Диагноз бронхиальной астмы. Бронхиальная астма: лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика

>> бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) – это хроническое заболевание дыхательной системы человека. Заболеваемость бронхиальной астмой составляет примерно 5% от всего населения планеты. В США ежегодно регистрируются около 470 000 госпитализаций и более 5000 смертей связанных с бронхиальной астмой. Заболеваемость среди женщин и мужчин примерно одинакова.

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью. Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др. Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам. Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк , першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха - играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

Библиография:

• Eds.L.Allegra et al. Methods in asthmology, Berlin etc. : Springer, 1993
• Федосеев Г.Б Бронхиальная астма, СПб. : Мед.информ.агенство, 1996
• Петров В.И. Бронхиальная астма у детей: Современные подходы к диагностике и лечению, Волгоград, 1998

Бронхиальной астмой называют заболевание дыхательных путей хронического характера, возникающее из-за сверхчувствительности бронхов на фоне воспалительного процесса. Диагностика необходима для установления причины воспаления бронхов и степени поражения.

Особенности выявления патологии

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только . Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.

Удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

Дифференциальная диагностика

БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип БА можно спутать с:

• хроническим бронхитом;
• сердечной астмой;
• трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:

• кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них;
• кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями;
• сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

• причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
• БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
• одышка усиливается на вдохе;
• влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
• мокрота с кровью.

Особенности диагностики астмы у детей и взрослых

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.

Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.

Физикальное обследование

Предварительный ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:

Врач узнает, беспокоил ли больного:

• дискомфорт в грудной клетке;
• кашель среди ночи и в период пробуждения.

Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.

Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.

Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.

Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.

– это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

• цианоз, выражающийся синим оттенком кожи;
• тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения;
• экстрасистолы – сбои в работе сердца;
• торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Инструментальные методы

Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.

К ним относятся:

• спирометрия и ФВД;
• радиография грудной клетки;
• диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб;
• пикфлуометрия.

ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.

Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.

Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.

Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.

Диагностика определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.

Тщательное и немедленное диагностирование увеличивает шансы пациента на выздоровление. Бронхиальная астма, благодаря диагностике, распознается раньше. Это уменьшает время и увеличивает продуктивность лечения.

После проявлении первых приступов бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.

Иногда приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония, бронхит, сердечные приступы, тромбоз легочной артерии, заболевания голосовых связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки, удушья и сухих хрипов.

В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия - измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.

Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты.

При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути.

Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это исследование нужно для того, чтобы определить, что именно может вызвать приступ.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, требующее ежедневного лечения. Только в этом случае можно рассчитывать на успех его проведения. Полностью излечить хроническую астму пока нельзя.

Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. «Ступень вверх» - это увеличение дозы, «ступень вниз» - уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций выделяют 4 таких «ступени», которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Лечение должно проходить под постоянным контролем врача.

Препараты для лечения астмы

Используется несколько групп препаратов для лечения астмы. В выборе чем лечить бронхиальную астму выделяют симптоматические и базисные препараты. Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма - это бронхолитики или бронходилататоры. К этим средствам относятся и т.н. препараты «скорой помощи» для быстрого снятия приступа удушья. Их используют «по потребности».

Вторая группа - препараты базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах - это глюкокортикоидные гормоны, кромоны, антилейкотриеновые и холиноблокирующие препараты. В отличие от препаратов «скорой помощи», препараты «базисной» терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы; они не оказывают быстрого, сиюминутного действия. Не снимая острый приступ удушья, противовоспалительные препараты действуют на основную причину симптомов болезни - на воспаление в бронхах. Уменьшая и подавляя его, эти препараты, в конце концов, приводят к снижению частоты и силы приступов, а в конечном итоге - к полному их прекращению.

Поскольку воспаление в бронхах при астме носит хронический характер, прием противовоспалительных препаратов должен быть длительным, а эффект от их применения развивается постепенно - в течение 2 - 3 недель.

