относятся: постоянная боль в животе, диспепсические (диарея, запор) и дисфагические (тошнота, рвота) симптомы .

Основные симптомы острого аппендицита – постоянная боль и резистентность мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Симптомы аппендикулярного перитонита – Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского, Думбадзе, Бартомье-Михельсона, Москаленко-Весёлого.

Основные симптомы первичного перитонита – постоянная боль и резистентность мышц передней брюшной стенки в надлобковой области и подвздошных областях, генитальный дискомфорт, положительные симптомы "раздражения брюшины".

Основные симптомы острого неспецифического мезоаденита – перемещающаяся боль (симптом Klein, симптом Ткаченко), зона максимальной боли по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга или Ochsner-Murray), симптом McFadden (точка максимальной болезненности ниже и правее от пупка на 2-4 см).

Синдром кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника представляет собой синдром, возникающий при разнообразных патологических процессах, проявляющийся нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, характеризующийся различным клиническим течением и морфологическими изменениями поражённой части кишечника. Ещё в первой половине прошлого столетия выделили 2 вида непроходимости кишечника - механическую и динамическую. Wahl (1889) разделил механическую кишечную непроходимость в зависимости от степени нарушения кровообращения кишечника на странгуляционную и обтурационную. Среди множества классификаций, основанных на принципе Wahl, наиболее удобной для практического применения оказалась классификация Д.П.Чухриенко (1958), который все виды непроходимости подразделяет по происхождению (врождённая и приобретенная), по механизмам возникновения (механическая и динамическая), по наличию или отсутствию расстройства кровообращения в кишечнике (обтурационная, странгуляционная и сочетанные формы), по клиническому течению (частичная и полная, последняя делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую). Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости непроходимость кишечника по частоте занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту, в то же время число летальных исходов при ней больше, чем при остальных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, вместе взятых. Наиболее часто у детей встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость; гораздо реже - непроходимость на почве дивертикула Меккеля, завороты и узлообразования тонкой кишки, ущемлённые внутренние грыжи. Согласно современным данным, в основе патогенеза острой механической непроходимости кишечника лежат явления шока. Поступление и скопление больших количеств жидкости и электролитов в просвете кишечника выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением обратного всасывания приводит к растяжению кишечной стенки и усиленной секреции ею жидкости. Развивающийся одновременно с увеличением секреции и уменьшением реабсорбции стаз кишечного содержимого благоприятствует росту микроорганизмов и метеоризму. Развивающаяся при непроходимости многократная рвота приводит к эксикозу, гипоэлектролитемии; снижение содержания натрия вызывает гиперпродукцию альдостерона, что приводит к задержке натрия и хлора в организме и одновременному увеличению выделения калия с мочой с последующим развитием гипокалиемии. В более поздних стадиях механической непроходимости развиваются более глубокие нарушения водно-электролитного баланса и обмена веществ. Распад клеточной массы сопровождается освобождением больших количеств калия и вследствие олигурии возникает гиперкалиемия. Организм больного теряет значительные количества как внеклеточного, так и клеточного белка, изменяется его качественный состав. При странгуляционной непроходимости кроме потерь белка имеются также потери и выключение из циркуляции эритроцитов. Ю.М.Дедерер (1971) и Welch (1958) установили, что при обширных странгуляциях такие потери могут превышать 50% общего количества эритроцитов. Возникающая в результате потерь жидкости гиповолемия и прогрессирующая гипоксия тканей приводят к переключению обмена веществ на анаэробный гликолиз, что ведёт к метаболическому ацидозу. Гипоксия и ишемия кишечника, возрастание протеолитической активности сыворотки крови приводят к образованию и попаданию в ток крови мощных вазоактивных полипептидов, лизосомальных ферментов, которые вызывают падение артериального давления, уменьшение минутного объёма сердца, снижение коронарной перфузии.

Основные клинические симптомы кишечной непроходимости – острая схваткообразная (периодическая) боль в животе, диспепсические (различные варианты нарушения отхождения стула и газов, вплоть до полного отсутствия их) и дисфагические (тошнота, рвота, отрыжка, икота) симптомы. Симптомы Валя, Склярова, Вильмса, Кивуля, Лотейзен, Обуховской больницы.

