Главная / Болезни / Противопоказания для установки. Введение лекарственных средств в матку, что такое гидротубация

Противопоказания для установки. Введение лекарственных средств в матку, что такое гидротубация

Выбор метода контрацепции часто принадлежит женщине. Проанализировав эффективность, безопасность, простоту использования, многие останавливаются на внутриматочной спирали. Этот метод имеет древнюю историю, но давно перестал быть травматичным и опасным для женского организма.

Внутриматочная спираль – это небольшое медицинское изделие, содержащее медь, золото, серебро или гормон, предназначенное для установки в матку.

Как действует и выглядит спираль?

Чтобы понять принцип действия спирали, необходимо обратиться к физиологии зачатия. Во время полового акта сперма изливается на шейку матки, сперматозоиды устремляются в ее полость.

Если у женщины незадолго до этого произошла овуляция, то навстречу мужским половым клеткам движется созревшая яйцеклетка. В полости матки сперматозоиды попадают в левую и правую маточные трубы, именно там и происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка выходит обратно в полость матки и прикрепляется к ее рыхлой стенке.

Если оплодотворения не произошло, то начинается менструация. Яйцеклетка вместе с внутренней оболочкой матки выходят с менструальной кровью.

ВМС в зависимости от вида воздействует сразу на несколько этапов оплодотворения. Современная медицина предлагает несколько видов спиралей:

Металлсодержащие.
Гормонсодержащие.

В первом варианте в спирали имеется небольшое количество металла – меди, золота или серебра. Ионы этих металлов деактивируют сперматозоиды или вызывают их гибель, а у яйцеклетки уменьшают срок жизни. В полости матки развивается небольшая воспалительная реакция, которая не дает яйцеклетке прикрепиться.

ВМС с гормонами содержат гестаген, который непрерывно выделяется в полость матки. Он не позволяет забеременеть и оказывает лечебное действие. Гормон увеличивает вязкость шеечной слизи и не позволяет сперме проникнуть в матку. Сперматозоиды становятся менее подвижными. У некоторых женщин не наступает овуляция. Лечебный эффект заключается в уменьшении толщины эндометрия. Это полезно при длительных и обильных менструациях и гиперплазии эндометрия, миоме.

ВМС бывают следующих форм:

Кольцевидной.
Спиралеобразной.
Т-образной формы.

Большей популярностью пользуется последний вид. Т-образная спираль выглядит как пластиковая палочка с медной проволокой. На верхнем конце имеются плечики для фиксации в матке. Снизу – специальные нити для извлечения. Длина без них до 3,5 см.

Спираль заключена в специальную трубку-проводник, плечики сложены вдоль центральной части. При введении, они расправляются в стороны и ВМС фиксируется в полости матки.

Если установка прошла верно, плечики упираются в маточные трубы, тело спирали располагается в центре матки, усики выходят из шейки.

Преимущества внутриматочной контрацепции, установка и извлечение

Перед другими методами контрацепции ВМС имеет ряд преимуществ:

До установки ВМС женщина проходит обследование. Обязателен мазок из влагалища, чтобы исключить наличие инфекции. Если есть воспаление – назначается курс противовоспалительных свечей.

Проводится УЗИ матки и придатков для определения их формы, наличия узлов, воспаления. Назначается общий анализ крови и мочи, анализ крови на ВИЧ и сифилис.

Ставят спираль на 4-6 день месячных, когда шейка матки еще не плотно закрыта. Врач определяет длину тела матки с помощью введения специального зонда. После него вводится трубка-проводник со спиралью внутри. Проводник аккуратно извлекается, плечики расправляются и надежно фиксируют спираль внутри. Врач обрезает нити, формируя усики длиной до 2 см.

ВМС можно ставить на срок до 5 лет, после чего она удаляется. Иногда ее извлекают раньше срока по желанию женщины или при определенных показаниях, ими могут быть:

беременность;
смещение спирали;
рост миомы;
воспаление матки или придатков.

Извлекает ВМС врач после гинекологического осмотра, на 1-5 день менструального цикла. В норме она вытягивается за усики, не причиняя неприятных ощущений. В некоторых ситуациях удаляют спираль только при гистероскопии под наркозом. Такое случается при долгом ношении и ее врастании в матку, при значительном росте миоматозных узлов, препятствующих извлечению.

Противопоказания для установки

Спираль ставят здоровым рожавшим женщинам, которые не планируют беременность в ближайшие 1,5-5 лет. Можно ставить после аборта, если нет воспаления, кормящим матерям, после родов на 6 неделе. Если есть противопоказания к приему гормональных контрацептивов, то спираль является выходом из положения.

Всемирная организация здравоохранения выделяет относительные и абсолютные противопоказания для установки ВМС.

Абсолютные противопоказания полностью исключают возможность поставить спираль:

воспалительные заболевания половых органов;
беременность;
кровотечения из матки невыясненной природы;
рак матки или шейки;
для гормональных спиралей – тромбофлебит, гепатит.

Относительные противопоказания допускают возможность ношения спирали после их устранения:

перенесенные воспаления половых органов, спираль ставят не ранее чем через 6 месяцев;
длительные и обильные менструации, маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия;
болезненные месячные;
миома матки со множеством узлов, деформирующих полость матки;
эндометриоз;
ранее бывшие внематочные беременности;
пороки развития матки;
анемия, болезни свертывающей системы крови;
повторные выпадения спирали;
перенесенные за последний год венерические заболевания, инфицированный аборт.

Но некоторые противопоказания не относятся к установке гормональной спирали. Содержащийся в ней гормон прогестерон оказывает лечебный эффект при длительных и обильных менструациях, гиперплазии эндометрия, эндометриозе, миоме матки. Уменьшается толщина внутреннего слоя матки – эндометрия, уменьшается кровопотеря. У женщин с нормальными менструациями они могут стать скудными или совсем прекратиться.

С помощью прогестерона можно воздействовать на миому матки, под его действием узлы уменьшаются в течение 6 месяцев – полутора лет, часто отпадает необходимость в операции.

Возможные осложнения

Первые осложнения могут возникнуть при установке. Это может быть частичная или полная перфорация стенки матки.

В норме матка упругая, но при частых воспалительных заболеваниях ее стенки изменяются, становятся более рыхлыми. При излишнем давлении во время установки спирали можно сделать прокол. При частичном проколе ВМС извлекается из влагалища, назначается холод на живот, антибиотики для предупреждения инфекции. При полном проколе необходима операция по ушиванию стенки матки.

Появление сильного кровотечения во время установки спирали является показанием к прекращению процедуры!

В процессе ношения спирали могут развиться следующие осложнения:

Усиление кровопотери во время менструации. Медьсодержащие ВМС увеличивают кровопотерю до 50%. Возможно появление мажущих выделений в середине цикла в течение первых 3 месяцев.
Воспалительные заболевания влагалища, матки, придатков. ВМС может послужить входными воротами для инфекции. При развитии воспаления спираль удаляют.
Выпадение спирали. В первую неделю после процедуры ограничивают физические нагрузки и поднятие тяжестей. После этого срока можно вернуться к обычной жизни и занятиям спортом. Но во время месячных рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок. Тем женщинам, кто пользовался гигиеническими тампонами, следует перейти на прокладки, т.к. есть возможность извлечения спирали вместе с тампоном.
Беременность. ВМС на дает 100% защиты от беременности. Часто развивается внематочная беременность, т.к. замедляется прохождение яйцеклетки по маточным трубам. Она не успевает выйти в полость матки и прикрепляется в придатках. Может развиться и нормальная беременность, но с большой вероятностью выкидыша. Если женщина заинтересована в сохранении плода, негормональную спираль не извлекают до момента родов. Гормональная может вызвать пороки развития ребенка, такую беременность лучше прервать.

Признаки внематочной и обычной беременности одинаковые, но внематочная может завершиться разрывом трубы и кровотечением в брюшную полость. При задержке менструации и положительном тесте на беременность нужно срочно обратиться к врачу!

После удаления спирали возможны осложнения в виде хронического воспаления половых органов, риск внематочной беременности, бесплодие. Если применять спираль дольше положенного срока, может развиться гиперплазия эндометрия или полипы.

Следует помнить, что спираль представляет собой однобокую защиту, она предохраняет от беременности, но не защищает от инфекции, передающейся половым путем. Поэтому женщинам, часто меняющим половых партнеров, для контрацепции лучше выбрать презерватив.

Также один раз в месяц рекомендуется самостоятельно контролировать наличие контрацептива. Для этого необходимо в положении сидя на корточках ввести палец во влагалище, и нащупать усики. Если ни отсутствуют, то есть вероятность потери спирали.

В случаях, когда нет противопоказаний, ВМС служит эффективным способом предохранения от нежелательной беременности и сохранения репродуктивного здоровья.

