Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Анатомия  /  Диспансерное наблюдение больных после перенесенного инфаркта миокарда. Диспансерное наблюдение больных с инфарктом миокарда

Диспансерное наблюдение больных после перенесенного инфаркта миокарда. Диспансерное наблюдение больных с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда – тяжелое испытание для организма, которое ставит под угрозу жизнь пациента и требует усилий от врачей для успешного лечения. Огромным нагрузкам подвергается сердечно-сосудистая и нервная системы. Пациенту требуется физическая и психологическая реабилитация после инфаркта миокарда.

Задача восстановительного периода состоит в том, чтобы не только перейти к обычному образу жизни, но и модифицировать (изменить) привычный уклад, который, возможно, спровоцировал тяжелое поражение миокарда. Это трудная, но не менее важная, чем лечение, задача.

Восстановление пациента невозможно без поддержки друзей, близких и любимых людей. В основе – рекомендации лечащего врача и советы психолога, а именно:

  • Физическая активность, которая каждый день должна становиться интенсивнее;
  • Строгое ограничение жиров, особенно животного происхождения;
  • Соблюдение возрастных параметров массы тела;
  • Борьба с курением;
  • По возможности, избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
  • Медикаментозный контроль давления, холестерина и сахара;
  • Диспансеризация.

После стационара реабилитация пациента продолжается в санатории и в домашних условиях. Основные пункты программы реабилитации нужно соблюдать всю жизнь.

Реабилитация в домашних условиях

Уже в первые дни больному рекомендуют вставать и садиться в постели. Затем после перевода из отделения интенсивной терапии, можно ходить по палате. Под руководством физиотерапевта начинают выполнять комплекс лечебной физкультуры. Нагрузку прекращают после появления одышки и дискомфорта за грудиной. После выписки в домашних условиях больному необходимо выполнять следующие виды физической нагрузки:

  • Лечебная ходьба – терренкур;
  • Плавание в бассейне или обычном водоеме;
  • Велосипедные прогулки.

Обязательное условие – подсчет пульса, как индикатора нагрузки на сердце. Учащение должно быть не более чем на 20 ударов от исходного. Допускается повышение АД на до 20 мм.рт. ст. и ускорение дыхания на 6 в/мин.

В санатории для реабилитации больных после инфаркта используют массаж, дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

После санаторно-курортного лечения больной может вернуться на работу, если она не связана с психо-эмоциональными и физическими перегрузками. Иначе пациенту следует сменить род деятельности или оформить инвалидность. Интимная жизнь становится возможной спустя 1.5-2 месяца после острого периода.

Для послеинфарктных больных разработана программа реабилитации, которая включает лечебный стол № 10 И. Питание пациента влияет на состояние всей сосудистой системы. Правильная диета способна снять нагрузку на сердце, ускорить выведение токсинов и накопившихся шлаков, ускорить выздоровление. Поэтому диета состоит из трех частей:

  1. Первый рацион – назначают на первой неделе. Пища готовиться на пару и перетирается. Соль в этом периоде исключается. Жидкости больной должен принимать не больше литра. Частота приема пищи – не менее 6 раз/сутки, дробно.
  2. Второй рацион – через 2 недели, пациенту можно принимать измельченную пищу 5 раз/день. Добавление соли не допускается. Жидкость в общем количестве – до 1.1 л.
  3. Третий рацион – на третьей неделе. Питание по 4-5 раз/сутки, дробное. Пища подается небольшими кусками. Допускается 3 гр. соли/сутки. Жидкости – до 1.2 л.

В меню входят блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, крупяные супы, нежирные кисломолочные продукты. Сладости при инфаркте в реабилитационный период: мед, кисели, компоты.

Запрещенные продукты: сдоба и белый хлеб, шоколад, бобы, животные жиры, кофе, икра, печень, капуста, виноград. Список корректируется с учетом состояния и стадии болезни.

Психологическая реабилитация после инфаркта

Острый приступ приносит кроме выраженной боли, еще и сильный страх. Чувство растерянности и негодования по поводу случившегося сопровождает больного на протяжении полугода. Психологическое восстановление происходит быстрее с помощью близких людей, которые своей поддержкой помогут чувствовать себя полноценным человеком.

Сложные ситуации регулируются консультациями психолога, а иногда и психотропных, седативных средств. Случаи депрессии (устойчивые переживания по поводу своего состояния) нуждаются в психологическом лечении:

  • Сеансами психологического вмешательства;
  • Аутогенными тренировками;
  • Консультациями психотерапевта.

Больные, которые не научились управлять своими переживаниями, в последующем ожидают гипертонические кризы, обострение стенокардии, возможно повторные инфаркты и инсульты.

Никотин – токсическое вещество, которое вызывает старение всех клеток организма. Курение может стать непосредственной причиной развития инфаркта, так как вызывает сужение сосудов сердца и способствует отложению атеросклероза в стенках артерий. Возможные методы, которые помогут избавиться от табакокурения:

  • Психотерапевтические сеансы;
  • Кодирование;
  • Фармацевтические препараты (табекс, чампикс, зибан);
  • Нетрадиционная терапия – иглоукалывание.

Больному в период реабилитации необходимо следить за своим весом, если масса превышает необходимую норму, следует интенсивно сбрасывать килограммы.

Диспансеризация после инфаркта

Диспансерное наблюдение заключается в периодическом (2 раза в год) посещении лечещего врача. Цель его – предупреждение повторного приступа. Обязательные методы обследования:

  • Электрокардиография;
  • Анализ крови;
  • УЗИ сердца;
  • Пробы с нагрузкой.

После обследования кардиолог корректирует лечение, назначает новые препараты или рекомендует санаторное лечение. По данным обследования больному рекомендуют увеличить или снизить нагрузки. Ежегодно назначают лечение в условиях санатория: минеральные ванны, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в России и других развитых странах мира. В этой печальной с
татистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи (отравления, автомобильные аварии). Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда. К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится печальным уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за закупорки коронарной артерии полноценное кровоснабжение участка сердечной мышцы (миокарда) внезапно и резко прекращается, что ведет к выраженному недостатку кислорода (ишемии), питательных веществ и гибели клеток миокарда. Этот участок уже не может принимать участия в сердечных сокращениях, поэтому сердце не может обеспечить кровоток в организме. Кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани, что ведет к нарушению их функции. Основная причина инфаркта – повышенный уровень холестерина и некоторых липидов в крови. При избыточном поступлении с пищей холестерин начинает откладываться в стенках кровеносных сосудах, снабжающих миокард кровью, и способствовать закупорке их просвета. Если после инфаркта миокарда уровень холестерина остается выше нормы, риск повторных инфарктов сохраняется высоким.

