Главная / Анатомия / Большой инфаркт сердца. Что такое обширный инфаркт, и каковы его последствия

Большой инфаркт сердца. Что такое обширный инфаркт, и каковы его последствия

Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы, связанное с нарушением поступления к ней кислорода. В течение первых 2-4 часов после возникшего нарушения кровообращения миокард еще возможно спасти, но по истечению этого времени изменения приобретают необратимый характер.

Многие из нас слышали, к каким необратимым последствиям может привести инфаркт, поэтому настоятельно рекомендуем детально ознакомиться с представленной ниже информацией.

Общая информация

Выделяют два типа развития инфаркта:

Атеротромботический тип – закупорка просвета коронарной артерии из-за наличия крупной атеросклеротической бляшки. Наличие липидных отложений часто усугубляется спазмом коронарных сосудов .
Тромбэмболический тип – образование тромба в полости сердца, начальных отделов аорты или сосудов малого круга кровообращения, который в дальнейшем перекрывает просвет коронарной артерии. Образованию тромба способствуют : аритмии, ревматизм, пороки клапанного аппарата, аневризма аорты, застой крови по малому кругу в связи с длительными хроническими заболеваниями легких.

Мелкоочаговые инфаркты, как правило, не оставляют последствий, угрожающих жизни при своевременно начатом лечении. Последствия и шансы на выживание после обширного инфаркта в разы хуже.

Почему возникает инфаркт

Инфаркт атеротромботического типа

В основном от инфарктов страдают мужчины старше 50 лет, имеющие вредные привычки, избыточный вес.

В 90% случаев инфаркт миокарда (ИМ) развивается на фоне атеросклеротического поражения сосудов.

При атеросклерозе в стенке сосудов откладываются жировые бляшки, которые со временем растут и постепенно сужают просвет сосуда. После 40 лет практически у 100% населения выявляются бляшки на разном этапе развития. Причины развития атеросклероза до конца не изучены и в наши дни , однако, выделяют специальные факторы, усугубляющие его прогрессирование:

наследственность;
избыточный вес;
курение;
малоподвижный образ жизни;
употребление жареной и жирной пищи;
возраст старше 40 лет;
мужской пол.

Инфаркт тромбэмболического типа

В случае наличия любой формы аритмии (фибрилляция или трепетание предсердий, экстрасистолы, блокады ножек пучка Гиса и атриовентрикулярные блокады) и пороков клапанного аппарата (стенозы и пролапсы клапанов, врожденные нарушения) в полости сердца нарушается нормальный ток крови , образуются завихрения, из-за чего формируется тромб, попадающий после в просвет артерии.

Любые воспалительные заболевания (ревматизм, эндокардит) ведут к нарушению строения внутренней оболочки сердца, на которой со временем появляются тромботические массы.

Проявления острого ИМ и неотложная помощь

Классическим проявлением острого ИМ является давящая, жгучая, распирающая боль за грудиной.

Однако, более 60% форм острого ИМ проявляет себя иначе, маскируясь под язву желудка, панкреатит, зубную боль, боль в спине.

Все перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии инфаркта :

боль вверху живота;
любая боль в груди;
отдавание боли в левую руку, плечо, шею, спину, нижнюю челюсть;
внезапное возникновение рвоты, поноса (т.н. кишечная форма);
появление изжоги, которая не проходит после приема препаратов.

Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз острого ИМ может только врач после .

Симптомы инфаркта могут развиться как после физической или эмоциональной нагрузки, так и на фоне общего благополучия. Зачастую до инфаркта миокарда пациенты страдают повышенным давление, стенокардией, аритмией, хроническим бронхитом.

Неотложная помощь

Чем быстрее пациент будет доставлен в больницу, тем больше у него шансов выжить.

В первых 3-4 часа возможно проведение тромболизиса или стентирования коронарной артерии , что в большинстве случаев полностью убирает последствия инфаркта и позволяет человеку остаться в живых.

Последствия и шансы выжить после инфаркта

При обширной зоне поражения возможна смерть пострадавшего в первый час после развития симптомов из-за остановки сердца или его разрыва.

Мелкоочаговый инфаркт способен перерасти в крупноочаговый тип при отсутствии квалифицированной помощи в первые часы заболевания.

Считается, что первые 14 дней после инфаркта наиболее опасны в плане развития повторных инфарктов , увеличения пораженной зоны или внезапной смерти больного.

Через две недели в миокарде формируется рубец, замещающий отсутствующие мышечные волока. Наличие соединительной ткани приводит к следующим осложнениям:

Атриовентрикулярная блокада, способствующая нарушению ритмичной работы сердца, выраженной брадикардии.
Нарушение работы миокарда, приводящее к расстройству кровоснабжения всех органов и систем.
Возникновение хронической сердечной недостаточности. При ХСН в течение 5 лет от постановки диагноза наблюдается 100% гибель всех пациентов.
Возникновение различных форм аритмий, что способствует периодическому падению давления, потере сознания.

