Показатели нормального артериального давления в детском возрасте. Измерение АД у детей разного возраста. Оценка результатов. Алгоритм

Измерение артериального давления у детей проводится не так часто, как у взрослых. А отступление показателей от нормы может оказаться признаком других заболеваний.

Кровь непрерывно движется по организму, поставляя питательные вещества к каждой клеточке. Кровеносная система состоит из сосудов и капилляров, вен и артерий. При движении по этой магистрали кровь оказывает давление на стенки сосудов. Чем сильнее расширение эластичных стенок, тем выше показатели. Артериальные показатели выше венозных. Отсюда и идет понятие верхнего и нижнего давления. Измерение ведется в мм рт.ст.

Немного истории. Идея измерения показателей АД возникла давно. В прошлом лекари могли судить о состоянии здоровья пациентов путем введения канюли или катетера напрямую в кровеносный сосуд. И только в начале XX российский медик Николай Сергеевич Коротков предложил использовать непрямой, аускультативный метод измерения давления. Для этих целей используется специальный аппарат - сфигмоманометр (тонометр).

Итоговые показатели основываются на выслушивании звуковых тонов. Сегодня усовершенствованные тонометры находятся почти в каждом доме. Состоят они из манжеты, груши для нагнетания воздуха и клапана мембранного тонометра. В медицинских учреждениях специалисты выслушивают ритм посредством стетоскопа, а современные «домашние» приборы выводят показания на экран.

Не просто измерить давление ребенку в домашних условиях. При измерении давления маленьким деткам существует множество нюансов: манжета стандартного прибора слишком велика, не имеющие специального образования люди не знают правил измерения давления у детей и норм.

Оптимальным местом измерения АД считается плечевая артерия. Не каждый знает, что в разных частях организма давление разное.

Давление у детей, так же как и у взрослых, измеряется в мм рт.ст.

Артериальное давление (далее для удобства АД) подразделяется на верхнее и нижнее. Верхнее называется систолическим и возникает при сокращении сердечной мышцы. Нижнее – диастолическое, его параметры выводятся в момент расслабления мышц сердца.

Существует третий очень важный показатель: пульсовое давление. Это разрыв между показателями систолического и диастолического давления. Разброс показаний может достигать 40-60 мм рт.ст.

Норма артериального давления и пульса у детей отличается от показателей взрослого человека. Эластичность венозных стенок, сосудов и артерий у ребенка гораздо выше, чем у взрослого, потому их показатели АД ниже.

С течением времени тонус сосудов у ребенка повышается и показатели тонометра идут вверх, приближаясь к «взрослым» нормам в период полового созревания.

Правила измерения давления у детей соответствуют общим рекомендациям: процедура проводится в спокойном состоянии, оптимальное время - утренние часы. Перед измерением АД в другое время суток рекомендовано провести в состоянии покоя не менее 10 минут. За час до измерения нельзя употреблять продукты, содержащие кофеин. На сытый желудок мерить давление детям так же не рекомендуется. Ребенок в момент измерения АД должен находиться в спокойном уравновешенном состоянии. Перед процедурой измерения хорошо бы почитать малышу сказку, поиграть в спокойные игры или просто спокойно посидеть.

Линейка тонометров широко представлена в аптеках. Но для детей, если есть необходимость в контроле давления, необходима специальная манжетка. Ее можно купить в магазине медтехники. Использование взрослой манжетки при измерении давления ребенку приведет к существенному искажению результатов.

Для разных возрастных категорий предусмотрены манжетки различной ширины. От 3 см в ширину для младенцев до 10 см - для детей в подростковом возрасте. Так же предусмотрены манжетки для детей от 3 до 5 лет, от 5 до 8 и от 8 до 10.

Сам процесс измерения так же имеет свои нюансы. Манжетка фиксируется над локтевой ямкой не выше 3 см. Между манжеткой и ручкой ребенка должно оставаться свободное пространство, чтобы можно было подсунуть палец. Фонендоскоп помещают на плечевую артерию в области локтевого сгиба и начинают плавно нагнетать воздух посредством груши. Как только звук пульса перестает прослушиваться, давление потихоньку начинают снижать, приоткрыв клапан. Пока воздух выходит и происходит замер АД. Верхнее давление характеризуется громкими короткими звуками. При снижении давления шумы ослабевают. Показатели нижнего давления фиксируются с исчезновением звуков пульса. Далее производится расчет на основе полученных показаний. Лучше доверить эту процедуру специалистам. Современные тонометры выдают результаты измерений прямо на дисплей.

Малышам до двух лет производят измерение в положении лежа. Деткам старше 2 лет можно проводить процедуру измерения в положении сидя. Ребенок должен сидеть в удобной позе, не скрещивая ножек. Во время процедуры нельзя вертеться менять позу, кричать, вздыхать или разговаривать. Ручка в манжетке должна лежать свободно на твердой опоре под прямым углом.

Для выяснения реальных показаний измерение совершают несколько раз подряд (не менее 3) и повторяют процедуру несколько дней к ряду. Самый меньший показатель будет правильным.

Если ребенок здоров – нет необходимости вести постоянное наблюдение, но при попадании в больницу врач обязательно измеряет АД и контролирует показатели во всё время пребывания маленького пациента в стационаре.

Таблица нормативных показателей верхнего и нижнего давления по возрасту:

Следует учитывать, что норма – понятие относительное. Показатели АД зависят не только от возраста. Но и от пола, веса и роста ребенка. Если усредненные показатели для мальчиков и девочек от рождения до 5 лет равны. То после перехода этого возрастного рубежа у мальчиков давление становится на 10 единиц выше, чем у их сверстниц. После достижения 10-11 лет данные опять сравниваются.

Возрастные особенности накладывают свой отпечаток на показатели АД. В период гормональной перестройки организма и интенсивного роста давление у детей 12-13 лет может «скакать». Иногда показатели достигают 120 мм рт.ст., что соответствует взрослым нормативам. Если ребенок быстро «вытягивается», давление у него, скорее всего, будет пониженным.

В пубертатный период возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, и давление может отклоняться как в одну, так и в другую сторону. С возрастом показатели нормализуются, если со здоровьем все в порядке.

Повышенное АД бывает не только у взрослых, гипертония у детей довольно распространенное явление. По данным статистики гипертензии подвержено порядка 14% дошкольников и около 18% детей школьного возраста. Причиной стойкого повышения артериального давления может быть генетическая предрасположенность и различные заболевания внутренних органов. Так, дети до 6 лет редко подвержены гипертензии, но если у малышей на постоянной основе показатели АД высокие, возможные причины патологии: системные заболевания почек, порок аорты, врожденные болезни легких, сопряженные с дыхательной недостаточностью. Те же причины повышения АД у детей 6-10 лет. Со вступлением в пубертатный период поводов становится больше: гормональный фон, эмоциональная неустойчивость, вегетативная дисфункция.

Более редкими причинами артериальной гипертонии у детей являются заболевания эндокринной системы.

Повышенное АД может быть симптомом серьезных патологий, требующих лечения. Портальная гипертензия у детей – тяжкий недуг, возникающий в результате заболевания печени или сердца и сосудов.

Наряду с гипертонией дети могут страдать и от ВЧД. Высокое внутричерепное давление (ВЧД) может быть даже у новорожденного младенца. Но скорее это не диагноз, а симптом другого заболевания. Внутричерепное давление у детей до года чаще всего проявляется как последствие родовой травмы.

У малышей при повышении артериального давления или вчд идет кровь из носа. Чаще всего это случается с детьми от 3 до 10 лет.

