Как узнать что у ребенка туберкулез. Туберкулез. Симптомы, лечение и профилактика туберкулеза у детей

На каждой стадии имеют свою окраску и проявления.
Именно в детском возрасте человек сталкивается с данной патологией, поскольку иммунная система малыша сформирована не до конца.
Согласно статистике, последующие заражения в старшем возрасте не проходят бесследно для человека, чего не скажешь о детской болезни.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

Симптомы расстройства зависят от типа заболевания у ребенка, а также от его возраста. Наиболее распространенным является туберкулез легких.

Форма патологии с внелегочными поражениями встречается примерно в 20-30% всех случаев . Туберкулезный менингит чаще встречается у малышей младше 3 лет.

Младенцы и маленькие дети подвергаются особому риску развития тяжелой, распространенной и часто смертельной болезни, которая может проявляться в виде милиарной (системной) инфекции. Подростки подвергаются патологии взрослого типа.

У детей с туберкулезом легких наиболее распространенными симптомами являются хронический кашель, который присутствует более 21 дня, лихорадка, потеря веса или отставание в развитии. Остальные проявления являются неспецифическими.

Www.tbfacts.org

Признаки туберкулеза на ранних стадиях

Начальные симптомы и первые признаки могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Всё зависят, прежде всего, от его возраста.

Наиболее распространенные первые признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях у малышей до года:

• кашель;
• лихорадка;
• озноб;
• увеличение размеров миндалин;
• замедление роста;
• потеря веса.

Самые частые первые симптомы туберкулеза у детей до 3 лет — 5 лет являются:

• боль в грудной клетке;
• кашель длительностью более 3 недель;
• кровь в мокроте;
• лихорадка;
• ночной пот;
• озноб;
• опухшие гланды;
• потеря веса;
• слабость;
• снижение аппетита;
• усталость.

Проявления болезни могут симулировать другие нарушения состояния здоровья. Важно при возникновении подобных симптомов обратиться за медицинской помощью.

Www.urmc.rochester.edu

Пути инфицирования малышей до года

Туберкулез возникает, когда малыши вдыхают бактерии, распространяемые инфицированными людьми. Микроорганизм растет и переносится во внутриклеточную среду, где он может оставаться метаболически неактивным в течение многих лет до реактивации и начала болезни.

Патогенность(болезнетворность) — способность возбудителя вызывать болезнь. У данного возбудителя эта способность проявляется в воздействии на иммунные реакции: незавершенный фагоцитоз макрофагов и отсроченные иммунные аллергические реакции.

Ребенок заражается туберкулезом в основном так же, как и взрослый, при попадании микобактерий, которые находятся в воздухе. Источником инфекции для детей обычно являются взрослые с активной формой заболевания, при которой кашель является заразным. Большое значение имеет передача инфекции в общественных местах, таких как школы и детские сады.

Как только бактерии попадают в легкие, они могут размножаться, а затем распространяться через сосуды в близлежащие лимфатические узлы. Через несколько недель после первичной инфекции у ребенка развивается иммунный ответ.

У большинства детей защитная система организма останавливает бактерии туберкулеза от дальнейшего развития и распространения, хотя часто микроорганизмам удается пережить первичную иммунную реакцию.

Риск прогрессирования патологии является наибольшим, когда ребенку меньше трех с половиной лет, и в меньшей степени, когда ему меньше десяти. Также существует большая опасность распространения инфекции у малышей с ослабленной иммунной системой, например, если они ВИЧ-инфицированы.

Обычно в течение двух лет после первичного заражения у ребенка развивается активная форма недуга. У небольшого числа детей старшего возраста патология развивается позже, либо из-за реактивации после неактивного периода или в результате повторного заражения.

Лимфогематогенное распространение, особенно у молодых пациентов, может привести к милиарному туберкулезу, при этом казеозный материал достигает кровотока из первичного очага. Менингит также может быть являться следствием указанного процесса.

Www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Виды заболевания у детей 3, 5 лет

Заболевание делят на два больших типа: легочное и внелегочное. Они, в свою очередь подразделяются на несколько подгрупп, в зависимости от поражения органов или систем.

Эндобронхиальный туберкулез с лимфаденопатией — распространенный вид туберкулеза легких. Симптомы являются результатом давления на различные структуры увеличенными лимфатическими узлами. Стойкий кашель приводит к появлению признаков, указывающих на бронхиальную обструкцию, тогда как затруднение глотания может быть результатом компрессии пищевода.

Плевральные выпоты (накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах) обычно встречаются у детей старшего возраста и редко связаны с милиарным заболеванием. История болезни выявляет острое начало лихорадки, боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе.

Повышенная температура тела обычно сохраняется в течение 14-21 дня. Прогрессирование легочного паренхиматозного компонента может привести к пневмонии и ателектазу.

Это чаще встречается у маленьких детей, чем у подростков. У ребенка появляются симптомы лихорадки, кашля, недомогания и потери веса.

Пациенты с периферической лимфаденопатией (форма внелегочного туберкулеза) могут иметь историю увеличенных узлов. Лихорадка, потеря веса, усталость и недомогание обычно отсутствуют или минимальны.

Главный симптом появляется через 6-9 месяцев после первичного инфицирования бациллами. Частые участки поражения включают передние шейные, подчелюстные и надключичные, паховые, или подмышечные лимфатические узлы.

Одним из наиболее серьезных осложнений патологии является туберкулезный менингит, который развивается у 5-10% детей в возрасте до 2 лет; после этого частота падает до 1%. Подострый процесс начинается в течение 3-6 месяцев после первичной инфекции.

Могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как анорексия, потеря веса и лихорадка. Через 1-2 недели пациенты могут испытывать рвоту и судороги или изменения сознания. Может прогрессировать ухудшение психического статуса, вплоть до комы и смерти, несмотря на быструю диагностику и раннее вмешательство.

Существуют три стадии туберкулезного менингита:

1. Первый этап определяется отсутствием фокальных или генерализованных неврологических признаков. Диагностируются только неспецифические поведенческие аномалии.
2. Вторая стадия характеризуется наличием ригидности затылочных мышц, измененными сухожильными рефлексами, летаргией или параличами черепных нервов.
3. Третий и заключительный этап, включает основные неврологические дефекты: кому, судороги и аномальные движения (например, хореоатетоз, парез, паралич одной или нескольких конечностей). Пациенты с туберкуломами или абсцессами головного мозга могут иметь очаговые неврологические признаки в зависимости от локализации бактерий.

