Протеинурия: виды, причины, симптомы, нормы лабораторных анализов, правильное лечение. Виды протеинурии: ее лечение и методы диагностики

Протеинурия – состояние, при котором выявляется белок в моче лабораторными методами.

В норме чувствительность тестов не позволяет определять даже следовые количества протеина.

Его повышение бывает физиологическим и патологическим.

Только после установки причины можно назначить адекватное лечение патологии.

Сотрудники медицинских лабораторий при определении уровня протеина урины вначале пользуются количественными методами. Только при положительных результатах проводится качественное определение концентрации белковых соединений.

Сульфосалициловый метод допускает физиологическое значение протеинурии до 0,03 грамма на литр. При использовании пирогаллового метода допустима концентрация белка – 0,1 грамм на литр. Для избегания ошибок каждая лаборатория устанавливает собственные нормы.

Виды протеинурии: физиологическая, патологическая

По морфологическому фактору выделяются следующие виды протеинурии:

• Физиологическая;
• Патологическая.

Физиологическая протеинурия возникает при некоторых временных состояниях:

1. Игровые виды;
2. Длительные походы;
3. Поздние стадии беременности.

Холодовая протеинурия возникает под влиянием мороза.

Существует ряд клинических экспериментов, свидетельствующих о вероятности появления белка мочи при избыточном выделении адреналина и норадреналина. Данные соединения появляются под влиянием стрессовых ситуацией. Состояние проходящее, поэтому выявляется редко.

Редкие виды физиологического белка в моче:

• Алиментарная – при обильном употреблении белковой еды;
• Центрогенная – при сотрясении мозга, эпилепсии;
• Эмоциональная – во время экзаменов, ссорах, конфликтах;
• Пальпаторная – при длительном пальцевом ощупывании почек и низа живота;
• Лихорадочная – при сильном повышении температуры.

Физиологическая протеинурия редко сохраняется более недели. Для исключения органической патологии врачи периодически контролируют анализы мочи у ребенка. Существуют опасные заболевания, которые маскируются под физиологическую протеинурию. При застойной сердечной недостаточности белок в урине может появляться периодически. Болезнь опасна для жизни человека.

У 30% подростков прослеживается ортостатическая протеинурия. Появляется нозология при длительной ходьбе или стоянии. При смене положения (из вертикального в горизонтальное) белок в моче нормализуется. Причина состояния – изменение почечной гемодинамики при гиперлордозе (избыточная вогнутость поясничного отдела позвоночника), приводящая к сдавлению полой вены (вертикальное положение человека).

Специфическая особенность физиологического повышения белка в урине – концентрация не более 1 грамма в сутки.

Виды патологической формы болезни

Патологическая протеинурия разделяется на следующие категории:

1. Надпочечная;
2. Почечная;
3. Постпочечная.

Виды протеинурий

Почечная форма заболевания классифицируются на следующие разновидности:

• Гормональная – при повышении фильтрации клубочков;
• Тубулярная – при синдроме Фанкони, недостаточности реабсорбции.

Ренальная протеинурия формируется при следующих состояниях:

• Выделение гемоглобина (при гемолизе внутри сосудов);
• При поражении фильтра почек.

Постпочечный аналог появляется при заболеваниях:

• Повышенная секреция белка мочевыводящими путями;
• Бактерии в моче.

Механизм селективной гломерулярной протеинурии

Кроме морфологических видов болезни врачи выделяют 2 вида нозологии по течению:

1. Преходящая;
2. Постоянная;
3. Массивная;
4. Немассивная.

Нужно понимать, что существует первичное повышение протеина сыворотки крови и поражение почечного фильтра. Эти патогенетические механизмы приводят к протеинурии, которая определяется сульфосалициловым или пирогалловым методами.

Массивный вид патологии характеризуется увеличением белка в моче свыше 0,1 грамма на килограмм массы.

Основные причины увеличения белка мочи

Выделяют следующие этиологические формы протеинурии:

1. Сердечная (застойная) развивается при сердечной недостаточности;
2. Почечная (истинная) появляется при изменении проницаемости клубочков;
3. Ложная характеризуется увеличением протеина урины непосредственно в мочевыводящем тракте при наличии воспаления;
4. Лордотическая (ортостатическая) провоцируется лордозом поясницы, вызывающим венозный застой малого таза;
5. Пароксизмальная (эпилептическая) сопровождает приступ заболевания;
6. Пальпаторная формируется при ощупывании пальцами руки нижней части спины;
7. Спортивная – у людей, занимающихся активным физическим трудом;
8. Транзиторная (мышечная) протеинурия наблюдается при сильных мышечных нагрузках.

Существует ряд опасных болезней, при которых появляется патологический белок в урине: гемолитическая анемия, парапротеины, болезни печени.

