Наружная форма гидроцефального синдрома грудничка. Гидроцефальный синдром у ребенка до года – клинические симптомы. Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома

В наше время только некоторые родители, посещая кабинет детского невролога, выходят с хорошими новостями. А диагноз под названием «гидроцефальный синдром» у детей встречается гораздо чаще, чем любой другой. Ну что поделать, любят медики постсоветского пространства по малейшему поводу его ставить, хоть в большинстве случаев при последующих обследованиях такой диагноз гроша ломаного не стоит. Как же быть мамочкам тех малышей, медицинская карточка которых обогатилась этой устрашающей надписью? Чем опасен гидроцефальный синдром? Попробуем разобраться.

Откуда столько воды?

Что же такое гидроцефальный синдром у детей? По сути, это чрезмерное количество спинномозговой жидкости (ликвора) в голове ребенка, которая осталась там с периода внутриутробной жизни. Скопление ликвора происходит по причине существования какой-то преграды для его оттока и иных нарушений, влияющих на обратное всасывание спинномозговой жидкости.

Находясь в утробе матери, ребенок растет, меняется, развиваются и его мозговые системы питания. Вначале деятельность мозга имеет кровяную подпитку, которая со временем меняется на ликворную (спинномозговую) – такую же, как и у взрослого человека. Обилие жидкости в оболочках мозга и расширенные желудочки – нормальное состояние у каждого плода вплоть до шестого месяца его существования. К моменту рождения, если развитие происходит без отклонений, желудочки сузятся, произойдет отток спинномозговой жидкости из головы. И только если этого не происходит или процесс идет медленнее, чем положено, можно говорить о гидроцефальном синдроме. Но иногда медики поспешно ставят этот диагноз, истинная гидроцефалия подтверждается у относительно небольшого количества маленьких пациентов с подобным симптомом. Чаще всего ему сопутствуют и другие признаки гидроцефального синдрома у детей: повышение внутричерепного давления и отставание в развитии.

Но даже если диагноз подтвердился, паниковать не стоит. В возрасте до полугода состояние малыша вполне реально скорректировать: грамотный массажист и современные препараты могут совершить поистине чудо. Главное – не опускать руки и серьезно подойти к решению проблемы.

Среди причин, увеличивающих риск развития гидроцефального синдрома у детей, можно назвать следующие:

• Различные внутриутробные инфекции (например, токсоплазмоз);
• Продолжительная гипоксия плода;
• Недоношенность;
• Травмы во время родов, церебральные микрокровоизлияния.

Признаки гидроцефального синдрома у детей

Утверждать, что у ребенка гидроцефальный синдром, можно только в том случае, если диагноз был подтвержден результатами ультразвукового обследования головного мозга. И никакие диагнозы «на ощупь» не должны восприниматься всерьез. Ведь все дети разные, и если у одного малыша какие-либо признаки могут свидетельствовать о гидроцефалии, то для другого это будет просто черта поведения.

Но все-таки существуют определенные внешние симптомы, которые вряд ли можно списать на наследственность. Если говорить о грудничках, то ребенок с признаками гидроцефального синдрома плохо берет грудь, часто беспричинно плачет, изредка стонет.

Также у больного малыша может наблюдаться:

• Сниженный или повышенный мышечный тонус, частое откидывание головы назад, ходьба на цыпочках (вместо того, чтобы опираться на полную стопу);
• Слабовыраженные рефлексы (кроха плохо глотает, хватает, ползает);
• Судороги, тремор;
• Частое обильное срыгивание;
• Косоглазие;
• Выраженный симптом Грефе (белая полоса между верхним веком и зрачком), в более тяжелых случаях – симптом «заходящего солнца» (радужная оболочка наполовину утопает под нижним веком).

При гидроцефальном синдроме у детей в обязательном порядке должны присутствовать патологические физические изменения: увеличение окружности головы более чем на 1,5 см в месяц, набухание швов черепа, деформация головы.

Но, опять же, не нужно всех большеголовых деток клеймить страшным диагнозом. Ведь вполне вероятно, что это просто наследственная особенность, и ни о какой гидроцефалии вообще речь не идет. Поэтому имеет смысл более тщательно обследоваться, а не идти на поводу у настаивающего на медикаментозном лечении врача, и не пичкать без надобности вполне здорового и жизнерадостного малыша пилюлями.

Лечение гидроцефального синдрома у детей

Если диагноз все-таки подтвердился, родителям нужно собрать волю в кулак и незамедлительно заняться лечением своего чада у невролога, нейрохирурга и при необходимости в офтальмолога, ведь промедление ни к чему хорошему не приведет.