Милиарный туберкулез является осложнением первичной формы у маленьких детей. Может проявляться невыраженной лихорадкой, недомоганием, потерей веса и усталостью.

Скелетный туберкулез может возникать остро или подостро. Поражение позвоночника может не выявляться от месяцев до нескольких лет из-за вялотекущего прогрессирования.

К числу распространенных патологических участков относятся большие опорные кости, позвонки, тазобедренные и коленные суставы. Деформация костей — это поздний признак болезни.

Emedicine.medscape.com

Правильная медицинская диагностика

Выявление заболевания у детей затруднено из-за неспецифических и переменных клинических и рентгенографических признаков, особенно у пациентов младше 4 лет и у лиц с ВИЧ-инфекцией. Диагностика туберкулеза у детей и лечение неактивной формы патологии важны для снижения риска развития активного туберкулеза, так как часто болезнь протекает в скрытой форме.

До 2001 года туберкулиновый кожный тест был единственным коммерчески доступным иммунологическим анализом для идентификации инфекции. Он используется во всем мире для диагностики любой формы недуга, но имеет некоторые ограничения.

Его следует вводить должным образом по методу Манту, состоящим из внутрикожной инъекции 0,1 мл продуцируемого туберкулином белкового производного антигена в область предплечья. Хотя положительные результаты обычно связаны с повышенным риском ухудшения текущего или будущего расстройства, тест также может давать ложные срабатывания у лиц вакцинированных БЦЖ.

В связи с этими ограничениями были разработаны анализы экспрессии гамма интерферона, которые также выявляют патологию легочной системы. Эти новые тесты оценивают выделение вещества в ответ на синтетические перекрывающиеся пептиды, направленные против микобактерий.

Эти белки отсутствуют в штаммах вакцины БЦЖ, поэтому анализ гораздо точней стандартного. Для выполнения проверки собирают свежую кровь пациента, и отдельно смешивают с реагентами, а затем инкубируют в течение 16-24 часов.

Чтобы поставить диагноз врожденного туберкулеза, у детей и подростков должны быть доказанные поражения и, по крайней мере, одно из следующего:

• заключение о туберкулезной инфекции плаценты или материнского родового канала;
• исключение возможности постнатальной передачи;
• наличие первичного инфекционного комплекса в печени;
• поражения кожи в течение первой недели жизни, включая папулезные дефекты или петехии.

Образцы мокроты могут использоваться у детей старшего возраста (от 6 лет). До указанного возраста кашель недостаточно продуктивен, чтобы произвести слизь для анализа. Назофарингеальные выделения и слюна не несут диагностической ценности.

Желудочные аспираты используются вместо мокроты у детей младше 6 лет. Поскольку кислотность желудка плохо переносится туберкулезными бациллами, немедленно должна проводиться нейтрализация изъятого образца. Даже при правильной технике микроорганизмы могут быть обнаружены только у 70% младенцев и у 30-40% детей.

Микобактерии увеличивают уровни антител в сыворотке. Тем не менее, пока не разработано серодиагностических тестов на туберкулез, которые обладают адекватной чувствительностью и специфичностью для повседневного использования при диагностике болезни у детей.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Эффективное лечение недуга

Противотуберкулезные препараты убивают микобактерии, тем самым предотвращают дальнейшие осложнения раннего первичного заболевания и прогрессирования патологии, ограждая организм ребенка от инфекции.

В первую очередь это:

• рифампин (рифампицин),
• изониазид,
• пиразинамид,
• этамбутол
• стрептомицин.

Во вторую очередь используются:

• капреомицин,
• ципрофлоксацин,
• циклосерин,
• этионамид,
• канамицин,
• офлоксацин,
• левофлоксацин
• парааминосалициловая кислота.

Рекомендации по лечению туберкулеза легких включают 6-месячный курс изониазида и рифампина, который в течение первых 2 месяцев должен быть дополнен пиразинамидом. Этамбутол разрешено включать в первоначальный режим, пока не будут получены результаты исследований восприимчивости к лекарственным средствам.

Большинство случаев внелегочной формы, в том числе цервикальной лимфаденопатии, можно лечить с помощью тех же схем, которые используются для терапии первичной патологии. Исключение составляют болезни костей и суставов, милиарная патология и менингит. Для таких тяжелых форм рекомендуют режим: 2 месяца изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина один раз в день, а затем 7-10 месяцев приема только первых двух лекарств один раз в день.

Emedicine.medscape.com

Реабилитационный период и профилактика

Ключевым методом предотвращения недуга является оперативная идентификация и лечение больных туберкулезом. Детский туберкулез крайне опасен. Первичный признак болезни зачастую возникает не на ранних стадиях.

Тщательное обучение соблюдению режима терапии, побочным эффектам лекарств и последующему уходу является важным моментом в борьбе.

Взрослые с положительным результатом туберкулинового кожного теста, клиническими или рентгенографическими проявлениями, получающие терапию указанным лекарством, не заболевают в 54-88% случаев, тогда как дети защищены на 100%.

Для профилактики диссеминированного туберкулеза доступна БЦЖ. Она представляет собой живую вакцину, полученную из ослабленных штаммов микобактерий.

Важнейшая роль вакцинации заключается в предотвращении серьезных и опасных для жизни заболеваний, таких как милиарный туберкулез и микобактериальный менингит у детей. Прививка БЦЖ не предотвращает заражения туберкулезом.

Ключевым методом в реабилитации пациентов после перенесенного заболевания является:

• подвижный образ жизни,
• активные игры на свежем воздухе,
• соблюдение адекватного режима сна и бодрствования.

Тактика длительного постельного режима и минимальных физических нагрузок, которая применялась ранее, не доказала своей эффективности. Когда инфекции поражают организм, необходимо заниматься не только лечением болезни, но и укреплением иммунной системы.