Симптомы

Симптомы протеинурии (повышения протеина урины) зависят не только причины патологии, но также от степени выраженности заболевания:

1. Легкая – при содержании белка от 300 мг до 1 грамма в сутки. Возникает при обструктивной уропатии, инфекции мочевых путей, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, хроническом нефрите, мочекаменной болезни, поликистозе, злокачественных опухолях;
2. Умеренная (при концентрации белка 1-3 грамма): гломерулонефрит, воспаление печени, канальцевый некроз, амилоидоз;
3. Выраженная (тяжелая) протеинурия характеризуется увеличением содержания протеина урины свыше 3-ех граммов (больше 0,1 грамма на килограмм веса). Возникает форма при снижении фильтрационного барьера, поражении клубочкового аппарата.

Последствия повышения проницаемости клубочкового фильтра – выделение белка с мочой

Количественный анализ белка в моче важен для выявления разновидности и степени тяжести болезни.

В основе большинства видов протеинурии лежит нарушение «молекулярного сита». При повышении проницаемости клубочковых капилляров усиливается процесс реабсорбции.

Второй вариант патогенеза – сильное повышение протеина сыворотки крови. Примером нозологии является миеломная болезнь. При ней увеличивается содержание парапротеина Бейнс-Джонса. Белок «забивает» почечный фильтр.

Кроме протеинурии при почечных заболеваниях прослеживается и другой симптом – увеличение белка альбумина в моче. , риск сердечной патологии.

При таких болезнях как недержание мочи, камни в мочеточниках назначают диагностику методом цистоскопии. О сути процедуры и особенностях ее проведения читайте .

В этой теме вы узнаете, что такое гиперэхогенные включения в почках, как их выявить и о каких патологических процессах они свидетельствуют.

Суточная норма белка мочи

У здорового человека концентрация белка мочи превышает 50 миллиграмм.

Сильная физическая активность приводит к протеинурии свыше 100 мг.

Лабораторные пробы (азотная, сульфосалициловая, пирогалловая) становятся положительными при наличии белка свыше 0,033 грамм на литр.

Тест с азотной кислотой (Роберта-Стольникова) заключается в получении взвеси белка, окрашенной биуретом. Разделить виды протеинов позволяет электрофорез. Протеинурию представляет около 20 разных видов белков:

• Иммуноглобулины;
• Гаптаглобины;
• Церуплоплазмин;
• Сидерофилин;
• Постальбумины;
• Преальбумины;
• Альбумин.

Виды белков и последствия протеинурии

При разных заболеваниях выявляются определенные виды протеинурии. Так у студентов при эмоциональной форме нозологии выявляется значительное повышение альбуминов.

Преходящие формы возникают при следующих патологических состояниях:

1. Эпилепсия;
2. Сотрясение мозга;
3. Нервное напряжение.

Протеинурия при беременности: симптомы, нормы анализов

При беременности нужно различать патологическую и физиологическую форму патологии. В первом случае причиной появления белка в моче является сдавление вен малого таза увеличенной маткой. Белковые соединения в такой ситуации легко проникают через мембрану клубочков почек.

Основные лабораторные показатели функции почек

Патологический протеин урины у беременных появляется при следующих состояниях:

• Гестоз;
• Обезвоживание;
• Метаболические нарушения;
• Воспаление клубочков;
• Увеличение секрета половых органов;
• Пиелонефрит и цистит.

Допускается суточная норма протеинурии в моче при беременности до 120 мг. Когда показатель превышен, следует искать патологическую причину нозологии.

Лечение

Лечение протеинурии направлено на устранение причины заболевания, ликвидацию патологических симптомов.

При беременности важен правильный рацион питания. Важно поддержание питьевого режима. Он будет способствовать уменьшению периферических и внутренних отеков. В зависимости от сроков беременности подбираются физические нагрузки. Регулярная гимнастика активизирует кровоснабжение.

Риск осложнений при повышении белка в моче

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально по следующему алгоритму:

1. При гломерулонефрите, пиелонефрите, других воспалительных болезнях назначаются антибактериальные средства;
2. Мочекаменная болезнь требует литотрипсии (контактная, операционная);
3. Увеличение парапротеинов устраняется симптоматическим лечением;
4. Метаболические нарушения (подагра) требуют коррекции биохимического дисбаланса, прекращения активности ферментов (аллопуринол).

Протеинурия – синдром многих нозологических форм. Главным фактором избавления от болезни является лечение заболевания, приведшего к появлению белка в моче.

Видео на тему

Химические свойства мочи

Белок в моче

За сутки у взрослого человека выделяется до 150-200 мг белка, у детей до 135 мг. Прохождение белка через почечный фильтр зависит от количества белка в плазме, от со­стояния базальной мембраны, от формы и размера белковой мо­лекулы. В норме через почечный фильтр проходят белки с моле­кулярной массой до 70 кД, т. е. альбумины, легкие цепи имму­ноглобулинов, многие ферменты. Наблюдается неравномерность выделения белка с мочой в течение суток. Днем белка может быть значительно больше, чем ночью. Увеличение белка в моче называется протеинурией , которая является основным синдромом почечной патологии.