Искусственная инсеминация, является по сути, одним из способов репродуктивных технологий, позволяющей ввести во влагалище женщины семенную жидкость мужа (в некоторых случаях используется семенная жидкость донора). Таким образом, осеменение осуществляется без полового акта, так как инсеминация проводится в лабораторных условиях. При этом в зону зева шейки матки попадает вся сперма, чего не скажешь о естественном процессе (в этом случае попадает только часть спермы).

Получается, что искусственная инсеминация в разы увеличивает вероятность зачатия. Но такой способ оплодотворения эффективен только в том случае, если сперма мужа или донора содержит в себе подвижные живые сперматозоиды. Чтобы успешно забеременеть женщина должна быть способна зачать ребенка и быть здоровой.

Женщины, решившие прибегнуть к такому способу зачатия, часто спрашивают, как проводится искусственная инсеминация спермой? Раньше для оплодотворения применялось несколько способов инсеминации и сперма вводилась во влагалище, непосредственно в матку, в брюшную полость. Однако наиболее эффективным оказался способ введения семенной жидкости через полость матки, поэтому на сегодняшний день применяется только этот метод оплодотворения, потому что вероятность забеременеть намного выше. Хоть процесс искусственного оплодотворения и проходит посредством врачебного вмешательства, однако к естественному зачатию приближен максимально. В этом процессе искусственно только введение в полость матки семенной жидкости, все остальное происходит естественным путем. На территории России искусственная инсеминация приобрела популярность в 1987 году.

Процесс искусственной инсеминации

Прежде чем провести данную процедуру женщина должна сдать анализы на наличие инфекций, передающиеся половым путем. Также женщина она должна сделать УЗИ, чтобы исключить гинекологические заболевания, так как они могут стать препятствием к зачатию или вынашиванию ребенка.

В ряде случаев очищенная сперма вводится женщине на гинекологическом кресле через небольшой катетер. Через шейку матки сперматозоиды попадают в полость матки. Хотя сама процедура безболезненна, тем не менее женщина может испытывать холод и неприятные ощущения, связанные с вводом специального катетера. После процедуры необходимо полежать в течение 30-45 минут, а потом можно начинать жить обычной жизнью. Но после процедуры не рекомендовано заниматься любовью и поднимать тяжелые предметы.

После процедуры врач может выписать прогестерон, принимать который лучше вагинально, так как этот гормон беременности вызывает сонливость, а оральное применение сонливость усугубляет. Если попытка искусственного оплодотворения не удалась, то через двенадцать дней после процедуры наступят месячные. Тест на беременность можно делать, если на восемнадцатый день после процедуры не наступили месячные.

Искусственная инсеминация спермой за менструальный цикл проводится 3 раза: за сутки до овуляции, прямо в день овуляции, на сутки позже наступления овуляции. В случае, если для оплодотворения используется сперма донора, то во всех трех случаях вводить нужно сперму одного донора.

Во влагалищных зеркалах врач обнажает шейку матки, в одноразовый шприц набирает сперму (полмиллилитра) и вводит половину от набранной спермы в цервикальный канал (расположен в зоне внутреннего зева). После чего врач удаляет влагалищное зеркало, а оставшуюся сперму при помощи пластикового колпачка надевает на шейку матки. После чего женщина остается в гинекологическом кресле около 15 минут, а колпачок снимает через несколько часов самостоятельно. Не рекомендуется держать колпачок на шейке матки больше десяти часов. Сперма вводится в полость матки, только если у пациентки имеется шеечный фактор бесплодия.

Если беременность не наступает после 2-ух циклов искусственной инсеминации, тогда пациентке начинают стимулировать овуляцию, используя при этом различные существующие методики. Помимо этого вместе с семенной жидкостью супруга или донора проводятся пробы Шуварского. В случае если женщине не удается забеременеть после шести циклов инсеминации, тогда у пациентки повторно углубленно обследуют и корректируют обнаруженные нарушения.

Искусственная инсеминация представляет собой преднамеренное введение спермы в женский организм с целью оплодотворения способом, отличным от непосредственной эякуляции во влагалище или яйцевод.

... спринцовку. Сегодня сперму «промывают» и аккуратно помещают в матку, а сама процедура имеет причудливое новое название: внутриматочная инсеминация или ВМИ. «Дедушка» всех методов лечения бесплодия, метод искусственного оплодотворения, относится к началу 1900-х годов....

Если сперма предоставляется донором через банк спермы, то она будет заморожена и помещена в карантин на определенный период, а донор сдает анализы до и после сдачи пробы, чтобы убедиться, что он не переносит инфекционного заболевания . Пробы спермы, сданные таким образом, производятся посредством мастурбации донора спермы в банке спермы. Химическое вещество, называемое криопротектор, добавляется в сперму, чтобы избежать процесса ее замораживания и оттаивания. Последующие химические вещества могут быть добавлены для отделения наиболее активных сперматозоидов в пробе, как и для того, чтобы разбавить и увеличить количество пробы, приготовляя, таким образом, флаконы для нескольких инсеминаций. Для доставки свежей спермы используется разбавитель семени.

Если сперма обеспечивается частным донором, прямо или через агентство спермы, то она обычно поставляется свежей, не замораживается и не помещается на карантин. Донорская сперма, поставляемая таким путем, может быть дано прямо получающей женщине или ее партнеру, либо может быть транспортирована в специально изолированных контейнерах. У некоторых доноров есть свои замораживающие аппараты для заморозки и хранения спермы. Частную донорскую сперму обычно получают посредством мастурбации, но некоторые доноры используют презерватив для сбора спермы, чтобы получить сперму во время полового акта со своим партнером.

Процедура инсеминации

Когда высвобождается яйцеклетка, сперму, предоставленную женщине партнером-мужчиной или донором спермы, вводят женщине во влагалище или в матку. Сперма может быть свежей, либо размороженной после заморозки. В случае, когда донорская сперма поставляется через банк, она всегда пройдет карантин и будет заморожена, и будет требовать размораживания перед использованием. Для проведения искусственной инсеминации существует специально разработанное оборудование .

При вагинальной искусственной инсеминации сперму обычно помещают во влагалище при помощи шприца без иглы. Длинная трубка, называемая «кот », может быть прикреплена к концу шприца для облегчения введения спермы глубже во влагалище. Женщине обычно советуют лежать в течение примерно получаса после инсеминации, чтобы предотвратить вытекание и позволить произойти оплодотворению.

Более эффективным методом искусственной инсеминации является введение спермы непосредственно в матку женщины. При использовании этого метода важно использовать только «промытую» сперму, она вводится в матку с помощью катетера. Банки спермы и клиники по оплодотворению обычно предлагают «промытую» сперму для таких целей, но если используется сперма партнера, то она также должна быть «промыта» медицинским сотрудником, чтобы снизить риск судорог.

Иногда сперма вводится дважды в течение «курса лечения». Двойная внутриматочная инсеминация теоретически увеличивает частоту наступления беременности, уменьшая риск упустить наиболее фертильный период во время овуляции. Однако, рандомизированное исследование инсеминации после гиперстимуляции яичников не обнаружило различий зачатия при единичной и двойной внутриматочной инсеминации.

Метод , альтернативный использованию шприца без иглы или катетера, включает в себя размещение спермы партнера или донора во влагалище женщины при помощи специально разработанного цервикального колпачка, устройства для зачатия или колпачка для зачатия. Оно удерживает сперму возле входа в шейку матки на протяжении периода времени, обычно составляющего несколько часов, чтобы позволить произойти оплодотворению. Используя этот метод, женщина может заниматься привычной деятельностью, в то время как колпачок удерживает сперму во влагалище. Преимуществом такого устройства является то, что используется свежая, не разбавленная сперма.

Если процедура проходит успешно, то женщина зачнет и будет вынашивать ребенка. Младенец будет биологическим ребенком этой женщины и биологическим ребенком того мужчины, чья сперма была использована для ее инсеминации, независимо от того, является ли он ее партнером или донором. Беременность , происходящая от искусственной инсеминации не будет отличаться от беременности, произошедшей в результате полового акта. Однако может быть небольшое повышение вероятности рождения близнецов, если женщина использует медицинские препараты для «стимулирования» цикла.

Варианты донорства

Может быть использована как сперма, предоставляемая мужем или партнером женщины (искусственная инсеминация от мужа), так и сперма, предоставляемая известным либо анонимным донором спермы (искусственная донорская инсеминация).

Методы искусственной инсеминации

Интрацервикальная инсеминация

Интрацервикальная инсеминация - самый простой способ инсеминации. Он заключается во введении свежей либо замороженной спермы (которая была тщательно разморожена), предоставленной партнером женщины либо донором, в шейку матки обычно путем впрыскивания ее шприцом без иглы. При использовании свежей спермы, ее следует разжижить перед введением в шприц, или вводить в шприц с обратной стороны. После того, как шприц наполняют спермой, его следует немного приподнять и удалить пузырьки воздуха, осторожно нажимая на поршень, перед введением шприца во влагалище.

