Воспалительные заболевания органов малого таза. зппп. боль в тазу. Воспаление органов малого таза у женщин: лечение симптомы и причины

Воспаление тазовых органов (ВТО) - инфекционное воспалительное заболевание верхних женских половых путей, включая матку, фаллопиевы трубы и прилегающие органы таза. Инфекция и воспаление могут распространиться в брюшную полость, включая область печени (синдром Фитца-Хью-Куртиса).

В группе наибольшего риска - женщины репродуктивного возраста моложе 25 лет, которые имеют много сексуальных партнеров, не используют контрацепцию и живут в районах широкого распространения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

ВТО вызывает инфекция, поднимающаяся от влагалища и шейки матки в верхние половые пути. Развитие этого заболевания связывают в первую очередь с. Среди других микроорганизмов, участвующих в патогенезе - нейссерия гонореи (гонорея), гарднерелла, гемофильная палочка и такие анаэробы, как разновидности пептококков и бактероидов. Лапароскопические исследования показали, что в 30-40% случаев ВТО имеет полимикробное происхождение.

Диагностика острого ВТО, прежде всего, основана на исторических и клинических результатах.

Однако, клинические проявления ВТО значительно различаются: у многих пациенток симптомы незначительны или отсутствуют, тогда как у других болезнь протекает тяжело.

Наиболее распространенная жалоба - .

Многие женщины сообщают об атипичных вагинальных выделениях. Дифференциальные диагнозы включают аппендицит, цервицит, инфекцию мочевых путей, эндометриоз и опухоли придатков матки. Внематочная беременность может быть ошибочно принята за ВТО, но в действительности ВТО является наиболее распространенным неправильным диагнозом в случаях внематочной беременности.

Следовательно, обязателен в обследовании женщин детородного возраста, которые жалуются на боль внизу живота.

ВТО может привести к тубоовариальный абсцессу (TOA) или прогрессировать до перитонита и синдрома Фитца-ХьюКуртиса, или перигепатита. Следует отметить, что редкое, но опасное для жизни осложнение острого разрыва TOA может привести к диффузному перитониту и требует срочной операции на брюшной полости.

является текущим стандартным критерием для диагностики ВТО. Ни одно лабораторное исследование не является высокоспецифичным или чувствительным для данного заболевания, но исследования, которые могут использоваться для подтверждения диагноза, включают скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень C-реактивного белка (CRP), и исследования ДНК и бактериологические исследования на хламидии и гонококки. Визуализирующие исследования (например, ультрасонография, компьютерная томография [КТ] и магнитно-резонансная томография [МРТ]) могут быть полезными в неясных случаях.

Большинство пациентов с ВТО лечатся в амбулаторных условиях, но в отдельных случаях предлагается госпитализация.

Лечение при ВТО должно быть эффективными против хламидии трахоматис и нейссерии гонореи, а также против грамотрицательных факультативных организмов, анаэробов и стрептококков.

Патофизиология

Считается, что большинство случаев ВТО протекает в две стадии. Первая стадия - . Инфекция часто передается половым путем и может быть бессимптомной. Вторая стадия - .

Механизм (или механизмы), благодаря которому микроорганизмы поднимаются от более низких половых путей, все еще неясен. Исследования предполагают, что может быть задействовано несколько факторов. Хотя цервикальная слизь обеспечивает функциональный барьер против дальнейшего распространения, эффективность этого барьера может быть уменьшена вагинальным воспалением и гормональными изменениями, которые происходят во время овуляции и менструации.

Кроме того, может разрушить баланс эндогенной флоры в нижних половых путях, заставляя обычно непатогенные организмы расти слишком быстро. , наряду с ретроградным менструальным потоком, может также облегчить попадание микроорганизмов.

может способствовать подъему инфекции, благодаря ритмичным сокращениям матки, происходящим во время оргазма. Бактерии также могут попасть со спермой в матку и фаллопиевы трубы.

В верхних путях многие микробные факторы и факторы организма влияют на выраженность возникающей воспалительной реакции, а также масштабы рубцевания, которое развивается впоследствии. Инфекция фаллопиевых труб первоначально поражает слизистую оболочку, но воспаление может быстро стать трансмуральным. Интенсивность воспаления может увеличиться под влиянием других инфекций.

Воспаление может расширяться на незараженные параметриальные структуры, включая кишечник. Инфекция может распространяться через разрыв гнойных образований из фаллопиевых труб или через лимфатическую систему за пределы таза, что грозит острым перитонитом и острым перигепатитом (синдром Фитца-ХьюКуртиса).

Факторы, связанные с беременностью

ВТО редко возникает во время беременности; однако, хориоамнионит (инфицирование плодных оболочек с возможным последующим поражением плода и матки) может произойти в первые 12 недель беременности, прежде чем слизистая пробка укрепится и запечатает матку от поднимающихся бактерий.

Беременность влияет на выбор лечения ВТО антибиотиком и требует исключить альтернативный диагноз внематочной беременности. Маточная инфекция обычно ограничивается оболочкой матки, но может распространяться сильнее в беременной или послеродовой матке.

Факторы риска

Факторы риска заболевания ВТО включают в себя. Частое вагинальное спринцевание считалось фактором риска, но исследования не показали четкой связи. , такие как эндометриальная биопсия, кюретаж и гистероскопия, нарушают цервикальный барьер, делая женщин более уязвимыми для поднимающихся инфекций.

Молодой возраст часто связывают с повышенным риском ВТО. Вероятные причины включают увеличенную цервикальную проходимость слизистой оболочки, более крупную зону цервикальной эктопии, более низкое содержание защитных антихламидийных антител и более рискованное поведение.

Контрацепция

Различные формы контрацепции могут повлиять на уровень и серьезность ВТО.

Используемая надлежащим образом, однозначно уменьшает заражение большинством ЗППП.

Исследования (ОК) выявили отличающиеся эффекты на риски ВТО. С одной стороны некоторые авторы предполагают, что ОК увеличивают риск эндоцервикальной инфекции, вероятно, за счет увеличения зоны цервикальной эктопии. С другой стороны, некоторые свидетельства показывают, что ОК могут уменьшить риск симптоматического ВТО, возможно, за счет увеличения вязкости цервикальной слизи, уменьшения антероградного и ретроградного менструального потоков, и изменения местных иммунных ответов. Тем не менее, другие исследования предположили, что ОК могут не иметь никакого эффекта на риск заболевания ВТО.

Использование (ВМС) связывают с повышением риска ВТО в 2-9 раз, но современные ВМС могут представлять существенно более низкую опасность. В большом ретроспективном исследовании с 2012 года, общий риск ВТО у женщин, использующих ВМС, составил 0.54%.

Келли и др. сообщили о 9,6 случаях ВТО на 1000 использований ВМС с самым значительным риском в течение первых 20 дней. Мейрик и др. говорили о риске ВТО в течение первого месяца использования, и также выяснил, что уровень риска зависит от возраста, количества сексуальных партнеров и распространенности ЗППП в социальной группе. CDC отмечает, что риск ВТО значительно снижается благодаря проверке на ЗППП и своевременном лечении перед установкой ВМС.