Различают протеинурию почечную и внепочечную.

Функциональные протеинурии быстро проходят. Причины:

После приема большого количества белковой пищи;

Ортостатическую протеинурию, связанную с нарушением гемо­динамики в почках, появление белка в моче наблюдается при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное;

При гиперлордозе встречается в любом положении тела, выявляется чаще в возрасте 14-15 лет;

Протеинурия на­пряжения появляется при нагрузках на нижние конечности;

Дегидрационные протеинурии у новорожденных при резких перепадах температур;

Эмоциональные протеинурии;

Застойные протеинурии;

Протеинурии беременных.

Органические протеинурии связаны с поражением нефрона. Различают селективные и неселективные протеинурии. При се­лективной избирательной протеинурии через базальную мембра­ну клубочка проходят белки не более 100 кД, в основном альбу­мин. Неселективная протеинурия сопровождается потерей белка разной молекулярной массы, и в моче обнаруживаются все белки плазмы.

Различают преренальные, ренальные и постренальные протеинурии.

1 Преренальный механизм появления белка в моче связан с накоплением в кро­веносном русле белков с низкой молекулярной массой: белок Бенс - Джонса, легкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, продукты распада гемоглобина при переливании несо­вместимой крови, при тяжелых травмах мышечной ткани - миоглобина.

2 Почечная протеинурия может быть в результате поражения клубочка или канальца, или одновременно и канальца, и клу­бочка, чаще встречается смешанная клубочко-канальцевая про­теинурия.

Клубочковая протеинурия связана со снижением вели­чины отрицательного заряда базальной мембраны, а также за счет повреждения базальной мембраны иммунными комплекса­ми (при гломерулонефритах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, миеломной болезни, застойной почке, гипертони­ческой болезни).

Канальцевая протеинурия вызывается нарушением процессов реабсорбции белка в проксимальном отделе или вследствие усиленной секре­ции гликопротеина Тамма - Хорсфалла (гиалина) (при наследственном или приобретен­ном поражении канальцев, при остром канальцевом некрозе, интерстициальном ГН, врожденных и приобретенных тубулопатиях,).

Смешанная протеинурия чаще возникает при выраженной нефропатии.

3 Постренальная протеинурия связана с инфекцией мочевых путей, при новообразованиях мочевого пузыря, полипозе моче­вого пузыря, при кровотечениях в мочевыделительной системе, при локальном выделении иммуноглобулинов.

Отдельно выделяют ложную протеинурию выявляется при попадании в мочу крови, гноя из половых органов или спермы. Ложная протеинурия от­мечается при вульвовагинитах.

Качественное определение белка является обязательным и может быть проведено с помощью: 1) реакции с раствором 200 г/л сульфосалициловой кислоты (унифицированный метод); 2) экспресс-тестами.

Принцип. Метод основан на свертывании белка химическими реактивами, которое проявляется выраженным в разной степени помутнением (от опалесценции до большой мутности) или вы­падением хлопьев.

Унифицированы 2 способа количественного определения белка в моче: 1) метод Брандберга - Робертса - Стольникова в модификации Эрлиха и Альтхаузена; 2) количественное опре­деление белка в моче по помутнению, образующемуся при до­бавлении сульфосалициловой кислоты (30 г/л).

Принцип. Белок с сульфосалициловой кислотой дает помут­нение, интенсивность которого зависит от концентрации белка.

Гематурия

Появление эритроцитов в моче больше нормы.

Гемоглобинурия - появление в моче растворенного кровяного пигмента. Эритроциты в норме встречаются у практически здо­ровых людей (у детей и взрослых). В I л мочи выявляется у де­тей 0,75 х 10 6 л, у взрослых 1 х 10 6 л. У новорожденных в нецентрифугированной моче определяется до 0,05 х 10 6 л эритроцитов. Гематурия может быть в виде микрогематурии, когда эритроци­ты выявляются только под микроскопом и цвет мочи не изменя­ется. При макрогематурии визуально имеет место изменение цвета мочи в розовый, красный или бурый оттенок в зависимо­сти от количества эритроцитов. Гематурия бывает преренальной, ренальной и постренальной.

Преренальная гематурия связана с увеличением проницаемости капиллярной стенки при геморра­гических диатезах.

Ренальная гематурия обусловлена заболева­ниями почек и сопровождается нарушением проницаемости ба­зальной мембраны клубочка, а также при заболевании канальцев или при одновременном поражении клубочка и канальцев.

Постренальная гематурия имеет место при воспалительных процес­сах, новообразованиях и травмах мочевыводящих путей. При постренальной ге­матурии чаще всего морфология эритроцитов не изменена.

