Соединения позвонков. Как соединены позвонки в позвоночнике Отростки позвонков соединены между собой

Рядом лежащие позвонки соединяются друг с другом телами, дугами, остистыми, поперечными и суставными отростками (рис. 102).

102. Соединения позвоночника (по Р. Д. Синельникову).

1 - discus intervertebralis;
2 - nucleus pulposus;
3 - lig. longitudinale posterius;
4 - lig. longitudinale anterius;
5 - for. intervertebrale;
6 - lig. flavum;
7 - lig. interspinale;
8 - lig. supraspinale.

Соединение тел позвонков . За исключением I и II шейных позвонков, крестца и копчика, между телами позвонков имеются толстые прослойки фиброзного хряща толщиной от 2 мм (грудной отдел) до 10 мм (поясничный отдел), названные межпозвоночными дисками (disci intervertebrales). До 18-летнего возраста между крестцовыми и копчиковыми позвонками также существует гиалиновый хрящ, который окостеневает.

На разрезе фиброзная ткань межпозвоночного диска располагается кругами по периферии диска. В действительности фиброзные волокна идут в противоположных направлениях, начавшись на одном позвонке в виде спирали, делают пол-оборота и закрепляются в нижележащем позвонке. При вращении позвоночника вправо натягивается одна группа волокон, влево - противоположная. Центральная часть межпозвоночного диска заполнена желатинообразным ядром (nucl. pulposus), представляющим остаток эмбриональной хорды. Это ядро способно набухать и отбухать. Находясь в центре межпозвоночного диска, т. е. в замкнутом пространстве, и обладая определенным модулем упругости, оно, стремясь расправиться, тем самым раздвигает тела позвонков. У молодых людей после ночного отдыха позвоночник удлиняется на 1 - 3 см за счет утолщения межпозвоночных дисков. Благодаря им позвоночник приобретает упругость, в нем затухают и смягчаются толчки, сотрясения, возникающие при ходьбе и беге. Межпозвоночный диск обладает большой прочностью. При травмах разрыв диска наблюдается редко; чаще ломается тело позвонка.

Связки тел позвонков . На всем протяжении позвоночника спереди и сзади тел позвонков проходят продольные связки (ligg. longitudinalia anterius et posterius), представляющие два тяжа из коллагеновой ткани. Часть коллагеновых волокон и связок вплетается в межпозвоночные диски, продолжаясь в их кольцевые волокна.

Соединение дуг позвонков . Пространства между дугами позвонков, за исключением боковых частей, где проходят спинномозговые нервы и сосуды, заполнены желтыми связками (ligg. flava), образованными из эластической ткани. Эти связки хорошо видны со стороны позвоночного канала.

103. Соединение шейного позвонка с черепом.
1 - os occipitale;
2 - lig. nuchae;
3 - lig. longitudinale anterior.

Соединения остистых отростков . Различные по размерам промежутки между остистыми отростками заполнены межостистыми связками (ligg. interspinalia), имеющими форму тонких перепонок с отверстиями. На верхушках остистых отростков они сливаются в прочную надостную связку (lig. supraspinale). В области шеи надостная связка, начавшись от верхушек остистых отростков, образует треугольную пластинку, названную выйной связкой (lig. nuchae) и достигающую наружного гребня затылочной кости (рис. 103). Выйная связка вместе с мышцами затылка и шеи удерживает в равновесии голову, у которой центр тяжести проходит впереди атланто-затылочного сочленения, и голова стремится наклониться вперед.

Соединение поперечных отростков . От верхушки поперечного отростка одного позвонка к верхушке другого перекидываются межпоперечные связки (ligg. intertransversaria), которые наиболее развиты в грудном отделе. Эти связки переплетаются с одноименными мышцами.

Соединение между суставными отростками . Межпозвоночные суставы (articulationes intervertebrales) парные, образуются суставными отростками позвонков, которые, за исключением суставов между I и II позвонками и нижних поясничных позвонков, имеют плоскую форму. Суставные площадки этих суставов соответствуют друг другу. Межпозвоночные суставы в II, III, IV и V поясничных позвонках имеют цилиндрическую форму с вертикальной осью вращения.

Соединение I и II шейных позвонков . Это соединение имеет анатомические и функциональные особенности. В их формировании принимают участие три сустава: срединный атланто-осевой (articulatio atlantoaxial mediana) и парный боковой (articulatio atlantoaxial lateralis). Срединный атланто-осевой сустав образуется суставной ямкой дуги атланта и зубом II позвонка. Зуб удерживается в ямке поперечной связкой (lig. transversum) (рис. 104), которая перекидывается между внутренними поверхностями латеральных масс атланта, позади зуба II позвонка. Между зубом и связкой залегает синовиальная сумка. Сустав имеет форму цилиндра; вращение в нем происходит вокруг вертикальной оси зуба.

104. Соединение I и II шейных позвонков. Вид сверху.

1 - lig. transversum;
2 - cavum articulare;
3 - dens axis;
4 - tuberculum an terms;
5 - fovea articularis superior;
6 - for. transversarium;
7 - tuberculum posterius.

В латеральном атланто-осевом суставе суставные поверхности сферические, что при свободной суставной капсуле и длинных желтых связках обеспечивает движение I позвонка вместе с черепом на 40° вправо и влево. В целом как срединный, так и боковые суставы объединены функционально в единое целое. У человека они хорошо развиты, чему способствовала редукция шейных ребер.

Позвонки соединены между собой посредством хрящей, суставов и связок.

Соединения тел позвонков. Между телами позвонков имеются межпозвоночные диски (disci intervertebrales), образованные хрящевой тканью, толщина их колеблется от 3-4 мм в грудном отделе до 5-6 мм в шейном и 10-12 мм в поясничном.

Соединенные друг с другом тела позвонков укреплены прочными связками. Передняя и задняя продольные связки,образованные плотной волокнистой оформленной соединительной тканью, укрепляют соединения тел позвонков спереди и сзади.

