Разрез во время родов как называется. Швы после родов: виды и особенности, уход. Почему делают надрезы во время родов? Что делать, если болит или разошелся шов после родов

Забеременеть и благополучно выносить ребеночка - это только половина дела. Роды протекают гораздо меньше по времени, чем длится вынашивание, но от их течения также зависит очень и очень многое. А потому к родам необходимо готовиться.

В процессе такой подготовки совсем нелишним будет узнать как можно больше информации о разрывах и разрезах. И не стоит бояться, впечатляться, волноваться. Куда лучше и полезнее вооружиться знаниями, потому что они помогут снизить вероятные риски как во время родов, так и уже в послеродовом периоде.

Роды с разрезами промежности: показания

Вопреки тому, что появление ребенка на свет - это естественный процесс, и в последнее время все чаще пропагандируются именно естественные роды, избежать врачебного вмешательства в него удается действительно лишь в редких случаях. Акушеры называют разные данные, но в среднем разрез промежности приходится делать каждой второй роженице. В обсуждениях на форумах женщины тоже часто сетуют на то, что сплошь и рядом, у всех их знакомых, происходят травмы промежности во время родов. Почему же так случается?

Риски травмирования промежности при рождении ребенка действительно очень высоки. Этому способствует большое множество разных факторов, главные среди которых:

• неэластичность тканей промежности (больше всего касается женщин, впервые рожающих после 30 лет);
• очень прочная, мускулистая мышечная ткань промежности (обычно актуально для женщин, интенсивно занимающихся спортом);
• рубцы в промежности вследствие предыдущих родов;
• анатомические особенности (так называемая высокая или низкая промежность);
• инфекции и воспалительные процессы в половых путях;
• тазовое предлежание плода;
• стремительные роды;
• необходимость применения вакуум-экстрактора или щипцов;
• затяжные роды и пр.

Во всех этих случаях существует риск разрыва тканей промежности. Чтобы этого избежать, акушеры предпочитают сделать надрез, когда ситуация становится критической. Разрез имеет ряд преимуществ по сравнению с самопроизвольным разрывом:

• ровно иссеченные края срастаются гораздо лучше, чем рваные;
• швы срастаются быстрее;
• такие травмы реже воспаляются и гноятся;
• рубец после разреза более эстетичен;
• можно рассчитать глубину иссечения (при разрыве часто происходит травма клитора или прямой кишки);
• рассечение промежности нередко позволяет избежать развития характерных для разрывов последствий: сильных болей, несостоятельности мышц тазового дна, опущения стенок матки и влагалища, недержания мочи.

К разрезу прибегают на пике схватки, когда ткани промежности резко выпячиваются, отекают, синеют, затем сильно натягиваются и белеют: такие их изменения предшествуют разрыву.

Между тем, в ряде случаев врачи не станут выжидать и произведут разрез заблаговременно. Показаниями к этому служат:

• предлежание плода, при котором возникают трудности с выведением плечиков;
• преждевременные роды (поскольку недоношенный малыш при родах не готов приспосабливаться к оказываемому на его головку давлению);
• внутриутробная гипоксия плода (в таком случае необходимо ускорить появление крохи на свет);
• отклонения в развитии плода;
• наличие заболеваний у матери, при которых ей противопоказано тужиться (гипертония, аневризма сосудов, проблемы с глазами и зрением и пр).

Нет гарантированно действенного способа, как можно избежать разрывов и разрезов в родах. Но кое-что женщине, все же, под силу сделать. И в первую очередь она должна обезопасить себя от развития половых инфекций, а уже имеющиеся - вылечить. Повысить эластичность тканей промежности помогает ее массаж с использованием эфирных масел. Если времени на подготовительные процедуры уже не осталось, и роды вот-вот начнутся, то единственное, что может и должна сделать родильница для снижения рисков травмирования себя и малыша в родах, это прислушиваться к указаниям медперсонала и послушно их выполнять. Ни в коем случае нельзя тужиться, если акушер запрещает, как бы Вам этого ни хотелось.

