Увеличена почка у новорожденного: признаки и причины. Анатомические особенности строения почек у новорожденных. Как справиться с пиелонефритом у грудных детей

Заболевания почек у новорожденных – явление достаточно распространенное. Патологии могут передаться по наследству от родителей или возникнуть после рождения. Здесь вы получите информацию о причинах, признаках и лечении таких болезней почек у грудничков, как гломерулонефрит, почечный солевой диабет, интерстициальное воспаление и почечная недостаточность.

Заболевания мочевыводящей системы у новорожденных

Различают врожденные и приобретенные заболевания мочевыводящей системы.

К наследственным и врожденным болезням почек новорожденных относятся:

• анатомические аномалии строения почек; пороки развития;
• нарушения дифференцировки почечной структуры;
• наследственный нефрит;
• врожденный нефротический синдром;
• дисметаболические нефропатии;
• амилоидоз почек;
• эмбриональные опухоли.

К приобретенным заболеваниям почек у грудничков, которыми страдают дети первого года жизни, относятся:

• почечный солевой диабет (псевдогипоальдостеронизм);
• интерстициальный нефрит;
• почечная недостаточность;
• вторичное поражение почек при острых инфекциях.

Врожденная патология почек у новорожденных нефротический синдром

Нефротический синдром – это врожденная патология почек у новорожденных, второе название которой гломерулонефрит.

Признаки заболевания. Заподозрить недуг можно при рождении: ребенок нередко рождается недоношенным или с недостаточной массой тела, получает низкую оценку по шкале Апгар, околоплодные воды содержат много первородного кала, плацента очень большая. Первым симптомом этой патологии почек у новорожденных является высокий уровень гемоглобина в крови (всем новорожденным в родильном доме проводят анализ крови), в первые же дни жизни у младенца появляются отеки. Поскольку мышцы у больного малыша слабые, а в брюшной полости быстро скапливается жидкость, в ближайшие месяцы после рождения появляются грыжи. Рост и развитие ребенка страдают: он недобирает в весе, задерживается в умственном развитии. Эта патология почек у новорожденного сопровождается анемией.

Диагноз «нефротический синдром» ставят, найдя в моче большое количество белка (при том, что его количество в крови снижено), а в крови - много жиров и продуктов азотистого обмена.

Лечение. Лечение не дает желаемых результатов, оно только позволяет продлить малышу жизнь.

Заболевание почек у грудничков солевой диабет

Почечный солевой диабет – это болезнь почек у новорожденных детей, связанная с недостаточной чувствительностью ткани почек к гормону, регулирующему водно-солевой обмен в организме.

Причины заболевания. Заболевание может развиваться первично, если имеет наследственный характер, и вторично - на фоне других почечных недугов (поликистозе, амилоидозе и пр.)

Признаки заболевания. Неблагополучие в мочевыделительной системе становится заметным в первые дни жизни ребенка. Малыш не реагирует на окружающую обстановку, почти не двигается, постоянно просит пить. Вне зависимости от количества потребляемой жидкости, мочи выделяется очень много. Артериальное давление низкое, при тяжелом течении недуга может снижаться ниже 60 мм рт. ст. (коллаптоидное состояние). Со временем ребенок начинает отставать в физическом развитии.

Лечение. Ребенку вводят растворы, содержащие натрий, который организм больного малыша усиленно выводит с мочой. Без лечения ребенок погибает.

Воспалительное заболевание почек у новорожденных интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит -это воспалительное заболевание почек у новорожденных небактериального характера, в которое вовлекаются кровеносные и лимфатические сосуды почек.

Причины заболевания. К поражению почечной ткани приводят кислородное голодание органа и его интоксикация на фоне приема некоторых лекарств, вирусных инфекций. Определенную роль в возникновении недуга играет аллергическая настроенность организма.

Признаки заболевания. Недуг внешне никак не проявляется и диагностируется только при выявлении изменений в анализе мочи.

Лечение. При прекращении действия неблагоприятного фактора воспаление проходит само по себе.

