Как узнать повышенное внутричерепное давление. Лечение повышеннного внутричерепного давления у детей. Лекарственные средства, используемые при лечении

Внутричерепное давление – это показатель силы воздействия цереброспинальной жидкости, или ликвора, на ткани мозга. В норме его цифры составляют от 5 до 7 мм.рт.ст.

Состояние, при котором оно значительно выше, называется внутричерепной гипертензией.

При повышенном внутричерепном давлении симптомы и лечение у взрослых пациентов значительно отличаются от клинической картины и методов терапии у детей.

Так как кости черепа с возрастом теряют податливость, больным старшего возраста не грозит развитие гидроцефалии. Однако постоянное сдавление мозга может привести к не менее тяжелым последствиям: эписиндрому, потере зрения, инсульту.

Есть ли возможность распознать первые признаки внутричерепной гипертензии, и как справиться с этой болезнью?

Повышение внутричерепного давления может быть как хроническим, так и острым.

Оно проявляется признаками, которые могут на первый взгляд показаться мало связанными друг с другом, и из-за своего полиморфизма это состояние нередко остается незамеченным на ранних стадиях.

Недомогание списывается на возрастные проблемы, следствие переутомления или стресса, другие соматические заболевания.

Самый главный из всего множества признаков симптом, отмечающийся практически у всех, кто страдает повышенным внутричерепным давлением – головная боль. Она имеет давящий характер — черепную коробку как бы распирает изнутри, чаще всего наблюдается ночью или по утрам, становится сильнее при движениях головы и изменении положения тела.

Приступы боли часто сопровождаются неприятными ощущениями в глазных яблоках, тошнотой и рвотой, возникающей из-за сдавления нервных, не купируются анальгетиками и могут быть приняты за приступ мигрени. Однако при мигрени боль всегда односторонняя, чего нет при внутричерепной гипертензии.

Еще один распространенный признак – ухудшение и нечеткость зрения, двоение в глазах. Сдавливание и гипоксия зрительных нервов приводит к постепенному их отмиранию, что в запущенных случаях приводит к слепоте. Под глазами образуются синяки, которые не проходят после отдыха.

Иногда давление на глазные яблоки оказывается настолько сильным, что развивается пучеглазие, для которого характерен так называемый симптом заходящего солнца: веки не смыкаются до конца, оставляя открытой тонкую полоску роговицы.

В качестве менее специфичных проявлений внутричерепной гипертензии можно выделить следующее:

• повышенная утомляемость и упадок сил;
• тревожность, депрессивные состояния;
• ухудшение памяти;
• отеки лица, в особенности – век;
• головокружение при смене положения тела;
• гипергидроз ступней и ладоней;
• перепады артериального давления, приступы жара и потливости;
• парестезия – повышенная чувствительность кожи к температуре и прикосновениям;
• боли в сердце и брадикардия.

Распространено мнение, что внутричерепная гипертензия со временем проходит самостоятельно, поэтому не нуждается в лечении. Это неверно: к самопроизвольному регрессу склонна только идиопатическая форма заболевания.

Чаще данное состояние бывает следствием других нарушений работы организма, и без устранения непосредственной причины только прогрессирует.

Причины

В некоторых случаях причина возникновения повышенного внутричерепного давления остается невыясненной.

Идиопатическая, или доброкачественная гипертензия обычно возникает у детей, подростков и тучных женщин, и чаще всего проходит через несколько месяцев. Лечение в таком случае может быть только симптоматическим.

Чаще данное состояние, хроническое или острое, бывает следствием других нарушений работы организма, и без устранения непосредственной причины только прогрессирует.

Для того, чтобы выявить причину повышения ВЧД, требуется комплексное обследование: КТ, МРТ, ЭЭГ, люмбальная пункция, с помощью которой определяется количество ликвора и наличие в нем болезнетворных микроорганизмов, консультация эндокринолога, невролога.

Снимок головного мозга — внутричерепное давление, гидроцефалия

Прогноз для больного и возможность излечения от внутричерепной гипертензии без тяжелых последствий зависит от тяжести его состояния и вызвавшей его патологии. В некоторых случаях достаточно физиотерапии, в других – требуется хирургическое вмешательство.

Постоянное сдавление зрительных нервов дает очень специфичную картину при осмотре глазного дна, поэтому часто легкие формы хронической внутричерепной гипертензии обнаруживаются на плановом осмотре у офтальмолога.

Церебральная аневризма — расширение сосудов мозга, которое может быть врожденным или приобретенным. — самое опасное последствие заболевания.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей рассмотрим .

