Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Медикаменты  /  Дискинезия желчного пузыря у детей: причины и лечение. Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчного пузыря у детей: причины и лечение. Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

В нормальных условиях желчь производится печенью, и из нее попадает в желчный пузырь, где она и копится, ждет, когда пища из желудка попадет в кишечник. При попадании пищи в кишку, желчный пузырь сокращается и выделяет порцию желчи в просвет кишечника. Желчь необходима для переваривания жиров и обезвреживания микроорганизмов, а также для стимуляции работы кишки и продвижения пищи по кишечнику. За счет желчи происходит активное пищеварение.

Дискинезия нарушает этот процесс, делая пищеварение нерегулярным и нарушая усвоение пищи. Чаще всего страдают дети школьного возраста и подростки . И почти у всех возникают внезапные схваткообразные боли или тупая боль в правом подреберье. Может быть горечь во рту, тошнота и обложенность языка.

Причины дискинезий

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой функциональное нарушение в двигательной активности желчного пузыря. При этом нет нарушения в строении самого пузыря или желчевыводящих путей. Кроме того, нарушается слаженная работа сократительного или сфинктерного аппарата желчной системы из-за несогласованности, несвоевременности сокращений, недостаточного или слишком сильного сокращения мышц пузыря и желчевыводящих путей.

Сокращение мышц в желчном пузыре регулируют гормоны, которые секретирует двенадцатиперстная кишка. Поэтому, любые воспаления или раздражения в этом участке кишки могут сопровождаться нарушением в процессах оттока желчи в кишку. Дискинезия может наблюдаться при лямблиозе, гельминтозах или кишечных инфекциях. Еще одной причиной является непрерывное выделение желчи в пузырь из-за аномалий развития протоков или самого пузыря, формировании протоков, клапанов или перетяжек. Кроме того, могут возникать состояния повышенного или пониженного тонуса гладких мышц в области протоков или пузыря.

Предрасполагающие факторы

Для развития ДЖВП существует целый ряд предрасполагающих факторов, к ним можно отнести незрелость и несовершенство в регуляции работы нервной системы, которое характерно для детей и подросткового возраста. Кроме того, причинами дискинезии являются наследственно обусловленная возбудимость или лабильность в нервной системе. Эти состояния проявляются нарушением тонуса в вегетативном ее отделе и проявлением мышечной слабости.

Ведущая роль в развитии ДЖВП отводится вегетативному неврозу, который приводит к нарушению координации в сокращении стенок желчного пузыря и его сфинктеров. Другим механизмом формирования дискинезии является гормональный дисбаланс. Регулируют работу желчеотделения кишечные гормоны, которые имеют как стимулирующее влияние (холецистокинин), так и тормозящее (глюкагон). В обычных условиях процесс торможения и возбуждения регулируется сам по себе, но влияние неблагоприятных факторов на нервную систему и гормональную регуляцию, приводит к нарушению свойств желчи и нарушению моторики пузыря.

Выделяется два вида дискинезии в зависимости от происхождения нарушений – первичная и вторичная. При первичной дискинезии происходит развитие нейрогуморальных нарушений регуляции в работе пузыря. Поэтому, такие формы ДЖВП зачастую возникают у малышей с неврозами, вегетативно-сосудистой дистонией и при диэнцефальном синдроме, психосоматическом синдроме или нервно-артритической аномалии конституции.

Важная роль в развитии первичной дискинезии отводится нарушению режима питания: дискинезия возникает при длительных перерывах в питании, переедании, насильственных кормлениях, употреблении избытка жирного или острого в питании. Другими факторами риска могут стать перенесенные инфекции – вирусные гепатиты, дизентерия , сальмонеллез , аллергия – ринит , обструктивный бронхит , атопический дерматит .

Типы дискинезии

Исходя из характера нарушений в двигательной сфере желчного пузыря и исходят из тонуса мышц в области сфинктера Одди, можно выделить несколько характерных типа дискинезии:

  1. гипертонически-гиперкинетический,
  2. гипотонически-гипокинетический,
  3. вариант смешанных форм нарушения тонуса и моторики.
При всех вариантах развития дискинезии количество желчи, которая оказывается в просвете кишечника ненормально, и тогда нарушается процесс пищеварения и усвоения съеденной ребенком пищи. При этом ДЖВП на первых этапах своего развития может не проявляться практически никакими симптомами. Постепенно клинические проявления нарастают и дискинезии проявляют себя диспептическими расстройствами – дети жалуются на подташнивание, чувство тяжести в области желудка и кишечника, могут возникать расстройства стула по типу поносов или запоров. Особенно заметными симптомы будут становиться при употреблении детьми жирного, жареного. Острого или сильно соленого. При обнаружении проявлений подобного дискомфорта у детей необходимо обращение за помощью к врачу и проведение обследования и лечения.

При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии проявления особые, обычно подобный тип встречается у детей при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготонии). По большей части дискинезия является первичным процессом и сочетается с проявлениями неврозов, ВСД, или психическими расстройствами.

Основными проявлениями клиники для данного типа дискинезии являются приступообразные боли в зоне правого бока, под ребрами, иногда они отдают в правое плечо и лопатку. Боли обычно проявляются после злоупотребления запрещенными продуктами, физических нагрузок или эмоциональных стрессов. Такие боли непродолжительны, легко могут купироваться спазмолитическими средствами.

В период приступа ребенок обычно беспокоится, у него могут отмечаться тошнота и рвота, сильное сердцебиение, головные боли и обильное отделение мочи. При прощупывании живота при приступе или сразу после него может быть выражена болезненность в зоне проекции желчного пузыря. Если обострения нет, прощупывание живота практически безболезненно или может быть слегка неприятно в области правого бока. Под ребрами. Печень при этом не увеличивается, явления интоксикации обычно отсутствуют или они проявляются из-за первичного заболевания.

В период между приступами ребенок обычно чувствует себя хорошо, но может периодами жаловаться на непродолжительные боли спастического плана в области желудка, в области правого подреберья или в околопупочной области после резкой или раздражающей пищи, газировок или приема холодных продуктов. Боли могут исчезать самостоятельно или после спазмолитических средств.

При гипотонически-гипокинетическом типе ДЖВП клинические проявления другого рода. Обычно они наблюдаются у малышей с гиперсимпатикотонией, преобладанием тонуса симпатической нервной системы. При этом клинически это выражается в гипомоторной дискинезии с ноющей, тупой и постоянной болью малой интенсивности в области правого бока или подреберья, иногда может возникать только тяжесть и распирание в этой зоне. При влиянии неблагоприятных факторов болевые проявления могут усиливаться, но приступы острых болей с их особой интенсивностью не возникают.

При возникновении болей могут отмечаться еще и признаки диспепсии – тошнота, и очень редко рвота, чувство горечи во рту, пониженный аппетит. При прощупывании живота может отмечаться болезненность в зоне проекции пузыря, а при поколачивании по правым реберным дугам может слегка усиливаться болезненность.

При таком виде ДЖВП возникает застой желчи или холестаз, при котором может прощупываться увеличенная и безболезненная печень. Которая мягкая и эластичная, подвижная. После проведения дуоденальных зондирований или приема препаратов для усиления оттока желчи, размеры печени уменьшаются или приходят к норме.