Соединения дуг позвонков. Дуги позвонков соединены между собой прочными желтыми связками (ligg. flava), которые располагаются в промежутках между дугами позвонков. Эти связки образованы эластической соединительной тканью, которая имеет желтоватый цвет. Эти связки противодействуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба вперед. Их эластическое сопротивление противостоит силе тяжести, стремящейся наклонить туловище кпереди, а также способствует разгибанию позвоночного столба.

Соединения отростков позвонков. Суставные отростки соседних позвонков соединены между собой плоскими, многоосными, малоподвижными суставами. В них осуществляются сгибание, разгибание позвоночника, его наклоны вправо и влево и вращение вокруг вертикальной оси.

Остистые отростки позвонков соединены межостистыми и надостистой связками. Поперечные отростки соединены между собой межпоперечными связками, которые натянуты между верхушками поперечных отростков соседних позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Соединения позвоночного столба с черепом. Позвоночный столб соединен с черепом:

Атлантозатылочными,

Срединным и

Латеральными атлантоосевыми суставами, которые укреплены связками.

Парный комбинированный атлантозатылочный сустав эллипсоидный (мыщелковый), образован двумя мыщелками заты­лочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта. Движения в этих суставах происходят вокруг фронтальной и сагиттальной осей: сгибание, разгибание, наклоны головы в сторону.

Срединный атлантоосевой сустав цилиндрический одноосный, Образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlаntis). В нем совершаются повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба на 30-40 градусов в каждую сторону вокруг продольной (вертикальной) оси.

Парный комбинированный плоский многоосный латеральный атлантоосевой сустав образован нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Сустав малоподвижный, в нем осуществляются скользящие движения с небольшим смещением суставных поверхностей относительно друг друга.

	|	следующая лекция ==>

Позвоночный столб, или позвоночник (columna vertebralis), образованный из расположенных друг на друге позвонков, которые связаны между собой различными видами соединений: межпозвонковых дисков и симфизом, суставов и связок (рис. 101 и 102, табл. 23). В позвоночнике человека есть более 122 суставы, 365 связок и 26 хрящевых соединений. Позвоночник выполняет опорную функцию, является гибкой осью туловища, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей, таза, служит вместилищем и защитой для спинного мозга, расположенный в позвоночном канале (canalis vertebralis).

Позвоночные отверстия, накладываясь один на один, формируют позвоночный канал, площадь сечения которого у взрослого человека составляет от 2,2 до 3,2 см2. Канал узкий в грудном отделе позвоночника, где он имеет круглую форму, а широкий он в поясничном отделе, где его сечение по форме близкий к треугольнику. Позвоночные вырезки смежных позвонков образуют симметричные межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralia), в которых залегают спинномозговые узлы, проходят соответствующие спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В позвоночном канале расположен

Рис. 101. Соединение позвонков (поясничный отдел, часть структур позвонков удалена, видно позвоночный канал)

Рис. 102. межпозвоночного диска (discus intervertebralis) и дуговидросткови суставы (articulationes zygapophysiales), горизонтальный распил между и II и IV поясничным позвонками, вид сверху

спинной мозг, покрытый тремя Оболонь, его передние и задние корешки, венозные сплетения и жировая ткань. Мышцы, прикрепляются к позвонкам, сокращаясь, изменяют положение позвоночного столба в целом или отдельных его частей. Отростки позвонков является костными рычагами. Между собой соединяются тела, дуги и отростки позвонков.

Соединение тел позвонков. Тела позвонков соединяются синхондроз и синдесмоз. Между телами позвонков расположены хрящевые межпозвонковые диски (disci intervertebrales), толщина которых колеблется от 3-4 мм в грудном отделе, до 5-6 мм в шейном, а в поясничном (наиболее подвижном) отделе достигает 10-12 мм. Первый диск расположен между телами II и III шейных позвонков, последний - между телами V поясничного и I крестцового позвонков. Каждый диск имеет двояковыпуклую форму. Он состоит из расположенного в центре студенистого ядра (nucleus pulposus), окруженного волокнистым кольцом (anulus fibrosus), образованным волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра часто является горизонтальная щель, что дает основание называть такое соединение межпозвонковым симфизом (symphysis intervertebralis). Поскольку диаметр межпозвонкового диска больше диаметра тел позвонков, межпозвоночные диски несколько выступают за края тел смежных позвонков.

Волокнистые кольцо прочно срастается с телами двух позвонков. Оно состоит из упорядоченных круговых пластин, образованных преимущественно коллагеном

ТАБЛИЦА 23. Суставы туловища

Название сустава	суставные поверхности	суставные связки	Вид сустава, оси движения	функция
Атланто-поти- лично сустав (парный - правый и левый)	Правый и левый затылочные мыщелки; верхние суставные поверхности атланта	Передняя и задняя Атла НТО-потил ичн и перепонки	Двовиростковий, эллипсовидные, комбинированный, двухосный (лобная и стреловая)	Вокруг лобной оси - сгибание до 20 ° и разгибание до 30 °, вокруг стреловой оси - наклон головы в сторону (отвод) до 15-20 °
Срединный атлан- то-осевой сустав	Передняя часть: ямка зуба на передней дуге атланта и передняя суставная поверхность зуба II шейного позвонка. Задняя часть: ямка на поперечной связке атланта и задняя суставная поверхность зуба II шейного позвонка	Связка верхушки зуба, две крыловидные связи, крестообразная связка атланта, кровельная перепонка	цилиндрический, одноосный (Вертикальная)	Вращения атланта вокруг зуба (вертикальной оси) на 30-40 ° в каждую сторону
Боковой атланто- осевой сустав (парный)	Нижние суставные поверхности атланта и верхние суставные поверхности II шейного позвонка	Крестообразная связка атланта, кровельная перепонка	Плоский комбинированный, многоосевой	Скольжения при вращении атланта в срединном атлан- то-осевой суставе
Дуговидросткови суставы (парные)	Верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков		Плоские, многоосевое (стреловая, лобная, вертикальная), комбинированные, малоподвижные	Сгибание и разгибание позвоночника, наклоны вправо и влево (до 55 °), вращение (скручивание) вокруг вертикальной оси при стоянии до 90 °, сидя - до 54 °)
Пояснично-крестцовый сустав	Нижние суставные отростки V поясничного позвонка и верхние суставные отростки крестцовой кости		Плоский, много- осевой, малоподвижный	Скольжения в разных направлениях при движениях позвоночника