Очень и очень хорошо, если будущая мама заблаговременно изучит техники правильного дыхания и расслабления в родах и будет применять их, когда наступит время. Это позволит пережить родовой процесс максимально эффективно и безопасно - и для себя, и для любимого ребеночка. Также рекомендуется делать упражнения Кегеля: они очень полезны для всех женщин, в том числе и для ожидающих ребенка.

Как называется разрез промежности при родах

По сути, это мини-операция, название которой зависит от способа ее произведения. Их существует два:

• Перинеотомия - осуществляется путем продольного надреза в направлении от входа во влагалище к заднему проходу. Такой разрез при родах выполняется нечасто ввиду высокой степени риска инфицирования раны и травмирования прямой кишки (из-за близости к анусу).
• Эпизиотомия - это разрез от влагалища тоже кзади, но под углом, наискось, в сторону, немного вглубь. Именно такую операцию производят чаще всего.

Как делают разрез промежности в родах

В подавляющем большинстве всех случаев рассечение промежности во время родов проводят в экстренном порядке с целью предотвращения разрывов. Поэтому никакое обезболивание, как правило, не применяется, да и считается, что в этом нет большой необходимости. Проводится только обеззараживание кожи йодом. И, конечно же, многих женщин интересует, больно ли это - разрез промежности во время родов.

На фоне общей родовой боли женщина практически не отличает эту. Кроме того, рассекаемые ткани почти лишены сетки кровяных сосудов - кровотечение вследствие разреза не возникает.

А значит, родильнице не нужно переживать: манипуляция производится мгновенно и незаметно для роженицы. Можно сказать, это не больно. Впрочем, в последнее время при рассечении все чаще применяется анестезия.

Затем по завершении родов (то есть когда уже отойдет послед) рану должны аккуратно сшить: вначале между собой послойно соединяются мышцы, после чего сшиваются наружные ткани. Манипуляция производится под местной анестезией. В случае применения эпидуральной в катетер просто вводится дополнительная доза анестетика.

В последнее время все швы (и внутренние, и наружные) производятся саморассасывающимися нитями. Если применяется шелковая нить, то приблизительно через неделю после родов швы нужно будет снять.

Нередко роженицам с разрывами и разрезами назначаются слабительные, болеутоляющие, противовоспалительные, антибактериальные препараты - по необходимости.

При условии соблюдения стерильности в ходе наложения швов и проведения тщательной гигиены после родов, никакие негативные последствия в дальнейшем не возникают. Однако нагноение и расхождение швов, все же, возможно, поэтому важно соблюдать дальнейшие указания для предотвращения нежелательных осложнений.

Разрезы хорошо заживают, и уже спустя 2-3 месяца после родов можно будет заниматься сексом. Как долго заживает разрез промежности при родах, зависит от ухода за раной, соблюдения некоторых правил предосторожности, восстановительных способностей каждого отдельного организма и половой «чистоты», то есть наличия или отсутствия у женщины половых инфекций. Эти сроки могут отличаться в каждом отдельном случае. Но возобновление половой жизни всегда нужно согласовывать с врачом.

В первое время женщина, скорее всего, будет ощущать определенный дискомфорт в области промежности и половых органов. Но это явление временное.

И, безусловно, от ухода за швами зависит очень многое.

Разрез промежности при родах: как ухаживать за швами

Уход за промежностью после родов с рассечением не представляет большой сложности, но требует ответственного отношения, поскольку это действительно очень важно для здоровья только что родившей женщины.

В первые 10-14 дней после родов новоиспеченной маме запрещается садиться, и даже в туалет ходить придется полусидя. Учитывайте это, вставая с кровати: вначале переворачивайтесь на бок, затем спускайте ноги на пол и сразу вставайте, не делая при этом резких движений.

Затем можно будет начинать ненадолго присаживаться на ягодицу с противоположной разрезу стороны, непременно на твердую поверхность. Пренебрежение этими рекомендациями может привести к расхождению швов.

Крайне важно не допускать задержек стула, а потому питание после родов должно содержать продукты, облегчающие естественное опорожнение кишечника.

После каждого посещения туалета половые органы нужно омывать теплой водой. Вытирать промежность нельзя - только слегка промокать полотенцем, хорошо впитывающим влагу.