Шприц следует вводить аккуратно, так чтобы кончик шприца был как можно ближе к шейке матки, однако женщина должна чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры. Для упрощения процесса могут быть использованы вагинальные зеркала. Затем нажимают на поршень и впрыскивают содержимое шприца во влагалище. Шприц может быть оставлен на месте на несколько минут, а женщине советуют спокойно полежать примерно в течение получаса, чтобы способствовать оплодотворению.

Колпачок для зачатия, который является одним из устройств для зачатия, может быть вставлен во влагалище после инсеминации и оставлен там на несколько часов для того, чтобы удерживать сперму вблизи от шейки матки.

Процесс интрацервикальной инсеминации близко повторяет способ, которым свежая сперма непосредственно оказывается на шейке матки во время вагинального полового акта. Когда мужчина эякулирует, сперма выброшенная таким способом, быстро плывет в шейку матки по направлению к фаллопиевым трубам, где яйцеклетка, недавно вышедшая из яичников, ожидает оплодотворения. Это простейший метод искусственной инсеминации, и обычно используется «непромытая» или сырая сперма. Поэтому, вероятно, это наиболее популярный способ. Он широко используется дома, при самостоятельной инсеминации и врачами, практикующими инсеминацию, а также для инсеминаций, где сперма поступает от частных доноров.

Для введения спермы во влагалище могут использоваться и другие способы, особенно с участием различных вариантов использования колпачка для зачатия. Например, его можно ввести наполненным спермой, которую не нужно разжижать. Поэтому мужчина может эякулировать прямо в колпачок. Кроме того, специально разработанный колпачок для зачатия с прикрепленной трубкой может быть введен во влагалище пустым, после чего в трубку наливают разжиженную сперму. Эти методы разработаны для того, чтобы обеспечить как можно более близкое попадание к шейке матки спермы партнера или донора, и чтобы она оставалась в нужном месте для способствования оплодотворению.

Срок имеет решающее значение, поскольку наилучшее время и возможность оплодотворения составляет немногим больше 12 часов с момента выхода яйцеклетки. Для каждой женщины, которая проходит этот процесс, неважно, является ли инсеминация искусственной или естественной, очень важно понимание своего ритма или естественного цикла. Сейчас доступны тесты для определения овуляции в домашних условиях. При проведении и понимании тестов базальной температуры тела в течение нескольких циклов следует обратить внимание , что есть небольшое падение и быстрый рост температуры во время овуляции. Женщина должна обращать внимание на цвет и плотность слизистых выделений. Во время овуляции слизистая пробка в шейке матки высвобождается, придавая влагалищным выделениям тягучую текстуру с цветом яичного белка. Женщина также имеет возможность проверить мягкость входа шейки матки при помощи введения двух пальцев. Она должна быть значительно более мягкой и гибкой, чем обычно.

Расширенные технические (медицинские) процедуры могут быть проведены для увеличения шансов зачатия.

При выполнении на дому без участия профессионала эта процедура может иногда называться интравагинальная инсеминация.

Внутриматочная инсеминация

Промытая сперма, сперматозоиды, которые были удалены из большинства других компонентов семенной жидкости, может быть впрыснута непосредственно в матку женщины при процессе, называемом внутриматочная инсеминация. Если сперма не промыта, то из-за содержания простагландинов это может вызвать спазмы матки, с выталкиванием спермы и болевыми ощущениями. (Простагландины - это соединения, также ответственные за сокращение миометрия и «выталкивание» менструаций из матки во время менструального цикла). Женщина должна полежать на кушетке в течение 15 минут после внутриматочной инсеминации для увеличения вероятности наступления беременности.

В отличие от интрацервикальной инсеминации, внутриматочная инсеминация обычно должна выполняться врачом.

Чтобы получить наилучшие шансы при внутриматочной инсеминации, женщина должна быть моложе 30 лет, а у мужчины количество подвижных сперматозоидов должно составлять более 5 млн./мл. На практике, донорская сперма удовлетворяет этим условиям. Перспективным для оплодотворения будет цикл, при котором есть два фолликула размером более 16 мм и содержание эстрогена более 500 пг/мл в день регистрации ХГЧ . Небольшой период воздержания от эякуляции до внутриматочной инсеминации связан с более высокой вероятностью беременности. Однако введение агониста, высвобождающего гормон гонадотропина, во время процесса, не улучшает возможность возникновения беременности при внутриматочной инсеминации, согласно данным рандомизированного контролируемого исследования.

Этот способ может быть использован в сочетании с гиперстимуляцией яичников. Тем не менее, чем выше возраст матери, тем ниже вероятность успеха. Женщины в возрасте 38-39 лет, по наблюдениям, имеют успешные результаты во время первых двух циклов гиперстимуляции яичников и внутриматочной инсеминации. Однако для женщин от 40 лет, кажется, нет пользы от внутриматочной инсеминации. Поэтому рекомендуется рассмотреть возможность оплодотворения в пробирке после неудачного цикла гиперстимуляции яичников и внутриматочной инсеминации у женщин от 40 лет.

Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости

Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости - это вид инсеминации, когда и матка и фаллопиевы трубы заполняют жидкостью для инсеминации. Шейку матки зажимают, чтобы предотвратить вытекание во влагалище, лучше всего это достигается с помощью специально разработанного двустворчатого зеркала с полугайкой. Сперма разбавляется до объема 10 мл, этого достаточно, чтобы заполнить полость матки, пройдя через интерстициальную часть фаллопиевой трубы и ее ампулу, достигнув в конечном итоге перитонеальной области и дугласова пространства, где она смешается с перитонеальной и фолликулярной жидкостью. Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости может быть использована в случае бесплодия неясного генеза, легкой ли умеренной степени мужского бесплодия, либо при легком или умеренном эндометриозе. При оплодотворении вне фаллопиевых труб, впрыскивание в них спермы может быть предпочтительным способом при внутриматочной инсеминации.

Внутритрубная инсеминация

Внутриматочная инсеминация, помимо прочего, может быть объединена с внутритрубной инсеминацией в фаллопиевых трубах, хотя сейчас эта процедура уже не рассматривается как имеющая преимущества перед внутриматочной инсеминацией. Однако внутритрубную инсеминацию не следует путать с передачей гамет в фаллопиевы трубы, когда и яйцеклетки и сперматозоиды смешивают вне тела женщины, а затем немедленно вводят в фаллопиеву трубу, в которой происходит оплодотворение.

Частота наступления беременности

Коэффициент успешности, или частота наступления беременности при искусственной инсеминации может вводить в заблуждение, поскольку для значимости ответа (т.е. определения и подсчета общей численности) следует учитывать многие факторы, такие как возраст и здоровье женщины . Для пар с бесплодием неясного генеза нестимулированная внутриматочная инсеминация будет не более эффективной, чем естественный способ зачатия.

Обычно успешность составляет 10%-15% за время менструального цикла при использовании интрацервикальной инсеминации и 15-20% за цикл для внутриматочной инсеминации. При внутриматочной инсеминации 60-70% достигают беременности после 6 циклов.

Частота наступления беременности также зависит от общего количества сперматозоидов или, более конкретно, от общего числа подвижных сперматозоидов, используемых в цикле. С увеличением общего числа подвижных сперматозоидов растет частота наступления беременности, но только до определенной степени, когда другие факторы ограничивают успешность. Суммированная частота наступления беременности за время двух циклов с использованием общего числа подвижных сперматозоидов в 5 млн. в каждом цикле составляет больше, чем при одном цикле с использованием общего числа подвижных сперматозоидов в 10 млн. Однако несмотря на большую экономичность, использование меньшего общего числа подвижных сперматозоидов также увеличивает среднее время, затраченное на получение беременности. Женщины, чей возраст является главным фактором зачатия, могут не захотеть тратить это лишнее время.

Количество проб на ребенка

Сколько проб (эякулята) необходимо, чтобы зачать ребенка, значительно варьируется от человека к человеку и о клиники к клинике.

Тем не менее, следующие уравнения обобщают основные факторы.

Для интрацервикального оплодотворения:

N = Vs * C * Rs / Nr

N - сколько детей можно зачать из одной пробы
Vs - объем пробы (эякулята), как правило, от 1 до 6,5 мл
C - концентрация подвижных сперматозоидов в пробе после замораживания и размораживания, примерно 5-20 млн./мл, но может значительно меняться
Rs - частота наступления беременности за цикл, от 10% до 35%
Nr - общее количество подвижных сперматозоидов, рекомендуемое для вагинальной инсеминации, либо для интрацервикальной инсеминации, приблизительно 20 млн./мл

Частота наступления беременности увеличивается с увеличением числа подвижных сперматозоидов, но только до определенной степени, когда ограничивающими становятся другие факторы.

По таким данным, одна проба в среднем будет давать возможность зачатия 0,1-0,6 ребенка, что означает, что в среднем для зачатия ребенка необходимо 2-5 проб.

Для внутриматочной инсеминации можно добавить коэффициент центрифугирования в уравнение.

Fc - это коэффициент объема, который остается после центрифугирования пробы, который может составлять от 0,5 до 0,33.