У ВТО может быть различный микробный профиль среди пользователей ВМС. Виберга и др. выяснили, что среди женщин с ВТО разновидности фузобактерий и пептострептококков были значительно более распространены у тех, кто использует ВМС, чем у тех, кто не использует. Разновидности актиномицетов были найдены почти исключительно у больных с ВМС.

Как оказалось, не обеспечивает защиту от ВТО, однако у пациенток наблюдались более легкие и замедленные формы ВТО.

Международная статистика

В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила, что приблизительно 448 миллионов новых случаев излечимых ЗППП ежегодно происходят у людей в возрасте 15-49 лет, однако более точных международных данных о ВТО нет. Факторы, способствующие трудности определения фактического международного уровня распространенности ВТО, включают следующие:

• Нераспознавание болезни со стороны пациентов;
• Трудности при получении доступа к лечению;
• Часто субъективный метод диагностики болезни;
• Отсутствие диагностических и лабораторных средств во многих развивающихся странах;
• Недостаточно финансируемые и слишком загруженные работой системы здравоохранения.

ВОЗ определила, что во всем мире ЗППП занимают место первой пятерке болезней, для которых взрослые ищут лечение. Женщины в бедных ресурсами странах, особенно в Африке к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии, страдают от повышенного уровня осложнений.

Годовой показатель ВТО в странах с высоким уровнем доходов, как сообщалось, составлял 10-20 случаев на 1000 женщин репродуктивного возраста. Усилия, которые приложили в Скандинавии, чтобы уменьшить распространенность ЗППП, были довольно эффективными при сокращении уровня ВТО.

Прогнозы

ВТО приводит к трем основным осложнениям:

• Хроническая тазовая боль;
• Бесплодие;
• Внематочная беременность.

Хроническая тазовая боль появляется приблизительно у 25% пациентов с историей ВТО. Эта боль, как думают, связана с менструальным циклом, но она также может быть результат образования спаек или водянки маточной трубы.

Бесплодие можно назвать главной проблемой для женщин, перенесших ВТО. Инфекция и воспаление могут привести к рубцеванию и спайкообразованию в трубных полостях. Среди женщин с трубным бесплодием у половины нет истории ВТО, но есть рубцы фаллопиевых труб и антитела к C trachomatis . Риск бесплодия увеличивается с количеством эпизодов инфекции.

У женщин, перенесших ВТО, риск внематочной беременности увеличен на 15-50%. Внематочная беременность является прямым результатом повреждения фаллопиевой трубы.

ВТО может привести к TOA и при распространении воспаления превратиться в тазовый перитонит и синдром Фитца-ХьюКуртиса (перигепатит). О TOA сообщает одна из трех женщин, госпитализированных с ВТО. Острый разрыв TOA с проистекающим диффузным перитонитом - редкий, но опасный для жизни случай, который требует срочной операции на брюшной полости.

Оригинал взят у gynlex в Воспалительные заболевания органов малого таза. Лечим правильно.

В моей электронной почте множество подписок. Есть статьи free, есть с платным доступом, есть с ограниченным временем ознакомления. Это норма для цивилизованного мира. Но даже в случае "закрытой" публикации тебе позволяют оценить качество материала, оставляя часть статьи для свободного доступа. В последнее время все чаще российская действительность стала "перенимать опыт". И мне на почту некоторые фармфирмы как манну небесную стали скидывать ссылки с ограниченным доступом. Открывать, так сказать, ворота к знаниям. Одна из последних "калиток" - видеолекция, не буду говорить кого, по ВЗОМТ. Минуты три на экране аршинными буквами - предупреждения об авторском праве, о наказании за копипасту и прочие жестокости. Меня это несколько удивило. Собственных разработок отечественная гинекология не имеет, а гайдлайны, что американские, что европейские спокойно так себе лежат в свободном доступе. Читай, переводи, адаптируй.

Поскольку в теме я достаточно хорошо ориентируюсь, решила оценить, что такого "закрытого" и нового мне может предложить отечественная гинекология, за распространение которого грозят карами небесными. Первая треть - литературное изложение короткой выжимки из нескольких резонансных медицинских статей (правильно, я тоже так делаю, когда пишу свои посты - много-много читаю и делаю свои умозаключения). Далее - совсем интересно. Вместо подробного освещения имеющихся в мире рекомендаций и "подводных камней" в виде различия в микробиологической карте на различных территориях, сначала мягкий, потом таки жесткий прессинг в сторону рекламы одного единственного препарата - моксифлоксацина. Хороший препарат, не спорю. В международных рекомендациях он фигурирует. Но на равных с прочими, но гораздо более дешевыми для пациента. Поэтому решила я опубликовать в свободном доступе все то, что написала год назад ввиде лекции. И даже дважды сумела прочитать для определенного круга врачей. Может кому-то из врачей (или пациенток) это поможет в реальной жизни. Буду рада. Мой ЖЖ не подразумевает возможности вставки презентации. А жаль. Очень старалась. Она просто красивая). Поэтому - скрины со слайдов как иллюстрации.

Инфекции органов женской репродуктивной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний гинекологического профиля - до половины всех диагнозов. И препаратом первой линии для лечения всегда был, есть и будет Его Величество Антибиотик. Потому как инфекция - состояние борьбы между микро и макроорганизмами. Не будет микробов - не будет и ВЗОМТ.

Мы купаемся в море из антибиотиков. В 2009 году расходы на антибактериальные средства в мире, среди всех фармакологических групп препаратов, заняли почетную третью строчку. А в целом, антибиотики на втором месте из лекарственных препаратов в мире по назначаемости врачами. Около 40% стационарных пациентов получают антибиотики. На амбулаторном уровне в 2010 году в США, в среднем, приходилось 0,8 назначений антибактериальных средств на 1 человека. И в половине случаев назначение антибиотиков было сделано ненадлежащим образом.

Нужно запомнить всего лишь пять основных правил для назначения антибактериальной терапии:

Выбор препарата.
Выбор дозы.
Путь введения.
Продолжительность курса.
Индивидуальные соматические факторы.

Неправильное назначение влечет за собой множество неблагоприятных последствий, прежде всего, для пациента. Короткий тест (не заглядывая в гугл): как рассчитать суточную дозировку гентамицина у пациентки с ожирением? *ответ на вопрос - в конце поста.

Отсутствие эффекта от применения, токсическое действие, развитие суперинфекций, вплоть до Clostridium difficile, которые, уже в свою очередь, ставят вопрос о том, чем лечить. Резистентность для пациентов отделений интенсивной терапии чревата летальным исходом. Напоминаю, помимо того, что Cl. Difficile резистентен практически ко всем антибиотикам, так он ещё и устойчив к дезинфицирующим средствам на спиртовой основе. Вот именно поэтому необходимо мыть руки с мылом и носить перчатки.
В глобальном масштабе - резистентность - становится все более актуальной проблемой, так как разработка новых антибиотиков в мире практически остановилась. И антибиотики являются в настоящее время ценным ресурсом, способным сохранить жизнь и здоровье отдельного человека. В помощь практикующим гинекологам всего мира создано множество стандартов, руководств и рекомендаций, что порождает ещё одну проблему: в чрезмерном информационном изобилии непросто сориентироваться. Давайте попробуем разобраться.