Прогнозировать с мерцательной аритмией – сложно и практически невозможно. Какие нормы синусового ритма сердца у человека должны быть? для всех интересующихся в этой статье.

Пациенты, перенесшие ИМ в обязательном порядке должны регулярно посещать лечащего врача и проходить обследование. Для снижения риска осложнений рекомендуется принимать ряд препаратов:

Гипотензивные средства (при необходимости) для снижения нагрузки на миокард и стенки сосудов. В некоторых случаях наблюдается даже улучшение кровоснабжения сердечной мышцы при ее меньшей работе.
Статины призваны затормозить или даже остановить прогрессирование атеросклероза, который является главным фактором при развитии ИМ.
Антиагреганты улучшают реологические свойства крови, предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов.
Метаболиты и антиоксиданты улучшают кровоснабжение миокарда, снижают кислородное голодание.

Заключение

К сожалению, люди, перенесшие инфаркт, относятся к высокой группе риска в плане развития инсультов и повторных ИМ.

Для предотвращения возникновения столь грозных патологий кроме пожизненного приема препаратов рекомендуется корректировать образ жизни.

Во-первых, из рациона стоит исключить все жирные и жареные продукты, соленую пищу и алкоголь. Во-вторых, следует отказаться от курения, заниматься гимнастикой (без фанатизма!), проводить больше времени на прогулках и за городом. Наиболее физиологическим спортом считается плаванье.

Обширный инфаркт миокарда является одним из самых опасных вариантов нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Он часто заканчивается смертью больного, так как в результате приступа отмирают большие участки миокарда.

При инфаркте развивается некроз тканей сердца. Обширный инфаркт миокарда – это состояние, при котором наблюдается масштабное поражение сердца.

Чаще всего некротические процессы происходят в левом желудочке или его передней стенке. Именно на эту часть приходится наибольшая нагрузка, так как отсюда кровь под большим давлением выталкивается в аорту.

Иногда патология распространяется на правый желудочек и предсердия.

Для обширного инфаркта характерно поражение всех мышечных слоев миокарда. Омертвевшие участки могут быть шириной около восьми сантиметров.

Некроз возникает, когда к тканям не поступает кислород и питательные вещества. Это происходит при нарушении коронарного кровотока. Кровообращение ухудшается постепенно. На стенках сосудов появляются жировые отложения, в которые со временем прорастает соединительная ткань, и формируются атеросклеротические бляшки. С их увеличением сужается просвет сосуда.

Стрессы, физические нагрузки, резкие подъем артериального давления могут спровоцировать отрыв бляшки, из-за чего повреждается сосуд. Травма сопровождается образованием тромба, который заполняет просвет и останавливает ток крови.

Остановка кровоснабжения миокарда через 15 минут приводит к гибели клеток, а через несколько часов развивается обширный инфаркт. Участки с мертвыми тканями замещаются соединительной тканью, и на них образуется рубец.

Виды

Специфическая классификация обширного инфаркта отсутствует. Болезнь разделяют на виды, в зависимости от места расположения очага некроза. Чаще всего наблюдается инфаркт:

передней стенки левого желудочка сердца;
межжелудочковой перегородки;
задней стенки миокарда.

Патологический процесс протекает в несколько стадий:

Острейшая. Она длится на протяжении первых двух часов от начала приступа.
Острая – продолжается до 10 суток.
Подострая наблюдается на протяжении от 10 дней до 8 месяцев.
Рубцевание поврежденных тканей. Начинается со второго месяца.

Болезнь может сопровождаться отеком легких, но не во всех случаях.

Причины развития

Обширное поражение тканей сердца чаще всего является проявлением ишемической болезни в результате атеросклеротических изменений в венечных артериях. Раньше считалось, что инфаркт развивается только из-за тромбоза. На сегодняшний день установили и другие причины.

Приступ может возникнуть:

при врожденных пороках развития коронарных артерий;
при закупорке сосуда частицами опухоли;
при воспалительных процессах в коронарных артериях;
при диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
при онкологических заболеваниях сердца;
при внутрисердечных злокачественных образованиях, которые дают метастазы или прорастают в коронарные артерии;
в результате употребления наркотических веществ, вызывающих спазм сосудов;
при механических травмах. Например, поражениях электрическим током;
в качестве осложнения после операций на сердце.

При обширном инфаркте нарушение кровотока происходит в основном стволе левой коронарной артерии.

Основные симптомы

Обширный инфаркт трудно отличить от мелкоочагового поражения. Также по одним только симптомам нельзя определить, какой участок сердца пострадал.

Но клиническая картина при повреждении большого участка сердечной мышцы будет более яркой. Приступ обычно проявляется:

сильными болезненными ощущениями в грудине жгучего, режущего, давящего или распирающего характера. Боль возникает внезапно;
отсутствием облегчения после приема Нитроглицерина;
распространением неприятных ощущений на шею, лопатку, плечо;
усиленным выделением липкого холодного пота;
выраженной общей слабостью;
сильным страхом тревоги и смерти.

