Главная / Товары / Естественные роды после кесарева и как будущей маме к ним подготовиться. Возможны ли после кесарева сечения естественные роды, можно ли родить самой

Естественные роды после кесарева и как будущей маме к ним подготовиться. Возможны ли после кесарева сечения естественные роды, можно ли родить самой

Кесарево сечение - это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6-8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек,

наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8- 10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщин выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а так же рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результат операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше всего травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне. Использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и родов.

Профилактика осложнений после кесарева

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: ОКСИТОЦИНА, МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2-3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2-3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез - вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется ПРОЗЕРИН, ЦЕРУКАЛ или УБРЕТИД, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3-4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5-6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным «косметическим» швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7-8-е сутки.

Налаживание грудного вскармливания после кесарева

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать «отдохнуть» матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в рационе кормящей женщины макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений,можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудьюпод присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения - найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой («футбольный мяч из-под мышки» и «лежим поперек кровати»). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую «биоакустическую» стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): «Фемилак-2», «Млечный путь», «Мама плюс», «Энфимама». Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.

Гимнастика после кесарева

Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:

круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось - по ходу косых мышц живота - в течение 2-3 минут;
поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая - левой;
руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;
глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;
глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;
вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;
поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;
покашливание, поддерживая ладонями область швов.

Упражнения повторять 2-3 раза в день.

Восстановление физической формы после кесарева

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6-8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем КОНТРАКТУБЕКС. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля - сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов - биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим - после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Вторые и третьи роды после кесарева

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис «после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны» в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40-60%.

Еще 10 лет назад естественные роды после кесарева сечения казались невозможными. Считалось что женщины, перенесшие операцию, не смогут больше рожать самостоятельно. Однако совершенствование медицины и усиленная подготовка акушеров-гинекологов привели к тому, что будущим мамам теперь дается шанс родить естественно при условии нормального течения беременности.

Несмотря на предубеждения, рождение через кесарево сечение – трудный, но благодарный путь появления ребенка, как и классические роды. И такой путь нельзя категорически отвергать. Стремления состоявшихся мам пройти через этапы естественной родовой деятельности тоже весьма похвальны, и предыдущая операция рассечения матки должна стать для них хорошим стимулом.

При второй беременности врач не может сразу дать добро на естественное родоразрешение. Для этого ему необходимо собрать анамнез беременной, выяснить, почему ее «кесарили» в первый раз, были ли какие-либо осложнения. Основным же камнем преткновения является состояние рубца на матке, а именно его толщина к концу беременности. Не каждый шов выдерживает схватки – пусть редко, но случаются разрывы. Этого врачи и боятся.

Преимущества естественных родов бесспорны. Поэтому, если после кесарева женщина хочет рожать следующих детей самостоятельно, для повышения шансов надо беременность планировать. Такой подход не только снизит риск развития патологии, но и подготовит организм к выполнению основной задачи – рождению ребенка естественным путем.

Правильный выбор

Выбрать способ родоразрешения после первого КС непросто. Многие мамы в этом вопросе предпочитают полагаться на интуицию и собственные силы. Они заранее готовят себя и близких к естественным родам, посещают курсы для беременных, делают специальные упражнения из йоги, отрабатывают дыхание. Только физически и психологически подготовленная женщина без патологии беременности и иных противопоказаний способна трезво сделать выбор в пользу естественного родоразрешения.

Во время ожидания второго малыша ей необходимо:

Поверить в успех предстоящих родов, ведь основная масса «проблем» находится именно в голове. Здесь помогут тренинги с опытными психологами.
Быть готовой взять на себя ответственность за исход родов. Ясно, что многое зависит от врачей, но основной труд ложится на плечи мамы.
Поднять самооценку и осознать свою женственность – для многих это очень трудный шаг.
Преодолеть чувство вины за рождение первого ребенка через КС.

Как ни странно, психологическая подготовка играет важную роль в успешном родоразрешении. Но не нужно забывать о рекомендациях врача, следует прислушиваться к его мнению и советам. В результате комплексный подход позволит дать точную оценку общего состояния беременной и выбрать способ родовой деятельности.