Маленьким пациентам, которым еще нет шести месяцев, необходимо амбулаторное лечение. Нужно быть готовым к тому, что этот процесс достаточно длителен (до нескольких месяцев).

Лечения гидроцефального синдрома у детей включает следующие терапевтические мероприятия:

• Назначение мочегонных препаратов с целью уменьшения продуцирования спинномозговой жидкости и выведения ее излишков из организма;
• Прием лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение;
• Применение седативных препаратов;
• Пользование услугами хорошего массажиста.

В более сложных ситуациях лечение гидроцефального синдрома у детей предполагает хирургическое вмешательство: ликвидируется преграда, препятствующая оттоку жидкости или, если такая операция невозможна, проводится шунтирование желудочков мозга.

Последствия гидроцефального синдрома у детей

Как уже говорилось ранее, главное для родителей – вовремя обратить внимание на какие-либо отклонения в поведении, развитии, внешнем виде малыша и тщательно обследовать его для того, чтобы точно поставить диагноз и как можно раньше начать лечение. Ведь любая задержка в оказании помощи может привести к трансформации состояния в патологическую болезнь. А это чревато очень серьезными последствиями. Такие осложнения гидроцефального синдрома, как задержка умственного развития, слабоумие, выбухание родничка, слепота и даже паралич – не редкость. В особо тяжелых случаях может наступить кома или неповоротная атрофия мозга. 4.6 из 5 (55 голосов)

Малышам нередко ставят диагноз «гидроцефальный синдром». На самом деле гидроцефальный синдром у грудничка – не столь частое явление. Что же это за патология, и чем она грозит? В чем ее особенности?

При последующем обследовании гидроцефальный синдром у ребенка может и не подтвердиться. Даже если диагноз подтвердился, не стоит пугаться. Главное – владеть информацией и следовать всем рекомендациям врача.

Гидроцефальный синдром у взрослых имеет свои особенности. Его провоцируют не врожденные, а приобретенные патологии питания мозга.

Особенности

Все признаки гидроцефального синдрома связаны с тем, что в голове накапливается чрезмерное количество спинномозговой жидкости. Она там должна быть, но важен объем. При избытке ликвор начинает сдавливать ткани мозга, вызывая нарушение их функционирования.

Жидкость в мозге накапливается еще во время развития в утробе. В норме перед рождением ребенка ее количество уменьшается. Если этого не случилось, малыш может отставать в развитии и будет страдать от высокого внутричерепного давления.

Родители не должны паниковать, если подтвердился такой диагноз. Все поправимо. Коррекция возможна, особенно если крохе еще не исполнилось и полугода. Главное – не затягивать с лечением и строго выполнять все рекомендации.

Гипертензионный синдром у новорожденных может провоцировать повышение внутричерепного давления, но это не самостоятельный диагноз. Это симптом. Он то появляется, то на время отступает. Такие скачки может вызывать эмоциональное напряжение, физическая нагрузка и даже прием пищи. Лечить ВЧД в этом случае не нужно. Оно представляет опасность только при запущенной гидроцефалии.

Важно определить происхождение ГГС в каждом конкретном случае. Для коррекции применяется массаж в комплексе с медикаментозным лечением (не путайте с упомянутым синдромом).

Механизм развития

Гипертензионный синдром у взрослых, новорожденных и детей развиваются по-разному. В утробе ребенок быстро растет, стремительно развивается система, питающая мозг. Поначалу он питается только через кровь, потом, по мере развития, присоединяется еще и ликвор. К концу внутриутробного развития должно быть сформировано не только кровяное, но и спинномозговое питание.

У каждого из нас на шестом месяце развития в утробе было достаточно много жидкости в голове. Это связано с тем, что желудочки мозга у плода более широкие. Потом они должны сузиться, и перед родами прийти в нормальное состояние. Тогда ликвор из головы полностью уходит.

Если этого не случилось или процесс замедлился, ставится диагноз «гипертензионный синдром у грудничка».

Не путайте гипертензивный гидроцефальный синдром с гидроцефалией. Это два разных диагноза. Последний имеет более серьезные последствия и развивается по-иному.

Виды

ГГС может развиваться не только у младенцев. Он может появиться у:

• новорожденных;
• детей;
• взрослых.

Причины

Причин такой патологии у новорожденных может быть несколько. Чаще всего это:

1. инфекции;
2. осложнения при беременности;
3. повреждение мозга;
4. недоношенность;
5. аномалии развития мозга;
6. долгое пребывание без вод (12 часов и более);
7. хронические заболевания (матери);
8. травмы при родах.

Диагноз «гипертензионный гидроцефальный синдром» принято ставить лишь в странах бывшего СССР. Россия – не исключение. На западе он считается проявлением некоторых патологий мозга.

