Нарушение кишечного всасывания у детей. Синдром мальабсорбции: развитие, формы и симптомы, диагноз, лечение

Синдром мальабсорбции часто встречается у деток разного возраста. Причиной его возникновения становится нарушение переваривания пищи, а также плохое всасывание в тонкую кишку разных полезных веществ (витамины, белки, углеводы). Этот синдром бывает, как первичным, так и вторичным. Первичный возникает как результат наследственных недугов, а вторичный синдром мальабсорбции может быть приобретенным.

Основные признаки недуга

Синдром мальабсорбции у детей характеризуется разными признаками. Самый главный из них - это диарея у ребенка. В самом начале заболевания этот признак может носить эпизодический характер, но позже диарея будет наблюдаться постоянно. Стул малыша становится жидким и частым, иногда может наблюдаться жирный блеск. Кал меняет свой цвет, чаще всего он имеет светло-желтый оттенок. Понос повторяется до 3-х и больше раз за день.

Еще один характерный признак - это снижение массы тела. Такое явление возникает в результате того, что организм маленького человечка не получает столько питательных веществ, сколько надо. Это негативно влияет на процессы обмена веществ, замедляет их. Реже можно наблюдать, что карапуз при этом недуге, наоборот, набирает лишний вес.

Вторичным признаком синдрома мальабсорбции медики называют анемию. В связи с тем, что железо поступает в организм ребеночка в недостаточном количестве, и возникает анемия.

К другим симптомам этой болезни относят:

Рвота и слабость;
вздутие живота и боли в нем;
отставание в росте;
малыш быстро утомляется;
гиповитаминоз и появление отеков.

Кроме того, у некоторых больных деток при синдроме мальабсорбции может появляться сыпь на разных зонах тела, повышаться температура, возникают судороги и боли в мышцах. Дефицит витамина D приводит к нарушениям в костной системе и к задержке роста.

Лечение синдрома мальабсорбции у детей

Для того, чтобы точно узнать, есть ли этот недуг у вашего карапуза, придется сдать анализы. Первый из них - это анализ крови, также понадобится сдать кал малыша. В ряде случаев рекомендуют пройти специальный тест Шиллинга или сделать УЗИ органов брюшной полости. Для диагностики синдрома мальабсорбции у детей еще проводят D-ксилозный тест.

Перед тем, как начать лечение, очень важно определить причину возникновения этой болезни. При выборе методов лечения, профессионал должен учитывать: возраст вашего малыша, его аппетит, состояние печени, степень гипотрофии. Нужно сказать, что синдром мальабсорбции у детей хорошо поддается лечению, только не стоит пускать все на самотек.

Главные методы лечения - правильное питание и соблюдение диеты. Чтобы восстановить нормальную работу кишечника маленького пациента, понадобится исключить из его рациона некоторую пищу. Количество и вид продуктов зависит, прежде всего, от происхождения и интенсивности всасывания в кишечник. Если ребеночек не переносит лактозу, то в его меню не должно быть коровьего молока и других продуктов, которые делаются на его основе.

В том случае, когда не усваивается сахароза, доктор порекомендует воздержаться от употребления сахара, сладостей и крахмалистых продуктов (картофель, манная крупа и другие). Если пища содержит фермент, который плохо усваивается, необходимо полностью исключить его из меню. Как только работа кишечника приходит в норму, под наблюдением доктора можно вводить в рацион карапуза те продукты, которые были под запретом.

Длительность, а также вид диеты должен определять только врач. Иногда может потребоваться длительное наблюдение маленького пациента в стационаре, а в некоторых случаях проводят заместительную ферментную терапию. Так или иначе, способ лечения должен назначать врач, потому что он сумеет подобрать правильное питание при синдроме мальабсорбции для вашего крохи.

Причины возникновения синдрома

В зависимости от того, какой у ребенка синдром мальабсорбции: первичный, либо вторичный, определяется источник возникновения. Например, первичный тип является, в основном, наследственным. К возникновению первичного синдрома мальабсорбции приводят такие заболевания, как , муковисцидоз. Все эти недуги часто передаются по наследству и становятся «хорошей почвой" для развития данного синдрома.

Если маленький человечек имеет врожденную гипоплазию поджелудочной железы, то это, вероятнее всего, тоже спровоцирует развитие первичного синдрома мальабсорбации. Его проявления могут быть заметны с первых дней жизни крохи, постепенно они будут усиливаться.

Вторичный синдром мальабсорбации у детей имеет совершенно другие причины возникновения. Он может развиваться при дисбактериозе, гельминтозах, острых кишечных инфекциях. Редко, но все же возникают вторичные формы данного синдрома - при болезнях печени либо, поджелудочной железы.