Признаками постоянно высокого АД у ребенка может служить раздражительность, головные боли и головокружение, учащенное сердцебиение, боли в области сердца.

Лечение артериальной гипертонии осуществляется врачом на основе тщательно проведенного обследования. На протяжении 3 недель ведется регулярное измерение давления с фиксированием результатов, осуществляется забор крови для лабораторных исследований. Проводится обследование с помощью УЗИ, МРТ и другой медтехники.

Самолечение гипертонии детей недопустимо. Курс терапии назначает специалист.

Пониженное давление у детей не редкость. Зачастую оно не является признаком заболевания. Чаще всего давление падает из-за переутомления, переедания и даже духоты. Но все-таки небольшой процент детей обретает патологическую гипотензию из-за родовых травм, умственного перенапряжения, малоподвижного образа жизни, частых простуд или гормональной перестройки в 11-12-летнем возрасте.

При низком давлении дети жалуются на слабость и головокружение. Они склонны к плаксивости и резкой смене настроения, страдают потливостью и жалуются на ноющие боли в сердце после физической нагрузки.

При признаках гипотонии необходимо проконсультироваться с врачом. Доктора обычно рекомендуют посильную физическую нагрузку, которая способствует улучшению кровообращения. Во время приступов слабости рекомендуют отдохнуть и съесть немного горького шоколада.

Нужное лечение назначает невролог. Игнорировать пониженное АД нельзя. Это может привести к осложнениям в виде сахарного диабета, авитаминоза, анемии и др.

Систематическое отклонение давления от нормы может привести к тяжелым последствиям для здоровья, вплоть до инфаркта или инсульта, не говоря уже о широком спектре других специфических заболеваний.

Своевременное лечение под контролем квалифицированного специалиста может дать хорошие результаты. Не стоит забывать, что фундамент здоровья закладывается в детстве.

Измерение артериального давления - это важная и крайне необходимая процедура не только для взрослых, но и для детей. Ее проводит врач при нарушениях работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной системы и других показаниях. Детям также рекомендуется измерять давление и в профилактических целях.

Инструкция

Для определения величины артериального давления

используйте специальные детские манжетки. При этом результат будет зависеть от правильно подобранной манжетки, точнее, ее ширины. Так,

для новорожденного

необходимая ширина внутренней камеры манжетки должна составлять 3 см, для грудного

ребенка – 5 см,

для детей

после года – 8 см,

для подростков

и крупных малышей – 10 см. Использование манжеток для взрослых людей приводит к неверным данным.

В настоящее время для определения давления существуют электронные тонометры. Они делятся на автоматические и полуавтоматические приборы измерения. Первые из них способны нагнетать воздух в манжету при помощи встроенной помпы,

– при помощи груши (специального нагнетателя).Достаточно часто в

домашних условиях

применяются механические тонометры. Правда работа с ними требует определенного навыка и подготовки. Человек, который проводит измерение, должен обладать хорошим слухом, чтобы иметь возможность точно улавливать звуки сердечных тонов.

Давление у

ребенка лучше измерять с утра, сразу после пробуждения, или не позднее 15 минут после отдыха. Проследите, чтобы рука

ребенка находилась в расслабленном состоянии и лежала ладонью кверху на уровне

На обнаженное плечо наложите и закрепите манжетку на 2 см выше локтевого сгиба, таким образом, чтобы между ней и кожей мог проходить один палец. Найдите в области сгиба плечевую артерию и, без надавливания, приложите к ней фонендоскоп для определения пульса.

С помощью баллона накачивайте воздух в манжетку. При этом фиксируйте момент исчезновения звуков пульсовых ударов. После этого медленно начинайте снижать давление , постепенно приоткрывая вентиль баллона.

давление проявляется громкими ударами пульса. При дальнейшем падении давления тоны в манжетке постепенно ослабевают и вскоре исчезают совсем. Момент

прекращения

пульсации соответствует показанию нижнего давления.

В идеале артериальное

давление следует определять на обеих руках, трехкратно с интервалом в 3 минуты. Конечным результатом служат минимальные показатели. Артериальное

Полезный совет

Помните, что максимальное артериальное давление у детей до года рассчитывается по формуле 76+2х, после года – (90+2х)/(60+х). Минимальное давление составляет 0,3-0,5 величины предыдущего показателя.

Определение давления у детей имеет свои особенности. На величину артериального давления оказывает влияние принятие пищи незадолго до измерения и физическая нагрузка. Кроме этого, стандартные размеры манжетки тонометра могут не подойти по размеру.

Вам понадобится

• Тонометр с правильно подобранной манжеткой.

Инструкция

В настоящее время специалисты отдают преимущество измерению артериального давления при помощи аппаратуры Риво – Роччи, по методу Короткова-Яновского. В процессе измерения давления у

аппарат установите таким образом, чтобы манометр своим нулевым делением находился на уровне артерии, в это же время, артерия должна быть на одном уровне с сердцем. Манжетку оденьте на плечо чуть выше локтя, таким образом, чтобы между плечом и манжеткой помещался палец. Для

необходимы манжетки соответствующих размеров, которые колеблются в зависимости от

возраста

в пределах от 3,5 – 7см, до 8,5 – 15см. Детям старше десяти лет подойдут взрослые манжетки.

Давление

измеряйте в утренние часы, сразу

сна или же по истечению 15 минут после того, как малыш отдыхал. Перед началом исследования посадите или положите

разогнутой верхней конечностью, повернутой ладонью вверх так чтобы рука была на одном уровне с сердцем. На расстоянии 3 см от локтя наложите манжетку, при этом одежда не должна стеснять конечность. После этого, в локтевой ямке нащупайте

и приложите к этому месту фонендоскоп. Затем закройте вентиль на груше и накачайте воздух до исчезновения пульса, после чего медленно спускайте воздух, прислушиваясь посредством фонендоскопа к сердечным тонам и наблюдая за шкалой. Первый звуковой тон будет означать систолическое давление, а второй - диастолическое.

За полчаса

процедурой измерения давления ребенку не рекомендуется

принимать

пищу, а также испытывать физическое перенапряжение. В помещении, где предполагается проведение процедуры, необходимо соблюдать тишину. Для определения давления в кратчайшие

воспользуйтесь автоматическим тонометром. Суть процедуры проста, ребенка усадите на стул со спинкой, руку согните в локте под углом 80 градусов и поставьте ее на ровную поверхность. Электронный прибор наденьте на запястье, после чего нажмите на кнопку. Тонометр выполняет все необходимые операции, в ходе которых ребенок не должен двигаться и разговаривать.

Как измерить давление у ребенка

Артериальное давление ― это сила, с которой кровь давит на стенку сосуда. Данный параметр состоит из двух естественных компонентов ― систолического и диастолического.

При измерении механические колебания превращаются в звуковые волны, таким образом формируя тоны Короткова.

Артериальная гипертензия часто начинается в раннем детском возрасте. Своевременное выявление первых клинических симптомов, поиск причины, правильный подход к лечению предотвращают кардиоваскулярные последствия высокого АД. Измерение давления у детей требует не только основ медицинских знаний и техники выполнения, это в первую очередь искусство.

В отличие от взрослых, ребенок не может адекватно оценивать обстановку, не критичен к своему состоянию, порой неадекватен и капризен. Человек, который приступает к выполнению манипуляции, должен найти подход к малышу, заинтересовать его, успокоить, обладать долей терпения.

Ребенок требует особого подхода, определенных мануальных навыков и исправного медицинского оборудования, которое соответствует возрасту и массе.