Для ускорения выздоровления малышу назначают витамин В6 по 20-60 мг/ сутки, витамин А по 1000ЕД/сутки, окись магния по 0,15-0,2 г/сутки. Если воспаление очень выраженное, в остром периоде заболевания назначают преднизолон по 0,5 мг/кг в сутки.

Острая почечная недостаточность у новорожденных детей

Острая почечная недостаточность у новорожденных - это комплекс симптомов, возникающих в связи с внезапным выключением функции почек.

Причины заболевания . Почечная недостаточность у новорожденных первого года жизни может быть вызвана врожденной патологией почек, при которой клетки органа неактивны, или внешними причинами: длительным кислородным голоданием плода во время беременности или в родах, кровотечением, обширным инфекционным процессом, закупоркой сосудов почки и пр.

Признаки заболевания. Клиническая картина острой почечной недостаточности у новорожденных зависит от причины, её вызвавшей.

При врожденной патологии ребенок вялый, мало двигается, отказывается от груди. У него отмечаются, уменьшение количества выделяемой мочи, постоянные срыгивания, стул становится жидким. Возможны отеки лица, конечностей, поясницы, передней брюшной стенки, мошонки (у мальчиков), мышечные подергивания иногда переходят в . Заболевание может начинаться остро или постепенно, исподволь.

Почечная недостаточность, вызванная внешними причинами, всегда начинается внезапно, с так называемого шокового периода. У ребенка резко уменьшается количество выделяемой мочи или мочвыделение прекращается совсем. Быстро нарастают отеки и одышка, связанная с отеком ткани легких, заметно снижается эластичность тканей, возникает понос. Возможно появление неврологической симптоматики. Через некоторое время мочевыделение восстанавливается, отеки спадают.

Лечение. Лечение проводится только в стационаре. Чем раньше родители обратятся за врачебной помощью, заподозрив болезнь, тем больше шансов, что недостаточность будет устранена.

Статья прочитана 11 910 раз(a).

1. некоторые симптомы (отеки, нарушение диуреза, азотемия, изменения мочи) могут быть проявлениями пограничных состояний, при которых специальной коррекции не требуется;
2. симптомы болезней почек у новорожденных могут быть обусловлены экстраренальными причинами (например, отеки при склередеме, склереме);
3. в связи с АФО почек у новорожденных большинство лабораторных показателей, считающихся патологическими в другом возрасте, в раннем периоде новорожденности таковыми не являются.

Заболевания почек можно диагностировать, если прогрессирует отечный синдром, пальпаторно определяются увеличенные почки, в анализах мочи стойкая протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, нарушен диурез.
Отеки при заболеваниях почек у новорожденных обычно мягкие, локализуются на лице, стене, конечностях, их локализация меняется в зависимости от положения ребенка.
Нарушение характера мочеиспускания и изменение диуреза могут быть выявлены только при наблюдении за новорожденными. Отсутствие мочеиспускания в течение первых 72 часов жизни заставляет предположить врожденную грубую аномалию или другую патологию почек. Задержка мочи может быть также признаком заболевания нервной системы.

Олигурия - стойкое снижение диуреза до 1/3 нормы. Олигурия возможна при пороке почек, может быть связана с обезвоживанием при диарее, при наличии у матери сахарного диабета, на фоне СДР.

Полиурия - появляется при наличии дефекта концентрационной способности почек. Она может быть выявлена к концу первого месяца жизни. Количество мочи в этих случаях в 1,5-2 раза превышает возрастную норму, относительная плотность мочи низкая (1,001 - 1,004) и не нарастает даже при обезвоживании.

Протеинурия - у новорожденных считается отклонением от нормы при увеличении содержания белка в моче более 0,33 г/л, так как может отмечаться физиологическая протеинурия. В процессе адаптации к внеутробной жизни белок в моче исчезает. Стойкая протеинурия отмечается при врожденной патологии почек, при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек.

Гематурия - у здорового новорожденного не превышает 100 эритроцитов в 1 мин. Эритроциты в моче появляются при врожденной патологии почек, при тромбозе почечной вены, при ДВС-синдроме.