ВЗОМТ - одна из наиболее распространенных групп инфекционных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, включающих в себя, в том числе, и любую из комбинаций эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абцесса и тазового перитонита.

Т.е. это может быть как изолированный патологический процесс, так и комбинация нескольких, в зависимости от степени распространенности процесса.

МКБ-10 позволяет выставлять диагнозы: хр.сальпингит и оофорит, а вот про хронический эндометрит умалчивает.

ВЗОМТ является острым инфекционным процессом. Определение же «хронический» относится к последствиям острого воспалительного процесса: спайки, рубцы, непроходимость маточных труб. В отечественной клинической практике принят диагноз «хронический эндометрит», но в его основе подразумевают аутоиммунный генез, поэтому без доказанной персистенции причинно значимого инфекта, антибактериальная терапия не назначается. Что, не противоречит и мировой практике и тактике, обрисованной в гайдлайнах.

Первые зарубежные практические руководства по ВЗОМТ были изданы ещё в 1999 году и представляли собой рекомендации по диагностическим тестам, схемам лечения и принципам профилактики и восстановления качества жизни, необходимых для эффективного управления данной группой заболеваний и, самое главное, для предотвращения последствий ВЗОМТ.

Ссылки: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
Выход следующего обзора клинических рекомендаций по ВЗОМТ в Европе предполагается в июне 2015 года.

Отдаленные последствия включают в себя: бесплодие, наступающее с частотой 20%; в 6 - 10 раз увеличивается частота внематочной беременности; и другие последствия, которые значительно ухудшают качество жизни женщины и могут потребовать, в свою очередь, оперативного лечения: хронические тазовые боли, диспареунию, пиогидросальпинкс, спайки между органами малого таза.

Каждая четвертая женщина, перенесшая острый сальпингит, имеет одно или более отдаленное последствие перенесенного заболевания. При чем, пациентки с гонококковым сальпингитом имеют лучший прогноз в отношении будущей беременности в сравнении с теми, у кого заболевание вызвано другой флорой. Это объясняется тем, что клиника гонококковой инфекции более отчетлива, она чаще распознается и лечение начинается достаточно рано. Основная проблема - время!

Причины:
ВЗОМТ являются следствием эпидемии ЗППП у молодых женщин (вспоминаем слайд с информацией о распространенности). До 80% связаны с гонококками и хламидиями. Однако, в настоящее время считается, что этиология ВЗОМТ является полимикробной. И в случае микробных ассоциаций в 70% присутствуют ещё и анаэробы. Вот на эти три вида этиологических агентов и должна быть направлена терапия. Кроме того, ЦМВ, уреа-микоплазменная группа так же могут быть в некоторых случаях этиологическими агентами, но в основном они выполняют функцию комменсалов (попутчиков) и ведущей роли не имеют.

В зарубежных исследовательских центрах были попытки вызвать сальпингиты путем непосредственного введения в маточные трубы обезьян культур микоплазм. Вызвать этим развитие заболевания не удалось. Другим подтверждающим фактом отсутствия ведущей роли в этиологии ВЗОМТ микоплазм являются исследования, проведенные по послеродовым эндометритам. Да, в определенном проценте микоплазмы высевались при посеве лохий. Да, поднимался титр АТ. Но когда эти эндометриты начинали лечить антибиотиками, которые принципиально не могли воздействовать на микоплазмы, например, цефалоспоринами или аминогликозидами, то воспалительный процесс быстро купировался. К началу 90х годов дискуссия в мире о патогенном влиянии мико-уреаплазм завершилась.

Уреамикоплазмы присутствуют в половых путях каждой второй женщины активно живущей половой жизнью. Их влияние, как кофакторов развития воспаления, больше относится к микоплазме genitalium. Единственная из микоплазм, являющаяся абсолютным патогенном. То есть там, где она присутствует, развивается воспалительный процесс. Но тропность ее приложения - цервикальный канал и уретра. С развитием, соответственно, цервицитов и уретритов. А вот уже поражение слизистой цервикального канала снижает эффективность ее барьерной функции и делает возможным восходящее инфицирование верхних отделов половых путей другими микроорганизмами. Кроме того, микоплазмы способны стимулировать пролиферацию окружающих тканей. А ВПЧ может размножаться только в делящихся клетках. Ещё один механизм кофакторности, но уже онкогенного процесса. К чему я так подробно рассказываю о уреамикоплазмах? Согласно практическим рекомендациям ВСЕ женщины с клиническими проявлениями ВЗОМТ должны быть обследованы на гонорею и присутствие хламидий, а так же на ВИЧ. Однако отрицательный тест на гонорею и хламидии НЕ ИСКЛЮЧАЕТ диагноз ВЗОМТ. Выявление других микроорганизмов для назначения лечения НЕ ПОКАЗАНО. Тем более не показаны ИФА методы по выявлению АТ к уреамикоплазмам. С одной стороны - уреамикоплазмы слишком широко распространены, с другой стороны - процесс АТобразования к ним непостоянен, т.е. уреаплазмы могут быть, а АТ могут не определяться.

Важные замечания:

Присутствие патогенного микроорганизма в эндоцервиксе не является абсолютным доказательством его причинной связи с инфекцией верхних половых путей;

Культуральное исследование перитонеальной жидкости и содержимого маточных труб, полученных при лапароскопии, указывает на слабую связь микрофлоры из эндоцервикса и флоры, высеваемой из брюшной полости. Отсюда и проблемы с терапией ВЗОМТ и отсутствие единой оптимальной схемы лечения.

Особое внимание хотела бы обратить на курение - рост (в 2 раза чаще ВЗОМТ, никотин в цервикальной слизи). Половые контакты во время менструации (механизм понятен - устраняется механический барьер для восходящей инфекции в шейке матки). Инвазивные вмешательства (биопсия эндометрия, выскабливания полости матки, гистероскопии, введения ВМК) - примерно 15% ВЗОМТ является следствием инвазивных вмешательств.

Диагностика.

Ни один анамнестический, физический или лабораторный признак не является абсолютно патогномоничным для ВЗОМТ. Многие женщины с ВЗОМТ имеют слабовыраженные, неясные, субклинические симптомы, которые не распознаются врачом: т.н. «немой», атипичный вариант заболевания, но в половине случаев трубного бесплодия подобная форма заболевания является его причиной. Отсюда трудности в диагностике.

Диагноз ВЗОМТ устанавливается на основании клинических данных.