Эти явления наблюдают около 90% больных. Такая форма инфаркта считается типичной. Но существуют и другие варианты развития событий. Существуют атипичные формы, которые имеют свои симптомы:

При астматическом инфаркте беспокоят проявления поражений дыхательной системы, среди которых удушье, одышка, учащенное сердцебиение. Болевой синдром может полностью отсутствовать.
Гастралгическая форма сопровождается болями в верхней части живота и диспепсическими расстройствами.
Для аритмического варианта характерно усиление сердцебиение, нарушения ритма и замирание сердца.
Цереброваскулярная форма проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, потерей сознания и другими признаками нарушения кровообращения.

Многие заболевания, связанные с сердечно–сосудистой системой являются патологией, которая во многих случаях протекает скрытно. Опасный момент часто возникает внезапно. Если в такой ситуации больному быстро не оказать первую медицинскую помощь, он может умереть. Чтобы узнать об обширном инфаркте подробнее – читайте далее.

Сколько живут после инфаркта

Обширный инфаркт миокарда – это болезнь, при которой происходит внезапное закупоривание артерии и мгновенно прекращается поступление крови к сердечной мышце (что приводит к ее гибели). Данная патология занимает по своей распространенности 3 место во всем мире.

Благодаря современной медицине, усовершенствованному оборудованию и своевременному хирургическому вмешательству, инфаркт миокарда подвластен лечению.

После приступа, идет длительный процесс реабилитации. На месте гибели сердечной мышцы образуется рубец, который не будет функционировать, как прежде. Сердце восстановится, но это зависит от того, как сильно была повреждена миокарда. Для отсутствия сильных последствий, необходимо начать лечение при первых подозрительных признаках. После первого инфаркта, повышается риск повторного появления приступа. При этом следующий инфаркт будет иметь серьезные и опасные последствия. Процесс реабилитации после инфаркта длится всю жизнь.

Он заключается в следующем:

Прием медикаментов;
Здоровый образ жизни;
Возврат к трудовой деятельности;
Восстановление физической работы;
Соблюдение диеты;
Частое посещение врача;
Прогулки на свежем воздухе;
Прием ацетилсалициловой кислоты.

Лечение обширного инфаркта происходит в стационаре под строгим наблюдением специалистов. Терапия начинается с устранения болевых ощущений. Обычно делают уколы с наркотическими анальгетиками. Для того, чтобы зона некроза не увеличивалась. Например, внутривенно вводят сульфат морфина. Далее больному дают кислород. Ведь на фоне приступа появляется сердечная недостаточность и нарушение дыхания. В обязательном порядке назначается аспирин, а также препараты, разрушающие тромб. Например, Анистреплаз. Иногда удаление тромба происходит хирургическим путем.

Шансы выжить и последствия обширного инфаркта

Специалисты пришли к выводу, что человек, который перенес инфаркт, имеет продолжительность жизни, зависящий от того, как продолжается реабилитация, от ее характера. Статистика показывает, что, если первый месяц прошел хорошо, то шанс прожить год увеличивается на 80%, 5 лет – на 70%. По истечению 10 лет после приступа сердце выглядит до такой степени хорошо, что отличий от здорового органа мало. Но сколько конкретно времени можно прожить, ни один прогноз не ответит.

Обширный инфаркт миокарда проявляется такими признаками, как:

Сильные боли в области груди;
Боли, которые отдают в область лопаток, шеи и правое плечо;
Отдышка;
Аритмия и тошнота;
Плохое самочувствие после небольших нагрузок;
Возможны галлюцинации и апатия;
Понижение температуры;
Появление холодного липкого пота;
Сильная слабость;
Нарушение сердечной работы: либо сильное биение сердца, либо слабое, перебои в пульсе.

После инфаркта происходит повреждение миокарды. Из–за этого нарушается сердечный ритм. Начинается падение артериального давления и оттек легких. После перенесенного приступа сердечная мышца становится настолько слабой, что может произойти ее разрыв.

После обширного инфаркта на сердце появляется рубец.

Из–за него, сердце плохо сокращается и появляется сердечная недостаточность. Образуются аневризма и сердечные тромбы. Шансы выжить после инфаркта миокарда зависят от его размера, нарушения функций. Наступление смерти в течение месяца составляет 2%.

Последствия после обширного инфаркта

Конечно, это зависит от вовремя проведенного лечения и приема лекарственных препаратов. Продолжительность жизнь после приступа во многом зависит от правильно проведенной реабилитации. Но, не один специалист не даст точного ответа, по поводу отведенного срока жизни после перенесенного обширного инфаркта. 19% больных живут не больше 5 лет после приступа. Смерть наступает из–за повторного инфаркта или из–за возникших осложнений. Пережить их невозможно. Последствия после обширного инфаркта всегда тяжелые. Ведь данное заболевание легким не является.

Исход после инфаркта обычно заключается в следующем:

Аритмия;
Образование тромбов;
Аневризма;
Плеврит;
Паралич;
Оттек легких;
Сердечная астма;
Нарушение речи;
Перикардит.