В первую очередь следует оговорить показания для измерения АД у малышей:

• хронические заболевания (болезни почек, эндокринных органов, пороки сердца);
• симптомы артериальной гипертензии (периодическая или постоянная головная боль, сердцебиение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость);
• дети в отделениях неотложной помощи (обязательный компонент рутинного обследования и мониторинга);
• дети, которые относятся к высокой группе риска цереброваскулярных или кардиальных катастроф (ожирение, сахарный диабет, болезни коронарных сосудов);
• все дети в возрасте старше 3-х лет в рамках ежегодных профилактических осмотров;
• ребенку младше трехлетнего возраста АД измеряется при наличии определенных показаний.

Теперь разберем основные этапы подготовки к процедуре. В первую очередь выберите подходящее оборудование и проверьте его исправность. Механический тонометр и стетоскоп являются всемирным золотым стандартом в виду их высокой надежности и точности. Автоматический (электронный) прибор нежелательно использовать у детей из-за возможных погрешностей.

Алгоритм измерения давления у детей:

• подберите оптимальный размер манжеты исходя из того, что надувной баллон должен полностью охватывать руку. Ширина составляет не менее 40% окружности плеча. Не используйте манжеты, которые покрывают поверхность локтевой ямки, не затягивайте слишком плотно (между баллоном и кожей должен свободно проходить палец);
• успокойте ребенка, после чего переходите непосредственно к измерению;
• убедитесь, что рука свободна от одежды (закатывание рукава нежелательно, таким образом пережимаются сосуды);
• посадите ребенка, руку положите на стол или другую опору, чтобы конечность не была напряжена, находилась на уровне сердца;
• наложите манжету таким образом, чтобы она занимала среднюю треть плеча, ее нижняя граница должна находиться на 2.5 см выше локтевой ямки;
• определите давление в манжетке, путем пальпирования лучевой артерии указательным и средним пальцами свободной руки одновременно с нагнетанием воздуха в баллон. Когда пульсация исчезнет, запомните это давление на манометре и добавьте еще 30 мм.рт.ст.;
• поместите мембрану стетоскопа непосредственно над плечевой артерией (приблизительно середина локтевой ямки);
• спускайте давление в манжете медленно, приблизительно в течение 30 секунд;
• запомните, на каком уровне вы услышали первые удары (минимум два последовательных). Это систолическое давление;
• продолжайте выпускать воздух из манжеты, пока не перестанете слышать удары. Это диастолическое давление;
• спустите манжету полностью и запишите показатели. Через 2 минуты перемеряйте АД на другой руке.

Автоматические тонометры чаще всего используются у детей до года.

У малышей также можно измерять АД на нижних конечностях (бедро), при этом систолическое давление будет выше, чем на руках. Этот подход полезен для выявления некоторых пороков сердца (коарктация аорты).

Со скольки лет можно мерить давление детям?

С трехлетнего возраста АД меряется один раз в год при прохождении планового медицинского осмотра.

Здесь пойдет речь о тонах Короткова, на которые следует ориентироваться при измерении:

• тон 1. Появление четкого звука в стетоскопе, который коррелирует с систолическим давлением;
• тон 2 . Следует за первым, но не имеет диагностической ценности, этот звук тише и мягче;
• тон 3. Звук начинает постепенно нарастать, клинически не значим;
• тон 4. Звук становится приглушенным и исчезает. Это диастолическое давление.

При измерении АД по методу Короткова (механический тонометр) могут наблюдаться погрешности при неправильно подобранной манжетке. Так, если она больше должной, АД оказывается ложно заниженным. Если манжетка узкая, давление будет завышенным.

Могут выслушиваться звуковые артефакты, если при измерении ребенок двигается или плачет.

Какое АД считается нормой?

При работе с детьми нельзя сказать, что какие-то цифры АД являются универсальной нормой. Врачи используют специальные таблицы и графики, в которых давление распределено по возрастам и полу. Такие значения называются перцентилями.

АД считается повышенным, если оно больше 95 перцентиля, низким, если меньше 5. Это может показаться достаточно сложным и непонятным подходом, для облегчения и наглядности представлена таблица нормальных показателей.

Таблица 1. Девочки:

Таблица 2. Мальчики:

Ребенок, у которого АД больше 95 перцентиля, должен как минимум трижды посетить педиатра и измерить давление. При устойчиво высоких цифрах ставится диагноз артериальной гипертензии, и подбирается терапия.

Допускается использование взрослой манжеты детям старше 10 лет. Сложность начинается с того, что вы не сможете ее разместить должным образом на плече (слишком маленькая окружность).

Механический тонометр Microlife

Важно понимать, что показатели будут недостоверными, подбор медикаментозной терапии (дозировки), контроль эффективности могут оказаться неправильными. Если манжета больше, то АД окажется ложно пониженным.

В безвыходной ситуации можно измерить артериальное давление на бедре, это частично решает вопрос несоответствия окружности и приближает показатели к более или менее достоверным. В данном случае важно помнить о том, что на ноге АД на 15-20 мм.рт.ст. выше чем на руке.

Как уже было сказано выше, большая манжета занижает давление.

Существует прием, с помощью которого можно корригировать показатели.

При измерении АД взрослым тонометром необходимо к полученным цифрам 10 мм.рт.ст при измерении на руке и 5 мм.рт.ст при выполнении манипуляции на бедре.

Важно помнить, что вышеизложенный способ не надежен, дает большие погрешности.

Если ваш ребенок нуждается в измерении АД, обратитесь к врачу или обученному медицинскому персоналу, который порекомендует подходящее оборудование.

О нормах давления и признаках гипертонии у детей видео:

Помните, что дети – это не маленькие взрослые, они требуют специального подхода, имеют уникальные анатомо-функциональные особенности.

Одним из показателей работы сердца является уровень артериального давления. Для каждого возраста существуют свои нормы. Изменение данного показателя свидетельствует о неблагополучии в организме и требует проведения лечения.

Сердце качает кровь постоянно. Такая работа обеспечивает бесперебойное поступление питательных веществ и кислорода к внутренним органам. Кровь, двигаясь, по сосудам вызывает их напряжение. Этот процесс называется артериальным давлением (АД).

Диаметр и размер кровеносных сосудов изменяется с возрастом. Эта особенность связана с понижением пластичности и тонуса артерий и вен. Данные показатели влияют на исходные нормы артериального давления в разных возрастных группах. Выраженных различий этого параметра у детей-однолеток, мальчиков и девочек, не отмечается.

Этот показатель достаточно стабильный и не должен сильно колебаться в течение суток. Любые отклонения от нормы требуют внимания и установления причины, которая могла вызвать такое нарушение. Частые колебания артериального давления могут привести к различным заболеваниям сердца и сосудов.

Измеряется показатель в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.). Обычно анализируются только два показателя артериального давления - систолическое и диастолическое. В ряде случаев фиксируется также и пульс.

Нормальные показатели артериального давления сводятся в различные таблицы, которые разработаны с учетом массовых обследований малышей разного возраста. Для их составления проводятся обследования большого количество ребят одного пола и возраста. Такие центильные таблицы позволяют определить нормы данного показателя в каждой конкретной возрастной группе. Измеряют артериальное давление на плечевой артерии.

В течение дня данный показатель работы сердца может меняться. В жаркую погоду, при интенсивных физических нагрузках или после сильного психоэмоционального переживания цифры артериального давления могут существенно отклоняться от нормы.

Для оценки работы сердца врачи используют несколько показателей, которые можно посчитать, зная исходный уровень артериального давления у малыша. Анализ данных параметров помогает кардиологам определить болезнь и даже установить, насколько тяжело может протекать заболевание сердца или сосудов.