Важно отметить, что при развитии дискинезии желчевыводящих путей кроме измерения движения желчи по желчным путям, происходит нарушение в гомеостазе организма. Могут формироваться функциональные нарушения в органах дыхания, сердце и сосудах, нервной системе и других. Происходит снижение концентрации особых липопротеидных комплексов в составе желчи, которые играют наиважнейшую роль в процессе переваривания пищи. Нарушение выделения желчи способствует разрастанию условно-патогенной микрофлоры, снижает синтез витаминов и всасывание питательных веществ.

Методы диагностики

Основу диагноза при ДЖВП составляют характерные клинические проявления, которые должны подтвердиться проведением ряда лабораторных и инструментальных обследований. При проведении обследования необходимо уточнить диагноз и определить тип дискинезии, исключить воспалительные явления в области печени и желчевыводящей системы, аномалии развития и другие патологии.

Самым простым и современным методом исследования ДЖВП является ультразвуковое исследование желчного пузыря – оно позволяет определить форму, размер и возможные деформации пузыря, камни в его теле и протоках, уточнить тип дискинезии. Исследование абсолютно безболезненное, и не дает неприятных ощущений. Проводится исследование до еды, утром натощак, а затем ребенку дается провокационный завтрак, например, жирную сметану, и через 45 минут исследование повторяется, оценивая степень сокращения стенок желчного пузыря и способности его к отведению желчи.

На УЗИ можно обнаружить увеличение желчного пузыря, его частичное опорожнение или перегиб в области шейки желчного пузыря. Но врач, который проводит УЗИ диагнозов не ставит, он только дает заключение, а по нему уже гастроэнтеролог на основании многих других данных делает заключение о наличии или отсутствии дискинезии. При этом врач учитывает анализы крови и копрограмму, а также данные проведения другого исследования – дуоденального зондирования. Это метод постановки через рот в кишечник тонкой трубочки по которой получают пять основных порций желчи, которые поступают в кишечник натощак, после пробного завтрака через определённые временные промежутки. При этом оценивают объем порций желчи, ее биохимический состав и наличие определнных веществ – холестерина, билирубина и желчных кислот.

При разных видах дискинезий объем порций и их химический состав могут существенно отличаться, что на основании этих данных дает врачу право в сочетании со всеми ранее проведенными данными ставить диагноз того или иного вида дискинезии.

Ранее для диагностики ДЖВП использовали еще и холецистографию - рентгенографию желчного пузыря и желчной системы, но данная процедура сложна и у детей применяется редко.

Методы лечения дискинезии

Дискинезия желчевыводящих путей является для ребенка достаточно неприятным заболеванием, и не смотря на то, что заболевание это функциональное, оно требует лечения, так как проявляется болями и нарушает нормальное пищеварение. Чем же сегодня лечат это состояние?

При лечении дискинезии желчевыводящих путей самое большое значение имеет регулирование как двигательного режима ребенка с ограничением физических нагрузок в периоде обострения и обязательный дневной отдых, так и создание благоприятного эмоционального фона и щадящего режима питания.

Если происходит назначение диеты, рекомендуется питание дробными порциями не реже четырех-пяти раз в день, со строгим соблюдением режима в приемах пищи и ограничение объема пищи, чтобы не было переедания. При любых из видов дискинезии под ограничение подпадают жареные и острые блюда, жирное мясо или рыба, маринады и копчености, колбасы, консервы и изделия из теста, кроме хлеба.

Гипертонически-гиперкинетический тип дискинезии подразумевает ограничение в питании продуктов, которые могут обладать свойствами механических или химических раздражителей отделения желчи:

  1. холодные или очень горячие блюда,
  2. продукты с грубой клетчаткой,
  3. шоколадки,
  4. мороженое,
  5. газированная вода.
При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии, наоборот, диета обогащается продуктами, которые обладают желчегонными свойствами:
  1. продукты, богатые растительной клетчаткой,
  2. растительные масла,
  3. молочные продукты повышенной жирности,
  4. яйца.
Многие из этих продуктов применяют по вечерам за час до сна для активации оттока желчи. Медикаментозные препараты при лечении дискинезии желчевыводящих путей обычно применяют с целью нормализации регуляторных процессов в нейрогуморальной системе желчеотделения, для устранения проявлений вегетативной дисфункции в периферической нервной системе, а также для блокирования патологических рефлексов в зоне мышц желчевыводящих путей.

У детей с гиперкинетически-гипертоническим типом ДЖВП с целью нормализации функциональной активности нервной системы применяются в основном седативные препараты преимущественно растительного происхождения – в виде фитосборов и чаев, отваров и настоек.

Применяют отвар и настой корня валерианы, траву пустырника, пассифлору, мелиссу и плоды боярышника. Допустимы в применении препараты брома и белладонны, прием комбинированных препаратов на основе растительных компонентов – персен, новопассит. Выбирает препарат и определяет длительность его приема врач, в среднем это курсы в две-четыре недели, все зависит от степени невротизации ребёнка и степени проявления нарушений.

Для того, чтобы снять болевой синдром, применяются препараты-спазмолитики, к ним относят папаверин, но-шпу, платифиллин и другие. Хорошим эффектом обладает пирензепин, особенно при параллельной с ДЖВП повышенной секреции желудка. Спазмолитики применяют только короткими курсами или только при необходимости снять боль, длительное лечение этими препаратами не гарантирует того, что после их отмены приступ вновь не возникнет.

Основа лечения ДЖВП при гипертонически-гиеркинетической его форме – это применение препаратов, усиливающих секрецию желчи (холеретиков) и препаратов. Снимающих спазм с желчных путей (холеспазмолитиков). Зачастую назначают препараты истинные холеретики – это фламин, холагон, аллохол или холензим. К этой же группе препаратов относятся также оксафенамид и циквалон. Применяют эти препараты курсом от двух до трех недель, затем их отменяют. Также желчегонным эффектом обладают слабоминерализованные воды, их следует применять в теплом виде без газов за час до еды.

Также применяют и растительные препараты, которые обладают желчегонным эффектом и оказывают выраженное действие на желчный пузырь – бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, мята, календула или шиповник. Обычно назначают не один из видов препаратов, а комбинированные сборы из них. В среднем основной курс лечения проводят в условиях стационара или поликлиники на протяжении месяца, каждые две недели препараты меняют. Затем на протяжении еще трех месяцев проводится поддерживающая терапия препаратами по две недели в каждом месяце и преимущественно растительного происхождения. Каждый раз обязательно производить смену лекарственного сбора.

Отличным лечебным эффектом обладает психотерапия и проведение различного рода процедур, акупунктуры, физиотерапевтических методов лечения с применением тепловых процедур, парафиновых аппликаций и диатермии и индуктотермии, электрофореза с применением спазмолитиков. Массажа воротниковой зоны и лечебной физкультуры в особом режиме. Однако, все эти процедуры проводятся только при полном исключении воспалительного процесса в области печени и желчного пузыря.

Более сложной проблемой в лечении является гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящей системы. Прежде всего, необходимо широко применять мероприятия, которые направлены на повышение общего тонуса - лечебная физкультура, водные процедуры стимулирующего характера и массажи.

Можно назначать тонизирующие средства – настойки женьшеня или экстракт элеутерококка, аралии, пиридоксин с лактатом магния. А вот спазмолитики и тепловые процедуры в случае этого вида дискинезии противопоказаны.