Естественные роды после кесарева сечения: противопоказания

Как бы сильно ни хотелось родить самостоятельно, нельзя игнорировать конкретные этому противопоказания:

плохо сформировавшийся рубец на матке от КС;
продольный шов после КС;
слишком малый или большой срок между двумя беременностями;
закрепление плаценты по шву;
деформирование тазовых костей;
узкий таз;
болезни эндокринной системы;
сердечная недостаточность;
противопоказания по зрению;
патология плода или его большой вес;
неправильное предлежание плода в утробе;
угрожающий жизни гестоз;
опухоли в органах малого таза;
слабая родовая деятельность.

Перечисленные противопоказания абсолютны и наличие любого из них может послужить основанием для проведения КС.

Естественные роды после кесарева сечения: есть ли опасность для малыша

Доля риска для ребенка всегда присутствует вне зависимости от течения первых родов. Нужно учитывать вероятность отклонений хода родовой деятельности, в результате чего доктора в любой момент готовы принять оперативные меры.

Не стоит беременной пренебрегать существующими противопоказаниями к самостоятельным родам, ведь они направлены на сохранение жизни ее малыша. Настойчивые уговоры близких и собственное упрямство вопреки доводам врача могут стать причиной летального исхода.

В процессе схваток и потуг нужно выполнять все рекомендации акушера, который одновременно с принятием родов отслеживает состояние ребенка. Слаженная работа роженицы, врача и малыша помогут последнему родиться живым и здоровым.

Можно ли рожать после 3 кесаревых сечений? Ответ будет отрицательным. Многократное хирургическое вмешательство снижает эластичность матки, по причине чего классические роды с большей долей вероятности будут проходить с угрозой для жизни ребенка.

Естественные роды после кесарева сечения: прогнозы

После первого КС молодая мама получит письменное разъяснение о причинах операции, а также рекомендации для послеродового восстановления. Уже на этом этапе могут быть сделаны предварительные прогнозы относительно того, как будут разрешаться следующие роды.

Если причины первого кесарева больше не существует или если операция проводилась из-за особенностей протекания беременности, вполне допустимо рожать самостоятельно.

Однако родовой процесс непредсказуем и дать ему абсолютно точный прогноз никто не может. Готовясь рожать естественным путем, нужно знать и о его последствиях. А потому надо прислушиваться к советам доктора, который также может дать предварительную оценку рисков.

Стоит ли рожать самой, решает только беременная. Даже если это происходит вопреки мнению специалистов, будущая мама вправе написать расписку, в которой она снимает с них всю ответственность за исход родов. Конечно, есть роженицы, самостоятельно родившие малышей даже в тяжелых случаях, но это скорее исключение, чем правило. Поэтому полагаться нужно не только на свои желания, но и на здравый смысл.

Естественные роды после кесарева сечения: как подготовиться к ним

Настраиваться на самостоятельные роды можно на этапе планирования беременности, но готовиться следует уже после проведенной операции. Это важный момент, так как соблюдение рекомендаций по восстановлению – залог здоровья для мамы и будущего малыша. Категорически запрещается:

беременеть в первые два года после КС;
делать в этот период аборты.

Перед зачатием обоим партнерам нужно провериться на наличие инфекций и заболеваний, чтобы исключить риск развития патологии плода. Женщине настоятельно рекомендуется провести обследование состояния рубца матки. В основном для этого достаточно простого УЗИ, но иногда проводится гистероскопия.

Для того чтобы окончательно выбрать способ родоразрешения, беременную могут госпитализировать за две недели до родов и контролировать ее состояние. Идеально, когда акушеры в роддоме до последнего момента дают женщине возможность родить самостоятельно. Начало родовой деятельности в срок говорит о физиологической готовности малыша появиться на свет.

Положительным фактором для беременной являются хотя бы одни успешные самостоятельные роды до операции КС. Тогда ее организм будет хранить память о родах и скорее подготовится к рождению новой жизни. Но естественные роды после 2 кесаревых уже маловероятны. Матка будет скована двумя рубцами и такая практика у нас в стране не проводится.

Почему важно после кесарева сечения рожать естественным путем

Существует несколько причин:

естественное родоразрешение заложено природой, а значит, наиболее благоприятно для ребенка;
родовая деятельность начинается с готовностью организма и матери, и малыша;
классические роды после операции позволяют самостоятельно произвести на свет до 3 детей;
адаптация новорожденного и восстановление мамы происходит гораздо лучше, чем после КС.