При беременности важно сдавать все анализы и отслеживать общие показатели крови. Предупредить криз и вовремя выявить проблему поможет анализ на токсоплазмоз.

Приобретенные причины:

• гематома, абсцесс, опухоль, кисты мозга;
• инородные тела;
• осколки костей, попавшие в мозг при переломе черепа;
• внутричерепная гипертензия;
• инфекции;
• нарушение в обмене веществ;
• остеохондроз шейного отдела;
• нарушения после инсульта.

Перечисленные причины могут косвенно повлиять на дренаж жидкости из области головного мозга. Само заболевание проявляется по-разному – от легкой формы до тяжелой. Особенно ярко проявляются симптомы, если не лечить заболевание.

Токсоплазмоз может спровоцировать не только гидроцефальный синдром. Он приводит к серьезным нарушениям ЦНС. Проявления не заставят себя ждать. Самое опасное – энцефалопатия. Это патологическое состояние головного мозга, при котором погибают нервные клетки, происходят дистрофические изменения. Функции мозга серьезно нарушаются.

Нарушить нормальное развитие плода может гипоксия, недоношенность (глубокая), инфекции.

Для крохи также крайне опасны и сами роды. Несмотря на то, что это естественный процесс, он часто приводит к осложнениям и травмам. Роды могут вызвать кровоизлияния, травмы, гипоксию. Даже может случиться наружный открытый или закрытый перелом, вывих. Все эти причины могут спровоцировать серьезный дисбаланс между процессом выработки и всасывания ликвора. А ведь именно он, наряду с кровью, питает мозг. Тут важно субкомпенсировать нагрузки.

Иногда после родов у младенца остается резидуальный синдром. Это изменения тканей и функций мозга вследствие их механического травмирования.

Симптомы

Очень трудно определить визуально, это симптомы синдрома или особенности поведения малыша. Патология проявляется по-разному. Характер проявлений зависит от формы, степени заболевания, его причины. Впрочем, все-таки есть признаки, которые могут быть симптомами ГГС:

• раздражительность;
• беспокойство;
• у ребенка плохой сон;
• частый и долгий крик малыша;
• вялость;
• низкая активность;
• сонливость.

Выраженность симптомов зависит от генеза заболевания. Многие из них – результат гипертензии. У детей с ГГС может наблюдаться выпученность глаз, симптом Греффе (между верхним веком и зрачком образуется заметная белая полоса).

При тяжелом развитии верхнее веко может наполовину закрывать глаз (симптом «заходящего солнца»). У таких детей может развиваться косоглазие, они запрокидывают голову. Мышечный тонус может быть как сниженным, так и аномально повышенным. Особенно ярко это наблюдается в мышцах ног. Ребенок может ходить на цыпочках. Такие симптомы должны насторожить. Нужно сразу показать ребенка педиатру, а он, при необходимости, уже направит к детскому неврологу. Терапия должна быть комплексной.

У детей с таким синдромом снижаются рефлексы (ходьбы, ползания, хватательный). Такие двигательные нарушения часто сопровождают ГГС. Часто наблюдаются гипертонические аномалии.

Перечисленные симптомы бывают и при других патологиях, например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Она часто становится следствием длительной внутриутробной гипоксии (дефицит кислорода).

ПЭП становится результатом нарушения процессов внутриутробного развития. Ребенок при этом может восстановиться, но нужны длительные развивающие занятия.

Важно исключить другие заболевания. При ПЭП категорически не разрешается назначать мочегонные препараты. Они могут вызвать проблемы с сердцем и помешать нервно-рефлекторным процессам. Зато при ГГС, гипертонии они показаны.

Обязательный симптом ГГС – патологические изменения размеров окружности головы малыша. Она слишком быстро растет. За месяц может прибавиться 1,5 см и более. При этом могут набухнуть швы черепа, меняется сама форма головы.

У некоторых голова может быть крупной от природы. Это генетическая особенность, а не симптом патологии. Вот почему важно сделать УЗИ, а не гадать, основываясь на тактильном и визуальном исследовании. Если у кого-то из родителей крупная голова, то большая голова малыша – не патология.

ГГС проявляется и не у новорожденных. У детей старшего возраста ГГС нередко связан с инфекцией или травмой. Характерные симптомы:

• часто болит голова (боль пульсирующая, распирающая или ноющая, чаще случается по утрам). Локализация – лоб, виски, надбровные дуги;
• тошнота, рвота;
• ребенок с трудом опускает голову или поднимает глаза;
• головокружение;
• может двоиться в глазах, и нарушаться сознание;
• иногда бывают судороги и даже кома.