Почему важно знать артериальное давление своего ребенка, можно узнать из следующего видео.

Существуют несколько видов артериального давления:

Систолическое. Показывает работу сердца в период активного сокращения. При выслушивании тонов во время измерения давления проявляется как первый звук, который слышен в фонендоскопе.

Диастолическое. Характеризует работу сердца во время диастолы - расслабления. При измерении давления проявляется как последний, хорошо различимый звук.

Сердечное. Арифметическая разница между систолическим и диастолическим давлением. В совокупности других показателей дает представление о работе сердца, а также насколько хорошо оно проталкивает кровь по сосудам.

Алгоритм и техника измерения

Для того, чтобы определить давление у ребенка нужно воспользоваться специальным прибором - тонометром. Современная фарминдустрия предлагает огромный ассортимент таких измерительных устройств. Они могут быть полностью автоматическими или полуавтоматами.

Для того, что измерить давление у ребенка в домашних условиях, воспользуйтесь следующим алгоритмом действий:

Измеряйте показатель утром или перед сном.

Исходное положение - сидя. Ноги должны быть согнуты в коленях, стопы примерно на одном уровне. У новорожденных и грудничков давление измеряется лежа.

Наложите манжету выше локтевой ямки на 1-2 см. Между кожей малыша и манжеткой должен свободно проходить мамин пальчик. Не старайтесь слишком туго наложить манжету на руку! Сильное сдавление может вызвать у ребенка испуг и болезненность при измерении.

Для автоматического прибора - просто нажмите на кнопку включения. Прибор сам начнет измерение.

Если прибор не автоматический, то сначала положите фонендоскоп в область локтевой ямки. Кожа в этом месте очень тонкая, и здесь отлично прослушивается пульс. Накачивайте грушу тонометра до полного прекращения пульсации.

Открутите вентиль на груше и медленно выпускайте воздух. Появление первого хорошо слышимого звука - систолическое давление или верхнее. Выслушивайте пульсацию до полного исчезновения звуков. Последний из них - показатель диастолического давления. Оно также называется нижним.

Аккуратно выпустите весь воздух из груши и снимите манжету с ручки малыша.

Измерение артериального давления лучше проводить, когда малыш спокоен. Можно делать это после пробуждения или перед сном. Измерять данный показатель сразу после еды или активных движений не следует. В этом случае повышенный уровень давления не будет являться точным показателем работы сердца в обычном режиме.

Заведите дневничок, в который будут вписаны все показатели измерений артериального давления у ребенка. Записывайте систолическое и диастолическое давление. Если тонометр автоматический и предусматривает подсчет пульса, то фиксируйте в дневничке еще и этот показатель. Ведение подобных записей поможет лечащему врачу или кардиологу оценить работу сердца и сосудов более качественно.

Для получения более точного результата лучше измерять артериальное давление три раза. Перед каждым последующим определением показателя делается 5-7 минутный перерыв. Полученные значения суммируются и вычисляется средний показатель. Расчеты проводятся отдельно для систолического и диастолического давления. Среднее арифметическое значение - это наиболее точный показатель.

Можно ли измерять взрослым тонометром?

Для малышей разного возраста существуют свои детские манжеты. Они меньше по диаметру и хорошо обхватывают детскую ручку.

Взрослые манжеты для измерений использовать не желательно. Обычно они слишком велики для малышей и не позволяют получить достоверный результат.

Измерение взрослыми манжетами только вызовет у малыша сильную болезненность, но не будет информативным. Для подростков с 14 лет применяются подростковые манжеты. Их также можно применять и у детей более раннего возраста. Если ребенок слишком тучный или у него есть сахарный диабет, то подростковую манжету можно использовать уже с 8 лет.

Толщина внутренней камеры манжетки у малышей первых дней после рождения должна составлять три сантиметра, а у деток до года - пять. Во время активных движений или плача у ребенка может быть повышенное давление. Лучше измерять показатели во время полного спокойствия.

Таблица по возрасту

Показатели артериального давления изменяются вместе с ростом ребенка. В дошкольном возрасте с учетом небольшого диаметра кровеносных сосудов и отличной эластичности этот показатель сравнительно ниже, чем у подростков.

Нормы артериального давления у детей в разном возрасте представлен в следующей таблице:

Данные показатели являются ориентировочными. Каждое выявленное однократное отклонение от нормы еще не свидетельствует о наличии у малыша заболевания сердца или сосудов. Для установления диагноза требуется проведение дополнительных методов обследования, а не только измерение артериального давления.

У детей с 7 лет наблюдается некоторое повышение давление. Это связано с возрастающей психической нагрузкой в школе. Новая обстановка и стресс приводят к повышению исходно нормального уровня данного показателя.

Такое состояние нельзя трактовать как заболевание. Обычно оно проходит через некоторое время, после того, как ребенок адаптируется к новым условиям.

Что вызывает повышение?

Причин, которые приводят к повышению давления, множество. В каждом детском возрасте они свои. В некоторых случаях повышенное давление может быть в результате воздействия сразу нескольких провоцирующих причин одновременно. Этот показатель изменяется не только при заболеваниях сердца.

Стойкое повышение уровня артериального давления называется артериальной гипертензией.

К появлению данного состояния у ребенка наиболее часто приводят следующие причины:

Повреждения почечных сосудов , приводящие к развитию вторичной почечной гипертензии. Могут быть врожденными или приобретенным в результате различных заболеваний почек. Обычно вызывают повышение систолического артериального давления. Трудно поддаются лечению.

Заболевания почек. К ним относят: травматические повреждения, онкологические патологии, нарушения анатомическое строения, дисплазии. Вызывают преимущественно повышение диастолического давления.

Болезни сердца : дефекты в строении клапанного сердечного аппарата, врожденные пороки развития, нарушения ритма и проводимости миокарда.

Эндокринные патологии . Болезнь Крона или опухоли паращитовидных желез. В результате этих болезней происходит нарушение обмена веществ. Начинают вырабатываться в большом количестве биологически активные вещества и гормоны, которые приводят к сильному сужению кровеносных сосудов. Такое состояние вызывает повышение артериального давления.

Длительный прием таблеток и лекарственных средств. Гормональные средства и симпатомиметики часто приводят к развитию артериальной гипертензии.

Вредные привычки. Подростки, которые начинают курить, часто страдают артериальной гипертензией.

Генетическая предрасположенность . В семьях, где один из родителей имеет высокое давление, риск рождения ребенка с артериальной гипертензией составляет 25%.

Повышение давления бывает не только при патологиях. В ряде случаев оно повышается после обычных жизненных ситуаций. Например, сильный стресс или переутомление в школе может вызвать повышение давления. У мальчиков с 11 лет уровень артериального давления начинает превышать соответствующие показатели девочек-сверстниц на 4-5 мм. рт. ст.

Ребенок, который занимается спортом или физическими нагрузками нерегулярно также имеет высокий риск развития артериальной гипертензии. Слишком быстрый бег или интенсивная тренировка может вызвать у ребенка повышение давления. Это происходит вследствие слабого тонуса кровеносных сосудов.

Повышенное артериальное давление может проявляться по-разному. Обычно ребенок чувствует головную боль и разбитость. Школьнику, страдающему артериальной гипертензией, достаточно трудно сконцентрироваться на предмете в школе. Уже после 2-3 урока он чувствует себя разбитым и не способным воспринимать учебный материал.

Другим характерным симптомом повышенного давления является головокружение или мелькание мушек перед глазами. Длится такое состояние не долго. Обычно головокружение проходит через несколько минут. При стойком повышении артериального давления оно может не исчезать в течение пары часов.