Глюкокортикоидные гормоны, в частности их таблетированные или инъекционные формы имеют немало побочных эффектов:

• подавление иммунитета (и как следствие склонность организма к различным инфекционным заболеваниям);
• воспаление и язвы желудочно-кишечного тракта;
• прибавка в весе;
• нарушение гормонального фона и другие.

Однако фармацевтическая промышленность не стоит на месте и список препаратов чем лечить астму постоянно пополняется.На сегодняшний день существенным достижением фармпромышленности являются ингаляционные глюкокортикоиды - препараты местного, а не системного действия. Ингаляционные глюкокортикоиды - большая группа препаратов синтетического происхождения, выпускаемых в виде персональных ингаляторов-дозаторов или распылителей-небулайзеров.

Создание подобных препаратов и их активное введение в клинику явилось поистине революционным шагом при выборе как лечить астму. Высокая эффективность, хорошая переносимость и небольшое количество побочных эффектов сделали эти препараты препаратами выбора при лечении астмы, в том числе и у детей.

Среди всех известных противовоспалительных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы на сегодняшний день, глюкокортикоиды обладают наилучшим соотношением безопасности и эффективности. Их уникальным свойством является то, что при применении в качестве базисной терапии, ингаляционные глюкокортикоиды способны снизить исходный уровень реактивности бронхиального дерева, т.е. склонность неадекватно отвечать на различные раздражающие стимулы.

Кроме того, регулярное применение игаляционных глюкокортикоидов позволяет перевести течение бронхиальной астмы в более легкую степень, и, зачастую, снизить прием ингаляционных адреностимуляторов (средств скорой помощи при удушье) до минимума.

Нельзя забывать и о немедикаментозных методах лечения астмы, которые могут быть весьма эффективными.

К ним относятся:

• специальные методы дыхания и использование различных дыхательных устройств;
• модификации рефлексотерапии (иглотерапия, электропунктура, прижигание полынными сигарами и прочее);
• методики физической тренировки;
• климатотерапия (спелеотерапия - лечение в соляных шахтах, использование так называемых гала-камер) и т. д.

Для грамотного лечения бронхиальной астмы больному (а в идеале и его родственникам) необходимо посещение астма-школы , где он узнает основные меры профилактики приступов, изучит методику рационального дыхания, основные группы противоаллергенных и противоастматических препаратов, а кроме того, при необходимости, ему помогут подобрать индивидуальную гипоаллергенную диету.

Важность таких школ трудно переоценить. Ведь благодаря им, человек не остается один на один со своей проблемой и привыкает к мысли, что астма вовсе не приговор, а образ жизни. Как правило, астма-школы функционируют на базе поликлиник и стационаров. Адрес ближайшей к вам астма-школы, подскажет участковый терапевт или пульмонолог, у которого вы наблюдаетесь.

Профилактика:
Cуществует первичная, вторичная и третичная профилактика бронхиальной астмы.

Первичная профилактика астмы направлена на возникновение астмы у здоровых людей, которая заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит).

Вторичная профилактика астмы включает меры по недопущению развития болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на стадии предастмы, но еще не болеющих астмой. Это лица, у которых есть аллергические заболевания (пищевая аллергия, атопический дерматит, экзема и др.), лица с предрасположенностью к астме (например, есть родные, болеющие астмой), или лица у которых сенсибилизация доказана при помощи иммунологических методов исследования.

Третичная профилактика астмы направлена на уменьшение тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим).

Важное место в лечении астмы занимает посещение санаториев. Санаторно-курортное лечение оказывает на больных астмой благоприятное послекурортное действие. В мировой практике накоплен значительный опыт успешного лечения бронхиальной астмы на климатических курортах. Эффективность санаторно-курортного лечения астмы зависит от правильного выбора курорта. В выборе оптимальной курортной зоны для прохождения реабилитации больному астмой поможет лечащий врач, который подберет для больного санаторий с возможностью лечения основного (бронхиальная астма) и сопутствующих (или конкурирующих) заболеваний.