I и II типов. Толстые коллагеновые волокна (диаметром примерно 70 нм) соседних слоев пересекаются между собой под углом 60 °, проникают в гиалииовий хрящ и надкостницы позвонков. Кроме коллагена, в основном веществе волокнистого кольца еще другие макромолекулы - эластин, протеогликаны, гиалуроновая кислота. Эти молекулы также четко ориентированы почти параллельными рядами подобно коллагена, а неколлагеновые белки ориентированы перпендикулярно к ним. Немногочисленные хондроциты в волокнистому кольце расположены между пучками коллагеновых волокон в виде изогениих групп. Хондроциты эллипсоидной формы имеют диаметр 15-20 мкм и шарообразное ядро, хроматин которого частично конденсированный. В хондроцитах развитые гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, митохондрий мало, но есть многочисленные гранулы протеогликанов.

Студенистое ядро, в котором отсутствуют кровеносные сосуды, образованное хрящевой тканью, в которой мало хондроцитов. Количество коллагеновых волокон в нем (коллаген типа II) увеличивается по направлению от центра к периферии. В центре ядра коллагеновых волокон немного и они не имеют четкой ориентации. На периферии ядра коллагеновые волокна расположены кругообразно, часть из них проходит непосредственно в ткань волокнистого кольца. Благодаря большому количеству протеогликаиив, которые находятся в неагрегованому состоянии, в студенистой ядре много воды, что и обусловливает его студенистую консистенцию. В центре ядра расположены клетки двух типов. Одни клетки имеют отростки и небольшое ядро, содержащее в основном деконденсований хроматин, цитоплазма света, органелл немного. Клетки второго типа круглые, большие с большим ядром, в котором конденсированный хроматин расположен по периферии. В этих клетках хорошо развиты гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, много рибосом и полирибосом. Именно эти клетки синтезируют белки и протеогликаны. Питание студенистого ядра осуществляется путем диффузии.

Структура межпозвонковых дисков идеально приспособлена для выполнения функций подвижности и амортизации. Диски упругие, а позвонки, соединяемых ими, имеют некоторую подвижность.

Соединенные между собой хрящевыми дисками тела позвонков еще укреплены прочными связями - передней и задней продольными связями, образованные из плотной волокнистой оформленной соединительной ткани. Пе ^ юдня продольная связка (lig. Longitudinale anterius) проходит по передней поверхности тел всех позвонков, прочно срастается с ними и с мижхреб- цевимн дисками. Она начинается от глоточной бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта и заканчивается на 2-3-й поперечных линиях тазовой поверхности крестцовой кости. Между Атлантом и затылочной костью передняя продольная связка утолщена и образует переднюю атпанто-по-тиличпу перепонку (membrana atlantooccipitalis anterior), которая прикрепляется вверху к переднему краю большого отверстия затылочной кости, а снизу передней дуги атланта. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. От нижнего края склона затылочной кости она проходит позади сочленения 1 и II шейных позвонков и дальше вниз к I копчикового позвонка. Связи прочно срастается с межпозвоночного диска, но с телами позвонков она соединена слабо. На уровне срединного атланто-осевого сустава задняя продольная связка расширяется и срастается с пучками крестообразной связки атланта, расположенной впереди нее, а вверх она продолжается уже под названием - кровельная перепонка (membrana tectoria), которая прикрепляется к нижнему краю затылочной кости.

Соединение дуг позвонков. Дуги позвонков соединены между собой прочными желтыми связями (ligg. Flava), расположенных в промежутках между дугами позвонков. Эти связи образованы из эластичной соединительной ткани, имеет желтоватый цвет. Желтые связки состоят из параллельных эластичных волокон, которые переплетаются с ретикулярными и коллагеновыми волокнами. Эти связи противодействуют чрезмерной сгибанию позвоночного столба вперед. их эластичный сопротивление противостоит силе, которая стремится наклонить туловище вперед, а также способствует разгибанию позвоночного столба.

Соединение отростков позвонков. Верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены между собой дуговидросткових суставами (articulationes zygapophysiales).

Плоские суставные поверхности суставных отростков, в том числе нижних суставных отростков V поясничного и верхних суставных отростков 1 крестцового позвонков, покрытые суставным хрящом. Суставная капсула прикреплена к краям суставных поверхностей и укреплена тонкими пучками соединительнотканных волокон. Эти суставы плоские, многоосевое, комбинированные, малоподвижны. В них осуществляются сгибание и разгибание позвоночника, его наклонности справа и слева, а также вращение вокруг вертикальной оси.

Плоскости суставных поверхностей суставных отростков шейных позвонков расположены почти под углом 45 ° к лобовой плоскости. Постепенно вниз эти поверхности меняют направление, и в поясничном отделе позвоночника они уже расположены почти параллельно стреловой плоскости. Такая морфологическая особенность ориентации суставных поверхностей увеличивает биомеханические свойства позвоночника.