Различают функциональную и органическую гематурию.

Функци­ональная встречается в детской практике и связана с усиленной проницаемостью почечного фильтра из-за его несостоятельно­сти. Гематурия может быть после большой физической нагрузки, резких перепадов температур, различных инфекций, вирусных за­болеваний, приема антибиотиков, сульфаниламидов. Выделяют еще ортостатическую гематурию, при гиперлордозе. Временная гематурия встречается при вирусных заболеваниях, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, паротите, краснухе, ангинах, бронхопневмонии. У взрослых функциональная гематурия выявля­ется при переохлаждении и перегревании, при тяжелых нагруз­ках на нижние конечности, при приеме нефротоксических пре­паратов, токсикозе беременных.

Органическая гематурия связана с поражением базальной мембраны и интерстициальной ткани почек.

Гемоглобинурия - появление гемоглобина в моче. Может воз­никнуть при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче и в результате проникновения гемоглобина из плазмы крови через почечный фильтр в мочу (при его высоком уровне в плазме).

Миоглобинурия - выявление миоглобина в моче. Может быть травматической природы и появляться при обширных травмах мышечной ткани (синдром сдавления, Краш-синдром), при ударах электрическим током.

Кровяной пигмент выявляют следующими реакциями: 1) ре­акция с амидопирином; 2) реакция с бензидином; 3) экспресс-метод с использованием индикаторных полосок.

Принцип. Гемоглобин обладает свойством отнимать водород от некоторых органических соединений (амидопирин, бензидин) и передавать его перекиси водорода, в результате этого образу­ются красящие вещества. Так, при реакции с амидопирином по­лучают фиолетовое окрашивание.

Глюкозурия- это выделение глюкозы с мочой.

Появление глюкозы в моче зависит от содержания глюкозы в крови, от количества про­фильтрованной в минуту мочи, от состояния реабсорбции глюкозы в тубулярной части нефрона. Глюкоза свободно фильтруется через базальную мембрану и полностью реабсорбируется через эпителий проксимального канальца при помощи натрийзависимого мембранно-транспортного механизма, при участии специальных белков-переносчиков. Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация превыша­ет почечный порог, т. е. когда в крови ее больше 8,88-9,99 ммоль/л у взрослых и 10,55-12,76 ммоль/л у детей.

Появление глюкозы в моче может быть:

Физиологическим и связанным с употреблением большого количества углеводов, после эмоциональных возбуждений, стрес­совых состояний, после обширных хирургических вмешательств.

Постоянной глюкозурия бывает при сахарном диабете, при гиперпродукции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина.

Глюкозурия бывает инсулярной и экстраинсулярной.

Экстраинсулярная глюкозурия:

Центрального происхождения связана с усиленным гликогенолизом в гепатоците при раздражении ЦНС и симпатической системы, травмах ЦНС, токсических поражениях. Такая же картина наблюдается при энцефалитах, менингитах, при травме головного мозга, лихорадочных состояниях, внутричерепных кровоизлияниях, токсикозах, судорогах, отравлениях.

Гормональная глюкозурия встречается при нарушении углеводного обмена при гиперфункции щитовидной железы, гипофиза, акроме­галии, феохромоцитоме, синдроме Кушинга.

Печеночная глюкозурия отмечается при нарушении углеводного обмена в гепатоците при гепатитах.

Глюкозурии почечной природы, связан­ные с нарушением реабсорбции глюкозы в проксимальном канальце. Первичные глюкозурии встречаются в детской практике, обусловлены отсутствием ферментов-переносчиков глюкозы и сопровождаются нарушением реабсорбции глюкозы. Вторичные ренальные глюкозурии имеют место при хронических заболеваниях почек, ОПН, тубулопатиях за счет снижения величины почечного порога глюкозы.

Инсулярная глюкозурия:

связана с гипо­функцией поджелудочной железы при поражении 3-клеток ост­ровков Лангерганса, когда нарушается синтез инсулина.

Особое место занимают циклические глюкозурии, когда глюкоза в моче периодически обнаруживается у практически здоровых людей, которые при определенных факторах риска могут заболеть сахарным диабетом.

Качественное определение глюкозы в моче является обяза­тельным и может быть проведено одним из следующих унифи­цированных методов: 1) реакцией Гайнеса - Акимова; 2) экс­пресс-методом с применением готового набора реактивов; 3) при помощи экспресс-тестов.

Принцип. В основу большинства методик положены восста­навливающие свойства глюкозы. Так, в реакции Гайнеса - Аки­мова при определении глюкозы восстанавливается сульфат меди последовательно в гидроксид меди желтого цвета и в оксид меди кирпично-красного цвета. Реакция протекает при нагревании в щелочной среде.

Количественное определение глюкозы. Унифицированы способы количественного определения глю­козы в моче по цветной реакции с орто-толуидином и глюкозо-оксидазный метод.