Инвагинацией называют внедрение какого-либо отрезка кишки в просвет соседнего участка кишечника. Инвагинация является самой частой формой непроходимости у детей. Основные симптомы кишечной инвагинации – периодическое беспокойство ребенка, пальпация подвижного болезненного опухолевидного образования, симптомы Данса, Аляпи, Руша, Крувейлье.

Спаечная кишечная непроходимость обусловлена возникновением в брюшной полости спаек, которые являются закономерным следствием любых операций, реже – травм органов живота. Очень редко спайки возникают пренатально, в результате внутриутробного перитонита или незавершенного редуктогенеза персистирующих эмбриональных сосудов. Различают острую, подострую, хроническую и рецидивирующую спаечную кишечную непроходимость.В зависимости от времени, прошедшего после оперативного вмешательства, различают раннюю (простую и отсроченную) и позднюю спаечную непроходимость. Клинические симптомы спаечной непроходимости в полной мере соответствуют общим симптомам, характерным для синдрома кишечной непроходимости. При наличии таковых основным диагностическим прецедентом является наличие послеоперационного рубца на передней брюшной стенке и анамнестические данные.

Основные симптомы перивисцерита (хронической спаечной кишечной непроходимости) – Розенгейма (появление боли в животе при оттягивании левой реберной дуги книзу), Карно (усиление боли в животе при резком разгибании туловища), Леотта (усиление боли в животе при оттягивании и смещении кожной складки живота), Бондаренко (возникновение боли при смещении пальпируемого органа перпендикулярно его оси).

Травма живота.

Особое место среди острой патологии живота составляет травма. Абдоминальная травма чаще встречается в возрасте от 5 до 13 лет, причём в большинстве случаев страдают мальчики. Выделяют следующие виды детского травматизма: бытовой (55,7%), транспортный (33,3%), спортивный (7,8%), прочий (3,2%). Особенную сложность представляют сочетанные повреждения, когда на фоне шока и доминирования травмы опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы симптомы абдоминального повреждения выражены слабо. При этом важен не собственно топический диагноз, а ранняя констатация кровотечения в брюшную полость (забрюшинно) или перфоративного перитонита.

Наиболее часто у детей наблюдаются повреждения селезёнки. Их подразделяют по клиническому течению на одно- и двухмоментные, а патологоанатомически - на ушиб селезёнки (без подкапсульной гематомы и с образованием последней), поверхностные надрывы капсулы, единичные и множественные разрывы капсулы и паренхимы, размозжение селезёнки и отрыв от сосудистой ножки. У детей с травматическим разрывом селезенки можно определить положительный симптом Вейнерта – при проведении бимануальной пальпации живота, причем первые пальцы кистей должны располагаться в подреберьях, отмечается усиление боли в левом подреберье. Клинически тяжесть состояния больного с разрывом селезёнки определяется выраженностью внутрибрюшного кровотечения. Реже у детей отмечаются повреждения печени - частота их составляет 5,0-24,4% всех закрытых травм живота. Иногда достаточно минимального травматического воздействия, чтобы произошёл разрыв печени при родовспоможении или т.н. "спонтанный" разрыв (гемангиома, рак печени, эхинококкоз и т.д.). Наиболее приемлемой для практики оказалась классификация Г.А.Баирова с соавт. (1976), который закрытые повреждения печени разделил на подкапсульные гематомы, разрывы печени с повреждением капсулы и центральные разрывы органа. Тяжесть состояния ребенка с повреждением печени определяется собственно характером деструкции, выраженностью внутрибрюшного кровотечения и билиарного перитонита.

У пациентов с геморрагическим перитонитом определяются симптомы Куленкампфа и Розанова. Симптом Куленкампфа – при пальпации живота в момент отнятия руки происходит усиление болезненности, при этом резистентность передней брюшной стенки отсутствует. Симптом Розанова (Ваньки-встаньки) – при перемещении больного с гемоперитонитом в горизонтальное положение он стремится принять сидячее положение в связи с усилением боли в животе.