Неправильно назначенные подобранные процедуры и растительные средства зачастую не только не улучшают, но даже ухудшают состояние больного. Поэтому самолечение и использование их без медицинских показаний не рекомендуется.

Обычно правильно подобранная терапия быстро помогает вернуться к здоровому состоянию. Но даже в тех случаях, когда болезнь прошла на первый взгляд бесследно, рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже двух раз в год во избежание рецидивов.

Видео на тему

Повышенное внутричерепное давление (синдром повышенного интракраниального давления, ликворно-гипертензионный синдром) – это клинический синдром, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, периодически возникающими расстройствами зрения.

Причины

К повышению внутричерепного давления могут приводить следующие причины:

• объемное образование в полости черепа (абсцесс головного мозга , аневризма сосудов головного мозга , кисты , метастатические или первичные опухоли головного мозга);
• отек головного мозга – может быть локальным или диффузным (общим), развивается на фоне токсических поражений, энцефалита, ишемического инсульта , печеночной энцефалопатии , гипоксии , ушиба головного мозга . При арахноидите и менингите развивается отек мозговых оболочек, что также приводит к повышению внутричерепного давления;
• повышенное кровенаполнение мозга – по причине либо затрудненного оттока крови от головного мозга по венозной системе (дисциркуляторная энцефалопатия), либо, наоборот, повышенного притока (гиперкапния , гипертермия);
• нарушения ликвородинамики – могут быть обусловлены понижением абсорбции, расстройством циркуляции или увеличением продукции церебральной жидкости (ликвора). Нарушения ликвородинамики всегда приводят к повышенному скоплению жидкости в полости черепа, т. е. к развитию гидроцефалии .

В ряде случаев повышенное внутричерепное давление у взрослых, а иногда и у детей, возникает под воздействием неизвестных причин (идиопатическая форма). Чаще всего подобное состояние наблюдается у женщин, страдающих ожирением . Поэтому некоторые специалисты высказывают предположение, что в патологическом механизме повышения внутричерепного давления определенную роль играют эндокринные расстройства. Также в формировании идиопатической формы данного клинического синдрома могут иметь значение:

• резкая отмена кортикостероидов, особенно после длительного курса применения;
• прием некоторых лекарственных средств;
• гипервитаминоз витамина А.

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство с ограниченным объемом, поэтому увеличение любой из входящих в нее структур приводит к повышению внутричерепного давления. Это, в свою очередь, приводит к сдавлению головного мозга той или иной степени выраженности, в результате чего развиваются метаболические нарушения в нервных клетках (нейронах).

При значительном повышении внутричерепного давления происходит смещение структур головного мозга, т. е. развивается дислокационный синдром – происходит вклинивание в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка, что приводит к компрессии ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный нервные центры. Результатом становится нарушение витальных функций, что при несвоевременно оказанной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

При развитии дислокационного синдрома с целью спасения жизни пациента выполняется экстренное хирургическое вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа.

Виды

Повышение внутричерепного давления в зависимости от причины делится на две формы:

• первичная (идиопатическая) – точную причину установить не удается; отличается доброкачественным течением;
• вторичная – развивается как осложнение заболеваний и травм головного мозга.

По длительности течения выделяют острую и хроническую формы повышения внутричерепного давления. Острая форма обычно развивается на фоне нейроинфекционных процессов, черепно-мозговых травм. Причинами хронического повышенного внутричерепного давления у взрослых и детей довольно часто становятся медленно растущие объемные образования (кисты, опухоли), сосудистые нарушения. Нередко хроническая форма синдрома становится резидуальным следствием токсической энцефалопатии, инсульта , инфекций, травм и целого ряда других острых мозговых процессов, а также нейрохирургических операций.

Симптомы повышения внутричерепного давления

Основным признаком повышения внутричерепного давления является головная боль . При острой форме синдрома ее интенсивность быстро нарастает, а при хронической боль постоянная, с периодическими приступами усиления. Головная боль при повышенном внутричерепном давлении обычно локализуется в лобно-теменных областях, носит распирающий характер и ей сопутствует ощущение давления изнутри на глазные яблоки. Нередко она сопровождается тошнотой, а при значительной внутричерепной гипертензии у пациентов возникает рвота, вплоть до неукротимой.

При хроническом повышении внутричерепного давления ухудшается общее состояние. Развиваются повышенная метеочувствительность, быстрая психическая и физическая утомляемость, нарушения сна , раздражительность. Резкое и значительное повышение внутричерепного давления приводит к расстройствам сознания – от легкой оглушенности до тяжелой комы.