Количественное определение глюкозы производят только в тех порциях мочи, в которых она была обнаружена качественно. При определении глюкозы в суточном количестве мочи у боль­ных сахарным диабетом исследуют три порции мочи, собранные через каждые 8 ч. Во избежание ложноположительных результа­тов перед определением глюкозы приостанавливают лечение тет­рациклином, хлортетрациклином, так как они выделяются с мо­чой и искажают результаты определений.

Принцип. Глюкоза в присутствии фермента глюкозоксидазы окисляется кислородом воздуха с образованием перекиси водо­рода. Образующаяся перекись водорода под действием пероксидазы окисляет субстрат с образованием окрашенного продукта, определяемого фотометрически.

Протеинурия — такое заболевание сопровождающееся повышенным уровнем содержания протеина в урине. Обычно возникает, когда организм не может полноценно выполнять выделительную функцию. При протеинурии почки не работают должным образом, допуская попадание сывороточного белка в мочу.

Когда повреждения почек усиливаются, и большое количество белка попадает в мочу, наблюдаются следующие симптомы:

• пенистая или пузыристо-выглядящая моча;
• увеличение веса, вызванное задержкой жидкости;
• показатель UACR более 30 мг/г;
• уменьшенный аппетит;
• повышенное кровяное давление;
• потеря веса;
• отеки рук, ног, на животе или лице.

Если проявилось несколько из указанных симптомы, почечный ущерб может быть уже серьезным. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Наиболее распространёнными факторами риска протеинурии являются:

• диабет;
• цистит;
• гипертония.

Протеинурия может возникать по ряду других причин, включая:

• побочные эффекты лекарственных препаратов;
• травма;
• токсины;
• инфекции;
• нарушения иммунной системы.

Увеличение производства белков в организме также может привести к протеинурии. Например, при диагностировании множественной миеломы и амилоидоза.

Другие факторы риска:

• тучность;
• возраст от 65 лет;
• семейная история заболевания почек;
• преэклампсия (высокое кровяное давление и протеинурия при беременности).

Протеинурия у детей

Протеинурия распространена у малышей и может быть вызвана:

• доброкачественным состоянием;
• серьёзным заболеванием почек;
• системным расстройством.

Особенности диагностирования протеинурии у детей:

1. Как правило, протеинурию может выявить традиционный анализ мочи, который проводится перед прививками или другими обследованиями. При этом, у детей повышенное содержание белка в моче не всегда говорит о наличии протеинурии. Нормой считается показатель до 0,036 г/белка.
2. В незначительной степени протеинурия характерна даже для новорождённых. Примерно в 90% случаев в первую неделю жизни у малышей может наблюдаться повышенное содержание белка в моче. В такой ситуации анализ необходимо пересдать и в случае подтверждения диагноза, проводятся другие дополнительные исследования.
3. Стойкая и выраженная протеинурия говорит о том, что в организме ребёнка протекают процессы, связанные с патологией мочевыделительной системы.
4. Когда протеинурия сосуществует с гематурией, вероятность клинически значимого заболевания почек выше. Задача для первичной медико-санитарной помощи - врач должен отделить доброкачественные формы протеинурии.

Узнать, что такое протеинурия можно из видео, снято каналом PediatrRussia.

Протеинурия у подростков

Протеинурия у подростков имеет такие особенности:

1. Стойкую протеинурию различной степени тяжести у подростков следует рассматривать крайне серьёзно. Недавние данные указывают на то, что эта аномалия связана с хроническим заболеванием почек.
2. Важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи знали, что у большинства подростков, с диагнозом протеинурия при скрининговом анализе мочи, не диагностируется почечная недостаточность. Протеинурия обычно выявляется при повторном тестировании.
3. Соответствующие меры для определения, является ли протеинурия фиксированной, а не ортостатической, могут и должны проводиться оперативно. Данные манипуляции позволят снять стресс у большинства пациентов. Для меньшинства пациентов, у которых существуют более серьёзные формы протеинурии, рекомендуется своевременная консультация с педиатрическим нефрологом.

Протеинурия у беременных

При нормальной беременности отмечается, что экскреция белка в моче значительно возрастает. Следовательно, полная суточная экскреция белка считается ненормальной у беременных женщин, когда она может превышать 300 мг/24 часа.

Протеинурия является одной из основных особенностей преэклампсии, общего и потенциально серьёзного осложнения беременности.

Однако, следует отметить ряд важных моментов:

1. Тяжесть протеинурии слабо связана с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами.
2. Тяжёлая форма больше не считается обязательной диагностической особенностью преэклампсии с тяжёлыми особенностями. В некоторых исследованиях сообщается о тяжёлой протеинурии (> 3-5 г / день), связанной с более ранним гестационным возрастом при начале преэклампсии.
3. Болезнь может характеризоваться ранним сроком гестации при родах и высокой распространённостью ограничения роста плода по сравнению с более мягкими степенями протеинурии.

