Главная / Диагностика / Аппендицит: о лечении аппендицита без операций. Можно ли вылечить аппендицит без операции

Аппендицит: о лечении аппендицита без операций. Можно ли вылечить аппендицит без операции

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки — это аппендицит, лечение его проводят после постановки точного диагноза. Воспаление аппендикса нельзя лечить самостоятельно антибиотиками. Это должен делать только специалист.

Медицинские показания

Перед тем как вылечить воспалительный процесс, медики определяют форму болезни:

Флегмонозная.
Катаральная.
Перфоративная.
Гангренозная.

Дополнительно выделяют острую и хроническую форму. Первая отличается наличием болезненных симптомов. Хроническая форма развивается после перенесения острого аппендицита. При этом пациент не испытывает сильных болей. Лечить аппендицит хронической формы необходимо после проведения полного обследования.

Главный симптом болезни — болевые ощущения в брюшной полости. Боли возникают в области пупка или в верхней части живота, постепенно смещаясь в правый бок. Постоянная тупая боль может усиливаться во время движения, при смене положения тела, кашле. При этом проявляются диспепсические расстройства:

рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
перепады давления, сухость во рту;
диарея, учащение дыхания и пульса;
повышенная температура (38-39°С).

Если у пациента хронический аппендицит, симптомы острой формы могут отсутствовать. Если при обследовании были выявлены специфические симптомы, тогда врач назначает соответствующее лечение. Особое внимание акцентируется на том, что можно есть больному. Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

закупоривание просвета аппендикса;
изменения иммунной системы;
твердые каловые массы;
опухолевые процессы в почках;
инородные предметы в кишечнике;
глистные инвазии;
инфекционные болезни (брюшной тиф, туберкулез, васкулит и др.).

Методы обследования

Врачи, чтобы поставить диагноз, используют следующие методы диагностики:

сбор анамнеза — больному задают вопросы о самочувствии, наличии хронических заболеваний, перенесенных операциях;
осмотр (ощупывание живота, измерение температуры тела, осмотр слизистых и кожного покрова), при пальпации живота могут быть обнаружены симптомы Менделя, Кохера, Ситковского или Щеткина-Блюмберга;
лабораторные исследования, УЗИ, ЭКГ, рентген.

Лабораторные методы диагностики:

УЗИ брюшной полости позволяет врачам осмотреть желчный пузырь, печень и поджелудочную железу. С помощью такого обследования медики исключают наличие панкреатита или холецистита в острой форме. При наличии сопутствующих заболеваний врач определяет как их лечить, чтобы не усугубить состояние пациента. УЗИ аппендикса позволяет оценить его расположение и состояние.

ЭКГ (электрокардиограмма) проводят, чтобы убедиться, что причиной болей в животе не был инфаркт миокарда. Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на воспалительный процесс в брюшной полости.

Как проходит лечение?

Лечение аппендицита без операции невозможно. При возникновении болей в животе необходимо сразу обращаться за помощью к врачу. Самолечение может привести к развитию различных осложнений. Устранение симптомов аппендицита антибиотиками не избавит от патологии. Купирование болезненных ощущений способствует улучшению самочувствия больного, при этом воспалительный процесс прогрессирует. Пациентам с острой формой оказывается первая помощь при аппендиците. Рекомендуется неотложная госпитализация. До приезда врача больному необходимо лежать, приняв удобную позу.

Вылечить воспаление аппендикса в острой форме можно с помощью оперативного вмешательства — аппендэктомии и лапаротомии (разрез передней стенки брюшной полости и удаление воспаленного аппендикса). Удаление аппендикса выполняют лапароскопическим методом. В брюшной полости проделывают небольшие отверстия по 0,5-1,5 см диаметром. Через них проводят удаление червеобразного отростка.

После лапароскопии шрамы не остаются. Места надрезов быстро заживают. Врачи при диагностировании хронической формы прописывают антибиотики, чтобы предотвратить распространение инфекции. Консервативное лечение с помощью медикаментов (при хронической форме) может быть эффективным, если препараты правильно подобраны. Поэтому, учитывая симптомы, и лечение проводится в каждом случае индивидуально.