При болевом приступе ребенок может бледнеть, он вялый, чувствует общую слабость. Его беспокоит громкий звук, свет кажется ярким.

Особенности диагностики

Гипертензионно-гидроцефальный синдром очень коварен. Его не так легко диагностировать, особенно на ранней стадии. Под силу установить правильный диагноз лишь детскому невропатологу. Он определит степень патологии, ее причины, изменения тканевой структуры мозга. При этом он основывается на данных УЗИ головы. Как говорится, на глаз, поставить такой диагноз не получится, хотя многие педиатры грешат этим. При первых признаках нервозности, плохом сне, подозрении на повышенное внутричерепное давление врачи спешат озвучить диагноз «гидроцефальный синдром».

Кстати, в 95% случаев повторно такой интуитивный диагноз не подтверждается. Нередко оказывается, что это не болезнь, а особенности поведения конкретного ребенка. Если же диагноз подтверждается, часто заболевание имеет умеренное проявление.

Даже инструментальные методы не всегда помогают в постановке диагноза. Если речь идет о грудничке, важно отслеживать динамику увеличения окружности головы, проверять рефлексы.

Также применяются такие методы:

• анализируется состояние сосудов глазного дна;
• проводится нейросонография;
• иногда делают пункцию в области поясницы с целью анализа давления ликвора (этот метод считается самым достоверным);
• компьютерная томография;
• ядерно-магнитный резонанс.

Если диагноз подтвердился

Если УЗИ и нейросонография подтвердили ГГС, нужно будет:

• лечить кроху медикаментозно;
• регулярно посещать массажиста;
• на время отложить плановые прививки.

Нельзя недооценивать лечебную силу массажа. Грамотный массажист способен творить чудеса. Он незаменим при лечении ГГС. Также важна заместительная терапия. Она компенсирует недостаточный вывод ликвора. Важно лечить не симптомы, например, высокое внутричерепное давление, нарушения тонуса мышц, плохой сон, а причину. Конкретные методы лечения должен подбирать невролог – детский или взрослый.

Лечение

Правильную схему лечения подбирает невролог. В тяжелых случаях может потребоваться помощь нейрохирурга. Нередко привлекают офтальмолога. Он анализирует, насколько наполнены сосуды глазного дна, нет ли их спазмирования и т.д. Лечат таких пациентов в неврологических отделениях или центрах.

Лечим новорожденного

Народные методы тут не помогут. Неквалифицированное лечение может привести к плачевным последствиям. Малыши до 6-ти месяцев лечатся амбулаторно. Потребуются такие мероприятия:

• Лечение диакарбом. Это мочегонное средство. Оно снижает выработку ликвора. Усиливает выведение жидкости.
• Использование ноотропов. Эти препараты стимулируют кровоснабжение мозга (Актовегин, Пирацетам, Аспаркам).
• Лечение седативными препаратами (Тазепам, Диазепам).
• Обязательно проводят профессиональный массаж.

Гидроцефальный синдром (гипертензионно-гидроцефальный синдром или ГГС) представляет собой состояние, которое характеризуется избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.

Гидроцефальный синдром как термин принят только в бывшем СССР и в современной России. Западные врачи относят гидроцефальный синдром к какой-либо патологии головного мозга.

Синдром часто выставляют в диагнозах детские неврологи, и, как правило, без оснований. ГГС – это достаточно редкая патология, и в 97% случаев диагноз гидроцефального синдрома не имеет права на существование.

Виды

В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:

• гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных;
• ГГС у детей;
• ГГС у взрослых.

Причины

Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.

Врожденные причины гидроцефального синдрома

• течение беременности и родов с осложнениями;
• гипоксическое (брадикардия, внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода) и ишемическое (травмы во время родов) повреждения мозга;
• преждевременные роды (до 36-34 недель);
• травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния);
• внутриутробные инфекции (токсоплазмоз , грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие);
• врожденные аномалии развития мозга;
• запоздалые роды (в 42 недели и позднее);
• длительный безводный промежуток (более 12 часов);
• хронические заболевания матери (сахарный диабет и другие).

Приобретенные причины гидроцефального синдрома:

Клиника гипертензионно-гидроцефалического синдрома объяснятся двумя понятиями:

• гипертензией (повышение внутричерепного давления)
• гидроцефалией (увеличение количества спинномозговой жидкости в мозге).

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных

Родители отмечают, что ребенок плохо берет грудь, постоянно плачет без видимых причин, иногда стонет.

У ребенка отмечается

• сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»)
• слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания)
• возможно появление тремора (дрожания) и судорог
• отмечается срыгивание фонтаном, наблюдается косоглазие
• при осмотре врачом наблюдаются положительные симптом грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком) и симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком)
• также характерны раскрытие швов черепа (в частности сагиттального) и выбухание и напряженность родничков
• в динамике наблюдается увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц)
• при осмотре глазного дна наблюдаются отек зрительных дисков

Клинические проявления ГГС у детей

Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.

Характерным признаком является головная боль, чаще возникающая по утрам, тошнота и рвота, следующие за ней. Боли носят характер тупых, ноющих или распирающих и локализуются в области висков, лба и надбровных дуг.

Дети жалуются на то, что им трудно поднять глаза и опустить голову. Нередко возникают головокружения (дети младшего возраста определяют его как «качание на качелях» или «неустойчивость предметов»).

Во время приступа болей у больного отмечается бледность кожных покровов, слабость и вялость. Их раздражает яркий свет, громкий звук.

Также характерно хождение «на цыпочках» в силу повышенного тонуса мышц ног, косоглазие, сонливость и замедление мышления, плохая память и внимательность.

Гидроцефальный синдром у взрослых

ГГС у взрослых развивается вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.

Признаки гидроцефального синдрома схожи с симптомами ГГС у детей старшего возраста:

• нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие),
• сильные головные боли,
• тошнота и рвота,
• нарушение сознания вплоть до комы и судороги.

Диагностика

Диагностика гидроцефального синдрома затруднительна. Не все инструментальные методы помогают установить диагноз в 100% случаев. У детей младенческого возраста имеет значение регулярное измерение окружности головы и проверка рефлексов.

Также в определении ГГС используется:

• оценка сосудов глазного дна (отек, полнокровие или спазм сосудов, кровоизлияния);
• нейросонография (ультразвуковое исследование анатомических структур головного мозга, в частности, размеров желудочков);
• поясничная пункция спинного мозга для взятия ликвора с целью измерения его давления (наиболее достоверный метод);
• компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Лечение гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Дети до 6 месяцев нуждаются в амбулаторном лечении.

Основные терапевтические мероприятия:

• назначение мочегонного препарата – диакарба (уменьшает продукцию ликвора и выводит жидкость из организма),
• прием ноотропов – улучшают кровоснабжение в головном мозге (пирацетам, актовегин, аспаркам),
• также показаны седативные препараты (диазепам, тазепам)
• массаж

Лечение грудничков достаточно длительное, в течение нескольких месяцев.

Лечение ГГС у старших детей и взрослых

У взрослых и детей старшего возраста терапия зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома.

Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.

В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство.

Осложнения и прогноз

Осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте:

• задержка психического и физического развития;
• слепота;
• глухота;
• кома;
• паралич;
• выбухание родничка;
• эпилепсия;
• недержание мочи и кала;
• летальный исход.

Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.

У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.

Гидроцефальный синдром (ГС) - патологическое состояние, обусловленное гиперсекрецией, нарушением всасывания и дисциркуляцией ликворной жидкости. В результате подобных изменений ликвор скапливается в желудочках мозга и между его оболочками. Это приводит к повышению давления в венозных синусах, эпидуральном и субарахноидальном пространствах. Растянутые желудочки головного мозга воспаляются, а окружность головы увеличивается. Чаще такое состояние развивается у младенцев, реже – у подростков и взрослых.

Причиной гидроцефального синдрома у грудничков является перинатальное поражение ЦНС, вызванное гипоксией, инфицированием, родовыми травмами. Синдром имеет код по МКБ-10 G91 и наименование «Гидроцефалия». В современной неонатологии он называется синдромом ликворо-сосудистой дистензии. Это достаточно редкий недуг, диагностикой и лечением которого занимаются детские неврологи и педиатры. У детей ухудшается аппетит, возникает дрожь в верхних конечностях и судороги, они отстают в психофизическом и речевом развитии от своих сверстников.

В зависимости от возраста больных выделяют ГС новорожденных, ГС детей и ГС взрослых. ГС возникает преимущественно у новорожденных, страдающих перинатальной энцефалопатией. При отсутствии своевременного лечения синдром прогрессирует и трансформируется в органическое заболевание головного мозга - гидроцефалию.

Этиология

Все этиопатогенетические факторы ГС делятся на две большие группы – врожденные и приобретенные.

К врожденным причинам гидроцефального синдрома относятся:

• Перинатальная гипоксия,
• Внутриутробная интоксикация алкоголем или медикаментами,
• Ишемия мозга,
• Родовые травмы головы,
• Кровоизлияние в субарахноидальное пространство,
• Внутриутробное инфицирование вирусной или бактериальной этиологии,
• Врожденный токсоплазмоз,
• Врожденные пороки развития мозга.