N = Vs * Fc * C * Rs / Nr

С другой стороны, при внутриматочной инсеминации может потребоваться только 5 млн. подвижных сперматозоидов на цикл.

Таким образом, при использовании внутриматочной инсеминации для зачатия ребенка может хватить 1-3 проб.

История

Первый случай искусственной инсеминации с донором произошел в 1884 году. В Филадельфии профессор медицины взял сперму своего «самого красивого» студента для инсеминации анестезированной женщины. Женщину, в отличие от ее бесплодного мужа, не проинформировали о процедуре. О деле было сообщено спустя 25 лет в медицинском журнале.

В 1980-х иногда использовалась прямая внутриперитонеальная инсеминация, когда врач впрыскивал сперму в нижнюю часть живота через хирургическое отверстие или надрез, чтобы позволить сперматозоидам найти яйцеклетки в яичнике или после попадания в половые пути через устье фаллопиевых труб.

Искусственная инсеминация скота и домашних животных

Пионером искусственной инсеминации стал в 1899 в России Иванов. В 1935 разбавленная сперма суффолкских овец была послана из Кембриджа в Краков (Польша) на самолете для международной исследовательской группы (Правоченки из Польши, Милованов из СССР, Хаммонд из Кембриджа, Вальтон из Шотландии и Томассет из Уругвая). Искусственная инсеминация используется для многих животных, включая овец, лошадей, крупного рогатого скота, свиней, собак, племенных животных в целом, животных в зоопарках, индеек и даже пчел. Она может быть использована по многим причинам, например, для того чтобы самец мог оплодотворить гораздо большее число самок, чтобы позволить использование генетического материала от самцов, находящихся на большом удалении (или времени), чтобы преодолеть физические трудности разведения животных, контролировать отцовство потомства, синхронизировать рождаемость , исключить травмы во время процесса естественного спаривания, вообще избежать необходимости держать самца (например, в небольших группах самок или для видов, у которых сложно справляться с зрелыми самцами).

Сперму собирают, разбавляют, затем охлаждают или замораживают. Ее можно использовать на месте или отправить к месту расположения самки. Если она заморожена, то небольшую пластиковую трубку, в которой она находится, называют соломинкой. Чтобы сперматозоиды остались жизнеспособными во время и после замораживания, сперму смешивают с раствором, содержащим глицерин или другие криопротекторы. Разбавитель является решением, которое позволяет сперме от донора оплодотворить большее количество самок, благодаря тому что возможно большее число инсеминаций при меньшем количестве спермы. Антибиотики , такие как стрептомицин, иногда добавляют к сперме для контроля некоторых бактериальных венерических заболеваний. Перед фактическим началом инсеминации, можно вызвать течку при помощи прогестагенов и других гормонов (обычно ГСЖК или простагландин F2α).

Искусственная инсеминация сельскохозяйственных животных является очень распространенным явлением в сельскохозяйственной промышленности в развитом мире, особенно для разведения молочного скота (75% всех инсеминаций). Свиней также проводят с помощью этого метода (до 85% всех инсеминаций). Искусственная инсеминация дает животноводам экономичное средство для улучшения своих стад с использованием самцов, имеющих наиболее желательные качества.

Несмотря на частое использование для разведения крупного рогатого скота и свиней, искусственная инсеминация не так часто используется для разведения лошадей. Небольшое число конных объединений в Северной Америке принимают только лошадей, зачатых «естественным способом» - фактическим физическим спариванием кобылы и жеребца. Самое известное среди таких обществ - Jockey Club, поскольку искусственная инсеминация не допускается при чистокровном разведении лошадей. Другие организации, такие как Американская конская ассоциация и Организация по разведению теплокровной породы, позволяют регистрацию жеребят, рожденных при помощи искусственной инсеминации, и этот процесс широко используется, позволяя разведение кобыл для жеребцов, находящихся в другом месте - или даже в другой стране - при помощи транспортированной замороженной или охлажденной спермы.

Современная искусственная инсеминация была впервые разработана доктором Джоном Алмквистом из Государственного университета Пенсильвании. Его улучшение эффективности разведения с использованием антибиотиков (впервые доказанные использованием пенициллина в 1946г.) для контроля роста бактерий, снижения эмбриональной смертности и увеличения плодовитости, а также различные новые методы обработки, замораживания и оттаивания замороженной спермы значительно расширили практическое использование искусственной инсеминации в животноводческой отрасли и принесли ему в 1981г. приз фонда Вольфа в сельском хозяйстве. Многие техники, разработанные им, с тех пор применяются и для других видов, в том числе для людей мужского пола.

Одной из наиболее старых распространенных методик репродуктивных технологий является метод искусственной инсеминации (ИИ). При этом способе зачатие приближено к естественному. Это вспомогательный искусственный метод, при котором семя партнера (мужа или ) вводится в матку женщины. Особенно удобна инсеминация дома. Это самый простой и доступный метод вспомогательных репродуктивных технологий. Обо всех тонкостях инсеминация в домашних условиях предлагаем вам разобраться поподробнее.

Современная жизнь полна факторов, которые не только вредны для нашего здоровья, но и могут нарушать репродуктивную функцию организма. Такими негативными факторами для репродуктивного здоровья являются неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия. Половая система обоих полов очень чувствительна и реагирует на подобные нарушения серьезными сбоями. Нередко удается решить многие проблемы женского и мужского бесплодия, используя искусственную инсеминацию дома.

Искусственная инсеминация во многом схожа с половым актом. При этом обработанная сперма вводится в полость матки медицинским способом (вне полового акта). Возможно, поэтому результативность этого метода бывает довольно высокой у людей, испытывающих трудности с естественным зачатием. Этот, близкий к физиологическому метод получения потомства бесплодным парам, известен еще с 1770 года.

Кого же может заинтересовать подобный способ лечения бесплодия? Оказывается, таких людей немало. Вот наиболее частые причины обращения к инсеминации на дому:

для пар, у которых анализы в норме, но беременность не наступает;
при положительном ВИЧ статусе женщины, чтобы не заразить партнера;
у женщин, не имеющих постоянного партнера;
если партнер женщины не желает иметь детей;
при проблемах со спермой у мужчины ( , субфертильная сперма) и обращении к донорской сперме;
после перенесенных заболеваний или травм у партнера (паротит, гонорея, сифилис, туберкулез, гепатит, перегрев, облучение);
при эякуляторно-сексуальных расстройствах у мужчин;
при вагинизме у женщин (сокращение влагалищных мышц и промежности с невозможностью полого акта);
для пар с иммунологическим бесплодием;
для женщин, желающим зачать ребенка самостоятельно (в т.ч. у лесбийских пар, у и др.)

Преимущества

Какие же преимущества у данного метода, если он с большим успехом применяется в практике зарубежных и отечественных клиник? Преимуществами метода искусственной инсеминации являются:

метод не требует больших финансовых вложений;
происходит очень быстро, как в естественных условиях;
процедура безболезненна;
может производиться в домашних условиях;
позволяет контролировать овуляцию и момент слияния яйцеклетки со сперматозоидом в максимально благоприятный момент для зачатия;
может использоваться для пар, имеющих проблемы с самостоятельным естественным зачатием (инвалидность, травмы, импотенция);
позволяет повысить качество спермы и максимально использовать даже минимальный шанс забеременеть;
при биологической несовместимости спермы партнера со слизистым секретом цервикального канала партнерши.

Минусы искусственной инсеминации

Хотя метод инсеминации на дому имеет массу преимуществ и считается довольно эффективным, однако эта процедура имеет и некоторые минусы. К ним можно отнести:

рекомендуется не более 2-4 раз использования этого метода: искусственная инсеминация становится неэффективной при ее многократном использовании;
малая эффективность метода у женщин старше 35 лет;
этот метод намного менее эффективен (результативность в 15-30%), чем метод традиционного ЭКО (результативность составляет 40-60%).

Условия успешной инсеминации

Метод искусственной инсеминации, как вспомогательного метода искусственного оплодотворения, может применяться далеко не во всех случаях проблем с зачатием. Для того, чтобы ввести в полость матки женщины сперму от партнера, должны соблюдаться некоторые условия:

нормальное строение матки и отсутствие аномалий (кроме );
хорошая проходимость маточных труб;
состояние овуляции;
преовуляторный фолликул;
отсутствие общих и гинекологических инфекционных заболеваний.

Существует также условие возможности использования данного метода для партнера: должна быть с показателями, близкими к нормальным или нормальными.

Кому противопоказана инсеминация

Однако при всей кажущейся простоте процедуры, она показана далеко не всем. Есть случаи, когда инсеминация на дому противопоказана. Такими ситуациями являются:

злокачественные опухоли любого органа;
опухолевидные заболевания яичников ( , киста) и их новообразования;
невозможность появления беременности по медицинским показаниям (заболевания психического или терапевтического профиля).

Подготовка к инсеминации в домашних условиях

Кажущаяся простой (на первый взгляд) процедура инсеминации требует тщательной подготовки.