Стандарты диагностики:
Существуют три основных диагностических симптома ВЗОМТ:
1. Боль в нижних отделах живота или болезненность при пальпации с наличием перитонеальных симптомов или без них;
2. Болезненность при тракциях за шейку матки;
3. Болезненность при пальпации области придатков матки, возможно с одной стороны, болезненность при пальпации тела матки.
В настоящее время, учитывая катастрофические отдаленные последствия не леченного ВЗОМТ, эмпирическое лечение ВЗОМТ должно быть начато при наличии ДВУХ из трех основных симптомов, обязательным из которых является боль внизу живота, если нет никаких других причин для появления тазового болевого синдрома.
Присутствие одного из дополнительных критериев увеличивает точность диагностики ВЗОМТ и позволяет избежать не нужного лечения:

Если слизисто-гнойные выделения из цервикального канала отсутствуют, или результат влагалищного мазка в пределах нормы, то диагноз ВЗОМТ маловероятен и нужно искать другие причины болевого синдрома.<


. Внематочная беременность - беременность должна быть исключена у всех женщин с подозрением на ВЗОМТ
. Острый аппендицит - тошнота и рвота возникают у большинства пациентов с аппендицитом, но только в 50% случаев у пациенток с ВЗОМТ. Болезненность при тракциях шейки матки будет наблюдаться у четверти женщин с аппендицитом.
. Эндометриоз - отношения между симптомами и менструального цикла может быть полезным в установлении диагноза.
. Осложнения кисты яичника (например, подкрут или разрыв) - внезапность начала боли.
. Инфекции мочевыводящих путей - часто ассоциируется с дизурией и / или учащенным мочеиспусканием
. Функциональная боль - давность болевого синдрома.

Лечение ВЗОМТ.

Эмпирическое, с широким охватом спектра возбудителей.

Проведение плацебо-контролируемых испытаний при лечении ВЗОМТ, из-за серьезности последствий отдаленных осложнений, неэтично. В связи с этим приходится оценивать ретроспективно проведенную терапию

Как я уже указывала выше, из-за полимикробности этиологичесих причин, лечение ВЗОМТ представляет собой достаточно серьезную задачу. И одной, универсальной на все случаи жизни, схемы не существует. Для лечения используют несколько различных комбинаций лекарственных препаратов, и нет каких-то жестких критериев выбора той или иной схемы, по умолчанию считается, что все режимы имеют сходную эффективность и аналогичные показатели переносимости и токсичности, если иное не указано отдельно. Поэтому врач руководствуется при назначении тяжестью состояния, местными эпидемиологическими данными о наиболее часто встречающейся микрофлоре и чувствительности к тем или иным антибиотикам, стоимостью лечения, предпочтениями пациенток и их приверженности к лечению.

Амбулаторное лечение у пациенток с легкой и средней тяжестью течения ВЗОМТ так же эффективно, как и лечение в стационаре.

Метронидазол включается в схемы для охвата анаэробного спектра. Анаэробы имеют более значимую роль у пациенток с тяжелыми формами ВЗОМТ. Прием метронидазола может быть прекращен у пациенток с легкой и умеренной формой ВЗОМТ и низкой переносимости данного препарата.

Как я уже говорила, с точки зрения эффективности все схемы одинаковы. Разберем преимущества и недостатки первой схемы:
Цефтриаксон + доксициклин + метронидазол.

Преимущества :цена. Можно уложиться в 200 рублей.

Недостатки :
1. Цена. Исходя из психологии пациента, чем серьезнее заболевание, тем дороже его лечение. Учитывая современные цены, лечение за 200 рублей у многих из пациенток вызывает определенные сомнения в эффективности лечения. Когда покупается формула, то покупается только формула. Если посмотреть в аннотацию, то там мелким шрифтом указаны вспомогательные вещества, которые во многом и определяют эффективность действия препарата. Что-то из вспомогательных веществ создает оптимальную кислотность, что-то транспортную систему доставки. Отсюда врач должен руководствоваться при назначении прежде всего критериями: безопасность, эффективность и только потом цены.
2. Комплаентность (приверженность) пациенток к лечению. По мере улучшения состояния и продолжительности приема препарата комплаентность серьезно падает из-за необходимости двукратного приема в течение 14 дней.
3. Резистентность m.genitalis. Вспоминаем, что я говорила ранее о микоплазмах. По мере увеличения продолжительности лечения, повышается вероятность развития резистентности m.genitalium к доксициклину. А, учитывая, что доксициклин в настоящее время назначается по любому поводу, то вероятность встречи с исходно резистентным штаммом очень велика. И если мы видим пациентку с признаками изменений на шейке матки, то стоит несколько раз подумать о применении данной схемы.
4. Переносимость.
- риск раздражения и изъязвления слизистой ЖКТ (доксициклин). Необходимо предупреждать пациентку о необходимости запивать прием препарата большим количеством жидкости.
- фоточувствительность. Лечение должно быть прекращено при появлении эритемы кожи. Необходимо предупреждать пациентку в периоды высокой солнечной активности о применении солнцезащитного крема или крема от загара.
5. Тератогенность.
Один из главных вопросов при назначении препаратов, доказано наносящих вред эмбриону, который задает гинеколог пациентке: Возможна ли беременность? Чаще всего получает ответ - Нет! Нет! Доктор, что вы, что вы, абсолютно невозможно. Но мы то с вами опытные доктора. Сразу вспоминаем доктора Хауса, с его сакраментальным «все врут» или шефа гестапо Мюллера: «верить в наше время нельзя никому. Порой даже самому себе». Поэтому, исходя из соотношения с последними месячными, соотносим информацию о том, что все тетрациклины формируют стабильные комплексы с солями кальция в любой функционирующей костной ткани. Этим и обусловлен эмбриотоксический эффект, который можно оценить по уменьшению темпов роста малой берцовой кости плода. Если в итоге все-таки подтверждается беременность, то пациентка должна быть об этом информирована. А лучше всего, избегая возможных проблем в будущем, при малейшей даже призрачной возможности беременности данную схему не назначать.

Разберем вторую схему . Цена вопроса разная: от 200 до 1500 руб.

Чем хороши фторхинолоны при лечении ВЗОМТ? Тем, что они «два в одном» - обладают воздействием и на гонококки, и на хламидии. Другой вопрос, что чувствительность гонококков в последнее время к фторхинолонам значительно упала. Поэтому, при высоком риске гонококковой природы ВЗОМТ (например: у партнера выявлена гонорея, выраженная тяжесть состояния, после сексуального контакта за рубежом), следует предпочесть первую схему для лечения (избегать назначения офлоксацина).
Все фторхинолоны быстро всасываются в ЖКТ. При этом прием пищи несколько замедляет всасывание, но не влияет на полноту всасывания. Фторхинолоны достаточно долго циркулируют в организме людей, что позволяет назначать их 1 или 2 раза в сутки. Характеризуются хорошим проникновением в ткани. При чем концентрации во многих из них могут превышать сывороточные. Хорошо проникают в нейтрофилы и макрофаги, где содержатся в концентрациях в несколько раз превышающих внеклеточные. Отсюда избирательная концентрация в зоне воспаления. При этом НЕ ВЛИЯЮТ на лакто- и бифидобактерии. В лабораторных условиях доказано отсутствие тератогенного эффекта, однако исследований на беременных женщинах не проводили (не этично!), поэтому препарат противопоказан при беременности. Очень важное преимущество - резистентность бактерий к фторхинолонам развивается относительно медленно. При отсутствии контакта препарата с микробной клеткой спонтанные мутанты нередко вновь становятся чувствительными. Важное замечание: фторхинолон фторхинолону рознь. При лечении ВЗОМТ ципрофлоксацин применяться НЕ МОЖЕТ, поскольку его воздействие на хламидийную инфекцию менее 50%. Преимущества офлоксацина - наиболее высокая активность среди фторхинолонов 1 поколения в отношении хламидий и микоплазм.