Во избежание повторных приступов, необходимо искоренить симптомы. Возможный повтор инфаркта – это 90 дней и год спустя. После обширного инфаркта, иногда образуется разрыв сердца, что приводит к смерти. Иногда возникает кардиогенный шок, который выражается падением давления, обмороками, аневризмой.

При таком шоке, кровь в нужном количестве не поступает к сердцу, и возникает передний инфаркт.

Часто возникает такое опасное осложнение, как легочный оттек. Он сопровождается хрипами, альвеолярным оттеком с одышкой, розовой пеной изо рта, кашлем (кашель при этом глубокий с мокротой). После такого умирает около 20% больных. Перенести кардиогенный шок бывает невозможно. Кроме перечисленных осложнений, иногда возникает митральная недостаточность клапана, тромбоэмболия, нарушение сердечного ритма, тахикардия и брадикардия.

Что такое обширный инфаркт миокарда и его причины

Обширный инфаркт миокарда – это опасное патологическое заболевание сердца, которое появляется из–за большие нехватки крови и тромба в венечной артерии. Такая форма обширного инфаркта требует быстрой скорой помощи. Смерть (некроз) сердечных стенок полностью зависит от перекрытия артерии и длительности самого приступа.

Обширный инфаркт бывает 2 видов:

Первый вид. Инфаркт передней стенки сердца.
Второй вид. Инфаркт задней стенки сердца.

2 этих вида всегда начинаются с левого желудочка органа. Обширный инфаркт возникает вследствие определенных факторов. Болезнь коронарной артерии – основная причина инфаркта миокарда. (атеросклероз). В пожилом возрасте момент возникновения приступа увеличивается в разы. Гипертония, которая приводит к уплотнению стенок артерий – по этой причине сердечной мышце не хватает кислорода.

Курение – данная вредная привычка способствует сужению сосудов.

Неактивный жизненный образ приводит к появлению лишнего веса, диабета. Они в свою очередь являются причинами возникновения атеросклероза и гипертонии. Актуально воспаление сердечных артерий, врожденные пороки, артериальные гематомы, травмы и повреждения током.

Стадии инфаркта

Обширный инфаркт – это некроз сердечных тканей. Патологическое заболевание, при котором около 35% больных людей погибает.

Выделяют 5 стадий данной патологии:

Продромальная. Длится она от нескольких часов до нескольких недель. При данной стадии, увеличивается стенокардия. Стенокардия – это приступы внезапной боли в грудной области, из–за которой происходит не хватка крови в миокарде.
Острейшая. Длится она от 20 мин до 2 ч. За это время происходит некроз сердечной мышцы.
Острая. Длится она от 2 дней до 2 недель. Некроз миокарды продолжается, после чего появляется миомаляция тканей.
Подострая. Длится от 1 до 2 месяцев. Во время этой стадии, происходит рубцевание мышцы.
Постинфарктная. На данной стадии рубец продолжает формироваться дальше. Сердечная мышца подстраивается под новые условия функционирования.

Данные стадии обширного инфаркта имеют различные признаки и по–разному выглядят на ЭКГ. Поэтому специалистам не составляет труда поставить верный диагноз, а значит, стадию обширного инфаркта.

Что такое обширный инфаркт сердца (видео)

В заключении необходимо отметить, что обширный инфаркт – заболевание смертельно опасное. И хорошим лечением будет предупреждение болезни. Нельзя допустить возникновения признаков и симптомов инфаркта. Поэтому необходимо соблюдать определенные правила, а именно: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание. Как подсказывают некоторые отзывы, для многих – это тяжело сделать. Смерть от инфаркта – самая распространенная во всем мире.

Обширный инфаркт миокарда (ОИМ) – один из видов острой сердечной недостаточности, которая сопровождается полной закупоркой одного из сердечных сосудов, обширной площадью некроза миокарда.

Научное название заболевания – инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Рассмотрим основные причины развития ОИМ, особенности его проявления, диагностики, лечения, прогноз, шансы выжить, способы снижения смертности.

Существует несколько разновидностей инфаркта, различающиеся по локализации участка омертвения:

ИМ боковой стенки миокарда левого желудочка;
ИМ задней/передней стенки миокарда левого желудочка;
ИМ нижней стенки миокарда левого желудочка (диафрагмальный);
ИМ правого желудочка.

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

старший возраст;
мужской пол;
наследственная предрасположенность;
нарушение обмена жиров;
артериальная гипертония;
ожирение;
сахарный диабет;
неправильное питание;
сидячий образ жизни;
курение;
злоупотребление алкоголем.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

типичные;
атипичные.

Типичные проявления ОИМ включают:

слабость;
грудную боль;
одышку;
пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.

Некоторые особенности отличают грудную боль от приступов обычной стенокардии:

боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

УЗИ сердца;
определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
общий анализ крови;
ангиографию коронарных сосудов.

Особенности лечения

Обширный инфаркт миокарда требует неотложной терапии. Чем раньше больному окажут помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный, хирургический. Их можно комбинировать между собой.