Лейкоцитурия, бактериурия в периоде новорожденности редко позволяют определить уровень поражения мочевыделительной системы. У здоровых новорожденных могут быть в моче единичные гиалиновые цилиндры, но цилиндры, содержащие клеточные элементы, так называемые зернистые цилиндры (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки), встречаются только при повреждении почек.
Исследование функции почек у новорожденных практически невозможно в связи с трудностью учета диуреза.
Широко используется ультразвуковое исследование почек.

Заболевания почек у новорожденных делят на 2 группы:

1. Врожденные и наследственные заболевания.
2. Приобретенные заболевания (тромбоз почечных сосудов, интерстициальный нефрит, инфекция мочевыводящих путей).

В первый месяц жизни чаще клинически проявляется врожденный нефротический синдром и псевдогипоальдостеронизм.

Врожденный нефротический синдром (гломерулонефрит новорожденных с нефротическим синдромом) - наследственное заболевание, характеризуется клинико-лабораторной картиной нефротического синдрома. Дети рождаются с массой менее
3 кг с признаками внутриутробной гипоксии, имеется большая плацента. В первые же дни жизни появляется отечный синдром, характерен большой живот вследствие имеющихся метеоризма и асцита. Ребенок отстает в развитии, отмечаются гипотрофия, анемия. С мочой выделяется большое количество белка в крови. Повышается уровень мочевины, остаточного азота, креатинина в крови.
Заболевание неизлечимо, прогноз неблагоприятный.

Псевдогипоальдостеронизм (почечный солевой диабет) - наследственное заболевание, при котором почки выводят из организма натрия хлорид, клинически проявляется в первые недели жизни - полиурия, артериальная гипотония, адинамия, в тяжелых случаях коллаптоидное состояние, даже на фоне обезвоживания остается достаточный диурез, ребенок отстает в физическом развитии. В крови отмечается гипонатриемия, в моче концентрация натрия высокая.
Лечение. Введение натрия хлорида внутривенно. При отсутствии лечения наступает смерть от обезвоживания, коллапса или гиперкалиемии.
Больные с врожденными пороками почек и мочевыводящих путей наблюдаются у хирурга, в случае необходимости проводится оперативное лечение. К ним относятся: удвоение почек, различные аномалии формы почек - рогообразные, подковообразные, гидронефроз, поликистоз и др.

Интерстициальный нефрит. Это острое небактериальное неспецифическое воспаление ткани почек. Заболевание у новорожденных развивается как реакция почек на гипоксическое и токсическое воздействие на фоне лекарственных, химических, белковых, вирусных повреждений. Наиболее часто интерстициальный нефрит возникает на фоне СДР.
Клинические проявления: на фоне гипоксии отмечаются симптомы интоксикации - срыгивания, отказ от груди или плохой аппетит, падение массы тела, субфебрильная температура, в моче большое количество эритроцитов, то есть гематурия, небольшое количество белка, лейкоциты. Могут быть скрытые отеки в виде прибавки массы тела.

Тромбоз почечных вен . Развивается вследствие тяжелой перинатальной гипоксии, значительном обезвоживании. Предрасполагают к тромбозу осложненные роды, быстрая убыль массы тела, септицемия.

Клинические проявления неспецифичны. После того как ребенок перенес шоковое состояние, у него начинают пальпировать одну или обе увеличенные почки. В моче обнаруживаются эритроциты. Быстро развивается острая почечная недостаточность. В крови появляется лейкоцитоз и тромбоцитопения.
Лечение: ведение гепарина.
Прогноз неблагоприятный.

Инфекция мочевыводящих путей у новорожденных проявляется в виде вторичного пиелонефрита. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, но может быть и любой грамотрицательный микроорганизм или стафилококк. При пиелонефрите обязательно отмечаются лейкоцитурия и бактериурия. Состояние ребенка может изменяться от незначительного отклонения до токсического состояния. Токсическая форма пиелонефрита может сопровождаться гепатомегалией, гемолитической анемией, желтухой. Отмечаются рвота, диарея, отсутствие прибавки массы тела. В анализах крови изменения воспалительного характера.
Лечение. Антибактериальная терапия, обильное питье.