Левофлоксацин является L-изомер офлоксацина и имеет преимущество по употреблению: один раз в сутки (500 мг один раз в день в течение 14 дней). Он может быть использован как более удобная альтернатива офлоксацина.

Замена внутримышечного введения цефтриаксона на пероральное введение цефалоспоринов (например, цефиксим) не рекомендуется, так нет доказательств преимуществ в его применении, а уровень концентрации в тканях будет значительно ниже, что может повлиять на эффективность. Доклады, говорящие об уменьшении восприимчивости гонококков к цефалоспоринам также поддерживают использование парентерального пути введения, при подозрении на гоноккоковую этиологию воспаления (достичь максимальной концентрации препарата в тканях, тем самым преодолеть низкую восприимчивость гонококка к антибиотику).

Альтернативные схемы

Внутримышечные цефтриаксон 500 мг сразу, а затем азитромицин 1 г / неделю в течение 2 недель (класс А )

Клиническое испытание доказательства этого режима ограничено, но оно может быть использовано, когда вышеуказанные схемы не подходят, например из-за аллергии или плохой переносимости.

Оральный моксифлоксацин 400 мг один раз в день в течение 14 дней (класс А ).

Отдельно остановлюсь на анаэробах. Bacteroides fragilis составляет 40% от всей анаэробной флоры. И именно он ответственен за формирование абсцесса. Этот микроб - универсальный фактор абсцедирования. В настоящее время спектр препаратов против анаэробов ограничен всего тремя группами препаратов. Группа линкозамидов (клиндамицин, далацин, линкомицин). Проявляют высокую активность за счет активного проникновения в полиморфно-ядерные лейкоциты и макрофаги. Давно и неизменно фигурируют в комбинированных схемах лечения ВЗОМТ. Однако, все больше и больше появляется клиндамицинрезистентных штаммов. Левомицетин . Замечательный препарат к которому не вырабатывается резистентность. Но в 1 из 100 000 случаев применения может развиться осложнение в виде поражения костного мозга, вплоть до летального исхода. Безопасной считается концентрация препарата в крови до 25 мкг\мл. Метронидазол - не является антибиотиком. Это химиопрепарат, но проявляет очень высокую активность по отношению к анаэробам. И у них практически не вырабатывается к нему резистентность. Хотя с современными микробами уже сложно о чем-то говорить с абсолютной уверенностью. Определенной проблемой является плохая переносимость. Орнидазол - производное нитроимидазола, отличается от метронидазола вдвое большим периодом элиминации, большей активностью в отношении трихомонад и не ингибирует альдегиддегидрогеназу. Поэтому совместим с употреблением алкогольных напитков.

Альтернативные схемы:

Клиническое исследование доказательств для следующих схем является более ограниченной, но они могут быть использованы, когда лечение указанное выше не может быть осуществлено из-за аллергии или плохой переносимости:

Внутривенно офлоксацин 400 мг два раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней (класс B )

Внутривенно ципрофлоксацин 200 мг дважды в день + доксициклин 100 мг дважды в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней (класс B )

Обращаю ваше внимание на продолжительность лечения как для амбулаторного, так и для стационарного этапов - 14 дней. Распространенное заблуждение, при выявлении хламидий, что ее нужно лечить 3 - 4 недели. Хламидии хорошо поддаются лечению - 2-3 дня и хламидия погибает. Ее жизненный цикл не более 72 часов. Основу для мифа создала лабораторная диагностика ПЦР, амплифицируя мертвый геном погибших хламидий.

Ещё один важный временной критерий-промежуток от 48 до 72 часов - оценка эффективности проводимой терапии у пациенток с крайней формой ВЗОМТ - тубоовариальным абцессом.

Если не наблюдается улучшение состояния, нарастает степень остроты процесса: повышение температуры тела и выраженности лейкоцитоза, - показано хирургическое лечение с максимальным сохранением репродуктивной функции. В случае тубоовариального абцесса микрофлора представлена аэробно-анаэробными ассоциациями: Е.coli, B.fragilis, Prevotella bivius, P.disiens, анаэробными стрептококками, пептококками, пептострептококками. Анаэробы встречаются в 68 - 100% всех посевов, гонококки - РЕДКО (3-4%), хламидии - НИКОГДА.

В случае тубоовариального абцесса к назначаемым антибиотикам предъявляют особые требования: они должны легко проникать в гнойную полость и сохранять свою стабильность в щелочной среде (гной). Что так же выводит в «лидеры» офлоксацин в связи с его избирательной концентрацией в месте воспаления. Офлоксацин оказывает выраженное бактерицидное действие как на быстрорастущие, так и на медленно растущие бактерии, практически не оставляет персистирующих микроорганизмов и не вызывает параллельной выработки устойчивости к другим антибактериальным препаратам. После него есть чем лечить в дальнейшем! У офлоксацина практически нет антагонистического эффекта с другими антибактериальными препаратами.

Риск неэффективности консервативного лечения возрастает при двусторонних образованиях или при размерах тубоовариальных абцессов более 8 см.

Лапароскопия может помочь скорейшему разрешению заболевания путем деления спаек и дренирования тазовых абсцессов, но ультразвук менее инвазивен и может быть таким же эффективным. Ультразвук создает колебания соизмеримые с длиной микробной клетки. Поэтому когда ультразвук воздействует на среду, в которой содержатся микробные тела, наступает их гибель. Из-за эффекта кавитации повышается температура на границе микробного тела и среды. Микроб как бы разрывается изнутри. А почему не гибнут человеческие клетки? Разница в размерах. На человеческие клетки ультразвук действует массирующее, улучшая обменные процессы.

При осложненных формах ВЗОТ на первое место выходят анаэробы и их ассоциации. Поэтому в терапии тяжелых, особенно септических состояний существуют два «золотых» правила:

1. Использование антибиотиков, которые действуют, в том числе, и на анаэробную флору.

2. Сразу выходить на максимально допустимые для пациентки данного веса дозы. НЕ ПРИМЕНЯТЬ малые дозы. Мы теряем время, а иногда его упускаем.

Отсюда возникает проблема переносимости терапии пациенткой и при наличии определенных факторов риска, включая наличие заболеваний ЖКТ, следует вспомнить и о полусинтетических пенициллинах, защищенных ингибиторами β-лактамаз.

Вполне легитимна будет схема амоксициллин\клавунат 2,4 гр 3 раза в сутки (в\в) + азитромицин 0,5 (per os) в 1 и 8 день терапии.

И снова напоминаю…Внутривенная терапия осуществляется ограниченное количество времени - до появления клинического улучшения и в течении последующих 24 часов с обязательным последующим переходом на таблетированные препараты. Амоксициллин/клавунат 0,875 2 раза в сутки. С продолжением ее до 14 дней.

И ещё один нюанс.