Симптомами повышения внутричерепного давления становятся и нарушения зрительной функции:

• снижение остроты зрения;
• двоение в глазах (диплопия);
• размытость контуров наблюдаемых предметов.

Вторичному повышению внутричерепного давления всегда сопутствуют симптомы основной патологии (очаговые, общемозговые, интоксикационные, общеинфекционные).

Повышенное внутричерепное давление у детей

Причины повышенного внутричерепного давления у детей:

• родовые внутричерепные травмы;
• артериовенозная мальформация головного мозга;
• врожденная гидроцефалия;

У детей синдром длительное время протекает субклинически, т. е. не имея яркой клинической картины. Это связано с повышенной эластичностью и податливостью швов черепа, а также относительной мягкостью черепных костей, характерных для первых лет жизни.

Выбухание родничка у грудничка может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении

Повышенное внутричерепное давление у детей первого года жизни проявляется следующими симптомами:

• отказ от груди;
• беспокойство;
• капризность, плаксивость;
• частые обильные срыгивания;
• выбухание родничка;
• глазодвигательные расстройства.

Хроническое повышение внутричерепного давления у детей может приводить к задержке психического развития ребенка вплоть до формирования тяжелых форм олигофрении (идиотии).

Диагностика

Идиопатическая форма повышенного внутричерепного давления хорошо поддается консервативной терапии и имеет позитивный прогноз.

В комплексном лечении повышенного внутричерепного давления применяют препараты с нейрометаболическим действием (гидролизат головного мозга свиньи, глицин , пирацетам , γ-аминомасляную кислоту). Улучшить венозный отток от головного мозга позволяет краниальная мануальная терапия.

При остром повышении внутричерепного давления или в период обострения хронической формы пациенту рекомендуют ограничить все виды деятельности с нагрузкой на зрение (чтение книг, просмотр телевизионных передач, работа за компьютером, вязание), а также отказаться от прослушивания музыки через наушники.

При развитии дислокационного синдрома с целью спасения жизни пациента выполняется экстренное хирургическое вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа. При наличии показаний может быть проведено вентрикулярное наружное дренирование.

С целью устранения причины повышения внутричерепного давления могут быть показаны плановые хирургические операции (церебральное шунтирование с целью ликвидации гидроцефалии, коррекция врожденных аномалий, удаление внутричерепных объемных новообразований и т. д.).

Профилактика

Профилактика развития внутричерепной гипертензии включает:

• своевременное и активное лечение нейроинфекционных заболеваний;
• профилактику ;
• своевременную коррекцию расстройств ликвородинамики, кровообращения;
• рациональное ведение беременности и родов;
• избегание психических и физических перегрузок;
• соблюдение режима дня;
• отказ от вредных привычек.

Возможные последствия

Последствия повышенного внутричерепного давления определяются многими факторами, в частности, длительностью синдрома, компенсаторными возможностями организма, своевременности начала терапии.

При быстром нарастании внутричерепного давления и развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход.

Идиопатическая форма повышенного внутричерепного давления хорошо поддается консервативной терапии и имеет позитивный прогноз.

Хроническое повышение внутричерепного давления у детей может приводить к задержке психического развития ребенка вплоть до формирования тяжелых форм олигофрении (идиотии).

Видео с YouTube по теме статьи:

Название патологии «внутричерепное давление», иногда обозначаемое аббревиатурой ВЧД, говорит само за себя. Но разберемся подробнее, где конкретно оно увеличивается, какие симптомы и признаки, когда у человека повышенное внутричерепное давление, и как проводится лечение?

Внутричерепным называют рост давления в черепной коробке, в частности, когда ему подвергается мозговая оболочка и ее синусы, субарахноидальное и эпидуральное пространства, и некоторые другие отделы. Вызывается такой феномен тем, что спинномозговая жидкость , называемая «ликворой», скапливается или, наоборот, образуется ее недостаток. В результате нарушения ее циркуляции и образуются колебания внутричерепного давления.

У взрослых людей в среднем в течение дня образуется примерно литр ликворы , что не вызывает изменения давления. Так происходит благодаря непрерывному поглощению ликворы венозными сосудами головного мозга. При разнообразных отклонениях, нормального всасывания не происходит, в итоге оставшаяся спинномозговая жидкость является избыточной для полости, в которой скопилась, что и приводит к росту показателя. Результатом становится повышенное внутричерепное давление. Подытожив эту часть, можно сделать вывод, что степень внутричерепного давления находится в зависимости от объема спинномозговой жидкости, того, насколько нормально она циркулирует и правильности работы функции ее всасывания.

Сила, с которой ликвора давит на стенки желудочка, способна меняться. Например, как и изменения артериального давления (АД), внутричерепное растет и снижается под воздействием различных причин. Это нормальная ситуация у взрослых до определенного предела, после которого фиксируется устойчивое превышение показателя ВЧД, которое уже относится к патологии.

Откуда берется повышенное внутричерепное давление?

Чрезмерная выработка ликворы или недостаточность ее потребления не появляется из ниоткуда. Среди причин заболевания можно выделить следующие заболевания и расстройства мозга:

• Присутствие объемной опухоли головного мозга , которая может быть злокачественной или доброкачественной
• Воспалительный процесс инфекционного характера, например, во время менингита
• Тромбофлебит в синусах, приводящие к нарушению их просвета и проходимости
• Последствия травм черепа, из-за чего появляются крупные гематомы
• Поздний период беременности для женщин, когда токсикоз приводит к запредельным скачкам АД в течение коротких промежутков времени
• Перенесенный ишемический инсульт
• У детей и взрослых может наблюдаться повышенное внутричерепное давление из-за врожденного нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, называемого гидроцефалией, которая способна проявляться с самого момента рождения. Одна из ее причин заключается в перенесенных беременной женщиной инфекционных заболеваниях.

Нередко рост ВЧД происходит после травмы , приводящей к разрыву аневризмы. Кроме этого, причиной бывают патологии, связанные с физическими изменениями в голове, например, из-за опухолей, серьезные болезни головного мозга и даже отравления. В любой из описанных ситуаций требуется различное лечение, недуг не должен пускаться на самотек.

Симптомы, когда у взрослых повышено внутричерепное давление?

Обычным считается показатель давления в черепной коробке до 15 миллиметров рт.ст . Сильно повышенное это около 30 , в такой ситуации человек обычно падает в обморок. При дальнейшем прогрессировании возможна даже смерть головного мозга. Очевидно, что патология требует незамедлительного реагирования и у взрослых и у детей, чтобы провести лечение и снять опасность. Для этого нужно знать симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления.

Симптомами данной болезни являются:

• Частая боль в голове, в особенности утром
• Беспричинные позывы к рвоте
• Усиление потливости
• Учащение пульса в спокойном состоянии
• Проблемы с глазами разного рода, в них может двоиться, мельтешить
• Наличие синяков и небольших кровоподтеков в области глаз
• Человек быстро устает
• Ухудшается подвижность суставов
• Слабая потенция и либидо

Если описанные выше симптомы возникли по причине травмы головы и одновременно наблюдается нестабильность сознания, сонливость, предобморочное состояние, то велика вероятность, что поврежден головной мозг. В этой ситуации надо обязательно нужно показаться врачу, чтобы провести анализ признаков недуга, диагностику и назначить лечение.

Нужно не забывать, что повышение внутричерепного давления болезнь серьезная , она способно привести к летальному исходу . Кроме этого, в результате регулярности негативного воздействия, способно произойти снижение интеллектуальных способностей, сбои в управлении нервной системой и внутренними органами. Итогом могут стать различные расстройства и дополнительные болезни.

Симптомы повышенного ВЧД у детей

Проявление первых признаков у ребенка часто бывает связанным с такой болезнью, как гидроцефалия, или водянка головного мозга. Она проявляется у грудничков практически с самого рождения и возникает по причине избыточного скопления цереброспинальной жидкости в желудочках из-за затрудненного перемещения от места ее секреции.

В силу слабой развитости и слабости черепной коробки у детей , их голова обычно имеет увеличенные размеры. Кроме этого, присутствуют следующие симптомы:

• Родничок сильно выражен и выпирает
• По сравнению со сверстниками ребенок более отсталый
• Постоянная обеспокоенность
• Низкая масса тела для своего возраста, частая рвота
• Ребенок вял и сонлив
• Присутствует симптом Грефе. Это ситуация, когда глаза у детей смотрят вниз, вместо того, чтобы смотреть прямо.

Признаки и симптомы, того, что у грудничка повышенное внутричерепное давление, являются хорошо визуально идентифицируемыми, что облегчает диагносту и ускоряет переход к лечению.

Диагностика

Для того, чтобы назначить лечение, важно провести диагностику с целью выяснения причин и степени повышения внутричерепного давления. Обычно диагностика включает в себя ряд обследований и лабораторных анализов. Для точной постановки диагноза нужно иметь результаты :

• Общего анализа крови
• Показатель электролитов в крови
• Компьютерной или магнитно-резонансной томографии
• Измерения давления, которое оказывает спинномозговая жидкость (определяется путем пункции в области поясницы)
• Разных лабораторных анализов ликворы
• Дифференцированной диагностики от других заболеваний со схожими симптомами

Лечение назначают, рассмотрев в целом клиническую картину и результаты указанных выше обследований.