Среди приобретенных причин:

Идиопатический синдром развивается к тех случаях, когда невозможно выявить его причину.

Существуют факторы риска, способствующие развитию патологии у новорожденных детей:

• токсикозы у беременной - преэклампсия, эклампсия,
• артериальная гипертония у будущей матери,
• прием алкоголя во время беременности,
• роды до 36 недель,
• запоздалые роды - после 42 недели,
• долгое нахождение плода в утробе матери без воды,
• многоплодная беременность,
• хронические патологии матери – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, коллагенозы,
• возраст матери более 40 лет,
• наследственная предрасположенность.

Ликвор активно вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, эпендимой и мозговыми оболочками. Пассивная продукция цереброспинальной жидкости осуществляется в результате изменения осмотического давления и перемещения ионов за пределы сосудистого русла.

Ликвор всасывается клетками паутинной оболочки, сосудистыми элементами оболочек головного и спинного мозга, эпендимой, паренхимой, соединительнотканными волокнами, идущими вдоль черепных и спинальных нервов.

Механизмы, обеспечивающие ликвороток:

1. перепад гидростатического давления,
2. процесс секреции спинномозговой жидкости,
3. движение ворсинок эпендимы,
4. пульсация головного мозга.

В основе патогенеза гидроцефального синдрома лежат процессы обструкции и обтурации ликворных путей с нарушением реабсорбции ликвора.

Патогенетические факторы синдрома:

• Гиперпродукция спинномозговой жидкости в головном мозге,
• Скопление ликвора,
• Расширение желудочков мозга,
• Проникновение цереброспинальной жидкости в мозговое вещество,
• Образование рубцов в ткани мозга.

Количество ликворной жидкости в черепе изменяется при нарушении баланса между ее выработкой и впитыванием. Скопление ликвора в желудочках мозга происходит из-за образования препятствий на пути его обычного оттока. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Симптоматика

Клинические признаки гидроцефального синдрома отличаются у новорожденных, детей постарше и взрослых. Симптоматика недуга зависит от индивидуальной чувствительности организма к изменению давления ликвора и общего состояния больных.

У детей

Больные дети рождаются в тяжелом состоянии и имеют низкую оценку по шкале Апгар. Острое развитие синдрома у грудных детей проявляется беспокойством, плачем, рвотой и помрачением сознания. Больной ребенок плохо берет грудь, беспричинно кричит и стонет. У больных быстро увеличивается объем головы, расширяются венозные сосуды на голове, расходятся швы черепа, напрягается родничок, снижается мышечный тонус, ослабляются врожденные рефлексы, появляется тремор и судороги, горизонтальный нистагм, наблюдается сходящееся косоглазие, возможно срыгивание фонтаном. Постепенное начало характеризуется задержкой психофизического развития ребенка.

Специалисты отмечают ежемесячное увеличение окружности головы на 1-2 см. Голова новорожденных приобретает специфическую форму - с нависающим затылком или большими лобными буграми. Увеличение и деформацию детской головы можно заметить невооруженным глазом. При осмотре глазного дна обнаруживают отечность диска зрительного нерва. Снижается реакция глазных яблок на раздражитель, что рано или поздно приводит к полной слепоте. Через перерастянутую кожу головы просвечиваются кровеносные сосуды. Кости деформированного черепа истончаются. У новорожденных отмечается дискоординация движений. Больные дети не могут сидеть, ползать и держать голову. Их психоэмоциональное развитие затормаживается.

При отсутствии лечения синдром осложняется атрофией мозговой ткани. У больных сначала нарушаются функции опорно – двигательного аппарата, а затем зрительного анализатора и щитовидной железы. Постепенно больные дети начинают отставать в развитии от ровесников, у них возникают психические расстройства различной степени выраженности.

У взрослых

У взрослых внезапно возникает тупая и ноющая головная боль в области висков и лба, шум в ушах, приступообразное головокружение, временная дезориентация в пространстве, рвота по утрам, судороги конечностей, нарушается походка. Они беспокойно спят, часто вздрагивают во сне, бывают чрезмерно возбужденными или вялыми, апатичными. Нарушения эмоционально-волевой сферы варьируются от эмоциональной неустойчивости, неврастении, беспричинной эйфории до полного безразличия и апатии. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом. При резком увеличении внутричерепного давления возможно агрессивное поведение. Голова становится большой из-за хронической гипертензии. На ней хорошо видны полнокровные кровеносные сосуды – усилен венозный рисунок.

Возможно появление болезненных ощущений в шее, тошноты, диплопии, чувства давления на глаза, нечеткости зрения, выпадения полей зрения, недержания мочи. Больным трудно поднять глаза и опустить голову. Их кожа бледнеет, возникает слабость и вялость, заторможенность, рассеянность, сонливость, гипертонус мышц ног, косоглазие. Процесс мышления замедляется, нарушается память и внимание, возникает неадекватная реакция на яркий свет и громкий звук. Возможно помрачение сознания вплоть до развития коматозного состояния.

В течении гидроцефального синдрома возможны два варианта:

• благоприятный исход патологии, в основе которой имелись лишь функциональные нарушения – полное исчезновение симптомов в течение года или их постепенный регресс,
• неблагоприятный исход - усиление симптомов и формирование картины органического поражения головного мозга с развитием гидроцефалии.

Осложнения ГС у детей:

1. эпилепсия,
2. нарушение общего развития,
3. задержка психофизического развития,
4. потеря слуха и зрения,
5. коматозное состояние,
6. паралич,
7. сложности при передвижении,
8. недержание мочи и кала,
9. атрофия мозга,
10. слабоумие,
11. слабость мышц рук и ног,
12. расстройство терморегуляции,
13. нарушение жирового и углеводного обмена,
14. летальный исход.

Если лечение начато своевременно, тяжелые последствия не развиваются, и прогноз синдрома считается вполне благоприятным. При отсутствии медицинской помощи возникают нарушения во всех системах жизнедеятельности организма. Ребенок перестает нормально видеть, слышать и понимать. У больных детей к году формируется гидроцефалия. В случае обострения заболевания велик риск смертельного исхода.

Мощные компенсаторные возможности организма позволяют достигнуть стабилизации процесса к 2 годам. Полное выздоровление без последствий отмечается в 30% случаев.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза специалистам достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Симптомы патологии настолько типичны, что можно их не подтверждать результатами дополнительных методик. Новорожденным детям и грудничкам регулярно измеряют окружность головы и проверяют рефлексы. Отклонение антропометрических данных от возрастных норм - важный признак формирования гидроцефалии.

Специалисты для определения степени и формы заболевания обследуют головной мозг. Для этого проводится:

• рентгенография,
• электроэнцефалография,
• эхоэнцефалография,
• реоэнцефалография,
• нейросонография,
• томография,
• допплерография сосудов головного мозга,
• офтальмоскопия, определение остроты зрения, периметрия,
• ПЦР-диагностика для определения вида инфекции, вызвавшей синдром.

выраженная гидроцефалия на МРТ

Врачи оценивают сосуды глазного дна на наличие спазма, полнокровия, отека. Люмбальная пункция позволяет взять ликвор, изучить его клеточный состав и измерить давление. У больных с гидроцефальным синдромом спинномозговая жидкость вытекает быстро, в ней имеются эритроциты и макрофаги.

Более подробную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Этот метод дает четкое изображение структур мозга и безошибочно выявляет имеющиеся отклонения.

Лечение

Лечение гидроцефального синдрома проводится в условиях неврологического стационара специалистами в области неврологии, нейрохирургии, офтальмологии и психиатрии.

Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:

1. Диуретиков, облегчающих выведение жидкости из организма и увеличивающих количество выделяемой мочи – «Фуросемид», «Диакарб», «Верошпирон»;
2. Препаратов, улучшающих трофику мозга и оказывающих метаболический, нейропротекторный, антигипоксантный и микроциркуляторный эффекты – «Кортексин», «Актовегин», «Курантил»;
3. Ноотропных средств – нейрометаболических стимуляторов, оказывающих специфическое воздействие на высшие психические функции мозга – «Пирацетам», «Фезам», «Винпоцетин»;
4. Препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и улучшающих мозговое кровообращение – «Циннаризин», «Дротаверин»;
5. Антикоагулянтов и антиагрегантов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов – «Экотрин», «Варфарин», «Клексан»;
6. Венотоников, улучшающих состояние сосудистой стенки капилляров и уменьшающих их проницаемость – «Детралекс», «Флебодиа»;
7. Седативных препаратов, оказывающих анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее действие – «Диазепам», «Реланиум», «Седуксен»;
8. Поливитаминных комплексов.

Эта стандартная схема лечения дополняется другими медикаментами в зависимости от этиологии. Если причиной синдрома является инфекционное заболевание, назначают антибиотики и противовирусные препараты. При наличии в головном мозге опухоли проводят лечение цитостатиками – «Метотрексатом», «Циклоспорином». После снятия острых явлений прибегают к немедикаментозному воздействию: больным назначают курс физиотерапии, включающий общий массаж и лечебную физкультуру. Проводят эти процедуры только специально обученные врачи, имеющие опыт работы с больными детьми. Пациентам показаны логопедические и коррекционные занятия, помощь дефектолога, психолога, психотерапевта. Им запрещены изнурительные физические нагрузки, просмотр телевизора, компьютерные игры, громкая музыка.