Остистые отростки позвонков соединены между собой мижостьовимы и надостьовимы связями. Мижостьови связи (ligg. Inteispinalia) соединяют между собой остистые отростки соседних позвонков, они образованы плотной оформленной соединительной тканью. В шейном отделе позвоночного столба эти связи очень тонкие и значительно толще в поясничном отделе. Надостьова связи (lig. Supraspinale) представлена длинным волокнистым тяжем, прикрепляемой к вершинам остистых отростков всех позвонков. Верхняя утолщенная часть надостьо- вой связи, натянутая между внешним затылочным гребнем и остистыми отростками шейных позвонков, называется корковой связкой (lig. Nuchae). Это очень прочная соединительнотканная треугольная пластинка, соединяющая затылочную кость с позвоночником. Поперечные отростки с Объединенные между собой межпоперечные связями (ligg. intertransversalia), что натянутые между верхушками поперечных отростков соседних позвонков. Эти связи отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Соединение крестцовой кости с копчиком называется крестцово-копчиковой суставом (articulatio sacrococcygea). Верхушка крестцовой кости соединена с первым копчиковой позвонком с помощью хрящевого межпозвоночного диска, а также несколькими связями. В межпозвонковых дисках, как правило, щель, зарастает в л иудей старше 50 лет. Збокивцьогозьеднання расположена парная боковая крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum laterale), начинающийся на нижнем крае бокового крестцового гребня и прикрепляется к рудимента поперечного отростка и копчикового позвонка. Эта связка по происхождению и расположением является аналогом мижноперечних связь позвоночного столба. Передняя крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum anterius) расположена на передней поверхности верхушки крестцовой кости и копчика, она является продолжением передней продольной связки. Поверхностная задняя крестцово-копчиковая свя вязкая (lig. sacrococcygeum posterius superficiale) начинается от краев крестцового отворились и прикрепляется к задней поверхности копчика. По строению эта связка подобная надостьовои и желтых связок, она почти полностью закрывает крестцовый розтвир. Глубокая задняя крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum posterius profundum) расположена на задней поверхности тел и копчикового и V крестцового позвонков, является продолжением задней продольной связки. Крестец и копчик рога соединены между собой с помощью синдесмозов. Копчик в молодом возрасте очень подвижный, в частности, у женщин во время родов он значительно отклоняется назад.

Соединение позвоночного столба с черепом. Позвоночный столб соединяется с черепом атлантозатылочного, срединным и боковыми атланто-осевыми суставами, что укрепленные связями (рис. 103).

Атлапто-затылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) парный, комбинированный, двовиростковий по форме. Образован суставными поверхностями затылочного мыщелка и верхней суставной поверхностью атланта, покрытые суставным хрящом.

Каждый сустав окружен широкой суставной капсулой, которая прикрепляется к краям суставных поверхностей. Обе капсулы укреплены передней и задней атлантозатылочного перепонками. Передняя атлапто-затылочная перепонка (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута между основной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атланто-затылочная перепонка (membrana atlantooccipitalis posterior) тоньше, но шире передней. Она натянута между задним полукругом большого отверстия затылочной кости и верхним краем задней дуги атланта. Через эту мембрану в позвоночный канал проходит хребтовая артерия, направляется в полость черепа для кровоснабжения головного мозга. Суставная поверхность каждого затылочного мыщелка имеет эллипсоидную фор-

Рис. 103. Соединение атланта с зубом осевого позвонка. А - горизонтальный распил, вид сверху. Б - связи срединного атланто-осевого сустава (вид сзади, срез в лобовой плоскости на уровне задней дуги атланта)

м, поэтому движения в этом комбинированном суставе происходят вокруг лобной (фронтальной) и стреловой (сагиттальной) осей: сгибание до 20 ° и разгибание до 30 °, наклоны головы в сторону до 15-20 °.

Срединный Атланта -осьовий сустав (articulatio atlantoaxialis mediana) состоит из двух самостоятельных суставов, образованных передней и задней суставными поверхностями зуба II шейного позвонка. В образовании переднего из этих суставов участвует ямка зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задний сустав образован задней суставной поверхности зуба и ямкой на передней поверхности поперечной связи атланта (lig. Transversum atlantis). Эта связка натянута за зубом осевого позвонка между внутренними поверхностями боковых масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют собственные суставные полости и суставные капсулы.

Срединный сустав еще укреплен несколькими связями, прочно удерживают зуб. Нечетная тонкая связка верхушки зуба (lig. Apicis dentis) натянута между задним краем переднего полукруга большого отверстия затылочной кости и верхушкой зуба. Две крепкие крыловидные связи (Bgg. Alaria) ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атланто-осевой суставе. Каждая связка начинается от боковой поверхности зуба, следует косо вверх и в сторону, прикрепляется к внутренней поверхности соответствующего затылочного мыщелка. Срединный атланто-осевой сустав цилиндрический по форме, одноосный. В нем происходит вращение атланта вокруг зуба (вертикальной оси) на 30-40 ° в каждую сторону.

Парный комбинированный плоский по форме боковой атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) образован нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Правый и левый суставы имеют отдельные суставные капсулы, прикрепленные к краям суставных поверхностей. Все три сустава укреплены крестообразной связкой атланта (lig. Cruciforme atlantis), созданной поперечной связкой атланта и волокнистые продольными пучками (fasciculi longitudinales), которые идут вверх и вниз от поперечной связи атланта. Верхний пучок располагается позади связи верхушки зуба и заканчивается на переднем полукруге большого отверстия затылочной кости. Нижний пучок направляется вниз и прикрепляется к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два сустава малоподвижные, в них происходит только скольжения.

Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и боковые атланто-осевые суставы с их связями покрытые широкой и прочной волокнистой пластинкой - кровельной перепонкой (membrana tectoria).

Эта перепонка от тела осевого позвонка продолжается вниз в заднюю иоздовжну связи, а вверху заканчивается на краю внутренней поверхности склона по тиличнои кости.

Скользящие движения в правом и левом боковых атлантоосьових суставах осуществляются одновременно с вращением атланта вокруг зуба осевого позвонка в срединном атланто-осевой суставе.

Соединение позвоночного столба кровоснабжается в шейном отделе ветвями позвоночной артерии. В грудном отделе к позвоночнику подходят ветви задних мижребрових артерий, в поясничном - ветви поясничных артерий, в крестцовом - ветви боковых крестцовых артерий. Венозная кровь от позвоночника оттекает в позвоночные венозные сплетения, а от них - соответственно в затылочные, заушные, глубокие шейные, задние мижреброви, поясничные и крестцовые вены. Иннервация соединений позвоночника осуществляется чувствительными волокнами задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.

Возрастные особенности позвоночника. Длина позвоночного столба у новорожденных составляет 40% от длины всего тела. В первые 2 года жизни его длина увеличивается почти вдвое. До 1,5 года все отделы позвоночника растут интенсивно, особенно заметный рост в ширину. От 1,5 до 3 лет рост позвонков замедляется в шейном и верхнегрудных отделах позвоночника. В возрасте от С до 5 лет интенсивно растут поясничный и нижнегрудных отделы позвоночного столба, а рост шейного и верхньогрудиого отдела позвоночника замедляется.