Если родители замечают, что их чадо отстает в росте или же постоянно страдает от поноса, то это и может стать первыми признаками синдрома мальабсорбции. Лучше лишний раз пойти на прием к педиатру и убедиться, что ребеночек здоров. Если же врач будет иметь подозрение на эту болезнь, то он назначит анализы. Лечить синдром мальабсорбции у детей всегда легче и быстрее на начальных этапах.

Нарушение всасывательной функции кишечника, приводящее и сопутствующее тяжелым патологиям, получило название синдром мальабсорбции. В результате данного расстройства организм недополучает нужные элементы, обязательные для нормального функционирования. Особую опасность болезнь представляет для детей, вызывая у ребенка серьезную задержку созревания и роста.

Понятие «мальабсорбция» включает целую группу патологий, что возникают в организме из-за полной или частичной неспособности усваивать необходимые вещества и элементы. Это такое состояние, при котором организм не способен полноценно развиваться и функционировать.

Синдром мальабсорбции тесно связан и с синдромом недостаточности пищеварительной функции ЖКТ (), поскольку в обоих этих случаях развивается общая пищеварительная и всасывательная дисфункция различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Виды и формы

Разновидности мальабсорбции включают 2 основные группы (формы) по типу неусвояемости веществ:

1. Селективный вид, когда не абсорбируется один элемент.
2. Тотальный, возникающий при обширных поражениях кишечника, характеризующийся полным отсутствием усвояемости всех элементов.

В свою очередь, формы синдрома мальабсорбции (далее – СМА) подразделяются на разновидности по типу отторгаемого вещества:

Недостаточное всасывание фруктозы в тонкой кишке называется мальабсорбция фруктозы

1. Белковая неусвояемость.
2. Расстройство усвоения углеводов.
3. Невозможность всасывания витаминов.
4. Непереносимость жиров.
5. Мальабсорбция, связанная с неусвояемостью моно- и дисахаридной группы или глюкозо-галактозная. Чаще всего возникает у новорожденных с первых дней жизни.
6. Отторжение минералов.
7. Нарушение абсорбции аминокислот.

Галактозная мальабсорбция в запущенной форме вызывает у детей тяжелейшие последствия вплоть до комы и летального исхода. Однако, при своевременной дието- и медикаментозной терапии прогноз достаточно благоприятный.

Происхождение синдрома

Спровоцировать возникновение синдрома мальабсорбции у ребенка могут:

Фактор	Характеристика
Пищевой	Дисбаланс рациона питания, недоброкачественная пища, нерегулярное питание
Химический	Интоксикации (органические и неорганические)
Физический	Облучение радиацией
Органический	Постоперационные состояния, новообразования, наличие у ребенка аномалии органов пищеварительного тракта
Биологический	Бактерии, их вирусы и токсины, инвазии
Нервные и гуморальные расстройства	Нарушения психоэмоционального фона, психопатологии, расстройства ЦНС, нарушения вегетативной системы, рефлекторные расстройства

Мальабсорбция напрямую связана с питанием детей. Составить диету вашему ребенку может только врач высокой квалификации. Если после ГВ (молочной смеси) у грудничка или цельного молока у более взрослого ребенка наблюдается общее ухудшение состояния, боли, вздутие, урчание, понос – стоит бить тревогу . Даже один из этих симптомов может быть показателем лактазной недостаточности.

Если такое же наблюдается после потребления сахаросодержащих продуктов и еды, содержащей галактозу и глюкозу (в т.ч. сахар, молоко и пр.), возможно это проявления мальабсорбции глюкозо-галактозной формы. Можно ли пить кефир при ГВ, читайте .

Синдром мальабсорбции – это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до инвалидности, а в некоторых случаях и до летального исхода!

Причины возникновения и болезни, провоцирующие патологию

СМА является многопричинной патологией , поскольку имеет множество факторов. Возникновение синдрома мальабсорбции может быть обусловлено врожденным и приобретенным характером:

• Наследственно обусловленное заболевание чаще всего наблюдается у детей еще на уровне внутриутробного развития, при возникновении генетических ферментопатий и врожденных аномалий. К наследственным болезням относятся такие тяжелые патологии, как лактазо-, дисахаридный дефицит, целиакия.
• СМА, спровоцированный уже существующей болезнью, на фоне которой возникает всасывательная дисфункция кишечника (энтеропатия, новообразования в тонкой кишке, энтериты, интоксикация, несбалансированное, неполноценное питание, системные заболевания).