Измерение внутричерепного давления

Специализированные методы предполагают проведение инвазивного измерения показателя в желудочках мозга. Исходя из признаков болезни,осуществляет это особыми датчиками, например:

• Применяется гидравлическая вентикулярная система, когда производят ввод катетера с датчиком в полость желудочка. Процедура также предполагает ввод лечебных препаратов.
• При помощи датчика, измеряющего давление в паренхиме, который вводится в области виска или лба.
• Установка приспособлений для замера может быть субдуральной, эпидуральной, или субарахноидальной, что понижает риск травмировать мозг во время замера, однако и точность при этом ниже.

Наиболее часто показательно ВЧД измеряется косвенно, для этого берется спинномозговая пункция на уровне поясницы.

Лечение внутричерепного давления у взрослых

Если диагностика подтвердила искомую патологию, то тактика лечения будет зависеть от того, по какой причине произошло повышение . Кроме этого, для взрослых людей имеет значение фактор возраста. В общем случае терапия включает в себя применение мочегонных, успокоительных, сосудистых лекарственных средств. Помимо этого нередко назначается мануальная терапия, диетотерапия, а так же специальные гимнастические комплексы.

Некоторое лечение направлено лишь на снятие симптомов заболевания для облегчения самочувствия. В других лечится первопричина.

Симптоматическую терапию ведут при помощи диуретиков. Это лекарственные средства обладают выраженным мочегонным действием, благодаря чему происходит ингибирование карбоангидразы мозга, приводящее к уменьшению выработки ликворы. Она производится в меньшем объеме, и соответственно, исключается повышенное внутричерепное давление.

Подобная терапия заключается в ликвидации избытка жидкости в организме при помощи большей активизации работы почек. Однако нужно помнить, что прием мочегонных лекарств может иметь опасные последствия, они обладают широким кругом побочных эффектов, поэтому не допускается самостоятельное их назначение. Кроме этого лечение диуретками подходит лишь в случае когда избыток ликворы не вызван опухолью гематомой или аневризмой.

Тактика лечения

Повышенное внутричерепное давление у взрослых и детей вызывается различными причинами. Для их устранения применяют:

• Если рост показателя вызван существованием внутримозгового патологического образования, например, аневризмы, опухоли, гематомы, то проводят хирургическую операцию по его удалению.
• Если причина кроется в усиленной активности в выработке ликворы, то проводится хирургическое вмешательство, задачей которого выступает шунтирование и создание дополняющего пути, по которому будет протекать спинномозговая жидкость.

Таким образом, обеспечивается понижение ВЧД методами хирургии.

Если лечение назначено медикаментами, то обычно это пользуются:

• Петлевыми диуретиками
• Гормональными средствами
• Диакарбом
• Нейропротекторами
• Осмодиуретиками

Кроме этого, часто может находить применение:

• Взятие вентикулярной пункции и процедура декомпрессионной краниотомии, с помощью которых удаляется избыток жидкости из черепной коробки
• Мануальная терапия, контролируемая артериальная гипотензия и другие
• Специальная диета, ведущая ограничению поступления жидкости и соли

Меры профилактики и что делать, если произошло повышение ВЧД?

Ниже перечислим ряд простых советов, как улучшить свое самочувствие, если случилось обострение и как не допустить этого, если пациент находится в группе риска:

• Не посещать баню и сауну
• Заниматься плаванием
• На время ночного сна использовать высокую подушку. После пробуждения долго не лежать.
• Систематически проводить профессиональный массаж «воротниковой» области
• Отказаться от жирной еды, больше употреблять фруктов и овощей, не допускать недостатка разных витаминов
• Ограничить максимальные физические нагрузки
• При потреблении жидкости выбор делать в пользу травяного чая, который имеет несильное мочегонное действие
• Не допускать резких перепадов окружающего давления, как, например, при взлете и посадке в самолете
• Исключить резкие перепады в окружающем климате
• Стараться есть побольше продуктов, богатых калием. Примерами таковых служит обычная картошка, курага, цитрусовые, зеленые овощи.

Важно знать, что самостоятельное лечение и у взрослых и детей (грудничков) высокого внутричерепного давления как минимум не даст значимого результата. Однако при этом оно может сильно навредить. Как только появились первые признаки, для эффективной терапии надо показаться врачу, который спросит про симптомы, отправит на необходимую диагностику и только после этого назначит адекватные лечебные мероприятия.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) - количественный показатель, который отражает силу воздействия спинномозговой жидкости на мозговую ткань.