Предварительно необходимо пройти медицинское обследование обоим партнерам. Ели сперма донорская, то обследуется лишь женщина.

Также женщине важно сделать УЗИ малого таза. Помимо данных о состоянии общего и репродуктивного здоровья, потенциальной матери необходимо сдать анализы для исключения:

половых инфекций;
гепатитов;
сифилиса.

Также женщине важно определить дату последних месячных и определить дату предстоящей овуляции. Иногда женщине рекомендуют использовать гормональную терапию для стимуляции выработки яйцеклеток.

Кроме того, для процедуры необходимо приобрести:

специальный набор (куда входят шприц, катетер, пипетка, зеркало;
гинекологические перчатки;
ватные тампоны;
дезинфицирующий раствор;
стерильное полотенце.

Руки и половые органы перед инсеминацией потребуется хорошенько вымыть.

Иногда такой метод оплодотворения требует 2-3 попытки. Инсеминацию более 4 раз считают неэффективной.

Как производится процедура дома

Обычно специалисты инсеминацию в домашних условиях редко рекомендуют. Многие сравнивают эту процедуру дома с самостоятельной пломбировкой зубов или удалением аппендицита.

Медики обычно настаивают на профессиональном участии и присутствии специалистов в любых процессах вмешательства в процесс искусственного оплодотворения. Однако многие используют данную технику самостоятельно, экономя деньги на обращение к специалистам.

В настоящее время в продаже имеется специальный набор для внутривлагалищной инсеминации дома. В момент искусственного введения спермы и полчаса после нее женщина должна лежать на спине не менее получаса (с приподнятым тазом). Данная процедура должна проводиться в момент овуляции.

Последовательность процедуры

Вначале необходимо подготовить свежую донорскую сперму, помещенную в специальный контейнер. Партнер или муж должен вымыть руки и член перед мастурбацией. Сперма является максимально жизнеспособной первые 2-3 часа после ее получения.
Подождать около 15-20 минут для разжижения спермы.
При данной процедуре сама женщина очень плавно вводит сперму с помощью стерильного шприца со специальным наконечником во влагалище. Однако удобнее, чтобы это делал муж или другой помощник.

Главное – нажимать на поршень плавно, иначе быстрое введение может вызвать спазм шейки матки и поспособствует вытеканию спермы.

Предварительно из шприца удаляется воздух. Самостоятельное введение спермы не совсем удобно: приходится вставлять во влагалище специальное зеркальце для контролирования процесса.
Перед введением спермы во влагалище вводится зеркальце (на глубину 2-3 см). После этого туда же осторожно вводится наконечник, не доводя его близко до маточной шейки. Самостоятельное введение сперматозоидов в матку опасно травматизмом и инфицированием.
Затем необходимо нажать на поршень шприца и выпустить сперму у самого основания шейки матки.
Полежать с приподнятым тазом 30-40 минут. При этом шанс у сперматозоидов достигнуть цели будет выше, также это сохранит сперму от вытекания.

Некоторые считают, что шанс забеременеть таким способом выше, если женщина доведет себя до оргазма.

О том, насколько эффективно прошел процесс инсеминации на дому, покажут тесты на беременность.

Ассистировать в момент инсеминации может человек, который не заставит женщину напрягаться и нервничать, иначе это снизит шанс забеременеть.

Иногда женщины прибегают при ИИ к использованию влагалищного расширителя. Рассмотрим, как это происходит:

Расширитель вводится слегка наклоненный, под углом 45 градусов.
Необходимо раздвинуть лапки расширителя на 2-3 см, чтобы шейка матки оказалась в проеме.
В этом положении расширитель фиксируется (в модели сделан фиксатор).
Нельзя двигать расширитель в раздвинутом положении, чтобы влагалище при этом не травмировалось.
К шприцу крепится удлинитель, при этом надо удостовериться в крепости и надежности фиксации.
Только после этого во влагалище вводится шприц для введения спермы.
После введения спермы крепление расширителя осторожно ослабляют, не меняя угол наклона в 45 градусов.
Когда расширитель вернулся в исходное положение, его извлекают из влагалища.

Возможные осложнения после инсеминации

Хотя процесс инсеминации максимально отработан и не особо отличается от естественного полового акта, тем не менее, при ИИ существует риск развития некоторых осложнений. Подобными осложнениями данной процедуры могут быть:

появление симптомов острого воспаления органов половой сферы женщины или обострение уже имеющихся у нее хронических процессов;
аллергия на препараты, стимулирующие овуляцию;
шокоподобная реакция на введение спермы во влагалище;
внематочная беременность;
увеличение шансов возникновения многоплодной беременности.

Чего не надо делать во время инсеминации дома

Поскольку инсеминация на дому производится женщиной без врачебного патронажа, ей надо знать о некоторых ограничениях использования этой процедуры. Такими запретами являются:

Использование слюны и смазок может повредить сперматозоидам.
Нельзя использовать один набор инструментов дважды.
Запрещено впрыскивание спермы в шейку матки, так как это может привести к шоку женщины.

Отзывы

Надежда, 37 лет

Делала ИИ два раза и оба неэффективно. Думаю, такую сложную операцию дома нормально не сделаешь.

Светлана, 34 года

У нас с мужем не получались дети. Решили попробовать ИИ в домашних условиях – нам посоветовал врач. Вначале ничего не вышло, но после двух неудачных попыток мы готовимся к рождению доченьки.

Валентина, 41 год

Я очень сомневаюсь в эффективности инсеминации дома. С моими проблемами по гинекологии я и в клинике методом ЭКО забеременела только со 2 раза. Какая там инсеминация в моем случае?

Виолетта, 32 года

А для меня и моей девушки инсеминация – это единственный приемлемый способ родить ребеночка. Я исповедую лесби-культуру и не приемлю секса мужчиной. Но малыша мы подругой хотим. Будем пробовать ИИ. Надеемся на успех.

Изучив отзывы об инсеминации дома, можно отметить их противоречивость. В некоторых случаях инсеминация дома оказывается малоэффективной. Однако многим парам благодаря именно этому методу удалось стать счастливыми родителями. Уж во всяком случае, метод инсеминации дома не требует больших финансовых вложений. А будет ли положительный результат от этой процедуры – будет видно после его использования. Не стоит пренебрегать правилами подготовки к использованию искусственной инсеминации. Ведь на кону лежит возможность стать родителями, сохранив при этом здоровье ребенка и собственное здоровье.

В настоящее время к установке внутриматочного средства контрацепции рекомендуются контрацептивные средства 2 и 3 генерации.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Достоверными сведениями о времени первого применения внутриматочной контрацепции соверменная наука не располагает. Считают, что еще Гиппократ мог использовать в своей практике некоторые приспособления, вводимые в полость матки женщины, которые предохраняли ее от беременности.

Первое внутриматочное устройство, ставшее предшественником современной контрацепции, было придумано в Германии в 1902 г., но поскольку в то время была широко распространена и плохо лечилась гонорея, медики отрицательно отнеслись к подобным ВМС.

Считают, что основательно занялись внутриматочной контрацепцией с 1909 г., когда доктор Рихтер из Валденбурга опубликовал статью "Новый метод профилактики возникновения беременности" в популярном немецком медицинском журнале. Автор предлагал использовать контрацептив из двух шелковых и соединявшей их бронзовой нитей, скрученных в кольцо, которое вводилось в полость матки через металлический катетер (Richter R., 1909). Однако изобретение Рихтера не получило широкого распространения.

Следующим гинекологом, внесшим большой вклад в создание и совершенствование ВМС, считают Графенберга, известного как автора первого исследования по определению времени овуляции (Thiery M., 1997). С 1920 г. он стал работать над созданием нового внутриматочного средства. Вначале Графенберг экспериментировал с различными конструкциями из нитей шелкопряда (1924), в дальнейшем, в результате творческих поисков появилось знаменитое кольцо Графенберга из шелковых нитей, оплетенных проволокой из немецкого серебра (сплав меди, никеля и цинка). Публикации 1928-1930 гг. сделали изобретение известным за пределами Германии.

В 1929 г. Лондонская комиссия по контролю за безопасностью лекарственных средств признала серебряное кольцо Графенберга приемлемым для контрацепции у женщин с психосексуальными нарушениями. После введения такого контрацептива снимался стресс из-за боязни беременности, однако наблюдался высокий процент экспульсий, который являлся серьезным недостатком кольца Графенберга и был устранен в 1934 г. японцем Ота, усовершенствовашим внутриматочное кольцо.

Кольца Графенберга и Ота были забыты в период второй мировой войны. Однако в первое десятилетие после нее численность населения во многих странах быстро росла, и это дало стимул к продолжению научных разработок в области контрацепции в результате которых удалось существенно доработать конструкцию ВМС и снизить вероятность появления побочных эффектов.