Почечная недостаточность характеризуется нарушением способности почек к выведению воды. У новорожденных выделяют 2 вида почечной недостаточности.
1. Почечная недостаточность на фоне врожденных и наследственных заболеваний почек, фактически является конечной стадией почечной недостаточности, обусловленной врожденным отсутствием 80% массы действующих нефронов. Клинические проявления: вялость, отказ от еды, срыгивание, жидкий стул, стойкая олигурия, появляются отеки, возможен судорожный синдром, увеличиваются размеры почек.
Лечение направлено на восстановление электролитных нарушений, ликвидацию гиперкалиемии, метаболического ацидоза, азотемии. С этой целью используют гемодиализ, внутривенное введение жидкостей.
2. Острая почечная недостаточность развивается как результат ишемии почечной ткани. Возникает у новорожденных при длительной асфиксии, СДР, кровотечениях, тромбозе сосудов почки, ДВС на фоне гипоксии либо инфекционного процесса.
Клинические проявления: олигурия в сочетании с быстрым ухудшением состояния, адинамией, снижением тургора тканей, появляются неврологические симптомы.
Лечение в шоковом периоде определяется причиной острой почечной недостаточности, соответственно проводится восстановление объема циркулирующей крови, нормализация кровообращения, борьба с асфиксией.
Лечение. Ограничивают питание через рот, внутривенно назначаются только концентрированный 15-20%-ный раствор глюкозы и 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Для борьбы с гиперкалиемией внутривенно вводят препараты кальция, промывают желудок содовым раствором. Проводится гемодиализ.
Прогноз при острой почечной недостаточности у новорожденных крайне неблагоприятный.

Врожденные аномалии органов мочевыделительной системы все чаще встречаются в практике педиатров. Распространенной патологией считается расширение почечной лоханки у новорожденных, или , которая не относится к серьезным патологиям, но все же требует постоянного контроля и наблюдения врача. Расширенная лоханка почки у новорожденного чаще диагностируется у мальчиков и в 5 раз реже у девочек. При легких формах патологии прогноз благоприятный, но когда болезнь прогрессирует, существенно нарушается работа почек и мочевыделительной системы, что может повлечь за собой тяжелые, а порой и необратимые процессы. Согласно статистике, расширенные лоханки чаще присутствуют на левой почке, реже диагностируется поражение правого органа или двустороннее поражение.

Лоханки почек у новорожденных представляют собой полостные образования, в которых происходит накапливание мочи перед ее дальнейшем продвижением в мочеточники. При нарушении этой функции происходит увеличение и расширение лоханки почки, в лоханках начинает скапливаться моча, нарушается ее отток, могут появиться застойные процессы.

Определить, что лоханки почек расширены у новорожденного, можно еще во внутриутробном периоде, когда женщина проходит скрининговые УЗИ. Хорошая визуализация почек отмечается уже на 17 неделе антенатального развития. В норме размер не должен превышать 4-5 см. У новорожденного малыша норма составляет 6-7 мм. При наличии отклонений врач оценивает общее состояние малыша, определяет причину, при необходимости назначает лечение. У некоторых детей норма может составлять 8 мм, но если диаметр органа от 8 до 10 мм, такое состояние уже считают патологией, называют пиелоэктазией.

Стадии пиелоэктазии

Расширение лоханки почек у новорожденного может появляться по самым разным причинам, но в 70% патология является наследственной. Если кто-то из родителей имел такое заболевание, есть большая доля вероятности, что и у младенца после рождения будет патологически расширена лоханка в почках. К другим причинам, которые могут спровоцировать появление данной патологии, относятся:

• стеноз наружного отверстия уретры;
• дисфункция мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• интоксикация организма;
• аномалии в развитии почек или мочеточника;
• высокое давление в почках и мочевых протоках.

К провоцирующим факторам, которые могут повлечь за собой увеличение лоханки почки у новорожденного, можно отнести длительный прием некоторых лекарственных препаратов матерью в период беременности, употребление алкоголя, курение, наличие хронических заболеваний в анамнезе. В некоторых случаях патология обнаруживается после рождения, проявляется на фоне ионизирующего излучения, интоксикации организма женщины или при инфекционных болезнях.

Классификация патологии

В детской нефрологии пиелоэктазию классифицируют как:

• правостороннюю;
• левостороннюю;
• двухстороннюю.

Чаще всего встречается патология левой почки и крайне редко правой или обеих. Это состояние квалифицируют и по этиологии:

• врожденное органическое расширение;
• врожденное динамическое расширение;
• приобретенная пиелоэктазия;
• приобретенное динамическое расширение.

В независимости от классификации болезни, если лоханки у новорожденного расширены, врач должен назначить ряд исследований, которые помогут определить не только причину, но и стадию, составить примерный план для проведения терапии.

Стадии и симптомы

В процессе прогрессирования пиелоэктазия проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в почечных тканях и мочевыделительной системе.

Начальная, легкая стадия

Лоханки почки у новорожденного на данном этапе увеличены незначительно, не нарушают работу органа. Ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, а сама патология может диагностироваться только при помощи в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Средняя

Вторая стадия патологии сопровождается выраженным расширением лоханок, присутствует повреждение внешней ткани органа, его функция снижается на 40%. На данном этапе болезни может присутствовать выраженная симптоматика, которая заставляет родителей обращаться к врачу. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании часто плачет, в моче может присутствовать примесь крови.

Третья степень

Наиболее тяжелая стадия болезни, которая отличается выраженной симптоматикой. У ребенка увеличена лоханка и сама почка, существенно снижена выработка мочи, повышена температура тела присутствует боль при мочеиспускании и другие симптомы, требующие медицинского осмотра. Ткань почек существенно повреждена, а при сильном расширении лоханки она оказывает давление на другие ткани.

Чем опасна пиелоэктазия для новорожденного

Вероятность осложнений при пиелоэктазии у новорожденного невысока, но все же в некоторых случаях при прогрессировании патологии могут проявляться следующие симптомы:

• стенозирование мочеточников;
• поражение клапанов задней части уретры;
• вздутие мочеточников (уретроцеле);

Для того, чтобы снизить риск развития осложнений, нужно вовремя распознать болезнь, провести необходимое лечение, назначенное врачом.

Диагностические мероприятия

Распознать увеличенную лоханку почки у новорожденного можно при помощи УЗИ, которое является наиболее информативным и безопасным для малыша и позволяет распознать расширение мочевых протоков, оценить размер и работу мочевыделительной системы. Врач может назначать дополнительные методы исследования, среди которых: лабораторные исследования, цистография, результаты которых позволят получить полную картину болезни, подобрать оптимальную схему лечения.

Методы лечения

Если у новорожденного легкая форма заболевания, лечение не проводится. Ребенок находится на учете у врача, должен регулярно проходить УЗИ для контроля состояния. Очень часто патология исчезает самостоятельно до трехлетнего возраста. Если патология диагностирована еще в период внутриутробного развития, будущая мама должна находиться в стационаре под врачебным наблюдением до самого рождения малыша. Таким женщинам увеличивают количество необходимых УЗИ до двух ежемесячно. Данный метод исследования позволит контролировать работу почек у плода, оценивать его общее состояние.

В тех случаях, когда патология стремительно прогрессирует или диагностируется вторая стадия, ребенку назначается консервативное лечение - прием лекарственных препаратов, улучшающих отток мочи, а также курсы физиотерапии, регулярный УЗ-мониторинг. Лечение может длиться нескольких месяцев. При положительной динамике оперативное вмешательство не проводится. Если же консервативная терапия не приносит желаемых результатов или существенно нарушена функция мочевыделительной системы, единственным методом лечения будет операция. Чаще всего используется лапароскопический метод или эндоскопия, которые относятся к щадящим процедурам. Прогноз после операции благоприятный, главное - вовремя распознать болезнь, не допустить ее осложнений.

Профилактика

Специфических профилактических мер для предупреждения данной патологии у новорожденных не существует, поэтому единственным способом обезопасить ребенка считается ведение здорового образа жизни будущей мамой, регулярное прохождение УЗИ, контроль состояния на основании результатов анализов.

Расширение лоханки почки у детей нельзя оставлять без внимания. Чем раньше взрослые обратятся к врачам, тем больше шансов на выздоровление. Самолечение данной патологии нужно исключить, нельзя ждать, что она пройдет самостоятельно. Только врач сможет подсказать, что делать, чтобы в будущем исключить риск развития осложнений.

Это нередкое явление среди детей. Специалисты его называют пиелоэктазией. Она бывает врожденной и приобретенной. Чаще пиелоэктазия поражает одну из двух почек и только в редких случаях сразу обе (двусторонняя патология). Заболевание больше характерно мальчикам. У девочек встречается в три-пять раз реже. Итак, детально узнаем о причинах пиелоэктазии, ее симптомах, лечении.

Лоханки почек: норма у детей

Эта часть почки имеет вид воронки (полости) и служит для сбора мочи из почечных каналов. Лоханка есть в каждой из почек. Благодаря ее сокращению моча движется через мочеточники в мочевой пузырь.

Уровень сегодняшней медицины позволяет диагностировать отклонения в развитии почек плода еще внутриутробно. Выявляют расширение почечной лоханки при ультразвуковом исследовании уже на 16-17 неделе вынашивания ребенка. В таком случае говорят о врожденной патологии. У новорожденного малыша размер этой части почки должен составлять 6-7 миллиметров. Максимальный показатель нормы достигает 10 мм. Если УЗИ фиксирует превышение этого параметра, то ребенку дополнительно назначают еще рентген почек и мочевого пузыря.

Расширение лоханки почки у новорожденного

Родители, у детей которых выявляют такую патологию, не должны паниковать. Ведь подобное состояние почек новорожденного - не редкость. И очень часто состояние нормализуется без медикаментозного лечения к году или двум.

Чаще явление характерно представителям мужского пола. Если с лоханками расширены еще и почечные чашечки, то говорят о гидронефротической трансформации у новорожденного. А когда увеличены почки и мочеточник, то врачи называют такое явление мегауретером.

Большинство пап и мам интересуется причинами пиелоэктазии. Стоит отметить, что в первую очередь такими факторами служат генетическая склонность к заболеваниям почек и влияние токсических препаратов на будущего малыша во внутриутробном периоде его развития. Это может быть употребление мамой лекарств в первом триместре беременности.

Патология развивается при нарушении оттока урины, то есть при узких мочеточниках, которые неспособны пропускать необходимое количество мочи. Такой дисбаланс составляющих почки вызывает их деформацию.

Мочеточниковый рефлюкс - еще одна причина расширения лоханок почек у новорожденных. При этом урина, попавшая в пузырь, обратно забрасывается в почку. Клапан, который располагается в преддверии мочевого пузыря, в нормальном состоянии плотно закрывает его. Жидкость, таким образом, обратно не поднимается. А когда клапан не работает - возникает мочеточниковый рефлюкс.

Если у новорожденного крохи диагностируют увеличение почечных лоханок, то необходим регулярное наблюдение за изменениями. Осуществляется это с помощью ультразвуковой диагностики и анализов. Если форма патологии почек легкая, то УЗИ назначается не реже, чем один раз в три месяца. Когда анализы малыша показывают наличие воспаления почек, или размер лоханки увеличился, назначается полное урологическое обследование. Это цистография, урография, исследование при помощи радиоизотопов. Такие методы помогают врачу сформировать четкую картину заболевания и точно определить степень патологии, обнаружить либо исключить гидронефроз.

Как свидетельствует практика, чаще всего дети перерастают пиелоэктазию, если ее форма легкая. При тяжелой форме лечение маленьких детей сводится к приему медикаментов, направленных на нормализацию оттока мочи из лоханок. Если лекарственные средства не помогают устранить проблему, то проводят хирургическое вмешательство.

Увеличены чашечки почек у ребенка: симптомы

Чашечки - составные элементы лоханки. Это взаимосвязанные составляющие единого механизма почки. Расширение чашечек невозможно определить невооруженным глазом. Нет конкретных признаков и жалоб малышей при такой почечной патологии. На ее ранних стадиях дети ведут обычный образ жизни, ни на что не жалуются. Изменения в состоянии чашечек почки могут быть обнаружены лишь при УЗИ. Чаще их расширение сочетается с расширением лоханок. Однако родители должны обратить внимание на моменты, свидетельствующие о поражении.

По мере нарастания почечной недостаточности увеличивается внутренняя интоксикация детского организма. Малыш чаще ложится отдыхать, предпочитает спокойные игры, порой кажется заторможенным. То есть его физическая активность постепенно уменьшается. Если ребенок старше дошкольного возраста, то может точно описать ноющие боли в области поясницы, в животе, пожаловаться на чувство распирания. Если же он худой, то патология проявляется увеличением живота на стороне поражения, ведь расширение чашечек и лоханок чаще бывает односторонним. При этом нарушений мочеиспускания нет. Малыш может редко мочиться только в случае тяжелой почечной недостаточности.

Изменения в анализе мочи помогают диагностировать расширение почечных чашечек. Это наличие примесей крови в урине и оксалатов, увеличение количества лейкоцитов . О патологии свидетельствуют специфические клетки и цилиндры в моче.

Причины увеличения лоханок почек у детей

Каждую маму волнует вопрос, почему появляется такая почечная патология. Ее катализатором может быть наследственность или токсические воздействия на плод во время беременности.

Пиелоэктазия всегда возникает при нарушении оттока мочи. Расширение почечных лоханок может быть врожденным или приобретенным. Что касается последнего, то частой причиной патологии бывает усиленный рост ребенка к 7 годам. Тогда и происходит пережатие мочеточников, что приводит к расширению лоханок.

Причинами развития детской пиелоэктазии также являются:

1. Аномалии развития мочеточника, которые препятствуют нормальному оттоку мочи.
2. Дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся выделением большого количества мочи и редкими позывами к мочеиспусканию.
3. Препятствия в мочевых путях: опухоли, конкременты, гнойные сгустки.
4. Избыток жидкости в детском организме.
5. Нахождение лоханки не в почке.
6. Инфекционные недуги мочеполовой системы.
7. Слабость развития мышц в результате недоношенности плода.

Последняя причина чаще всего устраняется без какой-либо медикаментозной терапии, по мере развития малыша.

Увеличение лоханки почки у ребенка: лечение

Оно начинается с проведения точной диагностики. Для подтверждения изменений структуры почки необходимо исключить другие патологии. С этой целью применяют такие исследования: контрастную рентгенографию, УЗИ живота и забрюшинного пространства, компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование, исследование мочи по Зимницкому. Окончательный диагноз и точные причины расширения лоханки почки может установить только специалист. Уролог также определяет, как лечить увеличение лоханки почки у ребенка и контролирует этот процесс.

Как показывает практика, лечить сугубо расширение почечной лоханки не требуется. Обязательными являются мероприятия, направленные на нормализацию оттока мочи. Больному с этой целью назначают щадящий режим и строгое соблюдение диеты. Если присутствует воспалительный процесс в почках, то рекомендуется прием противовоспалительных препаратов.

Что касается радикальной меры - хирургического вмешательства с удалением части или всей почки, - то она применяется лишь в случае тяжелой почечной недостаточности и при резком расширении почечных лоханок.

В большинстве случаев детям, у которых выявлена пиелоэктазия, назначают плановые УЗИ с периодичностью раз в один или три месяца, если речь идет о малышах до года. От года ультразвуковое исследование почек проводят дважды в год. Когда к патологии присоединяются инфекционные заболевания, урологи назначают дополнительные диагностические исследования, госпитализируют ребенка в стационар и определяют дальнейшую тактику лечения.

Стоит отметить, что на сегодня универсальных средств и единой схемы лечения пиелоэктазии нет. Метод терапии выбирают в зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического процесса.

Родители должны знать, что даже успешное хирургическое вмешательство - не гарантия устранения почечной патологии. Пиелоэктазия может вернуться спустя несколько лет.

Если не контролировать состояние лоханок, то нарушение оттока мочи может привести к сдавливанию и атрофии почечной ткани. Почка перестанет справляться с нагрузкой - и возникнет пиелонефрит или почечный склероз. Этого всего можно избежать при регулярном контроле состояния почек малыша. А чтобы избежать врожденной пиелоэктазии, женщины должны планировать беременность и на этом этапе пролечивать имеющиеся заболевания, в том числе и мочевыделительной системы.