Применяют также и желчегонные препараты, но они назначаются с холинокинетическим эффектом – стимулируют выделение желчи – это сульфат магния, ксилит и сорбит, маннитол и растительное масло. Обычно назначают все эти средства по 1-2 столовых ложки трижды в день за полчаса до еды, растительное масло можно применять по чайной ложке трижды в день после еды на протяжение 3-4 недель.

Параллельно с этим назначаются тюбажи или «слепые» зондирования – их проводят дважды в неделю на протяжении месяца. Обычно в качестве желчегонного препарата применяют один или два сырых яичных желтка, немного растительного масла 15-20 мл или свекольный или морковный сок. После употребления этих веществ необходимо лечь на бок и полежать немного, но вот грелку на правый бок использовать не нужно, она снимет тонус пузыря.

После проведения курса холикинетиков необходимо применение растительных препаратов в виде сборов и отваров – это плоды рябины, трава ромашкуи, кукурузные рыльца и трава золототысячника, календула и шиповник. Также при таком виде джвп применяются препараты холеретики – холензим и аллохол, хофитол, циквалон, холагогум и холивер. Назначаются и гепатопротекторы примерно на две-три недели. Желчегонным эффектом обладает минеральная вода сильной минерализации, которую применяют в газированном виде, и холодной трижды в день на протяжении полутора месяцев.

Отличным эффектом обладает физиотерапия – электрофорез с сульфатом магния в область печени. После проведенного курса лечения как минимум три месяца необходимо соблюдение щадящей диеты с постепенным переходом на общий стол. Дважды в год показано проведение желчегонной терапии с использованием растительных препаратов и медикаментов.

На диспансерном учете дети находятся не менее двух лет при отсутствии обострений, им показано лечение в условиях курортов с минеральными водами.

Меры профилактики при предрасположенности к ДЖВП

Если родители понимают, что ребенок имеет предрасположенность к ДЖВП, но пока болезнь себя не проявила, можно ли провести какие-либо упреждающие мероприятия? Конечно, необходимо начать с устранения заболеваний, которые вызвали дискинезию – наблюдение и коррекция у невролога или гастроэнтеролога.

Если на УЗИ у ребенка были выявлены изменения в строении желчного пузыря, необходимо изначально настроиться на то. Чтобы еще до появления болей и нарушения пищеварения начать диету. Для дискинезии совершенно актуальна печеночная диета по столу №5, с некоторым ограничением в питании животного жира.

Вместо сливочного масла необходимо употребление растительных масел, сведение к минимуму употребления пищи с избыточным количеством углеводов. Основной задачей профилактики является периодическая разгрузка печени и желчного пузыря, чтобы желчи не производилось больше, чем того необходимо для активного пищеварения. Желчь вырабатывается постоянно, но жирная и сладкая пища активизирует работу желчного пузыря, ему необходимо сильно сокращаться, выделять желчи много и концентрировать ее. Это сильно нагружает печень. Однако, сильно усердствовать в диете тоже не нужно, щадящие диеты не предполагают сильной строгости, только некоторое ограничение объема и состава.

Как кормить, если ДЖВП уже есть?

В питании детей с дискинезиями желчевыводящей системы необходимо проявлять твердость, категорически нужно запретить мороженое, чипсы и газировки – все эти продукты провоцируют спазмы желчных путей и дают резкие болевые синдромы. Также необходимо поступать и с жвачками. Необходимо есть часто и небольшими порциями, все продукты должны быть приготовлены на пару, отварены, потушены – никаких зажаренных корок и острых соусов.

Из питания категорически необходимо исключить все наваристые бульоны из мяса, курицы, грибов или рыбы, все жареное, острое или жирное, тугоплавкий жир, копчености, маринады и соленья, грибы и орехи, горох и бобы, черный хлеб или хлеб с отрубями, овощи с остротой – редиска, репа, лук, чеснок, пшено, свежую выпечку, кофе и какао, шоколад. Категорически запрещены продукты фаст-фуд, мороженое и жвачки газировки, особенно сладкие.

Рекомендованы такие блюда как вегетарианские суры с овощами и крупами, борщ или щи, молочные супы с крупой или макаронами, нежирное мясо или птица, рыба с отварном виде или котлетах, все каши кроме пшена, творог и блюда из него, паровые омлеты и запеканки, молоко и молочные продукты, нежирные и свежие. Можно кушать неострый сыр, растительные и сливочное масла, белый хлеб, подсушенный, бисквиты или галеты, яблоки сладких сортов и ягоды, все овощи кроме острых, сладкие пюре и ягоды, мед, варенье и пастилу с зефиром.

Меню ребенка достаточно разнообразное и обширное, и есть из чего выбрать, поэтому на диете не будет сильно голодно и есть возможность выбрать полноценные и разнообразные блюда. Периодически полезными будут желчегонные завтраки – растительное и сливочное масла, молоко и сметана, свежие овощи.

Если произошло обострение?

В первые неделю две периода обострения необходим прием протертой или мелко измельченной пищи из диетического списка, мясо только протертое или порубленное, фрукты только в печеном или протертом виде, исключайте концентрированные соки, овощи только отварные или тушеные. Никаких раздражающих напитков и кушаний, пока не пройдет фаза обострения. Постепенно диету можно будет расширять. Но вот провоцирующие продукты придется забыть надолго.

При выявлении пищевой аллергии в сочетании с дискинезий придется труднее, но обычно аллергия возникает на один-два продукта из общего списка, и нет необходимости сидения на жесткой гипоаллергенной и ограничительной по дискинезии диете. Первым, что будет исключено из питания, станет сахар и молоко, они являются самыми основными пищевыми аллергенами для ребенка, можно также добавить к ним яйцо всмятку и фрукты и овощи с красной шкуркой и мякотью.

Научите ребенка жить со своей болезнью и четко усвоить, что любые погрешности в его питании, когда мама иди папа не видят, могут обернуться для него болями в животе и нахождением в больнице. Расскажите, что все его диеты необходимы для него самого, а не для вас, и вы оберегаете его от болезней и больницы. Это будет самой лучшей мотивацией в детском коллективе для отказа от соблазнов поесть с друзьями очень вкусных, но очень вредных продуктов - чипсов, газировок и шоколадок. Это поможет ребенку соблюдать диету, а вам быть спокойнее за его здоровье пока он в школе или садике, и не переживать. Что его там накормят неправильно и у него возникнет обострение болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей - довольно распространенный диагноз. Ууслышать его в поликлинике могут родители как мальчиков, так и девочек, родители с любым достатком и отношением к воспитанию ребенка. О том, что собой представляет заболевание и как с ним бороться, рассказывает любимец миллионов мам детский врач Евгений Комаровский.


О болезни

Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение деятельности желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи, крайне необходимой организму в первую очередь для расщепления жиров. Вырабатывается она печенью, накапливается в желчном пузыре, «работает» в двенадцатиперстной кишке, куда попадает по специальным желчным путям.

Нарушиться движение желчи может по самым разным причинам.

Самая редкая из них - врожденные пороки развития желчного пузыря, его протоков . Она занимает всего около 5% всех случаев недуга.

Во всех остальных случаях медики говорят о вторичном заболевании, вызванном нарушением питания, разными проблемами с желудком (гастритом, язвенной болезнью и др.), глистными инвазиями, вирусным гепатитом, гормональными нарушениями. Иногда дискинезия может начаться даже в результате перенесенного сильного стресса, психологического и эмоционального потрясения.

