ВходПромежностная грыжа. Промежностная грыжа (perineal hernia)
Грыжевое выпячивание абдоминальных или тазовых органов в мягкие ткани промежности. Проявляется наличием эластичного образования в перинеальной области, периодическими или постоянными тянущими болями, дискомфортом при ходьбе, нарушениями мочеиспускания, дефекации. Диагностируется с помощью физикального осмотра, влагалищного, пальцевого ректального исследования, УЗИ грыжевого образования, органов брюшной полости, таза. Устраняется путем проведения промежностной, брюшнополостной или комбинированной герниопластики с ушиванием дефекта, использованием ауто- или аллотрансплантатов.
МКБ-10
K45 Другие грыжи брюшной полости
Общие сведения
Перинеальные (промежностные) грыжи принадлежат к категории редких грыжевых образований, локализуются в тканях тазового дна. Обычно встречаются в возрасте 40-60 лет, у женщин выявляются в 5 раз чаще, чем у мужчин. По наблюдениям специалистов в сфере общей хирургии , герниологии , гастроэнтерологии , андрологии , акушерства и гинекологии , у женщин преобладают передние перинеальные грыжи, у мужчин - задние, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой диафрагмы у представителей разного пола. Основными особенностями промежностных грыжевых образований являются преимущественно небольшие размеры, сложность диагностики из-за нетипичного расположения и развитой жировой клетчатки в области ягодичной складки, промежности, частое рецидивирование, склонность к ущемлению, обусловленная недостаточной эластичностью грыжевых ворот.
Причины промежностной грыжи
Возникновение перинеальных грыжевых выпячиваний вызвано несостоятельностью тазовой мускулатуры, неспособной противостоять нормальному или повышенному давлению в брюшной полости. Вероятность образования грыжевого дефекта в области промежности повышается при наличии у пациента родственников с различными грыжами, ожирения или истощения, астенического телосложения. В группу риска входят больные со стигмами врожденной дисплазии соединительной ткани (миопией , подвывихом и вывихом хрусталика , сколиозом , плоскостопием , косолапостью , варикозной болезнью , геморроем и т. п.). Анатомической предпосылкой промежностного грыжеобразования является наличие пузырно-маточной, маточно-прямокишечной ямок у женщин, пузырно-ректальной ямки у мужчин. Непосредственными причинами формирования перинеальной грыжи становятся:
- Ослабление мышц дна таза . Вероятность расхождения пучков мышечных волокон, образования дефектов в связочно-фасциальных образованиях, формирующих мочеполовую и тазовую диафрагму, увеличивается при частых родах , вынашивании многоплодной беременности или крупного плода . Это связано с повышенной механической нагрузкой на тазовое дно, возникающей во время гестации и родов.
- Повреждение промежностной мускулатуры . Целостность тазовых мышц нарушается при перинеотомии , эпизиотомии , разрывах промежности в родах. Грыжи тазового дна наблюдаются у больных, перенесших операции с абдоминально-перинеальным и перинеальным доступом - брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, иссечение дермоидных кист , радикальную простатэктомию и др.
Выходу содержимого брюшной полости через ослабленные участки промежности способствует значительное разовое, периодическое или постоянное повышение внутриабдоминального давления. Грыжевое выпячивание может формироваться при потугах во время родов, натуживании при запорах, затрудненном мочеиспускании у пациентов с аденомой предстательной железы , надсадном кашле, поднятии тяжестей. Возможно образование грыжи при наличии больших и гигантских объемных образований в полости живота (забрюшинных шванном, нефробластом, гемангиоэпителиом печени и пр.).
Патогенез
Механизм образования промежностной грыжи основан на постепенном истончении слоев тазового дна в слабых зонах при повышении давления в абдоминальной полости. Под давлением собственного веса внутренние органы с покрывающей их париетальной брюшиной внедряются в участки мочеполовой или тазовой диафрагмы, расслаивают их мускулатуру, растягивают фасции, проникают в подкожную клетчатку, образуя грыжевые ворота и выпячивание. Сформировавшаяся грыжа имеет грыжевой мешок, представленный париетальной серозной оболочкой, содержит тазовые или брюшнополостные органы и зачастую отличается склонностью к увеличению размеров. Обычно брюшина, вышедшая за пределы грыжевых ворот, утолщается и подвергается фиброзному перерождению за счет асептического воспалительного процесса.
Классификация
Систематизация промежностных грыж проводится с учетом их расположения. Анатомический подход максимально учитывает особенности формирования грыжевого выпячивания и его содержимого. Как и другие грыжи, перинеальные образования могут быть неполными и полными, вправимыми и невправимыми. Ориентиром для отнесения выпячивания к определенному анатомическому типу является межседалищная линия, разделяющая область промежности на передний и задний отделы. Соответственно различают:
- Передние промежностные грыжи . Начинаются в мочепузырно-маточной тазовой ямке, проходят между седалищно-пещеристой, передней промежностной, луковично-пещеристой мышцами, выпячиваясь в большую половую губу. В грыжевом мешке чаще всего содержатся мочевой пузырь и женские половые органы.
- Задние промежностные грыжи . Происходят из маточно-ректального или мочепузырно-ректального углубления тазовой брюшины. Проходят через мышцу, поднимающую задний проход, в седалищно-прямокишечную ямку. Обычно содержат кишечник, сальник, могут сочетаться с выпадением прямой кишки .
Симптомы промежностной грыжи
Клиническая картина заболевания развивается постепенно. По центру большой половой губы или возле анального отверстия появляется мягкое эластичное выпячивание. В начальном периоде у пациента периодически возникают тянущие боли в промежностной области или внизу живота, которые со временем становятся постоянными, могут иррадиировать в ногу, поясницу. При увеличении образования в размерах иногда отмечается дискомфорт при ходьбе. У женщин наблюдаются болезненные ощущения во время полового акта. Симптомы грыжи зависят от органов, заполняющих грыжевой мешок. При попадании в выпячивание мочевого пузыря выявляются дизурические расстройства, недержание мочи , боли при мочеиспускании. Зачастую развиваются хронические запоры , обусловленные вовлечением в процесс прямой кишки. Общее состояние пациентов с грыжей промежности не нарушено.
Осложнения
Если содержимым грыжи является петля кишечника, может формироваться кишечная непроходимость , проявляющаяся сильными болями в животе, задержкой стула, газов, многократной рвотой. При длительном течении заболевания, травмировании выпячивания, присоединении инфекции возможна промежностная флегмона , для которой характерно нарушение общего состояния больного (возникновение фебрильной лихорадки, озноба, головной боли, тошноты), появление местных признаков воспаления. Наиболее серьезное осложнение болезни - ущемление промежностной грыжи , которое приводит к ишемии и некрозу содержимого грыжевого мешка. При отсутствии лечения повышается риск присоединения вторичной инфекции с развитием перитонита .