Emedicine.medscape.com

Клинические проявления туберкулеза новорожденных являются неспецифическими, но обычно характеризуются вовлечением множества органов. Новорожденный может выглядеть больным в острой или хронической форме, и у него могут развиться лихорадка, вялость, расстройство дыхания, гепатоспленомегалия или нарушение быстрого роста.

Диагностика туберкулеза у новорожденных детей

• Посев аспирата из трахеи, смывов из желудка, мочи.
• Рентгенография грудной клетки.
• Кожные тесты.

Всем новорожденным нужно провести рентгенографию грудной клетки и посев аспиратов из трахеи, смывов из желудка, мочи на кислотоустойчивые микобактерии; плаценту нужно исследовать и предпочтительно сделать посев. Кожные пробы не являются очень чувствительными, особенно на начальном этапе, но должны быть сделаны. Проведение биопсии печени, лимфатических узлов, легких или плевры необходимо для подтверждения диагноза.

Новорожденным без осложнений, чьи матери имеют положительный туберкулиновый кожный тест, отрицательную рентгенограмму грудной клетки и отсутствие признаков активного заболевания, нужно проводить тщательное наблюдение, а также обследовать всех членов семьи. Если в окружении новорожденного после родов имеется больной с активной формой туберкулеза, новорожденных нужно исследовать при подозрении на врожденный туберкулез, как описано выше. Если новорожденный в порядке и ведет себя активно и заболевание обоснованно исключено рентгенографией грудной клетки и физикальным обследованием, новорожденному начинают лечение с изониазида. Дальнейшее наблюдение и ведение идентичны таковому для новорожденных без симптомов заболевания, рожденных женщинами с активной формой туберкулеза, включая кожный тест в возрасте 3-4 мес.

Лечение туберкулеза у новорожденных детей

Беременные с положительной туберкулиновой пробой. Лечение проводят в течение 9 мес с дополнительным назначением пиридоксина. Лечение беременной, контактировавшей с активной формой туберкулеза, должно быть отложено до окончания I триместра.

Беременные с активной формой туберкулеза. Изониазид, этамбутол, рифампицин в рекомендуемых дозах во время беременности не оказывали тератогенное действие на плод. Рекомендуемая продолжительность терапии - не менее 9 мес; если возбудитель является лекарственно-резистентным, рекомендуется рассмотреть инфекционное заболевание, и, возможно, потребуется продление терапии до 18 мес. Стрептомицин потенциально ото-нжеичен для развивающегося плода и его нельзя использовать на ранних сроках беременности, если рифампицин не противопоказан. Грудное вскармливание возможно матерям, получающим терапию и не являющимся контагиозными.

Новорожденных обычно отделяют от матерей, только если эффективное лечение матери и новорожденного не реализуется в полной мере. Как только новорожденный получает изониазид, отделение его от матери не является необходимым, если мать (или бытовой контакт) заражена микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью или плохо придерживается лечения (в том числе не носит маску при активном туберкулезе) и лечение под непосредственным наблюдением невозможно. Контактных лиц в семье нужно обследовать для выявления недиагностированного туберкулеза до того, как младенец вернется домой.

Если приверженность лечению может быть достаточно высока и в семье отсутствуют больные туберкулезом (т.е. мать находится на лечении и другие источники инфекции отсутствуют), новорожденному назначают лечение по схеме: изониазид - и выписывают домой в обычный срок. Кожное тестирование должно быть проведено в возрасте 3-4 мес. Если новорожденные оказываются туберкулин-отрицательными, применение изониазида прекращают. При положительном кожном тесте проводят рентгенографию грудной клетки и культуральное исследование на кислотоустойчивые микобактерии, как описано выше, и при исключении активного заболевания лечение изониазидом продолжают в общей сложности в течение 9 мес. Если культуральные тесты на туберкулез всегда дают положительные результаты, новорожденному нужно будет провести лечение туберкулеза.

При отсутствии данных о тубинфицированности в окружении новорожденного можно рассмотреть вопрос о вакцинации младенца и терапию изониазидом следует начинать как можно скорее. Вакцинация БЦЖ не защищает от контакта с возбудителем и развития туберкулеза, но обеспечивает существенную защиту от тяжелой и обширной инвазии (например, туберкулезного менингита). Вакцинацию БЦЖ следует проводить, только если результат кожного теста новорожденного является отрицательным. Новорожденных необходимо наблюдать с целью выявления туберкулеза, особенно в течение первого года жизни. Как известно, вакцина БЦЖ противопоказана пациентам с иммуносупрессией и лицам с подозрением на ВИЧ-инфекцию. Тем не менее в группах высокого риска ВОЗ рекомендует вводить ВИЧ-инфицированным новорожденным, без симптомов заболевания, вакцину БЦЖ при рождении или вскоре после него.

Новорожденные с активной формой туберкулеза. При врожденном туберкулезе академия педиатрии рекомендует лечение с применением изониазида, рифампицина и аминогликозидов (амикацина или стрептомицина). Эта схема может быть изменена в соответствии с результатами оценки состояния ребенка.

Для туберкулеза, приобретенного после рождения, предлагается применение изониазида, рифампицина и пиразинамида. Четвертый лекарственный препарат - этамбутол. При подозрении на антибиотикорезистентность или наличие туберкулезного менингита в терапию должны быть добавлены аминогликозиды. После первых 2 мес лечения изониазид и рифампицин продолжают применять до завершения 6-12-месячного курса, а прием других препаратов прекращают. Грудные младенцы должны также получать пиридоксин.

Первые симптомы туберкулеза у детей

У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные. Все эти признаки начавшегося заболевания туберкулезом обусловливаются тем, что туберкулезные палочки, попадая в организм и оседая в лимфатических узлах, выделяют яды (токсины), которые и оказывают вредное действие на организм.

Основной формой туберкулеза у детей - является хроническая туберкулезная интоксикация. Дети часто болеют именно этой формой туберкулеза. Если внимательно следить за ребенком, вовремя уловить малозаметные вначале признаки болезни и своевременно обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка обычно хорошо справляется с этим заболеванием.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

У детей часто обнаруживается туберкулез бронхиальных желез. Бронхиальные железы расположены в грудной клетке в том месте, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды; особенно много их у самого корня легких. Очень часто туберкулезные палочки заносятся туда током крови, в результате чего в бронхиальных железах образуются воспалительные туберкулезные очаги. При поражении бронхиальных желез заболевание проявляется в различных формах. Иногда болезнь начинается как грипп - у ребенка повышается температура, появляется кашель, причем такое состояние обычно затягивается на более продолжительный срок, чем это наблюдается при гриппе. Поэтому, если кашель не проходит и температура остается высокой, очень важно немедленно показать ребенка врачу и обследовать его на туберкулез.

Но не всегда туберкулез бронхиальных желез начинается остро. У многих детей, особенно у школьников болезнь развивается постепенно. Прежде всего, как и при хронической туберкулезной интоксикации, меняется поведение ребенка: он становится вялым, капризным устает от занятий в школе. По мере развития болезни у ребенка появляется кашель, он бледнеет, начинает худеть. Туберкулезом легких дети болеют реже, чем туберкулезом бронхиальных желез. В том месте легких, куда попадают туберкулезные палочки, развивается воспалительный процесс (туберкулезные очаги). Такое поражение легких у детей чаще всего сопровождается длительным повышением температуры.

Легочная форма туберкулеза

Легочный туберкулез у детей труднее поддается лечению, чем туберкулез бронхиальных желез. Но все же он вполне излечим. Надо только вовремя начать лечение и долго и упорно продолжать его. Только в редких случаях легочный туберкулез у детей протекает неблагоприятно и может привести к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах. Такое неблагоприятное течение наблюдается главным образом у маленьких детей. Вот почему детей раннего возраста надо очень тщательно оберегать от заболевания туберкулезом и укреплять их организм в случае заражения.

Проявления туберкулеза лимфатических узлов

У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере. Нередко эти узлы размягчаются, нагнаиваются, гной вытекает наружу, и образуются долго не заживающие свищи. При таких формах туберкулеза у детей иногда бывают и кожные поражения (скрофулодермы). Они имеют сначала вид маленькой опухоли, которая прощупывается в толще кожи; затем опухоль увеличивается, размягчается и так же, как при поражении узлов, содержимое прорывается наружу, после чего образуется свищ.

Для того чтобы не допустить развития у ребенка этой формы туберкулеза, необходимо при малейшем опухании лимфатических узлов или появлении опухоли на коже немедленно обращаться к врачу, чтобы своевременно установить причину заболевания и начать лечение.

Поражение костей и суставов при туберкулезе

Нередко туберкулез поражает кости и суставы. Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов (чаще тазобедренного или коленного), еще в самом начале болезни жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать. Если у детей отмечаются описанные явления или жалобы, следует немедленно обратиться к врачу. При рано начатом лечении можно избежать многих тяжелых последствий этого заболевания (например, хромоты или появления горба).

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом мозговых оболочек (туберкулезным менингитом). Это очень тяжелое заболевание. Признаки туберкулезного менингита появляются не сразу, болезнь развивается в течение двух-трех недель. Ребенок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит, жалуется на головные боли, у него повышается температура, затем появляются рвота и судороги.

Туберкулез мозговых оболочек чаще всего возникает у детей в тех семьях, где имеется больной открытой формой туберкулеза. Поэтому в таких семьях надо особенно тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших признаках заболевания немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенку.

Долгое время наука была бессильна вылечить ребенка, заболевшего туберкулезом мозговых оболочек. Раньше дети, как правило, погибали от этой болезни. В последние годы ученые нашли средства против этого заболевания. В результате применения антибактериальных препаратов нового поколения, развившиеся в мозговых оболочках, туберкулезные очаги рассасываются, и больной выздоравливает.

Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь.

Туберкулез является одним из наиболее рискованных заболеваний инфекционного типа. Одна из его основных опасностей заключается в том, что им могут заболеть даже дети грудного возраста. Именно поэтому противотуберкулезная вакцинация проводится еще в родильном доме. Однако не всегда она оказывается эффективной, а некоторые малыши появляются с диагнозом «врожденный туберкулез».

Как проявляется туберкулез у грудничков?

Некоторые родители осознанно отказываются от прививки, которая позволяет снизить риски данного заболевания, а в дальнейшем не реагируют на проявляющиеся симптомы и не говорят о состоянии ребенка врачу. Все это приводит к усугублению ситуации, когда болезнь выявляется на запущенной стадии.

Нужно знать причины, из-за которых развивается туберкулез у детей раннего возраста, основные пути инфицирования и признаки болезни, характерные для малышей. Это поможет сократить количество случаев обращения к специалисту на позднем этапе развития болезни.

Симптомы младенческого возраста отличаются выраженностью. По ним можно догадаться, что у ребенка что-то не так, как нужно, если быть внимательным к его поведению. К числу первых признаков болезни, которые проявляются у малыша, не достигшего годовалого возраста, можно отнести:

Отдельный признак не означает, что у ребенка развивается туберкулез. Но если малышу присущи почти все перечисленные симптомы, родителям следует насторожиться, поскольку это явно свидетельствует о патологии.

Если на указанные выше особенности родители не обратили внимания, то туберкулез у детей до года может усугубиться еще больше, и тогда к названным присоединятся такие симптомы, как:

• высокая температура ночью, сопровождаемая лихорадкой и повышенным потоотделением;
• преобразование сухого кашля в мокрый (сохраняется дольше 3 недель);
• начинает отходить мокрота, в которой при особенно тяжелых случаях наблюдаются примеси крови (данное явление требует немедленного обращения за помощью).

Также выделяют признаки, которыми характеризуется хронический туберкулез. Это:

Однако даже если у ребенка проявляются все перечисленные симптомы, это не означает, что он болен именно туберкулезом. Поэтому недопустимо предпринимать какие-либо меры медицинского вмешательства без качественной диагностики.

Причины развития и способы диагностики

Среди основных причин, из-за которых носителем туберкулеза становится грудничок, можно выделить следующие:

Выявление причин заболевания играет важную роль в дальнейшем лечении. Высоких результатов будет трудно достичь, если не избавиться от негативного влияния травмирующего фактора. Из-за него у маленького пациента будут постоянно возникать рецидивы, и повлиять на болезнь не получится.

Существует несколько путей, по которым новорожденный может заразиться. Это:

• внутриутробное инфицирование;
• инфицирование во время родов;
• от больной матери (или другого близкого родственника) в активной форме;
• соприкосновение с инфекцией в любом другом месте при отказе от прививки БЦЖ или отсутствии ее эффективности.

Отсутствие своевременного лечения способно привести к серьезным осложнениям. Одним из них называют легочное кровотечение, при котором сосуды, направляющие кровь к легким, могут лопнуть, из-за чего бронхи и легкие заполняются сгустками крови. Из-за этого малышу трудно дышать, и при отсутствии медицинской помощи он может умереть.

Другая проблема, которая может возникнуть из-за туберкулеза – это спонтанный пневмоторакс. Это отклонение характеризуется изменением целостности висцеральной плевры. В сочетании с ним нередко возникают проблемы с артериальным давлением, а также нарушается деятельность сердца.

Самый главный риск, который связан с туберкулезом, заключается в угрозе жизни ребенка. Если его не лечить, ребенок может погибнуть.

Диагностические процедуры должен подобрать специалист. Однако перед этим он должен осмотреть малыша и выявить, какие симптомы были замечены родителями. Лишь после этого выбираются методы диагностики. Основными из них можно назвать:

Чаще всего врач назначает несколько методов диагностики, с помощью которых можно не только подтвердить диагноз, но и установить основные особенности болезни.

Терапия и профилактика

Особенности терапевтического воздействия тесно связаны с тем, насколько серьезна стадия заболевания. Это означает, что чем раньше будет обнаружен туберкулез, тем меньшими усилиями его удастся перевести из активной в пассивную форму.

Обычно требуется помещение малыша в стационар, для того, чтобы обеспечить выполнение всех необходимых мер. При необходимость в больничном лечении отпадает, и ребенок может лечиться дома, принимая назначенные врачом лекарства.

Родителям следует четко соблюдать график приема лекарственных средств и следить за самочувствием больного малыша, чтобы своевременно сообщать специалисту обо всех изменениях.

При обнаружении любой негативной реакции на используемые препараты необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не допустить возникновения ухудшений. Самостоятельное прекращение лечебного курса недопустимо, равно как и начало лечения с помощью других медикаментов без распоряжения врача.

После курса лечения в стационаре или в амбулаторных условиях желательно пройти оздоровление в санатории. Наиболее оптимальная пора для этого – лето. В это время находиться в городе больному туберкулезом ребенку нежелательно, поэтому матери или отцу следует поехать с ним на море или в регион, где много лесов. Это позволит маленькому пациенту оздоровиться. После этого малыша ставят на учет в туберкулезном диспансере. Родители должны приводить его на плановые осмотры и обследования, чтобы убедиться в том, что болезнь не активировалась.

Для детей такого возраста, особенно при ранней стадии развития туберкулеза, для предотвращения дальнейшего развития, очень важна профилактика. Поскольку сами малыши не в состоянии выполнять профилактические мероприятия, об этом должны позаботиться их родители. Основные меры профилактики заключаются в следующем:

При туберкулезе у маленьких детей очень важен индивидуальный подход и своевременное обнаружение болезни. Лишь в этом случае терапия окажется эффективной и полезной, а ребенок сможет успешно контактировать с другими детьми, не испытывая значительных трудностей.

Туберкулез у детей – это заболевание, основная разновидность которого у детей — первичная туберкулезная интоксикация. На первом месте стоят симптомы интоксикации, вызванные токсинами, которые выделяются микобактериями туберкулеза в процессе своей жизнедеятельности. Часто малозаметные первоначальные изменения в состоянии ребенка проходят незамеченными и прогрессируют в еще более серьезные и опасные разновидности туберкулеза у детей, это вторичные формы туберкулеза. Палочка Коха способна вызывать патологические проявления в любых органах и тканях, этим и объясняется многообразие проявлений туберкулеза у детей. Палочка не способна жить лишь в придатках кожи, ногтях, волосах, а также зубах.

Причины туберкулеза у детей

Возбудителем туберкулеза у детей является широко известная микобактерия туберкулеза или, второе ее название, палочка Коха.

Бактерия туберкулеза представляет собой палочку, граммположительную при окраске. При исследовании на питательных средах растет очень медленно, ожидание выросших колоний может затянуться до 60 дней.

Палочка Коха способна образовывать дремлющие формы с низкой метаболической активностью, а также L-формы, отличающиеся утолщенной клеточной стенкой и практически полным отсутствием обмена веществ в клетке. Существованием этих двух форм объясняются трудности в лечении, а также проведение профилактических курсов лечения при любых формах туберкулеза у детей, т.к. данные формы часто проявляют устойчивость к воздействию противотуберкулезных препаратов. С этим связана и длительная персистенция палочки в организме человека.

L-формы способны возвращаться в активное состояние и размножаться, как только появляются благоприятные для жизнедеятельности палочки условия. На этом этапе они приобретают чувствительность к лечению специфическими препаратами.

Источником заражения туберкулезом у детей и у взрослых, является человек-бактериовыделитель т.е. страдающий открытой формой туберкулеза. При этом микобактерия туберкулеза выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре, с капельками мокроты. Это, так называемый, воздушно-капельный путь передачи. Палочка Коха также выделяется со слюной во время еды, остается на посуде, из которой больной принимал пищу.

Если члены семьи пользуются той же посудой, что и бактериовыделитель, то возможен бытовой путь заражения. Алиментарный путь заражения характерен для детей, находящихся на грудном вскармливании, в случае если мать имеет активную форму туберкулеза. При этом поражаются мезентериальные лимфатические узлы, что отличает эту форму туберкулеза у детей от других форм.

Описана возможность пылевого пути распространения палочек Коха. С мокротой и слюной микобактерия попадает на землю, где в высохшем состоянии может сохраняться до 18 дней. При уборке территории или неблагоприятных погодных условиях частицы пыли поднимаются в воздух и вместе с вдыхаемым воздухом могут попасть в дыхательные пути окружающих людей. Особенно подвержены такому механизму передачи бактерий маленькие дети в силу своего невысокого роста.

Внутриутробный путь передачи редок, но возможность его не исключена.

После вдыхания аэрозоля, содержащего палочку Коха, она оседает в периферических отделах легких. Если иммунная система оказалась некомпетентной в борьбе с микобактерией туберкулеза, то она оседает в легких с формированием первичного очага. Часть возбудителя проникает в лимфатические пути и разносится по лимфатическим узлам, в которых вызывает воспалительные изменения. При прогрессировании процесса воспаление сменяется участками казеозного некроза в центре лимфоузла. При разрушении ткани лимфоузла происходит распространение (диссеминация) возбудителя в организме.

Генерализация процесса через кровь всегда сочетается с лимфогенной генерализацией. При этом из очага казеозного расплавления микобактерии могут поступать не одномоментно, а порциями в течение длительного времени. Если с началом дессиминации не произошло начало лечения, то во вторичных очагах оседания микобактерий происходит массивное разрушение ткани с образованием каверны. Образование каверны связано также с закупоркой казеозными массами питающих участок легкого кровеносных сосудов.

При образовании каверн реализуется возможность бронхогенного распространения процесса, а также возможность заражения окружающих людей.

Первый признак туберкулеза у детей

Пик инфицированности туберкулезом приходится на возраст от трёх до шести лет, когда ребенок начинает активно посещать детские коллективы.

Формы туберкулеза у детей имеют свои особенности у различных возрастных групп детей. В младенческом возрасте иммунная система имеет слабую локализующую способность, лимфоидная ткань плохо выполняет свои защитные функции, альвеолы легких склонны спадаться с образованием ателектазов, плюс к этому у младенцев плохо развит кашлевой рефлекс. В силу этих возрастных особенностей имеется склонность к гематогенному и лимфогенному распространению процесса. Первичные формы туберкулеза у детей раннего возраста быстро переходят во вторичные. Для детей раннего возраста характерны миллиарный туберкулез, первичный туберкулезный комплекс, менингит туберкулезного происхождения.

По мере взросления организма ребенка, склонность к генерализации процессов угасает, иммунитет приобретает способность к ограничению очага инфекции. Поэтому у детей предшкольного и школьного возраста чаще развивается туберкулез лимфатических узлов внутригрудных и периферических. Это те формы туберкулеза у детей, которые протекают с малозаметной симптоматикой.

У детей подросткового возраста также имеются свои особенности течения заболевания. Как известно, в этом возрасте происходит гормональная перестройка организма, что определяет развитие гематогенной диссеминации, а также развитие инфильтративных изменений в легких. Эти формы заболевания отличаются своим тяжелым течением.

Туберкулез у детей младшего возраста начинают подозревать, обычно, после неэффективного лечения пневмонии, когда заболевание проявляет свою устойчивость к лечению обычными антибиотиками. Поздняя диагностика, приводящая к прогрессированию процесса, часто заканчивается летальным исходом.

Первые симптомы туберкулеза у детей часто проходят под маской других заболеваний, например, под видом бронхообструктивного бронхита. Такая ситуация возможна при увеличении внутригрудных лимфоузлов, которые сдавливают бронхи и вызывают симптоматику обструктивного бронхита. Поэтому, если ребенок часто страдает от бронхообструкции, не поддающейся коррекции, необходимо провести специфическую диагностику для исключения туберкулезного процесса.

Первые симптомы туберкулеза у детей часто выявляются как общие проявления, как, например, подъем температуры до 37,0-37,5℃, особенно, по вечерам, наблюдается усиленная ночная потливость, общее недомогание, снижение аппетита.

Туберкулез легких у детей следует подозревать, если у ребенка затяжной кашель, т.е. более трех недель, не поддающийся коррекции обычными средствами.

Симптомы и признаки туберкулеза у детей

Проникновение палочки Коха в организм ребенка вызывает дисбаланс иммунных реакций в клетках, повреждаются мембраны клеток, нарушается обмен веществ, происходит выброс токсинов в кровь. Процесс находится во внутригрудных лимфатических узлах, тут происходят явления микроаденопатии. Эти процессы характерны для туберкулезной интоксикации. Проявляется она в виде симптомов интоксикации. На первом месте находятся функциональные расстройства работы ЦНС. Ребенок становится раздражительным, понижается аппетит, снижается переносимость физических и умственных нагрузок. Возможны кратковременная лихорадка до субфебрильных цифр ближе к вечеру.

У девочек могут быть сбои менструального цикла.

Выражен синдром нарушения работы вегетативной нервной системы. На ЭКГ отмечается , аускультативно на верхушке сердца можно обнаружить систолический шум.

Отмечается бледность и сухость кожных покровов.

При объективном обследовании можно обнаружить умеренно увеличенные, безболезненные периферические лимфоузлы. Они подвижны, мягко-элластической консистенции. Особое внимание заслуживает надключичная и кубитальная группа лимфоузлов, т.к. именно в них отмечаются изменения.

Длительность туберкулезной интоксикации примерно восемь месяцев. Исходом является развитие соединительнотканных изменений в лимфоузлах, кальцификация, а, возможно и прогрессирование процесса при неадекватном лечении, либо при наличии у ребенка дефицита иммунной системы.

Подавляющее число случаев туберкулеза у детей составляет туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Выявляется он при обращении к врачу и проведении рентгенографии грудной клетки, чаще по причине не связанной с палочкой Коха.

Чтобы не путать на снимке возможное увеличение вилочковой железы с увеличенными внутригрудными лимфоузлами, необходимо делать снимок прямого и бокового вида.

Проявляется явлениями обструктивного бронхита устойчивыми к обычной терапии. Характерен битональный тип кашля, который является признаком сдавления крупного бронха. Для этого типа кашля характерны два тона: основной – низкий и высокий – дополнительный тон.

При высокой вирулентности микобактерии начало туберкулеза внтуригрудных лимфоузлов острое, подъем температуры достигает фебрильных цифр, резко выражены симптомы интоксикации.

Наиболее тяжелая форма первичного туберкулеза у детей это ПТК или первичный туберкулезный комплекс. В этот, так называемый комплекс, входят три компонента: участок легкого с зоной воспаления, регионирный лимфоузел и «дорожка» , связывающего первые два компонента.

Туберкулез легких у детей связанный с иммунодефицитными состояниями, а также с высокой вирулентностью палочки Коха, имеет острое начало с фебрильной лихорадкой и яркими признаками интоксикации, описанными выше. Также при туберкулезе легких у детей отмечается кашель со скудным отделением мокроты.

Вторичные формы туберкулеза у детей встречаются реже и больше характерны для возраста 13-14 лет. Инфильтративный и очаговый туберкулез легких у детей, это и есть вторичные формы.

Одной из форм туберкулеза внелегочной локализации является туберкулезный менингит. Он встречается у детей преимущественно до пяти лет.

У детей младенческого возраста обращают на себя внимание признаки выраженной интоксикации, появление судорог, развития параличей и парезов, а также поражение черепно-мозговых нервов. Возможно, быстрое развитие . О нарастающем внутричерепном давлении можно думать при обнаружении выбухающего напряженного большого родничка.

Отмечается лихорадка до 40℃. Менингиальные знаки: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «треножника», Лесажа. Симптом «треножника» определяется так: ребенок при посадке опирается на руки позади ягодиц. Симптом Лесажа или «подвешивания» можно выявить так — при поднятии ребенка за подмышки он подтягивает ножки и сохраняет их в согнутом положении.

При отсутствии должного лечения туберкулезный менингит заканчивается смертью ребенка. Выделяют четыре формы туберкулезного менингита: базальная, мезодиэнцефальная, менинговаскулярная, цереброспинальная. Диагностировать туберкулезный менингит рекомендовано до седьмого- десятого дня заболевания, в этом случае если начало проводиться адекватное лечение, отмечается выздоровление в подавляющем числе случаев.

Характерны при туберкулезе у детей параспецифические реакции, т.е. реакции связанные с токсико-аллергическим воздействием продуктов жизнедеятельности возбудителя. Это может быть ревматоид Понсе, полисерозит, параспецифический гепатит, .

Диагностика и анализ на туберкулез у детей

Для постановки диагноза необходимо провести тщательный опрос родителей ребенка, а также самого малыша. Тщательно собираются жалобы, анамнез жизни и заболевания. Необходимо установить вероятные контакты с людьми больными открытой формой, наличие в окружении ребенка длительно кашляющих взрослых, а также людей из групп риска как, например, лиц вышедших из тюремного заключения. Особое внимание уделяется социально неблагополучным семьям, проживающим в общежитиях, коммунальных квартирах.

У детей до семи лет основным диагностическим тестом является реакция Манту, которая ставится один раз в год детям, имеющим прививку БЦЖ и один раз в шесть месяцев детям, не имеющим такой прививки. После проведения вакцинации БЦЖ проба на туберкулез у детей проводится один раз в год.

Проба на туберкулез у детей в виде реакции Манту не делается в случае индивидуальной непереносимости препарата. Это абсолютное противопоказание.

Существует ряд относительных противопоказаний к постановке диагностической внутрикожной пробы Манту — это: наличие кожных заболеваний в зоне постановки пробы; острые, а также хронические заболевания в стадии обострения; аллергические заболевания в период обострения; установленный в детском коллективе, который посещает ребенок, карантин по детским инфекционным заболеваниям; эпилептические припадки в ответ на укол.

Постановка реакции Манту возможна после снятия карантина в детском коллективе, а также по прошествии двух недель после завершения острого процесса.

Реакция Манту используется для отбора в условиях поликлиники детей инфицированных микобактериями туберкулеза. На консультацию к фтизиатру отбираются дети с «виражом» туберкулиновой пробы; с нарастающей пробой Манту; с гиперчувствительными пробами Манту; с сомнительной или положительной реакцией Манту.

При сомнительных результатах пробы Манту, а также для диагностики аллергических проявлений в случае гиперергической пробы Манту, дополнительно проводится еще одна внутрикожная проба – диаскинтест. Он показывает, есть ли в организме ребенка размножающиеся микобактерии туберкулеза.

Делаются рентгенологические снимки органов грудной клетки, на которых можно увидеть округлую тень, увеличение внутригрудных лимфоузлов, при осложнениях плеврит.

Если в клинической картине присутствует кашель с мокротой, то мокроту, по возможности, необходимо собрать и отправить в лабораторию для обследования на кислотоустойчивые микобактерии . При люминесцентном исследовании КУМ светятся ярко-лимонным цветом.

Рост палочки Коха, обычно, начинается к концу второй недели после посева на питательную среду.

Существуют и ускоренные методы выявления палочки Коха. К ним относятся: аппаратные молекулярно-генетический и культуральный метод. Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) направлено на выявление ДНК возбудителя в предоставляемом материале. Положительная полимеразно-цепная реакция не означает, что человек является бактериовыделителем. Культуральный метод заключается в посеве материала на жидкие питательные среды. Рост микобактерии туберкулеза регистрируется аппаратом. С началом роста микобактерии туберкулеза в аппарате уменьшается уровень кислорода, что регистрируется автоматически.

При подозрении на туберкулезный менингит необходимо провести спинномозговую пункцию. Пункция выполняется в условиях стационара. При этом особенностью ликвора при менингите туберкулезного происхождения является резкое снижение уровня сахара (в норме его уровень составляет 50% от сахара крови). Ликвор прозрачный, вытекает под давлением либо струей, либо частыми каплями, что говорит о повышении внутричерепного давления. В ликворе увеличено содержание белка (в норме 0,2-0,5 г/литр). Цитоз клеток составляет от ста до шестисот (в норме 3-5 в 1 мм3), преобладают лимфоциты.

Лечение туберкулеза у детей

Основная роль в лечении принадлежит химиотерапии. Лечение туберкулеза у детей длительное и связано со сложностями подбора препаратов.

При проведении химиотерапии часть палочек Коха находится в персистирующем состоянии, которые видно только микроскопически, т.к. при исследовании на питательных средах эти формы микобактерий роста не дают. Такая форма существования возбудителя протекает внутриклеточно поэтому необходимы препараты, воздействующие как на размножающиеся палочки, так и на палочки, находящиеся в «дремлющем» состоянии. Такой активностью обладают: Изониазид, Рифампицин, Протионамид, Этамбутол, Циклосерин, фторхинолоны.

Необходимо помнить о возможности развития лекарственной устойчивости, поэтому нужно как можно раньше подавить активность микобактерий. С этой целью назначается не менее четырех противотуберкулезных препаратов. Такая комбинация также позволяет преодолеть лекарственную устойчивость к одному или двум препаратам.

Условно курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на два периода: интенсивный курс и фаза продолжения лечения. В интенсивную фазу назначается комбинация препаратов, для быстрого подавления активности размножающихся микобактерий, а также для уничтожения популяции микобактерий с имеющейся лекарственной устойчивостью. Этим целям соответствуют пять основных препаратов: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин и Этамбутол. Первые три препарата составляют костяк курса лечения т.к. их действие распространяется на все формы палочки Коха. Назначаются они сроком на два-три месяца.

Затем начинается фаза продолжения лечения, когда основной задачей является поддержка восстановительных процессов в очаге и предотвращение размножения оставшихся палочек.

Суточная доза препаратов должна приниматься одномоментно, без перерывов, для создания и поддержания необходимой концентрации препаратов в организме. Исключение составляют случаи возникновения серьезных побочных явлений, в подобной ситуации суточную дозу лекарственных средств делят на два приема.

Во время лечения назначается также курс витаминотерапии, для поддержания работы иммунной системы используются Левамизол, Метилурацил, Декарис. Рекомендованы также препараты, обладающие антиоксидантной защитой: Тиосульфат натрия, Токоферол. Необходимость этих препаратов продиктована тем, что воспалительные изменения в очагах сопровождаются ярко выраженными процессами перекисного окисления липидов. Группа антиоксидантных препаратов способствует более тщательному и быстрому рассасыванию инфильтративных образований.

Для предотвращения образования грубых соединительнотканных изменений возможно использование препаратов гормонального действия из группы глюкокортикостероидов. Но при этом следует учитывать способность этих препаратов угнетать клеточный иммунитет, что может отрицательно сказываться на течении туберкулезного процесса.

Питание больных должно быть высококалорийным, этим требованиям отвечает стол номер одиннадцать. При лечении туберкулеза у детей рацион больного необходимо обогащать продуктами богатыми кальцием (молоко, творог). Именно эти продукты питания способствуют угасанию воспалительного процесса и снижению аллергизации организма продуктами жизнедеятельности микобактерии туберкулеза.

Диета должна быть богата белками и углеводами. Основная часть углеводов должна поступать вместе с фруктами, ягодами, соками. При отсутствии избытка массы тела больному разрешены в неограниченном количестве хлеб, крупы, сахар.

Чтобы поддерживать аппетит на необходимом уровне следует отдавать предпочтение любимым блюдам, красиво оформленная еда также способствует поддержанию аппетита, выделению пищеварительных соков, а, следовательно, лучшему усвоению питательных веществ. Допускаются любые способы приготовления пищи. Суточная энергетическая ценность рациона должна быть не менее четырёх тысяч килокалорий. Именно такой рацион способен поддержать организм во время борьбы с палочкой Коха.

Во время лечения необходимы длительные прогулки на свежем воздухе. Обычно противотуберкулезные стационары и санатории организуются вне черты города, желательно в хвойном лесу. Объясняется это тем, что хвойные леса обладают антисептическими свойствами.

После окончания курса лечения больной передается в «руки» противотуберкулезного диспансера.

На этапе восстановления после перенесенного заболевания посетить противотуберкулезный санаторий. Больных направляют в горные и степные курорты (Черноморское побережье Кавказа, Крым – Южный берег, Боровое и другие). Длительность пребывания в санатории составляет около двух — четырех месяцев.

Незаменимым кисломолочным продуктом степной зоны курортов является кумыс. Доказано, что после кумысолечения больные хорошо набирают вес (от двух до семи килограммов). Кумыс способствует восстановлению слизистой пищеварительного тракта, рассасыванию инфильтратов.

Больной считается излеченным при исчезновении клинических проявлений, а также лабораторных изменений характерных для туберкулеза у детей. Полная ликвидация бактериовыделения, что подтверждается бакпосевами на питательную среду, а также микроскопически. Плюс рассасывание остаточных явлений в легких, подтверждаемое с помощью рентгенологических снимков.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактические меры, направленные на предупреждение развития туберкулеза у детей связаны, в первую очередь, с вакцинацией БЦЖ, которая защищает ребенка от развития тяжелых и смертельных форм. Первое введение вакцины БЦЖ осуществляется еще в роддоме на третий-седьмой день жизни новорожденного. Делается это с целью как можно раньше начать формирование специфического иммунитета т.к. после выписки из родильного дома уже по пути домой возможна встреча с бациллой Коха. Кроме того, по прибытии домой новорожденный начинает активно знакомиться с родственниками, среди которых может быть бактериовыделитель, не знающий о своем заболевании.

Вакцинация детей проводится согласно национальному плану прививок. Ревакцинация против туберкулеза делается, когда ребенку исполняется семь лет. Ревакцинации подвергаются дети с отрицательной пробой Манту, что подтверждает отсутствие инфицирования микобакериями туберкулеза, а также отсутствие специфического иммунитета после первой вакцинации БЦЖ.

Если ребенок прививался в родильном доме, то прививка БЦЖ делается через 2 месяца после получения отрицательной реакции Манту. Реакция на туберкулин считается отрицательной при наличии уколочной реакции или полном отсутствии гиперемии. Между проведением пробы на туберкулез и вакцинацией БЦЖ соблюдается интервал не меньше трех дней, но не больше двух недель.

Для профилактики туберкулеза у детей раннего возраста проводятся дородовые патронажи для раннего выявления и лечения взрослых из домашнего окружения беременной женщины. Ближайшие родственники должны пройти обязательное флюорографическое обследование перед выпиской новорожденного из родильного дома.

Профилактические меры включают также раннее выявление больных людей. С этой целью проводится массовое обследование методом флюорографии. Флюорография проводится детям начиная с пятнадцати лет один раз в год.

Если в семье был обнаружен больной открытой формой туберкулеза, то после его госпитализации необходимо провести заключительную дезинфекцию помещения. А для исключения заражения ближайшего окружения проводится обследование контактировавших с больным людей.

Необходимо также повышать бытовую культуру населения, обучать больных — бактериовыделителей пользоваться индивидуальной посудой, средствами личной гигиены, собирать в специальную тару мокроту.