Главная / Болезни / Десмургия. Среднее специальное образование медицинского профиля Десмургия правила наложения повязок типы

Десмургия. Среднее специальное образование медицинского профиля Десмургия правила наложения повязок типы

Десмургия – учение о правильном наложении и применении повязок.

Под повязкой понимают закрепленный на теле больного с лечебной целью перевязочный материал. Перевязочным материалом называется тот материал, который накладывают на рану или другие участки тела с лечебной целью.

Перевязкой называют лечебный процесс по смене повязки.

Классификация повязок

В зависимости от применяемого материала:

1) мягкие повязки

2) твердые повязки

Мягкие повязки в зависимости от применяемого материала:

Клеевые

Пластырные

Клеоловые

Косыночные

Бинтовые

Твердые повязки различают:

Декстриновые

Крахмальные

Гипсовые

В зависимости от цели (лечебного эффекта):

Защитные

Лекарственные

Давящие

Окклюзионные (ограничивают участок тела с контактом с воздухом)

Иммобилизационные

Коррегирующие (исправляющие неправильное положение)

Повязки с вытяжением

В зависимости от метода наложения:

1) пращевидная

2) Т-образная повязка (на промежность)

3) циркулярная (круговая)

4) спиралевидная

5) крестообразная или восьмиобразная

6) ползучая повязка

7) колосовидная

8) черепашечья повязка

9) возвращающаяся повязка

В зависимости от места наложения:

Повязка на голову (шапочка Гиппократа, чепец),

Повязки на лицо (пращевидная, повязка – уздечка),

На верхнюю конечность

На грудную клетку (спиральная и крестовидная),

На нижнюю конечность

Бандаж – специальное приспособление из материала и кожи для укрепления слабых мест передней брюшной стенки

Схема проведения перевязки

1. Снятие старой повязки (сильно присохшие повязки отмачивают перекисью водорода, фурациллином и д.т.

2. Метод щажения больного

3. Осмотр и туалет раны и окружающей кожи:- обработка антисептиком; при наличии свищей наносят противоаллергические мази,

4. Выбор новой повязки в зависимости от состояния раны;

5. Укрепление повязки (завязывание бинта в стороне от раны).

Правила наложения повязок

1. Больной должен находиться в удобном положении (физиологическом)

2. Доступ к бинтуемой части должен быть свободным

3. В процессе наложения повязка должна быть неподвижной

4. Накладывающий повязку должен стоять к пациенту лицом (для оценки состояния)

5. Повязку накладывают от периферии конечности к туловищу при равномерном натяжении бинта. Правая рука разворачивает бинт, левая удерживает повязку и направляет ход бинта.

6. Бинт закрепляется на здоровой стороне.

Основные принципы перевязки

1 – антисептичность

2 – асептичность

3 – безболезненность

4 – лечебный эффект

Показания к наложению повязок :

Наличие раны

Иммобилизация (переломы, вывихи, травмы)

Продолжающееся каппилярное кровотечение и венозное – давящие повязки

Острая и хроническая венозная недостаточность кровообращения (варикозная болезнь)

Лимфостаз

Противопоказания к наложению повязок :

Продолжающееся артериальное кровотечение,

Острые и хронические тромбозы и эмболии,

Нарушение периферического кровообращения в системе конечности (гангрена).

Виды осложнений при наложении повязок

Нарушение кровообращения (синюшность кожи, некрозы, пролежни)

Нанесение мелких травм (царапины, ссадины)

Деформация и анкилоз суставов

Домашнее задание: С.Муратов стр.115-131

В.Буянов стр.91-114

Показать:

1) работу перевязочной сестры;

2) виды наложения повязок на голову (шапочка Гиппократа, чепец), на нос (пращевидная повязка), повязка на один глаз,

3) повязки на верхнюю конечность (повязка на один палец, на 5 пальцев, повязка Дезо, повязка Вельпо);

4) на грудную клетку (спиральная повязка);

5) повязка на промежность(Т-образная);

6) повязки на нижнюю конечность (спиральная повязка).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии и травматологии

Реферат на тему:

Десмургии. Виды повязок. Материалы

Подготовила :

студентка группы 3-062

Клименко А.А.