Более 50% женщин в течении своей жизни сталкиваются хотя бы с одни эпизодом инфекции мочевыводящих путей. Основные диагностические критерии: дизурические проявления (болезненное, учащенное мочеиспускание), измененный анализ мочи в отсутствии патологических выделений из влагалища. Однако, достаточно часто в своей практике мы сталкивается с сочетанной урогенитальной инфекцией. И на первое место в этих случаях выступают этиологические агенты, вызывающие заболевания мочевыводящих путей.
95% циститов вызваны кишечной палочкой. Оставшиеся 5% энтеробактерии и сапрофитные стафилококки (особенно у сексуально активных женщин). Роль энтерококков остается недооцененной. Если эти организмы игнорировались 10 лет назад, но сейчас их следует рассматривать как главный фактор гнойного воспаления. Экспериментальные данные свидетельствуют, что энтерококки выступают как копатогены с E.coli.

В клинических протоколах после препаратов первой линии (нитрофурантоин (фурадонин), триметаприма (бисептол), фосфомицина и пивмециллина (не доступен ни в США, ни в России), препаратами второй линии указаны фторхинолоны. С середины 80х годов активно используются в лечении инфекций мочевыводящих путей. И так же перекрывают спектр возбудителей ВЗОМТ. Казалось бы, проблема решена, в случае сочетанной урогенитальной инфекции. Где балом так же правит кишечная палочка. Но все не так просто. E.coli постоянно присутствует в кишечнике и не вызывает никаких заболеваний. До поры до времени. А вот когда она попадает в сосудистое русло и попадает в большом количестве из очагов деструкции (тубоовариальное образование!) она становится смертельной опасностью. Почему? Потому что в просвете кишечника она постоянно контактирует со всеми антибиотиками, которые употреблял за свою жизнь макроорганизм и у нее формируется устойчивость к большинству из препаратов антибактериальных групп. 30 апреля 2004 г. в Женеве ВОЗ опубликовал достаточно устрашающий доклад о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам на глобальном уровне. В котором указывается, что во многих странах более половины случаев инфекций мочевыводящих путей уже не чувствительны к фторхинолонам. Поэтому в случае сочетания ВЗОМТ и ИМВП, стоит опять таки вспомнить об амоксициллине\клавунате. Который обладает большей скоростью разрушения, чем препараты первой-второй линии для лечения ИМВП, но перекрывают нужный нам спектр микробов воздействующих как на половую сферу, так и на мочевыводящие пути. Поэтому его применение не ограничивается 4-5 днями терапии. А должно проводится в течении 14 дней. Опять-таки напоминаю, парентеральное введение показано только при осложненных формах и последующим переходом на таблетированные препараты.

Заканчивая, хочу сказать, что любые практические рекомендации - это всего лишь практические рекомендации. Это полезная информация, на которую накладывается наше клиническое мышление и способность видеть пациента комплексно. Единым организмом. Со всеми его особенностями. Как писал Уильям Ослер: «Медицина - это наука неопределенностей и искусство вероятностей». И да, возвращаясь к апрельскому 2014 г. докладу ВОЗ. Мы находимся на пороге новой эры. Эры пост-антибиотиков. Поскольку достигли той фазы, когда из-за бесконтрольного и неправильного использования антибиотиков мы вырастили множество устойчивых штаммов и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать.

Надеюсь сегодняшняя информация была для вас полезной.

***** Ответ на тест в начале поста: 5 мг\на кг у взрослого и 2,5 мг\кг для детей. При ожирении вес пациентки, используемый для рассчетов, должен быть идеальный + 4-% от лишнего веса.
/div>

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это группа инфекционных заболеваний женской репродуктивной системы. Инфицирование происходит при попадании бактерий из влагалища в другие репродуктивные органы, такие как матка, маточные трубы и яичники. Как правило, это бактерии, которые передаются половым путем. Несмотря на то что ВЗОМТ могут протекать практически бессимптомно, часто они становятся причиной женского бесплодия. Симптомы ВЗОМТ можно облегчить с помощью различных домашних средств. Тем не менее, чтобы не допустить развития таких осложнений как бесплодие и хроническая тазовая боль, важно пройти курс медикаментозного лечения.

Внимание: данная статья носит информационный характер. Перед применением рецептов проконсультируйтесь у лечащего врача.

Шаги

Часть 1

Важно вовремя заметить симптомы ВЗОМТ. Очень часто на ранней стадии ВЗОМТ протекают бессимптомно, особенно если возбудителем инфекции являются хламидии. Симптомами воспалительных заболеваний органов малого таза могут быть боль в нижней части живота или таза, боль в пояснице, обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, нерегулярные менструации, хроническая усталость, боль во время полового акта и мочеиспускания и незначительное повышение температуры тела.

Примите теплую ванну с английской солью Эпсома. Если вас беспокоит боль в нижней части живота или таза, теплая ванна с английской солью поможет уменьшить спазм, боль и отек. В английской соли содержится большое количество магния, который хорошо помогает расслабить мышцы, устраняя спазм и напряжение, вызванные ВЗОМТ. Наберите теплую воду, добавьте несколько стаканов английской соли и примите сидячую ванну. Уже через 15-20 минут вы должны почувствовать улучшение.

• Не набирайте очень горячую воду и не сидите в ванне дольше 30 минут. Горячая соленая вода может вызвать сухость кожи.
• Устранить спазм брюшных или тазовых мышц можно с помощью влажного тепла. Используйте специальные травяные мешочки, лучше всего с теми травами, которые оказывают на мышцы расслабляющее действие. Например, таким свойством обладает лаванда.

1. Попробуйте использовать натуральные антибиотики. Учитывая то, что ВЗОМТ – это бактериальная инфекция половых органов, стоит попробовать вылечить ее с помощью антибактериальных средств растительного происхождения. Например, чеснок обладает сильнейшими бактерицидными и антибиотическими свойствами, а также восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Измельчите несколько свежих зубчиков чеснока и выдавите из них масло. Нанесите немного масла на чистый ватный тампон. Вставьте тампон во влагалище и смажьте маслом его внутренние стенки. Оставьте масло впитываться в слизистую оболочку влагалища на несколько часов, а затем смойте его. Проделывайте эту процедуру ежедневно, пока не почувствуете улучшение. Минусом такого лечения является запах чеснока и сильное пощипывание в течение нескольких минут после нанесения масла.

Часть 2

Проконсультируйтесь с врачом. Если у вас есть какие-то из перечисленных выше симптомов ВЗОМТ, как можно скорее обратитесь к гинекологу или семейному врачу. Врач, скорее всего, проведет обследование органов малого таза, возьмет влагалищный мазок и назначит анализы крови, которые помогут выявить воспалительный процесс. Также он может назначить УЗИ, КТ или МРТ, чтобы подтвердить или исключить диагноз ВЗОМТ.

Обсудите с врачом, какие антибиотики вам лучше принимать. Антибактериальная терапия – это основной метод лечения ВЗОМТ. Наиболее эффективным является одновременное лечение несколькими антибактериальными препаратами. Врач может назначить вам доксициклин в сочетании с метронидазолом, офлоксацин в сочетании с метронидазолом или цефалоспорин с доксициклином. Если у вас тяжелая форма ВЗОМТ, возможно, потребуется госпитализация, чтобы получать антибиотики внутривенно (инъекции в вену на руке). Антибиотики помогут предотвратить развитие осложнений ВЗОМТ. Если же в организме уже произошли серьезные нарушения, антибиотики не смогут их устранить.