Проявляется болезнь нестабильным стулом - чередованием запоров и поносов , рвотой при употреблении жирной пищи или сладкого, плохим аппетитом. Лечение недуга основано на коррекции питания в сочетании с медикаментозными средствами, которые врач назначает в зависимости от того, какой тип болезни обнаружен у ребенка. Дискинезия по гипермоторному типу (с избытком желчи) лечится препаратами, которые расслабляют гладкую мускулатуру («Но-шпа », «Папаверин» и др.), успокоительными, мягкими седативными средствами. Недуг, который протекает по гипомоторному типу (с нехваткой желчи) - желчегонными препаратами.



Мнение доктора Комаровского

Евгений Комаровский подчеркивает, что ни разу не встречал в своей практике такой диагноз у детей из многодетных семей. Не потому, что родителям некогда тщательно и детально обследовать каждого своего ребенка, а потому, что в больших семьях детей обычно не перекармливают.

Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей.

Когда ребенок единственный в семье и чрезмерно любимый всеми домочадцами, довольно часто родители допускают такую ошибку. Они кормят малыша не тогда, когда он действительно голоден и просит есть, а тогда, когда мама и папа решили, что время пришло и уже «пора кушать».

Еще одна крайность - скармливание чаду объема пищи, который он способен уместить в желудке, но никак не способен переварить.


Некоторые мамы, но чаще бабушки и дедушки, «грешат» тем, что стараются всю пищу для ненаглядного младенца сделать как можно более мягкой, жидкой, протертой, кормят только теплым и измельченным. Излишняя кулинарная обработка продуктов, подчеркивает доктор Комаровский, тоже часто становится причиной появления заболевания.

Довольно часто такой диагноз ставят деткам, чьи родители очень любят экспериментировать с разными прикормами без учета возрастных особенностей пищеварения ребенка.

Как ни странно, но в группе риска и малыши, родители которых являются приверженцами обязательной стерилизации всего, с чем имеет дело кроха - сосок , бутылочек, пустышек, погремушек, посуды. Такая патологическая, по словам Евгения Комаровского, тяга к стерильности до добра не доводит, так как помимо дискинезии может являться косвенной причиной возникновения аллергических реакций.



Лечение

Единого подхода в лечении детской дискинезии желчевыводящих путей нет и быть не может, говорит Евгений Комаровский. Все строго индивидуально и во многом зависит от причин, которые привели к нарушению оттока желчи. Лечить, говорит доктор, нужно не саму дискинезию, а именно причины, которые к ней привели.

В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое. При гипермоторной дискинезии (избыточном желчевыделении) важно кушать пшеничную и гречневую каши, зелень, овощи и хлеб. Не стоит при таком нарушении есть мороженое и пить холодные напитки, куриные желтки, а также продукты, которые способствуют газообразованию - бобы, горох и капусту.

Из медикаментов требуются препараты, которые сглаживают гладкую мускулатуру («Но-шпа), полезны препараты магния. Кроме того, если у ребенка нет болей, доктор может рекомендовать прием лечебной минеральной воды в строго определенных индивидуальных дозировках.

Из сопровождающих процедур таким детям пойдут на пользу занятия ЛФК и электрофорез с магнием и новокаином.



Лечить дискинезию гипомоторного типа (недостатке желчи) следует тоже соблюдением строгой диеты. Но в ней должно быть больше жирных продуктов (сметаны, сливок). Таким детям нужно давать яичный желток и хлеб грубого помола, которые противопоказаны малышам с дискинезией по гипермоторному типу.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – одна из самых частых хронических патологий у маленьких пациентов. Это заболевание характеризуется как функциональный недуг, во время которого происходит сбой в оттоке желчи в 12-перстную кишку. Такой патологический процесс развивается в результате несогласованного сокращения желчного пузыря, его протоков и сфинктерного аппарата. Характеризуется болезнь сильными болями в области под правым ребром.

Этиология

Обострение клинических проявлений дискинезии желчного пузыря происходит по причине нарушения функциональности органа. Такое расстройство довольно часто происходит из-за частых стрессовых и психоэмоциональных нагрузок. Также причиной может послужить органическое нарушение центральной нервной системы и сбой в вегетативной системе.

Довольно часто патология диагностируется докторами как вторичное заболевание, поэтому причины, из-за которых может развиться недуг, связаны с болезнью иных органов или аномальным развитием пузыря. Нередко ДЖВП сопровождается и иными патологиями ЖКТ.

Спровоцировать прогрессирование недуга могут такие факторы:

Дискинезия развивается в организме человека в двух формах – гипертоническая и гипотоническая. Каждая из них имеет характерные симптомы, по которым можно распознать заболевание у ребёнка.

При развитии гипертонической формы маленького пациента начинают одолевать такие признаки нарушения функционирования желчевыводящей системы и ЖКТ:

  • внезапная приступообразная боль в правом подреберье;
  • понос;
  • рвота;
  • тошнота;
  • на языке белый налёт;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • приступ головной боли;
  • жгучее ощущение в кишечнике.

Смешанный тип заболевания характеризуется запорами и горьковатым привкусом в ротовой полости. Тело и лицо у больного постепенно отекает, снижается аппетит, что приводит к похудению, ощущение тяжести и покалывания в области правого подреберья.

Гипотоническая форма довольно редко диагностируется у новорождённых и детей старшего возраста. Однако у него есть специфические клинические проявления, по которым можно сразу диагностировать правильный тип дискинезии:

  • постоянные ноющие боли в области правого подреберья, которые уменьшаются после приёма пищи;
  • зловонный запах изо рта;
  • частая тошнота;
  • повышенное потоотделение;
  • пожелтение кожи и слизистых;
  • снижение аппетита;
  • резкое похудение;
  • слабость в теле.

В грудном возрасте доктор может нащупать желчный пузырь через переднюю стенку брюшной полости из-за слабого тонуса мышц. Орган при этом сильно увеличивается. У детей начинаются проблемы со стулом, наблюдается постоянная вялость и медленное набирание веса. У грудничков можно заметить сильное возбуждение. Ребёнок постоянно старается подтянуть ножки к животу, чтобы немного купировать болевой приступ. Если же недуг развился у детей старшего возраста, то они могут пожаловаться на болевые ощущения в животе.

При прогрессировании ДЖВП проявляются такие нарушения:

  • появляются камни;
  • пища плохо переваривается;
  • застаивается желчь в пузыре;
  • отмечаются симптомы нарушения функционирования пищеварительной системы.

Диагностика

Во время диагностики патологии доктор проводит лабораторно-инструментальные обследования. Благодаря комплексному обследованию, медику удаётся выявить у ребёнка увеличенный объем печени, который связан с застойным процессом.

Для обследования здоровья маленького больного ему назначается прохождения УЗИ. При таком обследовании доктор определяет нарушение сократительной функции желчного пузыря, устанавливает симптомы застойного процесса в органе, а также аномальное развитие пузыря. Для уточнения диагноза больному может проводиться обследование и иными методами:

Помимо инструментальных исследований, назначаются и лабораторные анализы. Определить патологический процесс в желчном пузыре можно по биохимическому анализу крови, а именно уровню холестерина, трансфераз, щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови.