В возрасте от 5 до 10 лет весь позвоночник растет медленно, но равномерно в длину и в ширину. От 10 до 17 лет быстро растет весь позвоночник, но в основном поясничный и нижнегрудных отделы, а грудные позвонки - в ширину. В возрасте от 17 до 24 лет рост шейного и грудного отделов позвоночника замедляется, а рост поясничного и нижньогрудиого отделов ускоряется. До 16-17 лет поясничные позвонки растут преимущественно в ширину и только после 17 лет быстрее растут в длину. Рост позвоночника завершается приблизно.до 23-25 лет.

У взрослых людей позвоночный столб примерно в 3,5 раза длиннее позвоночник младенцев и достигает у взрослых мужчин 60-75 см, у женщин - от 60 до 65 см, что составляет примерно 2/5 длины тела взрослого человека. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается примерно на 5 см вследствие увеличения изгибов позвоночника и уменьшение толщины межпозвоночных дисков. На уровне крестцовой кости позвоночник имеет наибольшие поперечные размеры - 10-12 см. VII шейный и И грудной позвонки несколько шире от соседних, потому что это обусловлено прикреплением на этом уровне верхних конечностей.

У новорожденных по сравнению с детьми и взрослыми меж- позвоночные диски имеют относительно большие размеры, в частности толщину. Хорошо выражены суставные отростки позвонков, а тела позвонков, поперечные и остистые отростки менее развиты. Волокнистые кольцо Лисков хорошо выражено, четко отграниченное от студенистого ядра. Межпозвонковые диски у детей интенсивно кровоноста- чаготься. Артериолы апастомозють между собой в толще диска, а на его периферии - с артериолами надкостницы. Окостенения краевой зоны позвонков у подростков и юношей приводит к уменьшению количества кровеносных сосудов в межпозвонковых дисках. С возрастом толщина межпозвонковых дисков, как и высота тел позвонков, уменьшается, они становятся менее эластичными. До 50 лет студенистое ядро постепенно уменьшается. Внутренняя часть волокнистого кольца, окружающего студенистое ядро, никогда не костенеет. Периферийные зоны волокнистого кольца частично замещаются хрящом и даже происходит его окостенения. В пожилом и старческом возрасте эластичность межпозвоночных дисков значительно уменьшается, возникают очаги известкование в зонах сращения передней продольной связки с передним краем позвонка.

Изгибы позвоночного столба. Позвоночник человека имеет несколько физиологических изгибов. Изгибы позвоночного столба вперед называются лордоз, изгибы назад- кифоз, изгибы вправо или влево - сколио- замы. Шейный лордоз переходит в грудной кифоз, меняется поясничный лордоз, затем крестцово-копчиковой кифозом. Грудной кифоз и поясничный лордоз выражены больше у женщин, чем у мужчин. Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями. Аортальный сколиоз, выраженный в 30% людей на уровне III-V грудных позвонков в виде небольшого изгиба вправо, обусловленный расположением на этом уровне грудного отдела аорты. Функциональная роль изгибов очень велика. Благодаря им толчки и сотрясения, передаваемые позвоночнику при различных движениях, падении, ослабляются - амортизируются и защищают мозг от лишних сотрясений. В горизонтальном положении тела изгибы позвоночника немного распрямляются, в вертикальном положении они более выражены, а при увеличении нагрузки увеличиваются пропорционально его величине. Утром после ночного сна изгибы позвоночника уменьшаются, а длина позвоночника соответственно увеличивается. Вечером, наоборот, кривизна изгибов увеличивается, а длина позвоночного столба уменьшается. Осанка человека влияет на форму и величину изгибов позвоночника. При согнутой голове и сутулости увеличивается грудной кифоз, а шейный и поясничный лордоз уменьшаются.

Позвоночный столб зародыша человека и плода имеет форму дуги, с изгибом назад. У новорожденных позвоночник изгибов нет, они возникают постепенно и обусловлены ростом позвоночника, положением тела и развитием мышц. Шейный лордоз формируется примерно на 3 месяца жизни, когда ребенок начинает держать голову, грудной кифоз - на 6 месяцев, когда ребенок начинает садиться, поясничный лордоз - в конце года, когда ребенок начинает стоять. При этом центр тяжести тела перемещается назад. Окончательно формируются изгибы до 6-7 лет.

От физиологических изгибов позвоночного столба нужно отличать некоторые его патологические искривления. К ним относятся прежде всего боковое искривление - сколиоз. Если не считать присущую всем людям незначительную асимметрию позвоночного столба, которая оказывается в едва заметном правостороннем сколиозе, обусловленном большим развитием мышц пояса верхней конечности, то другие виды сколиоза, возникающих обычно в детском и раннем юношеском возрасте, расцениваются как патологические и требуют внимательного отношения врача. Это тем более важно, что при значительном сколиоза изменяется положение, а следовательно, и функция большинства внутренних органов. Меняется также наклон таза, что у женщин может приводить к осложнениям во время родов. Среди детей и подростков чаще всего развивается школьный сколиоз, обусловленный привычным неправильным сидением за партой. Сколиоз иногда возникает вследствие укорочения нижней конечности, что также требует раннего выявления его для назначения ортопедической обуви. В старческом возрасте увеличивается грудной кифоз ("старческий горб»), что связано с возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением тонуса мышц спины. Финалом таких змей может быть тотальный кифоз (позвоночник при этом имеет дугообразную форму).

Позвоночный столб в рентгеновском изображении. На рентгенограммах в передне-задней проекции в участках тел позвонков видны сужение - "талии". Верхние и нижние края тел позвонков имеют форму углов с закругленными краями. На фоне крестцовой кости видно крестцовые отверстия. На местах межпозвонковых дисков является темные промежутки. Ножки дуг позвонков имеют форму овалов, наслаиваются па тела позвонков. На изображение тел позвонков накладываются также дуги позвонков. Остистые отростки, расположенные в стреловых плоскости, имеют вид "падающей капли" на фоне тел позвонков. Изображения нижних суставных отростков накладываются на контуры верхних отростков. На поперечные отростки грудных позвонков наслаиваются головка и шейка соответствующего ребра.