Подготовка к аппендэктомии:

пациенту необходимо принять душ;
проводится санитарная обработка брюшной полости;
если пациент принимал пищу менее чем за 6 часов до операции, необходимо опустошить желудок (вызвать рвоту);
при варикозном расширении вен на ногах нижние конечности обматывают эластичным бинтом;
при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят гепаринопрофилактику;
требуется опорожнить мочевой пузырь;
при необходимости принимают успокоительное средство;
людям с хроническими запорами ставят клизму, чтобы очистить организм и предотвратить развитие послеоперационного пареза кишечника. Клизма противопоказана, если есть подозрения на перфоративный аппендицит.

Медикаментозная терапия

Врач определяет, какие антибиотики можно принимать за 1-3 дня до операции. Подготовка к аппендэктомии длится не более 2 часов после обследования и постановки диагноза. После аппендэктомии необходимо ограничить физическую активность (в течение 1,5-2 месяцев). После операции показан постельный режим и специальное питание. Лекарства принимают, соблюдая рекомендации лечащего врача. Вставать и медленно ходить разрешается через 7 дней после оперативного вмешательства. Раны обрабатывают с помощью антисептиков.

Правильное питание позволяет снизить риск развития аппендицита, а в послеоперационный период — улучшить самочувствие. Можно кушать следующие продукты:

пшеничный хлеб, рассыпчатые каши, обезжиренный творог;
фрукты (некислые), супы на овощном бульоне;
листья салата, нежирное мясо (курица, говядина);
бобовые, чай (некрепкий), компот.

Необходимо исключить из питания:

сало, горчицу, сдобу, жареное мясо;
шпинат, мороженое, щавель;
полуфабрикаты, жирное мясо, рыбу;
алкоголь, перец, кофе.

Врач подскажет, что можно есть в каждом случае. Питание должно быть дробным и частым. В рацион включают продукты, богатые витаминами A, B12, D, E, K, железом и фолиевой кислотой.

Осложнения и профилактика

Если аппендицит запустить, могут развиться следующие осложнения:

перитонит, нагноение послеоперационной раны;
несостоятельность швов, сепсис;
кровотечение в брюшную полость;
разрыв аппендикса, спаечная болезнь;
гнойный пилефлебит, тромбоэмболия;
переход заболевания в хроническую форму.

Перитонит бывает:

отграниченный (периаппендикулярный абсцесс и инфильтрат);
неотграниченный (диффузный, местный, разлитой).

Сепсис — проникновение в кровь токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и развитие воспаления. При разрыве червеобразного отростка в брюшную полость попадают каловые массы и гной. Из-за этого повышается температура тела, учащается пульс, развивается перитонит. Современные методы проведения операций сокращают количество подобных осложнений.

Снизить риск воспаления аппендикса можно, если знать, как правильно питаться. При этом врачи рекомендуют избегать стрессов, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), исключить проникновения в кишечник инородных тел. Питание должно быть сбалансированным. Чтобы снизить риск развития заболевания желудочно-кишечного тракта, необходимо избегать переедания.

Статью подготовил:

Пациенты, столкнувшиеся с проблемой аппендицита, и не желающие идти в больницу, мечтают узнать о том, как снять воспаление аппендицита своими силами. Не следует заниматься самообманом. Нежелание обратиться к врачу в большинстве случаев заканчивается весьма печально. В лучшем случае, больного доставят на скорой прямо на операционный стол. А в худшем…

При любом подозрении на аппендицит и резких болях надо обратиться к врачу, самолечение опасно

Впрочем, не стоит сразу о плохом. Хотя любые болезненные ощущения в брюшной полости требуют медицинского внимания, поскольку причин у подобных заболеваний огромное множество – от панкреатита, аппендицита, до внематочной беременности и онкологии.

В этой статье вы узнаете:

Возможно ли консервативное лечение аппендикса

Аппендикс – это тоже достаточно важный орган в пищеварительной системе. В нем развиваются бактерии, участвующие в пищеварительном процессе и потому необходимые организму. Аппендикс, как было выяснено недавно, является частью иммунной системы. Следовательно, его удаление оказывается не столь безобидным для организма.