Однозначно кесарево сечение – серьезное вмешательство в природный процесс воспроизведения потомков. Это травмирование тканей, которое может привести к последствиям вроде эндометрита или перитонита. Подобный результат, а также послеоперационное восстановление значительно затрудняет уход за новорожденным.

Еще существует мнение, что у детей, рожденных естественным путем, гораздо крепче иммунитет, чем у «кесарят». Считается, что они меньше подвержены респираторным заболеваниям и аллергиям различного генеза, имеют хорошее зрение и здоровое пищеварение. Многие поспорят с этими доводами, но исследования ученых привели к выводам: стрессоустойчивость и приспособляемость у детей, рожденных путем КС, значительно ниже, чем у малышей, появившихся на свет естественно.

Что лучше, кесарево или обычные роды, зависит от ситуации. При отсутствии противопоказаний желательно перетерпеть схватки и родить самостоятельно. Но если случай сопровождается осложнениями, то операция должна быть проведена для спасения драгоценной жизни.

Показания к проведению повторного кесарева сечения

Основаниями для второго кесарева являются те же противопоказания, объясняющие, почему нельзя рожать после КС естественным путем. Также срочную операцию проводят при разрыве рубцовой ткани матки и резком ухудшении самочувствия роженицы или ребенка.

Осложнения естественных родов после кесарева сечения

Наиболее тяжелое последствие у самостоятельных родов после КС — расхождение шва на матке. Но такой исход имеет малый процент вероятности, поскольку за швом всю беременность и роды ведется самое пристальное наблюдение. Помимо этого, есть и другие виды осложнений, способных возникнуть при любых родах:

ухудшение сократительной деятельности матки в родовом процессе;
сильное кровотечение из-за плохого сокращения матки после родов;
разрыв промежности;
опущение матки.

Если после КС планируются естественные роды, желательно для собственного спокойствия обратиться в крупный перинатальный центр, где работают хорошие специалисты и есть реанимация для детей и взрослых. Это даст некоторые гарантии проведению успешных родов.

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения

Подготовка к естественным родам после КС начинается еще в роддоме с выполнения рекомендаций для послеродового восстановления. Решающим фактором для самостоятельных родов является то, через какое время произошло зачатие второго ребенка. Промежуток менее 2 лет нежелателен, так как шов еще не успел окрепнуть. Более 5 лет – рубец огрубеет и станет неэластичным. Все это несет некоторые риски для будущих самостоятельных родов.

Регулярное наблюдение послеоперационного шва – непременное условие для подготовки к естественным родам после кесарева. В остальном подготовительный процесс мало чем отличается от обычного случая. Регулярно проходят визиты к врачу, сдаются анализы и проводятся исследования – вот все, что нужно для отслеживания динамики развития беременности.

Роды

Естественные роды после первой операции требуют пристального внимания акушеров и серьезной отдачи сил роженицы. Сам процесс имеет тот же сценарий, что и обычные роды, но в случае, когда на матке есть рубец, некоторые манипуляции категорически противопоказаны.

После операции кесарево сечение, выполненного молодой женщине, возможны ли самостоятельные роды или врачи не возьмут на себя вероятные риски? За рубежом на этот вопрос ответили бы однозначно положительно. Для них уже давно не аксиома то, что после первой родоразрешающей операции все последующие беременности будут оканчиваться так же. Можно ли рожать самой после кесарева в той или иной ситуации?

Существует несколько абсолютных противопоказаний к естественному родоразрешению.

1. Вертикальный или, как правильнее его называть, корпоральный, довольно грубый рубец. Он долго заживает. А при воспалительных реакциях формируется неполноценным. К счастью, такой шов на матке выполняется сейчас только в крайних случаях. Предпочтение всегда отдается горизонтальному шву над лобком. С таким швом родить самой после кесарева можно.

2. Несостоятельность рубца по результатам ультразвукового исследования или клиническим признакам. На УЗИ врач может увидеть истончение маточной стенки, неравномерную ее толщину. А к клиническим признакам можно отнести болевые ощущения у будущей мамы в области рубца. Естественные роды после кесарева при несостоятельном рубце не принимают, это слишком рискованно. Даже перед операцией женщину заранее кладут в роддом и тщательно наблюдают за ее и ребенка самочувствием.

3. Врастание плаценты в рубец. Такое может быть при ее расположении на передней стенке матки. К слову, плацента там крепится реже, чем по задней стенке. Опасность в данном случае заключается в вероятной преждевременной отслойке плаценты, что грозит гибелью плода, если не провести экстренную операцию.

4. Анатомически узкий таз. Чаще встречается диагноз «клинически узкий таз». При втором есть кто рожал сам после кесарева, если размер ребенка, судя по данным УЗИ и объемам матки, не слишком велик.

5. У женщины в анамнезе только одна родоразрешающая операция. В Европе и США принимают роды и после двух операций, но у нас не рискуют. Вряд ли в России найдется женщина, которой после второго кесарева рожать самой было можно, то есть врачи разрешили. Если у вас есть большое желание все же испытать судьбу, можно отправиться рожать за границу, в хорошую частную клинику. Вполне возможно, в случае отсутствия относительных и абсолютных показаний к операции, вам врачи ответят на вопрос «можно ли самостоятельно родить после двух кесаревых» положительно, и за какую-то сумму согласятся помочь.

Кстати, про относительные показания к операции. Их очень большое количество.

1. Крупный ребенок. Если он предположительно имеет вес более 3,5 кг (напомним, что последующие дети, как правило, рождаются с большим весом), повышается риск длительного потужного периода, а значит, увеличивается риск и разрыва матки.

2. Высокая миопия. Прогрессирующее ухудшение зрение во время беременности. Роды противопоказаны.

3. Гестоз. После первого кесарева роды противопоказаны, если врачи подозревают возможную эклампсию - смертельно опасное состояние. Признаки гестоза - высокое артериальное давление, белок в моче.

4. Гипертония. Может возникнуть при начальной степени гестоза или быть отдельным явлением. Опасно возможной отслойкой плаценты, инсультом у мамы и т. д.

5. Анемия. Нехватка железа обычно ощущается во втором и третьем триместрах. ВОЗ рекомендует всем женщинам принимать препараты железа в профилактической дозе во второй половине беременности, чтобы не допустить железодефицит.

6. Пороки сердца. О том, родить самой или сделать кесарево сечение можно даже не думать, если есть тяжелое заболевание сердца, сердечная недостаточность. Тогда риск для матери и ребенка слишком велик.

7. Обострение генитального герпеса перед родами. В этом случае есть очень большой риск передачи инфекции плоду при его рождении через родовые пути. После операции кесарево сечение осложнения куда менее серьезны. Генитальный герпес часто является противопоказанием к родам и при первой беременности у женщины.

8. Неправильное положение плода в матке. Последствия кесарева сечения в этом случае могут быть очень тяжелыми. Ребенок обязательно должен находиться в головном предлежании.

Женщины, которые рожали сами, рассказывают, что после кесарева состояние намного тяжелее и восстановительный период у матери с ребенком дольше, чем после вагинальных родов. Стоит немного рискнуть, тем более, что разрыв матки - осложнение крайне редкое. Его риск резко увеличивается только у тех женщин, которые рожали сами со стимуляцией «Окситоцином» после кесарева сечения. В этом случае схватки очень активные, частые, сильные и могут негативно воздействовать на рубец на матке. Также определенное негативное влияние может оказать эпидуральная анестезия. Женщина вовремя не почувствует боль, свидетельствующую о расхождении рубца.

Но и при всем этом риск разрыва матки чуть более 2%. Поэтому среди женщин все больше тех, которые гордо заявляют - я сама родила после кесарева сечения. В крупных перинатальных центрах есть специалисты, которые ведут такие непростые роды. Нужно только заранее найти врача и медицинское учреждение, где практикуются самостоятельные роды после кесарева.

После того, как в XIX веке появилась анестезия и антисептики, акушеры стали активно практиковать операции кесарева сечения. В дальнейшем, с появлением антибиотиков и совершенствованием хирургии, кесарево сечение стало достаточно частой медицинской операцией. В крупных стационарах, где имеют дело с осложненными родами, доля этих операций может достигать 40-50%. Кесарево сечение спасло немало детских и материнских жизней.

Но операция кесарева сечения ставила под вопрос вынашивание новой беременности, и автоматически решала вопрос о вторых родах: за кесаревым следовало только кесарево. Беременеть в третий раз категорически не рекомендовалось: слишком велики риски.

А как обстоит дело сегодня? Можно ли после кесарева сечения рожать детей естественным путем?