Очень высокое давление даже может вызвать рвоту. Обычно она кратковременная и не зависит от приема пищи. Встречается этот симптом достаточно редко, но требует срочного обращения к врачу. При появлении рвоты следует заподозрить не только повышенное артериальное давление, но и повышение внутричерепного.

Что приводит к снижению?

Пониженное артериальное давление называют артериальной гипотонией. Такое состояние встречается у грудничков и малышей в разном возрасте. По мере роста ребенка уровень давления должен увеличиваться. Если такого не происходит, то это является уже веским поводом для обращения к врачу.

Самые частые причины, которые вызывают артериальную гипотензию, следующие:

Заболевания щитовидной железы. Сниженный уровень тиреоидных гормонов вызывает нарушение тонуса сосудов. Это состояние приводит к развитию снижения давления. Только лечение щитовидной железы способствует нормализации состояния.

Травмы и опухоли головного мозга. Центр кровообращения находится в коре. При его повреждении происходит нарушение координации в работе и тонусе кровеносных сосудов. Такие состояния могут привести к развитию стойкого снижения давления.

Болезни эндокринной системы. Нарушение обмена веществ приводит к изменению эластичности и тонуса артерий.

• Истощение после сильных и частых респираторных инфекционных заболеваний.

  Сильный стресс.

  Неполноценное и недостаточное питание.

Снижение артериального давления у ребенка - это повод обследовать малыша более тщательно. Многие хронические заболевания, которые могут быть весьма опасными, вызывают стойкую гипотензию. Нормализовать давление в таких ситуациях можно только при правильном лечении основного заболевания, которое вызвало данное состояние.

Гипотензия также не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптом, встречающийся при различных состояниях. Даже банальный стресс или сильное переутомление может вызвать у малыша снижение давления.

Артериальная гипотензия также часто встречается в подростковом возрасте у девочек, которые начинают копировать взрослое поведение. Излишнее пристрастие к худобе и стройности может вызвать у девочки анорексию. Это состояние зачастую сопровождается стойким снижением артериального давления, которое трудно нормализуется даже приемом препаратов.

Проявляется сниженное давление нарушением общего самочувствия. Обычно ребенок становится более вялым. Школьники не могут сконцентрироваться во время обучения. Малыши более раннего возраста начинают капризничать, становятся более медлительными и заторможенными. При выраженном снижении артериального давления может появляться головная боль.

Как понизить давление?

Для нормализации артериального давления применяется несколько различных способов. При наличии стойкой гипертензии врачи назначают целый комплекс терапевтических методов. Такая система позволяет снизить давление и сохранить его на должном уровне в течение многих лет.

Для устранения артериальной гипертензии применяют:

Правильный режим дня. Утренний подъем в одно и то же время способствует нормализации тонуса кровеносных сосудов и нормализации давления.

Полноценный сон. Ночью малыш должен спать не менее 8-9 часов. Малыши дошкольного возраста также должны отдыхать днем. Обычно на дневной сон отводится 2-3 часа.

Полноценное питание со сниженным количеством поваренной соли. В ее состав входит натрий. При поступлении в большом количестве он способен вызвать сильный спазм и сужение кровеносных сосудов. Это приводит к повышению давления. Ограничение соли и всех консервированных, а также маринованные продуктов оказывает благоприятный эффект на уровень артериального давления.

Прием лекарственных препаратов. Могут применяться мочегонные, спазмолитики, ингибиторы АПФ, а также блокаторы кальциевых каналов. Подбор препарата производится с учетом основного заболевания, которое вызвало повышение давления. При заболеваниях почек применяются препараты калия.

Оптимальный режим тренировок. Нагрузки в спортивных секциях или при занятиях спортом для ребенка, имеющего артериальную гипертензию, должны быть строго дозированными и не чрезмерными. Нельзя допускать переутомления. Такое состояние довольно часто приводит к повышению давления.

Снижение стрессов и психоэмоциональных нагрузок. Невротические состояния часто приводят к развитию артериальной гипертензии у детей. Большие нагрузки в школе, с которыми ребенок плохо справляется, также способствуют повышению давления.

Прогулки на свежем воздухе. Большое количество кислорода положительно действует на тонус кровеносных сосудов и устраняет спазмы. Прогулки в умеренном темпе не менее часа в сутки способствуют нормализации артериального давления.

Избавление от вредных привычек. Курение в подростковом возрасте и употребление слабо алкогольных спиртных напитков способствует развитию артериальной гипертензии, а в последующем – даже гипертонической болезни.

Как повысить давление?

Прежде чем предпринимать меры по повышению артериального давления, следует показать ребенка врачу-кардиологу. Зачастую за маской артериальной гипотонии скрываются многие заболевания, которые требуют предварительного лечения. Без устранения причины, которая вызвала стойкое снижение давления, нормализовать его не получится.

Чтобы справиться с симптомами гипотонии, можно применять следующие методы:

При их выборе следует отдавать предпочтение индивидуальным особенностям ребенка и учитывать его интересы. Для нормализации артериального давления подойдут практически все виды физических нагрузок. Выполнять их следует регулярно.

Полноценное питание с учетом возраста. Недостаточное поступление всех необходимых элементов и витаминов приводит к отставанию ребенка в физическом развитии, а также снижению тонуса кровеносных сосудов. Малыш должен кушать не менее 5-6 раз в сутки.

Укрепление иммунитета. Частые простуды и инфекционные болезни приводят к стойкой гипотензии. Регулярные прогулки на свежем воздухе и хорошее питание помогут ребенку укрепить иммунитет и меньше болеть.

Крепкий чай или какао. Для подростков - кофе. При приступе сильного снижения давления следует предложить ребенку эти напитки. Они содержат в своем составе кофеин, который повышает давление. Если у ребенка есть аритмия, то кофе ему противопоказан.

Применение адаптогенов. Можно использовать элеутерококк, настой лимонника или женьшень. Применение данных лекарственных средств может вызвать аллергическую реакцию. Перед употреблением следует показать ребенка врачу для исключения возможных противопоказаний.

Массаж. Обычно проводится в стимулирующем режиме. Помогает нормализовать тонус сосудов. Назначается курсом, по 10-12 процедур 2 раза в год.

Различные физиотерапевтические методики. Прекрасно подходят контрастный душ или подводный массаж. Эти методы нормализуют работу органов сердечно-сосудистой и нервной системы. Обычно через 8-12 сеансов происходит нормализация артериального давления.

Лекарственные препараты на основе кофеина. Выписываются врачом-кардиологом. Не применяются у малышей, страдающих нарушениями ритма сердца. Такие лекарства нельзя применять при аритмии.

К кому обратиться?

Если измерение артериального давления у ребенка выявило тклонение от нормы, то его следует показать педиатру или кардиологу. Любые изменения этого важного показателя могут свидетельствовать о неблагополучии в работе сердца или внутренних органов.

Для проведения обследования врачи могут назначить дополнительные обследования. К ним относится холлтеровское измерение артериального давления. С помощью специального аппарата, который помещают на ребенка, в течение полных суток производится контроль параметров работы сердца. Это исследование позволяет с большей точностью установить диагноз и выявить причину отклонений в артериальном давлении.

Нарушения в работе сердца могут иметь очень опасные последствия. Контроль уровня артериального давления обязательно нужно проводить у деток в любом возрасте. Это позволит вовремя выявить первые симптомы, и своевременно начать лечение.

АД чаще всего определятся аускультативным методом Н.С. Короткова.