в 1961 году Липпс создал ВМС змеевидной конфигурации в виде двойной буквы S, получившей в дальнейшем название по автору (петля Липпса). Это устройство изготавливалось из сополимера этилена с винилацетатом, обладало эластичностью и гибкостью, легко вводилось в шприц-проводник, а затем в полость матки без расширения цервикального канала. Это было первое устройство, снабженное нейлоновой нитью, прикрепленной к нижней части средства, чтобы облегчить удаление ВМС, а также упростить контроль за его наличием в полости матки. Закругленный и утолщенный верхний наконечник петли уменьшал риск перфорации.

В последующие годы было изобретено еще несколько ВМС, отличающихся размерами, формой, материалом и другими параметрами. Все этим немедикаментозные, пластмассовые ВМС относили к первому поколению.

В 1969 г. появлявилось второе поколение ВМС – спирали с содержанием меди.

В 1976 г. на фармрынок поступили ВМС третьего поколения - гормон-высвобождающие внутриматочные системы, которые на сегодняшний день считаются одним из лучших внутриматочных контрацептивов.

Вторая генерация внутриматочных средств контрацепции - внутриматочные спирали, содержащие медь (Cu), серебро (Ag) и золото (Au).

Второе поколение ВМС появилось в 1969 г., когда группой ученых под руководством Зиппера (Zipper J.) было обнаружено противозачаточное действие меди в ходе экспериментов на кроликах, которая была добавлена Татумом (Tatum Н.) в стержень спирали пластмассового ВМС. В ходе дальнейших исследований ученые пришли к выводу, что использование серебряного сердечника в медном стержне спирали замедляет процессы коррозии меди, увеличивая при этом сперматоксический эффект и время действия ВМС. Это открытие воплотилось на практике в новых моделях ВМС с дополнительным включением серебра.

В настоящее время имеется большое количество разнообразных моделей ВМС, которые отличаются друг от друга По форме: Т-образные

Т-образные ВМС изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария. Ножку контрацептива, в некоторых моделях и плечики контрацептива, обматывают медной проволокой. Диаметр проводника 4,4 мм. Введение: методика "изъятия". Ф-образные

Ф-образные ВМС имеют меньший горизонтальный размер, чем другие ВМС, обаладают повышенной гибкостью и не оказывают раздражающего действия на маточные углы. Шиловидные выступы на плечиках контрацептива уменьшают процент экспульсий, фиксируют контрацептив в максимально высоком положении и не растягивают матку. К ним относят Мультилоуд (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Диаметр беспоршневого проводника 12 мм (плечики остаются снаружи проводника). Введение: методика "ретракции". кольцеобразные

Кольцеобразное ВМС - это внутриматочное противозачаточное средство в виде пластикового замкнутого кольца с внутренним стержнем, вокруг которого размещена медь. Имеются модификации с серебряным сердечником в качестве протектора меди, что увеличивает срок эксплуатации до 7-8 лет. На нижнем полюсе кольца находится петля для крепления контрольных нитей. Проводник диаметром 4 мм. Введение: методика "ретракции", при наличии поршня - "изъятия".

Кольцеобразная форма контрацептива практически исключает его экспульсию, что позволяет рекомендовать широкое применение непосредственно после аборта, в послеродовом периоде, при ИЦН, а также у женщин с экспульсией ВМС других моделей в прошлом. в виде цифры 7

Внутриматочный контрацептив в виде цифры 7 - Cu 7 Gravigard - выпускался двух размеров: стандартный (26х36 мм) и мини (22х28 мм) По размеру: стандартный короткий мини-тип

Multiload Cu-250 выпускается трех типов: стандартный - для матки длиной по зонду 6-9 см; короткий - для матки длиной 5-7 см; мини-тип - для матки длиной менее 5 см. Вертикальный размер указанных средств соответственно 35, 29 и 24 мм.

Multiload Cu-375 выпускается двух типов: стандартный - для матки длиной по зонду 6-9 см и мини-тип - для матки длиной 5-8 см. Длина первого ВМС - 35 мм, второго - 29 мм.

Кольцеобразное ВМС Юнона Био-Т представлено двух размеров: диаметр кольца №1 - 18 мм (для нерожавших женщин), №2 - 24 мм (для рожавших). По количеству меди: (цифры в названии внутриматочного средства контрацепции обозначают величину площади медной поверхности в мм 2) c относительно низким содержанием меди c большим количеством меди (более 300 мм 2) По включению в контрацептив серебра, золота с серебрянным сердечником

Несмотря на создание более 100 моделей ВМС, в настоящее время, с целью повышения эффективности и длительности использования, уменьшения осложнений и побочных реакций продолжается поиск оптимальных форм, размеров, площадей поверхности меди и других включений в ВМС.

Внутриматочные средства контрацепции с включением аналога женского полового гормона, - относятся к третьему поколению внутриматочных средств контрацепции.

Эти средства появились в результате попыток объединить преимущества гормональной и внутриматочной контрацепции, на основании чего и были созданы гормон-высвобождающие внутриматочные системы контрацепции. В итоге в 1976 г. на рынок поступил Прогестасерт (фирма Alza Corporation, США). Однако данная система не стала популярной из-за кратковременности действия гормона. В дальнейшем его сменила высвобождаюшая левоноргестрел внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), зарегистрированная в России под названием Мирена (другое название Левонова). В настоящее время эта система признана одним из лучших средств внутриматочной контрацепции. Диаметр проводника системы 4,75 мм, размеры системы 32х32 мм. Введение: методика "изъятия".

Показания

Противопоказания

контрацепция
- Курящие женщины старшего возраста при диабете или гипертензии, когда при использовании КОК риск превышает пользу
- Наличие противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов
- Отсутствие контрацептивного эффекта от других методов предохранения от беременности
- Меноррагия (Мирена)

Идеальный пользователь ВМС - рожавшая женщина с моногамными половыми отношениями и низким риском заражения БППП независимо от своего возраста.

Nota bene! Последовательная моногамия увеличивает опасность заражения БППП, а присутствие ВМС повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и последующих спаек в маточных трубах.

абсолютные (первые 4) и относительные, достаточно широкий круг

острые и подростковые воспаления внутренних и наружных половых органов;
подозрение на рак тела или шейки матки, кровотечения неясной этиологии;
подозрение на беременность;
маточные кровотечения неуточненной этиологии;
сальпингоофорит в анамнезе;
эндорцервицит, кольпит, генитальное бактерионосительство, вагинальный дисбактериоз;
гиперполименорея или метроррагия;
альгоменорея;
эндометриоз шейки матки и яичника;

гипоплазия матки, аномальная конфигурация полости матки;
Гипоплазия матки не всегда относится к противопоказаниям. Японские акушеры-гинекологи предложили на полгода устанавливать медьсодержащие ВМС для лечения полового инфантилизма.
множественная миома матки, деформирующая ее полость и мешающая введению ВМС; миоматозные узлы;
врожденные аномалии развития - двурогая или седловидная матки;
деформация шейки матки, стеноз цервикального канала;
внематочная беременность в анамнезе;
анемия и другие заболевания крови;
хронические экстрагенитальные заболевания воспалительного характера с частыми обострениями;
подострый эндокардит;
тяжелые формы аллергии, в частности, к меди

Преимущества ВМС

Высокая эффективность. Частота наступления беременности очень низкая - 0,3 на 100 женщин-лет.
Относительно дешевый контрацептив
Эффективное действие в течение 5-8 лет.
Женщины старше 40 лет могут не удалять ВМС еще в течение одного года после наступления менопаузы без неблагоприятных последствий.
Легкость введения - обычно во время менструации.
Может использоваться в качестве экстренной контрацепции на 5-й день после возможной овуляции - 19-й день менструального цикла.
Низкая частота внематочной беременности на фоне ВМС

Отрицательные свойства ВМС

Боли - введение ВМС может быть болезненным; в таких случаях проводится местная парацервикальная анестезия.
Менструации - умеренное увеличение ежемесячной кровопотери, но изменений в содержании железа в крови не отмечается. Редко - межменструальные и посткоитальные кровотечения.
Потеря нитей ВМС - в большинстве случаев они могут быть извлечены из цервикального канала с помощью специальных изогнутых щипцов. Только 4% женщин необходимо обезболивание, чтобы извлечь ВМС. Желательно УЗИ для определения локализации ВМС.
Воспалительные заболевания органов малого таза - клинические исследования показали, что риск этих заболеваний после введения ВМС всего 0,2%.
Необходимо помнить:
- ВМС должно вводиться в стерильных условиях;
- у пациенток не должно быть признаков инфекции, так как микроорганизмы при введении ВМС могут восходящим путем инфицировать половые органы. Хламидийная инфекция выявляется у 6-8% пациенток, обращающихся в клиники планирования семьи, но так как она может протекать без клинических симптомов, необходимо скрининговое обследование для выявления хламидий перед введением ВМС;
- группа повышенного риска инфекционных заболеваний - это молодые, сексуально активные женщины, а также те, кто имеют много партнеров;
- антибиотики с профилактической целью должны применяться при подозрении на хламидийную инфекцию или при показаниях к экстренной контрацепции. В течение ближайших 6 недель необходимо обследование для выявления любых других воспалительных заболеваний органов малого таза. Наиболее часто осложнения, связанные с воспалительными заболеваниями, возникают в течение 20 дней после введения ВМС.
Если обнаружен актиномикоз и
- пациентка не имеет симптомов заболевания, показано удаление ВМС и повторное введение через 3 месяца, если результаты исследования мазков нормальные; антибиотики не показаны;
- у пациентки имеются симптомы (болезненность тазовых органов), ВМС удаляют и берут посевы из цервикального канала, проводится антибиотикотерапия. Через 6 месяцев после введения ВМС рекомендуется брать цервикальные мазки, а затем ежегодно для выявления актиномикозоподобных организмов.
Беременность. Если беременность наступила на фоне ВМС, показано осторожное удаление внутриматочного средства в ранние сроки беременности. Это уменьшает частоту самопроизвольных выкидышей и осложнений с 54 до 20%. Должна быть исключена внематочная беременность.
Перфорация. Это происходит редко (1:1000 введений) и обычно безболезненно. Нити ВМС исчезают и для определения локализации ВМС показано УЗИ. Для извлечения ВМС необходимо произвести лапароскопию или лапаротомию.