Но аппендицит, то есть развитие воспалительного процесса в отростке, вынуждает медиков прибегать к хирургическому вмешательству путем удаления. Чтобы понять, когда и почему консервативное лечение аппендицита невозможно на практике, необходимо рассмотреть, что происходит в процессе заболевания.

Аппендицит — явление довольно распространенное

Аппендикс – это небольшой отросток диаметром 5-7 мм, наружными стенками прикрепленный к слепой кишке и соединенный с ней небольшим отверстием. Диаметр этого отверстия значительно меньше внутреннего диаметра отростка. Отверстие перекрывается небольшой складкой и считается, что эта складка препятствует проникновению в отросток содержимого кишечника.

Известны случаи, когда закупорка просвета оказывалась вторичной. Другими словами, в отросток попадали болезнетворные бактерии и начинали производить разрушительную работу. Образующийся в аппендиксе гной закупоривал просвет, препятствуя тем самым выходу гноя из аппендикса в кишечник. В этом случае медикам удавалось спасти отросток от операции путем внутривенного введения антибиотиков. После того как снималось обострение, лечение продолжалось пероральными препаратами для закрепления результата. Эффективность лечения антибиотиками составила 80 %, и показала, что лечение аппендицита без операции возможно, если начать его своевременно.

Когда аппендикс оказывается на грани разрыва, антибиотики могут не успеть изменить состояние органа.

Существует и такая разновидность аппендицита, при которой не наблюдается обострений. Это хронический аппендицит. Он отличается периодически возникающими болями, особенно при напряжении, поднятии тяжестей, опорожнении кишечника.

При хронической форме аппендицита медикаментозное лечение должно строго контролироваться врачом

Лечение хронического аппендицита может быть:

радикальным, то есть пойти путем хирургического удаления;
консервативным, с применением лекарственных препаратов.

Все зависит от того, будет ли сохраняться ремиссия или болезнь перейдет в острую фазу. Но консервативное лечение должно проходить под наблюдением врача. Даже если оно проводится амбулаторно, пациент проходит регулярные обследования.

Сравнение характеристик и симптомов в острой и хронической стадиях аппендицита представлено в виде таблицы.

Симптоматика	Острая стадия	Хроническая стадия
Сосредоточение боли	Начинается в области желудка или пуповины, но постепенно смещается вправо и вниз	Сразу появляется внизу живота. И может быть воспринята как гинекологическая проблема.
Сила, напряженность болевых ощущений	Нарастает поэтапно, самопроизвольно не исчезает	Приступ способен стихнуть без употребления лекарств.
Как проявляется со стороны ЖК-системы	Почти всегда наблюдаются расстройства кишечника, рвота с тошнотой	Может сопровождаться тошнотой с рвотой и диареей
Общие признаки самоотравления	Учащается сердцебиение, поднимается температура тела	Иногда незначительно повышается температура.
Изменение состава крови	Увеличиваются белые кровяные клетки	Лейкоциты могут подняться, но не столь интенсивно и не у всех.
	При отсутствии лечения завершается разрывом с последующим перитонитом	Чаще приступ прекращается самостоятельно. Но иногда переходит в критическую фазу.

Препараты для лечения воспаления

Практика безоперационного лечения аппендицита антибиотиками не нашла пока широкого распространения у врачей. Им гораздо проще отрезать аппендикс один раз и навсегда, как ненужный организму и бесполезный орган. Поэтому лекарства при аппендиците применяются, как правило, в послеоперационный период для заживления наружного шва и внутренней раны, оставшейся вследствие эктомии.

Для профилактики распространения инфекции назначаются антибиотики

Внутрь принимаются антибиотики, которые вводятся внутривенно или перорально, с целью избежать инфицирования раневых поверхностей. Особенно для прооперированных больных опасны стафилококки и некоторые другие формы кокков, сумевших приспособиться к антисептикам и антибиотикам.

Препараты для снятия воспаления с аппендикса – это макролиды, фторхинолоны, тетрациклины и другие. Наружный шов обрабатывается заживляющими мазями, содержащими противовоспалительные средства.

Следующим этапом после антибиотиков следует восстановление микрофлоры кишечника, обедненной в результате использования антибиотиков. Больной пропивает курс пробиотиков.