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена на начальных этапах заболевания, когда грыжевой мешок имеет маленькие размеры и визуально не определяется. Подозревать наличие грыжи промежности следует у представителей группы риска при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на тщательное обследование больных для исключения другой патологии. Для диагностики грыжи наиболее информативны:
- Физикальный осмотр . Пальпация и перкуссия являются основными способами, с помощью которых определяются локализация и размеры образования. У мужчин дополнительно осуществляют пальцевое исследование прямой кишки для выявления задней грыжи промежности, а также сопутствующей патологии (простатита , аденомы простаты).
- Влагалищное исследование . Осмотр половых органов женщины на гинекологическом кресле необходим для обнаружения передней промежностной грыжи, которая пальпируется в виде небольшого выпячивания на передней стенке влагалища. Во время осмотра берут мазок для бактериологического анализа микрофлоры с целью исключения инфекционного процесса.
- УЗИ промежностного выпячивания . Ультразвуковое исследование выполняется для подтверждения диагноза, позволяет врачу оценить размеры и содержимое грыжевого мешка, состояние органов, входящих в его состав. Сонография имеет высокую диагностическую ценность при проведении дифференциального диагноза с другими объемными образованиями.
Изменения в лабораторных анализах крови (повышения уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ) наблюдаются только в случае развития осложнений. При попадании мочевого пузыря в грыжевой мешок в клиническом анализе мочи может обнаруживаться белок, слизь, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. Для исключения патологии со стороны абдоминальных, тазовых органов производится.
Лечение промежностной грыжи
Единственным методом устранения дефекта является герниопластика . Хирургическое вмешательство обычно проводят в плановом порядке. Экстренная операция требуется при ущемлении грыжи. При неосложненном течении заболевания предпочтителен промежностный доступ, через который после выделения и иссечения грыжевого мешка удобнее закрывать грыжевые ворота. При хорошо сохраненной тазовой мускулатуре дефект между мышцами ушивается. При мышечной атрофии выполняется аутопластика фрагментом большой ягодичной мышцы, апоневротической тканью или аллопластика с установкой сетчатого синтетического имплантата. Возможное ущемление грыжевого выпячивания становится показанием к лапаротомии или комбинированному вмешательству, позволяющему провести качественную ревизию органов и при необходимости осуществить их резекцию в пределах здоровых тканей.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении у большинства пациентов наступает выздоровление. Прогноз благоприятный. В отдельных случаях наблюдается рецидив промежностной грыжи. Меры профилактики перинеального грыжеобразования у больных из групп риска неспецифичны, предполагают ограничение веса поднимаемых тяжестей, регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление тазовых мышц, снижение массы тела, своевременное опорожнение мочевого пузыря, нормализацию стула, адекватную терапию заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления.
Паховая грыжа у женщин, как и у мужчин, возникает в следствии ослабления мышц в области брюшной стенки.
При ослаблении данных мышц брюшная стенка теряет способность к удерживанию органов. Что в свою очередь ведёт к выпячиванию, появлению грыжевого мешка.
В большинстве случаев эта патология является приобретенной, но бывают и случаи, когда причиной являлась наследственность. В таком случае имеется ввиду генетическая предрасположенность. Само же заболевание возникает только при сопутствующих факторах, которые провоцируют появление патологии.
При обнаружении у себя симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу. Игнорирование может привести к осложнениям, и впоследствии лечение будет проходить труднее и дольше.
Паховая грыжа у женщин: характеристика заболевания
Паховая грыжа – это выход органов брюшной полости наружу через паховый канал (парное щелевидное образование в нижнем отделе брюшной стенки, внутри которого у женщин в норме проходит круглая связка матки).
При грыже через паховый канал выходят петли кишечника (толстого или тонкого), сальник, мочевой пузырь, яичник, маточные трубы, редко – мочеточник, почка, селезенка. Паховая грыжа у женщин чаще является приобретенным состоянием, хотя встречаются и врожденные формы. Возникать она может с одной или сразу с двух сторон.
Паховая область состоит из нескольких фасциальных слоев, между которыми размещается паховый канал. У женщин в нем располагается нервный пучок, артерия и круглая связка матки. Как и любой другой, канал имеет внутреннее и наружное кольцо (вход и выход).
В здоровом состоянии все слои фасций паховой области выдерживают давление внутренних органов, но в некоторых случаях прочность в отдельных местах ослабевает, что и вызывает появление грыжи.Паховая грыжа для женщин является скорее исключением, чем правилом, поскольку около 90% лиц с данным заболеванием являются мужчинами. Женский организм имеет ряд особенностей, которые оберегают ее от грыжи.
Прежде всего, это небольшой паховый промежуток – отверстие пахового канала у женщин значительно уже, чем у мужчин. Апоневроз наружной косой мышцы значительно крепче, а пучки коллагеновых волокон, ограничивающие поверхностное паховое кольцо, сконцентрированы более плотно.
Кроме того, в паховом канале у женщин отсутствует семенной канатик, который ослабляет сопротивление стенки давлению изнутри. Тем не менее, паховые грыжи у женщин бывают. В зоне риска в основном находятся женщины после 40 лет.
У женщин с диагнозом «паховая грыжа» наблюдается выход петли тонкого или толстого кишечника через паховый канал. Также из отверстия могут выходить наружу (за пределы брюшной полости, а не через кожу) такие органы мочеполовой системы:
- почка;
- сальник;
- мочеточник;
- фаллопиевы трубы (маточные);
- яичник;
- мочевой пузырь;
- в редких случаях селезенка.
Паховая грыжа очень опасна и требует своевременного лечения, а в том случае, если происходит ущемление внутренних органов, то и хирургического вмешательства.
Разновидности паховых грыж
Паховую грыжу у женщин классифицируют по двум признакам. Это локализация грыжевого мешка, а также степень вправляемости грыжи. Различают также образование мешка слева или справа. Редко встречается двусторонний тип.
Современная медицина классифицирует выпячивания в паху следующим образом:
- Косая паховая грыжа у женщин. Патология может быть как наследственной, так и приобретенной. После появления выпячивание выходит из наружной паховой ямки через внутреннее кольцо.
- Комбинированная грыжа. Данный вид выпячивания относится к категории сложных патологий. Грыжа этого типа состоит из нескольких мешочков, которые не имеют сообщения друг с другом. Они выходят через разные паховые отверстия.
- Скользящая грыжа (паховая). Представляет собой образующийся в париетальной области брюшины мешок, в который могут входить разные органы: стенка мочевого пузыря, яичники, фаллопиевы трубы, матка, слепая кишка и т. д. Данное выпячивание покрывает соскальзывающий орган.