Для этого используйте специальные аппараты – тонометры.

ПОКАЗАНИЯ: оценить состояние сердечно – сосудистой системы ребенка.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ: при выполнении манипуляции м/с должна быть одета по форме – халат, шапочка, сменная обувь.

Этапы выполнения процедуры

ЧТО ДЕЛАТЬ?	КАК ДЕЛАТЬ?
Подготовка рук м/с к работе.	Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом. Осушить чистым индивидуальным полотенцем.
Психологическая и физиологическая подготовка пациента.	Предупредить пациента (родителя пациента) о предстоящей манипуляции за 15 мин. Спросить, знает ли он, как это делается. Объяснить суть процедуры. Удобно усадить пациента или уложить.
Подготовка рабочего места.	Приготовить: Тонометр Фонендоскоп
Наложение манжетки.	На обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба наложить манжетку (№ манжетки соответственно возрасту ребенка). Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Закрепить манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил один палец.
Положение руки пациента.	Положите правильно руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены – если разгибания конечности попросить его положить под локоть сжатый кулак свободной руки.
Техника измерения АД.	Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Нащупать пульсацию плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить в это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачивать в манжетку воздух. Воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм. рт. ст., тот уровень при котором исчезнут тоны Короткова. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра. При проявлении первых звуков, отметить уровень систолического давления. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту исчезновения или ослабления тонов в плечевой артерии. Запомнить – вся процедура измерения АД продолжается 1 мин.
Окончание процедуры.	Данные измерения АД, округленные до 0 или 5 записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое). Помочь пациенту лечь или сеть удобно. Убрать все лишнее. Вымыть руки с жидким мылом. Высушить. Зарегистрировать полученные данные в температурный лист.

ЗАПОМНИТЕ!

Измеряют АД обычно 2 – 3 раза с промежутком 1 – 2 мин., на обеих руках, при этом воздух из манжетки нужно

Манипуляция Обработка кувеза

ЦЕЛЬ: профилактика внутрибольничной инфекции

Показания: медсестра ежедневно должна проверять содержание кувеза и осуществлять контроль за их санитарным состоянием.

Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка.

Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого или не реже 1 раза в 7 дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания, различных приспособлений - погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий для данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными для изделий медицинского назначения.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Емкость с одним из дезинфицирующих растворов: (дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов, для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные)

   Ветошь стерильная

   Емкость для использованной ветоши

   Стерильная вода

   Дистиллированная вода

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ: М/с работает одетая по форме.

Осложнения:

перегревание;

инфицирование.

ЧТО ДЕЛАТЬ?	КАК ДЕЛАТЬ?
1.Обработка рук м/с к работе.	Обработать антисептиком Надеть перчатки
2.Соблюдение электробезопасности	Перенесите ребенка в обработанный кувез Отключить кувез от электроприборов. Слейте воду из водоиспарительной системы
3.Обработка кувеза	Откройте колпак Стерильной ветошью, смоченной дез средством методом протирания или орошения обработайте кувез Закройте колпак на 1 час После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить 2-х кратным протиранием (смыванием) стерильной веетошью или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. Включите на 1ч бактерицидную лампу, расположив ее на расстоянии 1 м так, чтобы пучок света направлен в камеру кувеза После окончания работы бактерицидной лампы, закройте камеру, Закройте кувез Кувез работает 2-3 часа, после чего он готов к использованию. Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой.
Обработка рук м/с после работы	Сбросить перчатки в емкость с дезраствором Вымыть руки индивидуальным мылом под проточной водой. Осушить руки индивидуальным чистым полотенцем.

Цель: диагностическая, оценка деятельности сердечно-сосудистой системы.

Показания: нарушение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем, контроль состояния по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

• Тонометр
• Фонендоскоп
• Ручка
• Температурный лист или лист наблюдения

Последовательность действий медсестры:

1. Вымойте руки.
2. Удобно усадите или уложите ребёнка.
3. Уложите руку ребёнка в расслабленном состоянии на опору (стол, кровать) ладонью кверху.
4. Наложите манжетку на обнажённое плечо на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы между нею и поверхностью плеча мог пройти указательный палец.
5. Поставьте фонендоскоп на область локтевой ямки в месте прохождения артерии.
6. Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжетку, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови.
7. Откройте вентиль и постепенно выпустите воздух из манжетки.
8. Заметьте цифру на шкале в момент появления первого звукового тона, что соответствует величине систолического (максимального) давления
9. Продолжайте выпускать воздух из манжетки, заметив цифру на шкале в момент исчезновения тона, что соответствует величине диастолического (минимального) давления.
10. Запишите показания в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое)

Примечание:

1. Для определения АД аускультативным методом используют возрастные манжетки: ширина её должна составлять половину окружности плеча ребёнка. При отсутствии их используют стандартную манжету шириной 13 см, но с обязательной коррекцией величины АД по специальной таблице.
2. АД рекомендуется измерять в одни и те же часы, после 10-15- минутного отдыха на правой руке (первый раз на обеих руках) трёхкратно с интервалом в 3 минуты, каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки.
3. Предпочтительнее располагать манжетку на уровне сердца.
4. Иногда у детей раннего возраста измеряют АД пальпаторным методом, который определяет только систолическое давление по моменту появления пульса на артерии при выпускании воздуха из манжеты (величина систолического давления при этом на5-10 мм.рт.ст. ниже величин, получаемых аускультативным методом).
5. Ориентировочный уровень максимального АД:

у детей первого года жизни 70 + п, п – месяц жизни;

у детей более старшего возраста: 80 + 2П, гдеП – год жизни

(допустимые колебания + 15)

Минимальное АД составляет 2/3 – 1/2 максимального.

1. АД следует измерять и на ногах. Манжета должна захватывать примерно 2/3 бедра:

ребёнка укладывают на живот, манжету накладывают на среднюю треть бедра, на 3 см

выше надколенника, фонендоскоп ставят на подколенную ямку (место расположения подколенной артерии).

Показатели АД на верхних конечностях примерно на 10 мм ниже, чем на нижних.

1. В процессе измерения АД у детей дошкольного и школьного возраста не следует называть, а тем более комментировать величины АД, т.к. это может стать причиной тягостных переживаний пациента.

Манипуляция № 16

Использование кувеза для ухода за недоношенным новорождённым

Цель: сохранение жизни, выхаживание недоношенного новорождённого

Показания: незрелость органов и систем ребёнка, тяжёлое состояние.

Противопоказания : нет.

Техника безопасности:

Строгое соблюдение правил работы кувеза,

Постоянное наблюдение за состоянием ребёнка

Ребёнка следует немедленно извлечь из кувеза, если прозвучал сигнал отключения электропитания.

Нельзя устанавливать кувез вблизи источников отопления и необходимо ограждать его от воздействия солнечных лучей во избежание перегрева ребёнка

В помещении, где находится кувез, нельзя, пользоваться источниками открытого огня, т к. может быть повышение концентрации кислорода в воздухе.

Нельзя прикасаться руками, запачканными любым жиром (маслом, вазелином и др.) к дозиметру кислорода, редуктору, кислородному баллону

Медперсонал не имеет права своими силами устранять какие-либо неисправности в работе кувеза.