Специально для - Диана Руденко

Почки являются своеобразным очистительным фильтром, удаляющим азотистые соединения из организма. Кроме этого, они отвечают за регуляцию водно-электролитного баланса крови и принимают участие в поддержании уровня артериального давления. Процесс формирования почек начинается с внутриутробного развития плода. Именно в этот период могут возникнуть некоторые врожденные патологии. Расширенная лоханка почки у новорожденного ребенка является одним из таких заболеваний.

Изменение размеров лоханки почки можно увидеть уже к пятому месяцу жизни малыша при проведении ультразвукового исследования. Щелевидная лоханка - именно такой диагноз чаще всего ставит врач в этом случае. Этот термин говорит о том, что она расширена незначительно.

По статистике, щелевидная лоханка и другие формы ее расширения у мальчиков отмечается в 4–5 раз чаще, чем у девочек. Такое состояние может наблюдаться не только у новорожденного ребенка, но и у плода.

Основными причинами развития патологии являются:

• наследственная предрасположенность;
• мужской пол;
• узкие мочеточники, которые не пропускают достаточное количество мочи;
• воздействие токсических препаратов на плод;
• наличие мочеточникового рефлюкса;
• повышенное давление в мочевом пузыре вследствие гипертонуса.

Критерии оценки патологии

У новорожденного ребенка, независимо от причины, расширенная лоханка почки имеет размеры от 10 мм. В таком состоянии никакого дискомфорта или болевых ощущений новорожденные или дети более старшего возраста не испытывают.

Если во время профилактического осмотра у ребенка выявили расширение лоханки, то обычно назначается УЗИ или МРТ с целью более углубленной диагностики, а при необходимости могут сделать и рентгенографические исследования.

Диагностика

Для того чтобы найти причины, вызвавшие увеличение размера лоханок у ребенка, необходимо пройти более углубленное обследование, включающее:

• УЗИ почек, мочевого пузыря;
• общий анализ мочи;
• пиелографию, внутривенную ангиографию;
• нефросцинтиграфию;
• микционную цистопиелографию и др.

В настоящее время патологию можно выявить и у плода, используя методы пренатальной диагностики уже на 15-й неделе беременности.

Для оценки функциональных возможностей почек и отклонения их показателей от нормы назначаются пробы по Зимницкому и Нечипоренко.

Стадии и симптомы заболевания

Первая стадия. У ребенка незначительно расширенная лоханка. Паренхима почки в норме, обратный заброс мочи практически не наблюдается, поэтому родители не замечают каких-либо отклонений в поведении своих детей.

Вторая стадия. Увеличенная лоханка достигает больших размеров, повреждая корковое вещество почки. Ребенок может реагировать плачем при мочеиспускании, а в моче выявляться следы крови (гематурия). Функция почек при этом снижается почти наполовину.

Третья стадия. У детей или плода расширенные лоханки вызывают существенное увеличение размеров почки. При этом страдает корковое и мозговое вещество, а функции органа могут полностью отключиться.

Способы лечения

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Если расширение лоханки было диагностировано у плода, то за ним ведут наблюдение, а затем уже после родов проводят дообследование.

В случае когда у детей увеличенная лоханка, или почка практически не превышает норму, активное лечение обычно не проводится. Исходя из величины лоханки рекомендуют:

• Лоханки размером до 6 мм. Если нет воспаления и инфекционных осложнений, то лечения не проводится. Достаточно 1 раз в месяц делать УЗИ и сдавать анализы мочи и крови.
• Лоханки размером до 10 мм. Активного лечения не проводят. Контроль УЗИ и сдача анализов не реже, чем 1–2 раза в месяц. При обострении пиелонефрита - антибиотикотерапия.
• Лоханки размером более 10 мм. В этом случае тактика терапии определяется исходя из общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Рекомендуется при прогрессировании увеличения размера почек. В этом случае проводят расширение мочеточников с помощью средств эндоскопической хирургии. Благодаря чему удается избежать осложнений, и существенно сокращается восстановительный период. После такой операции увеличенная почка опять приобретает естественную форму.