Изолированные повреждения поджелудочной железы встречаются достаточно редко, достигая 15% от всех видов травмы живота. Тяжелые панкреатиты и травматические (псевдо-) кисты - частый исход травмы этого органа. Закрытые повреждения полых органов желудочно-кишечного тракта составляют 9,0-19,8%. По данным А.Г.Пугачёва и Е.И.Финкельсона (1981), разрывы желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки у детей чаще всего происходят в результате раздавливания или гидродинамического воздействия содержимого полого органа на его стенку. По данным различных авторов, частота повреждения желудка составляет 1,3%, тонкой кишки - 15,3-20,8%, двенадцатиперстной кишки - 1,3-1,6%, толстой кишки - около 4,5%. Летальность при закрытых повреждениях желудочно-кишечного тракта высока, при травме тонкой кишки и желудка - до 11,6%, двенадцатиперстной - до 54%, толстой кишки - до 40%. Довольно часто встречающимся видом травмы являются повреждения органов забрюшинного пространства. Так, травма почек составляет 14,8% среди всех закрытых и 2,2% - среди открытых повреждений живота. Очень часто закрытую травму живота сопровождают забрюшинные гематомы. Как правило, при этом разрываются венозные сосуды почек, диафрагмы, поясницы, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Обширные забрюшинные кровоизлияния образуются при переломах костей таза, позвоночника, повреждениях почек и надпочечников. Мочевой пузырь повреждается редко из-за анатомического расположения в полости малого таза - до 12,4%, при этом гораздо чаще встречаются внебрюшинные разрывы его стенки. Летальность при повреждениях органов забрюшинного пространства зависит от очень многих факторов, колеблясь от 3% до 34%.

23.11.2018 admin Нет комментариев

Симптомы острый живот у детей

Синдром острого живота: симптомы, причины и лечение

Боли в животе приносят немало неприятностей как взрослым, так и детям. Гастрит, язва желудка, гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, рак желудка – это одни из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто переходят в стадию хронических. Особую опасность представляет синдром острого живота. Неотложная помощь обязательна. Это заболевание не просто вызывает боли, но и непосредственно угрожает жизни человека. Чрезвычайно важным является своевременное обращение за хирургической помощью.

Как возникло определение болезни

Этот термин применяется в медицине для обозначения острых болей, возникающих в брюшной полости и требующих немедленной хирургической помощи. Синдром острого живота может быть вызван закупоркой органов брюшной полости или заболеванием ЖКТ. Этот синдром представляет реальную опасность для жизни пациента.

Определение синдрома «острый живот» появилось в медицинской практике после публикации книги Генри Мондора «Неотложная диагностика. Живот», которая увидела свет в 1940 году. В книге хирург упомянул синоним — «брюшная катастрофа». Именно после этой публикации в медицинской практике стали обсуждать диагностику и лечение такого заболевания, как синдром острого живота. Симптомы и причины начали изучать более основательно.

Генри Мондор был не единственным хирургом, описавшим это заболевание. Российский хирург Н. Самарин изучал это состояние, и в своих книгах он утверждает, что больного этим синдромом стоит доставить в больницу очень оперативно. В своих публикациях, которые издавались несколько раз, он утверждает, что после появления первых симптомов у больного есть всего лишь 6 часов.

Для понимания клинической картины любого заболевания необходимо знать признаки. Когда имеется в виду синдром острого живота, симптомы следующие:

• Сильная боль в области живота.
• Высокая температура.
• Ускоренное сердцебиение.
• Рвота.
• Кровотечение.

Но главной жалобой пациента остается боль. Исходя из вышеуказанных симптомов, врачи могут ошибаться и приписывать их другим болезням. К примеру, боль может свидетельствовать о генерализованном перитоните, рвота — указывать на пищевое отравление. Результат лечения напрямую зависит от того, как скоро будет установлен правильный диагноз.

Синдром острого живота: причины

Привести к возникновению заболевания могут следующие причины:

• Панкреатит, холецистит, аппендицит, перитонит, рак толстой кишки, эмболия, тромбоз сосудов, абсцессы.
• Разрывы или перфорация желудка, кишечника.
• Разрывы поджелудочной железы, селезенки, печени, матки, придатков, которые могут сопровождаться кровотечением в брюшную полость.
• Кишечная непроходимость.
• Заболевание органов, которые расположены вне пределов брюшной полости.