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Для беременности после кесарева сечения особенно важно дальнейшее планирование. После первых родов путем кесарева сечения важно позаботиться о своем здоровье и обсудить с врачом вопросы контрацепции. Нужно тщательно предохраняться от беременности хотя бы два года, чтобы успел сформироваться состоятельный и полноценный рубец на матке. Это необходимо, если вы планируете еще хотя бы однажды стать мамочкой.

Способность к зачатию у женщин после кесарева сечения возвращается с приходом первых же менструаций (и даже ранее), но вот способность полноценно выносить и родить малыша будет зависеть от состояния организма. Известны случаи успешного вынашивания и рождения детей, зачатых спустя несколько месяцев с момента кесарева сечения, но это сопряжено с большим риском.

Наиболее благоприятным временем для наступления следующей беременности считается от двух-трех до десяти лет после кесарева сечения.

Обычно, если беременность после КС наступает в первые несколько месяцев после родов, врачи рекомендуют ее прерывание. Важно помнить, что даже если вы очень хотите еще одного ребенка после проведенного КС, раннее наступление беременности после операции может поставить вас с врачами в очень сложную ситуацию выбора. Будет опасно как вынашивание беременности с незрелым и несформированным рубцом, так и прерывание беременности. Иногда допустим только медикаментозный ранний аборт на сроке до шести недель. Инструментальное же прерывание может вообще поставить под большой вопрос вашу способность к деторождению. Поэтому к срокам планирования второго малыша после КС стоит подойти очень ответственно.

После первых оперативных родов матке нужно дать покой и возможность для восстановления тканей на рубце. Сам шов заживает достаточно быстро, а вот ткани вокруг него, особенно по линии разреза, в течение длительного времени будут очень нежными и непрочными, и риски серьезных осложнений при скорой беременности резко повышаются.

В течение двух-трех лет от момента операции шов полностью формируется и становится мышечным, смешанным или соединительно-тканным. Первый вариант для естественных родов в дальнейшем будет идеальным, а вот с соединительно-тканным швом рожать самостоятельно не разрешат, такой шов не выдержит растяжения. В идеале планирование нужно начать с похода к врачу и детального обследования.

Но и откладывать беременность на долгий срок не стоит. С возрастом эластичность тканей снижается и повышается риск тяжелого течения родов. После 35 лет многим беременным женщинам с предыдущим кесаревым сечением рекомендуют повторную операцию по относительным показаниям.

Ведение беременности после кесарева сечения

Наличие кесарева сечения в прошлом не влияет на зачатие и наступление беременности, она проявляется как обычно. Но появление первых признаков беременности – это повод для незамедлительного обращения к врачу и постановки на учет.

При наличии рубца на матке обследование беременной будет проводиться чаще, чем обычно, она будет стоять на особом учете у врача, будут чаще проводиться УЗИ для определения состояния шва и оценки здоровья малыша. Особенно частыми УЗИ будут на поздних сроках беременности, а также при вынашивании многоплодной или осложненной беременности. В этих ситуациях стенки матки могут растягиваться быстрее, чем обычно, и рубец будет сложнее адаптироваться к постоянно возрастающим нагрузкам.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Ранее в медицине существовало однозначное правило, что после кесарева сечения повторные роды могут быть тоже только через кесарево. К счастью, это утверждение на сегодня утратило свою актуальность. Сегодня, в связи с проведением КС по современным стандартам, появилась возможность естественных родов с рубцом на матке. Это связано с широким внедрением в практику полусинтетических и синтетических нитей для швов, обеспечивающих более полное восстановление. Кроме того, сегодня применяют физиологический разрез матки в нижнем сегменте вместо продольного разреза. По оценкам ряда специалистов, успешные роды после КС возможны в 60-70% случаев.

Рисунок 1. Корпоральный разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается в случае угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После корпорального разреза матки роды через естественные родовые пути невозможны.

Рисунок 2. Нижний поперечный разрез матки более физиологичен и связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском развития послеродовой инфекции. Последующие роды при благоприятном заживлении могут проходить через естественные родовые пути.
Рисунки с сайта http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml

Итак, само по себе наличие рубца на матке после предыдущих родов еще не является абсолютным показанием для дальнейших кесаревых сечений. Напротив, ряд экспертных организаций Европы, Америки и России заявляют о том, что естественные роды даже более желательны для женщин, перенесших ранее кесарево сечение.

