Лечение отморожений с 1 по 4 степень. Обморожения. Особенности обморожения частей тела

Содержание статьи

Обморожение (congelactones) - это тяжелые повреждения тканей организма, вызванные как общим действием на организм низкой температуры (переохлаждением), так и местным действием низкой температуры воздуха, воды, снега, льда, холодного металла и т. п. Тяжесть обморожения определяется глубиной повреждения тканей, его площадью и степенью общего переохлаждения организма. Чем больше площадь и глубина повреждения тканей, особенно в сочетании с общим переохлаждением организма, тем тяжелее течение холодовой травмы.
В отличие от высоких низкие температуры не приводят непосредственно к гибели живых клеток и не вызывают денатурации белка. Они создают условия, обусловливающие нарушение нормального функционирования тканей организма и их последующий некроз.

Классификация обморожений по клиническим проявлениям и эффективности температурного влияния

1. Острые поражения холодом: а) замерзание (общее переохлаждение); б) обморожение (местное переохлаждение).
2. Хронические поражения холодом: а) охлаждение; б) холодовый нейроваскулит.

Классификация обморожений по глубине поражения

В хирургической практике принята четырехступенчатая классификация обморожений. Она основывается на морфологических изменениях вследствие холодовой травмы и ее клинических проявлениях.
I степень - гиперемия кожи, волдыри и признаки некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление функции кожи.
II степень - образуются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наблюдается некроз кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев. Функция кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов.
III степень - образуются волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. Наблюдается некроз кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции образуются через 4-6 нед. после обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания.
IV степень - развивается тотальный некроз всех тканей (мумификация или влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран составляет до I года с образованием широких рубцов и ампутационных культей.
В мирное время обморожение наблюдается преимущественно в результате действия сухого холодного воздуха. Как правило, при этом повреждаются дистальные отделы конечностей.

Этиология обморожений

Основным и решающим фактором, вызывающим обморожение, является низкая температура.

Факторы, вызывающие отморожение:

1. Метеорологические (повышенная влажность, ветер, метель, внезапный переход от низких температур к более высоким и наоборот и т. д.).
2. Механические, затрудняющие кровообращение (тесная одежда и обувь).
3. Факторы, снижающие сопротивляемость тканей (перенесенные ранее обморожения, сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей, пребывание конечностей в согнутом положении в течение длительного времени (что приводит к пережиманию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в конечностях), длительная неподвижность конечностей).
4. Факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, шоковые состояния, переутомление и истощение организма, голод, острые инфекционные заболевания, обморок, алкоголизм, курение).
Обморожения возникают в результате действия различных низкотемпературных факторов:
1. Действие холодного воздуха. Наблюдается в основном в мирное время. Холодным воздухом преимущественно повреждаются дистальные отделы конечностей.
2. Действие длительного охлаждения во влажной среде (траншейная ступня). Возникает в результате продолжительного (не менее 3-4 суток) пребывания на мокром снегу, во влажных окопах, блиндажах, когда по определенным причинам невозможно хотя бы на короткое время полностью согреть ноги и сменить мокрую обувь.
3. Действие холодной воды на тело при его длительном пребывании в воде (иммерсионная ступня). Наблюдается исключительно во время аварий кораблей и паромов на море в холодное время года у лиц, вынужденных долгое время находиться в холодной воде (ниже +8 °С).
4. Контакт с охлажденными предметами (до температуры -20 °С и ниже), имеющими высокую теплопроводность.
Необратимые изменения при обморожениях редко распространяются проксимальнее лучезапястного и голеностопного суставов, так как поражение проксимальных отделов конечностей, особенно нескольких, в дальнейшем сопровождается развитием общей гипотермии, несовместимой с жизнью.

Патогенез обморожений

Патогенез обморожений с физиологической и биохимической точек зрения схематически можно изобразить так: холодовая травма служит причиной спазма сосудов, обусловливающего накопление в тканях гистамина, серотонина и кининов, вызывающих сильную болевую реакцию и гиперадреналинемию, что приводит к нарушению интракапиллярного кровообращения, гиперкоагуляции крови и тромбозу мелких сосудов с последующим некрозом тканей, выраженной токсемии, функциональным и общим морфологическим изменениям во всех внутренних органах и системах организма.

Клиника обморожения

В ходе патологического процесса при обморожениях принято выделять два периода: дореактивный и реактивный.
В дореактивный период поражение холодом имеет одинаковые клинические проявления независимо от глубины обморожения: пораженные участки бледные, реже цианотические, холодные на ощупь, не реагируют на болевые раздражители, в результате длительного действия холода конечности могут приобрести плотную консистенцию - от окоченения до обледенения.
В реактивном периоде поражение холодом имеет различные клинические проявления в зависимости от глубины обморожения.
I степень характеризуется нарушениями, которые имеют обратное развитие, носят функциональный характер и проходят через 5-7 суток. В период тканевой гипоксии кожа бледная, после согревания становится багряно-красной, цианотической или мраморной. Четко прослеживается "игра сосудов". Через несколько часов развивается отек мягких тканей, который особенно выражен при отморожениях ушей, носа и губ и который в течение 2 суток увеличивается. Впоследствии отек уменьшается и к 6-7-м суткам на коже остается сетка морщин, затем начинается шелушение эпидермиса. Период выздоровления часто сопровождается зудом, болью, разнообразными нарушениями чувствительности (анестезией, гипостезией, парестезией). Обратное развитие этих нарушений иногда затягивается на недели и даже месяцы. Сила мышц может восстанавливаться лишь через 2-3 мес. после обморожения.
II степень характеризуется омертвением рогового и зернистого слоев эпидермиса. Через несколько часов после согревания на обмороженных участках на фоне нарастания отека возникают волдыри, заполненные прозрачным экссудатом. После их удаления остается рана розового цвета, вызывающая резкую боль при прикосновении. На дне волдырей виден обнаженный сосочково-эпителиальный слой кожи. Как правило, заживление ран происходит без нагноения в течение 2 нед. Цианоз кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах и снижение силы кистей могут длиться до 2-3 мес. После заживления ран рубцов не остается. Нарушение чувствительности такое же, как и при обморожениях I степени.
III степень характеризуется образованием волдырей, заполненных геморрагическим содержимым. Цвет кожи багрово-цианотический. Выражен отек мягких тканей, распространяющийся на проксимальные участки конечностей. Цвет кожи становится темно-коричневым, на ней формируется струп черного цвета, после чего наступает омертвление кожи по всей ее толщине. Границы омертвения пролегают на уровне подкожной жировой клетчатки, а иногда охватывают и близлежащие ткани. Местно развивается воспаление, сначала асептическое, позже (на 5-7-е сутки) - гнойное.
После отторжения некроза или его удаления остается гранулирующая рана, самостоятельная эпителизация которой длится 2,5-3 мес. с формированием рубцов и деформаций. В большинстве случаев образуются трофические язвы, которые могут быть закрыты только пересадкой кожи. Последствием обморожений III степени носа, ушных раковин и губ являются деформации и дефекты, уродующие лицо.
IV степень - характеризуется омертвением всех слоев мягких тканей, нередко - и костей. Омертвение мягких тканей имеет вид мумификации или влажной гангрены. После отогревания конечностей кожа пораженных участков становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Граница цианоза почти всегда соответствует демаркационной линии. Быстро развивается отек размещенных выше здоровых участков предплечий и голеней. Клинические проявления сходны с таковыми при обморожениях III степени, но имеют большую площадь. Иногда серо-цианотические участки на 5-7-е сутки начинают темнеть и усыхать.
После удаления эпидермиса дно раны в области глубокого обморожения в первые 3-4-е сутки имеет вишневый цвет без игры цветов, и оно нечувствительно к боли. Демаркационная линия появляется к концу недели.
Как правило, на пальцах развивается сухая гангрена. До конца 2-й или к началу 3-й недели границы зоны некроза становятся четкими. Самостоятельное отторжение отмершего сегмента затягивается на многие месяцы. В результате обморожения IV степени происходит потеря отдельных пальцев кисти, ступни, сегментов конечностей, части ушных раковин и носа.
После продолжительной локальной гипотермии обмороженные ткани всегда гибнут. Поражение холодом тем тяжелее, чем проксимальнее и глубже расположены участки обморожения. Зоны патологических процессов, развивающиеся в тканях при обморожениях III-IV степени, имеют форму клина, повернутого острым концом от центра поражения к его периферии. При этом выделяют:
зону тотального некроза;
зону необратимых изменений, в которой в дальнейшем могут возникать трофические язвы или рубцы с язвами;
зону обратимых дегенеративных изменений, в которой по мере рассасывания отека и прекращения воспалительных процессов восстанавливается жизнеспособность тканей;
зону восходящих патологических изменений, в которой возможно развитие нейротропных и сосудистых расстройств (неврита, эндартериита, остеопороза, нарушения трофики, чувствительности и других расстройств).
При поверхностных обморожениях (I-II степени) общее состояние больного, как правило, удовлетворительная. Лишь в случае нагноения волдырей возможно временное повышение температуры тела, умеренный лейкоцитоз без значительного сдвига лейкоцитарной формулы влево и умеренная интоксикация. Подобная клиническая картина наблюдается и у потерпевших с обморожениями III-IV степени дистальных отделов пальцев кистей и ступней.
При обширных обморожениях III-IV степени конечностей, ушных раковин и половых органов всегда развивается гнойно-воспалительный процесс. После 2-3 суток реактивного периода возникает интоксикация, обусловленная развитием инфекции, распадом тканей и токсическим действием веществ гистиогенного происхождения. В первые 2 недели после травмы развитие гнойно-демаркационного процесса сопровождается выраженной лихорадкой гектического типа с повышением температуры тела до 40-41 °С и суточными колебаниями в пределах 1,5-2 °С. Частые ознобы чередуются с сильным потоотделением (проливным потом). Аппетит больного снижается, у него появляется сильная жажда, его черты заостряются, цвет лица становится землисто-серым. Выслушиваются глухость сердечных тонов и тахикардия (до 120-140 в 1 мин). Количество лейкоцитов в крови повышается до 20-30 109/л, формула крови сдвигается влево. Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 50-60 мм в час, прогрессивно нарастает анемия. В крови в 1,5-2 раза возрастает содержание остаточного азота, нарушается электролитный обмен, нарастают гипопротеинемия, гипербилирубинемия и протеинурия.
Вначале обморожение клинически проявляется в полиурии и остром катаре верхних дыхательных путей. Продолжительность интоксикации и обусловленное ею нарушение гомеостаза значительно снижаются при своевременном местном и общем лечении обморожений, правильном дренировании холодовых ран, их подсушивании, а также после удаления некротизированных тканей, что позволяет избежать развития влажной гангрены.
После удаления некротизированных тканей состояние больных значительно улучшается. Тем не менее у некоторых пациентов в процессе лечения возможно развитие местных и общих осложнений. Источником и анатомическим субстратом для их развития являются главным образом участки омертвения и распада тканей. В них создаются благоприятные условия для развития не только грамположительной, но и грамотрицательной, а также анаэробной микрофлоры, что способствует дальнейшему углублению и распространению некроза (с образованием вторичных и третичных некрозов) в направлении, восходящем от дистальных отделов конечностей к проксимальным.