- Прямая паховая грыжа у женщин, в большинстве случаев, появляется уже во взрослом возрасте и представляет собой выпячивание кишечника в область паха. В большинстве случаев прямая паховая грыжа появляется в результате тяжелого физического труда, а ее лечение производится оперативным путем. В ряде случаев наблюдаются рецидивы, и требуется повторная операция.
- Рецидивная грыжа (паховая). Обычно данный вид выпячиваний появляется у тех пациентов, которым проводилось хирургическое вмешательство по грыжесечению с техническими погрешностями.
Неправильно выбранный метод герниопластики (так называется операция, выполняемая по удалению грыжи) также может привести к развитию патологии.
Причины возникновения патологии
Наиболее частой причиной развития паховой грыжи становится слабость расположенных в данной зоне мышц. В случаях, когда речь идет о паховой грыже у женщин, имеются в виду ткани в районе соединения влагалища и матки.
Паховая грыжа может возникать под воздействием многих факторов. К ним относят слабый мышечный корсет, отсутствие физических нагрузок, врожденные патологии связок и мышц, генетическую предрасположенность.
Предрасполагающие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- врожденная особенность строения связок и мышц;
- слабое телосложение.
Производящие факторы. Повышение внутрибрюшного давления:
- трудные роды (особенно вторые и все последующие);
- игра на духовых инструментах;
- рвота;
- тяжелые физические нагрузки на работе;
- затруднение мочеиспускания (при сужении мочевыводящих путей и опухолях);
- частая диарея или хронические запоры;
- мучительный, длительный кашель;
- частые крики и плач у детей.
Ослабление мышц брюшной стенки (передней):
- операции и травмы передней брюшной стенки;
- повторная беременность, роды;
- ожирение;
- болезни, приводящие к истощению и слабости мышц;
- отсутствие физических упражнений, сидячий образ жизни.
Пик грыжеобразования припадает в детском возрасте на 1-2 год и в зрелом возрасте после 40 лет. У детей грыжи имеют врожденный характер и связаны с анатомическим недостатком связок, а у пожилых людей на появление грыжи влияют производящие факторы.
Как говорилось выше, женщины менее подвержены образованию грыж, причина такой особенности заключается в строении половой системы. Во время внутриутробного развития у мальчиков происходит опускание яичек из брюшной полости в мошонку, что создает дополнительный путь для образования выпячивания внутренних органов. У девочек яичники не должны никуда опускаться, поэтому количество «слабых» мест существенно сокращается.
Симптомы паховой грыжи у женщин
Первым признаком грыжи является вздутие в области паха, которое увеличивается при натуживании и исчезает в положении лежа. На начальной стадии заболевания выступ практически незаметен, что представляет трудности при постановке диагноза.
Основными признаками паховой грыжи у женщин являются боль и наличие объемного образования в паху.
Выраженность симптомов зависит от стадии грыжи (начинающаяся или сформировавшаяся). Начинающаяся грыжа:
- Отзывы женщин о симптомах неопределенные, и чаще всего сводятся к описанию периодического дискомфорта.
- Болевые ощущения в паховой области отсутствуют или незначительно беспокоят женщин, возникая лишь время от времени (при интенсивной физической нагрузки, после долгого пребывания в положении стоя).
- Никаких объемных образований при внешнем осмотре не определяется.
Сформировавшаяся грыжа:
- Пациентки предъявляют четкие жалобы, по которым врач любой специальности может легко поставить диагноз.
- Постепенно боли становятся интенсивнее, отмечаются в покое или мучают пациенток постоянно – то усиливаясь, а то затихая.
- Объемное образование в паху в виде выпячивания в паховой складке, над лобком, в области больших половых губ.
Выпячивание может иметь различные размеры – от едва заметного до очень крупного образования, причиняющего неудобство при ходьбе. Размер выпячивания мало влияет как на интенсивность болей, так и на риск развития ущемления.
При неосложненных образованиях небольшого размера выпячивание возникает в положении стоя и при напряжении брюшного пресса, а при расслаблении и в положении лежа грыжа самопроизвольно вправляется.
Симптомы паховой грыжи у женщин зависят также от того, какой именно орган выходит через паховый канал. Так, при выходе петель толстого кишечника развиваются хронические запоры, а при выходе яичника, маточной трубы или матки женщин беспокоят боли внизу живота, отдающие в поясницу или крестец, резко усиливающиеся во время менструаций.
Врач при осмотре сможет сразу поставить диагноз, так как грыжа отличается от других образований. Например, киста при переходе в положение лежа не исчезнет.
Однако есть и другие виды грыж, которые могут беспокоить женщину. Промежностная грыжа диагностируется, когда образование возникает не в паховой области, а немного ниже. При ущемлении происходит резкое обострение симптомов.
Это происходит вследствие передавливания сосудов, питающих органы, попавшие в грыжевой мешок. Нарушение кровообращение и остановка питания становятся причиной гибели тканей и развития воспалительных процессов.
Ущемление паховой грыжи характеризуется возникновением таких признаков:
- резкая и сильная боль;
- возникновение покраснений над грыжевым выпячиванием, местное повышение температуры, возможно развитие отеков;
- грыжу не получается вправить руками и она не пропадает, когда пациентка принимает положение лежа.
Симптомы могут различаться в зависимости от того, какие органы были ущемлены.
Часто при данном диагнозе в грыжевой мешок попадает участок кишечника, поэтому клиническая картина дополняется симптомами кишечной непроходимости: тошнотой и рвотой, запорами, метеоризмом.
В некоторых случаях происходит выпадание участка матки. Тогда наблюдаются сильные боли во время месячных, ощущение тяжести в животе.
Диагностика заболевания
Изначально врач просит рассказать о жалобах пациента (признаки грыжи паха у мужчин и женщин имеют совершенно одинаковые), после этого проводит осмотр.
- Пальпация грыжевого мешка.
- определение вправляемости грыжи;
- симптом «натянутой струны» – при образовании паховой грыжи по причине спаечного процесса пациент ощущает натяжение в животе при полном распрямлении. Таким образом, при сидении или стоянии женщина старается немного согнуться для ослабления натяжения и уменьшения неприятных ощущений.
- Симптом «кашлевого толчка» – вибрация, вызываемая кашлем, передается на содержимое грыжевого мешка.
При диагностике паховой грыжи определяется положение грыжевого мешка и его размер и, на основании этих факторов, определяется, к какому из типов относится паховая грыжа.
В том случае, если женщина не испытывает сильной боли и дискомфорта, ей назначается динамическое наблюдение, в ходе которого выясняется на сколько стабильной является паховая грыжа.
В том случае, если увеличения размера грыжи не происходит со временем, то пациенткам рекомендуют особый режим с правильным питанием со свежими фруктами и овощами, и отсутствием чрезмерных физических нагрузок, которые могут спровоцировать дальнейшее развитие грыжи.В том случае если грыжа вызывает ущемление и дискомфорт и прогрессирует, чаще всего врач рекомендует ее удаление при помощи операции.