Но, как правило, естественные роды возможны только после одного КС, а если было подряд два и более кесаревых – рожать естественным путем становится слишком опасно.

Ведение родов после кесарева сечения

Рожать после предыдущего кесарева сечения нужно только в стационаре. Роды в домашних условиях с рубцом на матке – это очень большой риск, так как всегда существует угроза разрыва шва в родах. Это смертельно опасно для матери и малыша и спасти их может только незамедлительно оказанная медицинская помощь.

Осознавая возможный риск, не все родильные дома берутся за ведение естественных родов у женщин, ранее рожавших путем кесарева сечения. Но есть акушерские стационары, где при наличии показаний практикуется естественное родоразрешение у женщин с рубцом на матке.

Если вопрос о естественных родах решается положительно, их обычно проводят планово в определенный день. Споры среди врачей на эту тему не утихают, так как существует два диаметрально противоположных мнения.

Одни специалисты считают, что нужна плановая госпитализация в родильный дом, где роженице прокалывают плодный пузырь и искусственно вызывают роды. Это необходимо для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте операционная бригада. Врачи утверждают, что это необходимо для безопасности плода и роженицы, на случай, если понадобится экстренное кесарево сечение.

Оппоненты плановых родов убеждены, что для женщин с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды начались самопроизвольно, и шли без медицинского вмешательства естественным путем. Это позволяет предотвратить возможные осложнения, самое страшное из которых – разрыв матки по рубцу. А он наименее вероятен при плавном раскрытии шейки и максимально естественных родах.

Такие роды обычно протекают дольше, ведут их очень бережно и стараются не применять методов стимуляции и обезболивания. После рождения малыша и плаценты рубец будет тщательно оцениваться вручную под наркозом.

Чем естественные роды лучше оперативных?

Казалось бы, зачем мучиться роженицам, если можно сделать разрез под эпидуральной анестезией, избавив также и малыша от возможных родовых травм? Почему бы всем не рожать без боли и усилий?

Но не все так просто, как кажется. Во-первых, операция КС, которая кажется обывателю простой и быстрой, на самом деле является сложной хирургической манипуляцией, с большим процентом осложнений, часть из которых относится к достаточно тяжелым, и даже, в редких случаях, смертельным для матери.

Одними из частых осложнений являются кровотечения из-за плохо сокращающейся матки и воспаление внутренней оболочки матки – эндометрит. Могут также развиваться такие тяжелые осложнения операции, как перитонит (воспаление брюшины). При повторных КС процент осложнений неизменно повышается, так как это повторное вмешательство в том же месте и травматизация тканей. Поэтому врачи не рекомендуют проводить операцию кесарева сечения более двух раз.

Во-вторых, доказано, что естественные роды являются необходимым физиологическим стрессом для малыша, позволяющим ему подготовиться к первому вдоху и внеутробной жизни. Доказано, что дети, рожденные естественным путем, менее подвержены простудам и аллергии, быстрее адаптируются к внешней среде. Поэтому даже при показаниях к кесареву сечению многие врачи стараются дождаться естественного начала схваток и дают женщине «побыть в родах», и лишь перед началом потужного периода прибегают к операции.

Когда необходимо кесарево сечение?

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, миопия у матери и многие другие.

Вторые роды в дальнейшем будут зависеть от показаний к КС в первый раз. При абсолютных показаниях со стороны анатомии вторые роды также будут происходить путем операции. А вот если первое КС было по относительным показаниям, прошло достаточно времени, и рубец хорошо сформировался, можно вполне решать вопрос в пользу естественных родов.

Желание роженицы или врача не является показанием к операции. Поэтому если ваш врач настаивает на кесаревом сечении, не давая никаких объяснений, обратитесь к другому врачу.

Смогу ли я родить естественным путем?

Ваши шансы на естественные роды достаточно высоки, если:

первое КС было проведено по относительным показаниям;

после операции восстановление проходило без осложнений;

родившийся ребенок здоров;

на матке один рубец в нижнем сегменте;

повторная беременность идет без осложнений;

по данным УЗИ плацента находится вне зоны рубца;

рубец в хорошем состоянии, нет истончения стенок матки;

вес ребенка не более 3,8 кг;

Вы настроены на естественные роды.