На наличие патологии могут указывать незначительные головные боли, головокружения, нечеткость зрения. На такие признаки люди обычно не обращают внимания.

ВЧД может свидетельствовать о тяжелом структурном повреждении вещества мозговой ткани. Как измерить внутричерепное давление в домашних условиях?

В желудочках головного мозга, подпаутинном пространстве головного и спинного мозга постоянно циркулирует спинномозговая жидкость, ликвор. Она защищает «серое вещество» от перегрузок и травм, всегда находится под давлением, регулярно обновляется.

Но при ряде нарушений ликвор начинает скапливаться на одном участке, способствуя повышению ВЧД. Если человек здоров, функционирование его кровеносных сосудов и спинномозговой жидкости стабильно.

При отсутствии лечения патология приводит к следующим осложнениям:

• летальному исходу (обычно наблюдается при резком повышении ВЧД);
• ущемлению мозжечка в большом затылочном отверстии, способствующему нарушению дыхания, снижению чувствительности конечностей, расстройству сознания;
• эпилептическому синдрому;
• ухудшению зрения, слепоте;
• нарушению психических функций;
• ишемическому, геморрагическому инсультам.

Формы патологии у взрослых

Выделяют следующие формы ВЧД:

1. Острую . Обычно является следствием серьезного повреждения черепа или внутричерепного кровоизлияния из-за инсульта или разрыва аневризмы. ВЧД повышается резко и может привести к летальному исходу.
2. Хроническую . Повышенное внутричерепное давление наблюдается длительное время. Может быть результатом травмы, болезни, побочного эффекта от медикаментов. Нередко приводит к прогрессирующему ухудшению зрения. Пациента мучает постоянная головная боль, которая не снимается обезболивающими.

Причины

На появление проблем с внутричерепным давлением влияют следующие факторы:

Проявления

Как проявляется внутричерепное давление? Симптомы внутричерепного давления у взрослых:

Методы определения ВЧД

Как определить внутричерепное давление? Измерить внутричерепное давление в домашних условиях нельзя. Для процедуры необходимы специальное оборудование и определенная квалификация.

Внутричерепное давление. Как его можно измерить?

1. Субдуральный . ВЧД измеряется в экстренных случаях. Определяют давление с помощью субдурального винта. Его вставляют в черепную коробку пациента через предварительно проделанное отверстие.
2. Эпидуральный . В черепной коробке также проделывается отверстие. Предварительно участок обезболивается, с него удаляется волосяной покров, кожа обрабатывается антисептическим раствором. Сенсор внедряют через отверстие между черепом и твердой мозговой оболочкой. Это более щадящий метод, но применяется только для взрослых. ВЧД не снижает.
3. Интравентрикулярный катетер . В трепанационное отверстие вводится катетер. С его помощью врач получает данные, откачивается ликвор, давление снижается. Но при слишком высоком давлении введение катетера осложняется.
4. Применение инвазивных интрапаренхиматозных датчиков . Обычно состоят из тонкого фиброоптического провода, который соединяется с миниатюрным трансдьюсером на конце. Системы легко устанавливаются, отличаются низкой степенью травматизации мозга. Можно контролировать ВЧД даже при сильном отеке мозга и компрессии желудочков. Но многие модели таких систем хрупкие, при измерениях могут дрейфовать, искажая значения ВЧД.

Такие методики могут привести к различным осложнениям. Самые частые - инфекционные. Наибольшая частота инфекционных осложнений наблюдается у двух последних методик.

Факторы, влияющие на инфекционные осложнения при мониторинге ВЧД:

• уровень давление выше 20 мм рт.ст;
• внутричерепное излияние с просачиванием крови в желудочки;
• наличие других инфекций в организме;
• нейрохирургическое вмешательство;
• инвазивный мониторинг продолжается более пяти дней;
• несоблюдение правил асептики во время установки системы.

Также возможно внутримозговое кровоизлияние.

Все вышеописанные методики сложны и могут представлять опасность для пациента. Обычно они применяются при травмах, отеках мозга, других состояниях, угрожающих жизни.

Как проверить внутричерепное давление с помощью неинвазивных методов. И возможно ли это? Такие способы безопасны, но не отличаются точностью.

Ими не измеряют ВЧД на одном участке мозга несколько раз. Внутричерепное давление проверяют следующими способами:

Офтальмоскопия

Еще один способ - осмотр глазного дна . Методика широко используется в поликлиниках, проводит ее окулист.