• Если причиной ВЗОМТ стало ЗППП (заболевание передающееся половым путем), например, гонорея или хламидиоз, то ваш сексуальный партнер также должен принимать антибиотики или другие препараты, которые назначит врач.
• Во время приема антибиотиков симптомы могут исчезнуть еще до того, как инфекция будет полностью вылечена. Поэтому важно в точности следовать рекомендациям врача и пройти курс антибиотикотерапии до конца.

1. Важно не пропустить развитие осложнений инфекции. В большинстве случаев антибиотики помогают полностью вылечить ВЗОМТ. Намного сложнее вылечить заболевание, которое протекает в тяжелой или хронической форме или же при неэффективности лекарственной терапии. В подобных случаях важно не пропустить развитие таких серьезных осложнений как бесплодие (невозможность забеременеть), формирование рубцовой ткани вокруг маточных труб, которое может привести к трубной непроходимости, абсцессам яичников, внематочной беременности, хронической боли в нижней части живота или таза. Кроме того, недавние исследования показали, что женщины с ВЗОМТ более подвержены риску сердечного приступа.

Часть 3

Основной профилактикой ВЗОМТ является безопасный секс. Как правило, именно при обмене биологическими жидкостями организма во время полового акта, происходит заражение инфекциями, которые приводят к ВЗОМТ. Наиболее частой причиной ВЗОМТ является гонорея или хламидиоз. Поэтому важно знать о наличии у вашего партнера заболеваний, передающихся половым путем и использовать презерватив в качестве барьерного противозачаточного средства. Презерватив снижает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, хотя и не на 100%.

• Помните, что незащищенный половой акт – это потенциальная угроза заражения ЗППП. Во время же менструации риск заражения и развития инфекции становиться намного выше.
• Ваш партнер всегда должен использовать новый латексный или полиуретановый презерватив, независимо от того, каким видом секса вы занимаетесь.
• Возбудители хламидиоза и гонореи не смогут проникнуть в ваш организм через защитный слой латекса или полиуретана. Однако презерватив обеспечивает надежную защиту только при правильном использовании, кроме того, он может порваться во время полового акта. Именно поэтому презерватив не является 100% защитой от ЗППП.

1. Всегда соблюдайте правила личной гигиены. Гигиена половых органов, особенно после посещения туалета, является такой же важной составляющей профилактики воспалительных заболеваний, как и безопасный секс и учет возможных факторов риска. Регулярно мойтесь и вытирайтесь движением спереди назад после мочеиспускания или дефекации, чтобы бактерии из прямой кишки не попали во влагалище. В фекалиях содержится кишечная палочка, которая наряду с бактериями, вызывающими ЗППП, может стать причиной развития ВЗОМТ.

   Укрепите иммунную систему. Для того чтобы не допустить развития в организме бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, нужен здоровый и сильный иммунитет. Иммунная система состоит из специализированных белых кровяных клеток, которые распознают, а затем уничтожают болезнетворные бактерии и другие микроорганизмы. Если же иммунитет ослаблен или не функционирует должным образом, бактерии могут бесконтрольно размножаться и переноситься с кровью в другие репродуктивные органы. Поэтому одним из важных аспектов профилактики ВЗОМТ является укрепление иммунной системы.

• Если вам поставили диагноз ВЗОМТ, необходимо, чтобы ваш сексуальный партнер прошел обследование и пролечился (в случае обнаружения у него инфекции).
• Курение увеличивает риск развития ВЗОМТ, поэтому стоит отказаться от этой привычки.
• Если вам поставили диагноз ВЗОМТ, не стоит принимать пищевые добавки железа без назначения врача. Избыток железа в организме может с

способствовать размножению болезнетворных бактерий.

Предупреждения

• Если у женщины неоднократно диагностировали ВЗОМТ, с каждым последующим случаем заболевания увеличивается вероятность развития у нее бесплодия. Одна из десяти женщин, перенесших ВЗОМТ, становится бесплодной.
• Без лечения ВЗОМТ может привести к необратимому повреждению женских репродуктивных органов.

Спасибо

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место, составляя 60-65%. Пик заболеваемости наблюдают у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗОМТ значительно снижается, это может быть связано как с изменением полового поведения, так и с формированием специфического локального иммунитета в канале шейки матки. На данный момент острый дебют воспалительного процесса встречается редко. Чаще, имеет место постепенное развитие инфекционно воспалительного процесса, нередко без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме болезни.
Хронический эндометрит встречается у 2,6-10% гинекологических больных, у 10-50% женщин с бесплодием и невынашиванием беременности .

Причины возникновения заболевания органов малого таза

Общая утомляемость, слабость.

Острое начало инфекционно воспалительного процесса наблюдается редко. Обычно, происходит постепенное развитие воспалительного процесса, без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме заболевания. Поэтому лабораторно инструментальные методы диагностики являются основными в определении данной группы заболеваний.

Лабораторные и инструментальные исследования

В диагностике ВЗОМТ большое значение придают бактериологическим методам и ПЦР для определения возбудителей, их количества, гистероскопии и лапароскопии , патоморфологическому исследованию. Все симптомы воспаления органов малого таза можно условно разделить на: минимальные, дополнительные и достоверные критерии.

Минимальные клинические критерии:

болезненность при пальпации в нижней части живота;
болезненность в области придатков.
болезненные ощущения при надавливании на шейку матки.

При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить пробное лечение ВЗОМТ у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста.

Дополнительные критерии (для повышения специфичности диагностики):

Температура тела выше 38,0 гр.
патологические выделения из шейки матки или влагалища
общий анализ крови - лейкоцитоз , изменение лейкоцитарной формулы (смещение влево), повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка
лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

Достоверные критерии:

микроскопическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия. Данные метод осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, позволяющего проникнуть в полость матки (осуществляется через влагалище и шейку матки) и произвести забор маленького участка эндометрия для микроскопии.

Утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости по данным УЗИ.

Лапароскопическое подтверждение воспалительного локального процесса.

Однако следует отметить, что выставить окончательный диагноз лишь по результатам одного из необходимых исследований невозможно - обследование должно быть комплексным.

Лечение

Первый - устранение провоцирующего фактора, так как при наличии повреждающего агента не происходит полного устранения воспаления. Поэтому, не происходит восстановления анатомического и функционального поврежденного органа (матки, яичника, маточной трубы).

Второй - восстановление физиологического состояния поврежденного органа и органов его окружающих и устранение последствий вторичных повреждений (восстановление кровообращения, анатомического расположения, способности к гормональной регуляции функции).

Немедикаментозное лечение

Традиционно в комплексной терапии ВЗОМТ применяются физиопроцедуры, в частности преформированные токи. Оказывая благоприятное воздействие на локальное кровообращение органов малого таза, процессы регенерации, рецепторную активность эндометрия, электротерапия помогает в устранении клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры ткани.