Какие признаки ухудшения здоровья предшествуют инфаркту?

Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность. Инфаркт миокарда и стенокардия по сути разные степени одного и того же заболевания – ишемической болезни сердца, а именно – атеросклероза, поражающего все сосуды, в том числе и коронарные артерии, по которым кровь доставляет кислород мышце сердца.

Каждому человеку важно знать типичные проявления стенокардии и инфаркта миокарда. Различают стенокардию напряжения, когда боли возникают при физической нагрузке (например, во время ходьбы) и прекращаются в состоянии покоя и стенокардия покоя, когда приступы возникают чаще ночью в условиях полного покоя. Начальные признаки инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди). Характерна иррадиация боли в левое плечо, руку. Принятый нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Независимо от того, удалось ли снять боль полностью или частично, всем больным инфарктом миокарда показана экстренная госпитализация.

Что можно предпринять при остром сердечном приступе в ожидании квалифицированной медицинской помощи?

  • Принять сидячую или полулежащую позу. Чем больше нагрузка на сердце во время сердечного приступа, там тяжелее будут его последствия.
  • Расстегнуть воротник, ослабить пояс, попросить открыть окно, если в комнате душно.
  • Положить под язык таблетку нитроглицерина и медленно ее рассосать. До приезда «Скорой помощи» можно принять только одну таблетку, поскольку у некоторых людей это лекарство может вызвать резкое падение артериального давления.
  • Не принимать кофе, алкоголь и сердечные препараты, которые ранее не назначались вашим лечащим врачом, так как ингредиенты, содержащиеся в чужих и не предназначенных для вас лекарствах, при сердечном приступе могут быть смертельно опасными.

Какие факторы риска развития инфаркта миокарда можно считать основными?

Массовая распространенность атеросклероза является следствием нескольких факторов. Среди них на первое место надо поставить нерациональное питание , перенасыщающее организм холестерином, животными жирами и рафинированными углеводами. Как показали исследования, холестерином богаты любые животные жиры, в том числе сало, сливочное масло, а также все продукты, содержащие так называемый скрытый жир, — молоко, жирный кефир, жирный творог, мясо, особенно жирных сортов, все мясные продукты и консервы, кремы пирожных и тортов, выпечка из сдобного теста. А это значит, что обильное питание из-за усиленного снабжения организма холестерином служит главной причиной развития атеросклероза.

Кроме того, переедание приводит к ожирению . Сейчас тучность – патология чрезвычайно распространенная, причем даже у детей и молодых. У таких людей с ранних лет страдает сердце, поскольку ему приходится работать с большой нагрузкой. При этом с большой массой пищи в организм поступает и больше пищевой соли , что способствует развитию артериальной гипертонии , которая в свою очередь усугубляет течение атеросклероза. Есть еще один фактор, пагубно действующий на стенку сосудов, способствуя формированию в них атеросклеротических бляшек. Это курение .

Какие методы профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда можно порекомендовать?

Что касается профилактики атеросклероза, тот каждый, кто ознакомился с факторами, способствующими его возникновению, знает, что делать. Правильно поступит тот, кто резко сократит потребление животных жиров, выработает рациональное отношение к питанию. Следует употреблять нежирный творог, обезжиренный кефир. Больше надо включать в меню богатых клетчаткой овощей – капусту сырую и квашеную, свеклу, морковь (не менее 500 г в сутки). Клетчатка помогает выводить из организма излишки холестерина. При выявлении первых случаев повышения давления, для чего нужно регулярно, хотя бы раз в один — два месяца, измерять АД и, обратившись к врачу, принять необходимые меры, приостановить развитие гипертонии вполне реально (АД не должно быть выше 140/90 мм рт. ст.). Если определяется повышенный уровень холестерина, то прибегнув к диетическому и медикаментозному лечению, можно задержать и прогрессирование атеросклероза (максимально допустимый уровень холестерина в крови 5 ммоль/л). Важнейшим профилактическим мероприятием является прекращение курения. Вредные вещества, находящиеся в дыме сигарет, способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывают колебания артериального давления, сгущают кровь и провоцируют тромбозы. Опасность представляет так называемое пассивное курение, поэтому важно не только бросить курить, но и не находиться в помещениях, где разрешено курить, и в компании курящих лиц. Курение значительно снижает эффект от физических тренировок, поэтому желание достичь максимального эффекта от упражнений и вести активный образ жизни – еще один повод прекратить курить.

С целью своевременного выявления начальных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначения оптимального медикаментозного лечения, способного предотвратить развитие инфаркта миокарда, специалисты настоятельно советуют регулярно проходить диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства.

И наконец, важно помнить, что лечение инфаркта назначает только врач, а пациент и его родственники строго выполняют предписания. Самолечение инфаркта, как бы легко он ни протекал, недопустимо!

Если человеку уже выставлен диагноз ишемической болезни сердца и, например, стенокардии, разрешаются ли ему физические нагрузки?

Многие пациенты, имеющие ишемическую болезнь сердца и, тем более, перенесшие инфаркт миокарда, ошибочно полагают, что им противопоказаны физические нагрузки. На самом деле регулярные физические нагрузки необходимы и является составной частью реабилитации. Доказано, что риск смерти от ИБС у людей, ежедневно в течение 20 минут занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Физические тренировки могут проводиться как в лечебно-профилактических учреждениях – поликлинике, кардиодиспансере, санатории под непосредственном наблюдением врача-специалиста по лечебной физкультуре, так и самостоятельно по индивидуальному плану и в строгом самоконтроле. В группу относительных противопоказаний относят возраст старше 70 лет, сложности психологического контакта с больным. К решению вопроса о возможности регулярных физических тренировок и их объема подходят особенно тщательно при наличии у больного стабильной стенокардии 4-й степени, выраженной сердечной недостаточности, пониженном артериальном давлении и отсутствии его прироста при физической нагрузке.

Считается, что алкогольные напитки расширяют сосуды и снижают давление. Можно ли употреблять алкоголь в «лечебных» дозах или он также под запретом?