На рентгенограммах в боковой проекции видна дуга И шейного позвонка, зуб осевого позвонка, контуры атлантозатылочного и атланто-осевого суставов. В других отделах позвоночного столба определяются дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвонковые отверстия.

Рис. 104. Магнитно-резонансная томография (МРТ) нижнего грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника взрослого человека (срединный стреловой срез) - от X грудного (Τ X ) позвонка до II крестцового позвонка (S II )

Очень информативным является современный метод магнитно резонансной томографии (МРТ), с помощью которого можно исследовать структурные особенности не только костей, в частности позвоночника в трехмерных координатах, но и мягких тканей и органов (рис. 104).

Движения позвоночного столба. Позвоночный столб человека очень подвижен. Этому способствуют упругие толстые межпозвоночные диски, конструкция позвонков, в частности, суставных отростков, связок и мышц. Хотя движения между соседними позвонками незначительные по объему, но они "суммируются", что позволяет позвоночнику столбу в целом делать большие по объему движения вокруг 3 осей:

Вокруг лобной (фронтальной) оси осуществляется сгибание позвоночника вперед (flexio) и разгибание назад (extensio). Амплитуда этих движений достигает 170-245 °. При сгибании туловища тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а задняя продольная, желтые, мижостьови и надостьови связи, наоборот, натягиваются и препятствуют этому движению. При разгибании позвоночного столба все его связи, кроме передней продольной расслабляются. Передняя продольная связка, натягуючись, ограничивает разгибание позвоночного столба. Толщина межпозвонковых дисков при сгибании и разгибании уменьшается со стороны наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне;

Вокруг стреловой (сагиттальной) оси выполняется боковое сгибание справа и слева, общий размах движений достигает 165 °. Эти движения происходят в основном в поясничном отделе позвоночника. При этом желтые и межпоперечные связи, а также капсулы дуговидросткових суставов, расположенных на противоположной стороне, натягиваются и ограничивают движение;

Вокруг вертикальной оси происходят вращательные движения (rotatio), с общим размахом до 120 °. При вращении студенистое ядро межпозвоночных дисков выполняет роль суставной головки, волокнистые кольца межпозвонковых дисков и желтые связи, натягиваясь, ограничивают это движение;

Круговое вращение позвоночного столба - верхний конец позвоночного столба свободно перемещается в пространстве, описывая конус, вершина которого расположена на уровне пояснично-крестцового соединения.

Объем и направление движений в каждом отделе позвоночного столба неодинаковы.

В шейном и поясничном отделах позвоночника размах движений наибольший. Объем движений в шейном отделе составляет при сгибании 70-75 °, при разгибании - 95-105 °, при вращении - 80-85 °. В грудном отделе позвоночника подвижность небольшая, потому что движения ограничены ребрами и грудиной, тонкими межпозвоночного диска и частично направленными косо вниз остистыми отростками; сгибание - до 35 °, разгибание - до 50 °, вращение - в 20е. В поясничном отделе толстые межпозвоночные диски способствуют большей подвижности - сгибание до 60 °, разгибание до 45-50 °. Особое строение и расположение суставных отростков поясничных позвонков ограничивает вращения и боковые движения позвоночника.

Подвижность во всех отделах позвоночника крупнейшая в подростков. После 50-60 лет подвижность позвоночного столба уменьшается. Итак, подвижность позвоночника зависит в первую очередь от строения межпозвонковых дисков. С возрастом увеличивается толщина и количество коллагеновых пучков в волокнистых кольцах. Нарушается их архитектоника, пучки деформируются, много коллагеновых волокон разрушается и гиалинизуеться. Одновременно изменяются и эластичные волокна - они становятся толще, извилистыми, фрагментированными. В студенистой ядре, начиная с 5-6-летнего возраста, увеличивается количество хондроцитов и коллагеновых волокон. До 20-22 лет студенистое ядро замещается волокнистым хрящом.

Связь между телами позвонков

Тела соседних позвонков, за исключением двух первых шейных, соединяются друг с другом волокнистыми межпозвоночными хрящами - fibrocartilagines intervertebrales - или, просто, синхондрозами (рис. 55-е), но головка и ямка тела позвонка покрыты непосредственно гиалиновым хрящом.
Каждый волокнистый межпозвоночный хрящ имеет вид вогнуто-выпуклого диска, на котором различают периферическую и центральную части. Периферическая часть называется волокнистым кольцом - anulus fibrosus (рис. 59-а) - и служит настоящей связью между телами позвонков, так как пучки фиброзных волокон идут здесь, перекрещиваясь друг с другом, косо от одного позвонка к другому. Центральная часть называется пульпозным ядром - nucleus pulposus (f). Оно представляет размягчённый остаток спинной струны и выполняет роль буфера между позвонками. Межпозвоночные хрящи достигают максимальной толщины в области хвоста и шеи, т. е. в наиболее подвижных отделах позвоночного столба.
С дорзальной и вентральной поверхностей тела позвонков имеют ещё дополнительные скрепы. Они проходят вдоль позвоночного столба, теснейшим образом связаны с периферией межпозвоночных хрящей и получают название продольных связок.
Продольная вентральная связка - ligamentum longitudinale ventrale (рис. 55-d) - развита лишь в заднем участке грудного и в поясничном отделе и представляет соединительнотканный тяж, прикрепляющийся к телам позвонков и межпозвоночным хрящам; он оканчивается на крестцовой кости. Передний грудной и шейный (за исключением двух первых шейных суставов) отделы не имеют этой связки.