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать устранение широкого спектра возможных возбудителей инфекции . Кроме того, необходимо учитывать возможную устойчивость микроорганизмов к традиционным антибиотикам . В силу того, что практически ни один антибиотик не активен против всех возбудителей ВЗОМТ, их выбор в таких случаях основан на комбинированном применении препаратов с целью обеспечения покрытия спектра основных (13 том числе устойчивых) возбудителей. С этой целью используется комбинация из нескольких антибиотиков.

Ферментотерапия

Препараты протеолитических ферментов усиливают действие антибиотиков. Одним из представителей ферментных препаратов является Вобэнзим , назначаемый совместно с антибактериальным лечением.

Иммуномодулирующая терапия

Не стоит полагаться лишь на чудесное избавление от инфекции посредством применения антибиотиков. Важным аспектом лечения хронических инфекционных заболеваний является стимуляция иммунных защитных свойств организма. Иммуномодулирующую терапию осуществляют с учётом результатов иммунологического исследования.

Показания к иммуномодулирующей терапии:

Длительное течение хронического рецидивирующего воспалительного процесса.
смешанные инфекции (в особенности при отсутствии эффекта от предыдущих курсов анимикробного лечения).

С целью коррекции иммунитета назначаются такие препараты как: иммуномакс,

Очень важно уметь распознавать симптомы воспаления органов малого таза и вовремя обращаться к врачу за помощью, тогда можно избежать серьезных осложнений.

Воспаление органов малого таза - это заболевание, известное в течение многих столетий. Оно может быть вызвано бактериями или заболеваниями, передаваемыми половым путем. Основной симптом - это постоянная, непрекращающаяся боль в низу живота.

В этой статье ты узнаешь ответ на вопрос, что такое воспаление органов малого таза и по каким признакам его можно вовремя обнаружить?

Очень часто женщины не обращаются к гинекологу, когда чувствуют боль в области таза, потому что считают, что это «нормально», «болит перед месячными», «я просто сидела весь день» и так далее.

На самом деле такая боль может указывать на воспаление органов малого таза.

Вот что тебе нужно знать:

Воспаление органов малого таза - это инфекция, которая затрагивает репродуктивные органы, фаллопиевы трубы, матку, яичники, влагалище и шейку матки.

Каковы причины воспаления органов малого таза?

Это воспаление обычно вызывают заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) - особенно, хламидиоз и гонорея. Также оно может быть связано с попаданием бактерий в организм. Чаще всего воспаление органов малого таза вызывают следующие причины:

• Биопсия эндометрия;
• Введение внутриматочной спирали;
• Выкидыш, факультативный или терапевтический аборт.

Кто может заболеть воспалением органов малого таза?

Каждая женщина рискует получить воспаление органов малого таза, но риск повышается из-за этих факторов:

• Незащищенный половой акт;
• Сексуальные отношения с множеством партнеров;
• Если твой партнер страдает от венерического заболевания (вне зависимости от того, знает он об этом или нет);
• Если ты уже страдала от венерического заболевания;
• Начало половой жизни раньше 20 лет;
• Использование внутриматочной спирали.

Как быстро распространяется воспаление органов малого таза?

Обычно это заболевание начинается с инфекции во влагалище и шейке матки. Если не лечить ее антибиотиками, она может распространиться на эндометрий - слизистую оболочку матки и после этого на фаллопиевы трубы, яичник, матку и брюшную полость.

Каковы основные симптомы воспаления органов малого таза?

Чаще всего распространены следующие симптомы:

• Боль в нижней части живота;
• Боль в нижней части спины;
• Слишком длительный период менструаций (больше недели);
• Слишком обильные менструации;
• Очень болезненный период менструаций;
• Спазмы в животе;
• Выделения крови из влагалища не во время месячных;
• Необычные выделения из влагалища;
• Температура;
• Тошнота и головокружение;
• Рвота;
• Боль во время или после полового акта;
• Боль при гинекологическом обследовании;
• Жжение при мочеиспускании;
• Боль при мочеиспускании;
• Боль в сидячем положении;
• Сильная чувствительность в области таза;
• Озноб;
• Непривычная усталость;
• Нехватка энергии;
• Частое мочеиспускание;
• Отсутствие менструаций или длительные задержки.

Изредка женщины, страдающие воспалением органов малого таза, не отмечают ни одного из этих симптомов, но это становится заметно, когда они страдают от внематочной беременности или бесплодия.

Гинеколог должен будет провести ряд исследований, чтобы определить, воспаление это органов малого таза или какое-либо другое заболевание.

Как правило, есть два теста, которые проводит врач:

• Тазовый;
• Анализ крови.

Женщину также могут попросить пройти УЗИ области малого таза , чтобы убедиться в наличии или отсутствии абсцессов и воспалений, или лапароскопию (небольшую операцию, которая исследует репродуктивные органы и позволяет правильно диагностировать заболевание).

Также стоит отметить, что ежегодные комплексные медицинские осмотры очень важны для того, чтобы вовремя обнаружить и вылечить любое гинекологическое заболевание.

Мазок Папаниколау и кольпоскопия могут проводиться после первого полового акта. Это быстрые, простые и безболезненные процедуры, которые помогут избежать различных проблем и осложнений в будущем.

Как правильно лечить воспаление органов малого таза?

Все зависит от степени тяжести заболевания. Врач может настаивать на амбулаторном лечении или госпитализации. В большинстве случае вводятся инъекции антибиотиками, назначаются лекарственные препараты, которые нужно принимать в течение двух недель, и после этого вновь обратиться к врачу за консультацией.

Если заболевание приняло очень тяжелую форму, пациента придется госпитализировать, ему вводят антибиотики внутривенно и одновременно назначают оральные препараты. В то же время лечится причина возникновения инфекции, например, гонорея или хламидиоз.

Это заболевание становится опасным, если его не начать лечить вовремя и правильно. Зарубцевавшиеся ткани в фаллопиевых трубах могут вызвать проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия.

Если фаллопиевы трубы остаются частично заблокированными, можно столкнуться с внематочной беременностью. Если инфекция очень серьезная, она может разрушить некоторые ткани и повредить внутренние органы.

Как защитить себя от воспаления органов малого таза?

Если ты не хочешь заболеть снова или в первый раз, соблюдай следующие правила:

• Всегда предохраняйся презервативами;
• Не вступай в сексуальные отношения с людьми, которые могут быть заражены ЗППП;
• Ограничь количество сексуальных партнеров;
• Не делай спринцевания и не принимай сидячие ванны, так как это способствует распространению бактерий;
• Не кури;
• Принимай антибиотики и следуй лечению, предписанному врачом;
• Обращай внимание на свои симптомы;
• Воздерживайся от сексуальных отношений до полного выздоровления;
• Попроси будущих партнеров пройти медицинское обследование на венерические заболевания;
• Проходи полное гинекологическое обследование раз в год;
• Поддерживай иммунную систему с помощью правильного питания, тогда никакие вирусы и бактерии не будут тебе страшны.

Воспалительные заболевания органов малого таза (Видео)