Цель медикаментозной терапии – предупредить повторное образование тромба, растворить имеющийся тромб, уменьшить сердечную нагрузку, улучшить кровоснабжение миокарда, устранить симптомы сердечного приступа. Для этого больному назначают следующие препараты, процедуры:

Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора – нитроглицерин, морфин, фентанил+дроперидол.
Кислородотерапия. Процедура необходима пациентам с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
Антиагреганты, антикоагулянты. Препятствуют рецидиву тромбообразования. Препарат первого выбора – аспирин. Кроме него при ОИМ назначают клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
Тромболитики. Разрушают уже имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта применяют один из четырех препаратов: стрептокиназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают площадь поражения, препятствуют развитию аритмии. Препараты выбора – эсмолол, метопролол, пропранолол.
Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшают прогноз за счет позитивного влияния на работу сердца. Представители группы – валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение при обширном инфаркте миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. К экстренным методикам относится чрескожное коронарное вмешательство. Это малотравматичная хирургическая процедура, во время которой врач расширяет суженный участок посредством миниатюрного катетера, введенного через крупный сосуд. Конец катетера оборудован баллоном. Его надувание, сдувание позволяет расширить просвет артерии.

Такая процедура называется баллонированием. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операцию называют стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если после начала приступа прошло менее 12 часов.

Последствия, осложнения

Пережитый ИМ не проходит бесследно. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться. Тканевой дефект в период восстановления затягивается соединительной тканью, не способной выполнять функции миокарда. Поэтому сердце не может работать в полную силу. Однако последствия обширного инфаркта могут быть гораздо более серьезными. Различают 6 групп осложнений (6):

ишемические: отказ реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, повторный инфаркт;
механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение работы проводящей системы сердца (синусного, атриовентрикулярного узлов);
аритмии: желудочковая, предсердная;
тромбоз, эмболия: сосудов мозга или периферических артерий;
воспалительные: перикардит;
психологические: депрессия.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятен. Качество, продолжительность жизни человека будет зависит от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирает во время госпитализации. На протяжении года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% погибнут (5). По другим данным общая смертность от инфаркта составляет около 30%.

Факторы, влияющие на прогноз (4).

Благоприятно сказываются на прогнозе	Неблагоприятно сказываются на прогнозе
Быстрая медицинская помощь	Пожилой возраст
Нормальное функционирование левого желудочка	Сахарный диабет
Кратковременное, долгосрочное лечение аспирином, бета-блокаторами, иАПФ	Предыдущие сосудистые заболевания
	Отсроченное или неудачное восстановление кровотока
	Нарушение функционирования левого желудочка (самый мощный индикатор неблагоприятного исхода)
	Застойная сердечная недостаточность
	Депрессия
	Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ-фактор)
	Характерные изменения кардиограммы

Как снизить смертность?

Обширный инфаркт сердца – серьезная патология, приводящая к инвалидности, смерти. Люди, пережившие ОИМ более склонны к рецидивам, каждый из которых может стать летальным. Улучшить прогноз можно, вовремя обратившись за помощью с первым инфарктом, придерживаясь рекомендаций врачей. Цель реабилитации – снизить риск развития осложнений, улучшить качество жизни человека.

Первая помощь

Полноценное лечение оказывается только поступившим в больницу менее чем через 6 часов с начала возникновения первых болей. По истечении этого срока применение некоторых лекарств уже никак не влияет на прогноз. Поэтому если есть подозрение, что с человеком приключился сердечный приступ, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда специалистов больному обеспечивают приток свежего воздуха, растягивают воротник. Идеальное положение – полусидя. Человеку дают таблетку аспирина, которую нужно разжевать и проглотить. Затем ему под язык кладут таблетку нитроглицерина. Всего допускается прием до 3 таблеток с интервалом в 5 минут. Боли при этом полностью не исчезнут, но прогноз значительно улучшится.

За исключением аспирина, нитроглицерина больному не рекомендуется давать другие препараты. Полную медикаментозную помощь человеку окажут уже работники скорой.

Лекарственные средства

После обширного инфаркта пациентам назначаются препараты, которые необходимо принимать самостоятельно. Некоторые из них через некоторое время отменят, прием других пожизненный. Цель назначения лекарств – профилактика осложнений, рецидива заболевания.

Лекарство	Рекомендации
Аспирин	Назначается всем пациентам пожизненно
Клопидогрел	Принимают в течение 1 года за исключением случаев высокой вероятности развития кровотечений
Бета-блокаторы	При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%)
иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2	При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%). Возможно применение у пациентов с нормальной функцией левого желудочка
Верошпирон	При недостаточности левого желудочка (показатель выброса менее 35%), отсутствии нарушения работы почек назначается пожизненно
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)	Если нет противопоказаний, назначаются всем пациентам пожизненно. Целевой уровень ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л

Исключение факторов риска

Неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотреблением алкоголем, лишний вес, негативный психологический настрой значительно повышают вероятность развития осложнений, летального исхода. Поэтому после выписи пациентам рекомендуется пересмотреть привычный ритм жизни.