Фото - фотобанк Лори

Беременность в норме заканчивается естественными родами, однако в акушерской практике немало случаев, когда приходится прибегать к кесареву сечению. Это полостная операция, в ходе которой делают разрез на матке и извлекают ребенка. Детородный орган сохраняет свои функции, и женщина может стать мамой вновь. Через сколько можно беременеть после кесарева и есть ли надежда, что следующие роды будут естественными?

Что происходит в женском организме после кесарева сечения?

Современные методики выполнения кесарева сечения и послеоперационной терапии минимизируют риск осложнений – спаечных процессов, субинволюции матки, эндомиометрита.

После окончания действия наркоза у женщины возможны такие проблемы:

боли в области выполненного разреза;
трудности с мочеиспусканием, опорожнением кишечника;
тошнота, рвотные позывы, слабость;
головокружение, галлюцинации как последствия анестезии;
отеки, потливость.

Во избежание спаек рекомендуется вставать сразу после отхождения от наркоза (через 4–5 часов после операции). Подняться поможет медицинский персонал, медики проконтролируют и состояние роженицы. Ходить можно понемногу, сколько позволит доктор. Кормить малыша следует в положении лежа в удобной позе.

В течение пяти послеоперационных суток проводится курс антибиотикотерапии, осуществляется контроль состояния шва и сократительной деятельности матки. Рана в области разреза будет беспокоить при любых движениях и попытках встать с кровати, поэтому нередко назначают обезболивающие.

Помимо этого, врачи контролируют процесс работы кишечника и мочевого пузыря, следят за температурой тела. Ее повышение может быть естественной реакцией на оперативное вмешательство. Однако медикам важно убедиться в том, что в ходе операции не было допущено попадания инфекции в брюшную полость.

На 5–7 сутки женщину осматривают, снимают швы, делают контрольные анализы. Если состояние удовлетворительное, ее с малышом выписывают домой. При этом дают рекомендации по режиму и питанию, советуют ограничить физическую активность, поднятие тяжести и сексуальные контакты в течение 2 месяцев. При низком уровне гемоглобина назначают препараты железа.

Дома женщине важно следить за своим самочувствием, наблюдать за характером влагалищных выделений. Не стоит переживать, если шов выглядит некрасиво: через 1–2 года он посветлеет и станет практически незаметным. Если образуется келоидный рубец, в будущем помогут лазерная хирургия или шлифовка.

Помимо физических проблем, женщину может беспокоить чувство вины, что у нее не получилось родить самостоятельно. Не стоит углубляться в отрицательные переживания. В современном мире много детей рождается с помощью кесарева сечения. Это спасает их и мам от тяжелых послеродовых осложнений, серьезных травм.

Какие отдаленные последствия кесарева сечения могут помешать естественным родам?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Кесарево сечение не всегда проходит бесследно для женского здоровья. Одно из его последствий – спайки (сращения соединительной ткани между внутренними органами, петлями кишечника). Они являются причиной вторичного бесплодия, внематочной беременности. Во время планирования следующего зачатия важно убедиться в их отсутствии. При обнаружении патологии не стоит отчаиваться: спайки успешно лечатся с помощью физиотерапии, устраняются хирургическим путем.

В отличие от самостоятельных родов, после кесарева остается рубец на матке. Он может помешать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, несет угрозу разрыва детородного органа в схватках и потугах при попытке родить в следующий раз естественным путем.

После операции не всегда формируется полноценный рубец, особенно если разрез выполнен вертикально. При образовании несостоятельного рубца ткани в области шва сформированы неправильно. Наблюдается наличие полостей, не сросшихся участков, большое число соединительной ткани. Это станет препятствием к растягиванию матки во время последующей беременности, поставит под угрозу вынашивание.

Послеоперационная грыжа – еще одна преграда для естественных родов. Она способна вызвать проблемы с работой пищеварительной системы, позвоночником, спровоцировать опущение влагалища и матки. Грыжа подлежит хирургическому лечению. Только после этого может быть поставлен вопрос о новом зачатии и самостоятельном родоразрешении.

Можно ли родить самостоятельно с КС в анамнезе?

Можно ли рожать самой после кесарева сечения? Повторную беременность планируют не ранее, чем через 3 года после операции. Во избежание случайного зачатия следует подобрать оптимальные средства контрацепции. Если оно произойдет, врачебный консилиум поставит вопрос о медикаментозном аборте. Шансы женщины выносить и самой родить ребенка сразу после операции равны 1 к 10. Всю беременность придется провести под строгим медицинским контролем, наиболее опасными будут последние месяцы.