Дважды в сутки швы нужно обрабатывать: сначала перекисью водорода, затем зеленкой или раствором марганца. В роддоме это должна делать медсестра. Обработка швов всегда производится после гигиены. В последнее время взамен спиртовому прижиганию рекомендуется чаще давать швам возможность находится на открытом воздухе и подсыхать естественным образом.

Скорейшему заживлению швов способствуют не только воздушные ванны (то есть рекомендуется хотя бы 30 минут в день не надевать белья, можно полежать это время на впитывающей пеленке), но также усиление кровообращения в области промежности (а для этого нужно двигаться, ходить).

Несколько слов следует сказать и о средствах гигиенического ухода. Лучше не пользоваться в это время мылами и гилями для интимной гигиены, а обойтись просто водой. При подмывании всегда нужно совершать движения в направлении заднего прохода, но ни в коем случае не в обратном, иначе существует риск занесения инфекции в половые пути. Гигиенические прокладки необходимо менять не реже, чем каждые 2-3 часа, независимо от степени их наполненности.

В первое время после родов нельзя носить бандаж и другое утягивающее белье, поскольку оно препятствует нормальному кровообращению и, следовательно, заживлению швов.

И, конечно же, при появлении любых «подозрительных» признаков (болей, пульсации, отека, запаха, жжения, зуда и пр.) необходимо в срочном порядке известить об этом врача.

Специально для - Екатерина Власенко

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство – она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем, что это за операции, зачем они нужны и главное – что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.

Что такое промежность?

Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагмы таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу.

И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций.

Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости.

Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положения.

Причины разрывов

К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:

• возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
• высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
• развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
• рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
• отек промежности (при слабой родовой деятельности , длительных потугах);
• быстрые и стремительные роды ;
• недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
• неадекватное поведение роженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности.

Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища – ссадинам и разрывам.

Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании во время ее рождения.

Степени разрыва промежности:

I степень: нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.

II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.

III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.

К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода , рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения (например, при опухолях) – такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.

Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

Уход за швами

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание, и какое именно – зависит от степени повреждения родовых путей.

Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладываются швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используются рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия , то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика.

Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы – глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов – из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом.

Как себя вести?

Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил:

• При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку).
• Кормить ребенка надо будет лежа.
• При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
• Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц – присаживаться рекомендуется на сторону, где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность.
• В время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

Возможные осложнения

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему врачу, для того чтобы исключить это грозные осложнения.

При возникновении осложнений доктор назначит терапию – в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство. При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.

В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Заживление промежности может пройти без осложнений – останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности . Формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки.

В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция – пластика влагалища.

Профилактика

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс.

Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему малышу.

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально – с середины беременности, но если есть осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности – то после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите удобную позу – кому-то нравится лежа, кому-то – поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше из именно поливать, а не окунать в масло – из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно – по направлению к заднему проходу (именно здесь будет предельное растяжение при родах).

Можно попробовать растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкните к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа – не менее 3 минут.

При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища – тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет – тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности.

Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!). Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» и грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно воспользоваться.

Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

В заключении хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Упражнения Кегеля

Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

«Лифт». Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.

Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.

Вталкивание. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежности мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно – во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока еще слабые – контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

Каждая женщина мечтает подарить жизнь другому человеку, и процесс родов, пусть даже он и не является приятным, доставляет ей удовольствие. Правда бывают такие ситуации, когда для благополучного исхода необходима будет помощь медицинского персонала - в частности, нанесение разрезов при помощи специальных хирургических инструментов.

Основные показания к проведению разрезов в родах:

1. Угроза самопроизвольных разрывов, которые зачастую возникают при быстром и стремительном родоразрешении. Из-за того, что ребенок так интенсивно рвется «во взрослую жизнь», промежность может не выдержать давления и разорваться. Признаками приближающегося самопроизвольного разрыва являются происходящие друг за другом явления: выпячивание, посинение, отечность и побеление кожи. Именно в этот момент необходимо осуществить разрез -необходимость подобного рода тактики объясняется тем, что заживление гладких краев происходит намного быстрее, да и швы накладывать на порядок проще.
2. Снижение эластичности мышц промежности. Явление, характерное для женщин, возраст которых превышает 35 лет (особенно в том случае, если она рожает впервые).
3. Развитая мускулатура промежности. Она характерна женщинам-спортсменкам.
4. Тазовое предлежание. Необходимо упростить выход головки.
5. Необходимость сократить продолжительность периода изгнания плода. В том случае, если это необходимо для сохранения здоровья матери либо ребенка. Еще одним показание для выполнения разреза является необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора.

Техника проведения разреза при родах

На что нужно обратить внимание в первую очередь, если планируется выполнять разрез промежности при родах? Правила проведения разреза, выбор метода разреза промежности..

Операция, которая получила в простонародье название «разрез при родах», согласно медицинской терминологии именуется эпизиотомия или перинеотомия. Различием приведенных терминов является способ рассечения промежности. При перинеотомии его выполняют при помощи ножниц по направлению к прямой кишке вниз от влагалища (этот вариант разреза применяется сравнительно редко в виду высокой вероятности повреждения прямой кишки). Эпизиотомия представляет собой разрез наискось от влагалища (или в одну, или в другую сторону).

Обратите внимание на то, что разрез проводится без анестезии. Швы накладываются только после того, как отойдет плацента.

Уход за роженицей после наложения шва

В большинстве случаев отсутствует необходимость в каких-либо специфических мероприятиях, так как зашивание разрезов осуществляется при помощи саморассасывающихся нитей. Самое главное условие - неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. Если раньше рекомендовали проводить обработку швов раствором бриллиантового зеленого, то современные подходы существенно отличаются - доктора рекомендуют после каждого похода в туалет «купать» рану путем совершения движений спереди назад (в направлении от лобка к прямой кишке). Это позволит избежать проникновения в рану болезнетворных микроорганизмов.

На протяжении 10 дней после выполнения разрезов женщине нельзя будет занимать положение сидя. Кормление ребенка и отдых должен совершаться полулежа или лежа.

Как сделать, чтобы не возникло необходимости наносить разрезы?

Это далеко не всегда удается сделать, но снизить вероятность возникновения необходимости вполне реально. Причем очень просто, посредством систематического выполнения гимнастических упражнений. Лучшие результаты были достигнуты после выполнение гимнастики Кегеля.

Это делается следующим образом:

1. Напрягаете мышцы промежности, отсчитываете 3 секунды, после чего следует расслабление. Кроме того, неплохо было бы зажать мышцы и фиксировать их в таком состоянии до 20 секунд.
2. Следует немного зажать мышцы (как при подъеме на лифте,1-й этаж), фиксировать их в таком положении от 3-5 секунд, а затем продолжить подъем, зажимая несколько сильнее (2-й этаж).
3. Обратное «движение» также должно совершаться поэтапно.
4. Напрягайте и расслабляйте мышцы максимально быстро в течение нескольких минут.

Обратите внимание на то, что те женщины, которым при родах разрезали промежность, практически никогда не уделяли должное внимание зарядке в период беременности. Кстати сказать, это может стать причиной многих других проблем.

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, . Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

• , когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
• дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
• крупный плод;
• внутриутробная , которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

• гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
• после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
• вытирают шов промакивающими движениями;
• после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
• обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

• гнойные выделения из шва или половых путей;
• неприятный запах;
• резкое усиление болезненности;
• асимметрия половых губ;
• длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
• повышение температуры тела, слабость и недомогание;
• проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение . Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Роды – очень важный и волнительный момент. Чем ближе долгожданная дата, тем больше женщина начинает беспокоиться о том, как все пройдет. Некоторые будущие мамы, наслушавшись жутких историй от знакомых, о том, как их «порезали» начинают еще больше волноваться. Так можно ли родить без разрезов и разрывов, и какие профилактические меры предпринять?

Разрывы во время родов, возможные причины

К сожалению, при родах иногда возникают осложнения и наиболее частыми из них являются разрывы. Почему же бывают разрывы при родах, и какие причины им способствуют:

• слабая эластичность тканей при сопутствующих инфекциях и воспалительных процессах, которые вызывают отек родовых путей;
• природная предрасположенность к недостаточной эластичности тканей промежности из-за нехватки некоторых питательных веществ в организме;
• крупный плод и большая голова у плода, особенно если у мамы узкие родовые пути;
• высокая вероятность разрывов при стремительных родах и ранних потугах;
• первородящие женщины возрастом старше 30 лет;
• преждевременные роды.

Если у женщины родовая деятельность началась преждевременно, шансы получить разрывы промежности значительно выше, чем в положенный срок, когда эластичность тканей резко увеличивается.

Зачем выполняется надрез во время родов?

Обычно надрез промежности производится врачом при угрозе возникновения разрыва или уже при начинающемся разрыве. Разница в том, что гладкие края аккуратно разрезанной раны восстановятся намного легче, что значительно сокращает период реабилитации после родов. К тому же рваные раны имеют больший риск нагноения, чем резаные.

Такая акушерская операция проводится во втором периоде родовой деятельности, перед самым появлением головки малыша и обычно из-за сильного натяжения тканей во время потуги роженица практически не ощущает боли от этой процедуры.

Возможна ситуация, когда разрезание промежности помогает ускорить затянувшуюся родовую деятельность и спасти будущего малыша от гипоксии.

Виды разрезов промежности при родах

На сегодняшний день применяют 2 способа рассечения, между которыми есть отличия:

• разрез промежности делают по косой линии по направлению к седалищным буграм, высота разреза 2 см. Такой вид операции называется эпизиотомией, и применяется довольно часто;
• разрез промежности по прямой линии к анусу – перинеотомия. Это вид разреза менее травматичен, так как при нем не рассекаются мышцы, но существует риск, что он может продолжиться к прямой кишке и перейти на нее. По этой причине перинеотомия производится довольно редко.

После окончания родов врач производит послойное зашивание всех тканей. Наложение швов делают под местной анестезией. Если существует угроза нагноения из-за больших разрывов и инфекций, то назначаются антибактериальные препараты.

В период восстановления женщина должна следить за гигиеной, область швов обрабатывать стерильными тампонами и антисептическими растворами.

Подготовка к родам без разрезов и разрывов

Чтобы повысить эластичность тканей и избежать неприятных последствий женщина должна позаботиться о своем физическом состоянии еще до родов.

Беременной женщине необходимо соблюдать правильное питание, особенно последние месяцы перед родами. Нужно исключить потребление сладостей, копченостей. Дополнительный прием в пищу витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот омега-3 способствует повышению эластичности тканей.

Важным моментом для предотвращения разрывов при родах является профилактика инфекций половых путей.

Во время беременности необходимо сдать анализы и при обнаружении воспалительного процесса обязательно пройти лечение.

Массаж промежности также помогает предотвратить разрывы в родах, лучше всего начинать его делать с середины срока беременности, если нет угрозы преждевременных родов. Давящими движениями влагалище массируется изнутри, по кругу, поочередно нажимая на его стенки. Постепенно растягивайте влагалище в стороны, особенно уделяя внимание той части, которая направлена к заднему проходу. Желательно делать массаж ежедневно не менее 7-10 минут, предварительно смазав промежность маслом:

• оливковым;
• розовым;
• прокипяченным подсолнечным;
• ромашковым.

Нельзя использовать для массажа касторовое масло, оно может привести к стимуляции сократительной функции матки, и спровоцировать преждевременные роды.

Для профилактики разрывов женщине необходимо проводить тренировку мягких тканей промежности, делая следующие занятия:

• Упражнение Кегеля. Суть этого упражнения в поочередных напряжении и расслаблении мышц влагалища;
• Упражнение «Лифт». Представляете, что ваше влагалище лифт и поднимаетесь от его входа внутрь по линии к шейке матки, задерживаясь на каждом этапе по несколько секунд.

Данные упражнения будущей маме нужно выполнять не менее 3-х раз в неделю.

Что говорят специалисты: разрез при родах (видео)