Курение

Отказ от курения признан одной из самых эффективных профилактических мер. Компоненты табачного дыма способствуют тромбообразования. При отказе от курения вероятность смерти в ближайшие годы понижается на 35-43% (1). Людям, не способным справится с пагубной привычкой самостоятельно, рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. При некоторых лечебных учреждениях функционируют специальные программы, помогающие бросить курить.

Психологическая помощь

Подавленное настроение, страх смерти встречаются у переживших инфаркт людей довольно часто. Справиться с подавленным состоянием помогают, занятие любим делом, общение с близкими людьми. Не проходящая хандра – возможный признак депрессии. Таким пациентам нужно обратиться к лечащему врачу. Он выпишет направление к психологу или посоветует курсы, где людей, переживших сердечный приступ, учат справляться со стрессом.

Физическая реабилитация

Отсутствие физических нагрузок крайне негативно сказывается на качестве жизни, прогнозе пациента. Доказано, что отсутствие регулярных тренировок увеличивает смертность на 26% (1). Поэтому физическую реабилитацию пациента начинают с первых дней после инфаркта миокарда (2). Регулярные тренировки замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают работу сердца, снижают риск тромбообразования, помогают человеку быстрее вернуться к обычной жизни.

После выписки из стационара необходимо поддерживать физическую активность самостоятельно. Рекомендуется гулять не менее 30 минут/день, 5 дней/неделю (3), заниматься домашними делами, выполнять несложную работу на приусадебном участке. Перенесенный ОИМ не является абсолютным противопоказанием к более серьезным физическим нагрузкам. Напротив, части пациентов они могут быть полезными. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Возможно, планируемая нагрузка является для вас недопустимой.

Снижение веса

Индекс массы тела более 30 кг/м2, окружность талии более 102 см (мужчины), 88 см (женщины) считаются нездоровыми показателями. Лишние килограммы не увеличивают вероятность летального исхода, но влияют на другие факторы риска, повышающие смертность (1,3). Диета, физическая активность – самые безопасные способы нормализации веса.

Контроль давления

Нормализация артериального давления (АД) позволяет снизить вероятность развития осложнений, рецидивов. Рекомендуется поддерживать АД на уровне до 140/90 (1,2), а больным сахарным диабетом, болезнью почек – до 130/90 мм рт. ст. (1). Снижения давления добиваются диетой, изменением образа жизни, приемом гипотензивных препаратов.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение заболевания предполагает правильное питание, активный образ жизни, прием метформина или других лекарств, нормализирующих уровень сахара. Хорошим результатом считается достижение уровня гликированного гемоглобина до 7% и ниже.

Профилактика гриппа

Обычный грипп способен спровоцировать серьезные сердечно-сосудистые осложнения с возможным летальным исходом. Поэтому всем людям, пережившим инфаркт миокарда, рекомендуется ежегодно делать вакцинацию против вируса гриппа и быть особенно осторожными в период эпидемий.

Дальнейшее трудоустройство

Существуют типы работ, которые противопоказанные людям, пережившим инфаркт миокарда. Все они связаны с повышенной нагрузкой на сердце или невозможностью быстрого оказания медицинской помощи. К ним относятся:

ночная или суточная работа;
смены более 8 часов;
работа, требующая постоянного пребывания на ногах или связанная с непрерывной длительной ходьбой;
работа вдали от населенных пунктов;
работа, связанная с тяжелыми условиями труда: высокая влажность, высокая/низкая температура;
высотные работы;
работа с токсическими веществами;
работа на борту самолета, вертолета.

После сердечного приступа людям также нельзя работать авиадиспетчерами, операторами пультов железной дороги, электростанций управлять общественным транспортом, грузовиками. Ведь внезапный повторный приступ может повлечь за собой гибель большого количества людей.

Профилактика ИМ

Единственный способ предупредить развитие обширного инфаркта – контролировать факторы риска развития заболевания, вовремя обращаться за медицинской помощью. Важно правильно питаться, быть физически активным, иметь здоровый вес, не курить, не злоупотреблять употреблением алкоголя.

Если вы болеете сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, имеете проблемы щитовидной железы, не запускайте заболевания. Вовремя посещайте врача, выполняйте его указания. Игнорирования медицинских рекомендаций, недисциплинированный прием таблеток значительно повышают шансы развития ОИМ.

Также необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы. Определение уровня холестерина, сахара, измерение артериального давления, контроль ЭКГ помогают выявить заболевания на самых ранних стадиях и вовремя принять меры по предупреждению прогрессирования.

Литература

Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы, 2013
A Maziar Zafari, MD, PhD. Myocardial Infarction, 2018
STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)
Dr Colin Tidy. Complications of Acute Myocardial Infarction, 2016

Последнее обновление: Сентябрь 19, 2018

Среди людей бытует мнение, что обширный инфаркт настигает абсолютно здорового человека. Но это суждение ошибочно. Данная патология формируется медленно, и если пациенту не оказать первую помощь, последствия приступа могут быть необратимыми. Из статьи вы узнаете, что такое обширный инфаркт, и какова вероятность остаться в живых.