Лечение

Возникнуть заболевание желчевыводящих путей может у ребёнка в любом возрасте, и доставить малышу значительный дискомфорт и болевые ощущения. Если родители знают о возможности появления такого недуга, то лучше изначально проводить профилактические мероприятия. На случай прогрессирования ДЖВП, ребёнку и его родителям стоит следовать чётким указаниям доктора и следить за питанием и режимом дня.

Так как заболевание формируется в двух разных типах, то их терапия также отличается. Для лечения доктора назначают больным диету, медикаменты, употребление минеральной воды и физиотерапию.

В рамках диетотерапии гипермоторной дискинезии детям стоит соблюдать режим диетического питания. Поскольку недуг этого типа развивается в излишне высоком тонусе и частом сокращении желчного, то маленькому пациенту рекомендованы продукты для уменьшения напряжения:

  • пшеничная и гречневая каша;
  • пшено;
  • хлебные изделия;
  • овощи;
  • зелень.

Но стоит также понимать, что есть продукты, которые будут провоцировать обратный эффект. К таким ингредиентам относятся охлажденные продукты и напитки – мороженое, газировка и коктейли. Также нежелательно употреблять желток яйца, продукты с грубой клетчаткой и те, что провоцируют сильное выделение газов.

В рамках медикаментозного лечения пациенту нужно употреблять препараты разного спектра действия:

  • для расслабления гладкой мускулатуры;
  • для успокоения нервной системы;
  • магний.

Все лекарства назначаются доктором после проведения диагностики, определения формы заболевания, особенностей организма и течения недуга.

В период ремиссии и при приступах боли пациенту рекомендуется употреблять минеральную воду. Её можно пить по половине стакана в первые несколько дней, а потом постепенно доза увеличивается. Курс терапии продолжается 30–40 дней два раза в год.

В рамках физиотерапии ребёнку назначается прохождения лечебной физкультуры и электрофореза с магнием и новокаином.

Дискинезия желчевыводящих путей гипомоторного типа у детей имеет более обширное лечение. Больному нужно придерживаться общих рекомендаций по режиму дня:

  • высыпаться;
  • скорректировать время на работу и отдых;
  • избегать стрессов;
  • вести активный способ жизни, делать утреннюю зарядку.

При гипомоторном типе у детей диагностируется ухудшенный тонус желчного пузыря, который нужно медикаментами и диетой спровоцировать к большему количеству сокращений. Такого эффекта можно добиться, употребляя определённые продукты с желчегонным действием:

  • желток с яйца;
  • в сутки желательно употреблять до 150 г жиров;
  • есть больше клетчатки – фрукты, отруби, овощи, хлебные изделия.

Для лечения медикаментами используются тонизирующие препараты, витамины группы В, желчегонные, гомеопатические. Продолжительность терапии устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и течения патологии.

При гипомоторной форме доктора рекомендуют проводить тюбажи. Они улучшают выделение желчи, понижают уровень вязкости, способствуют растворению конкремента, устраняют застойный процесс, улучшают сокращение органа и нормализуют работу ЖКТ. Проводить такую процедуру нужно не больше 2 раз в неделю в утреннее время на «голодный» желудок. Рекомендации по проведению тюбажа в детском возрасте такие:

  • выпить 1/3 стакана подогретой минеральной воды или настой желчегонных трав;
  • лечь на правую сторону без подушки и под бок положить тёплую грелку, при этом подогнуть ноги, в таком положении нужно пролежать около часа.

Если ребёнок ощущает во рту горький привкус, то цель достигнута. Проведение такой процедуры назначается на 4–15 сеансов, в зависимости от состояния больного. Доктора рекомендуют делать тюбажи в феврале-апреле.

Терапия обеих форм недуга заключается в постоянном соблюдении диеты. Она назначается с учётом особенностей организма ребёнка и течения заболевания, однако принципы её соблюдения одинаковые. Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей заключается в таких правилах:

  • приёмов еды должно быть не меньше 4-х в сутки;
  • маленькие порции блюд;
  • придерживаться одинакового интервала между всеми приёмами пищи;
  • готовить блюда на паровой боне, тушить или варить;
  • измельчать все ингредиенты;
  • в рационе не должно быть жареных и жирных блюд;
  • исключаются наваристые мясные, рыбные, грибные первые блюда;
  • запрещено добавлять в блюда перец, хрен, редис, редьку, щавель, копчёности, соления, маринады, грибы;
  • нежелательно употреблять продукты с грубой клетчаткой.

Профилактика

Если у ребёнка есть предрасположенность к ДЖВП, то родителям нужно особенно внимательно относиться к здоровью малыша. Рекомендуется предотвращать любые вегетативные нарушения, не провоцировать стрессовые ситуации и отстранять от них ребёнка, правильно питаться, заниматься лёгкими видами спорта.

Также доктора советуют регулярно делать УЗИ желчного, следить за ЖКТ. При правильном распорядке дня, соблюдении всех профилактических мероприятий, своевременном лечении иных заболеваний можно предотвратить развитие дискинезии и улучшить здоровье ребёнка.

Похожие материалы

Диспепсия у детей – довольно распространённое заболевание, характеризующееся нарушением процесса пищеварения. Зачастую такой недуг диагностируется у детей на первом году жизни, а тяжесть протекания напрямую зависит от количества употребляемой пищи. Это обусловлено тем, что не всегда объёмы потребляемой пищи соответствуют возможностям ЖКТ. Существует несколько разновидностей такого синдрома у детей – простая и токсическая. В первом случае нарушается функционирование органов ЖКТ, во втором – наблюдается нарушение обмена веществ.

Самыми распространенными из всех хронических патологий системы пищеварения в детском возрасте являются дискинетические расстройства желчного пузыря. Они проявляются комплексом симптомов, зачастую выраженных недостаточно ярко, чтобы заподозрить какое-либо заболевание. Причем сложность заключается в том, что ни в одном из внутренних органов не наблюдается каких-либо структурных или биохимических нарушений. Поэтому дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП))чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях, обычно развиваясь после 5-6 лет, поскольку именно в этом возрасте начинается интенсивный рост ребенка.

Желчь играет очень важную роль в организме человека. Она принимает участие в смешивании жиров с водосодержащей жидкостью и их расщеплении, ингибировании пепсина и соляной кислоты в процессе пищеварения, активизации некоторых ферментов, переработке ряда витаминов. Помимо этого, данное вещество обладает противомикробными свойствами и помогает очищать организм от различных токсинов.

В нормальных условиях желчь попадает в двенадцатиперстную кишку посредством синхронных сокращений мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров. Их деятельность регулируют несколько гормонов: холецисткинин, секретин, гастрин и другие. Но под действием определенных факторов эта система «ломается». В работе выше обозначенных мышц возникает разлад, в результате чего желчь выводится недостаточно эффективно. Такое состояние называют дискинезией желчевыводящих путей.

Данное заболевание у ребенка может привести к ряду неприятных последствий:

  • застою желчи;
  • снижению противомикробных функций кишечника;
  • образованию камней в желчном пузыре;
  • нарушению пищеварения и обменных процессов;
  • присоединению вторичных инфекционных патологий.

Причины

Причины дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте выделяются своим многообразием.

  • Расстройства ЦНС . В основном это касается грудных детей. Чаще такое состояние возникает как следствие перенесенной гипоксии, травм во время родов, асфиксии новорожденных.
  • Врожденные дефекты . Здесь имеются в виду различные аномалии строения желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков, а также сфинктеров.
  • Дисхолия . Это вызванное различными причинами патологическое изменение состава желчи.
  • Инфекционные заболевания . На данный момент известно, что заражение ребенка дизентерией, гепатитом А и сальмонеллезом в будущем значительно повышает риск развития дискинезии желчевыводящих путей.
  • Хронические патологии . Большее количество больных детей прослеживается в группах пациентов с хроническими тонзиллитами, мочекислым диатезом, и другими.
  • Заболевания ЖКТ . К ним относятся патологии, влияющие на выработку пептидных гормонов: гастрит () и связанное с ним воспаление двенадцатиперстной кишки, панкреатит, .
  • Неврозы . К возникновению дискинезии у ребенка могут привести длительные стрессы и иные причины психоэмоционального характера. Также на это может влиять наличие вегетососудистой дистонии. Такое наблюдается преимущественно у детей старше 10 — 12 лет.
  • Неправильное питание . В частности, это присутствие в рационе ребенка на постоянной основе некачественных продуктов, в том числе содержащих много химических добавок, злоупотребление жирной пищей, переедание.

Виды и симптомы

Исходя из описания, причины развития дискинезии желчевыводящих путей у ребенка можно разделить на следующие:

  • Первичные. Напрямую связаны с функционированием так называемой билиарной системы – желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков. К ним относятся преимущественно расстройства на «нервной почве».
  • Вторичные. Возникают вследствие раздражения интерорецепторов, которые присутствуют в каждом внутреннем органе человека и при определенных обстоятельствах вызывают рефлекторные изменения в работе смежных систем. Одним из примеров является , провоцирующая дискинезию.

Заболевание у детей может протекать в трех разных формах, в зависимости от характера моторики мышечных тканей желчевыводящих путей, причем их симптомы значительно отличаются.

Гиперкинетическая

При гиперкинетической форме заболевания желчный пузырь усиленно сжимается, провоцируя быстрые и частые выделения желчи. Функционирование сфинктеров в данном случае является гипертоническим, поскольку они постоянно находятся в спастическом состоянии. При этом у ребенка наблюдаются такие признаки:

  • приступы интенсивной боли в правой части брюшной полости под ребрами, обычно проявляющиеся при физическом или эмоциональном перенапряжении;
  • ощущение дискомфорта в кишечнике после употребления сладостей;
  • тошнота, реже рвота, в грудном возрасте дети часто срыгивают;
  • в некоторых случаях расстройство стула;
  • налет на языке желтовато-серого оттенка;
  • незначительное общее недомогание;
  • плохой аппетит.

Гипокинетическая

Гипокинетическая форма сопровождается чрезмерным расслаблением стенок желчного пузыря и протоков, что значительно замедляет выделение желчи и приводит к ее застою. Здесь сфинктеры находятся в гипотоническом состоянии, то есть не способствуют выведению вещества в двенадцатиперстную кишку. У детей гипокинетическая дискинезия наблюдается довольно редко. Обычно в этом случае возникают следующие симптомы:

  • боли в области печени – незначительные, но практически постоянные;
  • неприятные ощущения в животе, как после переедания;
  • нарушения стула (как диарея, так и запор);
  • тошнота, горечь во рту;
  • отсутствие аппетита, у детей до 3 лет вес значительно ниже нормы.

Смешанная

Смешанная дискинезия желчевыводящих путей имеет физиологические признаки двух предыдущих форм. При этом у ребенка могут быть такие симптомы:

  • постоянное ощущение тяжести справа под ребрами;
  • плохой аппетит, причем употребление меньшего количества пищи приводит к увеличению веса;
  • регулярные запоры;
  • повышенная предрасположенность к развитию отечности;
  • выброс сероводорода при отрыжке с соответствующим запахом;
  • боли при надавливании на правую верхнюю часть живота.

Диагностика

После осмотра ребенка гастроэнтерологом для подтверждения диагноза при необходимости могут дать направление на следующие процедуры:

  • исследования крови – общее, биохимическое, на вирусологию, на холестерин;
  • анализ мочи и кала (на наличие гельминтов);
  • УЗИ брюшины, а также отдельно желчного пузыря с определением его функций;
  • дуоденальное зондирование;
  • эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Метод фракционного дуоденального зондирования позволяет точно дать ответ, имеется ли у ребенка дискинезия желчевыводящих путей, и какая именно форма этого заболевания у него присутствует. С его помощью определяют особенности и функциональные расстройства выделения желчи, ее состав, наличие болезнетворных бактерий, объем желчного пузыря. Но поскольку такая процедура длится довольно долго и сложна с технической точки зрения, для детей до 6-7 лет ее применяют нечасто.

Осложнения

Дискинезия желчевыводящих путей в «запущенном» варианте течения может привести к ряду осложнений:

  • образованию камней в желчном пузыре и прилегающих к нему протоках;
  • хронической форме ;
  • воспалению поджелудочной железы;
  • аллергическим поражениям кожных покровов;
  • сильному снижению веса ребенка;
  • ангиохолиту;
  • дуодениту;
  • гастриту.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно быть комплексным и обычно включает в себя выполнение трех пунктов:

  1. До полного выздоровления ребенком должна соблюдаться специальная диета – это основное правило.
  2. Необходимо устранить причины развития этого заболевания, чтобы исключить рецидивы.
  3. При наличии симптомов, указывающих на сопутствующие нарушения работы других систем организма, следует провести соответствующее лечение (противомикробные средства, спазмолитики, регенеративные ферменты и другие препараты).

Важным для больного ребенка является исключение каких-либо физических нагрузок. Ведь они могут спровоцировать разрыв желчного пузыря или фиброзной печеночной капсулы. Вообще необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, который должен постоянно наблюдать за ходом выздоровления пациента. А при обнаружении заболевания у детей грудного возраста даже показана госпитализация.

Диета

Если не обеспечить больному дискинезией желчевыводящих путей ребенку специальное меню, все остальное лечение будет просто бесполезным. Питание должно быть частым (до 5-6 раз в день), небольшими порциями. Причем диета при дискинезии может включать в себя следующие продукты:

  • супы (на основе овощей или молока, можно с добавлением круп), щи, борщи;
  • нежирное вареное мясо, птица или рыба;
  • молочная, рисовая или гречневая каша;
  • запеканка из творога;
  • яйца, сваренные всмятку, или омлет;
  • любые кисломолочные продукты;
  • вареные овощи;
  • вчерашний белый хлеб;
  • некрепкие чаи, кисели;
  • из сладостей только варенье, мармелад, зефир.

Если у ребенка гипокинетическая форма заболевания, в меню рекомендуется включать стимулирующие выведение желчи продукты: сливочное и растительное масло, сыры неострых сортов, молоко, сметану, капусту, свеклу, огурцы, клубнику, груши, сливы.

При этом ребенку нельзя употреблять такую пищу:

  • все жирное, жареное, острое;
  • любые бульоны;
  • соленые, копченые и маринованные продукты;
  • бобовые, мальвовые (какао, шоколад), орехи;
  • ржаной хлеб;
  • свежую выпечку;
  • лук, чеснок;
  • сладкую газированную воду, любые подобные напитки с красителями и усилителями вкуса.