Бронхиальная астма может диагностироваться у людей в любом возрасте. Медицинская статистика утверждает, что от астмы страдает около 400 млн. человек, количество заболевших ею увеличивается.

Что это такое

Бронхиальная астма – присутствие воспалительного процесса в дыхательных путях, находящееся в хронической форме. Заболевание проявляется одышкой. Нередко она переходит в удушье. Происходит это по причине чрезмерного реагирования дыхательных путей на различные виды раздражителей.

Причин развития этого заболевания очень много. Среди них: хронические вирусные инфекции, постоянный контакт с аллергенами, долгое курение, климатические условия, генетическая предрасположенность, профессиональные условия труда.

Исходя из причин, вызвавших астму, выделяются ее категории:

1. аллергическая – приступы заболевания вызываются действием аллергенов. Самая распространенная форма. Проявиться может в раннем возрасте или у пожилых людей, часто передается по наследству.
2. неаллергическая – ее причинами могут быть перенесенные инфекции, долгий прием лекарственных препаратов, стресс и постоянное чувство беспокойства. Чаще всего выявляется у пациентов после 30 лет.
3. смешанная – на ее проявление влияют аллергические и неаллергические факторы.

Это заболевание опасно для жизни человека, поскольку вызывает постепенное разрушение его здоровья.

Когда стоит задуматься о прохождении обследования

Задуматься об обследовании стоит в том случае, если появляются приступы удушья. Каждый раз приступ сопровождается затрудненным дыханием (чаще на вдохе), приступообразным кашлем и тяжелой одышкой.

Для облегчения дыхания и снятия приступа удушья, человек принимает определенное положение тела. Часто приступы удушья проявляются ночью.

Перед началом приступа наблюдаются:

• частое дыхание;
• кашель;
• водянистый насморк;
• частое чихание;
• сильная головная боль;
• боль или першение в горле;
• упадок сил;
• смена настроения.

Об обследовании стоит задуматься и при частых аллергических реакциях на различные раздражители. Ведь именно они могут стать предвестниками заболевания аллергического типа.

Присутствие этих признаков должно подталкивать на проведения обследования с целью исключения (подтверждения) заболевания.

Видео: Методы Дета-технологий

Способы диагностики бронхиальной астмы у взрослых

Диагностика этого заболевания проводится с целью выявления возможного вида аллергена и обнаружения хронических заболеваний органов дыхания, ставшими причинами приступов удушья, дает возможность оценить дыхательные функции больного.

Анамнез

При диагностировании астмы и ее последующего лечения важен анамнез. Заболевание всегда исключают при одышке и кашле без причины, при частых бронхитах и пневмонии.

О ее тяжести судят по продолжительности приступов, их частоте, тяжести. При обследовании уточняется причина приступа, было ли отличие от предыдущего, не возникали ли тошнотность, боль в области груди, уточняется вид принимаемого лекарства и его дозировка (появление побочных явлений), выясняется состояние пациента между приступами.

При оценивании профессиональных условий, быта, привычек и влияния погодных и климатических условий удается выявить факторы, вызывающие заболевание.

Проводится семейный анамнез. Выясняется, есть ли родственники, которые болеют астмой или аллергическими заболеваниями.

Проведение физикального исследования (осмотр, пальпация, перкуссия грудной клетки, аускультация легких). Если астма имеет не осложненную форму, то физикальное обследование не выявляет отклонений от нормы.

Определяется пульс, артериальное давление, частота дыхания, рост, вес, обращается внимание на позу и вид больного. Пульс и дыхание при приступе всегда учащаются, часто повышается давление, выход воздуха происходит через зажатые губы, расширяются крылья носа, отмечается экскурсия груди, дыхание жесткое с сухим хрипом.

Проведение анамнеза позволяет врачу уточнить диагноз и выявить тяжесть заболевания.