Аллергия на белок коровьего молока присутствует у 3% пациентов с приобретенной мальабсорбцией

Заболевания, вызвавшие мальабсорбцию:

1. Муковисцидоз (кистофиброз).
2. Аномалии в развитии и функционировании, новообразования поджелудочной
3. Очаги воспаления и первичные патологии, аллергические и инфекционные поражения кишечника.
4. Диареи различной природы.
5. Панкреатит любого характера.
6. Акантоцитоз.
7. Недостаток сахаразы-изомальтазы.
8. Неусвояемость солей желчных кислот.
9. Болезнь Крона.
10. Дефицит лактазы.
11. Отторжение моносахаридов.
12. Недостаточность трипсиногена, энтерокиназы, дуоденазы.
13. Холестаз любого происхождения.
14. Энтероцитарные нарушения.
15. Целиакия.
16. Синдром Швахмана-Даймонда.
17. Энтеропатия, возникшая по причине иммунного поражения
18. Сокращение всасывательной площади.
19. Врожденный короткий кишечник.
20. Белково-энергетический дефицит.
21. Инвазионные поражения.
22. Синдром застойной (слепой) кишечной петли.
23. Патологии лимфатических и кровеносных сосудов.

Предлагаем к просмотру видео о симптомах одной из самых распространенных болезней, вызывающих мальабсорбцию – целиакии:

Проявления и степени развития заболевания

Среди общих проявлений мальабсорбции в детском возрасте выделяют:

• поносы острого и хронического характера, зачастую сменяющиеся запорами (доминирующий, преобладающий признак);
• усиленное газообразование;
• выраженные симптомы дистрофии тела;
• абдоминальные боли;
• отставание в развитии и росте;
• нарушение аппетита;
• проявления дефицита поливитаминов, нарушения водно-электролитного баланса, классифицируются по типу непереносимости веществ:

Что делать при возникновении рвоты у ребенка, читайте .

Проявления болезни при определенных отторгаемых элементах:

В зависимости от основного заболевания к общим проявлениям присоединяется вариативная симптоматика:

1. Синдром нарушенной всасывательной функции на фоне целиакии характеризуется обильным липким стулом, рвотой, дисфагией (нарушения глотательного акта), дерматит атопического типа, аллергозы.
2. Панкреатит хронического типа проявляется стеатореей – жирным «мыльным» калом с большим содержанием крахмала и мышечных волокон.
3. Холестаз (синдром нарушения желчепоступления) характеризуется обильным жирным калом с сильным зловонным запахом.

Хочу обратить внимание на один из симптомов мальабсорбции – диарею . Недаром специалисты всего мира считают его доминирующим. На основании проявлений диарейного синдрома можно существенно сузить параметры диагностического поиска.

Пенистый кислый стул особо разжиженной консистенции характерен для галактозной мальабсорбции. Водный возможен при белковой непереносимости коровьего молока, мастоцитозе, наследственной гиперплазии надпочечников, некоторых видах гормонопродуцирующих опухолях.

Жирный кал появляется при кишечных патологиях,в том числе целиакии, дисбактериозе, короткой кишке, холепатиях. Кал особо жирный (с характерными жирными выделениями), характерен для муковицидоза. Полифекалия – целиакия, дерматиты.

Чередование кашицеобразного стула и запоров на фоне неврозов – синдром раздраженной кишки. Сочетание диареи с абдоминальными болями сигнализирует об инфекционных и инвазивных поражениях.

И это только небольшое перечисление разновидностей диарейных расстройств. Внимательное отношение к этому симптому, значительно облегчит постановку диагноза.

По уровню выраженности силы поражения синдром мальабсорбции разделяют на степени:
1
Легкая (1 степень тяжести) . Проявляется в виде симптомов витаминодефицита, у ребенка наблюдается незначительное уменьшение массы тела (не превышает 10%), синдром хронической усталости (астено-невротический), дисгармоничность общего развития.
2
Среднетяжелая (2 степень) . Признаки более выраженные: снижение веса доходит до 20%, более проявленные симптомы витамино-, водно-эликтролитного дефицита, анемичные состояния.
3
Тяжелая (3 степень) . Дефицит веса превышает 20%, наблюдается выраженная задержка психофизического развития, явная симптоматика витамино- и водно-электролитного дефицита, анемичные состояния.

Диагностические мероприятия

Синдром мальабсорбции первоначально диагностируется на основе выявления и суммирования очевидных признаков. Клиническая картина заболевания у детей уточняется при назначении следующих диагностических исследований:

• тестирование на D-ксилозу;
• эндоскопические и биопсические исследования;
• выявление жира и его количество в фекалиях;
• рентгенография тонкой кишки (позволяющая с самого раннего возраста выявить патологии структуры органа);
• дополнительное тестирование на подтверждение диагноза.

О чем говорит наличие крови в фекалиях ребенка, можно узнать .

Лечение: методы, цели, принципы

Основные виды устранения синдрома мальабсорбции – лечебно-диетическое питание (доминирующий вид) и медикаментозная корректировка. Редкие врожденные виды СМА у детей могут требовать хирургического вмешательства и специфической терапии.

Корректно разработанная диета – главный фактор, влияющий на выздоровление

При этом учитываются:

• вид СМА (наследственный или приобретенный);
• степень нарушения всасывательной функции;
• состояние органов пищеварительного тракта;
• возраст, аппетит, пищевые предпочтения и привычки;
• уровень кишечной чувствительности к осмотической нагрузке.

• купирование проявлений мальабсорбции;
• восстановление нормального веса тела;
• устранение основной болезни, спровоцировавшей СМА.

Главные принципы лечения:

1. Устранение основного заболевания, явившегося причиной мальабсорбции.
2. Диетотерапия.
3. Коррекция витаминно-белкового обмена.
4. Коррекция нарушения водно-электролитного обмена.
5. Восстановление нормальной моторной функции пищеварительного тракта.
6. Устранение дисбактериоза.

Рациональное питание новорожденного – это важнейшее условие, определяющее состояние здоровья не только в младенчестве, но и в последующие жизненные этапы. Наблюдение за восприятием питания, его корректировка особенно важна у малышей, имеющих синдром всасывательной дисфункции. Так, при глюкозо- галактозной мальабсорбции, ребенку необходимо внутривенное введение глюкозы вместе с кормлением смесью и добавлением витаминного комплекса.

Профилактические меры направлены на предотвращение заболевания, спровоцировавшего возникновение и развитие мальабсорбции. При качественной профилактике и своевременном адекватном лечении прогнозы положительные.

Заключение

Иногда, СМА устраняется при проведении диетотерапии и не требует медикаментозной корректировки. Огромную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызвавших расстройство всасывательной функции у ребенка (особенно на первом году жизни), играет его мать. Она должна питаться рационально и полноценно (при грудном вскармливании) и наблюдать за реакцией малыша после кормления, информировать врача о его состоянии.

В дополнение предлагаем посмотреть видео о том, как происходит пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике:

Синдромом мальабсорбции (СМА) называется комплекс симптомов, обусловленных нарушением пищеварения, транспортировки и всасывания питательных веществ слизистой тонкого кишечника. Согласно статистике, СМА является достаточно распространенной патологией.

Среди всех его форм в большинстве случаев диагностируются целиакия (непереносимость глютена – белка растительного происхождения), (отсутствие фермента для переваривания молочного сахара) и мальабсорбция жиров.

При мальабсорбции нарушается усвоение не только белков, углеводов, жиров, а и микроэлементов (фосфора, железа и др.), витаминов ( , фолиевой кислоты и др.). Дефицит питательных веществ вызывает ряд симптомов со стороны ЖКТ. СМА встречается при целом ряде врожденных и приобретенных заболеваний.

Причины

Причиной синдрома мальабсорбции может стать врожденная непереносимость глютена — целиакия.

СМА может быть вызван множеством причин, которые являются основой классификации данной патологии.

Выделяют СМА:

1. Врожденный, связанный с наследственной передачей патологии, проявляющийся с самого рождения малыша и в течение всей жизни.

Он может быть:

• первичным, обусловленным генетическими факторами нарушения расщепления определенных веществ (глютена, лактозы, жиров, сахарозы и др.);
• вторичным, то есть являться одним из проявлений врожденного заболевания ( , дивертикула и др.).

1. Приобретенный, который возникает в процессе развития ребенка.

Он также делится на:

• первичный, обусловленный острым инфекционным или аллергическим заболеванием кишечника;
• вторичный, связанный с хроническими заболеваниями других органов и систем (пневмонией, почечной патологией, и др.).

Развитие СМА у детей могут также вызывать:

В норме переваривание пищи происходит в 3 фазы:

• расщепление белков, жиров и углеводов с помощью ферментов в просвете кишечника;
• всасывание конечных продуктов переваривания пищи с помощью микроворсинок энтероцитов (клеток слизистой кишечника);
• транспортировка питательных веществ по лимфатическим сосудам.

При нарушении любой из этих фаз у ребенка возникает мальабсорбция.

С учетом локализации расстройства пищеварения выделяют такие формы СМА:

• полостная: нарушения пищеварения врожденного характера в просвете кишечника;
• энтероцеллюлярная: связанная с нарушением мембранного пищеварения или транспортировки питательных веществ;
• постцеллюлярная: возникающая у детей старшего возраста, связанная с повышенным выделением белков плазмы крови в просвет кишки.

Неабсорбированные жиры выделяются вместе с жирорастворимыми витаминами, развивается гиповитаминоз. Соли желчных кислот при этом тоже плохо всасываются (микрофлора вызывает ограничение их всасывания). Они вызывают раздражение толстого кишечника, что и является причиной поноса у ребенка.

При нарушении переваривания углеводов они расщепляются ферментами микрофлоры до углекислоты, метана, водорода и жирных кислот, которые провоцируют понос. Образовавшиеся газы вызывают вздутие (метеоризм).

Для переваривания и усвоения белков необходим фермент энтерокиназа, выделяемый микроворсинками энтероцитов. При недостатке этого фермента развивается дефицит белков в организме.

СМА у ребенка в раннем возрасте приводит к тяжелым расстройствам обменных процессов, нарушению не только физического, а и психического развития. Особую опасность мальабсорбция представляет для грудничков, так как может быстро привести к истощению организма и даже к летальному исходу.

Симптомы

Одним из проявлений синдрома мальабсорбции может стать снижение веса ребенка при нормальном его аппетите.

Клинические проявления СМА отличаются разнообразием, что связано с различными видами мальабсорбции.

Заподозрить наличие этой патологии у ребенка позволяют такие симптомы:

1. Диарея или понос – вначале может быть эпизодическим, а затем, по мере развития нарушений пищеварения, становится постоянным. Но характер стула зависит от формы мальабсорбции:

• при нарушении усвоения жиров отмечается стеаторея – выделение с испражнениями непереваренных жиров (6 г и более в сутки), что проявляется обильным количеством зловонного кала, имеющего жирный блеск;
• при недостаточности фермента дисахаридазы и нарушении переваривания углеводов в кишечнике развивается процесс брожения, проявлением чего будет , наличие в анализе кала клетчатки и крахмальных зерен;
• для целиакии характерен обильный стул с неприятным резким запахом, жирный блеск кала и наличие непереваренной пищи в нем.

2. Резкая и значительная в связи с недостатком питательных веществ, несмотря на нормальный рацион.

3. С дефицитом белка связано развитие отеков и даже асцита (свободной жидкости в брюшной полости).

4. Вздутие живота (метеоризм), сопровождающееся тошнотой и болями в животе.

5. является вторичным симптомом мальабсорбции. Развитие микроцитарной анемии связано с нарушением всасывания и витамина В 12 .

6. Проявления гиповитаминозов:

• и К являются причиной повышенной кровоточивости, появления мелкоточечных кровоизлияний на коже в виде сыпи;
• вызывает нарушение зрения у детей («куриную слепоту»);
• ведет к периферической нейропатии;
• в сочетании с недостачей кальция ведет к нарушению формирования костной системы, деформациям и даже патологическим переломам костей, вызывает боли в конечностях, судороги.

7. Слабость, снижение активности, повышенная утомляемость ребенка связаны с хроническим гиповитаминозом и метаболическими нарушениями. Отмечается сухость кожи, заеды, глоссит (воспаление языка).

8. Возможно беспричинное повышение температуры.

9. С течением времени отмечается отставание от ровесников в росте и психоэмоциональном развитии, дистрофия.

Диагностика

Так как синдром мальабсорбции сопутствует целому ряду заболеваний, диагностика их может быть достаточно сложной и многоуровневой. В объем обследований обязательно будут входить не только лабораторные, но и инструментальные методы исследований, позволяющие подтвердить диагноз мальабсорбции и установить ее причину.

• Анализ крови (клинический и биохимический) позволяет обнаружить анемию (железодефицитную и микроцитарную), недостаток витаминов, белков и микроэлементов. Подтвердить мальабсорбцию может и сниженный уровень каротина (предшественника витамина А) в сыворотке при достаточном поступлении его с продуктами.
• Анализ кала проводится для определения наличия и количества жиров, обнаружения клетчатки, углеводов, мышечных волокон. Бактериологический анализ позволяет выявить патогенную микрофлору, диагностировать дисбактериоз.
• С целью оценки секреторной способности и диагностики недостаточности поджелудочной железы назначаются специальные тесты: тест на D-ксилозу, водородный тест с лактозой и другие.
• Для исключения муковисцидоза проводят потовый тест.
• Серологическое исследование крови для выявления антител к собственным энтероцитам проводится при подозрении на аутоиммунный процесс.
• Эндоскопическое исследование кишечника с забором биопсийного материала проводится для гистологической диагностики характера поражения слизистой пищеварительного тракта.
• Рентгенологическое исследование дает возможность выявить нарушения анатомической структуры (дивертикулы, свищи, язвенное поражение и др.), способные стать причиной мальабсорбции.
• МРТ и УЗИ брюшной полости применяются для диагностики поражений печени, поджелудочной железы – возможной причины вторичной мальабсорбции.

Для диагностики более редких причин СМА могут назначаться другие исследования. Проведение полного обследования и установление точной причины мальабсорбции крайне важно для выбора правильного лечения ребенка.

Важно по возможности раньше диагностировать заболевание и начать необходимое лечение, чтобы не допустить нарушений метаболизма.

Лечение

Основным методом лечения детей, страдающих СМА, является диетпитание. Лечащим врачом должен проводиться индивидуальный подбор продуктов в рационе:

• исключение тех, которые не усваиваются;
• предложение других, энергетически замещающих исключенные.

Так, например, в случае непереносимости сахарозы исключаются из рациона продукты, ее содержащие ( , сахар, манная каша, мучные изделия). По мере развития ребенка толерантность к сахарозе может повыситься, диета постепенно будет расширяться.

При непереносимости лактозы учитывается степень тяжести ее: при легкой можно только ограничить количество потребляемого ребенком молока. При тяжелой степени приходится полностью исключать и материнское молоко, и молоко животных, заменив его растительным (миндальным, соевым). При целиакии исключаются злаки, применяется ферментативная терапия.

При составлении индивидуального рациона для ребенка должны учитываться:

• характер выявленных врожденных или приобретенных расстройств, требующих незамедлительной коррекции;
• состояние функции поджелудочной железы, печени и почек;
• степень гипотрофии (снижения веса тела);
• возраст ребенка, от которого зависит чувствительность кишечника к пищевым нагрузкам;
• индивидуальные особенности ребенка (аппетит, предпочтения в выборе блюд и продуктов).

Во многих случаях проводится заместительная ферментативная терапия по назначению врача (Мезим, Креон, Панкреатин и др.). Следует уделять внимание уходу за ребенком и профилактике инфекционных осложнений.

При некоторых редких заболеваниях, сопровождающихся мальабсорбцией ( , Крона, осложнения хронических процессов), проводится специфическое консервативное или оперативное лечение.

Прогноз

Своевременная диагностика и адекватное лечение — залог хорошего самочувствия ребенка.

При своевременно проведенной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. При незначительной дистрофии улучшение наступает в течение нескольких недель после применения диетпитания. Тяжелые метаболические нарушения требуют длительного восстановительного лечения. В случае развития угрожающих осложнений может наступить летальный исход.

Резюме для родителей

СМА сопровождает большое число болезней (врожденных и приобретенных). При выявлении у ребенка каких-либо проявлений мальабсорбции необходимо обращаться к врачу (педиатру или детскому гастроэнтерологу), чтобы выяснить причину ее и начать лечение. Только так можно избежать метаболических расстройств и развития тяжелой дистрофии.

Синдром мальабсорбции и мальдигестии представляет собой специфический клинический комплекс. Состояния нередко обуславливаются недостатком ряда микроэлементов и витаминов в организме. Далее в статье разберемся, почему возникает синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, каковы его клинические признаки и какие методы терапии используются.

Общие сведения

Синдром мальабсорбции, причины которого будут подробнее описаны далее, может являться приобретенным либо врожденным. В первом случае он обнаруживается обычно у пациентов с муковисцидозом и целиакией. Приобретенный тип патологии диагностируется на фоне болезней Крона и Уиппла, ротавирусных энтеритов, кишечной лимфангиэктазии, опухолей в тонком отделе кишечника злокачественного характера, цирроза, хронического панкреатита и прочих нарушений.

Классификация

Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) имеет три степени тяжести:

Врожденный и приобретенный тип патологии

Наследственное проявление обнаруживается у 10% пациентов. Обычно это больные с дисахаридазной недостаточностью, целиакией, синдромом Швахмана-Даймонда, цистинурией, смуковисцидозом. Врожденный тип диагностируется на фоне болезни Хартнупа. В данном случае имеет место синдром мальабсорбции триптофана, обусловленный нарушением транспортной функции у клеток слизистой кишечника. В 3% всех случаев выявления приобретенной формы пациенты имеют аллергию на белок коровьего молока.

Провоцирующие факторы

Врожденный синдром мальабсорбции у детей обнаруживается, как правило, непосредственно после рождения либо в течение первых 10 лет жизни. Для данной группы пациентов характерен более высокий уровень смертности. Обычно она наступает вследствие истощения в раннем возрасте. В общем, выживаемость больных зависит от основной патологии, приведшей к нарушению всасываемости. В качестве фактора, который провоцирует синдром мальабсорбции у детей, может выступать врожденная недостаточность изомальтазы и сукразы. Этот дефицит обнаруживается у представителей коренного населения Гренландии и канадских эскимосов. У первых регистрируются также случаи недостаточности трехелазы (содержащегося в грибах сахара). Врожденный синдром мальабсорбции у взрослых диагностируется у больных из Средиземноморского региона, Африки и Азии. Что касается приобретенного типа патологии, то частота его диагностирования зависит от распространенности патологий, обуславливающих его развитие.

Этиология и патогенез

Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы отражает состояние, в котором находится транспортная функция тонкого отдела кишечника. Процесс переваривания еды складывается из стадий мембранного (пристеночного) и полостного пищеварения. Соответственно, его расстройства проявляются нарушениями указанных этапов.

Клиническая картина

Какие признаки имеет синдром мальабсорбции? Симптомы патологии разделяют на две группы. К первой относят специфические, а ко второй - неспецифические признаки. Рассмотрим их подробнее.

Общие (неспецифические) признаки

К ним относят: вздутие, боли и урчание в животе, анорексию, утомляемость. Также среди общих проявлений следует выделить слабость и флатуленцию.

• Боли в верхней части живота. Они могут отдавать в поясницу или иметь опоясывающий характер. Болезненность отмечается у пациентов с хроническим панкреатитом.
• Утомляемость и слабость могут обуславливаться дисбалансом электролитов, гиперфосфатемией и анемией.
• Схваткообразные боли и урчание в животе обнаруживаются у пациентов с лактазным дефицитом.
• Флатуленция является следствием чрезмерного бактериального роста в кишечнике. Это обусловлено скоплением непереваренной пищи.

Это не все неспецифические признаки, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. Симптомы патологии могут быть видимыми. В процессе пальпации живота появляется чувство наполненности, "тестоватости" вследствие понижения тонуса стенки кишечника. У пациентов отмечается диарея, увеличенный объем фекалий. Каловые массы зловонны, имеют кашицеобразную или водянистую консистенцию. Стул может приобрести жирный блеск и стать ахоличным в случае нарушения у пациента синтеза желчных кислот либо затруднения их поступления в кишечник. Для патологии характерно снижение веса. Данный симптом спровоцирован недостатком полезных соединений. Наиболее выражено уменьшение веса у пациентов с болезнью Уиппла и целиакией. В последнем случае синдром мальабсорбции у детей, лечение которого направлено главным образом на устранение дефицита микроэлементов и витаминов, сопровождает и задержка роста. Также у больных обнаруживается стеаторея. При ней кал имеет светлый цвет, неприятный запах. В нем присутствует жир. Такой кал достаточно плохо смывается после дефекации со стен унитаза. Синдром мальабсорбции глюкозы сопровождается сухостью кожи, выпадением волос, повышенной ломкостью ногтевых пластин. У пациентов наблюдаются глоссит, экхимозы, дерматиты. Это связано с дефицитом витаминов (фолиевой кислоты, В 12, С в особенности) и железа.

Специфические признаки

К ним относят в первую очередь периферические отеки. Они появляются вследствие гипропротеинемии. Локализуются отеки преимущественно в районе стоп и голеней. Синдром хронической мальабсорбции в тяжелом течении сопровождается асцитом. Он связан с расстройством всасываемости и потерей эндогенных белковых соединений, гипоальбунемией. Поливитаминная недостаточность приводит к изменению состояния слизистых и языка, придатков кожи. У некоторых пациентов начинают появляться пигментные пятна на стопах, голенях, кистях, шее и лице. Из-за недостатка витамина К могут наблюдаться подкожные или петехиальные кровоизлияния. Отмечается также кровоточивость десен. При дефиците витамина А появляются нарушения сумеречного зрения, Д - боли в костях, Е и В1 - нейропатия и парестезия, В12 - мегалобластная анемия (на фоне синдрома короткой кишки либо болезни Крона).

Расстройства минерального обмена

Они отмечаются у всех пациентов. Недостаток кальция может спровоцировать парестезии, боли в костях и мышцах, судороги. У страдающих гипомагниемией и гипокальциемией наблюдаются симптомы Труссо и Хвостека. На фоне тяжелого течения патологии недостаток кальция вместе с дефицитом витамина Д может провоцировать возникновение остеопороза в трубчатых костях, тазу и позвоночнике. В связи с высокой нервно-мышечной возбудимостью, свойственной гипокалиемии, наблюдается симптом так называемого "мышечного валика". Больных беспокоит вялость, слабость мускулатуры. При недостатке железа, цинка и меди развивается сыпь на кожном покрове, железодефицитная анемия, увеличивается температура тела.

Эндокринный обмен

На фоне продолжительного и тяжелого течения синдрома наблюдаются признаки полигландулярной недостаточности. У больных нарушаются функции половых желез. В частности, развивается импотенция, снижается либидо. У женщин зачастую нарушается цикл менструации, может появиться аменорея. При расстройстве процесса всасывания кальция может возникнуть вторичный гиперпаратиреоидизм. На фоне патологии могут достаточно четко проявляться признаки заболевания, приведшего к нарушению всасываемости.

Синдром мальабсорбции: лечение. Принципы и цели

Какие методы лечения данного заболевания? Терапевтические мероприятия главным образом направлены на устранение признаков, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. У взрослых лечение назначается в зависимости от тяжести патологии. Терапевтические мероприятия позволяют нормализовать массу тела, устранить основное заболевание, которое вызвало синдром мальабсорбции. Лечение включает в себя коррекцию диеты пациента, расстройств белкового обмена, витаминного дефицита, моторных нарушений в пищеварительном тракте. Также проводятся терапевтические мероприятия для устранения дисбактериоза.

Диета

В меню пациентов включают блюда с повышенным содержанием белковых соединений и сниженным уровнем жира. При гипопротеинемии применяют смеси для энтерального питания. В них присутствуют необходимые микроэлементы, витамины и нутриенты. Для лучшего усвоения указанные элементы вводят посредством зонда.

Медикаментозное воздействие

Оно включает в себя:

• Коррекцию дефицита минералов и поливитаминной недостаточности.
• Антибактериальную терапию.
• Гормональное лечение.
• Прием противодиарейных и антисекреторных средств.
• Препараты с холеретическим воздействием.
• Панкреатические ферменты.
• Антацидную терапию.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы применяют в зависимости от основной патологии, приведшей к развитию синдрома. Так, оперативное вмешательство выполняют пациентам с осложнениями при язвенном колите, печеночными заболеваниями, болезнями Гиршпунга и Крона, кишечной лимфангиэктазии. В последнем случае, к примеру, осуществляется резекция (удаление) патологически измененных лимфососудов в кишечнике либо формируются аностомозы, обеспечивающие лимфоотток в венозную систему. На фоне болезни Крона осуществляется тотальная, с наложением илеостомы, колэктомия. При наличии портальной гипертензии, обусловленной циррозом, в качестве профилактики кровотечений из поврежденных варикозом вен пищевода применяют склерозирование либо лигирование сосудов, а также портосистемное шунтирование с дальнейшей трансплантацией печени.

Прогноз

В некоторых случаях синдром мальабсорбции носит транзиторный характер и устраняется в процессе проведения диетотерапии. Атрофические изменения слизистой тонкого отдела кишечника, обусловленные острыми энтеритами либо неправильным питанием, провоцируют поражение приблизительно 80% всей всасывающей поверхности. После того как причинно-значимый фактор синдрома будет устранен, восстановление оболочки отмечается на протяжении 4-6 суток. В особо тяжелых случаях требуется больше времени - от двух месяцев.

При прогрессировании синдрома вероятны серьезные осложнения и уменьшение продолжительности жизни больных вследствие истощения. К примеру, пациенты, страдающие врожденными расстройствами всасываемости транспорта жиров, часто умирают в молодом возрасте из-за сердечно-сосудистых осложнений. На фоне чрезмерного бактериального роста могут подавляться адаптационные механизмы тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития расстройств со стороны печени. Долгосрочность прогноза на фоне синдрома будет зависеть от продолжительности использования парентерального питания. Этот процесс, в свою очередь, может осложниться тромбозом и сепсисом катетеризованной вены. К смерти может привести печеночная недостаточность. На фоне парентерального питания слизистая в пищеварительном тракте не получает трофической стимуляции. Это значительно замедляет восстановление оболочки.

Срок перевода пациента на энтеральное питание зависит от длины тонкой кишки, сохранности функций толстого отдела кишечника, присутствия илеоцекального клапана, а также интенсивности перистальтики в пищеварительном тракте.