Проверил: Каипов С.К.

Караганда -2017.

Введение

Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (5--4 вв. до н. э.), для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей.

А. Цельс (1 в. н.э.) упоминает о бинтовых повязках. В произведениях арабских ученых 9--11 вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).

В средние века применяли повязки с вытяжением. В 14 веке описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах. В 16 веке французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы. В 17 веке была предложена Шультеса повязка на конечность [по имени немецкого врача Шультеса (J.Schultes)], состоящая из переплетенных полосок ткани. В 18 веке вошла в употребление липкопластырная повязка.

До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок.

К середине 19 века были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало. В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) создало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все более широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повязках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.

Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, А. А. Боброву, Р. Р. Вреден у, И. М. Кеферу, М. II. Ситенко, Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской.

Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном(L. Seutin) в 1840 г.

Основные вопросы:

Десмургия (от греч. desmos - привязь, связь, повязка, ergon - дело, выполнение) - раздел медицины, посвященный повязкам и их применению.

Второе определение десмургия - раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды.

Понятие о перевязке

Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.

Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки.

Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания.

Вид ы перевязочного материала

Марля

Основной вид перевязочного материала - марля - хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное её свойство - гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень лёгкая.

Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см.

Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения не- посредственно на рану, нестерильный - для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизацию перевязочного материала в основном осуществляют в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводят заводскую лучевую стерилизацию, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках.

Из марли изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны.

Вата

Другой вид перевязочного материала - вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и не- гигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серую вату используют при наложении компрессной повязки, так как она в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла.

Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов). Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

Дополнительные средства

В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (на- пример, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приспособления.

Показания

1. Первые сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны (даже, казалось бы, герметично зашитой) нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как ещё не произошло фибрином краёв раны. Сукровица - хорошая питательная среда для микроорганизмов. Назначение перевязки на первые сутки после операции профилактическое - снятие промокшего перевязочного материала и обработка краёв раны антисептиками для предупреждения инфекционных осложнений.

2. Необходимость выполнения диагностических манипуляций в ране, контроль течения процесса заживления.

3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств.

4. Невыполнение повязкой своих функций (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создаёт гер-метичность и т.д.).

5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.

6. Повязка сместилась с места наложения.

Снятие повязки

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблю-дение норм асептики.

Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят её отмачивание растворами антисептиков (3% пероксид водорода, 2-3% борная кислота и пр.).

Снятие верхних нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках!). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после её окончания из тазика - в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции.

Основные виды повязок:

· Классификация по виду перевязочного материала

· Классификация по назначению

· Классификация по способу фиксации перевязочного материала

· Классификация по механическим свойствам

Классификация по виду перевязочного материала

десмургия повязка фиксация

Классификация повязок по виду используемого материала очень проста. Выделяют следующие виды повязок:

* повязки из марли;

* повязки из тканей;

* гипсовые повязки;

* шинирование;

* специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).

Следует отметить, что в настоящее время для наложения практически всех повязок используют марлевые бинты. Из бинтов или марли изготовляют компоненты для так называемых безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночной). Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов, тогда для их наложения используют имеющийся подручный материал (ткань, одежду и т.д.).

Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция). При шинировании сами шины фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже специальными ремнями). При наложении цинкжелатиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специальной подогретой цинковой пастой.

Классификация по назначению

Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки.

* Защитная (или асептическая) повязка. Назначение - профилактика вторичного инфицирования раны.

* Лекарственная повязка. Назначение - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.

* Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение - остановка кровотечения.

* Иммобилизирующая повязка. Назначение - обездвиживание конечности или её сегмента.

* Повязка с вытяжением. Назначение - вытяжение костных отломков.

* Корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций.

* Окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).

Компрессная повязка

Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечи-вает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского).

Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом.

Окклюзионная повязка

Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.

Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, а её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

Классификация по способу фиксации перевязочного материала

Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: небинтовые и бинтовые.

Безбинтовые повязки:

* клеевая;

* лейкопластырная;

* косыночная;

* пращевидная;

* Т-образная;

* повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки:

* циркулярная;

* спиральная;

* ползучая;

* крестообразная (восьмиобразная);

* черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

* возвращающаяся;

* колосовидная;

* повязка Дезо;

* повязка на голову;

* шапочка Гиппократа;

* моно-и бинокулярная.

Безбинтовые повязки Клеевая

Перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клея. Возможно применение клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят ка-нифольные смолы и диэтиловый эфир.

После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. Пос-ле этого через 30-40 с накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю её часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала.

При многократном наложении клеевой повязки на коже остаётся избыточный слой клеола, который легко снимается диэтиловымэфи- ром (хуже - спиртом).

Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства для больного.

Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела). Такие повязки не применяют на лице и промежности, так как они вызывают раздражение чувствительной кожи. Кроме того, пары диэтилового эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.

Наиболее часто клеевые повязки используют при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства.

Лейкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для на-дёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Кроме простого лейкопластыря, применяют бактерицидный - готовую повязку со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лей-копластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

Достоинства - те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, они неприменимы на волосистых частях тела, недостаточ- но прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря.

Косыночная повязка

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Варианты применения косыночной повязки при наличии ран различной локализации представлены на рис. 3-1.

Пращевидная повязка

Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассечённого участка.

Рис. 1. Косыночная повязка: а - на голову; б - на верхнюю конечность; в - на промежность

В настоящее время пращевидную повязку используют в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области (2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт (ретиласт).

Рис. 2. Пращевидная повязка на нос, подбородок и затылочную область

Т-образная повязка

Т-образную повязку используют при повреждёниях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых крайне затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита.

Для Т-образной повязки используют прямоугольный кусок марли (или для придания упругости - рассечённый трубчатый бинт, ретиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой.

Повязка из трубчатого эластического бинта

Трубчатый эластический бинт (ретиласт) обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Существуют различные разме-ры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повязок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 3). Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-образной повязки, для повязки на культю (на культе свободную часть бинта завязывают узлом) и т.д.

Рис. 3. Повязки из ретиласта на различные части тела

Общие правила бинтования

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную фиксацию перевязочного материала при повреждениях в области конечностей, особенно на подвижных час-тях - в области суставов; не вызывают аллергических реакций, легко модифицируются, позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на туловище (грудную клетку и живот) требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения хирурга и пациента, и непосредственно технику бинтования.

Техника бинтования

1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.).

2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждён-ного участка - к ране.

3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

4. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта.

5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.

6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

* повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);

* повязка должна быть удобной для больного;

* повязка должна быть красивой, эстетичной.

Отдельные виды бинтовых пов язок Циркулярная

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Осо-бенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральная

Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинто- вой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами (рис. 3-4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

Рис.4. Бинтовые повязки: а - спиральная с перегибами; б - по- вязка на палец. Цифрами обозначены туры бинта

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. 4 б).

Ползучая

Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга.

Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.

Крестообразная (восьмиобразная)

Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис.5).

Черепа шья (сходящаяся и расходящаяся)

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материа - а в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 6 а).

Рис.5. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав

Рис. 6. Бинтовые повязки: а - черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б - возвращающаяся повязка на кисть; в - колосовидная повязка; г - повязка Дезо

Возвращающаяся повязка

Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик-сируются они горизонтальными турами у её основания (рис. 3-6 б).

Колосовидная

Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. 3-6 в). Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фикса-ции: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

Повязка Дезо

Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездви-живания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций (рис. 3-6 г).

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).

Повязки на голову

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.Чепец-наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каж-дый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми.Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.