Протеинурия может отсутствовать:

• до 10 процентов женщин с клиническими и / или гистологическими проявлениями преэклампсии;
• у 20 процентов женщин с эклампсией не наблюдается протеинурия при первичном обследовании.
• у 20-25% женщин с хронической гипертензией и диабетом развивается наложенная преэклампсия.

Крайне важно выяснить, является ли преэклампсия или почечная болезнь (или и то и другое) причиной протеинурии у беременных.

Протеинурия при сахарном диабете

Некоторые особенности возникновения протеинурии при диабете:

1. Высокий уровень циркулирующей глюкозы и незначительно повышенное гломерулярного капиллярного давления ведут к заболеванию почек.
2. Механические силы на уровне клубочков могут усугубить метаболическое оскорбление. У диабетиков происходит черезмерное поглощение глюкозы клетками путем повышения регуляции GLUT-1 (переносчик глюкозы-1).
3. Существование самоподдерживающегося клеточного механизма, при котором гемодинамический стимул на клубочковых клетках индуцирует повышение регуляции GLUT-1
4. Событие, сопровождающееся большим поглощением глюкозы и активацией внутриклеточных метаболических путей, приводящее к избыточному TGF-бета1 (трансформация фактор роста-бета1).
5. TGF-бета1, один из основных просклеротических цитокинов при диабетической болезни почек.

Виды протеинурии

Протеинурия разделяется на ряд классификаций:

• секреторная протеинурия;
• канальцевая протеинурия;
• альбуминурия;
• изолированная;
• постренальная;
• маршевая;
• транзиторная;
• массивная;
• клубочковая протеинурия.

По связи с заболеваниями протеинурию выделяют такие разновидности:

• функциональная;
• патологическая.

По составу протеинурию делят на селективную и неселективную.

Секреторная протеинурия

Секреторная протеинурия также называется протеинурией Тамма-Хорсфалла. Белок Tamm-Horsfall (THP) производится исключительно почечными трубчатыми клетками дистальной петли Henle.

Секреторная протеинурия:

1. Является самым распространенным белком мочевого пузыря у млекопитающих.
2. Физиологическая функция ТНП оставалась неизученной более полувека. Однако новые направления исследований позиционируют его как центральную антимикробную молекулу. Данная молекула борется с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).
3. При секреторной протеинурии наблюдается наибольший уровень выделения белка Тамма-Хорсфалла, производимого поверхностью дистальных канальцев.

Канальцевая протеинурия

Особенности болезни:

• при канальцевой протеинурии выделяются низкомолекулярные белки;
• содержание альбумина в моче низкое;
• при анализе выявляется наличие глобулинов α2 и β2;
• количественно, канальцевая протеинурия обычно незначительна;
• проксимальные канальцы теряют способность всасывать жидкости из полостей организма и в том числе низкомолекулярные плазменные белки.

Клубочковая протеинурия

Особенности заболевания:

• клубочковая протеинурия — наиболее распространенный вид данного заболевания;
• болезнь обусловлена клубочковой патологией и аномальной проницаемостью капилляров;
• коррелирует с прогрессированием заболевания и развитием ЭПР.

В настоящее время терапия направлена ​​на снижение протеинурии. Это делается для уменьшения дальнейшего повреждения фильтра и в качестве маркера ремиссии.

Другие протеинурии

Физиологическая протеинурия может быть вызвана рядом временных состояний:

• поздний срок беременности;
• интенсивный бег;
• длительные походы;

Также наблюдаются такие виды:

• эмоциональная – при нервных срывах, тяжёлых эмоциональных состояниях, конфликтах;
• пальпаторная – возникает при долговременной пальпации низа живота и области почек;
• алиментарная – вызывает появление чрезмерного количества белков в рационе пациента;
• центрогенная – связана с повреждениями мозга;
• лихорадочная – провоцируется повышенной температурой.

Диагностика протеинурии

Диагностика протеинурии включает в себя:

• лабораторную диагностику;
• биохимический анализ;
• дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика

Выделяют наиболее распространённые виды лабораторного исследования:

1. Анализ мочи охватывает ряд тестов, цель которых – выявить аномальное содержание клеток в мочевыводящих путях. Присутствие крошечных трубчатых частиц в анализе сигнализирует о заболевании почек.
2. Основной анализ – отношение мочи к альбумину к креатинину (UACR). Это тест, в котором оценивается, сколько альбумина выводится в течение 24 часов. Диагностика не требует от пациентов собирать мочу в течение целого дня.
3. Общие анализы крови проверяют уровень креатинина, альбумина, холестерина и глюкозы в сыворотке крови. Проводится, чтобы определить, вызвано ли это заболеванием повреждением почек.