Спинномозговая пункция обладает лечебным эффектом в случае острого ухудшения состояния больного. Хирургическое лечение проводится с целью коррекции врожденных аномалий ликворной системы и восстановления оттока ликвора из полости черепа. Если причиной синдрома является новообразование, его удаляют хирургическим путем. При ЧМТ также показана операция. По показаниям удаляют внутричерепные гематомы, вскрывают абсцессы, рассекают спайки при арахноидите.

Если причина синдрома неизвестная, проводят шунтирующие и дренирующие операции:

Профилактика и прогноз

1. готовиться к планированию беременности,
2. проводить профилактику нейроинфекционных заболеваний,
3. избегать конфликтов, стрессов и психоэмоциальных расстройств,
4. не переутомляться, полноценно отдыхать,
5. своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания,
6. отказаться от вредных привычек,
7. правильно питаться.

Прогноз ГС неоднозначный. Он зависит от причины недуга, своевременности и адекватности терапии, возраста и состояния больного. Дети с синдромом могут иметь инвалидность, но степень нарушения функций при этом может оставаться легкой. У младенцев прогноз патологии наиболее благоприятен, поскольку у них преходящие повышения кровяного давления и ликвора стабилизируются с возрастом.

Гидроцефальный синдром - серьезная предпосылка для развития тяжелых последствий у пациентов. Поздно обнаруженный недуг без правильно назначенного лечения приводит к осложнениям и даже летальному исходу.

Видео: о гидроцефальном синдроме у детей

Для каждого возраста характерны свои причины развития данного заболевания. Внутриутробная гидроцефалия развивается вследствие генетических аномалий, пороков развития ЦНС, инфекций, передающихся от матери. Приобретенная патология у детей появляется в результате:

• опухолей в тканях головного или спинного мозга;
• травм, приобретенных при родовой деятельности;
• кровоизлияний.

Как проявляется заболевание

Особенности симптоматики связаны с формой болезни (врожденной или приобретенной), У грудничков чаще встречается первый вид заболевания, а у детей постарше – второй. Приобретенная патология чаще является осложнением после перенесенных травм головы (наружных или закрытых переломов) или болезней, затрагивающих работу высшей нервной системы (ВНС).

Гидроцефальный синдром у новорожденных

Каждый ребенок, находящийся в утробе матери, на шестом месяце развития накапливает много жидкости в мозге. Это связано с тем, что у плода желудочки мозга более широкие. Перед родами, когда ликвор полностью уйдет, они должны сузиться и прийти в нормальное состояние. Если этого не случается, то врачи ставят диагноз ГГС. Гидроцефальный синдром у грудничка проявляется в зависимости от генеза патологии.

Если ГГС является результатом гипертензии, то может наблюдаться выпученность глаз или симптом Грефе (отставание верхнего века от глазного яблока). Признаки синдрома у новорожденных, являющиеся следствием гидроцефалии:

• плохой сон;
• долгий и частый плач;
• раздражительность, беспокойство;
• сонливость, низкая активность;
• ускоренное увеличение головы;
• истончение костей;
• изменение пропорций черепа;
• глазодвигательные расстройства (косоглазие, парез);
• неспособность удерживать голову самостоятельно;
• отсутствие закрытия родничка;
• гипертонус мышц.

У детей до года

Младенцы до года (недоношенные дети до 2 лет) получают диагноз ГГС на основании симптомов. Самый первый признак – ежемесячное увеличение окружности головы на 1-2 см. Гидроцефальный синдром у ребенка до года проявляется следующим образом:

• тремор верхних конечностей;
• головокружение;
• аномальный прирост окружности головы;
• бледность кожных покровов;
• расхождение швов черепа;
• слабый мышечный тонус нижних конечностей;
• снижены рефлексы: хватания, опоры, ползания, ходьбы, глотания;
• вялость, повышенная сонливость, пассивность.

У детей старшего возраста

Патологический процесс у детей более старшего возраста дает о себе знать шумом в ушах, временной дезориентацией в пространстве, нарушенной походкой. Они беспокойно спят, во сне часто вздрагивают. Нарушения в эмоциональной сфере варьируются от неврастении и беспричинной эйфории до апатии. Иногда наблюдаются психозы с бредом или галлюцинациями. При резкой гипертензии возможно агрессивное поведение. Другие признаки ГГС.