Рис. 7. Бинтовые повязки на голову: а - шапочка Гиппократа; б - чепец; в - моно- и бинокулярная

Вывод

Десмургия имеет огромное значение как в медицине в целом, так и в хирургии в частности. Знание всех правил наложения повязок и что самое главное -умение их правильно использовать необходимо для врача любого профиля. Правильное применение повязок предотвращает послеоперационные осложнения, травматические осложнения, уменьшает дискомфорт пациента, кроме того без отсутствии повязок после операций может свести не нет весь процесс лечения.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Виды мягких (защитных) и твердых (иммобилизационных) повязок. Требования к наложению бинтовой повязки. Правила бинтования на оба глаза, ухо, голову, на верхнюю и нижнюю конечности, грудную клетку, область живота и таза. Фиксации перевязочного материала.

контрольная работа , добавлен 22.03.2013

Понятие десмургии как учения о правилах наложения и применения повязок. Основные виды повязок и их функции. Разделение повязок на бинтовые и безбинтовые в зависимости от применения материала. Клеевая, косыночная, пращевидная и лейкопластырная повязки.

презентация , добавлен 25.10.2012

Основные современные перевязочные материалы. Классификация повязок по назначению и способу закрепления. Циркулярная и круговая повязки, техника их наложения. Наложения повязки с помощью сетчато-трубчатого бинта. Техника наложения клеоловой повязки.

презентация , добавлен 13.12.2015

Современные пломбировочные материалы, их разделение на группы. Классификация материалов для лечебных подкладок. Материалы для повязок и временных пломб. Состав полимерных цементов. Свойства пломбировочного (реставрационного) материала, его классификация.

презентация , добавлен 14.09.2016

Механические воздействия на поврежденные ткани как основной метод лечения в хирургии, их классификация и виды. Понятие десмургии, ее сущность, особенности, назначение и методы проведения. Виды повязок, их характерные черты, способы и правила накладывания.

реферат , добавлен 21.02.2009

Определение понятия "десмургия". Ознакомление с основами учения о правилах наложения и применения повязок. Изучение классификации повязок и материалов для их осуществления. Рассмотрение правил бинтования. Способы применения шины, медицинского гипса.

презентация , добавлен 03.02.2016

Кастрация хряков – искусственное прекращение функции половых желез, способы, показания и противопоказания. Подготовка животного, рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья к операции; послеоперационное лечение.

курсовая работа , добавлен 08.12.2011

Виды поражений двигательного аппарата, требующие наложения гипсовой повязки. Типы внешних факторов. Повреждения околокостных структур. Оценка качества повязки и гипсовой лонгеты. Элементы подкладки под гипс. Составляющие безопасной фиксирующей повязки.

презентация , добавлен 15.11.2014

История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.

презентация , добавлен 11.02.2016

Краткая характеристика ветеринарной клиники "Друг". Особенности работы ветеринарной аптеки. Вакцинация домашних животных. Техника выполнения диагностических, косметических и лечебных операций. Стерилизация инструментов, шовного и перевязочного материала.

Одна из основных отличительных черт хирургии - наличие у пациентов самых разнообразных ран. Наличие ран ведёт к необходи- мости наложения на них повязок.

Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.

Перевязка

Виды перевязочного материала Марля

Из марли изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны.

Вата

Дополнительные средства

Понятие о перевязке

Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки.

Показания

перевязочного материала и обработка краёв раны антисептиками для предупреждения инфекционных осложнений.

2. Необходимость выполнения диагностических манипуляций в ране, контроль течения процесса заживления.

6. Повязка сместилась с места наложения.

Снятие повязки

Выполнение манипуляций в ране

После снятия старой повязки приступают непосредственно к выполнению манипуляций в ране.

Профилактика вторичной инфекции

Обязательный компонент любой перевязки - меры по профилактике её вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этиловый спирт, спиртовый раствор йода, бриллиантовый зелёный. При этом обработку производят достаточно широко: на 3-5 см от краёв раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоля- ции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий).

Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают за- щитную асептическую повязку.

Диагностические манипуляции

Диагностические манипуляции в ране проводят для контроля течения послеоперационного периода.

Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и распространённость отёка, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь краёв раны.