Между 1-м и 2-м шейными позвонками переброшен связочный мостик от зубовидного отростка эпистрофея до дуги атланта, который получает название наружной зубовидной связки - ligsmentum dentis externum. Она отсутствует лишь у свиней и собак.
Продольная дорзальная связка - ligamentum longitudinale dorsale (рис. 55-с) - лежит на телах позвонков внутри позвочного канала. По ходу своему она закрепляется на телах позвонков и межпозвоночных хрящах; около последних на становится несколько шире. Эта связка тянется по всему шейному, грудному и поясничному отделам и оканчивается на крестцовой кости.
В шейном отделе между 1-м и 2-м позвонками также существует связка, направляющаяся от зубовидного отростка к атланту; она называется внутренней зубовидной связкой - ligamentum dentis internum (рис. 56-с). У свиней и у собак эта связка несколько более сложная: она идёт двумя расходящимися от зубовидного отростка пучками и оканчивается у свиней на вентральном крае большого затылочного отверстия, а у собак-на внутренней поверхности мыщелков затылочной кости. В позвоночном канале, кроме того, через зубовидный отросток перебрасывается поперёк в виде мостика так называемая поперечная зубовидная связка - ligamentum transversum dentis. Она закрепляется по сторонам от зубовидного отростка на атланте и даже имеет под собой синовиальную бурзу.

Связь между нервными дужками и между их отростками

Междуговая связка - ligamentum interarcuale - располагается в междуговом пространстве от краниального края одной дужки к каудальному краю соседней. Эта связка содержит значительное количество эластической ткани, из-за чего иногда и называется жёлтой связкой - ligamentum flavum. Между атлантом и затылочной костью существует такая же связка, называемая затылочно-атлантной мембраной - membrana atlantooccipitalis.
Капсула сустава - capsula articularis - охватывает суставные отростки. В области шеи капсулы довольно широкие и совершенно не препятствуют скользящим движениям суставных поверхностей, а в остальных отделах они сравнительно туго натянуты.

На затылочно-атлантном суставе капсула усилена с боков латеральной связкой.
Mежпоперечные связки - ligamenta intertransversaria - имеются только в поясничном отделе. Здесь же у лошадей они дополняются суставными капсулами между 5-м и 6-м поперечнорёберными отростками, а также между 6-м и крылом крестцовой кости.
Межостистые связки - ligamenta interspinalia (рис. 55-b) - располагаются между остистыми отростками.
У лошадей в области перехода шеи в грудной отдел, особенно между 1-м и 2-м грудными позвонками, эти связки весьма эластичны. У рогатого скота между всеми грудными и поясничными позвонками связки имеют значительное количество эластической ткани. У собак между остистыми отростками грудных и поясничных позвонков вместо связок имеются межостистые мускулы.
Особенно сильно у лошадей и рогатого скота развиты связки по верхушкам остистых отростков. Эти связки описываются под отдельным названием.
Выйная и надостистая связки - ligamentum nuchae et supraspinale - представляют, особенно у травоядных животных, самое массивное связочное приспособление на позвоночном столбе. Из них выйная связка, расположенная в шейном отделе, построена из эластической ткани и имеет жёлтый цвет. Она распадается на столбиковую и пластинчатую части, а надостистая связка является как бы продолжением кзади столбиковой части.
Парная столбиковая часть у лошадей начинается на предбугорье и над ним, в яме чешуи затылочной кости, и направляется к позвонкам холки, минуя все шейные и первые два грудных позвонка (рис. 57-2 и 3); начиная с вершины 4-го грудного позвонка, она уже закрепляется на остистых отростках. На этом протяжении, от затылка до холки, рельефно заметна её раздвоенность; в области холки она сильно утолщается, особенно у рогатого скота, свисая несколько по бокам от верхушки отростков. Дальше кзади по вершинам всех грудных и поясничных позвонков простирается надостистая связка - ligamentum supraspinale (рис. 55-а), - тесно связывающаяся с меж-остистыми связками. Надостистая связка оканчивается небольшими расходящимися пучками на крестцовых углах подвздошных костей.
Пластинчатая часть (рис. 57-4) выйной связки состоит из двух рыхло соединённых пластин. У лошадей она отходит от гребня эпистрофея и рудиментарных остистых отростков 3, 4 и 5-го, а иногда также слабыми пучочками от б к 7-го шейных и 1-го грудного позвонков и направляется к столбиковой части; однако отдельные пучки её закрепляются на боковых поверхностях верхней трети остистых отростков 2 и 3-го грудных позвонков.
Под столбиковой частью ligamentum nuchae расположены три облегчающие движение подсухожильные бурзы: одна лежит на уровне дуги атланта, другая - на уровне заднего участка эпистрофея и третья - над остистыми отростками 2-3-го грудных позвонков.

У рогатого скота (рис. 58-а, b, с, d) наблюдаются в общем те же отношения, но более чётко, чем у лошадей, выделяется задний участок пластинчатой части, берущий начало от остистых отростков 5, 6 и 7-го шейных позвонков и закрепляющийся на краниальном крае остистого отростка 1-го грудного позвонка, тогда как передний участок идёт от 2, 3 и 4-го позвонков к столбиковой части.
У свиней выйная связка не развита.
У собак сравнительно слабая столбиковая часть выйной связки тянется от гребня апистрофея до верхушки остистых отростков первых грудных позвонков. У кошек она отсутствует.
Из всех соединений между позвонками особо выделяются два первых шейных, представляющих суставы. Они облегчают движения головы по трём осям.
Затылочно-атлантный сустав - articulatio atlanto-occipitalis - с эллипсоидной формой мыщелков затылочной кости, по движению двуосный. Вокруг поперечной оси возможны значительные движения сгибания и разгибания в суставе. Другая ось, проходящая сверху вниз, допускает боковые движения с меньшим размахом вправо и влево. Ось - атлантовый, или вращательный, сустав - articulatio atlanto-epistrophicus - с осью, идущей вдоль позвоночника, - одноосный сустав: он даёт возможность вращать голову вправо и влево. Оба сустава, помимо указанных уже связок, имеют капсулы суставов, которые одевают каждый мыщелок затылочной кости и каждый суставной отросток атланта и эпистрофея.
2. Соединение друг с другом костных рёбер, а также рёберных хрящей осуществляется главным образом проходящей по их внутренней поверхности внутригрудиой фасцией - fascia endo thoracica - из упругой ткани. Кроме того, рёбра соединены друг с другом межрёберными мускулами.
3. Соединение между собой участков грудной кости происходит в молодости посредством хряща, с возрастом окостеневающего. В этом отношении исключением служат жвачные и свиньи, у которых рукоятка соединяется с телом суставом с суставной капсулой.
Кроме того, у лошадей имеется специальная внутренняя грудинная связка - ligamentum sterni proprium internum (рис. 43-А, 6). Она берёт начало узкой полоской сейчас же позади сустава грудины с первой парой рёбер. Направляясь каудально, она становится шире и распадается на три пучка. Из них парные боковые пучки продолжаются до 7 и 8-го рёберных хрящей, постепенно сходя на нет. Средний, более широкий участок тянется до мечевидного хряща,
У жвачных и собак имеется как специальная внутренняя, так и наружная грудинная связка. 38 39 ..