Несмотря на то, что сразу после приема спиртных напитков происходит расширение кожных сосудов, через некоторое время сосуды сужаются, что ведет к подъему артериального давления, а следовательно, к увеличению нагрузки на миокард. Алкоголь даже в малых дозах плохо сочетается с лекарственными препаратами, изменяет их метаболизм, ослабляет действие и усиливает побочные эффекты, что может служить поводом к обращению к врачу и даже к госпитализации.

Как долго следует принимать лекарства, назначенные врачом?

Прием большинства препаратов, назначаемых врачом при выраженных явлениях ишемической болезни сердца, при стенокардии и, особенно, в постинфарктном периоде, должен продолжаться пожизненно. В клинических исследованиях современные препараты продемонстрировали важнейший эффект – увеличение продолжительности жизни больных на годы, конечно, только при условии тщательного соблюдения режима приема. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. Самостоятельное прекращение приема не допускается.

Единственный путь, ведущий к здоровью каждого человека, — это изменение отношения к своему здоровью. Для этого нужно знать свой организм, желать быть здоровым и прикладывать к этому усилия. Иными словами, человек сам должен сделать выбор: здоровье или болезнь, он должен иметь четкую мотивацию на здоровье.

Кабинет медицинской профилактики
пропаганды здорового образа жизни
Поликлиническое отделение

Опыт ведения больных инфарктом миокарда, накопленный на протяжении 70-х годов XX столетия в специализированных отделениях стационаров и центрах реабилитации ряда стран мира (НРБ, ГДР, ПНР, СССР, СФРЮ, ФРГ, Финляндия, США и др.), свидетельствует о высокой эффективности проводимых мероприятий. Эффективность значительно возрастает в процессе дальнейшего совершенствования организационных форм реабилитации и широкого внедрения ее принципов в повседневную практику участкового врача поликлиники.

Существуют различные варианты организационной структуры поликлинического этапа реабилитации больных инфарктом миокарда. Авторы большинства работ, представляя результаты реабилитации больных, лишь констатируют факт их поликлинического или длительного диспансерного наблюдения [Живодеров В. М. и др., 1977; Сиротин. Б. 3. и др., 1977, и др.], подчеркивая в то же время необходимость и важность непрерывного совершенствования данного этапа. Всемирная организация здравоохранения (1969) предлагает, например, странам формировать терапевтов со всесторонней подготовкой в области реабилитации, которые могли бы действовать во всех областях активной терапии и на любых этапах восстановительного лечения, а специализироваться - лишь тогда, когда число терапевтов будет выше, чем это необходимо. Совет по реабилитации. Международного общества кардиологов (1976) считает, что наблюдать больного в фазе выздоровления обязан поликлинический врач, направляя его при надобности для обследования и лечения в специализированные реабилитационные центры. Организационная структура последних в разных странах неодинакова. Это и центры профессиональной ориентации, университетские отделения профессиональных исследований, группы по трудоустройству больных с заболеваниями сердца, индустриальные реабилитационные отделения, отделения специальной диагностики и оценки различных видов профессиональной деятельности. Различаясь в структурном построении, эти центры имеют в принципе единые задачи для решения основных аспектов реабилитации больных.

Организационная структура подразделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях нашей страны также различна. Например, в Каунасе реабилитация больных, перенесших , проводится в фазе постконвалесценции централизованно в инфарктном отделении консультативной поликлиники. Полная диспансеризация всех больных осуществляется в первые годы, наиболее неблагоприятные в прогностическом отношении. В последующем диспансеризация централизованно проводится только для трудоспособного контингента, а лиц пенсионного возраста наблюдают участковые врачи, хотя в центре для них проводятся регулярные консультации. Инфарктное отделение консультативной поликлиники имеет стройную систему обратной связи с участковыми врачами всех поликлиник и медико-санитарных учреждений города.

В поликлиниках существует и другой тип организационного построения отделений восстановительного лечения, когда в штатах концентрируются все специалисты, участвующие в процессе реабилитации больных: кардиолог, психотерапевт, врач и методист лечебной физкультуры, физиотерапевт, массажист, диетолог, врач отделения функциональной диагностики и др. На основании опыта нашей работы такое отделение мало мобильно, особенно при необходимости замены того или иного сотрудника. В ряде поликлинических учреждений нашей страны и практически повсеместно в лечебных учреждениях Народной Республики Болгарии основу реабилитационных отделений составляют отделения физиотерапии и курортологии либо лечебной физкультуры.

Структура отделений восстановительного лечения больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе в каждом конкретном случае будет определяться, по-видимому, мощностью поликлиники, численностью населения обслуживаемого района и потребностью в данном виде помощи. Наиболее доступным, распространенным и оправдывающим себя является максимальное использование уже существующих в лечебных учреждениях структурных подразделений, в частности лечебной физкультуры, физиотерапии, диетологии, психотерапии, функциональной диагностики и др., в которых реабилитация должна проводиться совместно и под методическим руководством кардиологических кабинетов, организованных во многих городских поликлиниках. Примером такого структурного построения является организация поликлинического этапа восстановительного лечения больных инфарктом миокарда в поликлиниках Новосибирска (схема 1).

Наш более чем десятилетний опыт работы свидетельствует о целесообразности выделения кабинетов или отделений реабилитации из состава кардиологических по аналогии со специализированными инфарктными отделениями стационаров и больниц для долечивания. Специализация медицинского персонала этих отделений, взаимосвязь между этапами, использование единых методологических подходов и обмен документацией позволяют своевременно организовать преемственное продолжение мероприятий, начатых на предшествующих этапах реабилитации, и добиться более высоких результатов в восстановительном лечении больных. Персонал специализированного отделения, где нами в течение 12 лет проводится реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, включает врачей-терапевтов и медицинских сестер, специализировавшихся в области кардиологии и реабилитации.

Работа осуществляется в тесном контакте со следующими отделениями поликлиники: терапии, лечебной физкультуры, психотерапии, физиотерапии, функциональной диагностики, диетологическим кабинетом, клинико-диагностической лабораторией, отделением скорой и неотложной помощи и др. Кроме того, имеется тесно налаженная преемственная связь с аналогичными отделениями стационара, загородного реабилитационного центра и пригородного санатория.