Анализы

При обследовании проводятся ряд анализов. Они позволяют выявить причину приступов и установить механизм развития болезни. Назначаемые пациенту анализы можно выполнить в лаборатории поликлиники.

В стандартную группу анализов входят :

1. клинический анализ крови проводится с установкой показателей гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов, выявлением СОЭ.
2. Анализ мокроты. Обнаружение в ней повышенного содержания эозинофилов, нейтрофилов и инфекционных клеток говорит о присутствии инфекции.
3. Анализ лаважа проводится с целью выявления в бронхах присутствия различных форм лейкоцитов.
4. Биохимический анализ крови с определением уровня белка, сиаловой кислоты, гаптоглобина.
5. Исследование иммунологии крови дает возможность определить содержание иммуноглобулинов.

Важно помнить, что в период ремиссии все результаты анализов находятся в приделах нормы, а вот при обострении болезни показатели имеют значительные отклонения.

Результаты лабораторных анализов влияют на постановку точного диагноза и разработку методов его лечения.

Обследование

Наличие повторяющихся приступов является главным критерием при диагностировании заболевания.

Основными способами диагностирования обследования являются:

• Первичный осмотр больного — дает возможность врачу оценить состояние пациента, выявить проявления заболевания.
• Рентгенография – устанавливает имеющиеся хронические и острые заболевания органов дыхания.
• Электрокардиограмма – регистрирует сердечные показатели, дает возможность выявить патологии сердца. Патологические изменения в сердце выявляются при средней и тяжелой форме заболевания.
• Спирометрия – регистрирует объем и скорость выдыхаемого воздуха.
• Пикфлуометрия – позволяет установить скорость выдоха.
• Пневмотахография – позволяет выявить возможные нарушения проходимости в бронхах, регистрирует объем поступающего и выходящего воздуха в покое и при нагрузках.
• Лабораторные исследования – проводятся с целью обнаружения болезнетворных организмов и аллергенов, которые провоцируют приступы.
• Кожные пробы – проводятся с целью установления вещества, которое вызывает аллергическую реакцию организма.

Эти способы диагностики помогают получить и оценить информацию о состоянии здоровья пациента, определить степень тяжести заболевания. Дополнительно каждый пациент проходит обследование у узких специалистов: аллерголога, ЛОРа, пульмонолога.

Показания к лабораторному обследованию

Количество пациентов, которым диагностирована бронхиальная астма увеличивается постоянно.

Уже при появлении нарушений дыхания, кашле, а также:

• когда приступы имеют сезонную выраженность;
• обострение состояния при контакте с неспецифическими веществами;
• если симптомы появляются в ночное время;
• после приема лекарственных препаратов;
• если кашель становится тяжелым, а инфекционное заболевание длится более 10 дней

Можно обращаться за проведением обследования с целью уточнения причины их появления.

При любой длительности приступа удушья, при нарастании симптомов, если состояние не улучшается в течение нескольких дней, необходимо незамедлительно обратиться к врачу за назначением обследования.

Дифференциальный диагноз

Наличие удушья не всегда является симптомом астмы.

Подобное проявление имеют заболевания :

• органов дыхания;
• сердечно-сосудистой системы;
• состояние геморрагического инсульта;
• эпилепсия;
• сепсис;
• отравление наркотическими средствами;
• состояние истерии.

Наиболее часто медики дифференцируют бронхиальную астму от патологического состояния сердца и сосудистой системы. Приступы удушья, связанные с острой или хронической формой сердечной патологии, чаще встречаются у людей пожилого возраста.

Во время приступа человек испытывает резкую нехватку воздуха, чаще очень трудно сделать вдох. Выделяемая при кашле мокрота жидкая, часто розоватого цвета (слегка окрашена кровью).

Во время осмотра врачом отмечается увеличение объемы сердца, печени, отек конечностей, хрипы.

При хронической форме бронхита бронхообструкция не проходит даже после применения препаратов, расширяющих бронхи. Закрытие опухолью, инородным предметом дыхательных путей приводит к удушьям, напоминающих приступы при астме. Дыхание шумное, с присвистом, отмечаются хрипы.