Классификация заболевания

Острейшая гипоксемия мышечной ткани сердца. Явление сопровождается окклюзией венечной артерии сгустком крови, и отмиранием мышечной ткани. Плохое кровоснабжение на отдельном участке сердца, способствует развитию мелкоочагового инфаркта миокарда. В случае полного некроза ткани, формируется обширный инфаркт сердца. И если не предпринять экстренных мер, это явление приводит к летальному исходу.

Обширный инфаркт задней стенки миокарда. Характеризуется поражением правой коронарной артерии. Этот вид известен тяжелейшими последствиями. Патология имеет несколько подвидов - заднебоковой, заднедиафрагмальный, заднебазальный.

Инфаркт задней стенки сердечной мышцы имеет свои характерные черты. Симптомы заболевания не ярко выраженные, в большинстве случаев разрыв миокарда проходит бессимптомно. С диагностикой данного вида разрыва миокарда, не могут справиться даже ультрасовременные методы обследования.

Только специалист тонко разбирающийся в проявлениях патологии, способен точно поставить диагноз, и назначить результативную терапию.

Инфаркт миокарда передней стенки. Наиболее распространенная форма разрыва миокарда. В медицинской практике, существует отдельная группа, включающая в себя - трансмуральный разрыв миокарда, передне-верхушечной области желудочка, боковой и передне-перегородочной части, объединяет их всех причина формирования. Разрыву миокарда способствует закупорка передней стенки левого желудочка, питающая орган кровью.

Самым тяжелым считается крупно очаговый инфаркт миокарда, поскольку отмирание клеток локализуется по всему периметру сердечной мышцы. Количество смертельных исходов, после инфаркта передней стенки составляет 35%.

Причины обширного инфаркта:

артериальная гипертония;
стенокардия.

Группа риска: пациенты старше 60, и лица страдающие от избыточного веса, эндокринные заболевания, высокая концентрация холестерина в организме и злоупотребление вредными привычками. Наиболее часто обширный инфаркт миокарда встречается у мужского населения планеты. Плохая экология, и неактивный образ жизни сделали разрыв миокарда проблемой населения трудоспособного возраста.

Пациентам с сахарным диабетом требуется внимательное отношение к проблемам с сердцем, поскольку, инфаркт задней стенки миокарда у таких больных проходит практически бессимптомно.

Экстренное содействие при первых проявлениях разрыва миокарда должно быть методичным, и без лишней суеты:

во-первых следует успокоить пациента;
дать ему лекарства, снимающие болевые ощущения. К ним относятся - валидол, нитроглицерин, либо обычные лекарства с обезболивающим действием;
вызов скорой помощи;
если пациент находится в обморочном состоянии, следует запрокинуть ему голову, в случае рвотных позывов голову больного поворачивают на бок;
пока не приедет карета скорой помощи, не оставляйте пациента одного.

Симптоматика

Понимание начальных проявлений инфаркта миокарда содействует оперативному оказанию врачебной помощи, сохранению жизни и снижению к нулю риска формирования осложнений. Подобная аномалия, как передний инфаркт миокарда подразделяется на несколько этапов, и для каждого из них характерны конкретные признаки:

Предынфарктный промежуток – продолжается от пары часов вплоть до нескольких недель. Лицо испытывает усиление стенокардии либо частое повторение ее приступов.
В острый промежуток формируется синдром ишемии миокарда, наблюдается образование отмирания ткани. Продолжительность этапа составляет самое многое 3 часа. В течении данного периода пациент испытывает жгучую, либо сдавливающую боль и загрудинные боли в сердце. Малоприятные чувства могут передаваться в левую руку либо плечо. Непонятное смятение и боязнь – типичный критерий инфаркта. Когда у человека подобным способом выразилась стенокардия, прием таблеток нитроглицерина, помогает привести самочувствие в норму. При инфаркте миокарда медпрепарат не сможет помочь. Помимо болевых ощущений замечается головокружение, обильное потоотделение, и даже обморок. При заднем инфаркте миокарда, человек будет чувствовать определенные признаки кишечной инфекции – тошноту, рвоту, рези в желудке. Случаются эпизоды, когда обширный инфаркт миокарда проявляется малохарактерными для него свойствами, такими как внезапная боль в правой верхней конечности. Пациенты с сахарным диабетом могут не почувствовать, что с сердцем что то не так, поскольку нервные окончания плохо реагируют на внешние раздражители.
Острый промежуток продолжается вплоть до 2 недель. Пораженная мышечная ткань отмирает, это вызывает увеличение температуры тела, пациент испытывает лихорадку. Обширный инфаркт передней стенки сердца провоцирует повышение показателей артериального давления. Данный уровень характеризуется проявлениями свойственными для сердечной недостаточности, такими как одышка, головокружение. Однако, через 10 дней состояние больного нормализуется, также стабилизируются показатели температуры и АД.
Подострый промежуток – отмершие ткани рубцуются, а проявления патологии полностью исчезают. Следовательно, на данном этапе последствия обширного инфаркта менее вероятны.
В постинфарктной стадии сердечная мышца приспосабливается к произошедшим в нем видоизменениям. Пациента после пережитого обширного инфаркта миокарда, начинают беспокоить приступы аритмии, стенокардии и одышка.

Осложнения основного заболевания

При обширном инфаркте последствия и шансы выжить, зависят от степени тяжести приступа, индивидуальных характеристик организма, и насколько быстро пациенту оказана первая помощь.

Начальные проявления осложнений разрыва сердца:

аритмия;
острая сердечная недостаточность, спровоцировавшая сбои циркуляции крови в жизненно важных органах;
перикардит. Патология характеризуется воспалительным процессом в наружной сердечной оболочке, либо в перикарде. Отсюда и название болезни;
на месте инфаркта.

Более поздние проявления осложнений разрыва миокарда:

постинфарктный синдром Дресслера. Формируется через две недели после криза, проявляется как иммунный ответ на отмирание соединительной ткани;
поздний перикардит проявляется как аутоиммунная патология;
образуются тромбы на сосудистых стенках;
хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Опасное осложнение, так как сердце прекращает нормально функционировать, в результате в мышечных тканях и жизненно важных органах развивается кислородное голодание;
хроническая сердца формируется через два месяца после криза. За этот период времени выпуклость успевает зарубцеваться и препятствует полноценному функционированию органа;
кардиосклероз после инфаркта. Формируется в результате замены отмерших тканей сердечной мышцы соединительной тканью.

Все эти следственные нарушения поддаются лечению, и правильно подобранная терапия приводит к улучшению самочувствия пациента. Однако, если вовремя не оказать ему содействие, при обширном инфаркте миокарда последствия могут быть необратимыми, к ним относится - полная остановка сердца.

Медикаментозная терапия

При медикаментозной терапии обширного инфаркта миокарда важно, соблюдение следующих условий:

продолжительный постельный режим;
полное психоэмоциональное спокойствие;
специальное питание;
постоянный мониторинг за функционированием абсолютно всех систем организма.

Вовремя выявленный инфаркт задней стенки сердца поддается излечению. Лечащий доктор устанавливает список необходимых препаратов, ориентированных на предотвращение симптомов разрыва миокарда и на нормализацию самочувствия больного и его кровеносных сосудов:

антитромбоцитарная терапия – специальные вещества для разжижения сгустков крови и улучшения кровотока (Кислота ацетилсалициловая); анестезия (Нитроглицерин);
освобождение от аритмии (Кордарон, Лидокаин);
профилактика формирования тромбов (антикоагулянты – Полисахарид, Ловенокс, Гепарин, а также антиагреганты – Лиотон, Плавикс);
средства рассасывающие имеющиеся в организме сгустки крови (тромболитические препараты – Фибринолизин, Алтеплаза).

Хирургические методы лечения

Если обширный инфаркт миокарда не поддается медикаментозной терапии, врач принимает решение в пользу следующих операций:

ангиопластика коронарных сосудов со стентированием, которая предполагает установку стента в артерию для поддержания естественного просвета в ней;
коронарное шунтирование. Сложная оперативное вмешательство, при котором хирургом создается мост из неповрежденной вены, обеспечивающий естественный кровоток выше сужения.

Бывают случаи когда оперативное вмешательство, не дает положительной динамики и поражение продолжает увеличиваться в размерах. Данная ситуация предусматривает пересадку сердца.

Профилактика патологии

Жизнь после обширного инфаркта не заканчивается, однако таким пациентам следует полностью поменять свои привычки. Чтобы снизить вероятность рецидива, следует строго соблюдать следующие рекомендации специалистов:

Регулярно посещать врача в целях профилактики осложнений, проходить полное медицинское обследование и неукоснительно исполнять предписания специалиста.
Прием ацетилсалициловой кислоты.
Полный отказ от вредных привычек.
Продолжительные прогулки на свежем воздухе.
Ежедневные занятия лечебной гимнастикой.
Сбалансированной питание, с низким содержанием жиров и поваренной соли.

Мониторинг разрыва миокарда

Обширный инфаркт миокарда прогнозы - избежать смерти в случае приступа удается практически 50% больным. Но примерно у 10% пациентов, организм не справляется с последствиями разрыва миокарда, и они умирают от постинфарктных осложнений.

Данные статистики берутся усреднено так, как в условиях стационара процент выживания пациентов высокий, однако, многие больные умирают до приезда скорой, и до постинфарктной реабилитации.

Сколько живут после обширного инфаркта, ответить сложно. Это напрямую зависит от степени тяжести инфаркта, присутствия сопутствующих болезней, и образа жизни, в послеинфарктный период. Строгое соблюдение предписаний лечащего врача, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, и длительное пребывание на свежем воздухе значительно повысят качество жизни больного. Однако, проще предотвратить трагедию, чем бороться с ее последствиями.

Вконтакте