Выполнение перевязки особенно важно при наличии у больного в послеоперационном периоде длительной лихорадки и признаков интоксикации, так как эти симптомы могут быть связаны с развитием гнойных осложнений в послеоперационной ране.

При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инстру- ментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте.

При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от его характера.

В некоторых случаях вместо зондирования снимают швы и разводят края раны.

Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень её приживления, наличие некрозов и т.д.

Лечебные манипуляции

Лечебные манипуляции могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, разведение краёв раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи, введение в рану смоченных лекарственными растворами тампонов и салфеток и т.д.).

Многие из указанных мероприятий изложены в главах 2 и 4.

Остановимся лишь на технике снятия швов.

Для снятия швов используют пинцет (лучше анатомический - без зубцов на браншах) и ножницы (или скальпель). После обработки краёв раны антисептиком пинцетом захватывают свободную часть нити с узлом и, придерживая сомкнутыми ножницами кожу, подтягивают её для появления участка нити, находившегося под уровнем кожи. Обычно эта часть нити белая, в отличие от нитей на поверхности, которые за прошедшее после операции время становятся тём- ными за счёт пропитывания сукровицей и обработки антисептика- ми. Именно на этом уровне нить пересекают, а затем, опять-таки придерживая сомкнутыми ножницами кожу, извлекают всю нить.

При подобной технике через раневой канал не проходит часть нити, находившаяся на поверхности кожи и являющаяся поэтому более инфицированной, чем нить внутри. После снятия швов в местах прохождения нитей образуются микродефекты кожи, в связи с чем производят повторную обработку кожи антисептиком и накладывают асептическую повязку на 1 сут. Через сутки после снятия повязки больным разрешают мыться.

Основные виды повязок

Существует большое разнообразие повязок. Классификацию повязок осуществляют по трём признакам: по виду перевязочного материала, назначению и способу фиксации перевязочного материала.

Классификация по виду перевязочного материала

Классификация повязок по виду используемого материала очень проста. Выделяют следующие виды повязок:

Повязки из марли;

Повязки из тканей;

Гипсовые повязки;

Шинирование;

Специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).

Классификация по назначению

Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки.

Защитная (или асептическая) повязка. Назначение - профилактика вторичного инфицирования раны.

Лекарственная повязка. Назначение - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.

Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение - остановка кровотечения.

Иммобилизирующая повязка. Назначение - обездвиживание конечности или её сегмента.

Повязка с вытяжением. Назначение - вытяжение костных отломков.

Корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций.

Окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).

Техника наложения указанных видов повязок и показания к их применению будут рассмотрены в соответствующих разделах книги.

Здесь мы остановимся лишь на двух специальных видах повязок: компрессной (разновидности лекарственной повязки) и окклюзионной.

Компрессная повязка

Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечи- вает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского).

Окклюзионная повязка

Классификация по способу фиксации перевязочного материала

Безбинтовые повязки:

Клеевая;

Лейкопластырная;

Косыночная;

Пращевидная;

Т-образная;

Повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки:

Циркулярная;

Спиральная;

Ползучая;

Крестообразная (восьмиобразная);

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

Возвращающаяся;

Колосовидная;

Повязка Дезо;

Повязка на голову;

Шапочка Гиппократа;

Чепец;

Моно-и бинокулярная.

Безбинтовые повязки Клеевая

Перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клея. Возможно применение клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят ка- нифольные смолы и диэтиловый эфир.

После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. Пос- ле этого через 30-40 с накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю её часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала.

Лейкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для на- дёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Кроме простого лейкопластыря, применяют бактерицидный - готовую повязку со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лей- копластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

Косыночная повязка

Пращевидная повязка

Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассечённого участка. Праще-

Рис. 3-1. Косыночная повязка: а - на голову; б - на верхнюю конечность; в - на промежность

видная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны.

В настоящее время пращевидную повязку используют в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области (рис. 3-2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт (ретиласт).