Подготовка к введению ВМС и условия для введения ВМС

Бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза для определения топографии, величины матки и расстояния между углами. Разница между длиной полости матки и длиной размещаемого внутриматочного контрацептива не должна превышать 1,5 см (1,25-1,75).
Исследование степени чистоты содержимого влагалища и отделяемого из цервикального канала
Условием для введения является I-II степень чистоты, отсутствие воспалительного процесса в мочеполовых органах и кишечнике
Отсутствие беременности

Сроки введения

Оптимальное время введения ВМС – последние дни менструации или первые дни после ее окончания. Это делается для того, чтобы исключить возможность использования ВМС на фоне существующей не диагностированной беременности.
После неосложненного искусственного медицинского аборта - вводят сразу (через 10 минут) или не ранее чем через 6 недель.
После нормальных самопроизвольных родов – сразу (через 10 минут) или через 4-6 недель (только Коппер-Т 380А), а также по истечении 5-6 месяцев, если женщина использует с целью контрацепции метод лактационной аменореи.
После кесарева сечения – не ранее чем через 12 недель.
В случае экстренной контрацепции - предупреждает наступление трех из четырех беременностей; может быть введено в пределах 5 дней после овуляции, независимо от количества половых сношений. ВМС может оставаться в полости матки для продолжения контрацепции или быть удалено во время следующей менструации.

Методы обезболивания

В большинстве случаев проводят без анестезии. Может использоваться парацервикальная блокада при введении ВМС "Мирена", а также при установке ВМС у нерожавших женщин.

Методика введения ВМС

Техника установки разных типов ВМС отличается (разные вводные трубки, поршень проводника, тип упаковки), поэтому следует каждый раз знакомиться и придерживаться инструкции по технике введения контрацептива. В зависимости от модели ВМС используют различные техники заправки контрацептива в проводник и различные техники его введения: 1) техника "изъятия" - используется при установке Т-образных и кольцеобразных ВМС, 2) техника "ретракции" - используется при введении Ф-образных ВМС.

В целом методика введения заключается в следующем. Женщина перед манипуляцией опорожняет мочевой пузырь и располагается на кресле. Производится бимануальное исследование для определения размеров и положения матки. Затем производится обработка наружных половых органов, шейка матки обнажается в зеркалах и обрабатывается антисептическим раствором. После чего в асептических условиях шейка матки берется на пулевые щипцы (фиксируется за переднюю губу пулевыми щипцами) и низводится для выпрямления канала. Производится определение длины матки по зонду и исключается внутриматочная патология, при необходимости - местное обезболивание и расширение цервикального канала через 5 минут после введения анестетика.

На проводнике устанавливается указательное кольцо в соответствии с длиной матки по зонду. Проводник с внутриматочным средством вводится в цервикальный канал и продвигается в полость матки. При продвижении производятся бережные тракции проводника.

После введения проводника последний при технике "изъятия" незначительно выводится из полости матки. Поршень при этом остается неподвижным и поддерживает контрацептив. В это время горизонтальные ветви Т-образного контрацептива раскрываются в полости матки, что обеспечивает правильное положение ВМС и устраняет риск перфорации.

Затем тракцией вверх проводник возвращается в первоначальное положение при неподвижном поршне. Таким образом обеспечивается окончательное расположение контрацептива у дна матки. После чего поршень и проводник извлекаются из полости матки, контрольные нити обрезаются на расстоянии 2-3 см от наружного зева шейки матки. Пулевые щипцы снимают с шейки матки, стенки влагалища и шейку обрабатывают дезинфицирующим раствором и извлекают зеркало из влагалища.

При использовании техники "ретракции" проводник с ВМС вводится в полость матки тракцией вверх до соприкосновения указательного кольца с шейкой матки. После чего проводник удаляется, контрольные нити обрезаются на 2-3 см от шейки матки.

Nota bene! При выполнении манипуляции недопустимо прикосновение маточного зонда и проводника ВМС к стенкам влагалища и зеркалам. Техника введения Т-образной внутриматочной системы Мирена [показать]

Инструкция по введению "Мирены"

Устанавливается только врачом!

"Мирена" поставляется в стерильной упаковке. "Мирена" стерилизуется оксидом этилена. Не распаковывайте во избежание нарушения стерильности. Только для однократного применения. Не используйте "Мирену", если внутренняя упаковка повреждена или открыта. Используйте до указанной даты. При помощи проводника "Мирена" вводится (схема 1) в полость матки в течение 7 дней от начала менструации или сразу же после медицинского прерывания беременности при тщательном соблюдении приложенных инструкций. "Мирена" может быть заменена новой ВМС в любой день менструального цикла.

Подготовка к введению

Проведите обследование для установления размера и позиции матки и для исключения острого цервицита, беременности или других гинекологических противопоказаний.

Визуализируйте шейку матки с помощью зеркал и полностью обработайте шейку матки и влагалище подходящим антисептическим раствором.

При необходимости воспользуйтесь помощью ассистента.

Захватите верхнюю губу шейки матки щипцами. Острожной тракцией щипцами выпрямите цервикальный канал. Щипцы должны находиться в этом положении в течение всего времени введения "Мирены" для обеспечения осторожной тракции шейки матки навстречу вводимому инструменту.

Осторожно продвигая маточный зонд через полость ко дну матки, определите направление цервикального канала и глубину полости матки (расстояние от наружного зева до дна матки), исключите перегородки в полости матки, синехии и подслизистую фиброму. В случае если цервикальный канал слишком узкий, рекомендуется расширение канала и возможно применение анальгетиков/парацервикальной блокады.

Введение

Техника введения ВМС Мирена (схематичная демонстрация)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!

Если у вас есть сомнения, что система установлена правильно, проверьте положение "Мирены", например, с помощью УЗИ или, если необходимо, удалите систему и введите новую, стерильную. Удалите систему, если она не полностью находится в полости матки. Удаленная система не должна повторно использоваться.

Техника введения Т-образной внутриматочной спирали [показать]

Техника введения Т-образной внутриматочной спирали аналогична технике введения Т-образной внутриматочной системы. Проводится по методике "изъятия": подготовленный внутриматочный контрацептив вводится в полость матки до указательного кольца. Проводник и поршень вводятся одновременно. После чего проводник подается назад до кольца на поршне. Поршень при этом неподвижен. Далее проводник, при неподвижном поршне, возвращают в первоначальное положение, что обеспечивает окончательное расположение контрацептива в правильном положении у дна матки. После чего поршень и проводник извлекаются, контрольные нити обрезаются на расстоянии 2-3 см.