Через три года на матке формируется полноценный, эластичный и хорошо растяжимый рубец. С этого времени можно планировать зачатие и естественные роды после кесарева. Оптимальное время для следующей беременности – 3–5 лет после кесарева сечения, в 60% случаев она заканчивается самостоятельными родами. По истечении 5 лет рубец может утратить эластичность, что станет причиной невынашивания.

Вероятность родить естественным путем выше у женщин, которым был сделан горизонтальный разрез. Выбирая способ родоразрешения при последующей беременности, врачи учитывают возраст роженицы, патологии беременности, размер и состояние рубца и швов. Они оценивают риски для матери и плода. Случается, что тактику приходится менять на ходу. Если во время самостоятельных родов возникают проблемы, прибегают к хирургическому вмешательству.

В каком случае необходимо оперативное родоразрешение?

если без операции может произойти гибель роженицы и плода в утробе;
когда естественные роды чреваты тяжелыми последствиями.

На территории СНГ действуют протоколы, в которых четко закреплены показания к полостной операции. Они относятся к ситуациям, когда есть риск для мамы или плода. Условно показания делят на абсолютные и относительные. Они возникают в ходе беременности или накануне родов.

Абсолютные показания не подлежат обсуждению. Акушер назначает время операции и объясняет будущей маме, почему он выбрал подобный способ родоразрешения. Игнорирование мнения доктора может привести к серьезным последствиям для женщины и ребенка вплоть до их гибели.

Относительные показания касаются случаев, когда естественные роды возможны, однако при этом велик риск родовой травмы, инвалидизации плода, послеродового кровотечения. Эти случаи рассматривает консилиум врачей. Они взвешивают последствия кесарева сечения и самостоятельных родов, доводят информацию до будущей мамы.

Абсолютные показания

Ситуации, когда нельзя родить без кесарева сечения:

предлежание плаценты;
преждевременная отслойка детского места;
угроза разрыва детородного органа;
количество рубцов на матке – 2 и более;
анатомическое сужение тазовых костей 3–4 степени;
опухоли, деформации костей таза;
неправильный рубец на детородном органе;
множественная миома;
пороки развития влагалища, матки;
тяжелые болезни сердца;
гестоз;
швы после пластики на влагалище;
косое или поперечное предлежание ребенка;
в анамнезе – разрыв промежности третьей степени;
первые роды в 30 лет и старше в сочетании с иными угрожающими патологиями;
смерть матери (плод остается живым в утробе еще несколько часов).

Относительные показания

Есть ситуации, когда при выборе способа родоразрешения врач учитывает мнение будущей мамы. В 80% случаев женщины безоговорочно соглашаются на кесарево сечение. К обстоятельствам, при которых опасно рожать самой, относят:

клинически узкий таз;
сильное расхождение лобковых костей;
беременность после ЭКО с осложнениями, наличием в анамнезе абортов, невынашивания;
переношенная беременность в сочетании с патологиями;
варикоз влагалища;
онкологические заболевания;
гипоксия плода;
вес ребенка более 4 кг, многоплодие.

Обвитие пуповиной не считается показанием, по которому могут заставить делать кесарево сечение. Однако врачи не исключают, что придется прибегать к операции, учитывают тип обвития (тугое, нетугое, однократное, многократное).

Могут ли заставить рожать самостоятельно или, наоборот, согласиться на операцию?

Если акушер настаивает на проведении полостной операции после одного или двух кесаревых сечений, женщине не стоит отказываться. Опыт специалиста позволяет предположить, как будут идти естественные роды после предыдущего кесарева сечения и какие в них возможны осложнения. Не стоит доводить до ситуации, когда к КС нужно будет прибегать экстренно. Такое возможно в следующих случаях:

отсутствие родовой деятельности (шейка матки раскрывается медленно по прошествии 16 часов с момента начала схваток);
гипоксия плода в родах (выявляется с помощью КТГ);
выпадение пуповины.

Есть государства, в которых женщины сами выбирают способ, как рожать. Например, так происходит в Великобритании. В России подобная практика не применяется. Нет и законов, которые запрещают проводить оперативное родоразрешение без очевидных показаний.