Также необходимы препараты для восстановления микрофлоры

Народные рецепты при аппендиците

Воспаление аппендикса – не та патология, которую должны лечить знахарки. При первых признаках болей в области живота обязательно надо обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз.

Если точно знаете, что у вас хронический аппендицит, то необходимо регулярно проходить обследование и курсы лекарственной терапии, чтобы не пропустить перехода болезни в острую фазу со всеми вытекающими последствиями.

Хотя травки способны облегчить состояние больного, народное лечение аппендицита тоже следует обговорить с лечащим врачом. К примеру, не самая приятная на вкус полынь, известная как средство против желудочных расстройств, обладает мощным бактерицидным свойством и способна снять в некоторых случаях обострение при хроническом аппендиците. Отвар готовится из расчета 1 ст. ложка на 1 литр крутого кипятка. Настой желательно готовить в термосе или укутать посуду полотенцем и дать настояться в течение часа. Пить рекомендуется по 50 грамм, одним глотком, как водку. Настойка очень горькая.

Очень эффективной считается настойка из полыни

Отвары тысячелистника тоже способны действовать на некоторых представителей патогенной микрофлоры. К тому же тысячелистник обладает некоторыми обезболивающими свойствами и способен снять симптомы обострения, если боль возникла в результате напряжения.

Для приготовления лечебного отвара можно взять только тысячелистник, а можно сделать чай с добавлением листьев малины и земляники, известных в народе как средство против различных воспалений. Заваривается такой настой из расчета 1 ст. ложка сбора на 1 литр крутого кипятка. Настаивать лучше на водяной бане в течение 15 минут. Отвар следует распределить на весь день, пить теплым по 1 стакану за прием.

Из этого видео вы узнаете, какие симптомы характерны для аппендицита:

Когда необходимо срочно обращаться к врачам

Случается, что это небольшое отверстие, отделяющее полость аппендикса от внутренней полости слепой кишки перекрывается каловым содержимым кишечника, попавшими в него косточками и семечками. Известны случаи, когда просвет закрывался вследствие варикоза. Вздувшиеся вены перекрывают просвет так же, как это делают каловые камни. И такое состояние не менее опасно.

Хорошая новость: без операции лечение аппендицита в большинстве случаев стало возможным. Для начала следует уточнить, что представляет собой эта болезнь и какой именно орган при этом поражен.

Аппендикс — червеобразный отросток, являющийся придатком слепой кишки. Он служит местом для размножения полезных штаммов кишечной палочки, необходимых для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта в целом. Хоть человек может спокойно существовать без аппендикса, ему будет намного сложнее восстановить микрофлору в своем кишечнике после курса приема антибиотиков, что впоследствии плохо скажется на процессах пищеварения и выведения шлаков из организма.

Воспаление аппендикса носит соответствующее название — аппендицит. При отсутствии лечения данная болезнь способна привести к летальному исходу. На протяжении долгого времени единственным способом лечения считалось хирургическое вмешательство.

Каждый год около семи человек из тысячи подвергаются этому тяжелому заболеванию. Раньше им не оставалось другого выбора, кроме как лечь под нож. Операция по удалению отростка всегда проводится только под общим наркозом, что отрицательно влияет на общее состояние организма, в особенности дает сильную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. А чего стоит сам послеоперационный период — ограниченность в движениях, постельный режим, постоянное беспокойство о том, как бы ни разошлись швы. Но даже после того, как рана полностью затягивается, остается непривлекательный достаточно больших размеров шрам, который впоследствии доставляет определенные неудобства его обладателю.

Открытие нового метода

На сегодняшний день ученые-исследователи научного центра Ноттингема, специализирующиеся исключительно на болезнях, связанных с пищеварительной системой, сделали заявление о том, что лечение аппендицита не обостренной формы может быть осуществлено «без участия скальпеля», и это заставило вздохнуть с облегчением многих пациентов. Однако эксперимент, проведенный в Великобритании, не дал абсолютного результата. Только 63% больных были успешно избавлены от такого недуга, как аппендицит, без операции. Всем остальным понадобились услуги хирурга. Но в общей сложности полученные результаты даже очень хороши, ведь раньше медикаментозное лечение считалось просто невозможным.

Еще одно исследование в этой области было проведено американскими врачами. Только разница заключалась в том, что оно было проведено на детях (разумеется, с согласия родителей). Тридцать детей были помещены в больницы и под строгим наблюдением квалифицированных докторов на протяжении десяти дней принимали лекарства. В итоге только три ребенка были прооперированы из-за ухудшения состояния. А другим стало намного лучше уже по истечении первых 24 часов.

Ученые Финляндии решили не оставаться в стороне и провели свой эксперимент на 256 добровольцах. После курса медикаментов на протяжении года происходило тщательное наблюдение за испытуемыми. Только 70 людям потребовалось все же претерпеть операцию, что составляет 27,3% от общего количества.

Так что это за чудо-средство, помогающее справиться с данной патологией? Ответ очень прост — антибиотики. Какие именно средства применялись? Первые два дня пациентам вводили цефотаксим и тинидазол внутривенно. Далее в течение 10 дней — офлоксацин и тинидазол перорально. Во время всего процесса больной оставался в стенах больницы. Также еще одним применявшимся в данных целях препаратом был аугментин, представляющий собой антибиотик очень широкого спектра, включающий анаэробы и грамотрицательные бактерии.

К сожалению, медикаментозное лечение аппендицита без операции пока что не внедрено в практику. Конечно, при особом желании обычный пациент может спокойно отказаться от хирургического вмешательства. В таком случае лечащий врач будет поставлен в тупик и ему придется искать альтернативные способы борьбы с болезнью, что подразумевает использование противомикробных препаратов. Существует определенный риск, однако в случае неудачи инновационного метода на помощь придет традиционный. Но он должен быть своевременным, чтобы избежать смертельного исхода. Поэтому необходимо оставаться в больнице. Уже сам пациент должен принять решение: попробовать вылечить аппендицит, исключая причастность к этому хирурга, избежав тем самым всех неприятных последствий операции, или не играть с судьбой и способу, проверенному не одним десятилетием.

Эффект от лечения фармакологическими средствами намного ниже и не всегда есть, по сравнению с эффектом от операции.

Явное большинство людей поддерживают мнение о том, что врачи обязаны предоставлять пациентам возможность самостоятельно осуществить выбор касательно технологии проведения лечения, огласив все «за» и «против» обоих направлений. Сами же исследователи настаивают и надеются на то, чтобы об их открытии узнало как можно большее количество людей. Обосновано это тем, что операция при таком заболевании в наше время является довольно радикальным и старомодным методом. Считается, что пора двигаться навстречу новшествам.

Народные средства борьбы с воспалением аппендикса

Данные методы лечения подходят только при появлении первых малейших признаков болезни.

Бытует мнение, что может помочь горячее кипяченое молоко, которое следует варить со щепоткой тмина в течение нескольких минут. Принимать внутрь следует по одному стакану каждый час, при этом всегда нужно готовить свежую порцию.

Также можно использовать и следующий метод. В четверть стакана кипятка добавить около 10 г белого клевера. Настоять полученную массу в течение примерно 20 минут. Ежедневно необходимо принимать не менее трех порций.

Для следующего средства потребуется смешать по 20 г измельченных листьев малины, земляники и тысячелистника и залить примерно 1,2 л хорошо прокипяченной воды. Далее содержимое кастрюли должно закипеть и на медленном огне повариться еще минут пять. Средство принимается на протяжении всего дня по 1/4 или 1/2 стакана.

Говорят, что действенен напиток, приготовленный из 20 г свежих листьев ежевики. Их нужно измельчить и заварить в 250 мл кипятка. Пить так же, как и чай, в горячем состоянии, каждый час.

Существует возможность подавить развитие аппендицита при помощи настоя, сделанного из 20 г сушеных листьев полыни и свежих измельченных листьев омелы в таком же количестве. Компоненты перемешиваются и заливаются кипятком, объем которого должен составлять около 700 мл. После смесь должна настояться в течение 2,5 часов. Следует принимать по 1/2 стакана каждые два часа в течение всего дня.

– это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье - Михельсона, Блюмберга - Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками , анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту . Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит . При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей , пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии .

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики , острого холецистита и панкреатита , прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита , ОРВИ , детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом , производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Код МКБ-10