Основные задачи и функции отделения: организация и проведение преемственного лечения больных с целью восстановления и сохранения у них трудоспособности, контроль за выполнением реабилитационных программ, консультативно-методическая работа среди участковых терапевтов поликлиники и всех специалистов, участвующих в реабилитационном процессе больных в поликлинике. У нас принят следующий маршрут движения пациента на поликлиническом этапе реабилитации. По окончании предшествующего этапа лечения больного осматривает участковый терапевт и направляет его в отделение реабилитации, запись в которое производится непосредственно при обращении либо по телефону. После регистрации ЭКГ и осмотра врачом отделения больного при отсутствии противопоказаний к дальнейшей с ним работе по программе реабилитации (такими противопоказаниями являются приступ стенокардии в момент осмотра или отрицательная динамика данных ЭКГ) назначают на исследование функционального состояния сердца в покое и при физической нагрузке, на консультацию к психотерапевту, диетологу, врачу отделения лечебной физкультуры, а при необходимости - в клинико-диагностическую лабораторию. Одновременно намечают дату и час проведения реабилитационной комиссии. Пациенту выдают направление с указанием согласованного с ним маршрута движения (дата и час явки, номер кабинета), который регулирует медицинская сестра отделения реабилитации, чтобы исключить непроизводительную трату времени пациента в поликлинике. Так, например, в одно его посещение осуществляются консультации (первичные) реабилитолога, диетолога и психотерапевта либо обследование сердца в состоянии покоя совмещается с консультацией одного из специалистов, а контроль физических нагрузок - с консультацией врача ЛФК и заключительной реабилитационной комиссией. Таким образом, на выполнение программы приходится в среднем 2-3 посещения больным поликлиники. Преемственность в работе с терапевтическим отделением достигается посредством составления единого графика приема участковых терапевтов и прикрепленного к ним врача-реабилитолога, а также посредством совместных заседаний на реабилитационной комиссии, день и час которой предварительно через регистратора терапевтического отделения сообщается лечащему врачу с освобождением его на это время от приема других больных.

При выписке пациента на работу ему выдают сигнальную карточку (копия имеется в отделении реабилитации) с указанием дат очередных явок в течение двухлетнего периода наблюдения, фамилии прикрепленного к нему врача-реабилитолога, номера его кабинета и телефона. В основу работы отделения положен принцип коллегиального обсуждения информации, полученной посредством комплексного клинико-инструментального обследования больного и составления индивидуальной программы реабилитации. Такой подход дает возможность в кратчайший срок обеспечить одномоментную и всестороннюю оценку состояния больного, выработать для него единую программу восстановительного лечения, соблюсти принцип преемственности как между этапами реабилитации, так и между специалистами поликлиники.

Представляет интерес вопрос о составе реабилитационной комиссии. Во многих медицинских учреждениях нашей страны и за рубежом в нее включают всех специалистов, участвующих в реабилитационном процессе. Так, по данным Z. Askanas (1972), реабилитационная комиссия стационара и амбулатории состоит из лечащего врача (руководитель комиссии), врача реабилитационного института (специалист в области общей и кардиологической реабилитации), психолога (обученного и знающего клинику инфаркта миокарда и заболеваний сердечно-сосудистой системы), инструктора лечебной физкультуры, ассистента специалиста по кинезотерапии с обязательным клиническим стажем, а также юриста, знающего проблемы медицинской социологии. Столь представительный состав комиссии использовался и нами в начале 70-х годов, однако в дальнейшем мы пришли к выводу о малой ее мобильности, особенно при большом объеме работы, что подтверждается и другими исследователями, занимающимися проблемами реабилитации.

Опыт нашей работы показывает, что врач-реабилитолог должен быть прежде всего клиницистом с широким диапазоном знаний: он должен знать вопросы, связанные с физической и психической реабилитацией, основы врачебно-трудовой экспертизы, диетологии и методы функционального контроля. Только при таком сочетании знаний можно оказать поистине высококвалифицированную консультативную помощь широкой массе практических врачей. Мы рекомендуем оправдавший себя на практике следующий состав реабилитационной комиссии: заведующий отделением (кабинетом) реабилитации или кардиологии (председатель), участковый врач, а при наличии в штате - и врач-реабилитолог или кардиолог, прикрепленный к данному терапевтическому участку. При необходимости на заседания могут быть приглашены любые специалисты поликлиники, в том числе и работающие с пациентом по программе реабилитации.

Особо следует сказать о роли участкового врача в реабилитационном процессе. Участковый врач - это основное лицо, ответственное за организацию и проведение восстановительного лечения больных инфарктом миокарда независимо от того, осуществляется ли оно в домашних или поликлинических условиях. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (1969) рекомендует врачу широкого профиля овладевать знаниями, касающимися психологического, профессионального и физического ведения таких больных, так как «врач должен знать, что он может сделать сам и что можно ожидать при направлении больных
в специализированные учреждения». Эти рекомендации особенно актуальны для врачей, работающих в районах, не охваченных на сегодня системой поэтапного восстановительного лечения.

При организации поэтапного восстановительного лечения в поликлиниках необходимо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения СССР за № 1133 от 5 ноября 1980 г., согласно которому в состав отделений восстановительного лечения включаются имеющиеся в поликлинике кабинеты (отделения) лечебной физкультуры, физиотерапии, иглорефлексотерапии. Кабинеты лечебной физкультуры должны иметь помещения для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, для механотерапии, гидрокинезотерапии, бассейн. Отделение обеспечивает лечебную физкультуру, физио-, трудо-, психотерапию, массаж, а также медикаментозную терапию, направленные на частичное или полное восстановление сердечно-сосудистой деятельности больных.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР задачи отделений восстановительного лечения поликлиник состоят в следующем: «Своевременное начало восстановительного лечения больных; дифференцированный подход к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных; использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения; непрерывность, преемственность, последовательность и этапность; индивидуальный подход к организации и осуществлению программы лечения». На отделения возлагаются следующие функции: «Составление индивидуальной программы восстановительного лечения больного и ее осуществление с использованием современных средств и методов восстановительного лечения и функционально-диагностического контроля; освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных методов и средств восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта лечебно-профилактических учреждений; привлечение для консультаций необходимых специалистов больницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение, а также из медицинских научно-исследовательских институтов и других лечебно-профилактических учреждений; оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам восстановительного лечения поликлиническим учреждениям в районе деятельности отделения; экспертиза трудоспособности и направление на ВТЭК в соответствии с действующими положениями; взаимосвязь и преемственность с другими подразделениями поликлиники, прикрепленными поликлиниками и больницами, направляющими больных на восстановительное лечение, а также учреждениями социального обеспечения; проведение клинических разборов случаев необоснованного направления на восстановительное лечение, дефектов в ведении больного на этапах лечения, неэффективности проводимых восстановительных мероприятий и др.; осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в установленном порядке; направление больных при необходимости в больницу восстановительного лечения; обеспечение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и ЦСУ СССР».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР №1133 от 5 ноября 1980 г. реабилитация в поликлинике показана больным инфарктом миокарда после окончания острого периода заболевания, нуждающимся в специальном комплексе восстановительного лечения. Каковы же критерии такого отбора? Ответ на поставленный вопрос ищут не только участковые терапевты, но и специалисты, занимающиеся данной проблемой, мнения которых разноречивы. Так, В. А. Левченко и соавт. (1974) считают, что после выписки из стационара в дальнейшем амбулаторном лечении нуждаются лишь лица с низким уровнем функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы (III и IV классы по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). И. К. Шхвацабая, Д. М. Аронов, В. П. Зайцев (1978) отмечают, что реабилитации в первую очередь подлежат потенциально трудоспособные пациенты работоспособного возраста, не снимая, актуальность решения этих задач и у лиц пенсионного возраста, особенно квалифицированных специалистов, обладающих богатым практическим опытом и сохранивших определенную степень трудоспособности. При двухлетнем наблюдении за больными в возрасте как до 60 лет, так и старше 60, вернувшимися к работе после перенесенного инфаркта миокарда, авторы констатируют наличие у них высокой трудоспособности, а творческий и активный образ жизни лиц пенсионного возраста связывают с проведением физической и психической реабилитации после заболевания.

Неправильно было бы думать, что лицам, неперспективным в плане трудового прогноза (инвалиды II и III групп), не должны осуществляться в поликлинике преемственные реабилитационные мероприятия. Интересные данные в этом отношении приводит J. J. Kellermann (1967): большинство больных с тяжелым течением заболевания, утративших после инфаркта миокарда полностью или ограниченно трудоспособность, вернулись к трудовой деятельности благодаря последовательной восстановительной терапии на стационарном и амбулаторном этапах. Нужно иметь в виду, что реабилитация таких лиц необходима и с социальной точки зрения, ибо возвращение их к жизни с полным самообслуживанием дает возможность высвободить от ухода за ними трудоспособных членов семьи.

Опыт нашей работы свидетельствует о том, что проведение реабилитационных мероприятий на поликлиническом этапе показано каждому больному, перенесшему инфаркт миокарда, независимо от уровня функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, достигнутого на предшествующих этапах восстановительного лечения. Нами отмечено, что к началу поликлинического этапа реабилитация не завершается даже у наиболее благополучных в функциональном отношении лиц I и II классов, несмотря на наличие предшествующего последовательного двух- или трехэтапного лечения. Это связано с особенностями начального периода поликлинического этапа, когда перед больным, вернувшимся домой, возникает множество проблем как социального, так и профессионального характера, на чем мы остановимся ниже.

В заключение данного раздела следует отметить, что оптимальная организационная структура реабилитации кардиологических больных остается открытым вопросом и требует дальнейших исследований.

ЗДОРОВЬЕ и КРАСОТА

Купероз проявляется в виде видимой глазу сеточки расширенных капилляров. В основном, купероз является наследственным косметическим дефектом. Однако многие вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя, злоупотребление острой или копченой пищи, а также частое пребывание в саунах, банях или злоупотребление солнечными ваннами, могут способствовать возникновению купероза.

В зависимости от стадии купероза сеточки имеют или красноватый или сизый оттенок. В среднем или старшем возрасте чаще встречаются линейные формы купероза, а вот узловые – в любом возрасте.

Основными врагами кожи, имеющей склонность к расширению сосудов (куперозу), являются резкие перепады температуры (особенно зимой при разнице температур на улице и в помещении, или при перепаде температур в бане). При таких перепадах сосуды постоянно сужаются или расширяются и с течением времени перестают быть упругими и эластичными. Сосуды остаются расширенными и просвечиваются сквозь кожу из-за близости капилляров к поверхности.

Как избавиться от купероза (сосудистой сетки)? При приближении холодной погоды необходимо начинать использовать более жирные крема, защищающие кожу от холода тончайшей пленкой. Причем наносить крем на лицо необходимо за час до появления на улице. Обязательно для защиты губ от пересыхания необходимо пользоваться гигиенической помадой.

Для умывания используйте специальную эмульсию, так как мыло может привести к раздражению. Чтобы не пересушить кожу, умывайтесь прохладной или теплой водой, а не горячей, и после умывания лицо следует промокнуть полотенцем или салфеткой, а не вытирать. Затем обязательно нанесите увлажняющий крем или масло.

Если Вы предпочитаете декоративную косметику, будьте аккуратны, поскольку может возникнуть очень неожиданный эффект при использовании такой косметики в сочетании с краснотой от купероза. К тому же, на коже, склонной к куперозу, декоративная косметика может вызвать раздражение. Даже сильно разросшуюся куперозную сеточку можно вылечить. Однако чем раньше начать процедуры, тем быстрее и легче можно справиться с этой проблемой.

На каждом этапе подобного лечения применяются специальные косметические средства, которые укрепляют капиллярные стенки, снимают красноту и увеличивают эластичность кожи. Лечение, состоящее из 12 – 15 процедур, необходимо повторять 2 раза в год.

В настоящее время каждый медицинский центр может предложить радикальный метод избавления от купероза – приостановку кровотока по капиллярам. Этот метод носит название коагуляция сосудов. При этом капилляры удаляют или закупоривают с применением тока, лазера или специального радиоприбора. Процедура эта безболезненна, к тому же следы от нее проходят через несколько дней.

Обязательно при возникновении купероза обратись в медцентр для консультации со специалистом.

Парафинотерапия не является новым направлением в косметологии – процедуры с использованием горячего парафина давно завоевали популярность у людей, ухаживающих за своей кожей.Кожа лица и рук больше всего страдает от агрессивной внешней среды, поэтому нуждается в особой защите. Уход за лицом для большинства людей является естественной процедурой с детства. Умываясь по утрам и вечерам, мы очищаем и закаляем кожу лица. А вот о руках частенько забываем, хотя сухая, обветренная, шероховатая кожа на руках – это всегда очень неприятно.Хорошим средством в этой ситуации будет парафиновая ванночка для рук, которую можно сделать в косметическом салоне или самостоятельно дома.Принцип действия парафинотерапии заключается в следующем: вначале парафин разогревается до расплавления, затем в парафиновую ванночку для рук опускаются ладони и держатся там некоторое время. Застывший на коже парафин уменьшается в объеме и начинает оказывать давление на кожу – это облегчает очищение кожи и способствует выведению токсинов. Горячий парафин, повышая температуру кожи, усиливает кровообращение, вследствие чего тканевый обмен значительно улучшается. Парафиновая ванночка смягчает и увлажняет кожу рук, повышает защиту от воздействия внешней среды.Парафиновую ванну легко сделать в домашних условиях, при этом необходимо соблюдать несколько несложных правил.Перед началом процедуры, кожу рук нужно обработать специальным дезинфицирующим раствором, затем необходимо нанести на кожу питательный крем и опустить руки в ванночку с расплавленным парафином. По истечении нескольких минут вынуть руки и обернуть их целлофаном или чистой тканью, дожидаясь, когда парафин на руках застынет. После завершения процедуры нанести защитный крем.Парафиновая ванна является уникальным средством ухода за руками. Она способствует поддержанию здоровья и молодости кожи. Изменения после нескольких сеансов заметны сразу – кожа становится гладкой, трещины и шелушение исчезают. Устраивая для своих рук такие процедуры дома, можно сэкономить время и деньги. Стоит потратить несколько минут в день на себя и почувствовать, как ваши руки становятся ухоженными и красивыми, радуясь при этом, что изменения замечаете не только вы.

Истичник http://www.intim-news.ru

1. Глубокий уход 2 раза в неделю.

Это позволяет Вашим волосам иметь здоровые фолликулы. Волосы не будут блестеть, если они не здоровы.

2. Не используйте слишком много средств по уходу. Средства для волос иногда бывает трудно смыть, так как они пропитывают волос. Когда волос покрыт пленкой средства, он не блестит. Используйте разнообразные средства, только когда это необходимо, и смывайте их так быстро, как возможно.

3. Делайте маски для волос.

Маски для волос - отличное средство для того, чтобы придать волосам великолепный вид. Мой любимый рецепт - 8 протертых ягод клубники с чайной ложкой майонеза. Вымойте голову, нанесите маску, подождите пять минут и смойте ее. Это придаст волосам здоровый блеск.

4. Холодная вода.

После того, как Вы вымыли голову, ополосните волосы холодной водой. Пластинки волоса закроются, и он будет более гладким.

5. Спешите?

Если у Вас нет времени для полного ухода за волосами, разведите ложку меда в четырех стаканах теплой воды. Сполосните этой смесью вымытые волосы. Не смывать! Это обеспечит здоровый блеск волос.

6. Ешьте железо.

Железо - это элемент, необходимый для хорошего состояния Ваших волос. Если в вашем рационе не хватает железа, Волосы будут слабыми и безжизненными. Добавьте в Ваше меню продукты, богатые железом, для здоровой кожи и волос.

6. Побалуйте волосы горячими маслами.

Масла для волос содержат все витамины и минералы, необходимые для ухода за волосами. Терапия горячими маслами улучшит состояние и внешний вид волос. Лично я предпочитаю горячее масло V05.

8. Витамин Е.

Выбирайте шампуни и кондиционеры, содержащие витамин Е, они очень полезны для волос. Средства с витамином Е практически всегда добавят Вашим волосам блеска.

7. Нет кондиционера?

Если под рукой нет бальзама, а Вам просто необходимы блестящие волосы, попробуйте традиционный рецепт. Два яйца и ложка майонеза смешиваются и наносятся на только что вымытые волосы, затем смесь смывают. На волосах останется запах, так что сбрызните их парфюмом.

8. Лимонный сок.

Лимонный сок содержит ингредиент, делающий волосы блестящими и шелковистыми. Применение очень простое - просто нанесите на волосы, оставьте на 20 минут, затем смойте. Блеск!

9. Избегайте использования фена.

Не сушите волосы феном, когда это необязательно. Горячий воздух пересушивает волосы, делает их ломкими и безжизненными. Всякий раз, когда это возможно, давайте волосам высохнуть естественным образом.

10. Миндальное масло.

Нанесите миндальное масло на волосы и оставьте на ночь. Это придаст им силу, и они будут более блестящими уже на следующий день. Миндальное масло также можно наносить на ногти.

13. Больше воды.

Если Ваш организм обезвожен, это негативно влияет на волосы. Пейте достаточное количество воды, чтобы сохранить волосы в хорошем состоянии. Постарайтесь выпивать 6 стаканов воды в день.

11. Добавьте блеска.

Если волосы просто не хотят блестеть, купите спрей для блеска. Они бывают самых различных видов и просты в применении.

Когда Ваши волосы блестят, вы выглядите более здоровой, стильной и сексуально привлекательной. А ведь этого так легко добиться! Я постоянно использую клубничную маску для волос и позволяю волосам высохнуть без фена всегда, когда есть время.

Зинина Г. Отсутствие даже 1-го зуба в корне меняет нагрузку на жевательные поверхности других зубов. Время от времени отсутствие определенных зубов способно поменять пропорции лица и вызвать провисание мимических мускул.
Самые всераспространенные методы протезирования - мостовидный протез и установка имплантатов.
Для закрытия недостатка мостовидным протезом нужно препарировать (обточить) минимум по одному зубу по обе стороны от недостатка. Данные зубы послужат опорой для мостовидной конструкции. Отрицательными моментами в таковой конструкции является не только лишь необходимость обточки примыкающих зубов, да и маленькое усложнение гигиены полости рта - нужно кропотливо чистить место под промежными частями «моста», что бывает не совсем не сложно. Но в современной стоматологии возникают новые способы крепления мостовых протезов без препанации примыкающих зубов. В неких клиниках это уже делают.
Если вы обращаетесь к протезированию впервой, в особенности при наличии аллергии, нужно проконсультироваться с аллергологом. Материалов, из которых изготавливают протезы, много, и не каждый может подойти определенному человеку. Бывают случаи, когда после установления зубного протеза появляются воспаления во рту, начинаются трудности с работой ЖКТ. К примеру, даже нередко используемые металлокерамические протезы подходят далековато не многим. Самыми неопасными числятся протезы из безметалловой керамики и фарфора.

Инфаркт миокарда - болезнь, жестко разделяющая жизнь человека на «до» и «после». И даже в том случае, когда прогнозы самые благоприятные и последствия недуга минимизированы, нужно понимать: чтобы благоприятный исход стал реальностью, необходимо радикально пересмотреть образ жизни.

Основные этапы реабилитации

Инфаркт миокарда - заболевание, которого можно избежать. Этот недуг развивается долго и предупредить фатальное завершение можно значительно раньше, чем когда сердечно-сосудистая система достигнет крайней степени изношенности.

Согласно статистке смертью заканчиваете не более 10-12% приступов. А это означает, что даже при таком тяжелом недуге уровень выживаемости очень высок и восстановление более чем возможно, хотя и займет много времени.

По сути дела, реабилитация больных с инфарктом миокарда продолжается всю оставшуюся жизнь.

Включает она следующие основные этапы:

  • при определенных рекомендациях назначаются операции: баллонная агиопластика, коронарное стентирование и прочее. Вмешательство оказывается необходимым для того, чтобы предупредить повторение инфаркта или чтобы ликвидировать особо тяжелые последствия его;
  • восстановление или достижение возможно более высокого уровня жизни;
  • прием назначенных лекарственных средств - дело касается поддерживающей терапии, поэтому отказываться от медикаментов, потому что не наблюдается болей или приступов, нельзя;
  • профилактика сердечных болезней - также продолжается всю оставшуюся жизнь;
  • изменение образа жизни - то есть, отказ от нездоровых привычек, изменение режима питания, отдыха и труда, физическая реабилитация при инфаркте миокарда и так далее;
  • возвращение к трудовой детальности. При этом возврат к предыдущей форме труда не всегда возможен, однако добиться успехов на своем поприще вполне возможно.

Изменение образа жизни

Следует отличать ограничение в определенного рода нагрузках от полного отказа от последних.

Инфаркт миокарда - не приговор, после которого человек должен вести растительный образ жизни. Наоборот, повреждение сердечной мышцы следует восстанавливать, что автоматически означает полноценную жизнь, а не ограничение.

Изменять следует интенсивность некоторых проявлений жизнедеятельности.

Функциональные группы

Восстановление - длительность, интенсивность нагрузок, особенность питания, зависит от степени тяжести болезни.

Разделяют 4 класса больных:

  • 1 функциональный класс - это пациенты, перенесшие без значимых осложнений или вовсе без них. Здесь восстановление после инфаркта миокарда самое простое.
  • 2 класс - сюда относят больных с осложнениями средней степени тяжести, или пациентов после крупноочагового инфаркта, но с минимальными последствиями.
  • 3 класс - это пациенты с тяжелыми осложнениями после мелкоочагового инфаркта, в частности, со стенокардией до 4-6 раз за день.
  • 4 класс - больные, перенесшие мелкоочаговый инфаркт с очень тяжелыми последствиями - вплоть до клинической смерти, а также пациентов с . Это наиболее тяжелая группа больных, срок реабилитационного периода здесь очень большой.

Физические нагрузки

Сердечная мышца такая же, как и все остальные и реагирует на нагрузки и отсутствие оных, так же как и все остальные. При недостаточных нагрузках мышца атрофируется, становится слабее и быстрее повреждается, при чрезмерных нагрузках травмируется. Здесь, как нигде важна мера.

Нагружать сердце необходимо как можно раньше и, конечно, после консультации с лечащим врачом.

  • В период после приступа физическая активность запрещена. Больной может два раза в день посидеть на кровати не дольше 10 минут и обязательно под присмотром мед персонала. Для больных 1, 2 класса такой период составляет 3-4 дня, для 4 - не менее недели. Если у больного это повторный инфаркт или состояние осложнено другими болезнями, реабилитационный период продлевается еще на 2 дня.
  • На втором этапе разрешается ходить по коридору, сидеть 3 раза в день по 25 минут. Следует избегать деятельности, требующей наклонов - при инфаркте это самая тяжелая нагрузка. Позднее разрешается делать гимнастику сидя - после осмотра и разрешения врача, конечно.
  • Третий этап предполагает прогулки по коридору - до 200 м, полное самообслуживание, положение сидя без ограничений по времени. Этот этап позволяет быстрее восстановить мышцы.
  • На четвертом этапе разрешаются пешие прогулки - очень удобны тем, что пациент сам регулирует их продолжительность и интенсивность. Поначалу дистанция составляет 600 м, затем 1,5 км и через пару дней 2-3 км.

Начинается этот этап после того, как данные ЭКГ подтверждают начало рубцевания сердечной ткани. Для разных функциональных классов этот момент наступает в разные сроки: для 1 класса - на 18-20 день, для 2 - 16- 7, для 3 - на 20-21. Выздоровление больных 4 класса зависит от слишком многих факторов, здесь указать период восстановления невозможно.

Ориентироваться при прогулках нужно не на чувство усталости, а на более объективные признаки:

  • повышение давления служит сигналом к уменьшению нагрузки;
  • повышение частоты пульса до 200. И, кстати, если после прогулки частота пульса начинается укладываться в 100-120 ударов, это указывает на выздоровление;
  • одышка - не является показателем при астме;
  • чрезмерное потоотделение.

Противопоказаниями для больных, перенесших инфаркт, является сахарный диабет, аневризма сердца или аорты, нарушения в кровоснабжении мозга и прочее. В этом случае пациенту назначается индивидуальный режим.

После успешного преодоления 4 этапов пациент может выписываться. Дома он обязан выполнять все предписания кардиолога, в том числе и постепенно увеличивать физические нагрузки до привычных или развивать физическую активность, если она больному не была свойственна.

Лекарственная реабилитация

К препаратам, которые назначаются практически всегда можно отнести лекарства, препятствующие образованию тромбов: аспирин, интегрилин, эноксапарин и так далее. Все они относятся к антикоагулянтам и снижают свертываемость крови.

Однако лечение последствий инфаркта миокарда строго индивидуально. Врач подбирает медикаменты, оценивая не только последствия заболевания, но и тяжесть повреждений, общее состояние больного, сопутствующие болезни и прочее.

Психологическая реабилитация

Реабилитация после инфаркта миокарда в большинстве случаев не обходится без учета психологических факторов. Эмоции и нервные перегрузки сказываются на состоянии сердца сильнее, чем физические нагрузки, и в период восстановления должны быть исключены или минимизированы.

Речь идет не об обычным эмоциональных всплесках, а о давлении, которое было вызвано длительным стрессом. Помощь психологов в этом вопрос неоценима.

В течение 3- 4 месяцев пациента часто мучает страх и чрезмерные опасения за свою жизнь. Необходимо предупредить панические атаки, подробно объяснив пациенту механизм образования симптомов и их течение.

Важно дать понять больному, что чрезмерный покой и отсутствие адекватных нагрузок скажется на состоянии сердца так же негативно, как и немедленное возвращение к предыдущему образу жизни.

Не менее часто у пациентов возникает депрессия. Она вызвана чувством неполноценности, опасениями за свое будущее, за трудоспособность и так далее. Несмотря на вполне объективную значимость этих факторов, необходимо отделить в сознании пациента опасения беспочвенные от реальных.

Выздоравливающему после инфаркта миокарда человеку необходимы уверенность в себе и близких. Часто консультация помощь психолога нужна не только самому пациенту, но и его родным.

Одинаково вредны как полное отрицание случившегося, так и чрезмерная опека, ограничивающая физическую и умственную деятельность.

При реабилитации в домашних условиях отношения между близкими и выздоравливающим, как правило, осложняются: для сердечных больных свойственны мнительность, непрерывное беспокойство, постоянное ожидание помощи от окружающих, а также зависть и озлобленность.

При таком положении вещей помощь именно специалиста неоценима, так как к мнению своих родных и знакомых пациенты прислушиваются крайне редко. К тому же последние и составляют самый близкий объект зависти и раздражения.

Питание

План реабилитации при инфаркте миокарда обязательно включает изменение в рационе. Причем касается это и периода пребывания в больниц, и восстановления в домашних условиях.

  • В первые 2 дня аппетит у больного отсутствует. 6-8 раз в сутки ему дают слабозаваренный чай, отвар шиповника, разбавленный смородиновый или апельсиновый сок. Запрещается пить холодное.
  • В течение следующей недели рацион включает бульоны и концентрированные соки. Общая калорийность должна достигать 1100-1200 ккал.
  • Спустя неделю в меню включают супы на овощном бульоне - это обязательно, манную и гречневую кашу, протертый творог и отварную рыбу. Приветствуются фруктовые и овощные соки, свежевыжатые.
  • Через 2-3 недели, если никаких осложнений не наблюдается, калорийность ежедневного рациона повышается до 1600 ккал. В меню появляется картофельное пюре, вареная цветная капуста, кефир, молочные соусы, сливочное масло в составе блюд.
  • Спустя месяц калорийность питания составляет 2000 ккал в день. Меню включает отварные мясо и рыбу, разнообразные овощи и фрукты, каши, черствый пшеничный хлеб. Сливочное масло допускается, но не более 10 г. Жирной и острой пищи следует избегать. Категорически запрещаются охлажденные блюда и напитки - ниже +15 С.

Не стоит и в дальнейшем уходить от принципов здорового питания. Жирное жареное мясо, копчености и острые блюда провоцируют спазмы, что плохо отражается на состоянии сердца. К тому же они выступают источником «плохого» холестерина.

Обязательным элементом диеты является ограничение по количеству поваренной соли - не более 5 г в сутки. Ограничения по воде зависят от степени тяжести заболевания: здесь нужна консультация врача.

Диспансерное наблюдение

Инфаркт - тяжелое испытание для сердца. Осложнения могут появиться спустя значительное время, поэтому для перенесших инфаркт обязательным является периодическое посещение врача.

  • Всю последующую жизнь пациенту необходимо измерять пульс и давление ежедневно.
  • В первые полгода кардиолога необходимо посещать не менее 2 раз в месяц, следующие полгода - раз в месяц. Затем, при благоприятном течении событий, визит к врачу совершают 4 раза в год. Кардиолог обязательно проводит ЭКГ.
  • 2 раза в год перенесший инфаркт должен посещать кабинет функциональной диагностики, чтобы пройти велоэргометрию.
  • 2 раза в год нужно проводить общий анализ крови - для контроля концентрации тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также биохимический - для определения уровня холестерина.
  • 3 раза в год исследуется свертывающая система.
  • 2 раза в год перенесшие инфаркт должны посетить психотерапевта. Согласно статистике у 60-80% больных наблюдается изменение личности. Чтобы предупредить подобные последствия, помощь специалиста необходима.

Борьба с вредными привычками

Вредные привычки и жизнь для перенесшего инфаркт пациента попросту несовместимы.

  • Алкоголь - не допускаются даже слабоалкогольные напитки, наподобие пива. Вина не исключение, для больных представляет некоторую опасность даже виноградный сок.
  • Курение - наиболее опасная привычка, так как именно курение провоцирует спазмы сосудов и склероз.
  • Наркотики - негативные последствия их приема сведут на нет результаты даже самой успешной операции.
  • Большой вес - а, вернее говоря, привычка потреблять жирные и мучные блюда. Для сердца каждый лишний килограмм является серьезным испытанием на прочность. Несмотря на довольно сложный процесс похудения, перенесшим инфаркт людям необходимо удерживать свой вес в норме.

Отсутствие физической активности тоже относится к вредным привычкам. Движение стимулирует развитие мышечной ткани, в том числе и сердечной.

Трудоустройство или инвалидность

Этот вопрос решается всегда в индивидуальном порядке.

Если трудовая детальность не связана с волнением, не требует чрезмерной нагрузки, а профессиональный или карьерный рост не зависит от пребывания на работе дольше 8-9 часов, то больной может вернуться в свой прежний коллектив и продолжать трудиться на своем рабочем месте.

Если же какой-то из перечисленных факторов наличествует, необходимо его учесть и перейти на другую должность, где подобные нагрузки будут исключены.

При осложнениях после инфаркта или при большой опасности рецидива рекомендуется отказаться от постоянной трудовой детальности.

В самых тяжелых случаях оформляется .

Половая жизнь

Согласно имеющимся данным только 1% больных переносит второй инфаркт из-за слишком активной половой жизни. Поэтому внезапно отказываться от личной жизни никаких причин нет. Однако приступать к занятию сексом следует постепенно.

Первые пробы разрешается совершать после того, как при пеших прогулках - не менее 2-3 км, исчезает одышка.

Не всегда попытки увенчиваются успехом: лекарства, используемые при реабилитации, угнетают половую функцию и у мужчин, и у женщин.

Для полноценного восстановления крайне необходимы терпение и ласка, причем со стороны обоих партнеров.

Позы несколько ограничиваются. Лучшим считается положение на правом боку. Нежелательно использовать позы, где требуется или возможен наклон вперед.

Реабилитация после инфаркта миокарда и возвращение к полноценной жизни вполне возможны, но лишь при точном выполнении ряда условий:

  • обязательное наблюдение за собственным состоянием;
  • выполнение врачебных рекомендаций;
  • ограничения в еде;
  • отказ от алкоголя, курения и наркотиков;
  • посильная физическая активность.