Соединение костей туловища (анатомия человека)

Соединения между позвонками (анатомия человека)

В позвоночном столбе имеются все виды соединений - как прерывные, так и непрерывные. Различают следующие соединения: 1) между телами, 2) между дугами, 3) между отростками позвонков (рис. 34).

Рис. 34. Грудной отдел позвоночника, вид слева (в нижнем отделе произведен сагиттальный распил). 1 - facies costalis transversalis; 2 - lig. costotransversarium; 3 - costa VIII; 4 - lig. intertransvefsarium; 5 - crista capitis costae; 6 - lig. flavum; 7 - foramen intervertebral; 8 - lig. interspinale; 9 - supraspinal; 10 - arcus vertebrae; 11 - lig. longitudinale posterius; 12 - proc. spinosus; 13 - nucleus pulposus; 14 - discus intervertebralis; 15 - lig. longitudinale anterius; 16 - articuLatio capitis costae interarticulare; 17 - lig. capitis costae intraarticular; 18 - articulatio copitis costae; 19 - lig. capitis costae radiatum; 20 - fovea costalis

Тела позвонков соединяются между собой при помощи межпозвоночных хрящей - дисков, disci intervertebrals. По строению межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован волокнистым кольцом, anulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска находится студенистое ядро, nucleus pulposus, являющееся остатком спинной струны. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует те толчки, которые на него приходятся при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных хрящей составляет ¼ всей длины позвоночного столба. Толщина их не везде одинаковая: наибольшая - в поясничном отделе, наименьшая - в грудном. При сравнении толщины отдельных дисков можно отметить, что в шейном и поясничном отделах она спереди больше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот.

По телам позвонков проходят две продольные связки: передняя и задняя. Передняя, lig. longiiudinale anterius, располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она ограничивает сгибание позвоночника. Обе связки прочно соединяются с межпозвоночными дисками при помощи фиброзных пучков.

Щели между дугами позвонков затянуты желтыми связками, ligg. flavae. Между остистыми отростками позвонков располагаются межостистые связки, ligg. interspinales, которые на верхушках отростков переходят в шдостистую связку, lig. supraspinal, идущую в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку, lig. nuche. Пространство между поперечными отростками позвонков затянуто межпоперечными связками, ligg. intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых соединений, juncturae zygapophyseales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, исключая поясничный отдел позвоночника, где они цилиндрические. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ограничивая их подвижность. Однако возможны их движения большей амплитуды, когда слагаются незначительные смещения в одном направлении, например при сгибании или разгибании позвоночника в целом.

Пояснично-крестцовое соединение (анатомия человека)

Пояснично-крестцовое соединение , junctura lumbosacralis, между крестцом и V поясничным позвонком, имеет такое же устройство, какое отмечается в сочленениях позвонков между собой.

Крестцово-копчиковое соединение (анатомия человека)

Ввиду того что копчик состоит из рудиментарных позвонков,крестцово-копчиковое сочленение , junctura sacrococcygea, имеет некоторые особенности. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, с той лишь разницей, что внутри него вместо студенистого ядра имеется небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, которая аналогична задней продольной связке. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной дорсальной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, идущей от срединного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостистым и желтым связкам. Боковая крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, является гомологом межпоперечной связки и идет по боковой поверхности крестца и копчика.

Соединение I и II шейных позвонков между собой и с черепом (анатомия человека)

Особенно сложно устроены соединения I и II позвонков между собой и I позвонка с черепом (рис. 35). Соединения мыщелков затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлант о-затылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны и фронтальной оси - сгибание и разгибание. Соединение между атлантом и аксиальным позвонком образует три сустава: парный, комбинированный, плоский боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными ямками атланта и верхними сочленовными площадками осевого позвонка, другой - непарный цилиндрический, срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлант о-затылочные перепонки, membranae atlantooccipitales anterior et posterior. Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка, lig. transversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки отходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз к телу осевого позвонка идет также фиброзный пучок. Верхние и нижние нучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крылъные связки, ligg. alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.

Рис. 35. Соединение верхних шейных позвонков, вид сзади. 1 - верхний конец разрезанной membrana tectoria; 2 - lig. alare; 3 - lig. cruciforme; 4 - атлант; 5 - боковой сустав атланта с axis; 6 – axis

Позвоночный столб в целом (анатомия человека)

Позвоночный столб , columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. На позвоночном столбе сзади проходят две продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых располагаются глубокие мышцы спины. Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди - лордоз, lordosis, а в грудном и крестцовом отделах - изгибы назад - кифоз, kyphosis. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства.

У новорожденного отмечается слабо выраженный грудной кифоз, а также небольшой поясничный лордоз. Формирование изгибов происходит в основном в постнатальном периоде. На 3-м месяце ребенок начинает поднимать голову. В связи с этим появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз. При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз. Окончательное формирование всех изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости - сколиозы, skoliosis, носят характер патологических искривлений, связанных с длительным неправильным положением туловища, а также асимметрией развития мышц спины. В старческом возрасте позвоночник почти полностью утрачивает свои физиологические изгибы вследствие уменьшения межпозвоночных дисков. В результате потери эластичности образуется большой грудной изгиб, так называемый старческий горб.