Рис. 3-2. Пращевидная повязка на нос, подбородок и затылочную область

Т-образная повязка

Повязка из трубчатого эластического бинта

зок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 3-3). Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-образной по- вязки, для повязки на культю (на культе свободную часть бинта завязывают узлом) и т.д.

Рис. 3-3. Повязки из ретиласта на различные части тела

Бинтовые повязки

Общие правила бинтования

ют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на туловище (грудную клетку и живот) требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

Положение хирурга и пациента

1. Хирург должен находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния).

2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.).

3. Пациент должен находиться в удобном положении.

4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При наложении повязки на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при наложе- нии повязки на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Возможно использование специальных подставок.

5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функций конечности (для верхней конечности - хватательной, а для нижней - опорной). В соответствии с этим функционально выгодным для верхней конечности считают следующее положение: плечо приведено, свободно свисает вниз и ротировано кнутри; в локтевом суставе сгибание 90? и среднее положение между пронацией и супинацией; кисть в положении тыльного сгибания на 10-15?, пальцы полусогнуты, а I палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобразный шар из марли или ваты). Функционально выгодное положение для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставах - разгибание (180?), в голеностопном - сгибание (90?).

Техника бинтования

2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждён- ного участка - к ране.

4. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта.

6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

Повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);

Повязка должна быть удобной для больного;

Повязка должна быть красивой, эстетичной.

Отдельные виды бинтовых повязок Циркулярная

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Осо- бенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральная

ми (рис. 3-4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

Рис. 3-4. Бинтовые повязки: а - спиральная с перегибами; б - по- вязка на палец. Цифрами обозначены туры бинта

Ползучая

Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга.

Крестообразная (восьмиобразная)

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материа-

ла в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 3-6 а).

Рис. 3-5. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав

Рис. 3-6. Бинтовые повязки: а - черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б - возвращающаяся повязка на кисть; в - колосовидная повязка; г - повязка Дезо

Возвращающаяся повязка

Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик- сируются они горизонтальными турами у её основания (рис. 3-6 б).

Колосовидная

Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. 3-6 в). Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фикса- ции: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

Повязка Дезо

Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездви- живания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций (рис. 3- 6 г).

Повязки на голову

Основные бинтовые повязки на голову - шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза (моно- и бинокулярная, рис. 3-7).

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.

Чепец - наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).

Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каж- дый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.

Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оста- ваться полностью открытыми.

Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.

Рис. 3-7. Бинтовые повязки на голову: а - шапочка Гиппократа; б - чепец; в - моно- и бинокулярная

Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на теле, называется повязкой.

Процесс наложения повязки называется перевязкой. Для наложения повязок используются бинты различных размеров (стерильные и нестерильные, эластичные). Для оказания первой помощи очень удобны готовые бинтовые повязки – индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). Выпускается стерильным, его можно накладывать на рану в любых условиях. При использовании пакета надо соблюдать основное правило – не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану.

Правила бинтования.

1. Больному придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль.

2. Бинтуемая часть тела располагается на уровне груди бинтующего.

3. Конечности придают наиболее выгодное физиологическое положение.

4. Не причинять пострадавшему своими движениями новых болевых ощущений.

5. Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности.

6. Бинтовать нужно двумя руками. Свободная рука расправляет туры бинта.

7. Бинтовать необходимо от периферии к основанию, слева направо. При этом головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта.

8. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Первый и последний туры являются круговыми и закрепляющими.

9. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.

Основные виды бинтовых повязок:

1. Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга, называется круговой . Ее чаще накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

2. Спиральная повязка накладывается, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. Начинают наложение повязки несколькими круговыми фиксирующими турами.

3. Спиральная повязка с перегибом накладывается в месте, где начинается более широкая часть конечности, при этом большим пальцем свободной руки прижимают нижний край последнего тура, бинт перегибается и верхний край становится нижним.

4. Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладывают в виде восьмерки. Эта повязка удобна для бинтования частей тела сложной формы: область голеностопного сустава, затылочную область, область плечевого сустава, кисть, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся и расходящаяся повязки.

5. Возвращающаяся повязка позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на голове, культе конечности, пальцах. Туры бинта накладывают в перпендикулярных плоскостях, что и достигается перегибом бинта под углом 90 градусов и фиксированием области перегиба круговыми турами.

6. Сетчато-трубчатые повязки. Это эластичные бинты из сетчатого трикотажа. Сетчатые повязки обладают большой растяжимостью, что обеспечивает плотное облегание любых частей тела, не вызывая при этом расстройств кровообращения и ограничения движений в суставах.

Повязки на голову

Для закрытия волосистой части головы часто применяют надежную повязку – чепец (рис.1). Кусок узкого бинта, длиной около 1 метра его средней частью накладывают на теменную область концы бинта впереди ушных раковин натягивают и удерживают по направлению вниз (помощник или сам пострадавший). После наложения повязки этот бинт используют как укрепляющую завязку. Вторым бинтом накладывают два тура вокруг головы через лобную и затылочную области. Доведя третий тур до бинта - повязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь бинт вновь обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную область с таким расчетом, чтобы на 2/3 закрыть круговой бинт. Перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод головы. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком связывают концы бинта-завязки.

Рис.1 Наложение повязки «Чепец»

Менее надежна повязка – шапочка (рис.2). Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область, спереди делают перегиб и накладывают бинт на другую боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов желательно удерживать), после чего места перегибов укрепляют круговым бинтом.

Рис.2 повязка «Шапочка» и этапы ее выполнения

Повязка на глаз (рис.3) начинается с наложения кругового тура через лобно-затылочные области. Второй тур с затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо, через область глаза на лоб. Третий тур - круговой, закрепляющий. Следующий тур вновь косой: с затылочной области. Бинт проводят под ухом, над глазом и т. д. каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза. Повязку заканчивают круговым туром. Техника бинтования левого и правого глаза различается: при бинтовании правого глаза бинт накладывают слева направо, левого – справа налево.

Несмотря на то что, наложение повязок – медицинская манипуляция, уметь накладывать хотя бы самые простые из них нужно уметь каждому.

Десмургия – учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях. Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. В доисторические времена люди использовали в лечебных целях различные средства, которые они накладывали на пораженные места. Широко использовались травы и листья из-за присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гладкая поверхность), а иногда и прямого лекарственного действия (болеутоляющее, вяжущее и пр.). Некоторые растения до сих пор применяют для повязок в народной медицине. Современное состояние медицины дает нам широкий спектр различных перевязочных материалов. Важно умело, быстро и правильно применять их на практике.

Наиболее широко применяются мягкие повязки. Они накладываются при дефектах кожи (раны, ожоги, отморожения, язвы и т.п.). Такие повязки защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механическое раздражение), способствуют остановке кровотечения, влияют на протекающие в ране биофизико-химические процессы.

Существует большое разнообразие материалов, используемых для повязок. Но наиболее широкое применение нашли марля и бинты.

Марля – ткань из хлопка с добавлением вискозной нити, отбеленная, подобно вате. Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном, это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться.

Бинты – это медицинские изделия, применяемые для закрепления повязок и для профилактики некоторых хирургических заболеваний. Марлевые бинты – это нарезанная полосками и скатанная в рулон марля. Обрез обязательно должен быть ровным, гладким. Бинты могут быть стерильными и нестерильными. Бинты сворачиваются в тугой компактный рулон, которой тем не менее должен легко разматываться при употреблении. Для наложения повязок на пальцы и кисть используют узкие бинты, а для живота, таза, груди – широкие. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть. Бинты бывают одноглавые и двуглавые (для специальных целей).

Повязка – комплекс средств, используемых в целях защиты ран от нежелательных воздействий внешней среды. Наложение повязки – медицинская процедура, но основы их наложения нужно знать каждому человеку, чтобы оказать помощь в порядке взаимопомощи. Повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать ткани.

При наложении повязок нужно придерживаться следующих правил:

Во время перевязки надо стоять лицом к пациенту, насколько это возможно.

До наложения повязки следует объяснить пациенту ее назначение, привлекая тем самым его к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента.
С самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение ее положения в процессе перевязки отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку.
Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает качество повязки.
Ширину бинта нужно подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших затруднений натянуть его на предварительно забинтованный участок тела.
Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта.

Перевязку надо начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится.
Перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Перевязку заканчивают круговым витком.

При перевязке всегда нужно помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически и эстетически, но и причиняет неудобство пациенту.

Косыночные повязки

Это повязки накладываются с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием (Б – В), угол, лежащий против нее, – верхушкой (А), другие два угла – концами (Б, В). Закрепление повязки, или фиксация, осуществляется английской булавкой.

Последовательность действий:

Косынку, сложенную в виде полоски, накладывают на поврежденный глаз.
Нижний конец ее проводят через лицо, под ухом и на затылке перекрещивают с верхним.

3. Оба конца косынки возвращают на лицевую поверхность и завязывают узлом.

Пращевидная повязка на нос (под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли или бинта или любой мягкой материи).

Косынку расстилают на столе, ее основание подворачивают один или два раза так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см.
Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз (в зависимости от локализации повреждения), так чтобы пальцы были направлены к вершине косынки.
Верхний угол косынки откидывают, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучезапястным суставом.
Концы косынки заворачивают и перекрещивают выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматывают вокруг руки и завязывают узлом.

5. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать ее с одним из свободных концов. При такой повязке можно оставить свободным большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности верхней конечности.

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

Последовательность действий:

Нижняя конечность ставится на косынку, пальцами в сторону ее верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы.
Оба свободных конца косынки перекрещивают на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязывают спереди узлом.

Бинтовые повязки

Они наиболее распространены, так как они просты и надежны.

Повязка «Шапочка Гиппократа»

Показана при ранениях и ожогах головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий

Закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка.
Затем спереди делают перегиб и ведут бинт выше закрепляющего хода до затылка.
Сделав перегиб на затылке, бинт ведут с другой стороны.
Четвертый тур бинта кладут вокруг головы.
В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

Повязка на голову в виде «чепца»

Показана при ранениях головы для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

Отрезают от бинта завязку длиной около метра.
Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.
Другим одноглавым бинтом делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
Продолжают его и доходят до завязки.
Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.
Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.
Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.

Повязка на один глаз (монокулярная)

Циркулярный закрепляющий ход бинта делают вокруг головы.
Из-за мочки уха бинт ведут на лоб.
Закрепляющий циркулярный ход формируют вокруг головы.
Затем со лба, под мочку уха, бинт направляют на затылок.
Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.

Повязка Дезо

Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом.

Руку переводят на грудь.

Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.

Далее бинт ведут через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

Оттуда бинт спускают вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

Огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны.

Затем – косо вверх по задней поверхности грудной клетки к надплечью поврежденной стороны.

Проводят бинт по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье.

Направляют бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.

Туры бинта повторяют вплоть до полной фиксации плеча.

Повязка Вельпо

Применяется чаще для фиксации руки при переломе ключицы.

Последовательность действий:

Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым углом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложечной области, а кисть – на надплечье здоровой стороны.
В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.
Повязка начинается несколькими круговыми ходами вокруг груди и руки.
Из здоровой подмышечной впадины бинт ведут через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.
Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикально вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая локоть снизу, переходит в горизонтальный тур.
Далее бинт повторяет направление всех ранее наложенных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных – кнутри на 1 /3 ширины бинта.
Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

Расходящаяся (черепашья) повязка на область коленного сустава

Последовательность действий:

Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом положении под углом около 160°.
Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.
Затем идут аналогичные ходы через подколенную ямку на голень.
Потом – вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
Далее – вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.
Закрепляют повязку в нижней трети бедра.

Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

Десмургия. Среднее специальное образование медицинского профиля Десмургия правила наложения повязок типы

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Косыночные повязки

Бинтовые повязки

Восстановление пароля