На повышенное ВЧД указывают признаки: извитые, расширенные сосуды, отеки зрительных дисков. При отсутствии таких проявлений ВЧД считают нормальным.

Сначала для расширения зрачков закапывается специальный раствор . Врач просматривает глазное дно с помощью лупы и зеркала на определенном расстоянии.

Еще используется офтальмоскоп . В глаз пациента направляют луч света, источник которого - лампа офтальмоскопа или другой источник. Луч направляют на сетчатку глаза через зрачок, который помогает увидеть диск зрительного нерва, макулу, сосуды сетчатки, периферию.

Все виды офтальмоскопии проводятся на расширенном зрачке. При некоторых глазных заболеваниях нельзя искусственно расширять зрачок нельзя. Например, при глаукоме.

Виды исследования:

Если окулист обнаруживает изменения, он направляет пациента к неврологу. Далее диагностика повышения ВЧД продолжается с помощью МРТ и других методов.

МРТ - обследование, которое осуществляется с помощью электромагнитного излучения . Проводят для людей, если их вес не превышает 150 кг и в их теле нет металлических предметов (пуль, кардиостимуляторов, штырей).

Пациент ложится на выдвижном стол и помещается в капсулу. Предварительно он снимает украшения и часы, убирает магнитные карты, телефоны, снимает одежду с пуговицами, пряжками.

На голову надевает специальный шлем. Катушки вокруг головы принимают радиоволны. Процедура может продолжаться около 40 минут.

Также проводят компьютерную томографию головного мозга (КТ) . Это исследование проводится с помощью рентгеновских лучей.

Процедуру нельзя назвать безопасной, на что указывает количество противопоказаний:

• беременность;
• сахарный диабет;
• кардиостимулятор, штыри, инсулиновая помпа;
• почечная и печеночная недостаточность;
• аллергия на контрастное вещество (если проводят КТ с контрастом);
• кормящей женщине, прошедшей КТ, нельзя кормить ребенка своим молоком в день обследования.

КТ способна точно показать физическое строение головного мозга . Обеспечивает высокую точность при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов.

МРТ же устанавливает наличие или отсутствие расхождений в химическом составе тканей . Процедура незаменима для изучения состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.

При КТ пациент получает дозу рентгеновского облучения, пусть и минимального. МРТ не оказывает отрицательного воздействия на организм.

Другие методики

Дуплексное сканирование позвоночных и сонных артерий занимает около 10 минут . С помощью этого исследования оценивается скорость кровотока и состояние сосудов.

Реоэнцефалография - неинвазивный метод функциональной диагностики . Измеряется сопротивление тканей черепа и головного мозга электрическому току.

Пациент сидит на стуле, на его голове фиксируются провода, на него направляют световые импульсы. Колебания тока, проявляясь в такт пульсации, отображаются в виде графика.

Как узнать, какое внутричерепное давление у ребенка? ВЧД для малыша - не менее опасная патология, чем для взрослых .

Способы:

Измерить внутричерепное давление в домашних условиях невозможно .

Но, обращая внимание на подозрительные симптомы (головокружения, головные боли, тошноту и другие проявления), можно заподозрить наличие патологии и незамедлительно обратиться к врачу.

Врачи могут провести инвазивные и неинвазивные методы измерения . Первые травматичны и небезопасны, вторые менее информативны и не дадут точного результата. Но с их помощью уже можно обнаружить некоторые отклонения и начать терапию патологии.

Черепное давление является одним из параметров жизнедеятельности любого человека и способно сигнализировать о наличии серьезных патологий. Нормальное значение параметра очень важно в обеспечении работы всех внутренних органов, а его повышение может вызвать серьезные нарушения в функционировании центральной нервной системы. Однако повышенное черепное давление у новорожденного ребенка может не нести в себе опасности, аналогично естественным считается его временное изменение в ряде случаев у взрослых людей.

Понятие черепного давления

Черепное давление (внутричерепное давление) представляет собой барическую нагрузку, возникающую в синусах оболочки, мозговых желудочках, эпидуральном и субарахноидальном внутричерепном пространстве и зависящую от церебрального давления, сосудистого тонуса, объема кровотока и продукции цереброспинальной жидкости, проницаемости гематоэнцефалического барьера, гомеостаза мозговой жидкости. Изменение любого из этих факторов порождает компенсационную рефлексивную реакцию, обеспечивающую поддержание черепного давления в определенных пределах. Нормальное внутричерепное давление поддерживается в диапазоне 7,4-16 мм.рт.ст.