Техника введения медьсодержащей ВМС T380A
(видео с сайта ВОЗ)

Техника введения кольцеобразного и Ф-образного ВМС [показать]

Осложнения

Болевой синдром. У нерожавших и эмоциональных женщин при введении ВМС может развиться вазо-вагальная реакция, причинами которой является узость шеечного канала, сравнительно малые размеры матки, эмоциональные реакции. У некоторых пациенток сразу после установки ВМС могут появиться боли внизу живота и тошнота. Для профилактики вазо-вагальной реакции и болезненности при установке (особенно внутриматочной системы Мирена) рекомендуется парацервикальная анестезия: по 1-2 мл 1% раствора лидокаина вводят парацервикально на 4 и 8 часах. Обезболивание наступает через 2-5 минут. При проведении анестезии необходимо следить за возможным появлением симптомов аллергии и интоксикации (тошнота, головная боль, головокружение, шум в ушах, покалывание в области губ).
При возникновении вазо-вагальной реакции, сильной боли сразу после введения контрацептива необходимо применить обезболивающие и спазмалитики. В дальнейшем женщина может принимать нестероидные противовоспалительные средства в течение 1-2 дней.
Сильная боль сразу после установки может возникать при использовании контрацептива большего размера или из-за неправильного раскрытия его в полости матки. В этих ситуациях необходимо проведение УЗИ, дальнейшее решение по его результатам. Возможно удаление ВМС и повторное введние ВМС меньшего размера с четким соблюдением техники введения.
Экспульсия - чаще у небеременевших и юных; иногда введение ВМС на недостаточную глубину. Тщательный подбор размера ВМС; использование пулевых щипцов при манипуляции, введение ВМС при достижении проводником дна матки
Сукровичные или серозные выделения в первые дни после введения - часто; лечение не требуется
Межменструальные умеренные кровотечения, меноррагия - менее часто; комбинированные гормональные контрацептивы по циклической схеме в течение 3 циклов или норколут по 1 таб с 13-го по 23-й дмц. а также препараты железа, кальция глюконат, аскорутин, витамин Е, индометацин. При использовании Мирены межменструальные кровянистые выделения и меноррагии практически исключены.
Очень обильная меноррагия, не поддающаяся лечению - редко; удаление спирали
Воспаление гениталий - 0,4-4,4%, при медьсодержащих ВМС воспаление реже, у юных чаще; Антибиотикотерапия или удаление ВМС - решается индивидуально
Перфорация матки - во время введения ВМС возникает менее чем в трех случаях на 1000, риск обратно пропорционален клиническому опыту и прямо пропорционален сроку после родов (ввоить не ранее чем через 6 мес после родов).
Перфорация матки встречается и через длительные сроки после введения ВМС. Когда прободение происходит в направлении, отличном от плоскости введения (в том числе когда вертикальная основа ВМС перфорирует шейку матки), можно предположить, что причиной были сильные сокращения матки, направленные на изгнание ВМС. Если перфорация возникла в плоскости введения ВМС, чаще это следствие частичной перфорации во время введения.
Нередко признаками частичной или полной перфорации матки бывают "потеря" нити ВМС и сложности при его удалении. В других случаях женщины испытывают боли в животе или в области малого таза, возникают кровотечения. Если попытки обнаружить ВМС с помощью УЗИ не удаются, определить положение ВМС необходимо рентгенологически. Показано чревосечение или лапароскопическое удаление ВМС. Объем операции индивидуален.
Возникновение беременности на фоне ВМС - не надо рекомендовать ее прерывание на основании того, что возможны аномалии развития плода. Риск очень низкий. Если беременность донашивается, то увеличение частоты осложнений, как правило, не наблюдается. ВМС "рождается" вместе с последом или изымается во время кесарева сечения. Удаление ВМС при наступлении беременности не рекомендуется, т.к. может спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Информация для пациентки, установившей ВМС

ПАМЯТКА ЖЕНЩИНАМ, ПРИМЕНЯЮЩИМ ВНУТРИМАТОЧНЫЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Вы избрали для предохранения от беременности современный, эффективный, надежный, безопасный, длительно действующий, удобный, широко распространенный в мире метод.

Внутриматочная контрацепция это введение в полость матки небольших размеров средства различной формы. Период адаптации организма к ВМС длиться около 3 месяцев.

Сразу после установки внутриматочного контрацептива Вас могут беспокоить незначительные кровянистые выделения из половых путей, небольшие боли внизу живота, которые должны пройти через 2-3 дня, максимум 7-10 дней. Для снятия болей можно принять 1-2 таблетки анальгина, аспирина; ибупрофен, парацетамол или спазмолитики (но-шпа).
Половую жизнь после введения ВМС можно начинать через 8-10 дней.
Посещение бани или сауны после введения ВМС разрешается через 2 недели.
Необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, длительной ходьбы, утомляющих занятий спортом.
Через 6 недель после введения ВМС необходимо подойти на консультацию, чтобы врач убедился в том, что нити на месте и признаков инфекции половых органов нет.
В течение 2-3 месяцев после введения в матку ВМС месячные могут быть обильными и длительными, иногда могут отмечаться и незначительные кровянистые выделения из половых путей между ними.
Во время менструации необходимо осматривать гигиенические прокладки, чтобы вовремя заметить выпадение спирали с менструальными выделениями.
Периодически необходимо самостоятельно проверять наличие и длину нитей спирали, выступающих из шейки матки. Длина их должна оставаться неизменной
При отсутствии нитей или изменении их длины (удлинение, укорочение), - необходимо срочно показаться врачу. Изменение длины нитей ВМС свидетельствует о смещении спирали со своего места, отсутствие нитей - об экспульсии - самопроизвольном выпадении ВМС из полости матки или более глубоком проникновении ВМС внутрь организма.
При использования внутриматочной контрацепции нужно соблюдать обычный гигиенический режим, рекомендуемый здоровым женщинам.
При отсутствии жалоб посещение гинеколога необходимо осуществлять через каждые 6 месяцев.
Однако, как при любом современном методе предохранения от беременности, редко могут возникнуть осложнения. Вам нужно знать и научиться обращать внимание на ранние признаки, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу:
- задержка месячных (очень редко может наступить беременность)
- боли внизу живота, боли во время полового сношения
- повышение температуры тела, боли внизу живота, необычные выделения из половых путей (возможно воспалительные заболевания половых органов)
- спустя три месяца менструации остаются длительными, обильными, появилась слабость, чувство недомогания.
Извлекайте ВМС согласно рекомендованного производителем срока. Срок использования ВМС в полости матки указывается на упаковке под надписью EXP: . Не перенашивайте ВМС, т.к она может "врасти" в полость матки, что потребует оперативного удаления.
Если Вам нравиться этот метод предупреждения нежелательной и Вы хотели бы его продолжить, после предварительного обследования в день извлечения отслужившего свой срок ВМС можно установить новый.
Помните, что удалить внутриматочное средство можно в любое время по Вашему желанию. Этот метод предохранения от беременности не оказывает влияния на детородную функцию, беременность может наступить сразу после извлечения ВМС, независимо от длительности его применения. Извлекается ВМС из матки легко, безболезненно, однако не следует это делать самостоятельно.
Вам введена модель_________________________________
Дата введения ВМС__________________________________
Извлечь ВМС необходимо "___"_______________________

Методика удаления ВМС

ВМС можно удалить в любом периоде менструального цикла. Оптимально удаление ВМС производить во время менструации, в день максимального кровотечения. Для удаления необходимо захватить нить корцангом и бережно потянуть совершая тракции. Тракцию нити из влагалища осуществляют до тех пор, пока ВМС не выйдет полностью.

В 2% случаев удаления внутриматочного средства (ВМС) возможны сложности. Если ВМС не выходит легко, для распрямления цервикального канала можно использовать пулевые щипцы. Если удаление все еще затруднено, можно предпринять попытку расширить шейку или (если удаление ВМС производится вне менструации) предложить женщине вернуться во время менструации, когда шейка, как правило, мягче.

При отрыве нитей во время удаления ВМС дальнейшее извлечение контрацептива производится с использованием специального крючка, который аккуратно вводят через шейку в полость матки и поворачивают на 180-360 градусов. Во многих случаях крючок обхватит вертикальную основу ВМС, опустится книзу и упрется в шарообразное утолщение на конце. После этого ВМС можно легко удалить через канал шейки матки.

Если при осмотре не удается обнаружить нити ВМС и женщина при этом отрицает экспульсию, необходимо провести УЗИ и/или R-исследование для определения наличия ВМС и его расположения. При выявлении перфорации стенки матки и интраперитонеального расположения ВМС, его нужно удалить как можно раньше. Это особенно важно в случае медьсодержащего ВМС, потому что ионы меди способны вызывать локальную воспалительную реакцию. Большинство интраабдоминальных ВМС можно удалить лапароскопически. Однако женщину необходимо известить о возможной необходимости проведения лапаротомии для удаления ВМС или в случае интраабдоминальных осложнений, в том числе спайках сальника, перфорациях кишечника.

Методика восстановления нормального положения ВМС

Амбулаторная гистероскопия до внедрения новых форм гистероскопов (особенно фиброскопов), относимая к диагностической, с развитием технических возможностей начала приобретать более широкое распространение, и в настоящее время получила название "офисная гистероскопия". Внедрение в клиническую практику офисной гистероскопии существенно расширило возможности диагностики и лечения внутриматочной патологии на амбулаторном этапе без расширения цервикального канала и без анестезиологического пособия, что увеличило комфортность процедуры для женщин и уменьшило необходимость в госпитализации пациенток.

Офисная гистероскопия явилась тем самым незаменимым способом, позволяющим объединить диагностическую и лечебную гистероскопию и перевести их в разряд терапевтической гистероскопии, что соответствует концепции "See and treat" - "Смотри и лечи". Подобный подход позволил уменьшить количество случаев преждевременного извлечения ВМС и улучшить качество внутриматочной контрацепции за счет восстановления нормального положения ВМС в полости матки. С техникой восстановления нормального положения ВМС в полости матки, а также удаления полипа при наличии ВМС в полости матки можно ознакомиться по видеоматериалам чешских авторов:

MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka klinika 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika