Эпидемия туберкулеза. Туберкулез в России: мифы и реальность. Кому грозит заболевание

Заболевание туберкулеза известно с древ­нейших времен, о чем свидетельст­вуют раскопки и письменные доку­менты. Из десяти сохранившихся до наших дней скелетов египетских му­мий, отнесенных к XXVII веку до н.э., четыре носят следы туберкулезного поражения позвоночника.

Туберкулез считался благородной болезнью. Многие литературные ге­рои, которых, по воле авторов, ждала трагическая судьба, погибали от « скоротечной чахотки» (именно такой диагноз ставили в прошлом и начале нынешнего века больным легочным туберкулезом). Из художественной литературы всем известны и злове­щие признаки заболевания: приступы кашля, после которого на носовом платке остаются следы крови. Внеш­ний вид больного тоже описан неод­нократно: хрупкость, бледность, не­здоровый румянец на щеках, лихора­дочный блеск глаз, печать страдания на лице.

Есть основания полагать, что возбудители туберкулеза появились на земле раньше человека.

Болеют этой болезнью и животные. Домашние кошки и собаки тоже могут заболеть туберкулезом. Рань­ше считалось, что хищные животные, такие как львы, тигры, орлы, коршу­ны, невосприимчивы к туберкулезу. Действительно, в естественных условиях он у них наблюдается крайне редко, но стоит хищникам вступить в соприкосновение с больными живот­ными в зоопарке, как начинается по­вальная эпидемия. Туберкулезом бо­леют даже рыбы, черепахи, змеи, ля­гушки и дельфины.

Возбудитель туберкулеза был от­крыт в марте 1882 года немецким бактериологом Робертом Кохом. Это событие оказалось столь долгождан­ным, что весть о нем за одну ночь облетела по телеграфу весь мир. Кох описал строение и основные свойст­ва микробов, позже названных в его честь палочками Коха.

В разных странах мира ученые начали работу по изучению получен­ных микробных культур. Нужно было получить штамм таких ослабленных бактерий, которые были бы способны возбудить в организме человека лишь подобие болезни и при этом вызвать достаточно сильную защит­ную реакцию. Благодаря этому орга­низм здорового человека оказался бы защищен от развития болезни даже в случае попадания в него дос­таточно сильного возбудителя. Более того, сам возбудитель, побывав в защищенном от него организме, зна­чительно снизил бы свою вирулент­ность (степень болезнетворности) и стал бы не таким опасным для окру­жающих.

Эта задача была решена почти через 40 лет. Французские ученые А. Кальметт и Ш. Герен, потратив 13 лет на эксперименты, вырастили безвредные бактерии туберкулеза. Из этих бактерий была изготовлена вакцина, и 1 июля 1921 года Каль­метт впервые привил ее грудному ребенку, мать и бабушка которого болели туберкулезом. Ребенок, вне всякого сомнения, соприкасался с туберкулезными бактериями, но не заболел.

Профилактическая вакцинация вскоре стала основным средством борьбы с опаснейшим заболеванием. И туберкулез отступил. Почему же он вернулся?

Беда пришла с той стороны, откуда ее не ждали. После открытия в 1940 году пенициллина природный баланс в мире микроорганизмов на­рушился. Широкое применение анти­биотиков спасло множество челове­ческих жизней, многие болезнетвор­ные бактерии потеряли силу. Но это укрепило позиции вирусов. Медицина сосредоточила силы на борьбе с ви­русами - снова оживились микробы, которые, кстати, обладают уникаль­ной способностью приспосабливать­ся к новым условиям. Поэтому время от времени та или иная, казалось бы, побежденная инфекция вдруг наби­рает силу.

В настоящее время как раз резко возросла устойчивость туберкулез­ных бактерий к самым современным лекарственным препаратам. Это од­на из причин нынешней волны рас­пространения туберкулеза в мире.

Вторая, как и раньше, связана с условиями жизни людей. Дело в том, что туберкулез относится к так назы­ваемым социальным заболеваниям. Им болеют преимущественно люди, проживающие в неблагоприятных социально-экономических условиях. Росту заболеваемости в нашей стра­не способствует ухудшение уровня жизни значительной части населе­ния, появление бомжей, беженцев. Кроме того что эти люди неполно­ценно питаются и живут в неприем­лемых условиях, они не подвергают­ся профилактическим осмотрам и часто становятся переносчиками туб-инфекции.

Вообще в нашей стране по раз­ным причинам флюорографию про­ходят всего около 30-40% населения. А ведь самая массовая и надежная защита от туберкулеза - регулярные флюорографические обследования. Дело в том, что на ранних стадиях туберкулез протекает незаметно для человека, и в этом его коварство.

Заражение туберкулезом в по­давляющем большинстве случаев происходит воздушно-капельным пу­тем. Поэтому чаще всего (в 95% слу­чаев) он поражает легкие, хотя бак­терии могут активно размножаться и в других органах - костях, суставах, глазах, коже, почках, нервной систе­ме. При любой локализации процес­са страдает не только пораженный орган, но и весь организм. Во внешней среде бактерии ту­беркулеза живут долго, но не раз­множаются. Попав в теплокровный организм, микробные клетки один раз в два-три дня делятся пополам. Воз­будители сохраняют жизнеспособ­ность в мокроте, смешанной с сухой пылью, до 72 дней. На страницах книг, которыми пользовался больной, на деньгах жизнеспособные бактерии можно обнаружить в течение трех месяцев. Заражение воздушно-капельным путем происходит чаще всего при контакте и общении с больным чело­веком. В то же время высокая устой­чивость возбудителя обусловливает возможность воздушно-пылевого пу­ти передачи инфекции. Тяжесть те­чения туберкулеза зависит от степе­ни болезнетворности туберкулезных палочек, среди которых встречаются более или менее ослабленные. Кро­ме этого имеет значение и количест­во внедряющихся в организм микро­бов. Поэтому чаще болеют там, где живут слишком тесно.

Недавно ученые Дании установи­ли, что степень риска заболевания туберкулезом находится в прямой зависимости и от семейного положе­ния людей. По их данным, туберкуле­зом чаще болеют мужчины, чем женщины, причем холостые чаще, чем женатые. Видимо, на заболеваемости сказываются неустроенность холостяцкого быта, алкого­лизм, более распространенный сре­ди одиноких мужчин, плохое питание.

Однако, если человек заражается туберкулезом, это еще не значит, что он болен. Туберкулезная палочка может годами и даже десятилетиями никак не проявлять себя, подавляе­мая специальными клетками иммун­ной системы. Но при ослаблении за­щитных барьеров организма микроб активизируется, начинает бурно раз­множаться. Именно поэтому туберку­лез особенно прилипчив к тем, чей иммунитет ослаблен заболеваниями, как хроническими, так и острыми. Это может быть грипп, респираторная инфекция, пневмония, сахарный ди­абет, авитаминоз, бронхит. Способ­ствуют развитию туберкулеза и лю­бые перенесенные операции, нерв­но-психические потрясения.

Другую группу факторов риска со­ставляют плохие жилищно-бытовые условия, работа на вредном, особен­но пыльном производстве, частое переутомление, пристрастие к табаку и алкоголю. В группе риска находятся беременные женщины и роженицы. Особенно восприимчивы к тубинфекции дети. Детскому организму, впер­вые получившему контакт с возбуди­телем туберкулеза, бывает доста­точно очень небольшого количества микробов, чтобы заболеть. Вот поче­му так важны ранние прививки от ту­беркулеза.

Первую прививку против туберку­леза делают новорожденному на 5-6-й день его пребывания в родиль­ном доме. Иммунитет после вакци­нации длится 5-7 лет, этим и объяс­няется интервал между прививками: следующую делают в 6-7 лет, затем в 14-15 лет. При этом нужно иметь в виду, что иммунитет на прививку вырабатывается только через два ме­сяца. Поэтому родители в это время должны внимательно следить за кон­тактами ребенка. Далее прививки нужно производить через 5-7 лет до 30-летнего возраста, пока в организ­ме не сформируется относительно стойкий иммунитет. Сейчас это ока­залось большой проблемой: моло­дые люди 20-30 лет под разными предлогами уклоняются от вакцина­ции, что позволяет туберкулезным бактериям быстро распространяться.

При возникновении болезни возникают первые ее признаки. Повышение темпе­ратуры тела ощущается далеко не всеми людьми, особенно если это состояние стало привычным. Поэто­му при названных выше изменениях самочувствия периодическое изме­рение температуры в утренние и ве­черние часы - занятие далеко не бесполезное.

Если симптомы не исчезают в те­чение месяца, необходимо пройти рентгенологическое обследование - более двух третей больных туберку­лезом выявляются именно методом флюорографии. В современных ус­ловиях туберкулез излечим, особен­но при рано начатом и правильно ор­ганизованном лечении. Фтизиатры умелым подбором противотуберку­лезных препаратов и средствами па­тогенетической терапии, направлен- ной на разные стороны и фазы про­цесса, в течение года добиваются излечения 85-90% впервые выявлен­ных больных.

Лечение туберкулеза - задача врача, но заболевший человек мо­жет заметно повысить эффект вра­чебных мер. Задолго до нашей эры в Индии, Персии, Италии, Китае боль­ные туберкулезом лечились настой­ками из дубовой коры, лепестков ро­зы, мака. Русские лекари в XI-XIII ве­ках против « сухотной болезни», как тогда называли туберкулез, приме­няли отвары из мать-и-мачехи, на­стой тысячелистника, толченый чес­нок, тертую редьку. Вряд ли эти ста­ринные средства способны в корне изменить течение болезни, но пользу они, несомненно, приносят. Помога­ют при туберкулезе и препараты из алоэ, листья березы, цветки, плоды и листья брусники и земляники, травы: кровохлебка аптечная, ятрышник, девясил, чистотел, сосновые иглы (отвары, настои, ванны), настойка из перегородок грецкого ореха.

Сохраняет свою значимость в ле­чении туберкулеза и использование целебных свойств кумыса. Еще в 1858 году под Самарой была органи­зована первая кумысолечебница. Чистый свежий воздух для больного туберкулезом - непременное усло­вие быстрого выздоровления. Боль­ной человек должен максимально использовать прогулки, умеренные физические упражнения, даже сон на открытом воздухе, вдали от ожив­ленных улиц, промышленных пред­приятий, а лучше всего - в деревен­ских условиях.

В конце XVIII - начале XIX века во Франции с туберкулезом боролся ученый и врач Р. Лаэннек. Он утвер­ждал, что выздоровление от туберку­леза достигается не только усилиями врача, но и силами природы. Он опи­рался на тот факт, что в легких лю- дей, умерших от других заболеваний, патологоанатомы часто находили рубцы и закальцинированные очаги, то есть следы незаметно протекав­шего и преодоленного самим орга­низмом туберкулеза. За двести лет, прошедших с тех пор, в практической медицине накоплен огромный опыт борьбы с этой болезнью. Сейчас можно утверждать, что в излечении от туберкулеза действительно важно не только искусство врача, но и ис­пользование природных средств и воля больного. При таком сочетании больной имеет практически стопро­центный шанс на выздоровление.

Поскольку человек не может знать, насколько велика его естест­венная сопротивляемость туберкуле­зу, важнейшую роль играют меры профилактики - прививки и регуляр­ные флюорографические обследова­ния. В некоторых странах даже при­няты жесткие законы об обязатель­ности таких обследований. В Авст­рии, например, человеку, не желаю­щему делать флюорографию, прихо­дится платить штраф в 200 долла­ров. В ином случае его ждет тюрем­ное заключение на восемь месяцев.

Фтизиатрам часто задают вопрос: передается ли туберкулез по наслед­ству? К счастью, бактерии не пора­жают плод - у больной матери рож­дается здоровый ребенок. Но он, как правило, заражается после рожде­ния. Если одного из близнецов сразу после рождения изолировать от больных родителей, а второго оста­вить с ними, то заболеет тот ребенок, который не был изолирован.

Важное значение в профилактике туберкулеза имеет укрепление имму­нитета и правильное питание. Для укрепления иммунитета хороши са­мые разнообразные средства: зака­ливание (контрастный душ, обливания холодной водой), прием витами­нов, целебных трав, ценных пищевых добавок, постоянные занятия спор­том. А что касается питания, то, ока­зывается, не только истощение орга­низма - предпосылка для туберку­леза, как считали раньше. Важно и не переедать. Каждый сверхнорматив­ный килограмм массы тела повышает вероятность заболевания туберкуле­зом, поскольку образующийся жир поднимает диафрагму при дыхании и сильно ухудшает работу легких.

В профилактике туберкулеза, как и других заболеваний, решающее значение имеет питание. В рационе должно быть большое количество фруктов и овощей, желательно сы­рых.

Никогда не забывайте проветри­вать помещение. При большом сте­чении людей, особенно если в ком­нате курят, сопротивляемость орга­низма туберкулезной инфекции резко падает. Загородные прогулки, осо­бенно в сосновом и еловом лесу, где много аэроионов и фитонцидов, - прекрасная защита от бактерий. А зимой в воздухе хвойного леса прак­тически нет болезнетворных микро­бов. Занятия спортом в таких усло­виях особенно целебны, поскольку значительно повышают жизненную емкость легких.

Поскольку сейчас в больших го­родах много вирусоносителей, по­старайтесь избегать толпы. И осо­бенно ограждайте от нее детей. Не обедайте где попало, особенно на многолюдных рынках. После занятий в библиотеке, где вы просматривали много книг или газетных подшивок, обязательно помойте руки. Так вы сможете уберечься от многих инфек­ционных заболеваний, в том числе и от одного из самых тяжелых - ту­беркулеза.

Владимир Колодкин

XX в. характеризовался наиболее бурной динамикой распространенности туберкулеза. Связано это с тем, что именно на рубеже XIX-XX вв. у человечества впервые появились "инструменты" активного воздействия на туберкулез. Открытие Р. Кохом микобактерии туберкулеза позволило изучить характеристики возбудителя заболевания, что было использовано первоначально для разработки бактериологических методов диагностики и туберкулинодиагностики, а затем - для создания специфической вакцины. Использование открытия В.К. Рентгена и массовое внедрение в практику лучевых методов исследования было вторым революционным вкладом в развитие фтизиатрии. Благодаря рентгеновскому методу исследования клиницисты значительно расширили свое представление о характере и особенностях течения туберкулезного процесса и, что особенно важно, впервые получили возможность диагностировать заболевание до начала его клинических проявлений.

Поступательное развитие медицины, биологических наук и ряда смежных специальностей, интеграция специальностей и использование достижений научно-технического прогресса сделали неизбежным решение проблемы, казавшейся неразрешимой многим поколениям врачей и больных, - разработку и внедрение специфических противотуберкулезных препаратов. Нельзя недооценивать и вклад хирургических методов лечения, развитие и применение которых в XX в. спасло жизни сотен тысяч больных туберкулезом. Свой вклад в борьбу с туберкулезом внесли и эпидемиология, разработка и внедрение системы организационных мероприятий, создание методики учета, статистики, а затем - и мониторинга туберкулеза.

Наличие достаточно достоверных фактических данных позволяет провести ретроспективный анализ закономерностей и динамики эпидемии туберкулеза в XX в.

К началу XX в. туберкулез оставался широко распространенным заболеванием. В 1900 г. в Париже, например, умирали 473 человека на 100 тыс. жителей, в Вене - 379, в Стокгольме - 311 и т.д. На фоне экономического роста до первой мировой войны в отдельных странах наблюдалось снижение смертности от туберкулеза (Англия, Германия, Дания. Нидерланды, США) или стабилизация этого показателя (Австрия, Норвегия, Финляндия, Франция).

Экономические и социальные потрясения, связанные с первой мировой войной, вызвали во всех европейских странах значительный рост смертности от туберкулеза. Ее подъем отмечен уже к концу первого года войны, а в дальнейшем этот показатель имел отчетливую тенденцию к росту в Англии, Австрии, Германии, Италии и Чехословакии. В Австрии в 1918 г. показатель смертности от туберкулеза превысил довоенный уровень на 56%. а в Германии - на 62% ( рис. 10-1). Опережающими темпами увеличивалась смертность среди населения больших городов (Лондон, Берлин, Вена). В Варшаве к 1916 г. смертность увеличилась почти в 3 раза.

В первую мировую войну отмечались некоторые особенности течения туберкулеза среди различных возрастных групп населения. В наименьшей мере пострадали дети раннего возраста, в наибольшей - дети старшего возраста и молодое население (от 15 до 30 лет). В большинстве стран сохранились характерные для мирного времени различия показателя смертности среди мужчин и женщин. Так, более высокие ее цифры среди мужчин в Англии наблюдались на протяжении всей войны. Обратное соотношение, имевшее место в Швейцарии и Нидерландах в мирное время, не изменилось в 1915-1917 гг. По окончании первой мировой войны на фоне восстановления экономики и стабилизации социальной сферы смертность от туберкулеза в той или иной степени снизилась в большинстве стран Европы, в Австралии. Новой Зеландии и США.

Во время второй мировой войны вновь повысилась смертность в оккупированных немецкой армией странах, в самой Германии и Японии. Смертность от туберкулеза во многих странах и в больших городах неуклонно увеличивалась по мере продолжения военных действий. В 1941- 1945 гг. она превосходила довоенный уровень среди жителей Амстердама. Брюсселя, Вены. Рима, Будапешта в 2-2,5 раза, а в Берлине и Варшаве - в 3-4 раза ( рис. 10-2).

При этом следует учесть, что приведенные данные касались только гражданского населения; они не включали огромного количества умерших от туберкулеза в армии, плену и концентрационных лагерях. Между тем, среди военнопленных, освобожденных из концентрационных лагерей и направленных в Швецию, насчитывалось от 40 до 50% больных туберкулезом. В то же время в большинстве стран, не принимавших участия во второй мировой войне (например, в Швеции и Швейцарии), показатель смертности продолжал снижаться. Стабильным был этот показатель в Канаде и США, не принимавших активного участия в боевых действиях. Таким образом, санитарные последствия второй мировой войны в отношении туберкулеза были неодинаковы в разных странах. В значительной мере это зависело от степени разрушения материально-технической базы и хозяйственных связей, скученности большинства населения, высокой интенсивности и частичной неуправляемости миграционных процессов, массовых нарушений санитарных норм, дезорганизации медико-санитарной службы и противотуберкулезной помощи населению.

Во все времена об истинной распространенности туберкулеза было говорить весьма сложно из-за неравноценности статистических сведений, поступающих из разных стран. Однако в конце XX в. работа, проводимая ВОЗ и органами здравоохранения различных стран, дала возможность составить общее представление об основных эпидемиологических показателях по туберкулезу в разных регионах нашей планеты. С 1997 г. выпускается ежегодный отчет ВОЗ о ситуации по туберкулезу в мире. В 2003 г. в отчете были представлены сведения о 210 странах.

В настоящее время следует признать, что туберкулез распространен во всех странах мира. Наиболее высокую заболеваемость туберкулезом выявляют в Африке, особенно в странах с высоким распространением ВИЧ - инфекции. На ее долю приходится около 1/4 всех впервые выявленных больных туберкулезом. Половина всех впервые выявленных больных в мире приходится на 6 азиатских стран: Индию, Китай, Бангладеш, Индонезию, Пакистан, Филиппины.

Следует сказать, что если в 1970 г. показатель заболеваемости туберкулезом в мире был около 70 на 100 тыс., то в начале XXI в. он достигает уровня 130 на 100 тыс.

По мнению ВОЗ, нынешний подъем показателя заболеваемости обусловлен в первую очередь быстрым распространением невыявленной ВИЧ - инфекции на африканском континенте, что привело к резкому увеличению заболеваемости туберкулезом.

В 90-х годах XX в. был зарегистрирован максимальный показатель смертности от туберкулеза в мире. В 1995 г., по данным ВОЗ, ежегодно от туберкулеза умирали 3 млн больных. В 2003 г. умерли 1,7 млн человек. За период 2002-2003 гг. показатель смертности среди всех больных туберкулезом снизился на 2,3%, а среди ВИЧ-отрицательных больных туберкулезом - на 3.5%, тем не менее в настоящее время каждый день во всем мире погибают около 5000 больных. Около 98% смертей приходится на молодое, работоспособное население. В Африке туберкулез является основной причиной смерти молодых женщин.

В 2003 г. в мире было выявлено 8.8 млн больных туберкулезом, из них у 3,9 млн определялось бактериовыделение по микроскопии мокроты. Всего было 15,4 млн больных туберкулезом, из которых 6,9 млн являлись бактериовыделителями по микроскопии мазка мокроты. По данным ВОЗ, в настоящее время темп прироста показателя заболеваемости в мире ежегодно увеличивается на 1%, в основном за счет роста заболеваемости в Африке. Среди населения Африки с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции заболеваемость туберкулезом достигает 400 на 100 тыс.

Туберкулез – специфический инфекционный процесс, протекающий в двух основных формах: легочной и внелегочной. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза – микроб, устойчивый к факторам внешней среды и быстро мутирующий в организме больного. Эти особенности возбудителя способствуют распространению инфекции и затрудняют процесс диагностики и лечения туберкулеза. Заболевание часто протекает в бессимптомной или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Поскольку первые признаки туберкулеза схожи с симптомами банальной , пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью, а упущенное время может стоить им жизни.

Туберкулез известен людям со времен Древней Руси, когда инфекцию называли «чахоткой». Название заболевания в переводе с латыни означает «бугорок». Это обусловлено особенностями морфологии и патофизиологии воспаления, в результате которого образуется туберкулезная гранулема. Первая эпидемия туберкулеза была зарегистрирована в XVIII веке. Это время ознаменовалось в истории развитием промышленности, торговли, культуры, общественной жизни. Люди путешествовали, работали и попутно распространяли опасную инфекцию. Долгие годы ученые разных стран пытались понять и объяснить, как именно бактерия убивает миллионы людей. И только в конце 19 века немецкий врач и ученый Роберт Кох стал первооткрывателем возбудителя инфекции: он изучил бактерию под микроскопом, выделил чистую культуру и провел опыты на лабораторных животных. В честь него микобактерия туберкулеза получила название «палочка Коха».

Туберкулез - смертельно опасная инфекция, которая ежегодно уносит миллионы жизней. В настоящее время эта патология уступает по уровню смертности только СПИДу. В развитых странах заражаются лица, иммунитет которых ослаблен регулярным приемом иммуносупрессивных и психоактивных средств.

диаграмма: заболеваемость и смертность от туберкулеза в РФ

Причины увеличения численности больных туберкулезом:

• Широкая распространенность СПИДа и снижение иммунитета,
• Низкое экономическое положение страны,
• Миграция населения,
• Резистентность микобактерий к медикаментам.

Благодаря ранней диагностике, современной терапии и эффективной вакцинопрофилактике смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза по сравнению с прошлым столетием.

Этиология

Микобактерия туберкулеза - грамположительная прямая палочка с закругленными концами и зернистой поверхностью. Бактерии неподвижны и резистентны к факторам окружающей среды: сохраняют жизнеспособность в течении нескольких месяцев на земле, в пыли и воде. Оптимальной температурой для развития микобактерий является диапазон от 30 до 40 градусов. Они прекрасно растут и размножаются в темноте и сырости.

Возбудитель туберкулеза чувствителен к солнечному свету и высоким температурам: погибает за пять минут при кипячении, за три минуты под влиянием ультрафиолета. В высушенном виде бактерии остаются патогенными в течении полутора лет, а в замороженном - нескольких десятилетий. Бактерии способны делиться на мелкие части под воздействием факторов внешней среды и склеиваться в конгломераты неправильной формы. В оптимальных условиях микобактерии приобретают первоначальную форму и вновь становятся патогенными для людей.

Патогенез

Развитие заболевания

В основе туберкулеза лежит воспаление гранулематозного типа, которое вызывает образование многочисленных пузырьков, склонных к разложению. После проникновения микобактерии туберкулеза в организм человека происходит локальное инфицирование входных ворот и развитие регионарного лимфаденита. Активизируется клеточный иммунитет, и усиливается фагоцитоз. Развивается бактериемия, а в зоне проникновения микроба образуется очаг поражения - первичный аффект. Возбудители захватываются макрофагами и попадают в регионарные лимфоузлы. Гематогенным или лимфогенным путем микобактерии проникают во внутренние органы с формированием туберкулезных очагов, в которых развивается гранулематозный процесс.

После перенесенного первичного туберкулеза в пораженных органах и лимфоузлах сохраняются очаги-отсевы. При повторном заражении развивается гематогенный туберкулез, протекающий в одной из трех существующих форм: генерализованной, легочной и внелегочной. Под влиянием неблагоприятных факторов микобактерии начинают активно размножаться в заживших очагах. Так происходит развитие вторичного туберкулеза, для которого характерна склонность к разрушению тканей, иной путь распространения инфекции, разнообразие клинических форм.

Патогенетические изменения, происходящие в организме при туберкулезе:

1. Альтерация - повреждение и воспаление тканей,
2. Экссудация - повышение проницаемости сосудистой стенки, образование экссудата,
3. Продукция - образование туберкулезных узелков.

Структура туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема развивается на месте поврежденных тканей. Вокруг очага скапливается большое количество фагоцитов, образуются макрофагальные гранулемы. По мере нарастания воспалительных изменений макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки, которые сливаются и образуют гигантские клетки Пирогова - Лангханса. В центральной части гигантоклеточной гранулемы располагается очаг некроза, окруженный валом из макрофагов, лимфоцитов и эпителиодных клеток. Исходом гранулемы является склероз.

Виды заболевания

Морфологические формы туберкулезной инфекции:

• Легочная - диагностируется у 90% больных,
• Внелегочная - туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи, кишечника.

Типы туберкулеза:

1. Первичный туберкулез развивается сразу после проникновения возбудителя в кровь и формирования небольшой гранулемы, которая самостоятельно заживает или трансформируется в каверну. Из полости, заполненной кровью, микробы разносятся по всему организму с формированием новых очагов воспаления. При отсутствии лечения при тяжелом течении патологии человек погибает. Обычно этот тип патологии возникает у детей до пяти лет. Их не полностью сформированный иммунитет не справляется с массивным экзогенным инфицированием. Первичный туберкулез имеет тяжелое течение и выраженные клинические проявления. Больные при этом остаются незаразными.
2. Вторичный туберкулез - обострение хронической инфекции или повторное заражение микобактерией туберкулеза другого типа. В легких образуется множество гранулем, которые сливаются друг с другом, что приводит к формированию каверн, заполненных экссудатом, и выраженной интоксикации. Вторичным туберкулезом обычно болеют взрослые пациенты. При этом они становятся источником инфекции и выделяют бактерии во внешнюю среду.

Эпидемиология

Распространение туберкулезной инфекции происходит несколькими путями:

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза. Открытая форма является эпидемиологически значимой, поскольку больной является бактериовыделителем, который заразен для окружающих. Такие больные лечатся в закрытых специализированных противотуберкулезных стационарах до прекращения выделения микобактерий. Только после этого они перестают быть опасными и смогут лечиться амбулаторно. При закрытой форме патологии выделение микробов отсутствует, симптомы заболевания расплывчаты, они напоминают признаки простуды. В этом случае довольно сложно установить факт заболевания туберкулезом.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза весьма разнообразны. Заболевание начинается с интоксикации, астенизации и ухудшения общего состояния больного.

Легочная форма

На ранней стадии туберкулез легких проявляется неспецифическими симптомами: подъемом температуры, сонливостью, разбитостью, нарушением аппетита и сна, тахикардией, похуданием, подавленным настроением, легким ознобом по вечерам, неспокойным ночным сном и ночными кошмарами. Больные сильно потеют по ночам. Интоксикационный синдром обусловлен накоплением в организме больного продуктов жизнедеятельности микобактерий. Характерным симптомом туберкулеза является субфебрильная температура, которая возникает без объективных причин и держится больше месяца. Ближе к вечеру температура достигает 38,5 градусов и сопровождается ознобом и потливостью.

По мере развития патологии возникает эмоциональная неустойчивость и психические расстройства. Возможно появление депрессии, эйфории, апатии, психозов, депрессивно-маниакального синдрома.

Затем появляется непродуктивный, мучительный приступообразного характера, хрипы в легких, насморк, затруднение дыхания. На более поздних стадиях становится продуктивным с обильной мокротой и приносит облегчение больным. Приступ кашля часто заканчивается выделением небольшого количества крови. Кровохарканье - симптом инфильтративной формы туберкулеза . При разрыве каверны кровь бьет фонтаном. Такое состояние требует оказания неотложной помощи. Развивается воспаление регионарных лимфоузлов, появляются боль и дискомфорт в груди.

Изменяется внешность больных: лицо становится осунувшимся, нос заостряется, щеки западают, глаза нездорово блестят, под ними появляются синяки. Характерный внешний вид таких больных не оставляет сомнений в точности диагноза.

Туберкулез у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Активность детской иммунной системы намного ниже. Этим объясняется более сильная подверженность инфекциям, развитие тяжелых осложнений и длительность лечения.

Внелегочные формы

• Первые признаки туберкулезного поражения почек - субфебрилитет, недомогание. Затем возникает боль в поясничной области, развивается дизурия и макрогематурия. У больных учащается мочеиспускание, моча становится мутной. Вначале заболевания боль имеет тупой характер, а по мере развития патологии становится выраженной, напоминающей почечную колику. Возможно повышение артериального давления.
• Туберкулез половых органов у женщин проявляется межменструальными кровотечениями, нарушением менструального цикла. Внизу живота возникает боль неопределенного характера, усиливающаяся при дефекации и половом акте. Появляются длительные маточные кровотечения, менструация становится болезненной. Осложняется патология развитием бесплодия, которое вызвано непроходимостью маточных труб. Длительно текущее заболевание приводит к деформации матки, образованию сращений, наполнению полости творожистым содержимым. У мужчин воспаляются половые органы с развитием туберкулезного эпидидимита или орхита. Заболевание проявляется болезненностью в мошонке, ощущением плотного инфильтрата. При этом выделения из уретры часто отсутствуют, а моча остается прозрачной.
• 
  Туберкулезное воспаление костей и суставов представляет собой постепенное разрушение хрящевой ткани, поражение межпозвоночных дисков, развитие хромоты. При воспалении позвоночника больные становятся малоподвижными, жалуются на дискомфорт и тяжесть в спине. При этом температура тела и прочие симптомы могут отсутствовать. Если туберкулез не лечить, функция суставов полностью утрачивается, позвоночник деформируется, больной становится полностью обездвиженным.
• Поражение центральной нервной системы развивается при запущенной туберкулезной инфекции. Обычно развивается туберкулезный менингит или менингоэнцефалит. Заболевание развивается постепенно. Больные становятся адинамичными, слабыми, вялыми, сонливыми. У них пропадает интерес к окружающему миру, родственникам, они стараются уединиться. Постепенно нарастает головная боль, повышается температура тела, появляется рвота, менингиальные симптомы, нарушается координация движений и чувствительности, возникает спутанность сознания, обмороки, эпиприпадки и зрительные галлюцинации. Головная боль становится нестерпимой, она усиливает при малейшем движении, ярком свете, шуме.
• Милиарный туберкулез - генерализованная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся многочисленными, мелкими высыпаниями бугорков в легких или других органах. Острый милиарный туберкулез характеризуется тяжелым течением и яркой клинической картиной, хроническая форма – периодами обострения и ремиссии. Проявляется патология интоксикацией, астенизацией и дисфункцией пораженных органов – почек, печени, костного мозга, селезенки. Больные чувствуются себя слабыми, истощенными, они быстро теряют вес и испытывают общий дискомфорт. При продуктивном патологическом процессе развивается сепсис, лимфангит и васкулит. Злокачественное течение заболевания в течение недели приводит к смерти больного. На вскрытии обнаруживают очаги поражения с некрозом практически во всех органах
• Инфицирование пищеварительного тракта проявляющаяся метеоризмом, ноющей болью в животе, нарушением стула - периодическими поносами и запорами, появлением патологических примесей в кале, резкой потерей веса, стойким субфебрилитетом. Осложнением заболевания является непроходимость кишечника. При туберкулезе пищевода появляется дисфагия, резкая боль, изъязвления слизистой. Поражение желудка и поджелудочной железы проявляется отрыжкой, тошнотой, отсутствием аппетита, опоясывающей болью, жаждой. Симптомами воспаления печени являются: боль в правом подреберье, тошнота. Печень увеличивается в размерах и выступает из под края реберной дуги.



туберкулез кожи

Туберкулез кожи протекает в сухой и мокнущей формах. При сухой форме на коже больного появляются крупные бугры, которые со временем сливаются между собой, образуя обширную зону поражения. Мокнущий туберкулез кожи проявляется появлением волдырей на коже, которые прорываются, оставляя после себя грубый рубец. Кожа становится сухой, легко травмируется, в области рубца в скором времени появляются новые волдыри с творожистым содержимым.

• Туберкулезный плеврит бывает сухим и экссудативным. Проявляется сухое воспаление плевры интенсивной болью в груди, сухим кашлем, интоксикационным синдромом, субфебрильной температурой. При экссудативном плеврите симптоматика нарастает постепенно: на первый план выходят симптомы астенизации и общей интоксикации, затем появляется продуктивный кашель и одышка.
• Туберкулезный является следствием основного заболевания и проявляется появлением бугорков на поверхности гортани, утолщением ее стенок, а в тяжелых случаях - изменением структуры гортанного хряща. Симптомами заболевания являются: охриплость голоса, першение в горле, боль при глотании, неспособность долго разговаривать.
• Туберкулезное воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов характеризуется их уплотнением, образованием творожистого некроза в центральной части и распространением патологических изменений на окружающие ткани.

Осложнения

1. Легочное кровотечение развивается в результате разрушения кровеносного сосуда в воспаленных легких и часто заканчивается смертью больного.
2. При повреждении структурных элементов легочной ткани воздух проникает в плевральную полость, скапливается там и сдавливает легкое. Пневмоторакс проявляется одышкой и затрудненным дыханием.
3. Дыхательная недостаточность приводит к развитию гипоксии, тяжелой одышки и приступам удушья.
4. Сердечная недостаточность.
5. Частичный или сегментарный - спадение альвеол при отсутствии в них воздуха. Его причиной является скопление крови или сгустка мокроты в бронхах, а также нарушение их эвакуаторной функции.
6. Нарушение работы пораженных органов.
7. Амилаидоз внутренних органов в настоящее время встречается крайне редко. Этот процесс связан с нарушением белкового обмена в организме и накоплением белковых веществ во внутренних органах - почках, селезенке, печени.
8. Бронхиальные и торакальные свищи.

Диагностика

Диагностика туберкулеза заключается в выявлении основных симптомов болезни, клиническом осмотре больного, изучении рентгенологических признаков, результатов бактериологического обследования, пробы Манту, биохимических тестов, гемограммы, ПЦР и ИФА.

Специалисты выслушивают жалобы больного, собирают анамнез жизни и болезни, проводят физикальное исследование, направляют его на рентгенодиагностику и лабораторную диагностику.

Проба Манту

Проба Манту – диагностический тест, дающий представление о туберкулезном статусе пациента и о напряженности иммунитета к туберкулезной инфекции. Он позволяет установить, насколько иммунная защита эффективна. После получения результатов пробы отбираются дети для проведения ревакцинации.

Детям, начиная с первого года жизни, проводят туберкулинодиагностику. Ребенку под кожу предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего возбудителя в концентрации, соответствующей его возрасту и весу. Туберкулин - это экстракт культуры микобактерии туберкулеза, содержащий продукты их жизнедеятельности. Запрещено мочить и расчесывать место укола. Через трое суток медсестра измеряет линейкой размер образовавшейся папулы:

• Если ее диаметр составляет 5-15 мм, говорят об адекватном иммунном ответе. Организм ребенка после контакта с бактерией благополучно справился с инфекцией. Положительная реакция указывает на стойкий иммунитет, приобретенный после вакцинации.
• Если размер папулы 0-2 мм, реакция отрицательная, указывающая на полное отсутствие антител против туберкулезной палочки, свидетельствующее об утрате защиты от инфекции.
• Размер папулы от 16 мм и более указывает на чрезмерную реакцию и на неадекватный иммунный ответ. Ребенок инфицирован или является носителем, возможно развитие активной формы туберкулеза. Таких детей направляют на консультацию к фтизиатру.

Пробы Манту не ставят, если у ребенка имеются кожные или острые инфекционные заболевания, аллергия, эпилепсия. Только спустя месяц после исчезновения симптоматики проводят туберкулинодиагностику.

Флюорография

Флюорография легких представляет собой диагностический метод исследования, который заключается в проникновении рентгеновских лучей через легочную ткань и формировании на пленке рисунка легких с помощью флюоресцирующих частиц. Проводят флюорографию взрослым лицам, достигшим 18-летнего возраста. Этот диагностический метод позволяет выявить изменения в легочной ткани. На пленке воспаленные легкие отображаются в виде неоднородной структуры с участками затемнения или просветления.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование – один из основных диагностических методов, позволяющий определить локализацию патологического процесса и его распространенность, более детально изучить очаги туберкулеза, подтвердить или опровергнуть результат флюорографии. С помощью томографии уточняют наличие очагов деструкции в тканях.

фото: туберкулез на рентгеновском снимке

Бактериологическое исследование

Микробиологическое исследование мокроты от кашляющих больных проводят в специализированных лабораториях. Материал собирают в отдельной комнате с соблюдением правил инфекционной безопасности в стерильные пробирки или флаконы. Для проведения анализа требуется 3 порции мокроты, отобранной до начала лечения, натощак. Отобранный материал необходимо доставить в микробиологическую лабораторию в течение первых 2 часов. Делают посев материала на селективные питательные среди и окрашивают мазки по Цилю-Нильсену. Чтобы определить вид микобактерии, необходимо ждать месяц и более, пока культура вырастит и проявит свои типичные свойства. Кроме мокроты в баклаборатории исследуют мочу больного, отделяемое свища, зева или бронхов, мазки из ран, биоптаты лимфоузлов.

Лечение

Этиотропная терапия туберкулеза включает 2 основные стадии - интенсивную и пролонгированную, и проводится по схемам, состоящим из трех, четырех и пяти компонентов.

1. Интенсивное лечение туберкулеза направлено на уменьшение воспаления, прекращение деструктивных процессов, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выделения бактерий во внешнюю среду. Основная цель такой терапии - сделать больного незаразным. В целом достигнуть этого можно за полгода.
2. Пролонгированное лечение заключается в полном рассасывании или рубцевании очагов воспаления, восстановлении иммунной защиты. Длительность такого лечения - два года и более.

Наиболее эффективными противотуберкулезными антибиотиками являются: «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин», «ПАСК», «Пиразинамид».

Этиотропную терапию патологии дополняют патогенетическим лечение. Больным назначают:

1. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – «Тималин», «Левамизол»,
2. Антигипоксанты – «Рибоксин»,
3. Метаболики – «Кокарбоксилазу», «АТФ»,
4. Витамины группы В,
5. Гепатопротекторы – «Эссенциале», «Фосфоглив».

В крайних случаях назначают больным глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Не смотря на то, что они являются мощными иммуносупрессорами, эти средства подавляют обширное воспаление при тяжелом туберкулезе.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия способствуют рассасыванию экссудата, стимулируют репарацию и восстановление поврежденных тканей, препятствуют развитию спаечного процесса.
Физиотерапевтическое лечение туберкулеза включает:

Кроме того больным туберкулезом показана бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия. Климатотерапия включает закаливание при помощи воздушных ванн и воздействия непрямого солнечного света.

При туберкулезе легких полезно проводить дыхательную гимнастику, коллапсотерапию. Все эти процедуры разрешены только в стадии восстановления или в фазе неактивных проявлений туберкулеза.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению переходят в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к излечению больного.

Выполняют резекцию органа, которая заключается в удалении сегментов или долей легкого. В тяжелых случаях прибегают к торакопластике и пластическом закрытии каверны.

1. Резекция легкого проводится в разном объеме. Некоторым больным удаляют целую долю легкого, другим сегмент или каверну. Показания к операции: недостаточная эффективность химиотерапии, устойчивость микобактерий к антибиотикам, развитие тяжелых осложнений.
2. Торакопластика проводится в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению резекции легкого. Показаниями к этой операции являются: деструкция легочной ткани, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ.
3. Если в каверне отсутствуют микобактерии, проводят одномоментную операцию - кавернотомию с кавернопластикой.
4. Удаление лимфоузлов.

Народная медицина

Туберкулезным больным полезно пить отвар мать-и-мачехи, настой алтея, сосновых почек, принимать рыбий жир трижды в день. Существует китайский метод лечения болезни с помощью сушеной медведки. Их отлавливают, моют, высушивают, измельчают, смешивают с медом и принимают полученное средство. Для лечения туберкулеза используют чеснок, хрен, прополис, нутряное свиное сало.

Личинки восковой моли используют для лечения туберкулеза. Их ферменты легко переваривают восковую оболочку микобактерии и уничтожают палочку Коха. Готовят спиртовую настойку личинки и принимают длительно полученный экстракт.

Широко применяют от туберкулеза молоко с медвежьим салом, отвар из отрубей и овса, смесь меда и барсучьего жира.

Каплю чистого дегтя делят на несколько частей и принимают их в течение дня, запивая овощным соком или кофе.

Многие из перечисленных выше средств использовали еще наши предки. Некоторые из них актуальны и сейчас. Любое лечение, в том числе и народное, можно начинать только после консультации с лечащим врачом. Описанные средства могут служить неплохим дополнением к основному лечению.

Профилактика

Профилактика туберкулеза включает специфичекие и неспецифические способы.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика заключается в проведении активной иммунизации вакциной БЦЖ и химиопрофилактики с помощью противотуберкулезных средств.
Прививают детей вакциной БЦЖ, которая эффективно защищает от туберкулеза. В соответствии с Национальным календарем прививок ее делают в роддоме в первые 3-7 дней жизни ребенка, а в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. Новорожденным детям с отягощенным послеродовым периодом прививку от туберкулеза делают вакциной БЦЖ-М, содержащей меньше микобактерий вакцинного штамма. Вакцину вводят в среднюю треть плеча. Спустя пару месяцев на месте введения образуется инфильтрат – небольшое уплотнение. К 6 месяцам на его месте формируется рубчик.

Химиопрофилактика играет важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц, имеющих повышенный риск заболевания. Обычно используют для химиопрофилактики «Изониазид».

Неспецифическая профилактика

Видео: туберкулёз и БЦЖ, Доктор Комаровский

Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных смертельных заболеваний.

Статистические данные десятилетней давности свидетельствовали, что ежедневно в нашей стране умирали от туберкулеза почти 90 человек. Задумайтесь: ежедневно!

Еще в 1993 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) объявила туберкулез глобальной проблемой. Статистика заболеваемости туберкулезом, которую приводит ВОЗ, пугает: каждый год 9 миллионов человек в мире заболевает опасной болезнью, а умирают – 2 миллиона.

Не менее масштабна проблема и в нашей стране: раньше туберкулез был смертельным приговором, сейчас ситуация несколько изменилась, однако и на современном этапе сравнить смертность от туберкулеза (часто в сочетании с ВИЧ-инфекцией) с летальными исходами по другим причинам: ДТП, суициды, убийства и алкогольная интоксикация.

Да, это страшные цифры, хотя и раньше, и сейчас туберкулез остается болезнью, о которой не принято говорить вслух: в классических произведениях русской литературы от чахотки умирали нищие студенты и дегенераты, в советское время считалось, что «стыдной» болезнью болеют только заключенные и БОМЖи.

Увы, никто не застрахован. Более того, медицинские источники свидетельствуют, что каждый третий житель Земли заражен туберкулезом, правда, в «спящей», дремлющей форме. В России эта цифра пугает еще больше – от 70 до 99% населения являются носителями главного туберкулезного возбудителя – палочки Коха.

Мы все умрем от туберкулеза?

В 60-е годы прошлого века в России была начата активная и последовательная борьба против смертельно опасного заболевания. Это обязательное прохождение флюорографии – это не капризы медиков, а попытка выявить болезнь на самых ранних стадиях. Обязательная ежегодная процедура в первые десятилетия дала свои плоды: уже к 80-м годам XX века наша страна смогла приблизиться к среднестатистическим мировым показателям, но ненадолго.

Политическая и социально-экономическая ситуация в стране привели к тому, что заболеваемость туберкулезом в России выросла всего за одно десятилетие втрое и приняла угрожающие масштабы. Сегодня Россия находится в числе стран — лидеров по заболеваемости туберкулезом, и это современное развитое государство!

Да, сегодня от туберкулеза в мире умирают немногие, и это в большей степени представители «группы риска»: заключенные – настоящие или бывшие, люди, ведущие определенный образ жизни. Однако четверть заболевших на всю оставшуюся жизнь становятся инвалидами, а вылечить туберкулез очень и очень сложно.

Кому грозит заболевание

Учитывая то, что практически каждый из нас является носителем палочки Коха, в группе риска оказываются все.

Однако это вовсе не значит, что каждый из нас должен заболеть априори: опасность представляет активная стадия жизнедеятельности бактерий. Они пробуждаются, когда организм ослаблен, когда иммунитет резко падает. В иных случаях человек здоров, даже если является носителем патогенных бактерий.

Именно поэтому в входят:

• маргиналы;
• лица, ранее пребывавшие в заключении, ИТК;
• пациенты психиатрических, наркологических учреждений;
• обитатели приютов.

Это – социальная группа риска. Помимо нее, есть поликлинические группы лиц, имеющих ослабленный иммунитет:

1. женщины в послеродовом периоде;
2. больные СПИДом и инфицированные;
3. больные сахарным диабетом, язвой желудка и кишечника;
4. хронические алкоголики, наркоманы, больные психическими заболеваниями;
5. больные с патологиями печени.

Поликлиническая группа риска – сама многочисленная, поскольку любые неспецифические заболевания легких, частые головные боли, длительно текущие артриты, заболевания мочеполовой системы и других систем организма могут вызвать пробуждение патогенных бактерий.

Опасность заболевания касается и лиц, непосредственно имеющих контакт с больными туберкулезом (члены семьи, медицинский персонал клиник).

Болезнь, о которой не говорят

Туберкулез опасен, но это не значит, что человек, заболевший им, обречен. Смертельную опасность приобретает болезнь только на последних стадиях, когда человек не лечится. Если заболевание обнаружить своевременно – он излечим практически всегда.

Не нужно думать, что всех, кто ведет правильный образ жизни, молод и жизнерадостен, болезнь обойдет стороной.

Статистика туберкулеза свидетельствует, что чаще всего заболевают молодежь и люди среднего возраста: от 18 до 45 лет, пик заболеваний приходится:

• у мужчин – на 35-45 лет;
• у женщин – на 25-35 лет.

Патологические изменения в организме заметить на ранних стадиях непросто, а в сознании людей он ассоциируется с кашляющими кровью чахоточными людьми, ведущими противоправный образ жизни. Однако многие говорят о том, что сначала заметили просто усталость, слабость.

Кто на такие симптомы обращает внимание?

Это не болезнь алкоголиков и наркоманов, она может проявиться у любого из нас, и симптомы туберкулеза могут поначалу быть незначительными:

1. быстрая усталость, утомляемость;
2. нервозность, раздражительность;
3. избыточная потливость;
4. незначительное повышение температуры тела: не выше 37,2-37,5 градуса.

При этом нет даже обычного кашля, не то, что кровавого, мучительного, с мокротой. Просто человек почувствовал, что устал. Просто хочется больше спать, снижается работоспособность. Все это обычно списывается на бешеный ритм современной жизни: «Вот схожу в отпуск, и все пройдет». А надо бы сходить – на флюорографию.

И снова цифры, которые приводит Роспотребнадзор: в 2014 году зарегистрировано 78000 новых случаев заболевания, в 2015 – 77000. И это – только впервые установленные диагнозы. По степени распространенности болезни по регионам самая напряженная ситуация – на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке.

Если сравнивать данные со статистикой начала XXI века, то тогда ежегодно регистрировалось до 120000 случаев заболевания в год, сейчас эта цифра значительно снижена, но хлопать в ладоши рано.

Главная причина, по которой патогенные бактерии активизируются в организме человека – ослабленный иммунитет.

Причинами этого могут быть многие факторы:

• стрессы, связанные с проблемами в семье, на работе, даже простой переезд в другой город или поступление в учебное заведение;
• неправильное питание и отнюдь не полезные диеты;
• хронические недосыпы;
• частые переработки;
• пристрастие к алкоголю.

Именно поэтому можно говорить о том, что в группе риска – каждый из нас. Однако главный фактор, при котором иммунная система человека находится в критическом состоянии, — ВИЧ-инфекция.

Как заявляет Всемирная организация здравоохранения, риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей возрастает в 20-30 раз по сравнению с другими людьми. Отсюда и высокая заболеваемость туберкулезом в целом мире, где каждый день регистрируют более 7,5 тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции.

Туберкулез излечим. И это главное

Медицина не стоит на месте. Сегодня для точной установки диагноза используются специальные тесты, которые позволяют в течение двух часов установить форму туберкулеза, чувствительность ее к лекарственным препаратам. Это позволяет быстро подобрать комплекс терапии.

Лечат незапущенные формы туберкулеза антибиотиками, химиотерапией. Процесс долгий, но выдержать весь комплекс процедур нужно: жесткий ритм – два месяца антибиотиков, четыре – поддерживающий курс. Пропускать нельзя, иначе в организме выработается устойчивость к антибиотикам.

Гораздо сложнее – форма туберкулеза, когда лечение обычными таблетками неэффективно: организм не воспринимает их. Такая стадия «множественной лекарственной устойчивости» требует иного лечения: более дорогими и токсичными для организма. Если курсы антибиотиков неэффективны, назначается операция. Она гарантирует полное излечение.

В РФ туберкулез считается социально значимой болезнью. Государство контролирует лечение, которое является обязательным и бесплатным. На протяжении всего времени с момента установления диагноза больной находится на учете в туберкулезном диспансере, регулярно проходит курсы лечения.

Заразен ли туберкулез?

Эпидемиологическая опасность туберкулеза (иначе – риск заражения) зависит от формы заболевания. При активном выделении патогенных бактерий лечение проводится исключительно в противотуберкулезных диспансерах, при закрытых формах контакт человека с устойчивым иммунитетом с больным не опасен.

Особая группа риска – ВИЧ-инфицированные. В 2016 году, когда ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ, в нашей стране сократилось финансирование регионов по закупкам препаратов для инфицированных ВИЧ, что не замедлило сказаться на уровне фиксируемых случаев заболевания туберкулезом. А терапия его без подавления ВИЧ-инфекции невозможна.

Второй фактор, вызвавший увеличение числа больных, – отсутствие информации, профилактической работы среди населения.

И снова – сухая статистика туберкулеза в России:

1. в 2015 году смертность в России от туберкулеза достигала 9 человек на 100000;
2. в 2016 году – 7,5 человек на те же 100000.

С одной стороны – виден прогресс, уменьшение числа случаев летальности, с другой – в этих цифрах нет данных о том, сколько умерло ВИЧ-инфицированных, причиной смерти которых стал туберкулез. Ни от СПИДа, ни от ВИЧ люди не умирают, причиной являются болезни, развившиеся на фоне сниженного иммунитета, в первую очередь такой причиной является туберкулез.

Поэтому будут ближе к истине иные цифры: в 2015 году в России именно он стал причиной смерти от 13,5 до 20,9 тысяч человек. Эти данные сопоставимы с потерями от суицида и ДТП.

Болезнь века – туберкулез – зависит от уровня социального благополучия в стране, и тот факт, что в России в XXI веке не снижается, а только растет уровень заболеваемости, свидетельствует о том, что с этим показателем уровня жизни в нашей стране все далеко не благополучно.

Проводимые прививки детям недостаточно эффективны, а низкий уровень грамотности современных родителей приводит к тому, что и от этой защиты детского организма они отказываются. Все это приводит к тому, что победа над туберкулезом еще очень далеко.

В 2014 году ВОЗ заявила, что настоящая эпидемия туберкулеза в России и Белоруссии угрожает безопасности всей Европы. Особенные опасения вызывает то, что среди заболевших многие страдают от лекарственно-устойчивой формы туберкулеза, которая крайне тяжело поддается лечению. Как же получилось, что из страны, которая гордо заявляла, что к началу XXI века мы победим туберкулез, Россия превратилась в страну, стоящую на грани эпидемии?

Микроскопический враг

Туберкулез вызывает микобактерия, которую долгое время называли палочкой Коха. Она имеет необычную клеточную стенку, которая защищает от антител и многих антибиотиков. Распространяется возбудитель туберкулеза воздушно-капельным путем. Попадая в организм человека, палочка проникает в альвеолы, где ее встречают макрофаги - наши первые защитники. Макрофаги захватывают микобактерии, но не могут их уничтожить. В борьбу включаются лимфоциты, и образуется специфический очаг воспаления - гранулема. На дальнейшее развитие процесса оказывает влияние состояние иммунной системы инфицированного. Если защита достаточно сильна, она подавляет микобактерии, но не может их убивать. Внутри макрофагов, в лимфатических узлах, бациллы могут существовать долгие годы, иногда и всю жизнь, не вызывая заболевания. Человек - носитель «спящих» микобактерий получает статус тубинфицированного. Это значит, что ему придется тщательнее следить за здоровьем, чтобы иммунная система могла сдерживать возбудителя. Если иммунитет не справится, разовьется туберкулез.

Хороший способ активировать иммунитет против туберкулеза, чтобы иммунная система встретила врага во всеоружии, - вакцинация. Вакцина БЦЖ, которую делают детям на первой неделе день жизни - это живая авирулентная (не способная вызвать заболевание) культура палочки Коха. Она не опасна, но готовит иммунную систему к встрече с возбудителем.

Откуда появляются лекарственно-устойчивые формы микобактерий?

Еще в середине XX века появились первые противотуберкулезные препараты. Постепенно их спектр расширялся, эффективность повышалась, и казалось, что близка победа над болезнью. Но праздновать человечество начало рано.

Курс лечения туберкулеза длителен и требует большой ответственности от пациента. Часто, почувствовав облегчение, человек бросал лечение, не избавившись от возбудителя. Бросить лечение на середине, когда микобактерии уже встретились с антибиотиком, но не были им уничтожены, - все равно что создать среду для выведения штамма, устойчивого к этому антибиотику. Возвращаясь в общество, такие недолеченные больные «дарят» людям все новые устойчивые микобактерии туберкулеза.

Сейчас, прежде чем назначать лечение, приходится проверять возбудителя на устойчивость и лишь потом выбирать лекарство.

Человеческий фактор

Почему-то страшная статистика по туберкулезу россиян совершенно не пугает. Мы больше боимся африканского заболевания - лихорадки Эбола, чем туберкулеза, такого близкого, заразного и страшного. Ежегодно в России регистрируется порядка 100 тысяч новых случаев заболевания активным туберкулезом, когда микобактерии выделяются во внешнюю среду. Каждый год около 25 тысяч россиян умирают от этой болезни.

Почему же мы так беспечны? Возможно, свою роль играет предрассудок, что туберкулез - болезнь социально неблагополучных людей. Но эта болезнь может появиться в каждом доме, независимо от достатка его владельцев. Особенно страдают от туберкулеза люди, имеющие слабый иммунитет: дети, старики, люди с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированные.

Вероятно, еще одна причина - модная в последнее время тенденция отказа от прививок, в том числе от БЦЖ. Стараясь оградить детей от постпрививочных осложнений, родители лишают их даже самой малой защиты от грозной болезни.

Специальность врача-фтизиатра не пользуется популярностью в медицинских вузах. Профессионалы по борьбе с туберкулезом не могут похвастаться большими зарплатами и работой в престижных клиниках. Так что количество специалистов постоянно уменьшается.

Но каждый из нас может внести свой вклад в борьбу с болезнью. Ежегодное флюорографическое обследование, туберкулиновая проба (реакция Манту) позволяют обнаружить заболевание на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.