Меню
Бесплатно
Главная  /  Профилактика  /  Что такое колликулит у мужчин, и какова специфика патологического процесса? Колликулит у мужчин: симптомы и лечение

Что такое колликулит у мужчин, и какова специфика патологического процесса? Колликулит у мужчин: симптомы и лечение

Семенной бугорок у мужчин представляет собой возвышение на задней поверхности предстательной части мочеиспускательного канала. Его длина составляет 1,5-2 сантиметров, ширина около 0,5 сантиметра, высота 0,2-0,3 сантиметра. Состоит в основном из гладкомышечных волокон, а также соединительнотканных элементов.

Строение семенного бугорка у мужчин

В семенном бугорке содержится щелевидное углубление, называемое мужской маточкой, которое заметно в центре его в ходе уретроскопии. Через семенной бугорок проходят семявыбрасывающие протоки, которые у большинства мужчин проникают через боковые доли с обеих сторон предстательной железы; их длина составляет 12-18,5 сантиметров. Они образуются в результате слияния выводных протоков семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Их отверстия, обладающие слабыми мышечными жомами, открываются с двух сторон от зоны семенного бугорка. Во время эякуляции расширяются отверстия семявыбрасывающих протоков, благодаря чему уэякулят выбрасывается в просвет мочеиспускательного канала.

Снабжение семенного бугорка кровью осуществляется артериальными ветвями артерий семявыносящих протоков. У семенного бугорка венозная система обладает лакунарным строением, что дает ему возможность увеличиваться в период эрекции. Семенной бугорок обладает как симпатической, так и парасимпатической иннервацией.

Физиологическая роль

Физиологическое значение семенного бугорка заключается в активном участии в процессе эрекции (кровенаполнение и возбуждение полового органа), эякуляции (семяизвержении), оргазме, а также в способности выполнять работу клапана семявыбрасывающего протока.

Самой частой формой патологии этого органа выступают воспаления неспецифического и специфического (зачастую туберкулезного) характера.

Колликулит

Воспалительный процесс семенного холмика – колликулит – появляется из-за перехода воспаления из заднего участка предстательной железы, мочеиспускательного канала, семенного пузырька, а также придатка яичка. Благодаря тому, что ацинусы предстательной железы располагаются близко с выводными протоками, которые открываются на задней поверхности мочеиспускательного канала, происходит проникновение в семенной бугорок инфекции при воспалительном процессе предстательной железы.

В случае наличия уретрита в особенности заднего, воспалительный процесс распространяется также на семенной бугорок. Многие специалисты полагают, что колликулит является задним уретритом, при котором преобладают некоторые изменения в семенном холмике. Частично это соответствует действительности, поскольку при заднем уретрите зачастую преобладают изменения в слизистых оболочках семенного холмика. Однако это является вторичным, или поверхностным колликулитом, в большинстве ситуаций не имеет самостоятельных симптомов. Проявляется поверхностным воспалительным процессом в виде отека и гиперемии.

Воспалительный процесс семенного холмика также может быть доминирующим, при этом в слизистой оболочке, которая окружает заднюю часть мочеиспускательного канала, такие реактивные изменения имеют вторичный характер. В данной ситуации речь идет о первичном или истинном колликулите, возникающем из-за нарушения кровообращения и иннервации в области семенного холмика. Из-за обилия сосудистых связей бугорка с соседними органами происходят застойные явления при венозных и прочих сосудистых расстройствах в области тазовых органов в общем, а также в частности в предстательной железе.

Основным методом исследования семенного бугорка у мужчины является уретроскопия, которая позволяет осуществить оценку не только его размеров и конфигурации, но и косвенно говорить о морфологических изменениях.

Лечение колликулита должно быть патогенетическим и этиотропным. Терапия должна быть комплексной. Она включает общую медикаментозное (в первую очередь противовоспалительное) лечение и физиотерапию, местное действие (смазывание 5-15-процентным растворами нитрата серебра), терапию сопутствующих болезней мочеиспускательного канала, а также придаточных половых желез. В случае наличия папилломатозных образований на семенном бугорке, грануляций может выступать показанием для проведения их трансуретральной коагуляции или резекции. В случае необратимых склеротических изменений семенного бугорка, которые сопровождаются гнойным обструктивным воспалительным процессом семенных пузырьков, отсутствием спермы производится трансуретральная резекция семенного бугорка у мужчины.

Гипертрофия семенного пузырька

При такой аномалии развития, как гипертрофия семенного бугорка, данный орган увеличен в размере. Степень его увеличения бывает разной, в случае значительной степени семенным бугорком полностью перекрывается просвет мочеиспускательного канала.

Диагностируется увеличение семенного бугорка с помощью восходящей уретроцистографии. В полость мочеиспускательного канала вводится контрастное вещество и на полученном снимке выявляется дефект в наполнении заднего отдела мочеиспускательного канала.

Терапия гипертрофии семенного бугорка является оперативной. Выполняется эндоскопическое операционное вмешательство. Семенной бугорок удаляют через мочеиспускательный канал.

Не только женщины мучаются с различными простудами и воспалениями, связанными с придатками и прочими мочеполовыми структурами, у мужчин тоже есть свои заболевания, связанные с половой и репродуктивной системой. К таким патологиям относят и колликулит.

Колликулит

Колликулитом называют воспаление семенного бугорка, который располагается возле простаты на задней стенке уретры. Этот бугорок или фолликул представляет собой небольшую возвышенность длиной 20 мм, но даже при таких мизерных размерах это образование обладает огромным значением, поскольку имеет множество нервных окончаний.

На фоне воспалительного поражения этого бугорка у мужчин происходят серьезные нарушения кровоснабжения, развиваются разного рода инфекционные патологии. Причем воспалительный процесс может прийти с кровотоком или лимфотоком из любого другого органа.

Нередко случается, что колликулит формируется на фоне простатита либо уретрита и прочих мочеполовых воспалительных поражений.

Классификация

Воспалительное заболевание классифицируется на несколько разновидностей. Первичный колликулит, который еще называют истинным, является воспалением непосредственно самого бугорка, которое часто носит хронический характер. Подобная патологическая форма возникает при развитии нарушений нервной проводимости, вызывающих возникновение инфекционных патологий. Также первичный колликулит формируется на фоне нарушений кровообращения. Вторичный тип патологии возникает в области семенников и задней стенки уретры и развивается на фоне воспалительных поражений, которые могут локализоваться в любых органах.

Также колликулит подразделяется на такие разновидности:

  • С наличием твердого инфильтрата – для подобного воспаления типично преобладание в воспалительном очаге соединительнотканных структур;
  • С мягким инфильтратом – при такой разновидности колликулита характерно незначительное количество соединительной ткани;
  • Атрофический колликулит также характеризуется наличием соединительнотканных образований, но только они образуются из плотной рубцовой ткани.

Расположение семенного бугорка

Причины

Провоцирующих факторов у колликулита может быть немало, но именно в зависимости от происхождения и клинической картины воспалительного процесса уролог назначает соответствующую терапию. Развитие воспалительных процессов может начаться при проникновении инфекционного возбудителя из органов, прилежащих к семенному бугорку, вроде уретры, предстательной железы, придатков или семенников. Кроме того, спровоцировать патологию могут иннервационные нарушения и проблемы с кровообращением самого бугорка.

Даже половые контакты могут спровоцировать развитие первичного поражения, причем, как традиционные вагинальные, так и анальные или оральные.

Если происходит проникновение патогенной микрофлоры в мочеиспускательный канал в области простаты, то обязательно произойдет воспаление семенного бугорка. Если инфицирование происходит от близлежащих органов или тканей, то говорят о реактивном колликулите.

Также причиной воспалительного процесса могут выступать незавершенные половые близости, когда мужчина практикует незаконченный сексуальный контакт в качестве способа предохранения партнерши от беременности. Длительные половые близости тоже способствуют развитию колликулита. Возникает заболевание и на фоне частых запоров, малоподвижности или гиподинамическом образе жизни, потому как эти состояния провоцируют застойные малотазовые явления, вызывающие воспалительную реакцию.

Симптомы

Интенсивность и выраженность клинической картины воспалительной патологии формируется в соответствии с формой колликулита и этапом его развития, а также в зависимости от распространения инфекции на близлежащие ткани.

В целом симптоматика складывается из таких проявлений:

  • Эректильные нарушения, которые проявляются в форме самопроизвольной эрекции, хотя в процессе половой близости возбуждение пениса может быть не таким выраженным и даже вялым.
  • Болезненные ощущения. Острые формы воспаления сопровождаются резкими болями в паху, которые имеют простреливающий, жгучий или колющий характер. Болезненность нередко иррадиирует в позвоночник (нижние отделы), а острый воспалительный процесс протекает с болью в области от пупка и до колен.
  • Мужчина чувствует, будто в заднем проходе у его присутствует какое-то постороннее тело.
  • В семенной жидкости и урине нередко появляются кровянистые вкрапления.
  • Ощущения у мужчины при сексе становятся смазанными.
  • Струя при мочеиспускании становится тонкой или прерывистой.
  • При семяизвержении пациенты могут испытывать явный дискомфорт и даже болезненность.

Если возникают подобные признаки патологии, то нужно без промедлений обращаться к врачу.

Диагностика

Учитывая, что данная патология наделена симптоматикой, которая негативно сказывается на качестве жизни мужчины, пациенты достаточно быстро обращаются к специалистам, ведь заболевание вызывает массу неприятностей.

Уролог собирает анамнестические данные и проводит осмотр пациента (ректально), после чего назначаются инструментальные и лабораторные диагностические исследования:

  1. ПЦР-диагностика, которая помогает определить возбудителя;
  2. Уретроскопия. Исследование проводится с применением оптического аппарата – уретроскопа, который позволяет обследовать весь мочеиспускательный канал. Во избежание болезненных ощущений процедуру проводят под местной анестезией;
  3. Общие анализы крови, мочи;
  4. Бакпосев семени и мочи;
  5. При необходимости назначается спермограмма и ультразвуковая диагностика.

После получения всех результатов грамотный специалист сможет без труда поставить диагноз и опередить, как лечить патологию.

Уретроскопическая картина при воспалительных заболеваниях семенного бугорка

Лечение

Для терапии колликулита назначаются антибиотики вроде Тиберала или Сумамеда, а также противомикробные медикаменты типа Пирогенала и Дифлюкана, Фурамага, обладающего широким спектром терапевтического воздействия. Если имеет место андрогенная недостаточность, то назначается гормональная терапия препаратами Гонадотропин или Метилтестостерон. Также в ходе лечения пациенту необходимо поднять и укрепить иммунный статус, для чего назначаются иммуностимулирующие препараты вроде Иммунорикса, Полиоксидония или Циклоферона. Поскольку патология сопровождается выраженным болевым синдромом, то не обойтись и без обезболивающих средств типа Баралгина или Нурофена.

Повысить терапевтический эффект принимаемых препаратов можно за счет использования средств местного воздействия. Пациенту проводят уретральные инстилляции, а если воспаление находится в острой стадии, то семенной бугорок прижигают нитратом серебра. Для промывания мочеиспускательного канала используются растворы вроде Хлоргексидина, Мирамистина. Также в качестве местного лечения весьма эффективно себя зарекомендовали ректальные суппозитории с прополисными добавками.

Помогают ускорить выздоровление и физиотерапевтические процедуры, к примеру, магнитотерапия, которая купирует болевую симптоматику и нормализует микроциркуляцию кровотока.

Также применяется ультразвуковое лечение, улучшающее проницаемость тканей и доступ лекарственных компонентов к пораженным участкам. А за счет эндоуретральной или трансректальной терапии улучшается эффективность местных препаратов. В ходе курса лечения мужчине категорически запрещены любые сексуальные контакты.

Последствия и осложнения

Терапия колликулита требует особого подхода, поскольку заболевание при неправильном лечении или его отсутствии может приводить к развитию различных осложнений:

  • Если инфекция активно распространяется то происходит перерождение тканей и разрастание семенного фолликула.
  • А при сопутствующем нарушении мочеиспускательных функций происходит застой инфекционных процессов в мочепузырных и уретральных тканях.
  • В результате развиваются сопутствующие или вторичные воспаления, которые могут спровоцировать эректильные нарушения, вплоть до полной дисфункции, т. е. импотенции.

Если воспаление не лечилось долгое время, то дело может дойти до операции, при которой семенной бугорок, разросшийся под влиянием патологии, подвергается удалению с помощью электроножа – электрорезекции.

Профилактика

Для профилактики воспаления семенного бугорка необходимо исключить незащищенные случайные и беспорядочные сексуальные контакты, а также отказаться от практики предохранения методом прерванного акта. Носить белье надо исключительно из натуральных хлопковых тканей, чтобы оно было достаточно свободным и не стягивало половые органы.

Также важно избегать переохлаждения, поэтому зимой мужчинам рекомендуется носить термобелье. Не следует увлекаться жирными или чрезмерно острыми блюдами, злоупотреблять спиртным. Для профилактики рекомендуется ежедневно выполнять упражнение Кегеля, особенно гиподинамичным людям. Необходимо следить за здоровьем и своевременно лечить возникшие недуги, тогда многих осложнений можно избежать.

СЕМЕННОЙ БУГОРОК [colliculus seminalis (PNA, JNA, BNA); син.: куликова головка (caput gallinaginis), горный дротик (veru montanum) ] - продолговатой формы возвышение, расположенное в области гребня на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала у мужчин.

Анатомия

Семенной бугорок (семенной холмик, Т.) выпячивается в просвет мочеиспускательного канала таким образом, что в этом месте просвет последнего приобретает серповидную форму (рис. 1). Длина С. б. от 10 до 20 мм, ширина 3,5-4 мм, высота 3-4 мм.

С. б. покрыт слизистой оболочкой, выстланной переходным эпителием. На его поверхности открываются выводные протоки предстательной железы (см.) - предстательные проточки (ductuli prostatici). На вершине С. б. имеется щелевидное углубление, называемое предстательной, или мужской, маточкой (utriculus prostaticus). Она является рудиментом сращенных концевых отделов парамезонефральных (мюллеровых) протоков. Длина предстательной маточки от 5 до 10 мм, ширина 2-6 мм, глубина 2-5 мм. Предстательная маточка окружена внутренним продольным и наружным циркулярным слоями пучков гладких мышечных клеток. Стенки и дно ее выстланы слизистой оболочкой, образующей складочки. По бокам от предстательной маточки открываются семявыб-расывагощие протоки (ductuli ejacu-latorii), к-рые иногда могут открываться на дне ее (см. Семявыносящий проток).

Строму С. б. составляют соединительная ткань, содержащая большое количество эластических волокон, пучки гладких мышечных клеток с заключенными среди них нервными волокнами и их окончаниями. В толще С. б. находится значительное количество альвеолярно-трубчатых желез (рис. 2).

Кровоснабжение С. б. осуществляется ветвями артерий семявынося-щих протоков (аа. ductuum deferentium). Капилляры образуют вокруг секреторных концевых отделов желез С. б. мелкопетлистые концевые капиллярные сети в виде корзиночек, местами имеют синусовидные расширения. Вены С. б. образуют лакуны (рис. 2) и анастомозируют между собой, а также с венами, находящимися в предстательной железе, куда и оттекает венозная кровь из С. б. Лимфоотток происходит в лимф, сосуды предстательной железы. Симпатическая иннервация С. б. осуществляется из нижнего подчревного сплетения (plexus hy-pogastricus inf.), а парасимпатическая - из внутренностных тазовых нервов (nn. splanchnici pel vini).

Функциональное значение С. б. изучено недостаточно. При половом возбуждении (см.) С. б. увеличивается в размерах и полностью перекрывает просвет мочеиспускательного канала (см.), что препятствует процессу мочеиспускания, а также возможности затекания эякулята в мочевой пузырь. С. б. принимает участие в осуществлении эякуляции (см.), т. к. механическое раздражение его вызывает семяизвержение, а заболевания С. б. нередко приводят к нарушениям эякуляции. На поверхности семенного бугорка и вблизи от него открываются выводные протоки половых желез и происходит смешивание их секретов.

Методы исследования

Основным методом обследования С. б. является уретроскопия (см.), при к-рой он определяется в виде желто-красного сосочка цилиндрической или конической формы высотой ок. 4 мм. На вершине его удается рассмотреть отверстие предстательной маточки, а по бокам от последнего - устья семявыбрасывающих протоков. Прикосновение к С. б. инструментом в норме не вызывает боли. Выявить С. б. и нек-рые изменения в нем можно и с помощью уретрографии (см.).

Патология

К аномалиям положения С. б. относят расположение его на боковой стенке мочеиспускательного канала. Из аномалий развития следует отметить двойной С. б. Обе аномалии встречаются очень редко. Диагноз устанавливают с помощью уретроскопии. Леч. мероприятий, как правило, в этих случаях не требуется.

Повреждения семенного бугорка и открывающихся здесь протоков половых желез довольно часто встречаются при переломах костей таза с разрывом предстательной части мочеиспускательного канала. Диагноз повреждения С. б. установить трудно. Чаще всего об имевшем место повреждении свидетельствуют его последствия - половые расстройства (нарушение эякуляции, бесплодие, импотенция). Специального лечения повреждений С. б. не существует; предпринимаются попытки консервативного лечения половых расстройств, связанных с повреждением С. б. Прогноз при повреждениях С. б. часто неблагоприятный, т. к. далеко не всегда удается восстановить проходимость протоков половых желез.

Заболевания С. б. включают воспалительные процессы (колликулиты) неспецифического и специфического (туберкулез) характера. Колликулиты обусловлены воздействием инфекционного, реже химического или физического агента. Часто он возникает вторично при воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и половых органах. В качестве предрасполагающих моментов отмечают различные отклонения в осуществлении полового акта (мастурбация, половые излишества, прерванный и пролонгированный половой акт), к-рые способствуют венозному застою в малом тазу. В диагностике колликулита большое значение имеют жалобы больного на половые расстройства (снижение потенции, расстройства эякуляции), иногда на примесь крови в сперме (см. Гемоспермия), боль при семяизвержении и ощущение инородного тела в промежности. По уретроскопической картине А. И. Васильев различает поверхностный, межуточный, смешанный и атрофический колликулит. При поверхностном колликулите отмечается увеличение и резкая гиперемия С. б., кровоточивость его слизистой оболочки, повышенная чувствительность, невозможность идентификации отверстий семявыбрасывающих протоков. Межуточный колликулит сопровождается увеличением и повышением чувствительности С. б., к-рый становится плотным и выглядит бледнее окружающих тканей, кровоточивость выражена незначительно, устья протоков хорошо различимы. При смешанном колликулите на поверхности С. б. имеются кистозные или полипозные образования. При атрофическом колликули-те С. б. сморщен, уменьшен в размере, серо-желтого или грязно-серого цвета.

Лечение колликулита антибактериальными препаратами является составной частью терапии воспалительного процесса мочеиспускательного канала и половых органов. Местно назначают смазывание С. б. р-рами нитрата серебра в возрастающей концентрации от 5 до 15%. Реже прибегают к электрокоагуляции полипозных разрастаний на поверхности С. б. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактика колликулита заключается в своевременном лечении воспалительных процессов в мочеиспускательном канале и половых органах, а также в соблюдении гигиены половой жизни (см.).

Туберкулез С. б. в изолированном виде не встречается, а представляет собой проявление туберкулеза мочеполовой системы. Это определяет и врачебную тактику (см. Туберкулез внелегочный).

Библиография: Васильев А. И. Урет роскопия и эндоуретральные операции, Л., 1955, библиогр.; Иванов А. И. К анатомии внутриорганных лимфатических и кровеносных сосудов предстательной железы человека, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 41, № 9, с. 30, 1961; П о-рудоминский И. М. Половые расстройства у мужчин, М., 1968; Русаков В. И. Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции, Элиста, 1970, библиогр.; Фрон-штейн Р. М. Избранные труды, с. 317, М., 1953; Reuter H. J. Atlas der urologischen Endoskopie, Bd 1-2, Stuttgart, 1980.

К. Д. Паникратов; В. Я. Бочаров (ан., гист., эмбр.).

Семенной бугорок (colliculus seminalis; синоним: семенной холмик, Куликова головка, горный дротик) — возвышение на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Имеет длину 1,5—2 см, ширину около 0,5 см, высоту 0,2—0,3 см. Состоит главным образом из гладкомышечных волокон и соединительнотканных элементов. Семенной бугорок содержит щелевидное углубление, называемую мужской маточкой, которое видно в центре его при уретроскопии. Через толщу семенного бугорка проходят семявыбрасывающие протоки, у большинства мужчин проникающие с обеих сторон через боковые доли предстательной железы; длина их от 12 до 18,5 см. Они образуются от слияния семявыносящих протоков и выводных протоков семенных пузырьков. Их отверстия, имеющие слабые мышечные жомы, открываются с обеих сторон от полости семенного бугорка. При эякуляции отверстия семявыбрасывающих протоков расширяются, что способствует выбрасыванию эякулята в просвет мочеиспускательного канала. Кровоснабжение семенного бугорка осуществляют артериальные ветви артерий семявыносящих протоков. Венозная система имеет лакунарное строение, что позволяет семенному бугорку увеличиваться во время эрекции. Семенной бугорок имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию.
Схема анатомического строения
половых органов у мужчин


1. Мочевой пузырь
2. Семявыносящий проток
3. Семенной пузырек
4. Простата
5. Семенной бугорок
6. Выводные протоки долек простаты
7. Куперовы железы
8. Мочеполовая диафрагма
9. Уретра
10. Кавернозные тела полового члена
11. Яички с придатками
12. Мошонка.

Физиологическая роль семенного бугорка заключается в участии в эрекции (кровенаполнении и возбуждении полового члена), семяизвержении (эякуляции), оргазме и в способности выполнять функцию клапана семявыбрасывающего протока.
Наиболее частой формой патологии семенного бугорка являются воспалительные процессы неспецифического и специфического (обычно туберкулезного) характера.

Колликулит

Воспаление семенного холмика - колликулит - возникает вследствие перехода воспалительного процесса из задней части мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенного пузырька и придатка яичка. Близость к выводным протокам ацинусов предстательной железы, открывающихся на задней стенке мочеиспускательного канала, обуславливает проникновение инфекции в семенной бугорок при воспалении предстательной железы. При наличии уретрита особенно заднего, воспаление распространяется и на семенной бугорок. Некоторые специалисты считают, что колликулит - это задний уретрит, при котором преобладают изменения в семенном холмике. Это отчасти соответствует действительности, так как при заднем уретрите, как правило, преобладают изменения в слизистой оболочке семенного холмика. Но это вторичный, или поверхностный колликулит, в большинстве случаев не имеет самостоятельной симптоматики. Проявляется поверхностным воспалением в виде гиперемии и отека.
Воспаление семенного холмика может быть доминирующим, а в окружающей заднюю часть мочеиспускательного канала слизистой оболочке реактивные изменения носят вторичный характер. В данном случае речь идет об истинном или первичном колликулите, который возникает вследствие нарушения иннервации и кровообращения в семенном холмике. Обилие сосудистых связей его с соседними органами приводит к застойным явлениям при венозных и других сосудистых расстройствах в тазовых органах в целом и в предстательной железе в частности.
В зависимости от степени воспалительной инфильтрации и развития соединительной ткани выделяют следующие клинико-морфологические формы первичного колликулита:
1) колликулит с мягкой инфильтрацией - незначительное количество соединительной ткани;
2) колликулит с твердой инфильтрацией превалируют соединительнотканные элементы(colliculitis dura);
3) колликулит с развитием плотной рубцовой соединительной ткани - атрофический колликулит.
Наиболее часто истинный колликулит встречается в хронической форме. Клинические проявления колликулита характеризуются многообразием. В основном это неприятные ощущения или тупая боль в области промежности, чувство щекотания и жжения в заднем отделе мочеиспускательного канала, особенно во время мочеиспускания, ощущение инородного тела в заднепроходной области. Это неадекватные, т. е. не вызванные сексуальным возбуждение, эрекции. Оргазм может прерваться неприятными болевыми ощущениями, так как во время эякуляции происходит судорожное сокращение задней части мочеиспускательного канала, что приводит к ущемлению воспаленного эрозированного семенного пузырька. Появление нескольких капель крови в сперме (гемоспермия) является также симптомом этого заболевания. При хроническом колите и запорах при твердом стуле возможно возникновение боли в промежности и семяизвержение.
Основной метод исследования семенного бугорка — уретроскопия, позволяющая оценить не только его размеры и конфигурацию, но и косвенно судить о морфологических изменениях. Вторичный, или поверхностный колликулит характеризуется небольшим отеком слизистой оболочки семенного холмика, увеличением его объема до 0,5 просвета тубуса уретроскопа, гиперемией без тенденции к кровотечению. Слизистая оболочка задней части мочеиспускательного канала отечная, рыхлая, с резкой гиперемией, легко травмируется. При первичном колликулите преобладают изменения в семенном холмике. При мягком инфильтративном процессе семенной холмик достигает значительных размеров и может почти полностью закрывать просвет тубуса, обусловливать дизурические явления (прерывистая и ослабленная струя мочи). Слизистая оболочка рыхлая, отечная, гиперемирована, сосудистый рисунок не различим. Нередко поверхность слизистой оболочки эрозирована и легко кровоточит, что затрудняет исследование.
Колликулит с твердой инфильтрацией характеризуется меньшим увеличением, семенной холмик доходит до 0,5 просвета тубуса, слизистая оболочка с бледным оттенком, нередко можно различить сосудистый рисунок, маточку и устья семявыбрасывающих протоков. При атрофическом колликулите семенной холмик уменьшен в размерах, слизистая оболочка бледная с белесоватым оттенком, иногда пятнистая. Мелкие детали семенного холмика неразличимы.
Лечение должно быть этиотропным и патогенетическим. Лечение должно быть комплексным. Оно включает общую лекарственную (прежде всего противовоспалительную) терапию и физиотерапию, местное воздействие (смазывание 5—15% растворами нитрата серебра), лечение сопутствующих заболеваний мочеиспускательного канала и придаточных половых желез. Наличие на семенном бугорке папилломатозных образований, грануляций может служить показанием для их трансуретральной коагуляции или резекции. При необратимых склеротических изменениях семенного бугорка, сопровождающихся отсутствием спермы, гнойным обструктивным воспалением семенных пузырьков, производят трансуретральную резекцию семенного бугорка.

Гипертрофия семенного пузырька

Гипертрофия семенного бугорка - семенной бугорок при этой аномалии развития увеличен в размерах. Степень его увеличения может быть разной, при большой степени семенной бугорок может полностью перекрывать просвет мочеиспускательного канала.
Диагностируют увеличение семенного бугорка при помощи восходящей уретроцистографии. В мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество и на снимке обнаруживают дефект наполнения мочеиспускательного канала в его заднем отделе.
Лечение гипертрофии семенного бугорка оперативное. Выполняется эндоскопическая операция. Семенной бугорок удаляется через мочеиспускательный канал.


Публикуется с некоторыми сокращениями

Воспаление семенного бугорка, как указывалось, является одной из причин, Еызывающих нарушение половой функции у мужчин. Причины, обусловливающие воспалительные изменения в семенном бугорке, весьма разнообразны. Инфекция играет в этиологии колликулита сравнительно небольшую роль. При инфекционном колликулите обычно имеется поражение семенного бугорка, возникающее вторично при наличии простатита или везикулита. Гоноррея как причина колликулита играет крайне ничтожную роль, поскольку количество осложнений со стороны полоеых желез при современных эффективных методах лечения весьма невелико.
Значительно большее значение имеют такие патогенные факторы, как длительно практикуемый прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, рано начатый чрезмерный онанизм, нарушающие кровообращение и вызывающие явления застойной гиперемии. Венозный застой влечет за собой серозное пропитывание задней уретры и семенного бугорка с последующей инфильтрацией его круглоклеточными элементами. Если не проводится лечения, круглоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью, переходящей впоследствии в рубцовую ткань. Хронические запоры, длительный сидячий сбраз жизни и другие причины, ведущие к застою в области малого таза, не являясь сами по себе причинами колликулита, приобретают патогенное значение в совокупности с перечисленными выше факторами.
Большое практическое значение имеет вопрос о том, существует ли первичное изолированное поражение семенного бугорка без вовлечения в процесс простаты и семенных пузырьков. Ряд авторов полностью отрицает такую возможность, считая, что задний уретрит и колликулит всегда являются вторичными заболеваниями, отражающими состояние простаты и семенных пузырьков.
Диаметрально противоположной точки зрения придерживается П. Орловский. По его мнению, бугорок, как правило, первично вовлекается в патологический процесс. Простатит, уретрит являются лишь следствием колликулита и по устранении последнего как основного страдания проходят сами. С такой переоценкой роли колликулита вряд ли можно согласиться.
Говоря о колликулите, следует понимать под этим термином хронический уретрит, при котором преобладают изменения в семенном бугорке. Поражение семенного бугорка при этом часто является следствием заболевания половых желез, простаты и семенных пузырьков. Вместе с тем клинические наблюдения показывают, что несомненно встречаются случаи изолированного поражения семенного бугорка.
Что касается классификации колликулитов, то следует прежде всего указать на классификацию А. И. Васильева. Он различает четыре основные группы поражений семенного бугорка, которые в свою очередь делятся на подгруппы. К основным группам относятся:
1. Colliculitis superficialis. Воспалительный процесс локализуется главным образом в слизистой оболочке.
2. Colliculitis interstitial is. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а проникает вглубь, в строму. Мелкоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной, а затем и рубцовой тканью.
3. Colliculitis mixta. Отличительная черта его - появление на поверхности семенного бугорка различных разрастаний: кист (кистозный колликулит), полипов (полипозный колликулит) и т. п.
4. Colliculitis atrophica. Характеризуется индуративным сморщиванием семенного бугорка.
П. Орловский различает одну форму поражения семенного бугорка - его гипертрофию, считая это самым важным и наиболее объективным признаком колликулита. Термин этот, однако, является не совсем подходящим, так как в действительности речь идет не о разрастании нормальной ткани семенного бугорка, а об увеличении его размеров в результате воспалительного процесса, как об этом пишет сам автор.
Предложены и другие классификации, но они недостаточно обоснованы научно и мало пригодны для практики.
В основу классификации колликулитов целесообразно положить патологоанатомические изменения, развивающиеся в семенном бугорке при его поражении. Эти изменения аналогичны тем, которые наступают в задней уретре при хроническом уретрите; они сводятся к образованию в слизистой оболочке и подслизистой ткани круглоклеточного инфильтрата, который постепенно замещается соединительной, а затем и рубцовой тканью.
В зависимости от степени образования соединительной ткани из круглоклеточного инфильтрата можно различать: колликулиты с преобладанием мягкой круглоклеточной инфильтрации при наличии незначительного количества соединительной и даже рубцовой ткани (colliculitis infiltratio mollis); колликулиты с твердым инфильтратом, в котором преобладает вновь образованная соединительная ткань (colliculitis infiltratio dura); колликулиты, характеризующиеся развитием плотной рубцовой соединительной ткани (colliculitis atrophica). Наряду с мягким и твердым инфильтратом могут образоваться грануляционные и полипозные разрастания (colliculitis granulosa et polyposa).
Симптомы колликулита различны в зависимости от формы, интенсивности и давности поражения семенного бугорка. Обычно наблюдаются следующие симптомы: ощущение инородного тела в заднем проходе - признак, нередко встречающийся и при заболеваниях предстательной железы; примесь крови к семени (гемоспермия), наблюдающаяся также при заболеваниях семенных пузырьков и предстательной железы, при грануляционных и полипозных разрастаниях в любой части уретры. Явления выраженной гемоспермии, отмечаемые самим больным, встречаются, однако, сравнительно редко. При колликулите и заднем гранулезном уретрите чаще обнаруживается микроскопическая гематурия.
Помимо перечисленных симптомов, наблюдаются расстройства половой функции, главным образом эякуляции. Чаще всего наблюдается преждевременное семяизвержение и учащенные поллюции; значительно реже, обычно при атрофическом колликулите, имеет место запаздывание семяизвержения (ejaculatio tarda).
Иногда встречается понижение оргазма. Возникновение оргазма связано, как известно, с раздражением периферических нервных окончаний в момент прохождения семени через устья семявыбрасывающих протоков. При нарушении тонуса и расслаблении мышц, окружающих устья семявыбрасывающих протоков (sphincter spermaticus), семя извергается под небольшим давлением, в результате чего раздражение нервных окончаний не достигает достаточной силы для возникновения выраженного оргазма. Нарушение оргазма может также зависеть от понижения возбудимости нервных окончаний, заложенных в семенном бугорке, в связи с развитием в нем соединительнотканных изменений под влиянием воспалительного процесса.
При атрофическом колликулите может иметь место девиация семявыбрасывающих протоков, в результате чего семя при эякуляции не выделяется наружу, а затекает в мочевой пузырь (механический асперматизм). В отличие от других форм асперматизма (кортикальный, спинальный и нейро-рецепторный), оргазм при механическом асперматизме сохраняется.
Характерным признаком колликулита являются боли, наступающие в момент извержения семени (сперматическая колика). Однако аналогичные боли могут возникать при воспалительном процессе в семенных пузырьках. Таким образом, ни один из перечисленных симптомов не может считаться специфическим для колликулита.
Во время исследования можно констатировать болезненность при надавливании пальцем через прямую кишку на область семенного бугорка.
Болевые ощущения может также вызвать прикосновение к семенному бугорку головчатого бужа при проведении его через уретру; иногда на головке бужа обнаруживается примесь крови.
Более надежным методом диагностики является уретроскопия. При наличии мягкого инфильтрата семенной бугорок увеличен и часто совершенно выполняет просвет тубуса уретроскопа большого калибра (№ 25); слиаистая оболочка семенного бугорка гиперемирована, разрыхлена, легко кровоточит, болезненна при дотрагивании ватным тампоном. Если инфильтрат твердый, семенной бугорок также увеличен, слизистая оболочка бледно окрашена, сосуды не видны. Между этими двумя уретроскопическими картинами имеется много переходных ступеней в зависимости от преобладания в воспалительном инфильтрате круглоклеточных элементов (мягкий инфильтрат) или соединительной ткани (твердый инфильтрат).
В случаях атрофического колликулита семенной бугорок представляется рубцово сморщенным, деформированным; слизистая оболочка суха, серо-белого цвета. При гранулезном или полипозном колликулите на гиперемиро-ванной слизистой оболочке семенного бугорка удается обнаружить различной величины множественные или одиночные грануляционные и полипозные разрастания.
Диагноз колликулита ставится на основании совокупности данных анамнеза и результатов местного и общего обследования. Лечение колликулита должно быть направлено прежде всего на устранение всех тех причин, которые, вызывая нарушение кровообращения в малом тазу и половых органах, поддерживают существование колликулита (нарушение деятельности кишечника, всякие отклонения от нормальной половой жизни, длительный сидячий образ жизни и т. п.). В случае наличия показаний следует назначить общеукрепляющее и успокаивающее нервную систему лечение (мышьяк, железо, глицерофосфаты, витамины и т. п.). Если, помимо колликулита, имеется простатит или сперматоцистит, нужно принять меры для их устранения. Лишь после уменьшения или исчезновения воспалительных явлений в предстательной железе и семенных пузырьках следует приступить к местному лечению семенного бугорка.
При наличии мягкого или переходного инфильтрата, а также грануляционных разрастаний хороший эффект дают смазывания семенного бугорка концентрированными (20%) растворами ляписа, обладающего поверхностным действием. Смазывания производятся с перерывами не менее 6-7 дней. Во время проведения процедур больному должно быть категорически запрещено половое возбуждение и половые сношения. Обычно в зависимости от показаний проводится от 4 до 5 смазываний семенного бугорка. В случаях полипозного колликулита смазывания семенного бугорка дают недостаточный эффект; более радикально действует каустика и в особенности диатермокоагуляция.
При выраженных явлениях твердого инфильтрата семенного бугорка показано бужирование, которое обычно проводится с перерывами в 1-2 дня.
В случаях атрофического колликулита назначают в целях размягчения рубцов горячие микроклизмы, диатермию, грязелечение в виде ректальных тампонов, бужирование, а также йодистый калий внутрь.
Прогноз в смысле устранения болей и других неприятных ощущений хороший. Что касается устранения половых расстройств, то непосредственный эффект благоприятный, однако длительность его зависит от того, насколько удается устранить причины, обусловившие и поддерживающие колликулит. Прогноз атрофического колликулита в смысле устранения половых нарушений неблагоприятный.
Больной Щ., 29 лет, холостой, обратился с жалобами на периодически наступающие боли в задней части уретры после полового сношения и быстрое семяизвержение.
В детстве болел корью и брюшным тифом. Курит 12-15 папирос в день. Спиртные напитки употребляет нечасто, в умеренном количестве.
Мастурбацию отрицает. Половая жизнь с 19 лет. В 23 года заболел гонорреей, осложнившейся простатитом. В течение 3 месяцев лечился сульфидином, промываниями уретры, внутримышечными инъекциями молока, массажем предстательной железы и бужированием. Через 2 года повторно заболел гонорреей. После лечения пенициллином наступило улучшение, однако через 7 дней опять появились обильные выделения из уретры, в которых были обнаружены гонококки. Проведено повторное лечение пенициллином. Несмотря на исчезновение гонококков, воспалительные явления не уменьшались. Больной длительно лечился сульфаниламидными препаратами, массажем предстательной железы, инстилляциями раствором ляписа и бужированием.
В процессе лечения после проведения бужа у больного наступило значительное обострение процесса: появились учащенные позывы на мочеиспускание, моча стала мутной. В связи с этим были назначены большие дозы пенициллина и горячие микроклизмы, массаж, диатермия простаты, а также инсталляции раствора ляписа в уретру.
После лечения наступило значительное улучшение. Однако в дальнейшем у больного периодически появлялись неприятные ощущения в заднем проходе и боли в уретре после половых сношений; одновременно он стал отмечать быструю эякуляцию. По поводу указанных явлений в течение 2 лет неоднократно проводился массаж и диатермия предстательной железы. Общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не отмечено.
Из уретры скудные выделения, в которых обнаружено 15-20 лейкоцитов и умеренное количество эпителиальных клеток в поле зрения; гонококки и трихомонады не найдены. Моча прозрачна; незначительное количество гнойных нитей в первой порции. В предстательной железе при ощупывании установлено небольшое безболезненное уплотнение бокового края правой доли. Семенные пузырьки не прощупываются. В секрете простаты 3-5 лейкоцитов и значительное количество липоидных зерен в поле зрения.
Данные уретроскопии: слизистая оболочка задней уретры резко гиперемирована, разрыхлена; семенной бугорок не вмещается в просвет тубуса № 25 уретроскопа, легко кровоточит, одинаковой окраски с окружающей слизистой оболочкой. На переднем скате семенного бугорка и у основания его имеются умеренно выраженные грануляционные разрастания. Слизистая оболочка передней уретры бледнее нормы, сосуды местами не видны; центральная фигура замкнута; складчатость слизистой оболочки груба и неравномерно выражена.
Диагноз: задний грануляционный уретрит и колликулит, передний уретрит (переходный инфильтрат), импотенция (преждевременная эякуляция).
Назначены глицерофосфаты в сочетании с бромистым натрием и люминалом внутрь, внутримышечные инъекции (12-15) 10% раствора эрготина и смазывание семенного бугорка 20% раствором ляписа.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...