Исходя из перечисленного, существует классификация причин этого заболевания:

• Воспалительные заболевания, которые требуют неотложной хирургической помощи.
• Острые кровотечения в желудочно-кишечном тракте (синдром Мэллори-Вейса, кровоточащая язва, аноректальное кровотечение, опухоль желудка, геморрагический гастрит).
• Травма живота или проникающее ранение, при котором повреждается печень, селезенка, кишечник или поджелудочная железа.
• Болезни органов желудочно-кишечного тракта, которые не требуют неотложной хирургической помощи (гепатит, карциноматоз брюшины, гастроэнтерит, иерсиниозы, порфирия печени, печеночные колики, острый холецистит, псевдомембранозный энтероколит).
• Гинекологические болезни (дисменорея, болезненный синдром в середине менструального цикла, сальпингит).
• Почечные болезни (пиелонефрит, инфаркт почки, почечные колики, паранефрит, гидронефроз в острой стадии).
• Сердечно-сосудистые болезни (аневризма аорты, инфаркт миокарда, перикардит).
• Неврологические болезни (грыжа межпозвонкового диска, грыжа Шморля).
• Плевролегочные (эмболия легочной артерии, плеврит, пневмония).
• Урогенитальные болезни (заворот яичника, острая задержка мочи).
• Повреждения спинного мозга (травмы, миелит), переломы ребер, позвонков.
• Прочие заболевания (интоксикация организма при отравлении мышьяком, свинцом, уремическая кома, лейкемический криз, диабетическая кома, гемолитический криз, болезнь Верльгофа).

Как выявить заболевание

1. Сбор анамнеза.
2. Исследование состояния организма пациента.

В анамнез включают прежде всего подобные состояния: язву двенадцатиперстной кишки или желудка, печеночные, почечные колики, проведенные операции, нарушения мочеиспускания или стула, гинекологические нарушения. Врач в первую очередь обращает внимание на время возникновения боли и ее локализацию, диспепсию, температуру, перенесенные заболевания по гинекологии, нарушения менструального цикла. Это является важным, так как синдром острого живота может возникнуть вследствие апоплексии яичника или внематочной беременности. Сбор всех этих факторов может занять долгое время, но они необходимы для правильного установления диагноза.

Исследование органов заключается в осмотре, пальпации, перкуссии, исследовании, проведенном через влагалище, прямую кишку. Врач в первую очередь обращает внимание на адинамию, бледность кожных покровов, выделения, обезвоживание. После осмотра врач назначает следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Уровень гемоглобина, гематокрита.
• Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Энзимы поджелудочной железы и печени.

Лабораторные исследования не являются последней инстанцией, поэтому врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ необходимо для обнаружения патологий, которые могут не иметь четкой клинической картины. Также врач назначает аускультацию живота для выявления усиленной перистальтики кишечника пациента или отсутствия кишечных шумов. Кроме УЗИ, врач назначает ректальное обследование и вагинальное для женщин. Это является важным, так как эти обследования могут выявить боль в малом тазу, которая может маскироваться под острый живот. Немаловажной является тактика лучевого обследования при синдроме острого живота.

Пальпация в диагностике заболевания

Этот метод диагностики должен проводиться осторожно. Ощупывать необходимо теплой рукой, которая накладывается плашмя на весь живот. Сначала врач обследует безболезненные участки, приучая пациента к неприятным ощущениям. Затем врач пальпирует болезненные участки живота. Врач не должен ощупывать живот рукой под прямым углом. Этот метод диагностики позволяет выявить мышечное напряжение, острую боль, инфильтраты, опухолевые образования и инваганиты.

Инструментальное исследование заболевания

Когда больной поступает в приемное отделение, ему назначают следующие исследования:

• Рентген живота и грудной клетки, что необходимо для диагностики состояния диафрагмы (ее подвижность, скопление газа, уровень жидкости в кишечнике).
• Рентгеноконтрастное исследование желудка.
• Ирригоскопия (при подозрении на толстокишечную непроходимость).
• Лапароскопия (в трудных случаях для диагностики).

Как помочь больному

Первая помощь при синдроме острого живота заключается в немедленной госпитализации пациента. При госпитализации больной сразу должен быть определен в хирургическое отделение.

Влияние препаратов на состояние больного

Помощь при синдроме «острый живот» исключает обезболивающие препараты. Это касается как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков, которые не только смазывают клиническую картину, но и затрудняют диагностику пациента. Кроме того, препараты могут ухудшить состояние больного, отодвинуть сроки хирургической операции, могут вызвать спазм сфинктера Одди. Также не разрешается употреблять ноотропные, психотропные, слабительные препараты, антибиотики и ставить очистительные клизмы.

Если все указывает на синдром острого живота, лечение состоит в следующих действиях. Врач может использовать спазмолитики – раствор 2 мл «Но-Шпы» или 1 мл «Атропина» внутримышечно или внутривенно. Лечением этого заболевания является хирургическое вмешательство, которое является возможным только после стабилизации основных показателей деятельности организма. В зависимости от состояния пациента подготовка к операции может занять определённое время. Пациент, который поступил с кровотечением, кишечной непроходимостью, в шоковом состоянии, должен быть подготовлен к оперативному вмешательству только после устранения метаболических нарушений. Метаболические нарушения (снижение ОЦК, нарушение водно-солевого баланса, обезвоживание, дисфункция важных органов, нарушение кислотно-основного состояния) обязательно наступают у больных, поступающих в тяжелом состоянии.

Срок подготовки к операции зависит от состояния пациента. В приемном покое больным должны ввести зонд в желу­док для аспирации содержимого. Затем промыть желудок перед гастроско­пией и контролировать кровотечение, если пациент поступил с таковым. В мочевой пузырь вводят катетер, чтобы диагностировать возможные травмы, а главное — контролировать почасовый диурез во время трансфузионной терапии.

В случае необходимости введения препаратов внутривенно, плазмы или эритроцитной массы нужно ввести катетер в подключичную вену для быстрого восполнения кровопотери, нормализации кислотно-основ­ного состояния, водно-электролитных нарушений и определения централь­ного венозного давления.

Острый живот – это медицинский термин, используемый для обозначения ряда заболеваний и повреждений органов брюшной полости, которые требуют экстренной хирургической помощи. Он характеризуется резкой, внезапно возникающей болью в животе, которая появляется по различным причинам.

Острый живот: симптомы и первая помощь

Острый живот может возникать на фоне ряда болезней и состояний, например, при панкреатите, аппендиците, почечной и печеночной колике, а также при целом ряде гинекологических заболеваний.

Основными симптомами острого живота являются:

• Сильные внезапные боли в области живота;
• Потливость;
• Напряженный живот;
• Желание принять позу «эмбриона»;
• Озноб, слабость и повышение температуры тела.

Также могут возникать задержка стула и газов, рвота, изменения характера кала, а в некоторых случаях мучительная икота.

При данных симптомах категорически нельзя греть живот, пить и есть, откладывать обращение за врачебной помощью в надежде на то, что боль пройдет сама или после применения обезболивающих таблеток.

Из-за сложности оперативного выявления причины, вызвавшей острый живот, а также оценки возможных осложнений, после оказания первой помощи (голод, холод и покой) необходимо обращаться за помощью к врачу, а при невозможности передвигаться самостоятельно следует вызывать скорую помощь.

Острый живот у детей

Острый живот у детей – довольно частое явление. Во многих случаях у грудничков при введении прикорма его могут вызывать новые продукты, к которым организм еще не привык. Из-за недостаточности специальных ферментов при переваривании незнакомой пищи могут возникать желудочные колики и запоры. Если это единичный случай, необходимо усилить перистальтику кишечника, чему способствуют сухофрукты (чернослив, курага, изюм) или растительная клетчатка (свежие фрукты и овощи).

Частые запоры также нередко становятся причиной острого живота у детей. Стул с частотой 1-2 раза в неделю может быть сопутствующим симптомом при болезнях печени, эндокринной системы (щитовидной или поджелудочной железы), поэтому в случае возникновения такой ситуации необходимо обращаться к врачу.

У детей младшего возраста симптомы острого живота довольно часто появляются в период, когда они начинают привыкать к новому рациону питания при посещении дошкольного учреждения. Кроме того, отрицательное воздействие на работу печени, поджелудочной железы и желчного пузыря оказывает слишком жирная и острая пища, а также фаст-фуд. Нередко проблемы, вызванные именно неправильным питанием, возникают у детей в начальной школе, когда у них появляется возможность проявлять самостоятельность в разнообразии своего рациона. Поэтому еще с детства нужно прививать малышу культуру питания и рассказывать о возможных последствиях нездорового питания.

Детский организм очень быстро реагирует на нарушения в питании, поэтому родители должны внимательно следить за соблюдением правильного рациона и при возникновении признаков острого живота обращаться за помощью к специалисту.

Также довольно часто причиной возникновения у малышей острой боли в животе является чрезмерная забота родителей и желание накормить в количестве, явно превышающем потребности ребенка. После переедания помимо расстройства пищеварения нередко малыш становится вялым и апатичным, что говорит о повышенной нагрузке на детский организм.

Острый живот в гинекологии

Острым животом в гинекологии называют клинический комплекс симптомов, который развивается в результате острой патологии в брюшной полости. Одной из наиболее частых причин являются острые внутрибрюшные кровотечения, возникающие из-за:

• Нарушенной внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Возможность ее возникновения увеличивается из-за перенесенных ранее различных болезней (сальпингоофорита, эндомиометрита), абортов, операций на внутренних органах, нарушений гормональной функции яичников. Острая боль внизу живота может возникать по причине разрыва маточной трубы (задержка менструации – 3-4 недели), при которой разрушается тонкая стенка маточной трубы и из поврежденных сосудов кровь попадает в брюшную полость. Также возможно отслоение плодного яйца с последующим его изгнанием в брюшную полость. В этом случае кровь в брюшную полость поступает из-за ритмичных сокращений маточной трубы;
• Апоплексии яичника. При разрыве, инфаркте или гематоме яичника острая боль в животе возникает по причине нарушения его целостности, что вызывает кровотечение в брюшную полость. Чаще всего это наблюдается у женщин репродуктивного возраста в стадии васкуляризации и в период овуляции из-за наличия варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, застойной гиперемии или нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.

Также острый живот в гинекологии может возникать по причине нарушения кровообращения во внутренних половых органах, вызванного перекрутом ножки кисты (кистомы) яичника. Начало заболевания в большинстве случаев связано с:

• Резким изменением положения тела;
• Увеличением внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической работы, сильного напряжения или продолжительного кашля;
• Нарушением кровоснабжения кисты.

Острая боль внизу живота может быть вызвана:

• Постепенным перекрутом ножки кисты, при котором затрудняется венозный отток крови при сохранении артериального кровотока;
• Внезапным перекрутом ножки кисты, при котором из-за изменения ее положения на 360° прекращается артериальный кровоток, что вызывает некробиотические процессы.

Как правило, острая боль внизу живота возникает на стороне поражения. Помимо этого, нарушение кровообращения во внутренних половых органах может сопровождаться рвотой, тошнотой, симптомами раздражения брюшины, метеоризмом, парезом кишечника и напряжением передней брюшной стенки.

Также острая боль в животе может быть связана с острыми воспалительными болезнями внутренних половых органов, происходящими с вовлечением в процесс брюшины. Среди них врачи выделяют перфорацию гнойных образований яичников, что может быть вызвано микробной инвазией, изменением или ослаблением барьерных свойств половых путей и матки. В этом случае сначала может наблюдаться малосимптомная клиническая картина, однако по мере развития процесса помимо болей в животе со стороны воспаления появляются озноб, лихорадка, задержка стула, тошнота, гноевидное отделяемое из половых путей.

Острый живот – довольно опасное состояние. Поэтому при появлении его симптомов не рекомендуется заниматься самолечением, принимая лекарственные препараты на свое усмотрение, поскольку это может впоследствии осложнить диагностику и назначение адекватной терапии.