Основные правила работы:

1. Право на работу имеет только специально подготовленный персонал, прошедший необходимую теоретическую и практическую подготовку.
2. Приступать к эксплуатации кувеза можно лишь при полной гарантии его технической исправности и стерильности.
3. Мед. персонал осуществляет непрерывный контроль и регуляцию температуры и влажности воздуха, концентрации кислорода, следит за поведением и общим состоянием младенца, осуществляет уход, кормление ребёнка, выполняет лечебные процедуры, не изменяя при этом параметры микроклимата в кувезе.
4. Концентрация кислорода в кувезе поддерживается на уровне 30-40% (Более высокая концентрация кислорода может вызвать развитие необратимой слепоты из-за поражения сетчатки глаз)
5. Относительная влажность воздуха в первые сутки 90 – 100%, далее снижается до 60-65%.
6. Температура воздуха регулируется с учётом температуры тела новорождённого (оптимальным температурным режимом является режим, при котором удаётся поддерживать температуру тела в пределах 36,5 - 37ْ С и исключать перегревание и переохлаждение ребёнка).
7. Кувез следует дезинфицировать каждые 3-4 дня, переводя при этом ребёнка в другой кувез.
8. После дезинфекции кувез проветривают непрерывной принудительной вентиляцией в течение 16-24 часов.
9. Длительность пребывания недоношенного ребёнка в кувезе определяется его состоянием, функционированием различных органов и систем, но обычно не превышает 5-6 дней.

Манипуляция № 17

Дородовый патронаж

Участковая медсестра детской поликлиники посещает в течение беременности здоровую женщину 2 раза, при неблагоприятном течении беременности, при наличии у неё соматических заболеваний или неблагополучных бытовых условий –3 раза

Первый дородовый патронаж (сразу после постановки беременной на учёт в женской консультации).

Цель: сбор информации о состоянии здоровья беременной женщины и членов её семьи и условиях ее труда и быта.

Показания: дородовый патронаж осуществляетсявсех беременных, вставших на учёт в женской консультации.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: отсутствие информации о важности дородового патронажа.

Подготовка пациентки: установление психологического контакта с беременной

Оснащение:

Карта дородового патронажа

Последовательность действий:

1. Получив сведения о появлении беременной на своём педиатрическом участке, посетите её по месту жительства.

1. Представьтесь, познакомьтесь с беременной женщиной, постарайтесь наладить с ней психологический контакт.
2. Соберите информацию о семейном положении беременной женщины, состоянии здоровья её и будущего отца, родственников с обеих сторон (наличие или отсутствие у них хронических соматических, психических и наследственных заболеваний), условиях жизни и труда (профессиональные вредности) беременной женщины, психологическом климате в семье, наличии возможных вредных привычек у будущих родителей.
3. Соберите информацию о количестве, протекании и исходе предыдущих беременностей (если они были): предшествующие выкидыши, аборты, рождение детей. Состояние здоровья у имеющихся детей. Течение настоящей беременности: наличие токсикоза, перенесенных заболеваний во время данной беременности. Выявите факторы риска.
4. Дайте советы по организации режима дня, рационального питания, необходимости достаточного пребывания на свежем воздухе, полноценного ночного сна, профилактике инфекционных заболеваний.

Второй дородовый патронаж .

Цель: подготовить беременную женщину к рождению ребенка, к кормлению грудью и уходу за ребенком.

Показания: начало дородового отпуска (32-34 недели беременности).

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: отсутствие беременной женщины дома на момент проведения патронажа, негативное отношение к проведению патронажа.

Подготовка пациентки: психологическая подготовка беременной к рождению будущего ребёнка

Оснащение:

Карта дородового патронажа

Последовательность действий:

1. Соберите информацию о течении беременности за время, прошедшее после первого дородового патронажа: наличии тяжелых токсикозов, перенесенных заболеваниях, выполнении назначений врача (соблюдение режима жизни, характера питания).
2. Соберите информацию о, психологическом климате в семье, подготовке к рождению ребенка.
3. Обучите будущую маму уходу за молочными железами, подготовке к лактации, профилактике мастита, организации уголка для новорожденного ребенка.
4. Пригласите будущую маму в «Комнату здорового ребенка» для занятий в «Школе молодой матери».
5. Дайте советы по организации режима жизни, рационального питания, правильного выбора одежды и обуви.
6. Заполните «Карту дородового патронажа».
7. Проведите беседу с родственниками о значении психологического климата в семье.

Третий дородовый патронаж

Проводится с целью контроля протекания беременности при ее неблагоприятном течении, контроля состояния беременной женщины с тяжелыми соматическими заболеваниями, контроля ликвидации выявленных проблем на любом сроке беременности.

Манипуляция № 18

Распространенность артериальной гипертензии среди новорожденных составляет 2,3 – 3%. Надо заметить, что артериальная гипертензия среди новорожденных детей практически всегда вторична – обусловлена заболеванием почек. Отмечаются случаи артериальной гипертензии у новорожденных как следствие болезни матери, приема ею лекарственных средств (стероиды).

Лучшим способом измерения артериального давления у новорожденных – это измерение артериального давления при помощи катетера в пупочной или радиальной артериях. Данные АД у ребенка находящегося в положении на животе будут всегда ниже, чем в положении на спине. Также надо заметить, что у новорожденных детей оптимальнее измерять артериальное давление приборами, работающими по осциллометрическому принципу – предназначены для прерывистого измерения АД в течение длительного времени.

Показатели АД у новорожденных детей зависят от массы тела, гестационного и постконцептуального возраста. В среднем АД у новорожденных равно 72/55 мм рт.ст. У детей недоношенных этот показатель немного ниже. Среднее АД обычно находится в диапазоне 30-55 мм рт.ст. ДАД – 15-30 мм рт. ст. В первые пять дней жизни среднее АД у здоровых доношенных детей увеличивается на 2,2 – 2,7 мм рт.ст. в сутки. ДАД – на 1,6 – 2мм рт.ст. У девочек показатели немного ниже. Для послеродового периода гипертонными показателями будут считаться – более 90/60 мм рт.ст. у доношенных детей и более 80/50 мм рт ст. у детей недоношенных.

Причины артериальной гипертензии у новорожденных:

• Реноваскулярные расстройства
• Бронхолегочная дисплазия
• Низкие показатели шкалы Апгар при рождении
• Аномалии мочеточников
• Закрытие передней брюшной стенки
• Кровоизлияние в надпочечник
• Длительное парентеральное питание
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация
• Субдуральная гематома
• Коаркация аорты
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников
• Другие причины (опухоли, заболевания почек)

Клинически отмечается раздражительность ребенка, приступы одышки, немотивированный плач, задержка в прибавке массы тела, роста, судорги. Часто наблюдается развитие хронической сердечной недостаточности.

Надо заметить, что при адекватном лечении гипертензии наблюдается стабилизация состояния. Обязательно определяют электролиты сыворотки, креатин, остаточный азот, анализ мочи. Определяют концентрацию ренина. Часто прибегают к эндокринологическому исследованию, сонографии, УЗИ, ангиографии. Лечение строго индивидуальное, с использованием медикаментозных средств. Прогноз зависит от тяжести заболевания.

Читайте также:

Гипертония у детей

Гипертония у детей: лечение и симптомы

Артериальная гипертензия, гипертония у детей — стойкое повышение АД выше 95го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10го и 90го центилей. Высоким нормальным давлением, или пограничной гипертензией, считают величину АД между 90м и 95м центилями. Дети с таким АД составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Артериальная гипертензия у взрослых — одно из самых распространённых сердечнососудистых заболеваний. Артериальной гипертензией страдает до 1/3 населения России, при этом до 40% из них не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

Популяционные исследования величины АД у детей в нашей стране не проводились. Распространённость артериальной гипертензии у детей, по данным разных авторов, составляет от 1% до 14%, среди школьников — 12-18%. У детей первого года жизни, а также раннего и преддошкольного возраста артериальная гипертензия развивается крайне редко и в большинстве случаев имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии дети препубертатного и пубертатного возраста, что во многом определяется свойственными этим периодам детства вегетативными дисфункциями.

Причины возникновения гипертонии у детей

В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии имеет отчётливые возрастные особенности; при этом преобладает патология почек (табл. 128).

Таблица 128. Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Возрастная группа

Внутричерепная гипертензия у новорожденного

Внутричерепная гипертензия (от лат. hyper — увеличенный, tensio – давление, напряжение) – это увеличение давления ликвора. В головном мозге есть, так называемые. Желудочки – полости, заполненные жидкостью – ликвором. Ликвор, образуясь в желудочках головного мозга, оттекает по системе сообщающихся желудочков в канал спинного мозга. Если по какой-то причине отток нарушен, ликвор задерживается в желудочках головного мозга, и давление растет. Так развивается внутричерепная гипертензия.

В чем может быть причина нарушения оттока ликвора? Наиболее частыми причинами внутричерепной гипертензии у новорожденных являются: внутриутробные инфекции, аномалии строения головного мозга, травмы шейного отдела позвоночника в родах. Инфекции и недостаток кислорода (гипоксия) во внутриутробном периоде могут приводит к повышенной выработке ликвора, а не только к нарушениям оттока, что так же способствует увеличению давления.

Как проявляется внутричерепная гипертензия? У новорожденных повышение внутричерепного давления проявляется в виде неврологической симптоматики: дрожание подбородка, конечностей в покое или при плаче, беспокойное поведение ребенка, плохой сон, повышенный аппетит, плач во время кормления, обильные или частые срыгивания, нистагм (непроизвольные горизонтальные движения глаз), слишком яркие рефлексы новорожденного. Характерно также повышение тонуса мышц-разгибателей (иногда наоборот сгибателей), которое проявляется запрокидывание головы во время плача или даже в покое; ножки и ручки малыша тяжело согнуть (или разогнуть) из-за повышенного сопротивления.

Что делать, если у малыша внутричерепная гипертензия? Прежде всего, следует обратиться к врачу — педиатру или неврологу. Он осмотрит малыша, назначит соответствующее обследование и лечение. Диагноз «симптом внутричерепной гипертензии» ставится на основании клинической картины и обследования, в первую очередь – УЗИ исследования головного мозга. По УЗИ выявляются расширения желудочков, сопровождающие гипертензию.

Лечение ребенка должен назначать врач-невролог или неонатолог, если малыш еще в родильном доме страдает этим недугом. Лечение включает лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение, мочегонные препараты, седативные и успокоительные лекарства.

Добавить статью в закладки

Измерение артериального давления очень важная процедура, которую необходимо проводить с частой периодичностью не только взрослым, но и детям. Повышенное или пониженное давление может говорить о серьезных сбоях в работе организма и если упустить эти отклонения, то это может привести к серьезным патологиям. Артериальное давление зависит от многих факторов, но в первую очередь от тонуса и эластичности сосудов, а также от силы сокращения сердца.

Норма артериального давления у ребенка

У детей артериальное давление ниже, чем у взрослых. Это объясняется тем, что у детей более эластичные сосуды. Однако чем ребенок старше, тем выше становиться его давление, в связи с тем, что с возрастом сосуды теряют свою упругость.

Уровень артериального давления у ребенка в первую очередь зависит от веса, роста и возраста. Средний показатель давления у детей рассчитывается по формуле:

• Уровень систолического (верхнего) давления у младенцев: 76+2x, где x- возраст в месяцах;
  у детей старшего возраста: 90+2x, где - число лет.
• Уровень диастолического (нижнего) давления у младенцев составляет от 1/2 до 3/2 от систолического давления;
  у детей старшего возраста: 60+x, где x – число лет.

Артериальное давление у детей

Возраст

Систолическое АД
мм.рт.ст.

Диастолическое АД
мм.рт.ст.

0-12 месяцев

На колебания артериального давления влияет множество внешних и внутренних факторов: время суток, режим питания, сильные эмоции, чувство боли, погода, атмосферное давление, наследственность, наличие хронических заболеваний.

У детей стойкая артериальная гипертензия встречается реже чем у взрослых и чаще всего является вторичной, или симптоматической, т.е вызванной поражением внутренних органов: мозга, сердца, почек. Повышение артериального давления может возникнуть из-за сужения перешейка аорты (коарктация аорты), при этом давление в ногах будет значительно снижено.

Факторы риска развития гипертонии у детей:

• наследственность;
• наличие хронических заболеваний;
• постоянное эмоциональное напряжение, частые стрессовые ситуации;
• ожирение;
• чрезмерное употребление поваренной соли;
• сахарный диабет и предрасположенность к нему;
• личностные особенности ребенка.

Симптомы артериальной гипертонии у детей:

• носовые кровотечения;
• головные боли;
• головокружения;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• нарушение зрения;
• слабость и вялость;
• тошнота и рвота;
• сонливость.

Правила измерения артериального давления у детей

Измерять артериальное давление в домашних условиях предпочтительней автоматическим или полуавтоматическим тонометром, использование которого намного облегчит процедуру и исключит влияние человеческого фактора. Важно правильно подобрать манжетку, так как измерение с помощью взрослой манжеты даст неверные результаты. Размеры манжеты зависят от возраста ребенка и составляют: у младенцев- 3,5x7 см.; от 1 до 2 лет – 4,5x9 см; от 2 до 4 лет – 5,5x11 см; от 4 до 7 лет – 6,5x13 см; от 7 до 10 лет – 8,5x15 см; от 10 и старше – подойдет взрослая манжета.

Измерять давление лучше всего утром, через 15-20 минут после пробуждения или отдыха. Ребенок должен принять удобную позу (лежа или сидя), быть спокойным и расслабленным. Рука, на которой будет производиться замер, должна располагаться на уровне сердца и быть свободной от одежды. Далее на руке закрепляют манжету на 2-3 сантиметра выше локтевого сгиба, и в зависимости от типа прибора начинают измерения. Если это автоматический тонометр, то достаточно нажать на кнопку включения и воздух автоматически закачается в манжету и через несколько секунд результат высветится на дисплее прибора. В полуавтоматическом тонометре нагнетание и стравливание воздуха осуществляется с помощью груши. Для более достоверного результата следует измерить давление 3 раза с интервалом в 2-4 минуты и посчитать среднее значение.

Подходящие тонометры для измерения

Для ребенка не обязательно покупать отдельный тонометр, достаточно приобрести детскую манжету. При покупке тонометра обратите внимание на его функционал. Для большой семьи стоит выбрать тонометр с памятью измерений для двух пользователей с регистрацией времени измерения. Это поможет отслеживать малейшие отклонения давления от номы. Для гипертоников не лишними станут функции мониторинга утренней гипертензии и индикатор повышенного давления.

Тонометр Omron M1 Eco
Примерная цена: 1 700 рублей

• полуавтоматический тонометр;
• память на 42 результата + регистрации даты и времени;
• индикаторы аритмии и повышенного давления;
• расчет среднего значения артериального давления из трех последних результатов;
• большой дисплей.

Тонометр Omron M10-IT
Примерная цена: 8 900 рублей

• автоматический тонометр;
• память для 2-ух пользователей на 84 измерения + гостевой режим;
• индикаторы движения, аритмии, повышенного давления;
• наличие функции расчета среднего значения артериального давления из трех измерений;
• имеется возможность подключения к компьютеру.

Как правильно измерить артериальное давление у ребенка?