Если подозревается заболевание почек, может быть проведен любой из трех тестов:

1. (СКФ): оценивает, сколько крови проходит через крошечные фильтры. Нормальные результаты варьируются от 90 до 120 мл / мин. Уровни ниже 60 мл/мин в течение трех или более месяцев являются признаком протеинурии и хронических заболеваний почек.
2. Ультразвуковое сканирование создает изображение почек. Такое исследование может проявлять препятствия, камни, опухоли или кисты.
3. Биопсия: включает удаление крошечной части ткани почек для обследования под микроскопом.

Биохимические исследования

В биохимических исследованиях мочи нередко используются сухие полоски-тестеры. В случае с протеинурией врачи вынуждены отказаться от данного метода, поскольку он недостаточно точен для диагностики этого заболевания.

Зачастую используются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Также эффективным является исследование соотношения белка к креатинину в моче.

Дифференциальная диагностика

Как правило, белковая секреция в моче составляет менее 150 мг/сут или менее 100 мг/г креатинина.

Увеличение показателя провоцирует ортостатическая протеинурия, а также присутствие у больного лихорадки. В случаях стойкой протеинурии преренальная или переливная отличается от почечной и пост-почечной. Почечные могут быть дифференцированы в клубочковые и трубчатые, а также смешанные разновидности.

Мочевой щуп имеет низкую чувствительность и поэтому непригоден в качестве скринингового теста на диабетическую микроальбуминурию. Кроме того, он не может обнаружить легкие цепи иммуноглобулина в протеинурии Бенса Джонса. Для дифференциации между гломерулярной и трубчатой формами заболевания используется определение маркерных белков в моче.

Например:

• альфа1-микроглобулин;
• альбумин;

Лечение

Поскольку протеинурия является симптомом, а не самой болезнью, медицинская помощь направлена на лечение основного состояния.

Основные цели лечения зачастую:

• нормализация артериального давления у людей с гипертонией;
• контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Например, когда присутствует диабет или гипертония, лечение включает в себя:

• контроль артериального давления;
• использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I);
• ингибиторы туза предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вещество, которое обычно приводит к сжатию вен.

Результатом является снижение артериального давления. Ингибиторы АПФ — это препараты, используемые главным образом для того, чтобы лечить гипертонию. Однако они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, страдает ли пациент гипертонией.

Люди с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкости должны умерять потребление соли в своем рационе. Нефролог может также рекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

Профилактика

К сожалению, нет особенных рекомендаций по профилактике протеинурии. Единственное, что можно утверждать с уверенностью - необходимо наблюдаться у специалиста. Своевременная оценка, диагностика, лечение и долгосрочный мониторинг здоровья пациентов, могут значительно предотвратить потенциальное прогрессирование основного процесса болезни.

Нередко требуется ограничение потребления белка. Однако пациенты должны получать надлежащее ежедневное потребление белка в зависимости от их возраста. Реакция положительного ответа на протеинурию является показателем хорошего прогноза. Данная реакция также предиктор высокой выживаемости, стабилизации почечной функции, а также последующих изменений скорости клубочковой фильтрации.

В здоровом состоянии происходит выделение малого количества белка в первичную мочу. После этого он подвергается обратному всасыванию, которое происходит в почечных канальцах. Нормальным является уровень белка ниже 0,033 г/л, то есть выделение от 30 до 60 мг в сутки.

Если выделяется от 60 до 300 мг белковых молекул в сутки, то говорят о микроальбуминурии. Альбумин легко проникает в мочу благодаря небольшому размеру молекул. При потере от 300 мг до 1 г белка в сутки говорят о минимальной протеинурии . Умеренная протеинурия фиксируется при выделении от 1 г до 3,5 г белка в сутки. Массивная протеинурия наблюдается при потере более 3,5 г белка в сутки. Она провоцирует развитие нефротического синдрома.

Классификация

Различают патологическую и физиологическую протеинурию. Физиологическая протеинурия классифицируется по этиологическому фактору:

• протеинурия из-за переохлаждения;
• алиментарная - из-за приема пищи, богатой белками;
• центрального происхождения - после сотрясений и судорожных приступов;
• эмоциональная;
• рабочая, возникающая при интенсивной физической нагрузке;
• ортостатическая - при длительном нахождении в вертикальном положении;
• лихорадочная.

Патологическая протеинурия является признаком поражения выделительной системы . Различают почечную (ренальную) и непочечную протеинурию. Непочечная патология также подразделяется на преренальную и постренальную. Преренальная патология провоцируется системными причинами, постренальная проявляется как поражение мочевыводящих путей.

Причины

Протеинурия провоцируется совокупностью физиологических и патологических причин.

К физиологическим этиологическим факторам относят:

• превышение допустимых физических нагрузок;
• прием в пищу продуктов с высоким содержанием белка;
• нарушение кровотока, вызванное продолжительным пребыванием в вертикальном положении;
• вынашивание ребенка;
• превышение допустимого времени нахождения на солнце;
• переохлаждение;
• психоэмоциональные нагрузки.