Принципиально нарушение внутричерепного давления может происходить в двух направлениях - повышение (гипертензия) или понижение (гипотензия). Гипертензия возникает в том случае, если увеличивается в объеме какое-либо мозговое содержимое: спинномозговая жидкость, тканевая жидкость (в результате отека), кровяной поток или сама мозговая ткань в виде опухоли. Гипотензия может проявиться при нарушении целостности оболочки мозга и истечения части цереброспинальной жидкости. Такое явление проявляется при открытых ранах.

Вернуться к оглавлению

Причины гипертензии

Гипертензия может быть кратковременной в результате избытка кровотока при физических перегрузках, стрессе, воздействии внешних атмосферных факторов и т.д. Такое нарушение давления обычно исчезает при прекращении действия провоцирующего фактора. Другое дело - длительная гипертензия, которая чаще всего обусловлена увеличением объема ликвора. У взрослых людей такое явление может быть вызвано тремя основными причинами: чрезмерным выделением жидкости; неполным всасыванием ее мозговыми отделами и ухудшением проходимости проток.

Основные причины, порождающие увеличение черепного давления: травмы черепа, менингит или энцефалит, наследственные генетические нарушения ЦНС, кислородный дефицит, токсическое или алкогольное отравление. Гипертензия порой обусловлена патологическим нарушением кровотока, выраженным в поступающей избыточной кровяной массе при поражении механизма саморегуляции процессами притока и оттока крови. Увеличенный объем мозговой массы объясняется наличием опухолей доброкачественной или злокачественной природы, а также отеками тканей.

У новорожденных детей повышение черепного давления может быть вызвано гидроцефалией (водянкой мозга), когда спинномозговая жидкость не оттекает из черепа. В этом случае у ребенка иногда наблюдается деформация черепной коробки.

Вернуться к оглавлению

Симптомы черепной гипертензии

Повышение внутричерепного давления вызывает ряд характерных проявлений, обусловленных функциональными нарушениями центральной нервной системы. Можно выделить следующие основные симптомы у взрослых людей: боли и тяжесть в голове, усиливающиеся утром или ночью, в предутренние часы; тошнота и рвота после подъема; нарушения работы сердечнососудистой системы (сердцебиение, повышение артериального давления, обморочное состояние, усиленное потоотделение); нервозность; синие круги под глазами; пониженная потенция; усиление болезненных признаков в лежачем положении; ощутимое изменение общего состояния в зависимости от климатических факторов; зрительные аномалии (отек глазного нерва, ухудшение периферического зрения, изменение зрительной реакции); понижение слуха и появление шума в ушах.

Признаки повышения давления у младенцев обнаруживаются по усиленному беспокойству и плачу, которые усиливаются вечером и ночью. Длительное пребывание ребенка в горизонтальном положении увеличивает объем мозговой жидкости при замедлении венозного оттока. В результате нарушается сон, проявляется тошнота, рвота, срыгивание. Характерный признак младенческой внутричерепной гипертензии - непропорциональные размеры головы, увеличение лобной зоны, набухание родничков, проявление венозной сети на голове. При гипертензии, вызванной родовой травмой, часто наблюдается симптом Грефе - неконтролируемое отклонение глазного яблока в нижнем направлении.

У детей среднего и старшего возраста повышенное черепное давление выражается в тошноте и рвоте, сильных головных болях, нарушении сна.

Ребенок часто жалуется на глазные боли и зрительные аномалии: раздвоенность, вспышки в глазах, появление мушек и лент перед глазами.

Вернуться к оглавлению

Разновидности патологии

Различаются два основных типа внутричерепной гипертензии - острый и хронический. Острая форма чаще всего неожиданно и резко проявляется в результате черепно-мозговой травмы или внутреннего кровоизлияния. При тяжелом течении острой фазы поднимается давление выше 25 мм.рт.ст, что требует экстренного хирургического вмешательства (обычно краниотомии отдельных участков).

Хронический тип заболевания имеет неврологическую природу, и гипертензия обнаруживается в течение длительного срока с периодами ремиссии и обострений. Основным признаком этой формы патологии является практически постоянная головная боль, которая не снижается при приеме обычных анальгетиков. Опасность хронической разновидности повышается высокой вероятностью поражения зрительного нерва, а его отек ведет к значительному ухудшению зрения.

Хроническое длительное течение болезни приводит к атрофии мозговых клеток, находящихся под постоянной сжимающей нагрузкой. При продолжительной гипертензии даже на одном мозговом участке прогрессирует дислокационный синдром с такими патологиями: сдвигом полушарий, височно-тенториальным, мозжечковым или мозжечково-тенториальным смещением. Повышение давления до 32 мм рт.ст. ведет к полной остановке кровотока и блокированию биоэлектрической функции.