Паховая грыжа у беременных женщин
Во время беременности паховый канал, который и так является уязвимым местом женского организма, подвергается огромным нагрузкам, которые возрастают по мере роста плода и увеличения размеров матки, в результате чего давление в брюшной полости сильно увеличивается.
Помимо этого у беременных женщин очень часто наблюдаются проблемы со стулом, а запоры являются одним из основных факторов возникновения паховой грыжи.
Во время беременности мышцы пресса растягиваются и теряют свою эластичность и тонус, и риск возникновения грыжи увеличивается.Симптомы паховой грыжи у женщин такие же, как во всех остальных случаях, и проявляют себя в виде появления характерных выпячиваний. Появляется ощущение дискомфорта, которое все сильнее, по мере увеличения срока беременности. Болевых ощущений при этом может не наблюдаться.
Паховая грыжа у беременных проявляется при физических нагрузках и вертикальном положении туловища. Когда тело находится горизонтально и в покое, то симптомы паховой грыжи бесследно исчезают.
В зависимости от стадии паховой грыжи и ее размера, врачи определяют, насколько безопасными будут роды. Если грыжа небольшая, то, чаще всего женщине рекомендуют естественные роды, а, при сложной клинической картине, назначается кесарево сечение.
Нередки случаи, когда паховая грыжа у женщин полностью исчезает после родов и более никак не дает о себе знать.
Беременным с паховой грыжей следует в обязательном порядке носить поддерживающие бандажи на протяжении всего срока беременности и всячески оберегать себя от физических нагрузок. Также рекомендуется выполнять ряд физических упражнений, которые позволяют укреплять мышцы пресса и брюшной стенки.
Хирургические операции по удалению паховой грыжи у беременных не проводятся, за исключением очень тяжелых случаев.
Варианты лечения
Лечение паховой грыжи у женщин зависит от тяжести заболевания. При слабой степени выраженности патологии врач назначает женщине диету и щадящий режим физических нагрузок. В дальнейшем ведется наблюдение за состоянием пациента.
При более тяжелых формах заболевания лечить грыжу рекомендуется с помощью таких методов, как использование бандажа, укрепление мышечного корсета с помощью лечебной гимнастики, а также хирургического вмешательства.
- Безоперационный метод. Если паховая грыжа имеет незначительные размеры, хирургического вмешательства не потребуется. Больной нужно будет регулярно обследоваться у врача и полностью отказаться от вредных привычек и физических нагрузок.
- Хирургическое. В процессе операции вскрывается грыжевой мешок, и все его содержимое возвращается в брюшную полость. На место грыжи устанавливается специальная сетка, предотвращающая повторное проникновение внутренних органов в пах.
- Лапароскопия. Хирург делает незначительный разрез над пупком для введения видеокамеры. Это дает возможность увидеть патологию органов, установить размеры грыжи, определиться с областью операции. Затем делаются еще два надреза для установления дополнительных троакаров.
- Ношение бандажа. Бывают случаи, когда необходимо операционное вмешательство для ликвидации грыжи, но у пациентки есть противопоказания к операции. В этом случае женщине рекомендуется носить бандаж, который не избавит от заболевания, но облегчит состояние большой, а также не допустит увеличение грыжи.
Противопоказанием к хирургическому вмешательству может служить:
- пожилой возраст;
- наличие сердечно-сосудистых болезней;
- беременность;
- плохая свертываемость крови;
- злокачественная опухоль в паху или ранее перенесенные операции в данной зоне.
Использование бандажа
Бандаж представляет собой специальное поддерживающее устройство, позволяющее зафиксировать грыжевой мешок и избежать выпадения внутренних органов.
Бандаж надевается на голое тело в лежачем положении. На первых этапах использования пациент может ощущать дискомфорт, но со временем это чувство проходит.
Ношение бандажа не решает проблемы паховой грыжи. Устройство лишь оказывает поддерживающий эффект, не влияя на течение патологии.Очень важно правильно подобрать размер устройства. Компании производители прилагают к товару специальные размерные сетки, позволяющие подобрать нужный объем. Правильное определение размера позволит использовать бандаж максимально эффективно.
Лечебная гимнастика
Нередко причинами грыжи становиться ослабление мышц передней стенки живота. Специалисты рекомендуют для их укрепления использовать специальные физические упражнения. Гимнастика позволяет привести мышцы в тонус, что способствует снижению выпячивания мешка.
Для укрепления прямых и косых брюшных мышц используют следующие упражнения:
- Лежа на спине, поднять прямую левую ногу, медленно опустить, затем правую ногу, снова опустить, после этого поднять и опустить обе ноги сразу. Выполнить 5-10 подходов.
- Сидя на стуле, руками взяться за спинку, приподнять таз, опираясь на ноги и руки, задержаться на 10 секунд, опуститься на стул. Повторить упражнение 10-15 раз.
- Лежа на спине приподнять ноги над полом и поочередно скрещивать их, имитируя работу ножниц. Один подход выполняется в течение 5-10 секунд. Необходимо выполнить не менее 5 подходов.
- Выполнять упражнения следует медленно, резких движений быть не должно. Нагрузку увеличивать нужно постепенно. Ни в коем случае нельзя проводить занятия при наличии сильных болей.
Виды операций
Ненатяжная геринопластика – метод, который используется для хирургического укрепления стенки грыжевого канала с использованием синтетических материалов. Выполняется она открытым способом или с применением лапароскопа (первый метод предпочтительней, так как в этом случае риск осложнений минимизируется).
Наиболее распространенная методика ненатяжной геринопластики – операция Лихтенштайна. В ходе ее выполнения к апоневрозу в проекции грыжевого выпячивания пришивается протез из полимерного материала, который не вызывает аллергии и не вступает в реакцию с окружающими тканями.
Кроме того, материал протеза не подходит для размножения бактерий и не воспринимается иммунитетом как инородный предмет. Благодаря этому максимально снижается риск его отторжения.
Натяжная геринопластика. Классический способ, которым проводится лечение паховой грыжи у женщин – натяжная геринопластика. Суть хирургического метода состоит в соединении стенок грыжевых ворот методом стягивания и ушивания. Для этого используется кетгут (растворяющаяся хирургическая нить из органического сырья) или полимерный хирургический шовный материал (леска).
Этот метод более дешевый и простой в исполнении, чем предыдущий. Тем не менее, его используют все реже, так как он нередко осложняется рецидивами, а после вмешательства на брюшной стенке образуется рубцовая ткань.
Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика. Самый новый метод лечения паховой грыжи внебрюшинная геринопластика относится к ненатяжным хирургическим методам. В отличие от классической ненатяжной геринопластики протез устанавливается в подкожный слой на поверхности живота в проекции грыжевых ворот.
Недостаток данного вида терапии всего один – технически сложное выполнение и относительная дороговизна инструментария и хирургических материалов. Из достоинств врачи выделяют снижение до минимума риска осложнений, в том числе образования спаек.
Прогноз лечения паховой грыжи
При хирургическом лечении паховых грыж врачи, как правило, дают положительные прогнозы своим пациенткам. В единичных случаях у них развивается рецидив или случается осложнение в виде ущемления или воспаления аппендикса.
После возвращения к привычному жизненному ритму женщины должны более внимательно относиться к своему здоровью. Им категорически противопоказаны сильные физические нагрузки на брюшную полость – запоры, подъем тяжестей, кашель в связи с курением и т.д..Многие женщины после хирургического лечения паховых грыж успешно выносили не одну беременность, так как соблюдали все наставления специалистов.
В этом случае бандаж рекомендовано носить с ранних сроков – примерно с 11-12 недель.
Реабилитация и восстановление после операции
Длительность реабилитации после проведенной операции по удалению паховой грыжи у женщин зависит от метода, который применялся. Так, при лапараскопическом или эндовидоскопическом вмешательстве он занимает на порядок меньше времени, чем при натяжной геринопластике.
Для быстрого восстановления и снижения риска осложнений в виде расхождения швов рекомендуется носить бандаж (при паховой грыже у женщин это приспособление также используется для профилактики ущемления грыжи до хирургического вмешательства). Помимо этого, врач может назначить обезболивающие средства.
В целом реабилитация после удаления грыжи в паху делится на несколько периодов:
- Амбулаторный – длится до 10 дней после проведения операции.
- Восстановительный – начинается со 2-3 недели после операции.
- Завершающий – длится от месяца до полугода в зависимости от наличия осложнений и/или рецидивов.
Во время амбулаторного периода восстановления пациентам рекомендуется минимизировать физические нагрузки. Предпочтителен постельный режим с соблюдением щадящей диеты. Восстановительный период подразумевает постепенное повышение физической нагрузки без активного использования мышц брюшного пресса. Именно в этот период рекомендуется носить паховый бандаж.
Заключительный этап реабилитации – создание прочного мышечного корсета.
- «Ножницы». Выполняется в положении лежа на спине. Ноги приподнимаются по отношению к корпусу на 45 градусов, слегка разводятся в стороны, а затем скрещиваются. Повторять по 507 раз в первые дни, затем количество движений постепенно увеличивают до 15-20.
- «Велосипед» или вращение ногами из положения лежа. Длительность выполнения в первую неделю – около 1-3 минут с последующим увеличением до 5-7 минут за один подход.
- Поднятие выпрямленной ноги назад из положения стоя в коленно-локтевой позиции. На начальном этапе достаточно выпрямлять ногу не полностью, а затем амплитуду взмахов постепенно увеличивают. Количество упражнения на один подход – 3-5 на начальном этапе с постепенным увеличением до 15-20.
Важно! При появлении любого дискомфорта в виде болей, жжения в области рубца или слабости рекомендуется прекратить занятия.
Послеоперационные осложнения
Как и любое другое хирургическое вмешательство, герниопластика несет риск появления осложнений. Чаще всего это проблемы с сердцем и легкими (при наличии хронических недугов этих органов), отсутствие перистальтики кишечника, инфицирование раны.
Но риск появления таких осложнений гораздо ниже, чем развитие некроза кишки при ущемлении грыжи. Поэтому главной задачей для положительного исхода заболевания является подбор квалифицированного хирурга и своевременное лечение.
Рецидив паховой грыжи
Грыжа паха имеет свойство иногда рецидивировать. Поэтому даже после своевременной операции, проведенной высококлассным хирургом, существует риск возвращения патологии. Главными причинами рецидива болезни считают:
- осложнения после операции инфекционного происхождения;
- анатомическая несостоятельность соединительной ткани;
- ошибка врача;
- также риску рецидива подвержены люди, которые страдают от хронических заболеваний кишечника и легких и выполняющие тяжелую физическую работу.
Сложной и ответственной задачей является устранение рецидива грыжи. При этом врачи используют не применявшиеся ранее у больного методы.
Лечение в домашних условиях
Когда возникает паховая грыжа у женщин, симптомы подтверждают наличие заболевания, многие больные боятся идти к врачу и предпочитают заниматься самолечением. Распространенный рецепт лечения состоит из сбора различных трав.
Ни один метод самолечения не избавляет от грыжи и может привести к серьезным последствиям. Поэтому, если имеются симптомы паховой грыжи, незамедлительно обращайтесь к докторам.
Никакой травяной настой или чудодейственные мази не дают никакого эффекта, кроме самоуспокоения. Кроме того, этот метод лечения опасен тем, что пациентка сама оттягивает визит к врачу и возможно неизбежную операцию. В результате небольшая паховая грыжа может существенно увеличиться в размерах и понадобится экстренная хирургическая помощь.Некоторые женщины пытаются избавиться от грыжи путем припарок, прогреваний, теплых компрессов. Такое лечение не только усугубит ситуацию, но и спровоцирует болевые приступы.
Паховая грыжа у женщин лечится только хирургическим путем.
Других способов лечения нет, но в ряде случаев операцию временно откладывают (например, при беременности), и тогда рекомендуется щадящий режим физической активности (ограничение нагрузок на брюшной пресс) и ношение специального бандажа.
Последствия
Паховая грыжа, как и другие виды грыж, обязательно должна быть удалена. На начальных стадиях, когда ее размеры малы, она не представляет особой опасности. Однако по мере роста возникает риск развития серьезного осложнения – ущемления.
Симптомы ущемления могут возникнуть неожиданно. Оно сопровождается резкой и сильной болью. Выпячивание, которое раньше можно было вправить руками, больше не исчезает при данной манипуляции.
Отмечается значительное ухудшение самочувствия: наблюдаются тошнота и рвота, запор, в стуле обнаруживается примесь крови. При появлении таких симптомов необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.
Ущемление грыжевых ворот может закончиться летальным исходом, так как при этом происходит компрессия внутренних органов, вызывающая нарушение их кровоснабжения, в результате чего происходит отмирание целых участков – некроз. При возникновении таких симптомов операция проводится в экстренном порядке.Также вероятно развитие повторного выпячивания грыжи. В основном это происходит в случаях проведения операции с натяжением. Чтобы этого избежать, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций и не забывать о профилактических мероприятиях.
Возможные осложнения
Грыжа паховая способна вызвать последствия, крайне опасные для здоровья и жизни пациента. Здесь выделяют несколько наиболее серьезных видов осложнений.
Развитие воспалительного процесса
Часто при несвоевременном лечении патологии у женщин развивается воспаление. Происходит это на фоне таких серьезных заболеваний, как аппендицит, колит, разнообразные болезни женских половых органов. Симптомы при этом могут проявляться неинтенсивно.