У многих женщин после сильного психоэмоционального потрясения может наблюдаться астма истероидного вида. Дыхание при таком состоянии сопровождается стоном, судорожным плачем, истеричным смехом, дыхательные движения активны, вдох и выдох усилены, хрипов нет.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы выполняется с применением бронхоскопии, биопсии, рентгенологического обследования, совмещенного с томографией.

Как обследуют детей

Диагностирование бронхиальной астму у детей проводится в отделении аллергологии детской больницы или под контролем врача амбулаторно.

При постановке диагноза важным моментом является беседа с родителями. В первую очередь врач подробно выясняет у мамы течение беременности, родов, состояние ребенка после родов, его развитие.

Выясняется наличие аллергических реакций на различные раздражители, как часто появляются и протекают приступы, какие при этом применялись препараты.

На обследование необходимо прийти с картой ребенка, в которой отражены результаты последних анализов и исследований, есть записи о перенесенных заболеваниях.

Следующим этапом обследования ребенка является выяснение причинного вида аллергена. Определение осуществляется проведением кожных проб. Благодаря такому обследованию можно точно определить «виновника» приступов удушья.

Обнаружить вид аллергена доступно лабораторными обследованиями. Распространенным и эффективным является ИФ (иммуноферментный) анализ. Делается забор крови и определяется присутствие антител.

Детям после 5 лет проводят исследование внешнего дыхания. Результат его дает возможность подобрать лекарство индивидуально.

Можно ли установить диагноз дома

При первых проявлениях симптомов заболевания как, одышки, хрипоты, сильном и долго не проходящем кашле, удушье, появлению чувства стеснения в груди, многие пытаются сами поставить себе диагноз и начать лечиться.

Симптомы не всегда адекватно укажут на начало развития астмы. Она коварна тем, что ее достаточно легко перепутать со многими другими болезнями.

Ее легко спутать с острым (хроническим) бронхитом, поскольку кашель, хрипы и удушье сопровождают оба заболевания.

У многих людей старшего возраста часто присутствует постоянный кашель и хрипы, особенно у тех, кто имеет большой стаж курения. Но присутствие этих симптомов не означает наличие болезни.

Приступ гипервентиляции (одышка в состоянии покоя), сопровождающийся головокружением, сухостью во рту, тошнотой, болью в груди многие также принимают за астму.

Установить наличие этого заболевания самому невозможно. Только прохождение полного обследования поможет точно выявить наличие астмы и степень ее тяжести.

Зависят ли методы обследования от стадии болезни

Тяжесть заболевания влияет на методы лабораторного обследования, которые должен пройти болеющий.

• I стадия заболевания. Проводятся исследования мочи и крови, исследуется функция внешнего дыхания, проводятся кожные пробы для обнаружения вида действующего аллергена, проводится определение показателя IgE, рентгенография, обследуются мокроты. На усмотрение врача в отделении стационара проводятся несколько тестов – провокаторов с бронх-констрикторами, аллергенами, нагрузкой.
• II стадия заболевания. Назначается сдача общих анализов крови и мочи, проводится исследование внешнего дыхания, выполняются кожные пробы, анализируются мокроты, определения показателей IgE, рентгенография. Рекомендуется ежедневно делать пикфлоуметрию.
• III стадия заболевания. Выполняется исследования крови и мочи, внешнего дыхания, прохождение ежедневно пикфлоуметрии, проведение кожных проб, если появляется необходимость – определяют уровень IgE, рентгенография, анализируются мокроты. Стационарно проводится обследование газовых составляющих крови.

При постановке диагноза бронхиальной астмы имеют значение все результаты анализов и проведенных обследований, правильная оценка анамнеза и картины развития заболевания.

Только такие комплексные методы обследования пациента помогут врачу поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательной системы, связанное с повышенной реактивностью бронхов на определенные факторы внешней среды. Диагностика бронхиальной астмы – важная задача в каждодневной практике врача-терапевта, так как правильное лечение может обеспечить контроль над заболеванием и полное отсутствие симптомов удушья у пациентов.

Физикальное обследование

Первым делом врач должен провести опрос пациента, собрать анамнез, а также с помощью методов аускультации и перкуссии органов грудной полости поставить предварительный диагноз.

Сбор анамнеза

• Как правило, заболевание начинается в молодом или детском возрасте, можно проследить генетические предпосылки к развитию недуга. У кровных родственников наблюдаются другие аллергические заболевания или бронхиальная астма.
• Приступ можно связать с воздействием конкретного провоцирующего фактора (или факторов), он развивается остро, возникает одышка с затрудненным выдохом, чувство заложенности в грудной клетке. Таким фактором (триггером) способны стать физическое усилие, холодный воздух, пыльца растений, шерсть и кожа животных, перо птицы, домашняя пыль, плесень, определенные продукты и многое другое.
• Пациенты принимают вынужденное положение , которое облегчает участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания. Свистящее, затрудненное дыхание слышно на расстоянии. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, после вдыхания бронхолитика очень быстро восстанавливается нормальное дыхание. Заканчивается приступ отхождением большого количества светлой стекловидной мокроты, что приносит облегчение больному.

Осмотр пациента

На начальных стадиях заболевания осмотр больного не дает каких-то особых находок в плане подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Однако при длительном течении недуга и частых приступах развивается такой симптом, как «бочкообразная грудная клетка». Ведь вследствие затрудненного выдоха постепенно развивается эмфизема легких, их объем увеличивается, грудная клетка расширяется.

Аускультация и перкуссия легких

Важным методом диагностики становится аускультация, то есть прослушивание дыхания с помощью фонендоскопа. При обострении бронхиальной астмы отмечаются сухие свистящие хрипы на всех легочных полях. По мере стихания обострения такие хрипы выслушиваются в базальных отделах легких (ниже углов лопаток) или возникают только при форсированном выдохе. Данные перкуссии (простукивания легких) информативны при длительном течении астмы, звук над легкими приобретает «коробочный оттенок» вследствие эмфиземы.

Пикфлуометрия

• Золотой стандарт в верификации диагноза бронхиальной астмы – исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Другие методы диагностики бронхиальной астмы позволяют лишь предположить этот диагноз, а спирометрия может достоверно его подтвердить. Исследование необходимо дополнить тестом с бронходилататором.

Важные показатели спирограммы – форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), показатель ОФВ1 (объем формированного выдоха за 1 секунду) и ПСВ (пиковая скорость выдоха). При астме наблюдается снижение индекса Тиффно, то есть отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. В норме этот показатель больше, чем 0,75.

Пикфлуометрия позволяет выявить наличие воздушных ловушек и распознать скрытую обструкцию. Пикфлуометр – это незаменимый прибор для домашнего использования. В период ремиссии заболевания пациенту стоит определить свое лучшее значение ПСВ (пиковой скорости выдоха) и в дальнейшем по нему ориентироваться для оценки степени обструкции. Эти обследования требуют постоянного контакта пациента и врача, так как неправильное выполнение тестов дает ложные результаты и мешает в постановке верного диагноза. Больного нужно научить, как именно делается форсированный выдох, и обучить вести дневник своего состояния. Очень полезный опыт в этом плане – посещение школ бронхиальной астмы, которые открыты в поликлиниках по месту жительства.

• Рентген легких и компьютерная томография проводятся в случае затрудненной дифференциальной диагностики астмы и других заболеваний, в том числе онкологических. Рентгенологическая картина на начальных стадиях астмы, даже при обострении, не отличается от нормы. В дальнейшем может отмечаться усиленный легочный рисунок на фоне признаков эмфиземы, то есть повышенной «прозрачности» легких. Компьютерная томография показана при сомнительном диагнозе астмы на фоне длительного кашля и приступов удушья.