Гипотермия

Температура тела является постоянным физиологическим параметром, и ее поддержание в определенном диапазоне - необходимое условие нормального функционирования всех органов и систем организма.
Гипотермия - нарушение теплового баланса, сопровождаемое снижением температуры тела ниже нормальных значений - до 35 °С и ниже. Она может быть первичной (случайной), возникающей у здоровых людей под влиянием внешних условий (метеорологических или в результате погружения в холодную воду), достаточных по интенсивности для снижения внутренней температуры тела, или вторичной, возникающей как осложнение иного заболевания (алкогольной интоксикации, травмы, острого инфаркта миокарда).
Замерзание - это патологическая гипотермия, зачастую приводящая к смерти.
Гипотермия классифицируется как легкая (температура тела составляет 35-33 °С; при ней у человека появляется адинамия); умеренная (32-28 °С; появляется ступор); тяжелая (28-21 °С; появляются судороги); глубокая (20 °С и ниже; появляется окоченение).

Этиология гипотермии

Нормальная терморегуляция предусматривает динамическое равновесие в организме между выработкой и потерей тепла, при котором обеспечивается постоянная внутренняя температура тела. Терморегуляция поддерживается на постоянном уровне центральной нервной системой. При повышении внешней температуры обмен веществ в организме замедляется, что приводит к снижению выработки тепла; при ее снижении обмен веществ ускоряется, что приводит к повышению выработки тепла. Информацию об изменении внешней температуры центральная нервная система получает от кожных температурных рецепторов, мгновенно реагирующих на изменение внешних условий. В экстремальных условиях или в результате тяжелых травм и заболеваний, когда потеря тепла организмом превышает его производство, развивается клиническая картина гипотермии.

Диагностика гипотермии

Как правило, диагноз гипотермии подтверждается после измерения внутренней температуры тела (во внешнем слуховом проходе или в прямой кишке). Диагноз гипотермии подтверждается регистрацией волны Осборна на ЭКГ, представляющей собой положительное отклонение кривой ЭКГ в точке соединения комплекса QRS и сегмента S-T, появляющееся при температуре тела около 32 °С, вначале во II и V6 отведениях. При дальнейшем снижении температуры тела волна Осборна начинает регистрироваться во всех отведениях.
При обморожениях и гипотермии можно наблюдать ранние (местные и общие) и поздние осложнения, а также последствия обморожений.

Классификация осложнений при обморожениях и гипотермии

1. Ранние:
местные (нагноение волдырей, острый лимфангиит и лимфаденит, абсцессы и флегмоны, острый гнойный артрит, рожа, тромбофлебит);
общие (пневмония, сепсис, анаэробная инфекция).
2. Поздние (остеомиелит, трофические язвы).
3. Последствия обморожений (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, неврит, невралгии, атрофии, кожные болезни, ампутационные культи различных уровней).

Определение глубины обморожения

Определение глубины обморожения производится с помощью клинических методов и базируется на данных анамнеза, осмотра обмороженной раны и использования некоторых диагностических проб.
В дореактивном периоде определить глубину обморожения невозможно в связи с крайне слабой выраженной симптоматикой обморожения. В этот период степень обморожения можно лишь предположить.
Клиническими признаками глубокого обморожения являются полное отсутствие болевой и тактильной чувствительности на обмороженном участке, не восстанавливающейся даже через сутки после прекращения действия холода, а также отсутствие кровотечения (или медленное истечение венозной крови в ранние сроки после травмы) из надрезов или (что менее травматично) из проколов кожи. Во время проведения лечения в раннем реактивном периоде с использованием антикоагулянтов, антиагрегантов и сосудорасширяющих препаратов эти признаки имеют уже слабо выраженный характер.
Определение глубины обморожения возможно лишь на 2-е - 3-й сутки реактивного периода, а определение границы зон с различной глубиной поражения - лишь на 5-8-е сутки. Вместе с тем раннее определение глубины обморожения имеет важное значение не только для определения тяжести травмы и прогнозирования ее последствий, но и для назначения адекватного лечения и оценки его эффективности.
Формулировка диагноза обморожения
Правильная формулировка диагноза требует определенной последовательности:
на 1-м месте должно стоять слово "обморожение";
на 2-м - глубина обморожения римскими цифрами;
на 3-м - площадь общего обморожения в процентах;
на 4-м - указываются пораженные участки тела;
на 5-м месте - сопутствующие травмы и заболевания.
Пример написания диагноза при обморожениях:
Клинический диагноз. Обморожение II-III-IV степени 15 % лица, предплечья, кистей, голеней, стоп.
Сопутствующий диагноз. Облитерирующий атеросклероз.
Последствия обморожений:
полное выздоровление (заживление участка обморожения путем эпителизации поверхностных ран и кожной пластики глубоких холодовых поражений) и полное восстановление функций обмороженного участка;
заживление холодовой раны с частичной или полной потерей трудоспособности;
смерть больного с холодовой травмой.
Последствия обморожения принято рассматривать как состояние здоровья больного на момент выписки из лечебного учреждения. Последствия обморожения бывают клинические и экспертные. Основными клиническими последствиями холодовой травмы являются выздоровление или смерть.

Лечение при холодовой травме

В настоящее время в Украине действует система этапного лечения обморожений, направленная на быстрое оказание адекватной помощи пациентам с обморожениями при любой глубине поражения и по возможности на более быстрое восстановление их здоровья. Эта система состоит из 3 этапов:
I этап - догоспитальный; само-, взаимо- и первая медпомощь на месте травмы и транспортировка потерпевшего в ближайшее лечебное учреждение;
II этап - госпитальный; оказание квалифицированной медпомощи в центральной районной или городской больнице, амбулаторное и стационарное лечение потерпевших с легкими обморожениями, транспортировка потерпевших с обморожениями в специализированное областное ожоговое отделение или ожоговый центр;
III этап - специализированное; лечение потерпевших с обморожениями в областном ожоговом отделении или ожоговом центре.
Оказывая помощь больным со всеми видами холодовой травмы, необходимо придерживаться следующих правил: а) активно согревать не конечности, а туловище потерпевшего; б) нормализовать температуру клеток и тканей теплом собственной крови потерпевшего путем восстановления сосудистого кровообращения применением теплоизолирующих повязок.
Схема восстановления температурного гомеостаза при холодовых травмах: теплоизолирующие повязки на конечности, активное согревание туловища (растиранием, теплыми грелками, феном, лампами инфракрасного света и др.), пункция центральных вен, инфузионно-трансфузионная терапия растворами, подогретыми до температуры 42-44 "С, теплая пища и питье.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

I этап - догоспитальный (на месте травмы). Оказывается само-, взаимо- и первая медпомощь: наложение на обмороженные конечности теплоизолирующих повязок, иммобилизация обмороженных конечностей, введение потерпевшему обезболивающих препаратов, в течение 1-3 ч транспортировка потерпевшего в лечебное учреждение. В случае нетранспортабельности потерпевшего следует вызвать реанимационную бригаду. С потерпевшего следует снять мокрую одежду, завернуть его в теплое сухое одеяло или спальный мешок либо наложить ему на обмороженные конечности теплоизолирующие повязки. По возможности следует ингалировать потерпевшему теплый увлажненный кислород или воздух.
Больным с тяжелой гипотермией необходимо обеспечить покой и перемещать их (при необходимости) достаточно осторожно в связи с высокой готовностью миокарда к фибрилляции желудочков.
Массаж обмороженных конечностей категорически противопоказан, так как он может вызвать усиление периферической вазодилатации и вторичное снижение внутренней температуры тела вследствие поступления охлажденной крови с периферии (феномен "afterdrop").
II этап - госпитальный (в реанимационных, травматологических или хирургических отделениях центральных районных или городских больниц). Объем помощи: наложение теплоизолирующих повязок на обмороженные конечности в течение всего дореактивного периода, иммобилизация обмороженных конечностей, введение потерпевшему обезболивающих препаратов (медикаментозный сон при необходимости), катетеризация центральных вен, адекватная медикаментозная терапия как по количеству, так и по дозировке лекарственных препаратов (обезболивающих средств, антикоагулянтов, антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, антибиотиков, мембранопротекторов, сердечно-сосудистых препаратов и др.), инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами, профилактика и лечение полиорганной дисфункции, декомпрессионные разрезы, при необходимости фасциотомия, переведение больного на III этап оказания помощи в 1-2-е, максимум на 3-й сутки; при нетранспортабельности потерпевшего следует вызвать реанимационную бригаду.
Единого алгоритма лечения гипотермии не существует. В каждом конкретном случае объем лечения зависит от тяжести гипотермии и состояния потерпевшего. Решающую роль в лечении гипотермии играют согревание туловища больного, термоизоляционные повязки и инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами. Методы согревания бывают активными и пассивными. Пассивное согревание используется при легкой гипотермии, когда организм пациента еще не потерял способности к производству тепла за счет мышечного тремора. В этом случае достаточно изолировать потерпевшего от источника холода, чтобы он согрелся за счет собственной теплопродукции. Активное наружное согревание проводится с помощью тепла от внешних источников: инфракрасных ламп, фенов, одеял с подогревом, теплых ванн и пр. Оно используется для лечения легкой и умеренной гипотермии. Основным недостатком активного наружного согревания является угроза развития феномена afterdrop. Активное внутреннее согревание применяется для лечения умеренной и тяжелой гипотермии путем внутривенного введения потерпевшему растворов, предварительно подогретых до температуры 42-44 °С. Увлажненный кислород или воздух ингалируют также подогретыми до температуры 42-44 "С. Для активного внутреннего согревания используется ряд инвазивных методов: промывание полостей тела (желудка, мочевого пузыря, перитонеальной и плевральной полостей) теплыми растворами; экстракорпоральное согревание крови; медиастинальный лаваж. Эти методы позволяют быстро повысить температуру тела, но в связи с инвазивностью и риском осложнений они используются только в тяжелых случаях.
Таким образом, при легкой гипотермии необходимо проводить пассивное наружное согревание, для лечения пациентов с умеренным и тяжелым переохлаждением - активное наружное согревание, а при тяжелой и глубокой гипотермии показано использование методов активного внутреннего согревания.
III этап - специализированный (в ожоговых отделениях или ожоговых центрах). Объем помощи: наложение биотеплоизолирующих повязок, декомпрессионные разрезы, инфузионно-трансфузионная терапия в полном объеме, вакуум-дренаж ран, баротерапия, внутривенная лазеротерапия, раннее хирургическое лечение с использованием активированных биогальваническим током лиофилизированных ксенодермотрансплантатов, лечение по приведенной выше схеме (согревание больного, наложение теплоизолирующих повязок на конечности, инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами).
Биотеплоизолирующие повязки представляют собой теплоизолирующие повязки в комбинации с влажной камерой, под которыми на холодовую рану наложены електроды гальванической пары с целью активации раневых тканей биогальваническим током.
Полномасштабная консервативная терапия в 1-2-е сутки после холодовой травмы позволяет провести раннюю некрэктомию с закрытием послеоперационных ран активированными биогальваническим током лиофилизированными ксенодермотрансплантатами, что устраняет проблемы, возникающие при местном лечении поверхностных обморожений, и в значительной мере облегчает последствия глубоких обморожений за счет более эффективного восстановления периферического кровотока и профилактики некротизации поднекротизированных тканей, пребывающих в парабиотическом состоянии.

Традиционные подходы к лечению холодовой травмы

I. Консервативное лечение при обморожениях в дореактивный период
В дореактивном периоде обморожений в лечебные учреждения за помощью обращается всего лишь от 7,4 до 22 % потерпевших. Поэтому санитарно-просветительская работа, которая должна проводиться медицинскими работниками среди населения относительно рационального оказания само-, взаимо- и первой медпомощи при холодовых тканях, чрезвычайно важна. Дискуссии о том, быстро или медленно нужно согревать ткани и восстанавливать их кровоснабжение, начались очень давно и длятся до сих пор.
Метод быстрого согревания охлажденных конечностей в теплой воде
Метод получил широкое применение в годы Великой Отечественной войны. Согревание начиналось с температуры воды +18 ... +20 °С; в течение часа температуру воды повышали до +40 ... +42 °С. Тем не менее при тяжелых обморожениях одно лишь согревание вряд ли эффективно. Поэтому со временем были предложены различные методы быстрого восстановления кровообращения в обмороженных конечностях: массаж, растирание кожи снегом, камфорным спиртом, глицерином или просто рукой, смоченной в воде. Было также предложено форсированное согревание обмороженных конечностей с помощью УВЧ-излучения.
X. Швиг (Н. Schwiegh, 1950) полагал, что при быстром согревании обмороженных конечностей клетки пораженных тканей повреждаются, поэтому он рекомендовал согревать охлажденное тело быстро, а обмороженные конечности - медленно. Такая позиция определила возникновение совершенно иного подхода к оказанию первой помощи при обморожениях.
Метод медленного согревания охлажденных конечностей с помощью теплоизолирующих повязок по А.Я. Голомидову (1958), который предложил накладывать на пораженные конечности слой марли, далее толстый слой ваты, снова слой марли, поверх них - прорезиненную ткань, после чего конечности забинтовывать. В домашних условиях для этого можно использовать одеяло, шерстяные вещи, любой теплоизолирующий материал. Под такой повязкой сначала восстанавливается кровообращение в сосудах, а согревание клеток происходит в направлении из глубины тканей к их поверхности за счет тепла собственной крови потерпевшего. По мнению автора, эффективность метода состоит в том, что под такими повязками создаются наиболее благоприятные условия для восстановления биоколлоидов.
Р.А. Бергазов (1966) полагал, что при обморожении конечностей нарушение кровообращения в наиболее пораженных их участках принимает форму полного стаза. Но в таких экстремальных условиях клетки не гибнут, а впадают в состояние парабиоза, в котором могут в течение длительного времени оставаться жизнеспособными. Необратимые изменения в обмороженных тканях развиваются именно при их согревании, когда уровень обменных процессов в тканях повышается, а достаточное для их обеспечения кровообращение еще не успело восстановиться. Если же восстановление кровоснабжения и нормализация температуры тканей, а следовательно, и Босстановление обменных процессов происходят параллельно, то клетки сохраняют свою жизнеспособность и ткани при этом не некротизируются.
Комбинированный метод согревания охлажденных конечностей. X. Готтке (Н. Gottke, 1975) предложил на обмороженные конечности (если с момента получения холодовой травмы прошло более 3 ч) накладывать компрессы из холодной воды или снега и их оттаивание начинать с общего согревания тела. На проксимальные участки конечностей, кожа на которых холодная на ощупь, он предложил накладывать два последовательно расположенных горячих компресса, оставляя между ними пространство свободной кожи шириной 3-4 см для наблюдения. По мере покраснения кожи между компрессами их медленно передвигают (по 1 см) в направлении к пальцам конечностей.
Если с момента получения обморожения прошло менее 3 ч, автор рекомендует методику быстрого согревания пораженных участков грелками, горячим укутыванием и горячими ваннами.
Средства и методы, способствующие восстановлению и улучшению кровообращения в тканях: а) инфузионно-трансфузионная терапия, объем которой при обморожениях в 1-е сутки составляет 5-6 л и определяется центральным венозным давлением (ЦВД) и диурезом. Инфузионные растворы до полного согревания пострадавшего подогревают на водяной бане до температуры 42-44 "С. Контроль эффективности инфузионно-трансфузионной терапии и ее объема ежесуточно проводится согласно показателям диуреза, ЦВД, количеству эритроцитов и содержанию в крови гемоглобина.
Для лечения пациентов с холодовой травмой применяют:
а) анальгетики, наркотические препараты, антиагреганты, сосудорасширяющие, десенсибилизирующие и сердечно-сосудистые препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты, антигипоксанты, ингибиторы протеолиза, нефропротекторы, гепатопротекторы, мембранопротекторы, противомикробные препараты, иммунокорректоры;
б) новокаиновые (лидокаиновые) проводниковые блокады плечевого сплетения, поясницы, узлов симпатического ствола и периферических нервов, а также перидуральную блокаду. Лечебная эффективность проводниковых блокад обусловлена анальгетическим, вазодилатационным и противовоспалительным эффектами, а также эффектом стимуляции регенерации, оказываемыми этими блокадами;
в) массаж обмороженных участков тела с периферии к центру;
г) гипербарическая оксигенация тканей;
д) физиотерапевтические методы лечения: биогальванизация, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез, лазерное облучение, магнитотерапия.
II. Консервативное лечение при обморожениях в реактивном периоде
Целью консервативного лечения в реактивном периоде является предотвращение некроза тканей или уменьшение его глубины и широты распространения, а также либо сокращение срока эпителизации поверхностных обморожений, либо создание оптимальных условий для хирургического лечения глубоких обморожений.
Основной задачей консервативного лечения при обморожениях в реактивный период является восстановление кровообращения в пораженных тканях и предотвращение их некроза. Для этого применяются медикаментозные, аппаратные, физиотерапевтические методы и новокаиновые (лидокаиновые) блокады.
Медикаментозные методы - инфузионно-трансфузионная терапия с использованием низкомолекулярных плазмозаменителей, антикоагулянтов, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов.
Аппаратные методы - баротерапия, вакуум-дренаж.
Физиотерапевтические методы - биогальванизация, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез, лазерное облучение, ультразвук, магнитотерапия.
Новокаиновые (лидокаиновые) блокады плечевого сплетения, области поясницы, узлов симпатического ствола, периферических нервов, перидуральная блокада.
III. Хирургическое лечение при обморожениях
Классификация хирургических вмешательств при обморожениях по В. И. Лиходеду
Превентивная хирургическая обработка обморожений (некротомия) - разрез кожи и близлежащих тканей в зоне обморожения. Показания: холодные на ощупь и утратившие чувствительность конечности с резко выраженным отеком. Срок ее выполнения - до 3 суток с момента травмы.
Некрэктомия - удаление некротизированных тканей хирургическим методом:
ранняя (2-14-е сутки после холодовой травмы). Показания: гангрена, тотальное поражение сегментов конечностей, токсемия, угроза сепсиса;
отсроченная (15-30 суток после холодовой травмы). Показания: гангрена с четкими границами;
поздняя (по истечении 1 мес. после холодовой травмы). Показания: гангрена с остеолизом или остеонекрозом.
Ампутация обмороженного сегмента. Показания: гангрена, тотальное поражение сегментов конечностей, токсемия, угроза сепсиса. Производится проксимальнее линии демаркации обморожения.
Хирургическое восстановление кожного покрова, утраченного при обморожениях. Показания: гранулированные раны площадью свыше 1,5 см2. Сроки выполнения - по мере готовности ран к пересадке.
Реконструктивные операции, направленные на повышение функциональной способности культей или улучшение эстетических последствий. Показания: функциональная неполноценность культи, косметические дефекты. Сроки выполнения - по истечении 2 мес. с момента травмы.
Хирургические вмешательства в зоне холодового поражения: некротомия, фасциотомия, некрэктомия, первичные ампутации, вторичные ампутации, тангенциальные некрэктомии, пластические операции, направленные на закрытие дефектов кожи, реконструктивные операции на кистях и стопах для восстановления или улучшения функции и эстетического вида пораженных конечностей.
Традиционное лечение при обморожениях I-II степени направлено на эпителизацию ран после самостоятельного отторжения некротических тканей, пересадку кожи на гранулированные раны после самостоятельного отторжения некротизированных тканей при обморожениях III степени и ампутацию конечностей на различных уровнях по линии демаркации при поражении IV степени.

Современные подходы к лечению при холодовой травме

Консервативное лечение при обморожениях в дореактивном периоде
Клинические проявления обморожений в дореактивном периоде независимо от глубины поражения одинаковы: обмороженные участки бледные, реже цианотические, холодные на ощупь, не реагируют на болевые раздражители. Определить глубину обморожения в этот период почти невозможно. Поэтому при восстановлении температуры тканей необходимо придерживаться правила - сначала восстановить кровообращение, а затем под действием тепла собственной крови потерпевшего повышать температуру обмороженных тканей. Этому правилу больше всего соответствует предложенная ниже схема.
1. Биотеплоизолирующая повязка - на обмороженные конечности накладывают полиэтиленовую пленку, под которой на ладонях или стопах располагают электрод - донор электронов. Электрод - акцептор электронов располагается на голенях или бедрах в верхней трети, на верхних конечностях - в верхней трети плеч. Донор и акцептор электронов соединяют проводником первого рода (обычным изолированным проводом). В межэлектродном пространстве возникает электродвижущая сила без внешних источников тока, способствующая накоплению зарядов на клеточных мембранах, что значительно улучшает микроциркуляцию крови и оказывает бактерицидное действие. Поверх пленки накладывают толстый слой ваты (или шерстяной ткани), сверху - снова полиэтиленовую пленку и образовавшуюся повязку фиксируют марлевым бинтом.
2. Инфузионно-трансфузионная терапия, адекватная как по объему, так и по дозировке лекарственных препаратов.
3. Новокаиновые (лидокаиновые) блокады.
4. Гипербарическая оксигенация.

Консервативное лечение при обморожениях в реактивном периоде

Активация пораженных тканей биогальваническим током, инфузионно-трансфузионная терапия, новокаиновые (лидокаиновые) блокады, гипербарическая оксигенация, вакуум-дренаж пораженных участков кожи, лазеротерапия.
Хирургическое лечение при обморожениях
Учитывая недостатки традиционного лечения при обморожениях (на 2-е - 3-й сутки после холодовой травмы), мы предложили раннюю (тангенциальную), некрэктомию с закрытием ран активированными биогальваническим током лиофилизированными дерматрансплантатами.
Преимущества раннего хирургического лечения при обморожениях: уменьшает количество и тяжесть осложнений со стороны внутренних органов и систем; устраняет неприятный запах из ран; полностью нивелирует или резко снижает уровень интоксикации и микробной загрязненности ран; снижает уровни ампутаций; в 2-3 раза сокращает сроки пребывания больного на больничной койке; значительно уменьшает количество инвалидов, нуждающихся в уходе.

Функциональные и морфологические изменения в тканях организма вследствие действия низких температур называют холодовой травмой или обморожением. По масштабности поражения все обморожения разделяют на четыре группы. Первая и вторая характеризуется повреждением поверхностных слоев кожи. При третьей и четвертой степени обморожения патологический процесс охватывает глубокие ткани (мышцы, сухожилья и кости). Обморожением 3-й степени называют этап, на котором повреждаются глубокие слои дермы, но при правильно оказанной помощи, можно сохранить поврежденную конечность.

Как выглядит обморожение третьей степени

При обморожении третьей степени наступает омертвение всех слоев кожи. Граница некроза проходит на уровне жировой клетчатки. Иногда некрозу поддаются близлежащие ткани. Развивается местное воспаление. Сначала оно носит асептический характер, через пять-семь дней воспаление становиться гнойным. Образуются пузыри с геморрагическим (кровянистым) содержимым. Цвет кожи пораженного участка становится багряно-цианотического оттенка, что можно раглядеть на фото, чувствительность дна раны отсутствует. Выраженный отек тканей распространяется на проксимальные участки конечностей. Постепенно окраска омертвевшей кожи становится темно-коричневой, позже - формируется некротический струп черного цвета. При неправильном местном лечении омертвевшие ткани могут оставаться в состоянии влажного некроза. В таких случаях развивается гнойно-демаркационное воспаление.

После отторжения или удаления некроза остается гранулирующая рана. Ее самостоятельное заживление требует от двух до трех месяцев с формированием рубцов, или образованием трофической язвы. Результат отморожения - образование на носу, ушных раковинах и губах деформаций и дефектов, которые уродуют лицо.

На 2-3 сутки возникает интоксикация, которая является признаком распада тканей - действием продуктов распада и развитием инфекции. В первые две недели после травмы наблюдается выраженная лихорадка (температура тела поднимается до 40-41 градуса по Цельсию). Снижается аппетит, потерпевшие жалуются на жажду, их цвет лица становится землисто-серым.

Неотложная помощь человеку с обморожением

Основными заданиями неотложной медицинской помощи являются:

• предупреждение дальнейшего охлаждения;
• повышение температуры тела;
• восстановление кровообращения поврежденных участков тела.

Первая помощь при обморожении оказывается в виде само- или взаимопомощи. Это происходит в теплом и сухом помещении, защищённом от ветра. При отморожениях открытых частей тела их согревают всеми возможными способами. Пострадавшего переодевают в теплую сухую одежду. Нельзя быстро стягивать обувь. Можно нанести дополнительную травму. Ее лучше разрезать и снять.

Если позволяют обстоятельства, необходимо согреть охлажденную конечность в ванне либо в другой емкости. Температура воды повышается от тридцати семи до сорока градусов по Цельсию постепенно. Нельзя превышать температуру, так как это вызывает перегрев тканей. Одновременно руками либо губкой проводят легкий массаж от периферии к центру. Для стимуляции кровообращения используют растирание конечности с помощью спирта, глицерина, масла.

После восстановления кровотока (потепления кожи и появления розового оттенка) пораженные конечности высушивают с помощью полотенца. Далее кожу обрабатывают спиртом или антибактериальными средствами, накладывают асептическую термоизоляционную повязку.

При обморожении лица местное согревание не применяется. В таком случае проводится массаж теплой чистой водой до покраснения кожи.

Важно! Следует согревать человека не только извне, то и изнутри. Для этого необходимо напоить пострадавшего теплым чаем, какао, молоком. Таким образом, температура тела будет восстанавливаться быстрее

При переохлаждении:

• не прикладывайте к конечности снег или лед - это опасно;
• не используйте для отогревания горячие камни, огонь, открытые источники тепла;
• не употребляйте алкогольные напитки;
• не позволяйте пострадавшему ходить, опираясь на поврежденную ногу;
• не вскрывайте появившиеся волдыри.

После оказания первой помощи пострадавшего направляют в стационар для определения степени повреждения и выбора оптимальной тактики лечения.

Какие врачи занимаются лечением тяжелых отморожений

К тяжелым отморожениям относятся третья и четвертая стадия данного заболевания. Их лечением преимущественно занимается хирург ожогового отделения. Тактика терапии зависит от массивности повреждения тканей, правильности оказания первой помощи и локализации обморожения.

При обморожении третьей степени удаляют пузыри с геморрагическим содержимым и накладывают асептические повязки. Если присоединяется гнойный процесс - перевязки проводят с использованием сульфаниламидных и антибактериальных мазей. После появления первых грануляций при перевязке используют мазь Вишневского. Струп трогать нельзя, он удалится самостоятельно. Раны при обморожении третьей степени характеризируются небольшими размерами и быстрым заживлением. Кожная пластика рекомендована при обширных ранах.

При более тяжелом течении заболевания - четвертой степени - используются некротомии. Это хирургические операции, которые направлены на удаление омертвевших участков кожи. С их помощью можно остановить развитие влажной гангрены и перевести ее в сухую. После этого проводят операции по ампутации омертвевших участков ног, кистей, пальцев. При необходимости проводится кожная пластика.

Также применяются реконструктивные операции по восстановлению пальцев, ушных раковин и кончика носа. Их делают в специализированных стационарах. Перед проведением подобных операций предыдущие раны должны зажить полностью. Для этого необходимо от двух до трех месяцев.

Лечение отморожений 3-й степени в стационаре

В хирургическом отделении при 3-й степени обморожения применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Ежедневно проводятся перевязки с масляными растворами, водорастворимыми мазями, ускоряющими заживление тканей. Содержимое пузырей удаляют хирургическим путем, рану очищают. Обязательно проводят дезинтоксикационную терапию. Ее основная цель - создание условий для удаления омертвевших тканей, компенсация нарушения кровообращения, предупреждение развития инфекционных осложнений. Для этих целей и избавления от симптомов используют такие группы препаратов:

• для улучшения микроциркуляции - декстраны, Гемодез, Гепарин;
• при нарушении мочеиспускания - Лазикс, Фуросемид, Манитол;
• при анемиях - отмытые эритроциты, эритроцитарная масса;
• при сниженном количестве белка - плазма, раствор альбумина;
• анаболические стероиды;
• кортикостероиды - Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон;
• антибиотики широкого спектра действия - Амоксиклав, Ципрофлоксацин;
• иммунотерапия - антистафилококковый глобулин.

В стационаре проводят систематические перевязки с поэтапным удалением омертвевших тканей. Рана заполняется грануляциями (заживает) на протяжении трех-четырех недель.

Хирургическое лечение заключается в раскрытии и высечении ран с нежизнеспособными тканями. Проводят их дренирование и систематическое промывание антисептиками. Это приводится одновременно с антибактериальной и инфузионной терапией. Операции по пересадке кожи и ампутации конечности наиболее характерны для обморожения четвертой степени.

Народные средства при лечении отморожения 3-й степени

Нетрадиционная медицина также нашла свое применение в лечении обморожений. Для этого используются средства, которые применяют перорально и местно. К пероральным средствам относят различные отвары, которые изготавливают из лечебных растений:

Данные растения обладают общеукрепляющими, иммуномодулирующими и успокоительными свойствами.

К местным средствам народной медицины относятся:

• компресс из цветков календулы помогает быстрому заживлению раны, предотвращает образование рубца. Для изготовления используют отвар календулы, в который окунают повязку. Далее ее накладывают на рану на полчаса. В сутки следует сделать три повязки. Лечение длится десять дней;
• аналогичным образом применяют цветки ромашки. Из них делают примочки. Ромашка обладает ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами;
• при обморожении кистей рук или пальцев ног в кожу советуют втирать розовое, миндальное, кокосовое масло;
• для лечения обмораживания используют компрессы из медвежьего и гусиного жира. Пораженный участок кожи смазывают жиром, на поверхность накладывают асептическую повязку.

Нетрадиционные способы лечения имеют право на жизнь. Они эффективны только при легких степенях обморожения (первая и вторая). При более тяжелых их можно применять как дополнение к основной терапии. Например, пероральные средства можно комбинировать с медикаментозным лечением.

Профилактика отморожений

Профилактика обморожений разделяется на две большие группы: индивидуальная и коллективная.

Индивидуальная профилактика заключается в таких действиях:

• человек тепло одевается, защищая лицо и конечности с помощью шарфа, перчаток и зимней обуви. Одежда в идеале должна быть из натуральных тканей, не сковывать движения. Основные требования для обуви: теплота, водонепроницаемость, удобство;
• нельзя пребывать на холодном воздухе более часа. Оптимальный вариант - согреваться каждые сорок минут либо с помощью чая, либо заходя в теплое помещение;
• перед прогулкой на свежем воздухе нужно плотно покушать. Это обеспечит достаточный запас энергии для нормальной теплопродукции;
• нельзя употреблять алкоголь на улице. Он способствует сужению периферических сосудов, впоследствии человек быстрее замерзает. При алкогольном опьянении создается иллюзия согревания. Человек не заметит, как замерзнет;
• не курите на холодном воздухе. Табак и смолы, которые содержатся в сигаретах, вызывают спазм периферических сосудов. Человек замерзает быстрее;
• не надевайте металлические украшения в морозную погоду. Они быстро охлаждаются и вызывают местное повреждение тканей.

Коллективная профилактика актуальна для экскурсий и туристических походов. Она заключается в таких действиях:

• организация рационального отдыха;
• периодическое согревание в палатках и спальных мешках;
• своевременный прием теплой пищи и горячих напитков.

Комплекс этих несложных мер поможет избежать переохлаждения и обморожения.

Обморожение третьей степени - это тяжелое повреждение тканей организма. Заболевание лечится в хирургическом отделении комплексным способом. Существует множество вариантов профилактики данного состояния. Заболевание проще предупредить, чем лечить его негативные последствия.

Обморожение характеризуется повреждением кожного покрова и тканей при воздействии на них низкой температуры. В зависимости от тяжести изменений различают 4 степени отморожения, каждая из которых отличается своими свойствами и проявлениями.

Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:

• Т 33 (обморожение поверхностное);
• Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
• Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).

Может произойти не только при воздействии на организм минусовой температуры. Нередкими бывают случаи, когда обморожение нижних конечностей наступало при +4, +6, +8 и выше о С.

Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков.

Исходя из глубины и площади поражения, различают . Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.

Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.

Признаки и клинические проявления

Все стадии отморожения имеют свою характеристику и выражаются определенными симптомами:

Фаза повреждения	Клиника
1 степень	Первая стадия характеризуется нарушением кровообращения в травмированном месте. Во время согревания пострадавший ощущает жжение, покалывания и боль. Замерзшая область проявляется покраснением кожи и легким отеком. Некроз эпидермиса, дермы отсутствует. Чувствительность в поврежденном участке тела сохраняется.
2 степень	Признаки отморожения 2 степени холодовой травмы – сильный зуд, местное повышение температуры, болевые ощущения. Отмирание кожи достигает базального слоя. На 1-2 день, иногда на 3-4, на месте обморожения появляются волдыри с полупрозрачной жидкостью внутри. Когда пузыри лопаются, оголяется воспаленный сосочковый слой дермы, что сопровождается сильной болью. Отек кожи и тканей выходит за пределы поврежденной области. На пораженном месте шрамы не остаются.
3 степень	Третья фаза сопровождается серьезными повреждениями эпидермиса, дермы. Характеристика отморожения 3 степени: кожа полностью лишена чувствительности, холодная на ощупь и имеет синюшный цвет. При согревании образуются волдыри с кровянистым содержимым. Отек выходит далеко за пределы площади обморожения. Спустя немного времени кожа приобретает ярко-красный оттенок, который сменяется черным струпом – это проявления некроза дермы и подкожной клетчатки. После отторжения погибших тканей, на проблемном месте образуются рубцы и грануляции.
4 степень	Четвертый этап холодовой травмы сопровождается гибелью не только кожного покрова и тканей, но и мышц, сухожилий и даже кости. Больной полностью утрачивает чувствительность в поврежденном месте. На синей коже в начале реактивного периода могут появиться геморрагические образования (кровяные волдыри). Затем происходит почернение некротизированных тканей и появление струпа, отторжение которого может затянуться на месяцы. Процесс отторжения сопровождается осложнениями в виде гангрены, остеомиелита, флегмоны, тендовагинита.

Период восстановления при разных степенях

Повреждения при разных степенях холодовой травмы достигают различной глубины и сопровождаются разными клиническими проявлениями. Периоды восстановления после отморожения также различаются по продолжительности. Определить тяжесть травмирования в скрытый период при локальной гипотермии невозможно.

Сколько дней, недель или месяцев будет длиться период заживления, во многом зависит от правильности оказания первой доврачебной помощи. Разная степень поражения требует различной техники в оказании помощи.

Определение степеней отморожения затрудняет технику предприятий дальнейших действий в домашних условиях. Ориентироваться необходимо на распространенность побледнения кожи и длительность гипотермии. Признаком 1 стадии обморожения является короткий период местного понижения температуры тела и быстрое возвращение чувствительности. Можно согревать теплой водой или дыханием, аккуратно растирать замерзшие части тела, чего нельзя производить при остальных степенях холодовой травмы. Полное выздоровление при легком обморожении происходит спустя несколько дней.

Помощь при 2-4 стадии заключается в смене влажной и холодной одежды на сухую, наложении согревающей повязки, предоставлении теплого питья. Период заживления при 2 стадии длится 15-25 дней, при 3 – от 30 до 90 дней, 4 стадия часто влечет за собой некротомию омертвевших тканей или ампутацию некротизированных конечностей.

Как избежать перехода одной стадии в другую

Характерными признаками замерзания отдельных частей тела являются ломящая боль и побледнение или посинение кожи. Существует правило, выполнение которого поможет потерпевшему избежать ухудшения положения при обморожении. Ни при какой стадии холодовой травмы нельзя допускать воздействие высоких температур на тело и проблемное место.

Нагрев должен происходить постепенно. Это объясняется тем, что при продолжительном влиянии на ткани низкой температуры происходит сбой механизмов в организме, влияющих на сокращение кровеносных сосудов. Кровообращение при замерзании нарушается, а сосуды не в состоянии расшириться. Резкое повышение температуры впоследствии приводит к травме капилляров и повышению тяжести холодовой травмы. Также к развитию некроза дермы и подкожной клетчатки могут привести следующие недопустимые действия при оказании неотложной помощи:

• растирание потерпевшего снегом и спиртом;
• помещение пострадавшего в горячую ванну;
• употребление спиртных напитков внутрь;
• приложения замерзших конечностей к горячим трубам и батареям;
• отогревание замерзших рук над открытым огнем камина, газовой плиты или горелки.

Такие действия усугубляют течение заболевания и усложняют основное лечение проблемных участков тела. Чтобы избежать распространения некротических процессов в обмороженных областях необходимо:

• обеспечить потерпевшего сухой одеждой;
• обмотать отмороженную часть тела шерстяной тканью поверх марлевой повязки;
• укрыть одеялом;
• напоить теплым чаем;
• вызвать врача.

Диагностика отморожения, определение степени тяжести и лечение проводится медицинскими специалистами в ожоговом отделении клиники.

Обморожения - это специфическое поражение кожи под действием низких температур, сильного ветра и высокой влажности, при сниженной реактивности организма. Чаще всего такому повреждению подвержены конечности и выступающие части тела: уши, нос, область скул. Предрасполагают к развитию обморожений тесная обувь и ограничение подвижности, в результате чего происходит нарушение микроциркуляции и иннервации кожи. Нарушение кровоснабжения может наступить не только при сильном морозе. Кислород, необходимый тканям для нормальной жизнедеятельности, перестаёт к ним поступать уже при 8 градусах выше нуля. Поэтому при дополнительных условиях, таких как тесная и влажная одежда, постоянное удерживание в руках какого-либо предмета, длительная неподвижность и ослабление организма стрессами, неполноценным питанием, авитаминозом, происходит спазм мельчайших сосудов, нарушения в них кровотока и дефицит тканевых ферментов. Таким образом, насыщение тканей кислородом снижается, что и приводит к некрозу тканей.

Симптомы обморожения

Для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему с обморожениями, такие поражения кожи делят по степени тяжести. Наиболее лёгкая - 1 степень, характеризуется ощущениями онемения, покалывания, жжения. Пораженная кожа бледная, после согревания отёчная и покрасневшая с багрово-красным оттенком. Такое повреждение тканей обычно восстанавливается через 5-7 дней, проходя этап шелушения.

При 2 степени обморожений появляются пузыри с прозрачным содержимым, после согревания кожи появляются интенсивный зуд и резкая болезненность пораженной кожи. На восстановление кожи может понадобиться 2 недели.

3 степень характеризуется поражением всех слоёв кожи некрозом. Пузыри при этом наполнены кровянистым содержимым. Заживление идёт длительно, больше месяца, с образованием рубцов.

При 4 степени некрозу подвергаются все слои мягких тканей. Поражение кожи проявляется выраженным, стойким отёком и утратой чувствительности.

Симптомы переохлаждения

Необходимо отметить, что под действием низких температур окружающей среды возможно не только локальное поражение кожи в виде обморожения. Нередко встречается общее переохлаждение организма, которое проявляется снижением общей температуры тела ниже 34 градусов, ознобом, снижением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, нарушением общего состояния, иногда даже отмечается нарушение сознания. Кожные покровы всего организма бледные, синюшные, с элементами «гусиной кожи».

Такое системное поражение организма также может возникать и как результат усиленного всасывания некротизированных тканей из очага обморожения. В связи с этим при появлении первых симптомов нарушения общего состояния организма необходимо обратиться к специалисту. Поскольку при согревании организма проявится «кислородная задолженность тканей», то гипоксия будет нарастать, а нарушение общего состояния прогрессировать. В стационаре для определения степени тяжести пострадавшего оценят уровень кислотно-щелочного равновесия в крови.

Первая помощь при обморожении

При появлении первых клинических признаков обморожения необходимо в максимально короткие сроки согреть не только повреждённую конечность в тёплом помещении, но и самого потерпевшего.

При I степени обморожения пораженную кожу необходимо согреть тёплыми руками, лёгким массажем, наложить стерильную ватно-марлевую повязку.

Безопасными народными средствами, используемыми при обморожениях лёгкой степени считаются отвары трав: кора дуба, ромашка аптечная в качестве компрессов или общих ванн. Для согревающего компресса используют марлю, сложенную в 5-6 слоёв, смоченную отваром из вышеперечисленных трав комнатной температуры, накладывают на обмороженный участок кожи, затем полиэтиленовую плёнку, сверху толстый слой серой ваты и прибинтовывают на 6-8 часов. Для создания оптимальных условий герметизации необходимо каждый последующий слой увеличивать по площади. Такая процедура приводит к расширению сосудов и соответственно, согреванию кожи.

Самостоятельно пострадавшему необходимо дать горячее питьё, горячую пищу. Возможен приём препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (анальгин), из группы салицилатов (аспирин), из группы спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

При лёгкой степени общего замерзания организма, проявляющееся температурой тела 32-34°С, бледными или умеренно синюшными кожными покровами, «гусиной кожей», ознобом, затруднением речи, замедлением пульса до 60-66 ударов в минуту и обморожениями I-степени возможно согревание организма следующим способом. Пострадавшего помещают в тёплую ванну при начальной температуре воды 24°С, которую постепенно повышают до нормальной температуры тела.

При более глубоком поражении кожи, II-IV степени растирать поврежденную кожу не рекомендуется, обмороженную конечность необходимо зафиксировать с помощью подручных средств, забинтовать стерильным материалом, утеплить и вызвать скорую помощь.

При охлаждении организма, сопровождающегося температурой тела ниже 32 , редким и поверхностным дыханием, рвотой, судорогами пострадавшего также рекомендуется в максимально короткие сроки доставить в больницу.

Лечение при обморожении

При обморожениях II степени покрышки пузырей вскрывают и удаляют по всем правилам асептики. Кожу вокруг пузырей обрабатывают спиртовыми растворами борной или салициловой кислоты. Накладывают повязки с антибактериальными мазями, препаратами для стимуляции процессов регенерации: Дермазин, Левомиколь. Через 5-10 дней назначаются физиотерапевтические процедуры: электросветовые ванны, ультрафиолетовое облучение начиная с субэритемных доз, УВЧ-терапия, метод дарсонвализации. Для профилактики вторичной инфекции назначают внутримышечно антибактериальные средства (пенициллин)

При обморожениях III степени после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи используются повязки с гипертоническим раствором NaCl. В течение первой недели лечения удаляют мертвые ткани. Для улучшения заживления раны так же используются физиотерапевтические методы лечения. Иногда для ограничения подвижности конечности накладывают гипсовую повязку.

При обморожениях IV степени проводят иссечение омертвевшей ткани, ампутации конечностей.

В лечении хронического дерматита, вызванного длительным воздействием на кожу низких температур используются общеукрепляющие и витаминные чаи и средства улучшающие периферическое кровообращение. Пациенту с обморожениями в диете необходимо усилить белково-витаминные ингредиенты. Из физиотерапевтических процедур наибольшее значение имеет ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах.

Исход и прогноз обморожений на прямую зависит от степени поражения тканей. При лёгких обморожениях, после восстановления поврежденной кожи необходимо к ней бережно относиться. Повторное обморожение, ранее пострадавшей кожи, может произойти гораздо быстрее. Результатом тяжёлых обморожений могут быть не только потеря конечности, но летальный исход.

Как уже говорилось выше, факторов увеличивающих возможность обморожений в холодное время года очень много, поэтому необходимо очень серьёзно подходить к вопросу подготовки выхода на улицу в столь непростой для организма период.

Консультация врача по теме обморожения:

1. Правда ли, что повышенная потливость ног является причиной их отморожения?
Потливость ног приводит к увеличению влажности одежды и обуви, контактирующей с кожей и тем самым снижаются их теплоизолирующие свойства.

2. Почему обморожениям больше всего подвержены пожилые люди и дети?
Кровоснабжение конечностей напрямую зависит от количества крови, поступающей к тканям по сосудам. Пожилым людям свойственны не только облитерирующие заболевания конечностей, но и различные системные заболевания сосудов и капилляров. Всё это является основополагающим предрасполагающим фактором для получения поражения кожи в холодное время года. Кстати, курящие люди, именно из-за постоянного спазма периферических сосудов, тоже более остальных подвержены обморожениям конечностей. Детский организм имеет ещё не полноценно сформированный механизм терморегуляции, поэтому на любое переохлаждение не готов дать соответствующею ответную реакцию.

3. При каких кожных заболеваниях увеличивается риск появления отморожения?
Все заболевания в результате которых нарушается кровоснабжение тканей предрасполагают к развитию обморожений. В качестве примера можно привести различные системные заболевания соединительной ткани, рубцовые атрофии.

4. Почему ослабленный организм более подвержен обморожениям?
В организме недавно перенесшем физическое переутомление, психическую травму, простудные заболевания и различные другие травмы все обменные процессы снижены, кровоснабжение тканей ограничено и соответственно меньше производится, столь необходимого в холодное время года, тепла.

5. Почему люди в алкогольном опьянении часто получают поражения кожи от холода?
Это связано с тем, что из-за расширения периферических сосудов алкоголем организм теряет больше тепла. Такой человек не ощущает начинающихся симптомов поражения кожи из-за сниженного порога чувствительности под воздействием алкогольного фактора. Нередко, отягощающим фактором является длительная неподвижность и передавливание конечностей, в результате чего нарушается кровоснабжение подлежащих тканей и их ишемия(обескровливание). В таких тканях идёт массивная гибель клеток, заканчивающаяся образованием некроза.

6. Почему на морозе нельзя растирать обмороженную кожу снегом?
Сосуды в такой коже очень хрупкие и при трении снегом легко могут повредиться, что усугубит картину поражения. Механические травмы, наносимые снегом, царапины - это дополнительный фактор для инфицирования пораженной кожи.

7. Рекомендуется ли растирание обмороженной кожи спиртовыми растворами, маслами, жирами?
Такой подход не допустим при глубоких формах поражения: II-IV степени. Неопытному глазу зачастую нелегко дифференцировать степени тяжести обморожений.

8. Почему нельзя согревать обмороженную конечность у открытого огня, батареи, обогревателя? Чувствительность таких пораженных тканей снижена. Возможен случай дополнительного поражения кожи, но уже форме термального ожога.

9. Как одеваться во время морозов, чтобы избежать обморожений?
Необходимо одеваться таким образом, чтобы слои одежды не плотно прилегали друг к другу и оставляли между собой прослойки воздуха, которые отлично удерживают тепло. Верхняя одежда должна быть непромокаемой и непродуваемой. Обувь тоже должна быть не тесной и сухой. При повышенной потливости ног рекомендуется использование тёплых стелек и шерстяных носков на голую ногу, поскольку они впитывают излишнюю влагу и оставляют ноги сухими.

10. Почему во время морозов не рекомендуется носить кольца на пальцах?
Во-первых кольца на пальцах зачастую нарушают нормальный кровоток, что в условиях мороза очень актуально. Во-вторых, металл быстрее остывает на морозе до низких температур, и тем самым является потенциально охлаждающим фактором.

11. Что делать при «примораживании» кожи, слизистых к замёрзшим железным предметам?
Необходимо полить тёплой, но не горячей водой прилипшее место, металл согреется и разорвёт свой «контакт» с кожей. Такие раны обычно не глубокие. Необходимо остановить кровотечение и продезинфицировать такое повреждение перекисью водорода. Затем можно нанести «Олазоль», «Дермазин» и др. средства, успешно используемые для лечения мокнущих поверхностей. К врачу с такого рода повреждениям всё же необходимо обратиться.

Врач дерматолог Куклина Т.П.

Обморожение опасно для здоровья и даже для жизни человека. Уровень опасности зависит от места и степени повреждения тканей. А это, в свою очередь, связано с тем, насколько быстро подоспела первая помощь при обморожении.

Если отморожение и обморожение - это синонимы (медики предпочитают термин «оТморожение»), то переохлаждение и обморожение - не одно и то же. Обморожение относится к состояниям острого поражения холодом наравне с переохлаждением (замерзанием). Переохлаждение наступает, когда температура тела опускается ниже планки, позволяющей организму нормально функционировать. Но это общее состояние. Тогда как обморожение - это МЕСТНОЕ повреждение тканей с нарушением их структуры.

И обморожение, и переохлаждение - результат воздействия пониженных температур. Чтобы переохладиться или отморозить что-нибудь, не всегда нужно находится длительное время на морозе. Иногда и при плюсовой температуре возникают такие явления, если вы плохо одеты, дует ветер и на улице влажно. Еще быстрее переохлаждение наступает в холодной воде.

Переохлаждение и обморожение далеко не всегда наступают одновременно. Человек, получивший общее переохлаждение организма, может ничего не отморозить. И, наоборот, при определенном стечении обстоятельств обморожение возникает без переохлаждения. Более того, человек может его даже не заметить. Часто отморожения выявляются уже по приходу домой, и то не сразу.

Классификация обморожений

Выделяют следующие виды обморожений по обширности поражения и тяжести состояния.

Легкая форма включает в себя обморожения 1 и 2 степени. У человека появляется гусиная кожа, она бледная и синюшная, озноб, затруднения речи, замедление пульса до 60-66 ударов в минуту.

Средняя форма проявляется мраморной окраской кожи, пульсом 50-60 ударов в минуту, обморожением лица и конечностей 1-4 степени.

Тяжелая форма характеризуется потерей сознания и обморожением 4 степени вплоть до обледенения всего тела. Но чаще возникает поражение рук, ног, носа, ушей и открытой кожи, то есть участков, где кровообращение хуже, а соприкосновения с холодным воздухом больше.

Обморожение также подразделяется на «бесконтактное» и контактное. Первое возникает в результате воздействия холодного воздуха. Контактное обморожение появляется в результате соприкосновения с холодным предметом. Но не нужно путать это явление с холодными ожогами, возникающими в результате воздействия ледяных веществ, например, сухого льда и жидкого азота.

Отдельно выделяют иммерсионное обморожение, или в народе - траншейную стопу. На сыром и холодном, но выше нуля, воздухе у человека, длительно не снимающего обувь, потеет и мерзнет нога. Сначала болезнь характеризуется онемением и отечностью, покраснением кожи стопы, а потом на коже надуваются пузыри, после чего происходит омертвение тканей с последующим присоединением инфекции. Вопреки расхожему мнению, использование жира в качестве защиты ног от мороза лишь ускоряет возникновение окопной стопы.

Степени (стадии) обморожения

Обморожения также условно делят на степени, или стадии, которые отличаются друг от друга глубиной поражения ткани и клиническими проявлениями. Стадии сменяют одна другую: от первой до четвертой по возрастающей.

Обморожение 1 степени

Легкое обморожение констатируют при 1 степени. Кожа при этом бледная, но в целом выглядит нормально. После согревания участок краснеет и отекает. Омертвения тканей не возникает. Максимум, что случится, - это шелушение в течение недели-двух после согревания. Лечится обморожение 1 степени неделю и проходит без последствий.

Обморожение 2 степени

Если обморожение 1 степени возникает при непродолжительном воздействии холода, то для второй степени нужно побыть на морозе подольше. Сначала может показаться, что дальше 1 степени дело не пошло: кожа бледная, синюшная, онемевшая. Но после отогревания при 2 степени образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Волдыри не представляют собой опасности и исчезают через одну-две недели. Главное - не вскрывать их самостоятельно, чтобы не занести инфекцию. Это делает только врач.

Основная особенность 2 степени обморожения, с медицинской точки зрения, состоит в том, что поражается роговой, зернистый и, возможно, частично сосочково-эпителиальный слои кожи. Дальше этих слоев процесс не распространяется.

Обморожение 3 степени

Длительное воздействие холода и низкие температуры приводят к 3 степени обморожения. Пузыри, образующиеся после отогревания, наполнены красной геморрагической жидкостью. Клетки кожи гибнут, на месте отмерших тканей образуются рубцы. Если человек получил обморожение конечностей, то ногти отпадают, а на их месте новые либо не вырастают, либо вырастают деформированными.

При 3-й стадии обморожения наблюдается некроз кожи с возможным переходом на жировую клетчатку. Отторжение тканей длится около 4-5 недель, после чего участки рубцуются в течение месяца. Процесс этот болезненный, общее состояние человека ухудшается: наблюдаются интоксикация, изменения температуры тела, апатичное состояние больного.

Обморожение 4 степени

Чтобы получить обморожение самой тяжелой степени, нужно пробыть на холоде очень долго. Чаще такое случается с выпившими людьми, которые не смогли вовремя оценить уровень опасности.

При 4 степени обморожения омертвевают глубокие слои тканей, вплоть до костей. Поврежденный участок синюшный или мраморный. Сразу после отогревания он отекает, но чувствительность отсутствует. Кожа становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Позже появляются пузыри с черным содержимым, а через некоторое время участок мумифицируется: сохнет, становясь сине-черным. Или же происходит влажный некроз.

Отчетливая граница между отмершими и здоровыми тканями проявляется лишь через 10-17 дней. В течение двух месяцев происходит отторжение ткани. Например, могут отвалиться пальцы. Даже если это не произойдет само, прогноз при 4 стадии отморожения неблагоприятный: конечность ампутируют, отмершие ткани удаляют. Окончательное заживление завершается только через год.

В период реабилитации общее состояние больного неудовлетворительное, происходят дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают человека.

Причины обморожения

Мы уже выяснили, что для возникновения обморожения нужен холодный воздух, вода (температурой ниже +8 градусов по Цельсию) либо предмет с высокой теплопроводностью. Что же может дополнительно стать предпосылками к обморожению?

• Тесная и влажная одежда и обувь.
• Низкий иммунитет, наличие болезни или недавно перенесенная болезнь.
• Переутомление.
• Беременность.
• Употребление алкоголя и курение на морозе.
• Выход на улицу на голодный желудок.
• Длительное неподвижное положение тела на морозе.
• Травмы, раны, кровопотеря.
• Детский и пожилой возраст.
• Высокая влажность воздуха и ветер. Чем выше влажность, тем менее агрессивная температура нужна, чтобы человек получил обморожение или переохлаждение.

Под влиянием низкой температуры сначала происходит спазм сосудов, из-за чего замедляется кровоток, прекращается действие ферментов, снижается поступление кислорода в ткани - и наступают дегенеративные процессы. Это если говорить упрощенно. Главный смысл ситуации в том, что патологические изменения при обморожениях изначально развиваются не в самих клетках, а в сосудах - и только потом в тканях. Данный процесс называется вторичным некрозом.

Признаки обморожения

Первые признаки обморожения легко не заметить. Покалывание и онемевший нос или рука, как правило, никого не пугают, а напрасно. Покалывание, боль и потеря чувствительности являются одними из первых симптомов обморожения. При этом кожные покровы бледные или синюшные из-за замедления циркуляции крови. Человека тревожит гусиная кожа и озноб. И только через время появляются пузыри и волдыри при обморожении. Это происходит не во время пребывания на морозе, а уже после отогревания. Чаще всего страдают пальцы рук и ног, нос и уши, поэтому их нужно все время проверять и отогревать.

Первая помощь при обморожении

Найдя обмороженного человека, нужно вначале решить, стоит ли его срочно отогревать. Если существует вероятность повторного обморожения, например, при транспортировке в больницу, то лучше не начинать согревание до того момента, пока не появится возможность постоянно держать человека в тепле. Иначе повторное обморожение будет куда более серьезным и травматичным.

Если условия благоприятствуют, оказание первой помощи при обморожении должно произойти как можно быстрее. От того, насколько грамотно ведет себя спасающий жертву мороза человек, зависит то, выживет ли она и останутся ли у нее конечности. Предлагаем следующий алгоритм действий.

Первая доврачебная помощь при обморожении должна исключать воздействие холода. Занесите человека в тепло или хотя бы в место, где нет ветра. Тут же вызовите скорую помощь или спасателей. Далее можно предпринять кое-какие действия до того, как на место прибыла подмога.

При обморожении 1 степени необходимо разогреть охлажденные участки при помощи легкого массажа руками или шерстяной тканью, а также дыхания. Затем - наложить повязку. Также при легкой степени обморожения и переохлаждения можно поместить больного в теплую ванную. Изначально температура воды должна быть 20°С, затем ванную медленно нагревают до 37 градусов. О том, как это делать, .

При обморожениях 2-4 степеней агрессивно согревать человека нельзя. На пораженное место сразу накладывается термоизолирующая повязка: из марли, ваты, полиэтилена и прочих подручных средств. Ее составляют их нескольких слоев: каждый должен быть толще предыдущего. Далее фиксируют пораженную конечность, одевают больного в сухую теплую одежду и накрывают одеялом. Пострадавшему дают таблетку или вводят инъекцию обезболивающего, спазмолитика (но-шпа и др.) и антигистаминного (противоаллергического) средства (например, тавегил, супрастин). Также показан сладкий теплый, но не горячий чай или обычная теплая вода.

Что нельзя делать при обморожении

Не забываем правило: неотложная помощь не должна навредить. Спасательные действия при обморожении могут не только помочь, но и убить человека. Например, слишком интенсивное растирание при серьезном переохлаждении и обморожении вызывает резкий приток крови к периферии и повреждение тканей, а также повышение артериального давления и инсульт. Поэтому сначала хотя бы примерно определите тяжесть ситуации, а уже потом действуйте.

Для оказания первой помощи при обморожении нельзя растирать человека снегом. Это повредит сосуды и занесет инфекцию. Тем более нельзя использовать огонь, батарею или горячую грелку.

Аналогично при серьезном обморожении втирание масел и жира или растирание спиртом только усугубит ситуацию. Растирать спиртом можно только при легкой форме обморожения, когда кожа уже отогрета и не явно повреждена.

Пузырьки на пораженном участке нельзя вскрывать самостоятельно: так вы повредите ткань и занесете инфекцию. Тем более это не всегда нужно: врачи чаще применяют дренирование.

При обморожении запрещены активные движения. Организм уже потерял тепло и согреться самостоятельно не сможет. А вот повредить ткани и распрощаться с последней энергией теперь легко.

Подавите в себе желание напоить больного алкоголем или кофе. Эти напитки под запретом.

Лечение обморожения

Лечение легкого обморожения может проходить в домашних условиях. Если к отогретому участку в течение получаса вернулась чувствительность, пузырей нет, цвет кожи стал нормальным, то можно не обращаться к врачу. Если же участок отогрет, а чувствительность не появляется, есть волдыри, держится отек или цвет кожи нездоровый, езжайте в больницу. В таком случае лечение обморожения назначает врач.

При серьезной холодовой травме больного госпитализируют. Иногда обморожение отправляют лечить домой, дав направление на физиопроцедуры и выписав рецепт на лекарства. Сложные случаи лечат в стационаре.

Медики рекомендуют использовать антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, стрептомицин и др.) и мазь при обморожении. Это делается, чтобы смягчить поврежденную кожу и заживить ткани, а также ради недопущения развития инфекции. Отлично подойдет мазь левомеколь с антибиотиком. Эффективно использование средства, в составе которого есть левомеколь и пчелиный воск (например, препарат «Воскопран»).

Профессиональная медицинская помощь при обморожениях включает в себя следующие меры:

• Введение противостолбнячной сыворотки.
• Прием антиагрегантов и антикоагулянтов (для воздействия на свойства крови), сосудорасширяющих препаратов, плазмозаменителей, ангиопротекторов (для защиты сердца), антиоксидантов, антигипоксантов (для повышения устойчивости тканей к нехватке кислорода), гепатопротекторов (для защиты печени), мембранопротекторов, антибиотиков (антибиотики при обморожении нужны для противодействия инфекциям), иммунокорректоров, анальгетиков (для обезболивания). Точный перечень лекарств назначает наблюдающий пациента врач.
• Образовавшиеся волдыри вскрывают в стерильных условиях особым способом, омертвевшие ткани удаляют, далее накладывают стерильную лечебную повязку.
• Аппаратные методы лечения: гипербарическая оксигенация (применение кислорода под давлением), биогальванизация (воздействие током), лазерная терапия, баротерапия (воздействие на организм повышенного или пониженного давления), УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, теплолечение.
• В случае некроза тканей назначаются хирургические операции после обморожения, направленные на ампутацию или на удаление участков омертвевших тканей.

Периоды заживления при легкой форме обморожения длятся неделю, средней - до двух месяцев, тяжелой - до года.

Последствия обморожения

Последствия обморожения могут быть плачевными. Если при первых степенях обморожения избежать развития осложнений не так трудно, то при 3-4 степенях негативные последствия обязательно проявятся. Это прежде всего:

• нервные нарушения и потеря чувствительности;
• инфекционные процессы;
• некроз;
• столбняк;
• рожистое воспаление;
• флегмона - острое гнойное воспаление под кожей;
• атрофия кожи - истончение эпидермиса, дермы и жировой клетчатки;
• язва;
• гангрена;
• ампутация конечности;
• рубцы;
• изменение хрящевой ткани;
• атрофия костей и хрящей;
• цианоз - синюшность кожи и слизистых оболочек;
• отделение ногтей;
• потливость ног;
• эндартериит ног - поражение артерий;
• острая реакция организма на малейшее переохлаждение.

Необратимые изменения при местных обморожениях у людей, которых удается спасти, редко распространяются дальше запястья на руках и голеностопного сустава на ногах. Поражение зон, выходящих за эти пределы, приводит к общей гипотермии организма, несовместимой с жизнью.

Профилактика обморожения

Профилактика обморожений включает в себя следующие меры.

Перед выходом на мороз желательно плотно поесть. Организму понадобится энергия, чтобы обогреваться. Чем калорийнее пища, тем лучше.

На морозе и перед выходом на холод нельзя употреблять алкоголь: опьянение вызывает потерю тепла в результате расширения периферических сосудов. Кроме того, пьяные неадекватно оценивают свое состояние.

Не курите на морозе: курение сужает периферические сосуды и делает кожу беззащитной перед холодом.

Если выходите на сильный холод надолго, то используйте для лица крем от обморожения или мазь: гусиный жир, медвежий жир, барсучий жир или просто жирный (питательный) крем для тела, но не увлажняющий. Жиром нужно намазаться примерно за 30-60 минут до выхода на улицу.

Профилактические меры, исключающие обморожение, состоят также в ношении теплой, просторной, многослойной одежды. Под низ, если планируется физическая нагрузка, желательно надеть термобелье: оно будет впитывать пот и тем самым устранит один из факторов переохлаждения. Для впитывания пота на ногах наденьте шерстяные носки, а не синтетику.

Укрывайте щеки и нос шарфом - он защитит уязвимые места. А на руки надевайте перчатки или варежки: лучше из непромокаемого материала снаружи, а внутри - с мехом.

Также в мороз нельзя делать подвороты зимней одежды, даже если только за хлебом вышли. Через подвернутые джинсы или рукава быстро уйдет тепло. Кроме того, открытые участки тела легче получают обморожение.

Если чувствуете, как замерзают кисти, спрячьте ладони в подмышках или сделайте вращательные движения руками от плеча. При замерзании ступней сделайте махи ногами вперед. Этот метод хорош, если нет общего переохлаждения: он заставляет кровь приливать к конечностям, согревая их. Но если уже переохладилось все тело, то не стоит забирать кровь у внутренних органов: лучше пожертвовать руками и ногами.

Прячьтесь от ветра. По возможности найдите помещение. Пусть даже неотапливаемое. Это лучше, чем стоять на открытой местности.

Не касайтесь голой кожей металла, будучи на морозе. И не носите на теле металлические предметы. Такие изделия быстро выводят тепло из организма. Кроме того, из-за мороза палец может распухнуть и зафиксировать кольцо.

На морозе также нельзя касаться бензина, который быстро забирает тепло. С ним работают, только если на руки надеты водонепроницаемые перчатки.

Хорошим методом профилактики переохлаждений является закаливание. Оно помогает выработать устойчивость к холоду: у закаленных тепло в организме вырабатывается интенсивнее, чем у незакаленных, поэтому они реже переохлаждаются.