Медикаменты

Лечение медикаментами назначается ребенку в соответствии с формой течения дискинезии желчевыводящих путей. При гиперкинетической показаны следующие препараты:

  • Холеретики. Способствуют увеличению выработки желчи и улучшению ее текучести, а также повышают содержание в ней желчных кислот («Холензим», «Аллохол», «Фламин», «Фебихол»).
  • Холеспазмолитики. Это медикаменты, стимулирующие выведение желчи путем расслабления мышц сфинктеров и желчных протоков («Но-шпа», «Метеоспазмил», «Риабал»).
  • Седативные препараты. Подобное лечение назначается детям в качестве дополнительной меры («Персен», «Новопассит»).
  • Пищеварительные ферменты. «Мезим», «Фестал».

В качестве стимулирующих выведение желчи средств нередко применяют препараты растительного происхождения. Наиболее распространенными из них являются «Хофитол», «Гепабене», «Фламин». Причем некоторые из этих медикаментов обладают спазмолитическим действием (например, тот же «Хофитол»), поэтому эффективны также при наличии у ребенка интенсивной боли в правой части брюшной полости.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей лечится такими медикаментами:

  • Холекинетики. К ним относятся препараты, стимулирующие мышечный тонус желчного пузыря и тем самым улучшающие выведение желчи в данном случае («Ксилит», «Маннит», «Сульфат магния»).
  • Холеретики. Те же, что и при лечении гиперкинетической формы.
  • Протокинетики. Усиливают мышечную активность органов ЖКТ («Домперидон», «Метаклопрамид»).
  • Пищеварительные ферменты.

Также ребенку желательно употреблять высокоминерализованные воды и пройти одну из физиотерапевтических процедур по показанию врача (лечение постоянными, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами).

Народные средства

Лечить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка можно и народными средствами, хотя при этом все равно необходимо строго соблюдать диету. Вот несколько рецептов, которые помогут улучшить выведение желчи:

  • Возьмите по столовой ложке травы чистотела, лапчатки гусиной и мяты перечной, измельчите и смешайте. Затем залейте стаканом кипятка, отставьте на 30 минут и процедите. Давать ребенку по полстакана 2 раза в день.
  • Залейте березовые почки литром воды, закипятите и варите на слабом огне около часа. Потом процедите и остудите. Принимать по полстакана трижды в день.
  • Смешайте по чайной ложке травы дягиля и чистотела, выдавите столько же сока репчатого лука и добавьте столовую ложку корня одуванчика. Все это залейте 2 стаканами кипятка, отставьте на 10 минут, затем закипятите и протомите еще 5 минут на слабом огне. Это средство нужно давать ребенку по 2 столовых ложки за час до приема пищи 3 раза в день.
  • Возьмите столовую ложку корня аира и залейте 3 стаканами березового сока. Затем нагревайте на огне минут 15, отставьте на 2 часа, предварительно укутав кастрюлю, процедите и добавьте туда немного меда. Принимать по полстакана до еды 3 раза в день.

Важно отметить, что любое лечение детей народными средствами не рекомендуется начинать без предварительной консультации с врачом. Если неправильно определить форму заболевания, здоровью ребенка можно серьезно навредить.

Детей, у которых обнаружили дискинезию желчевыводящих путей, даже после устранения симптомов необходимо периодически водить на осмотр к врачу еще на протяжении 3 лет. Чтобы такого не произошло, можно заранее попытаться предупредить заболевание. Для этого нужно прежде всего обеспечивать ребенку правильное питание, а также не подвергать его физическим и эмоциональным перегрузкам.

Чтобы выяснить, что такое дискинезия желчевыделительных путей (ДЖВП), нужно рассмотреть причины, механизм возникновения, признаки болезни. Она вызвана нарушением моторики и снижением тонуса протоков желчевыводящей системы. Из-за этого снижается скорость продвижения желчи из пузыря в 12-перстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей сопровождается болями в подреберье справа, горечью во рту, тошнотой, отсутствием аппетита, нарушением стула. Для диагностики проводят дуоденальное зондирование, холецистографию, УЗИ брюшных органов.

Почему дискинезия желчевыводящих путей возникает у детей

ДЖВП появляется из-за нарушения сократимости (моторики) желчевыделительных каналов, пузыря. Сопровождается расстройством желчеотведения в тонкий кишечник. В числе прочих патологий ЖКТ (желчного пузыря, протоков) диагностируется чаще всего.

В детской гастроэнтерологической практике дискинезия выявляется у 85-90% детей, которые страдают расстройством пищеварения. В основе болезни лежит усиление или ослабление сокращения стенок пузыря и сфинктера Одди, который открывается в 12-перстную кишку.

У детей грудного возраста ДЖВП становится следствием поражения ЦНС еще в утробе матери:

  • врожденные пороки развития ЖКТ;
  • асфиксия при родоразрешении;
  • гипоксия из-за плацентарной недостаточности;
  • родовые травмы.

Врачи выделяют такие причины снижения тонуса органов желчевыводящей системы у детей подросткового возраста:

  • нерациональное питание;
  • хронические гиповитаминозы;
  • недостаточная физическая активность;
  • болезнь Боткина;
  • глистные инвазии;
  • хронический тонзиллит;
  • психоэмоциональные нарушения;
  • гормональный дисбаланс.

У ребенка в возрасте 10-14 лет ДЖВП часто вызывается вегето-сосудистой дистонией и другими патологиями органов ЖКТ – энтероколитом, панкреатитом, дуоденитом.

Признаки

Косвенным проявлением болезни у детей являются диарея или запор. На изменение моторики желчного пузыря у ребенка указывает боль в правом боку, диспепсические явления – газообразование, рвотные позывы, сухость, горечь во рту. Другие проявления ДЖВП определяются типом дисфункции желчевыделительной системы.

Гипертоническая ДЖВП

Гиперкинетическая дискинезия вызвана усилением тонуса и моторики желчевыделительных путей, пузыря. Характеризуется чрезмерным оттоком желчи в кишечник. На патологическое состояние организма указывает боль при пальпации живота, особенно на фоне обострения ДЖВП.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей:

  • рези в правом подреберье;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • жидкий стул;
  • желтоватый налет на языке;
  • недомогание;
  • снижение аппетита.

Болевой синдром усиливается при физической активности или после употребления жирной пищи. Грудные дети становятся плаксивыми, часто срыгивают. Отмечается избыточное газообразование, беспокойный сон.

Гипотоническая ДЖВП

Дискинезия по гипомоторному типу встречается у детей очень редко. Снижение моторики и тонуса желчевыделительной системы вызывают вегетососудистая дистония, гормональный дисбаланс, несбалансированное питание, стрессовые ситуации и т.д.

Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей.

К симптомам гипокинезии относятся:

  • диспепсия (болезненное пищеварение);
  • боль в эпигастрии без четкой локализации;
  • частые запоры;
  • тяжесть в желудке;
  • горечь во рту;
  • снижение аппетита;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенная утомляемость.

У детей до 1 года с ДЖВП по гипокинетическому типу появляется хроническая усталость, плохое настроение, сонливость, апатия. При прогрессировании гипомоторной ДЖВП отмечается пожелтение склеры глаз, слизистой рта, кожи.

Смешанная ДЖВП

При гипомоторно-гиперкинетической форме болезни присутствуют признаки двух предыдущих типов ДЖВП. В 80% случаев недостаточный тонус желчевыделительных каналов сочетается с усилением моторики пузыря. Из-за нарушенного желчеотведения появляется боль в боку, которая отдает в правую руку, спину или поясницу. Болезненность в животе усиливается после приема жирной пищи, физической активности.

На смешанную форму ДЖВП у детей указывают:

  • плохой аппетит;
  • быстрый набор веса;
  • частые запоры;
  • тяжесть в желудке;
  • отрыжка с запахом серы;
  • рези в боку при надавливании на живот.

Из-за расстройства пищеварения ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов из пищи в тонком кишечнике. Поэтому у детей снижается иммунитет. На это указывают частые простуды, обострение хронического ринита, ангины и т.д.

Опасность заболевания

ДЖВП – болезнь, которая приводит к сбоям в работе жизненно важных органов. Нарушение желчеотведения у детей чревато такими последствиями:

  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • желчнокаменная болезнь и ее последствие – калькулезный холецистит;
  • панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • гастродуоденит;
  • холестаз;
  • фиброз печени.

Желчнокаменная болезнь у детей в 45% случаев требует удаления камней из желчевыделительной системы оперативным путем. При необратимом нарушении работы желчного делают холецистэктомию – хирургическое удаление пузыря.

Методы диагностики

Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка диагностируется детским гастроэнтерологом.


 Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение деятельности желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи, крайне необходимой организму в первую очередь для расщепления жиров.

Для определения типа болезни назначается комплекс клинических и инструментальных исследований.

Биохимический анализ крови

Лабораторный тест оценивает правильность работы печени, пузыря, костного мозга. При ДЖВП выявляют нарушение метаболизма, на что указывает высокая концентрация в сыворотке крови таких веществ:

  • билирубин;
  • белок;
  • печеночные ферменты;
  • креатин;
  • мочевина;
  • холестерина.

Завышенные показатели липопротеинов сигнализируют о сбоях в работе печени. При избытке холестерина увеличивается риск камнеобразования в желчевыделительных каналах.

УЗИ органов брюшной полости

Чтобы определить моторику желчных путей и сфинктера Одди, проводят ультразвуковое исследование. Безболезненная процедура занимает не более 10 минут и не вызывает никаких побочных эффектов. Поэтому при необходимости УЗИ брюшных органов проводят даже новорожденным детям.

Врач оценивает моторику желчевыводящей системы, функциональные нарушения. При врожденных патологиях нередко обнаруживают деформацию протоков или пузыря.

ЭГДС

Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр стенок 12-перстной кишки, желчных накалов с помощью оптического прибора (гастроскопа). Он вводится в кишечник через рот, поэтому перед процедурой ребенку дают противорвотные препараты. Во время диагностики он зажимает зубами пластиковый загубник, через который вводится гибкая черная трубка с видеокамерой на конце.

ЭГДС – один из самых неприятных, но информативных методов обследования. Он используется только при отсутствии у детей серьезных противопоказаний – анемии, гемофилии, опухолей в горле.

Другие способы

При неясности причин ДЖВП используются дополнительные диагностические методы:

  • холецистография – рентгеновское обследование, во время которого определяют размер, форму и моторику пузыря;
  • копрограмма – развернутый анализ кала, по которому оценивают эффективность пищеварения, наличие патогенной флоры в кишечнике;
  • МР-холангиография – обследование брюшных органов с помощью томографа, во время которого определяют состояние внутрипеченочных и внепеченочных каналов.

В случае обнаружения сопутствующих патологий ребенка направляют на консультацию у врачей других специализаций – эндокринолога, онколога, хирурга, невролога.

Как лечить ДЖВП у ребенка

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей направлено на восстановление сократительной активности желчевыделительной и пищеварительной систем.


 В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое.

Основу терапии составляют:

  • диета;
  • физиотерапия;
  • аптечные лекарства.

Комплекс лечебных мероприятий определяется типом ДЖВП, выраженностью симптоматики, сопутствующими осложнениями.

В 83-85% случаев дисфункция желчевыделительной системы у детей связана с расстройствами вегетативной нервной системы. Для восстановления желчеотведения и пищеварения рекомендуется:

  • наладить режим сна и бодрствования;
  • вести активный образ жизни;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • рационально питаться.

При ДЖВП по гипермоторному типу следует ограничить физические нагрузки. При смешанной и гипокинетической дискинезии у грудных детей показаны лечебные массажи.

Диета

Диетическое питание – основа консервативной терапии ДЖВП у подростков. Гастроэнтерологи советуют ограничить потребление жирного и жареного, консервации и кондитерских изделий. При гипермоторной форме болезни питаются маленькими порциями, но часто – до 7 раз в сутки. На время терапии в меню включают такие продукты:

  • овощные супы;
  • запеканки из творога;
  • кисломолочные продукты;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • мармелад;
  • диетическое мясо;
  • зефир.

Разрешается употреблять только запеченные овощи, фрукты. Количество жиров в рационе увеличивают до 150 г в сутки. Они содержатся в сметане, масле, куриных яйцах и т.д.

Лекарственная терапия

Принципы медикаментозной терапии зависят от типа ДЖВП. В схему лечения детей включаются:

  • холеретики (Фебихол, Гепацинар) – стимулируют желчеобразование в печеночной ткани;
  • холекинетики (Маннит, Ксилит) – ускоряют продвижение желчи по желчевыделительным каналам;
  • спазмолитики (Риабал, Но-Шпа) – снимают спазм с мускулатуры пузыря и желчных протоков;
  • седативные лекарства (Ново-пассит, Валериана) – снижают активность ЦНС, нормализуют сон;
  • ферменты (Фестал, Панкреатин) – улучшают переваривание пищи, облегчают дефекацию.

Желчегонные препараты назначаются детям с гипокинетической формой патологии. Нежелательно использовать их при гипертонусе желчного, так как это чревато усилением болей в правом боку, диареей.

Фитотерапия

Средства альтернативной медицины не устраняют причину ДЖВП у детей, но облегчают течение болезни.

При гиперкинезии используются травы, которые препятствуют спастическому сокращению мышц в органах желчевыводящей системы:

  • барбарис;
  • перечная мята;
  • кукурузные рыльца;
  • лапчатка гусиная;
  • полынь;
  • чистотел;
  • корень одуванчика.

Травяные отвары полезны при чрезмерной сократительной активности желчевыделительных протоков. Некоторые из них купируют боли и препятствуют воспалению. Детям с гипомоторной дискинезией рекомендованы:

  • листья бессмертника;
  • трава зверобоя;
  • цветки календулы;
  • корень лопуха;
  • трава золототысячника.

Принимать фитопрепараты следует только по рекомендации врача. Некоторые лекарственные травы вызывают у детей аллергию и крапивную лихорадку.

Реабилитация после лечения

ДЖВП – хроническая болезнь, которая чревата обострениями. В периоды ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры, нацеленные на восстановление моторики органов ЖКТ. Детям с гипокинезией назначается беззондовый тюбаж, который предполагает прием желчегонных лекарств одновременно с прогреванием живота в области печени и желчного.

Чтобы предупредить обострения, прибегают к психотерапии, парафиновым аппликациям, лечебной физкультуре, гальванизации и т.д. Также рекомендуется соблюдать диету, принимать не менее 1 л чистой воды в день. Для профилактики рецидивов ДЖВП используют столово-лечебную воду – Боржоми, Нагутскую-26, Юматовскую, Ессентуки-17. Соблюдение врачебных рекомендаций и диеты препятствует обострениям и осложнениям.

Литература

  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. - 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского - Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. - 1104 с.: ил. - (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. - 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.