Это незначительное повышение температуры тела, недомогание. Главную опасность составляет образование спаек, из-за которых вправляемая грыжа становится не вправляемой.
При появлении ярко выраженных симптомов, лихорадки, тошноты, рвоты, нарушения работы пищеварительной системы следует немедленно обратиться к врачу. Такие признаки могут свидетельствовать о развитии аппендицита и других опасных патологий.
Закупорка. При попадании части толстой кишки в грыжевый мешок, возникает каловая закупорка. Такой процесс вызывает кишечную непроходимость, что влечет за собой сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях некроз тканей кишки. Наиболее часто закупорка случается у пожилых пациентов и требует хирургического вмешательства.
Ущемление. Ущемление считается самым опасным осложнением. Под воздействием определенных причин, в грыжевых воротах происходит ущемление содержимого мешка. Этот процесс приводит к нарушению кровообращения и отмиранию здоровых тканей. К симптомам ущемления относятся:
- сильная боль;
- невозможность вправить содержимое мешка;
- при ущемлении матки боль может вызвать потерю сознания;
- тошнота, недомогание, рвота;
- нередко повышается температура.
При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная реакция и грамотная медицинская помощь помогут избежать тяжелых последствий в будущем.
Профилактика заболевания
Свести к нулю вероятность развития паховой грыжи невозможно. Однако, придерживаясь простых советов по профилактике, можно существенно снизить риск ее образования.
- Для укрепления брюшной стенки необходима регулярная умеренная физическая активность. Крепкие мышцы, способные удержать внутренние органы, предотвращают риск вероятности появления грыжевого образования по наиболее распространенной причине.
- Перед началом тренировки всегда следует разминать мышцы, чтобы неосторожным, резким движением не повредить их.
- Правильное питание также напрямую связано с предотвращение риска как первичного образования грыжи, так и рецидивов. Питание должно обеспечивать регулярное опорожнение кишечника, не допускать развития запоров, особенно в хронической форме.
- Также диета позволяет поддерживать в норме массу тела, а ее необходимо контролировать. Кроме того, следует избегать поднятия предметов с большим весом.
Выводы
Вне зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, к лечению следует приступать при первой же возможности. Сразу после подтверждения диагноза хирурги рекомендуют проведение плановой операции при отсутствии противопоказаний (беременность или тяжелые заболевания, при которых противопоказаны любые хирургические вмешательства).
Не стоит пытаться лечить грыжу другими способами или откладывать операцию – это чревато развитием опасных осложнений.
Источники: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; proods.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru
megan92 () 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
Дарья () 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела
megan92 () 13 дней назад
Дарья () 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают?
юлек26 (Тверь) 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!
Margo (Ульяновск) 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...
Екатерина Неделю назад
Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...
Мария 5 дней назад
Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
Одним из распространенных хирургических патологий внутренних органов у животных является грыжа. Недуг может носить врожденный и приобретенный характер. Ущемление органов представляет потенциальную опасность для питомца, так как нередко осложняется некрозом и перитонитом. Эффективное лечение предусматривает хирургическое вмешательство. Консервативная терапия должного лечебного эффекта не оказывает.
Читайте в этой статье
Причины появления
Грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через естественные или патологические отверстия вследствие разрыва тканей брюшной полости (грыжевые ворота). Наиболее часто содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника, матка, мочевой пузырь, брыжейка (сальник). Ветеринарная практика показывает, что недуг может быть врожденным, а также носить приобретенный характер.
Врожденная
Наиболее часто ветеринарные врачи сталкиваются с пупочной врожденной грыжей. Наследственная предрасположенность в этом случае играет основную роль в патофизиологии процесса. Причиной развития врожденного дефекта является широкий паховый канал, а также не заросшее пупочное отверстие. Многие собаководы считают, что неправильная помощь новорожденным щенкам при родах может приводить к патологии.
Пупочная грыжа
Приобретенная
К причинам приобретенного недуга в ветеринарной медицине относят:
- Травмы . Удары, наезд автотранспортного средства, падение с высоты, механические повреждения органов брюшной полости при драках с сородичами – наиболее частые причины развития приобретенной паховой и пупочной грыжи.
- Повышенное внутрибрюшное давление. Хронические болезни сердца и сосудов, патологии почек, тяжелые патологические роды, хронические запоры нередко приводят к повышению давления в брюшине и способствуют выпячиванию внутренних органов.
К факторам, способствующим развитию дефекта, относятся ожирение, ослабление тонуса мышц, чрезмерные физические нагрузки.
После операции
Грыжа как осложнение после полостной операции – явление редкое. У собак патология может развиваться вследствие уретростомии, стерилизации самок, операциях на кишечнике и других хирургических вмешательствах.
Виды грыжи, их особенности и симптомы
В зависимости от локализации проблемы в ветеринарной практике различают пупочную, паховую, позвоночную и диафрагмальную патологии.
Локализация грыж: 1 — паракостальная грыжа; 2 — дорсальная боковая грыжа; 3 — паховая грыжа; 4 — разрыв краниальной лобковой связки; 5 — бедренная грыжа; 6 — пупочная грыжа; 7 — вентральная грыжа; 8 — грыжа мошонки.
Пупочная
Чаще всего владельцы сталкиваются с этой грыжей у новорожденных животных. Заболевание носит врожденный характер и проявляется опусканием внутренних органов в пупочное кольцо. Отклонение от нормы формы отверстия, снижение мышечного тонуса – основные причины дефекта. Генетическую предрасположенность к данной разновидности грыжи имеют такие породы собак, как таксы, пудели, немецкие овчарки, бультерьеры.
Пупочную грыжу несложно обнаружить по выпячиванию в соответствующей анатомической области живота у молодого животного. Размер патологического образования не превышает, как правило, нескольких сантиметров, оно мягкое на ощупь, безболезненное. Грыжевое содержимое легко вправляется, пальпируется грыжевое кольцо.
Боковая абдоминальная рентгенография: пупочная грыжа
Особенностью пупочной грыжи у щенков является то, что большинство дефектов с возрастом устраняется. Диагноз устанавливается на основании осмотра, пальпации грыжевого кольца. Иногда прибегают к пункции (для проведения дифференциального диагноза в отношении абсцесса).
Пупочная грыжа успешно лечится как хирургическими, так и консервативными методами. Молодым животным при небольших дефектах нередко помогает паллиативная терапия в виде бандажей и фиксирующих повязок, укрепляющего .
Паховая
Такой вид патологии, как паховая грыжа, чаще диагностируется у сук. В паховое кольцо выпадает матка, мочевой пузырь, иногда петли кишечника. У животного наблюдается не только выпячивание в паховой области, но и ухудшается общее состояние: повышается температура, учащается пульс и дыхание, наблюдается отказ от корма и болевой синдром.
- Не допускать у питомцев хронических запоров.
- Вовремя проводить терапию сопутствующих заболеваний.
- Кастрация кобелей позволяет снизить риск развития промежностной грыжи.
- Предупреждать травмы и механические повреждения внутренних органов у собак.
Пупочная грыжа у собак чаще всего диагностируется у щенков и молодых животных. Паховая, промежностная и диафрагмальная грыжа наблюдается при травмах, повышении внутрибрюшного давления. Данные разновидности патологии чреваты ущемлением грыжевого содержимого.
Диафрагмальная грыжа требует незамедлительного хирургического вмешательства. Позвоночная развивается вследствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани позвоночника. Консервативное лечение малоэффективно, операция требует высокой квалификации врача.
Промежностной грыжей у женщин называется выпячивание, проходящее через мочеполовую перегородку (diaphragma urogenitales) или между мышечными волокнами мышцы, поднимающей анус, или между ней и другими промежностными мышцами. Анатомические особенности строения промежности с образованием углублений брюшины могут служить предрасполагающими моментами в образовании этой грыжи.
Винкель предлагает у женщин различать 3 вида грыжевых образований:
- переднюю (Hernia perinaealis anterior), которая выходит между mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernosus,
- среднюю (Hernia perinaealis media), которая выходит между mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
- заднюю (Hernia perinaealis posterior) — выходит из маточно-прямокишечного углубления брюшины.
Задние грыжевые выпячивания обычно больше передних. Они сопровождаются частым выпадением прямой кишки, а при передней грыжке выпадением влагалища или матки. Промежностные грыжевые образования делят также на полные и неполные, причем последние остаются в тканях промежности.
Содержимым промежностных грыж у женщин бывают мочевой пузырь, половые органы, в задних грыжках чаще всего находятся кишечник и сальник.
Симптомы промежностной грыжи у женщин
Симптомы бывают разными, зависимо от величины грыжевого выпячивания, ее содержимого и вправимости. При неполных грыжах жалобы бывают неопределенными. Во всяком случае боли в промежности, не объясняемые заболеванием прямой кишки и половых органов, должны заставить произвести исследование больного в отношении возможного наличия промежностной грыжи. Нахождение в грыже мочевого пузыря сопровождается дизурическими явлениями.
Передние грыжевые образования выходят в большую губу, что может дать повод к путанице с паховой грыжей. Промежностные грыжи у женщин, выходящие на промежность, не создают трудностей для их распознавания, но задние грыжи могут находиться под краем ягодицы и тогда напоминают седалищную грыжу, хотя исследование грыжевых ворот при вправимой грыже легко позволяет поставить правильный диагноз. Вправимые промежностные грыжи редко дают повод к ошибочной диагностике. Но при невправимых грыжках грыжевое выпячивание принимали иногда за новообразование даже во время , что служило поводом к повреждению кишечника, сальника и других органов.
Распознавание невправимых грыжевый образований является трудным и требует исследования через влагалище, прямую кишку, дополнительных исследований мочевого пузыря, рентгенологического исследования кишечника.
Лечение промежностных грыж у женщин
Лечение может быть только оперативным. Оперативные вмешательства производятся промежностным путем, с помощью и комбинированным способом. При всех методах операции последняя слагается из 2 моментов - выделения и резекции грыжевого мешка, и второго — закрытия грыжевых ворот. Их легче закрыть через промежность, зашивая в мышцах щель. При мышечной атрофии применяют апоневротическую пластику или мышечную пластику из большой ягодичной мышцы, аллопластику.
Паховая грыжа – процесс выхождения в паховый канал внутренностей брюшной полости, покрытых пристеночным (париентальным) листком брюшины. Это выпадение происходит через врожденную или приобретенную брешь брюшной стенки. У мужчин грыжа выходит в мошонку, а у женщин – в подкожное пространство вокруг больших половых губ.
Наиболее часто паховая грыжа наблюдается у детей. Больше всего ею страдают мальчики. Обычно она выпячивается с одной стороны. Это происходит в 3 раза чаще справа, чем слева. После 10 лет болезнь развивается редко. Основным хирургическим осложнением «острого живота» являются именно ущемленные паховые грыжи.
Рекомендуем прочитать:О строении пахового канала
Внутренняя полость живота выстлана брюшиной – тонкой соединительнотканной пленкой. Она «оборачивает» стенки, и почти все находящиеся в животе органы.
В появлении грыжи огромную роль играет специфическое анатомическое образование – паховый канал, принимающий в себя грыжевое содержимое. Это небольшая щель (около 4,5 см), находящаяся в паху между мышцами, соединительно-тканными фасциями и связками. Её начало лежит в брюшной полости, затем направляется вперед, вниз, внутрь. А наружное отверстие расположено снаружи в паху, окружено укрепляющей группой мышц. У женщин в область этого канала попадает круглая маточная связка, у мужчин – элементы семенного канатика, включая сосуды, нервную ткань, семявыносящие протоки.
Механизм развития врожденной паховой грыжи
Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины. Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток». При нормальном развитии на девятом месяце яички мальчика полностью заходят в мошонку вместе с растянувшимся брюшинным «карманом», сохраняющим сообщение с полостью живота.
При рождении ребенка он «закрывается», затем зарастает. Но иногда происходит сбой, и проход из живота к мошонке остаётся открытым. Этот анатомический дефект – первый «звоночек», сигнализирующий о возможности развития паховой грыжи. При увеличении внутрибрюшного давления в этот отросток могут «проваливаться» петли кишечника и даже некоторые органы.
Формирование паховой грыжи у девочек сходно с вышеописанным процессом образования грыж у мальчиков. У развивающихся эмбрионов женского пола матка находится выше обычного места. В процессе развития она опускается на «свое» место вместе со складкой брюшины, образовывая всё тот же «влагалищный отросток», незаростание которого впоследствии провоцирует грыжу.
Врожденная паховая грыжа – порок развивающегося плода. Она формируется с самого рождения.
Как возникает приобретенная паховая грыжа
Приобретенные паховые грыжи появляются из-за тяжелых нагрузок и в связи с патологией брюшного пресса, его ослаблением.
К факторам, способствующим возникновению и развитию грыж относятся:
- недоношенная беременность, в результате которой влагалищный отросток с остальными органами еще не завершил свой цикл развития и остался «открытым»;
- наследственность, наличие грыжи у членов семьи и близких родственников;
- наличие анатомической слабости мышц брюшной стенки;
- избыточный вес, вызывающий повышенную нагрузку на органы брюшной полости;
- травмы в области паха, спровоцировавшие ослабление связочного аппарата;
- сильное исхудание. Отсутствие жировых прослоек в канале приводит к образованию пустых объемов, в которые может продавливаться наружный слой брюшины;
- беременность, в результате которой часто возникает повышенное внутрибрюшное и механическое давление на органы, кишечник, что способствует образованию грыжи;
- гиподинамия, при которой дряблые и атрофированные мышцы не в состоянии выполнять свои функции, в результате чего брюшина, не встречая мышечное сопротивление, может «продавливаться» в канал;
- физические перегрузки, создающие постоянное повышенное давление в брюшной полости;
- хронический, сильный кашель, обеспечивающий дополнительную нагрузку на «слабые» места брюшины;
- заболевания кишечника, сопровождающиеся постоянными запорами, которые также вызывают увеличение давления.
Разновидности паховых грыж
Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.
Виды патологии:
Симптомы паховой грыжи, как внешне она выглядит
К основным признакам относится:
- Появление в области паха выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
- Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё пальцами возвращается в полость брюшины. При этом слышно характерное урчание.
- Боли обычно нет. Иногда она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать) в поясничную область.
- При выпадении маточных труб или яичника развиваются болезненность при менструации.
- При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
- При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
- При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.
В лежачем положении грыжа как бы прячется и внешне становится незаметна.
Что такое ущемление паховой грыжи
Это одно из неприятных и частых . Попавшие в грыжевой мешок участок кишечника (или маточная труба и яичник – у девочек и женщин, семенной канатик – у мальчиков и мужчин), защемляются в паховом канале, происходит нарушением трофики и кровообращения, что впоследствии может спровоцировать некроз (отмирание) тканей.
Причинами этой ситуации могут стать проблемы в работе кишечника, метеоризм, резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.
У пациента появляются жалобы на:
- интенсивную боль в паху;
- напряженность и плотность грыжи;
- невозможность вправления выпячивания;
- симптомы интоксикации: бледность, тошноту, позывы на рвоту, задержку стула.
В этом случае после осмотра врача требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.
Диагностика и обследование при паховой грыже
Любое подозрение на появившуюся грыжу – повод к обращению к хирургу.
Врач в положении больного стоя осматривает грыжевое выпячивание, проводит его ощупывание (пальпацию), делает пробу с натуживанием, затем кашлевую пробу. Оценивает симптом толчка. Пальцевым исследованием находит наружное отверстие канала. Иногда это отверстие можно определить без грыжевого мешка, в хирургии этот симптом называется «слабый пах».
Дополнительно проводится УЗИ мошонки, каналов, брюшной полости и тазовых органов, при которых определяется грыжевой мешок со всеми анатомическими образованиями и грыжевым содержимым, оцениваются размеры, положение и состояние пахового канала.
Очень важную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании с введением контрастного вещества. Также для уточнения нахождения в грыже кишечника проводится ирригоскопия (обследование толстого кишечника) и цистоскопия (рентгенвизуализация мочевого пузыря).
Лечение паховой грыжи
Самоизлечения паховой грыжи без операции не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии.
Оперативное лечение не проводится:
- ослабленным пациентам в старческом возрасте;
- при сильных видах истощения (кахексии);
- в случае тяжелых заболеваний;
- во время беременности;
- для профилактики возврата грыжи после удаления.
Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа
В случае имеющихся противопоказаний к операции применяется ношение бандажа. Также этот вид лечения показан с профилактической целью людям, по роду деятельности сталкивающимся с физическими перегрузками.
Бандаж для паховой грыжи и его размер подбирает врач индивидуально каждому больному. Эти приспособления могут быть двухсторонними или лево-правосторонними.
Обратите внимание: применение бандажа не излечивает паховую грыжу, а служит средством профилактики выпадения кишечника и органов в грыжевой мешок и препятствует ущемлению.
После подбора бандажа следует соблюдать правила его ношения:
- одевайте его только в положении лежа на спине;
- следите за нахождением вкладышей. Они должны соответствовать месту грыжевого выпячивания.
Важно: применение бандажа противопоказано при ущемлении грыжи и при заболеваниях кожных покровов, соприкасающихся с ним.
Хирургическое лечение паховой грыжи
Как уже говорилось выше, альтернатив хирургическому лечению паховых грыж не существует. При наличии ущемления, операция делается в экстренном порядке. В остальных случаях показано плановое оперативное вмешательство после подготовки пациента.
В процесс подготовки входит осмотр больного, назначение клинического анализа крови и мочи. Перед операцией пациенту не разрешают есть и пить. Также необходимо пролечить имеющиеся хронические заболевания, чтобы свети к минимуму риск осложнений (к примеру, простатит, ).
На волнующий многих пациентов вопрос: «Стоит ли делать операцию при паховой грыже?» отвечает д.м.н. Короткий И.В.:
Методы хирургических операций:
- лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
- оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)
Общие этапы операции по удалению паховой грыжи:
- выделение грыжевого мешка и отделение его от тканей;
- разрез мешка с вправлением содержимого;
- отсечение мешка и пластическое восстановление целостности стенки,
- ушивание ворот и операционной раны.
Хирургическое лечение паховой грыжи у детей
У детей удаление паховой грыжи проводят обязательно под общим обезболиванием (наркозом). Чаще всего применяется оперативный доступ около 1.5 см длиной. Грыжевой мешок отделяют от семенного канатика, затем прошивают и иссекают. Одновременно проводится ревизия мешка на предмет наличия в нем содержимого брюшной полости. Наружное отверстие канала у ребенка не укрепляется.
О причинах образования паховых грыж у детей, симптомах ущемления грыжи у детей и методиках лечения рассказывает детский хирург:
Экстренная операция удаления ущемленной грыжи
Опасность этого осложнения в том, что в ущемленном кишечнике или другом органе может наступить омертвение (некроз), обусловленный нарушением кровообращения в тканях. Это приводит к опасному для жизни состоянию, а иногда – и к смерти пациента.
При лечении паховой грыжи, осложнённой ущемлением, хирургу приходится тщательно осматривать ущемленный орган после рассечения грыжевого мешка. В случае имеющихся признаков омертвения, пораженный участок удаляется, кольцо, в котором было ущемление, рассекается. Далее операция продолжается в плановом порядке. После такой операции больному обязательно назначают антибиотики на несколько дней.
Что такое рецидив паховой грыжи
У некоторых пациентов паховые грыжи появляются повторно. Рецидивы случаются в 5-10% случаев.
Причинами новой грыжи могут стать:
- ошибки операции и неправильно подобранный вид пластики;
- несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: интенсивные физические перегрузки, поднятие тяжестей и т.п.;
- сильный кашель;
- заболевания, сопровождающиеся запорами;
- нагноительные процессы в районе послеоперационного шва;
У мужчин рецидив паховой грыжи бывает из-за невылеченной перед плановой операцией аденомы.
Профилактические мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования паховых грыж
Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:
- вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
- питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
- во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;