К патологическим причинам протеинурии относятся:

• застой в органах выделительной системы;
• повышение артериального давления;
• нефропатия;
• воспалительные заболевания органов выделительной системы;
• наследственные нарушения;
• некроз канальцев;
• трансплантация почки;
• гемолиз;
• онкологические патологии - , миеломная болезнь;
• миопатии;
• почек;

Многообразие этиологических факторов определяет неспецифический характер симптома протеинурии. Далеко не всегда выделение белка с мочой говорит о патологии мочевыделительной системы. Оно может провоцироваться внепочечными причинами и сигнализировать о системных проблемах.

Симптомы

Клинические проявления протеинурии зависят от белка, который в большем, чем требуется, количестве выводится с мочой.

Альбумин . Его недостаток провоцирует снижение онкотического давления. Клиника характеризуется отечностью, гиповолемией, гипотонией, гиперлипидемией.

Антитробин III . При дефиците этого белка нарушается инактивация тромбины, в результате чего возникают гиперкоагуляция и тромботические состояния.

Белки системы комплемента . Их недостаток вызывает патологию опсонизации, что нарушает резистентность к инфекции.

Липопротеиды высокой плотности . Из-за их дефицита нарушается транспорт холестерина, что провоцирует ускоренный атерогенез.

Иммуноглобулины . Усиление их выведения снижает сопротивляемость организма к различного рода инфекциям.

Металлопротеиды (трансферрин, церулоплазмин). С мочой выводятся ионы железа, цинка и меди. Это может спровоцировать анемические состояния, дисгевзию, нарушение заживления ран.

Орозомукоид . Недостаток этого белка способствует повреждению фермента липопротеидлипазы. Из-за этого развивается гипертриглицеридемия.

Прокоагулянты . Их дефицит увеличивает склонность к кровотечениям.

Тироксинсвязывающий белок . В условиях его недостатка повышается концентрация тироксина, что вызывает функциональный .

Транскортин . Из-за его выведения увеличивается концентрация свободного кортизола. Это повышает вероятность развития экзогенного синдрома Кушинга.

Белок, связывающий витамин D . Его дефицит провоцирует гипокальциемию, остеиты, остеомаляцию и мышечную слабость.

Потеря белка с мочой провоцирует отечность, повышает восприимчивость организма к инфекциям. Снижается тонус мышц, появляется слабость.

Диагностика

Определение белка в моче - единственный способ диагностики состояния. Существует несколько утвержденных методик и большое количество тест-систем, которые способны с высокой точностью выявить уровень белка в моче.

Следует обратить внимание, что протеинурию зачастую сопровождает цилиндрурия.

Цилиндры формируются на основе агрегированных белков сыворотки крови и белка Тамма-Хорсфалла. Чаще всего цилиндры характеризуются почечным происхождением.

Также возникновение белка в моче сочетается с бактериурией, лейкоцитурией и гематурией. В изолированном виде протеинурия возникает редко, при ряде заболеваний, таких, как , нефроптоз и .

Врач назначает анализ на выявление белка в моче при следующих патологиях:

• различной этиологии;
• склерозирование почечных клубочков;
• нефроз;
• другие первичные гломерулопатии;
• патологии соединительной ткани;
• сахарный диабет;
• анемии;
• онкологические патологии.

Тест на выявление белка в моче позволяет оценить его уровень и в утренней, и в суточной моче. Измерение проводится колориметрическим методом. Перед сбором мочи следует отказаться от алкоголя и мочегонных средств во избежание получения ложных результатов. Разовое выявление белка не доказывает протеинурию, необходимо проведение нескольких последовательных диагностических процедур.

Лечение

Терапия должна быть комплексной, но основное ее направление - устранение этиологического фактора . Также следует принимать меры симптоматического лечения. Правильно поставленный диагноз позволит с высокой эффективностью избавиться от протеинурии.

При средней и тяжелой степени протеинурии выявляются нефротические синдромы различной этиологии. При этом необходимо госпитализировать пациента, обеспечить ему постельный режим, ограничить употребление соли и жидкостей.

Медикаментозная терапия может включать:

• кортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• цитостатические препараты;
• противовоспалительные средства;
• гипотензивные препараты;
• ингибиторы АПФ.

Также в некоторых случаях требуется назначение плазмафереза и гемосорбции. Правильно подобрать схему терапии может только высококвалифицированный специалист.

Профилактика

Включает нормализацию суточных ритмов, правильный режим питания, отказ от вредных привычек . Следует ограничить употребление жидкости и соли. Также необходимо своевременно лечить заболевания, которые провоцируют развитие протеинурии.

Прогноз

Прогноз лечения протеинурии, как правило, благоприятный при обязательном условии точного и ответственного соблюдения всех терапевтических мер.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter