Нестабильный плечевой сустав. Всё про Привычный вывих и Нестабильность плеча. Что такое вывих в плечевом суставе

Плечевой сустав отличается природной повышенной подвижностью, так как у него отсутствуют собственные связки. Крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки осуществляется при помощи лишь одной связки, которая соединяется с клювовидным отростком лопатки, вплетаясь в капсулу. Суставная впадина неглубокая, плоской овальной формы, по периметру суставной губы ограничена бугорками. Площадь ее примерно в три раза меньше, чем площадь головки плечевой кости, которая удерживается во впадине, благодаря усилию мышц вращательной манжеты, покрывающей сустав. Но порой головка плеча может выскользнуть из впадины. Такое явление называется нестабильностью. В каких случаях бывает нестабильность плечевого сустава?

Что вызывает нестабильность плечевого сустава

Две главные причины нестабильного плеча — это травматический отрыв капсулы, порой вместе со суставной губой, и хроническое растяжение клювовидно-плечевой связки и капсулы.

Привести к нарушениям стабильности плечевого сустава может также травматический разрыв или атрофия вращательной манжеты, играющей роль стабилизатора плеча.

Нестабильность плечевого сустава в МКБ 10

В международной классификации болезней МКБ нестабильность плечевого сустава из-за травмы или растяжения капсулы и связки относится к группе заболеваний М24.2.

Помимо этого, существуют:

• Патологические вывихи/подвывихи плеча — классифицированы под кодом М24.3.
• Вывихи и подвывихи повторяющиеся (привычные) — М24.4.
• Нестабильность по другим причинам — М25.3.

В данной статье остановимся на нестабильности М24.2 как наиболее частой.

Травматическое повреждение капсулы и связки

Возникает в момент сильного и внезапного давления плечевой головки на капсулу по причинам:

• резкого удара в область плеча;
• избыточной наружной ротации;
• перерастяжении и переразгибании;
• падении на вытянутые руки.

Травма приводит к смещению головки плеча в переднем, заднем и нижнем направлении.

Нестабильность плечевого сочленения, вызванная травмой, называется одноплоскостной.

Клинические симптомы:

• больные чувствуют боль, особенно при поднятии рук над головой;
• движения при этом сохранены за счёт мышц;
• в момент травмы может послышаться лёгкий треск и хруст;
• возможно появление отека плеча и гематомы в первые часы после травмы.

Устраняется травматическая нестабильность только хирургическим путём. Если этого не сделать, появится хроническая неустойчивость, при которой головка плечевой кости будет периодически выходить из сустава. Данное явление называется привычным вывихом (при полном выходе головки) или привычным подвывихом (при частичном нарушении контакта суставных поверхностей).

Диагностика одноплоскостной нестабильности

Врач обследует область плеча при помощи стандартных проб (тестов), которые позволяют классифицировать нестабильность.

Тест на переднюю нестабильность

• Рука больного, согнутая в локте, отводится на 90°.
• Затем производится наружная ротация с одновременным надавливанием сзади на плечо — как бы имитируется передний вывих.
• Если нестабильность действительно есть, больной испытывает неприятные ощущения как перед вывихом: напрягается, ожидая боль, изменяет мимику лица. Внутреннее беспокойство пациента передается и мышцам руки: они приходят в тонус.
• При надавливании же спереди на плечо во время наружного вращения, больной сразу же успокаивается, так как никаких неприятных чувств больше не возникает, просто потому что этим движением врач вправляет головку плеча на место.

Тест на заднюю нестабильность

Тестирование происходит несколькими способами, так как диагностировать заднюю нестабильность плеча сложнее:

• Первый тест проводится при таком же положении руки, как при пробе на переднюю нестабильность, но направление ротации и давления меняются на противоположные: внутренняя ротация и надавливание на плечо спереди.
• Вторая проба маховая проводится при широких амплитудных движениях больной рукой:
  • пациента просят вывернуть конечность вовнутрь и сделать маховое движение в противоположную сторону;
  • затем из этого положения рука последовательно вытягивается вперёд, отводится в сторону, поворачивается наружу и опускается вниз;
  • на протяжении всей пробы врач держит пальцы на плечевом суставе, анализируя поведение головки плеча — ее смещение назад при маховом движении и внутренней ротации, и вправление при обратном движении и наружном вращении дают положительную пробу заднего смещения.
• Тест Джанка:
  • больной поднимает руку прямо перед собой, а врач оттягивает её назад;
  • затем оказывая давление сзади на плечо, хирург сгибает руку пациента в локте и медленно опускает плечо — щелчок во время этого движения означает вправление головки и подтверждает заднюю нестабильность.

Проба на нижнюю нестабильность (симптом Хитрова)

Выполняется в положении больного сидя. Тест очень простой:

• врач берётся за руку больного и тянет её вниз;
• при положительном результате, то есть при наличии нижней нестабильности под лопаточным акромионом появляется глубокая борозда;
• больной при пробе чувствует боль или дискомфорт и предощущение вывиха.

Но определяющим для диагностики травматического одноплоскостного смещения симптом Хитрова не является, так как он наблюдается также при хронической нестабильности, вызванной сверхрастяжимостью соединительных тканей.

Хроническое растяжение связки и капсулы плечевого сустава

Эта проблема чаще всего наследственного типа: с рождения у некоторых людей все соединительные ткани более эластичные, чем у здоровой части населения. Основная причина — генетические мутации, приводящие к нарушенному синтезу коллагена. Перерастяжение связок приводит к гипермобильности суставов, привычным вывихам и подвывихами.

Проявляется чаще у женщин, а также у детей и подростков в период активного роста. Смещение при этом происходит не в одном направлении, а сразу в нескольких. Врачи при диагностике замечают при пальпации свободное движение головки в разных плоскостях, из-за чего такой вид нестабильности окрестили многоплоскостным.

Хроническая нестабильность плечевого сустава может быть также результатом:

• неправильной тренировки у спортсменов, когда неконтролируемое нагрузки и интенсивный режим тренировок приводят к микротравмам в капсулах и связках (такое происходит сплошь и рядом у тяжелоатлетов, гимнастов, бодибилдеров);
• врожденной дисплазии мышц плеча (они недоразвиты и атрофированы).

Симптомы хронической нестабильности плеча

Одним из симптомов хронической нестабильности плечевого сустава являются частые подвывихи во всех четырёх направлениях.

• Больные жалуются на боли и дискомфорт в лопаточно-плечевой области, иногда ощущения жжения, покалывания, онемения. Они боятся совершать резкие движения, так как им постоянно кажется, что обязательно случится вывих.
• Вращательная манжета находится в состоянии хронического перенапряжения, что в итоге может привести к импиджмент синдрому — ущемлению сухожилия вращательной мышцы. Периодически наблюдается миозит (воспаление) мышечных волокон манжеты.
• Пациенты чувствуют усталость и слабость, со временем у них развивается мышечная гипотония и атрофия.

Диагностика хронической нестабильности

Перерастяжение связок определяют:

• По гипермобильности суставов кисти, а также коленных и локтевых. Одним из положительных тестов является способность достать отведенным большим пальцем запястья.
• Положительным пробам передней, задней и нижней нестабильности (они подтверждают диагноз).
• При помощи рентгенографии или МРТ:
  • снимки в двух проекциях показывают растянутую капсулу;
  • функциональная рентгенография — смещения головки плеча при движениях.

Лечение хронической нестабильности плечевого сустава

Основной способ лечения многополостной хронической нестабильности — консервативный при помощи ЛФК и фиксации плеча эластичной повязкой или ортезом.

Лечебная физкультура

Назначаются лечебные стабилизирующие упражнения, укрепляющие вращательную манжету, растягивающие или укрепляющие мышцы сгибатели, разгибатели, отводящие мышцы.

Больной должен предохраняться от упражнений, провоцирующих подвывихи: нужно исключить ротацию плеча наружу и его чрезмерное отведение.

• Для укрепления вращательной манжеты рекомендуются упражнения с эспандером.
• Для растяжения плечевых мышц — упражнения с тростью, имеющей набалдашник.
• Укрепление сгибателей, разгибателей и отводящих мышц производится при помощи гантелей: руки при этом должны быть расположены горизонтально полу.

Повязки и ортезы

Они помогают предотвратить смещение плечевого сустава на тренировках, стабилизировать плечо при привычных подвывихах.

Для ограничения ротации и излишнего отведения плеча применяют эластичную повязку, которую накладывают на плечевую и грудную области и закрепляют при помощи пластыря.

Ответ:

Осанка формируется правильной работой мышц, участвующих так же в стабилизации лопаток, а именно: ромбовидной, широчайшей, средней и нижней трапециевидной мышцами.

При сутулости имеет место дисбаланс мышц, фиксирующих лопатку, а так же дисбаланс внутри отдельно взятой мышцы(слабость и укорочение отдельных мышечных волокон). Такие изменения происходят в следствии нарушения стабильности позвонков(шейного, грудного отдела позвоночника), нестабильности мест крепления мышц в области ключицы, ребер, лопатки, при этом мышцы теряют способность к включению.

Важным является и само положение тела человека, так, при слабом своде стопы, во время ходьбы не происходит включение передней кинематической цепочки, что со временем приводит к укорочению малой грудной мышцы, слабости плечевого пояса, нарушению осанки. Даже визуальная диагностика положения тела может сказать нам, какие мышцы являются укороченными, где более всего присутствуют симптомы перегрузки. Так, при смещении грудных позвонков возникает слабость в большой ромбовидной мышце, одновременно малая грудная мышца укорачивается, компенсируя ее слабость, что в последствии приводит к формировании сутулости. Наблюдается смещение плечевого пояса вперед, выпрямление позвоночника происходит без разгибателей, которые фиксируют лопатку, с включением разгибателей поясницы, следствием этого является формирование гиперлордоза и выключение длинных разгибателей шеи, с соответствующим положением головы. Этот феномен происходит от того, что данная мышца крепится к позвоночнику, в грудной ее части и нестабильностью последней обуславливается ее слабость.

Вопрос: Какие мышци являются основными в лечении сутулости?

Ответ:

Ромбовидная мышца является основным стабилизатором лопатки сзади. Ее функция заключается в удерживании лопатки в передне-заднем направлении. Ее волокна идут сверху-вниз. Ромбовидная мышца склонна к слабости. Антагонистом данной мышцы является малая грудная мышца, которая крепится к клювовидному отростку лопатки и к 3-4-5 ребрам.

Под малой грудной мышцей проходит сосудисто-нервный пучок. Поэтому при укорочении малой грудной мышцы происходит его раздражение, следствием чего является возникновение боли: вначале при растяжении, нагрузке, а затем и в покое, особенно ночью. Появление ночных болей связанно со смещением плечевого пояса кпереди во время сна. Онемение в области рук чаще всего появляется при укорочении этой мышцы. Малая грудная мышца, являясь дыхательной, влияет на формирование правильного паттерна дыхания — это мышца вдоха. При ее укорочении наблюдается подтягивание 3-4-5 ребер вверх, выключение их из дыхания, при этом в области грудного отдела позвоночника возникает суставные блоки, подвывихи позвонков. Грудная клетка уже оказывается в положении вдоха, и пациент не может вдохнуть «полной грудью».

Ромбовидная мышца , в противовес, является мышцей выдоха, что способствует приведению лопатки к позвоночнику. Слабость ромбовидной мышцы возникает в следствии нестабильности ребер, позвоночника. При этом возникает нестабильность лопатки, появляются триггерные точки(уплотнения в области мышц). Симптомы позвоночной артерии, ущемления затылочного нерва чаще всего являются следствием дисбаланса этих мышц. Восстановление всех мышц разгибателей спины надо начинать именно с тонизации ромбовидной мышцы.

Вопрос: Какие основные методы лечения сутулости?

Ответ:

Задачей кинезитерапии является устранение симптомов нестабильности позвоночника, восстановление силы мышц, фиксирующих лопатку. В первую очередь — ромбовидной, затем трапециевидной, широчайшей мышц, длинных разгибателей спины и только после этого проводить растяжение малой грудной мышцы. Не восстановив паттерн дыхания, невозможно восстановить правильный паттерн ходьбы, а следовательно активировать аддаптационные механизмы восстановления нарушенных функций организма в целом.

Постепенно развивающаяся нестабильность плечевого сустава может привести к внезапному вывиху плечевой кости. До этого эпизода многие пациенты даже не подозревают о том, что у них есть подобная проблема опорно-двигательного аппарата. После первичного эпизода привычного вывиха плеча на фоне его нестабильности возникает избыточное растяжение синовиальной хрящевой капсулы. В результате этого усиливается деформация суставной губы и эпизоды начинают повторяться все чаще.

Быстро возникает разрушение хрящевой оболочки головки плечевой кости. Хроническая нестабильность плечевого сустава является самой распространенной причиной развития деформирующего остеоартроза и плече-лопаточного периартрита.

При нестабильности плеча возникает ослабление тонуса хрящевой и соединительной ткани. Провоцируется избыточное растяжение сухожильной и связочной ткани, которая призвана фиксировать положение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. Может фиксироваться избыточная подвижность, легкость вращательных движений, слишком сильное отведение верхней конечности назад за туловище.

Анатомия плечевого сустава достаточно сложная. Это сочленение костей шарнирного и шарового типа с большим разнообразием совершаемых движений. Человек в физиологическом состоянии может вращать рукой, совершать сгибательные и разгибательные, приводящие и отводящие движения. Образован сустав головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Снаружи это сочленение покрыто плотной хрящевой капсулой. Внутри неё располагается синовиальный слой, обеспечивающий легкое скольжение головки кости в суставной впадине.

Подвижность обеспечивается группой мышц. Иннервация осуществляется с помощью корешковых нервов и их ответвлений. Эти мышцы называются вращательной манжетой. При совершении резких или чрезмерных движений мышечная ткань не успевает оказывать противодействие и происходит первичная травма сухожильной и связочной ткани. Она деформируется и растягивается. Появляется избыточная амплитуда подвижности головки плечевой гости в суставной капсуле.

По мере развития нестабильность плечевого сустава приводит к тому, что при совершении резкого или чрезмерного движения верней конечностью происходит выход головки плеча из сустава. Возникает привычный вывих. В большинстве случаев патология носит односторонний характер. А у некоторых пациентов заболевание двухсторонне. Этому способствует сфера профессиональной деятельности или присутствие системной патологии соединительной ткани.

Если у вас присутствуют клинические признаки нестабильности плечевого сустава, обратитесь как можно быстрее к врачу ортопеду. На начальной стадии возможно победить это заболевание с помощью методов мануальной терапии. При сильной деформации суставной капсулы может потребоваться хирургическая операцию по восстановлению её стабильности. Альтернативой является постоянное повторение эпизодов привычного вывиха плеча.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. На первой консультации врач проведет осмотр и ряд функциональных диагностических тестов. После постановки диагноза будут даны индивидуальные рекомендации по проведению дополнительного обследования и лечению.

Причины нестабильности плеча

Нестабильность плеча развивается постепенно. Стремительное развитие клинических симптомов может быть связан только с деструктивным процессом, который спровоцирован внутренними причинами. Напрмиер, при дисплазии сустава или хронической интоксикации возникает разрушение хрящевой ткани.

В большинстве случаев спусковым механизмом становится первичное травматическое воздействие. Это могут быть:

• перелом головки плечевой кости с последующей длительной иммобилизации верхней конечности;
• вывих плеча с растяжением суставной капсулы;
• растяжение и микроразрывы связочной и сухожильной ткани;
• миозит на фоне ушиба мягких тканей плеча.

При прямом сильном ударе в плечо может развиваться дислокация головки плечевой кости. Поэтому нестабильность является профессиональным заболеванием спортсменов, занимающихся борьбой, боксом и т.д. В зону риска входят футболисты, хоккеисты, регбисты.

Чрезмерная подвижность и ротационная активность на фоне абдукции во время чрезмерной физической активности приводит к постепенному растяжению всех соединительных и мышечных тканей. Гипермобильность может быть врожденной или приобретенной. Любые воспалительные процессы в области сустава приводит к деформации и истончению хрящевого синовиального слоя. В результате возникает нестабильное положение головки плечевой кости в суставной капсуле.

К потенциальным причинам развития нестабильности плечевого сустава можно отнести следующие факторы риска:

• дислокации головки плечевой кости в процессе подвывиха или полного вывиха);
• неправильное лечение после перенесенного перелома плеча;
• дистрофия мышечной ткани на фоне нарушения процессов иннервации, в том числе и при шейном остеохондрозе с корешковым синдромом;
• разрушение хрящевой ткани на фоне остеоартроза, артрита, гипоплазии и ангиопатии;
• чрезмерные физические нагрузки на плечевые суставы, в том числе неправильное проведение силовых тренировок;
• ригидность мышечного каркаса спины и воротниковой зоны;
• туннельные синдромы верхней конечности (кубитальный, запястный, карпальный и т.д.);
• последствия нарушения осанки, чаще всего причиной становится выраженный сколиоз в грудном отделе и формирование вдовьего горбика в области шестого шейного позвонка;
• снижение эластичности связочной и сухожильной ткани на фоне биохимических патологических процессов в организме человека, в том числе и при гормональных нарушениях;
• хронические воспалительный процессы в организме человека;
• неправильная организация спального и рабочего места.

Устранение всех возможных причин развития нестабильности плечевого сустава - это предварительная мера, необходимая для успешного последующего лечения.

Задняя нестабильность правого плечевого сустава

Задняя нестабильность плечевого сустава встречается относительно редко. Это обусловлено особым строением плечевого сустава. Часто острый вывих случается при разрушении суставной губы. Она ограничивает подвижность головки плечевой кости в передней плоскости. Поэтому для задней локации патологического процесса предпосылок анатомического характера нет.

Многоплоскостная или задняя нестабильность правого плечевого сустава возникает у людей, которые вынуждены выполнять свои профессиональные функции с высоко поднятыми руками. Неловкое движение или чрезмерная физическая нагрузка при этом может привести к первичному эпизоду острого заднего вывиха. На фоне этого возникает вторичное воспаление. При сильном растяжении суставной капсулы может возникать гемартроз. Если не предпринять своевременные меры для лечения, то в будущем эпизоды будут повторяться. В конечном итоге сформируется привычный вывих и хроническая нестабильность плечевого сустава.

Симптомы нестабильности плечевого сустава

На начальной стадии никаких клинических симптомов нестабильности плечевого сустава может не проявляться. Болезненность может быть только при травматической этиологии развития заболевания. Первичные признаки могут появиться случайным образом, когда при выполнении определённых движений пациент замечает избыточную подвижность головки плечевой кости.

По мере деформации суставной хрящевой ткани возникать болезненность. В большинстве случаев боль является симптомом развития вторичных форм заболеваний опорно-двигательного аппарата. Часто диагностика начинается с обращения пациента к ортопеду по поводу развития артрита, артроза или плече-лопаточного периартрита. В ходе проведения обследований выявляется случайным образом нестабильность плечевого сустава.

Второй вариант развития клинической картины:

1. Постепенное повреждение суставной капсулы и её чрезмерное растяжение;
2. Увеличением амплитуды подвижности;
3. Ослабление мышечного волокна вращательной манжеты;
4. Развитие острого вывиха при совершении неловкого или чрезмерного движения верхней конечностью.

Второй вариант встречается примерно в 40 % клинических случаев. Остальные 60 % пациентов длительное время испытывают неприятные ощущения в области плеча. Они могут возникать в утренние часы или усиливаться в вечернее время при отходе ко сну. К этому могут присоединяться посторонние звуки в виде щелчков и хруста при совершении вращательных движений рукой. При длительном развитии патологии снижается активность мышечного волокна, нарушается его кровоснабжение. Начинается дистрофия с утратой физиологических функций. Ощущение мышечной слабости, усиливающейся при поднятии руки вверх - неблагоприятный клинический признак. Он говорит о серьезной степени избыточного растяжения суставной капсулы.

При осмотре врач ортопед с помощью пальпации и мануального обследования может выявить деформацию плечевого сустава, неправильное положение головки плечевой кости при совершении движений рукой. Пальпация болезненная. При мультивекторной нестабильности происходит нарушение иннервации - могут обнаруживаться участки парестезии и отсутствия кожной чувствительности верхней конечности.

Для диагностики достаточно осмотра, проведенного опытным врачом ортопедом. Рентгенографические снимки и МРТ назначаются с целью исключения сопутствующих заболеваний, связанных с разрушением хрящевой, мышечной, костной и связочной ткани.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Для комплексного лечения нестабильности плечевого сустава можно использвоаться временную иммобилизацию верхней конечности, снижение физической нагрузки, применение методов рефлексотерапии, кинезиотерапия, физиотерапии, остеопатии и массажа.

Вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Опытные доктора разработают для вас индивидуальный курс терапии.

Часто для лечения применяются следующие методики воздействия:

• массаж пораженной области с целью улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости - таким образом останавливается процесс дистрофии мышечного волокна и увеличивается эластичность соединительной и связочной ткани;
• остеопатия - восстанавливает нормальное структурное строение плечевого сустава и улучшает процессы иннервации;
• лечебная физкультура и кинезиотерапия направлены на укрепление вращательной манжеты плеча, которая отвечает за фиксацию головки плечевой кости;
• рефлексотерапия запускает процесс восстановления поврежденных тканей;
• физиотерапия, лазерное лечение и электромиостимуляция позволяют добиться положительного эффекта намного раньше.

Хирургическое лечение нестабильности плечевого сустава может потребоваться в том случае, если мануальная терапия не даст положительного эффекта.

Как же человеку определить проблемы с плечевым суставом? Часто человек и не знает, что у него есть подобная проблема, так как у него не возникает никакие симптомы. Если они и встречаются, то их очень мало. Если нестабильность плечевого сустава была вызвана травмой, то вначале могут возникать сильные боли во время выполнения ряда движений или после их выполнения, а также появляется частичная дислокация плеча.

Часто только потом можно определить дислокацию плеча или же по-другому вывих. Определить вывих можно при выполнении абдукции, то есть ряда движений, таких как отведение руки в сторону или совершение других движений. Также после получения травмы человек не может выполнять некоторые движения после отдыха, а точнее утром, после сна.

У пациента с данным видом травмы в плече могут возникать небольшие пощелкивания или другие ощущения, которых он ранее не испытывал. Также наблюдает мышечная слабость и слабость при выполнении стандартных движений рукой. Поспав на больном плече, у человека начинают ощущать боль в плечевом суставе. Такие боли продолжаются в течение нескольких минут, а потом прекращаются. Часто при нестабильности сустава человек может сам вывихнуть себе плечо. Больные часто могут жаловаться на усталость в руках при выполнении простых движений. В этом случае задевается нерв,который и вызывает парестезию.

Диагностика

Диагноз может поставить врач при осмотре травмированного плеча. Травматолог должен провести ряд тестов, которые должен выполнить пациент. Врач также должен посмотреть историю болезней пациента, пальпацию и определить болезненность плеча, определить какие движения пациент может выполнять, а какие нет. Проведя функциональные тесты, травматолог сможет поставить свой диагноз и назначит лечение.

Высокая степень растяжения соединительной ткани еще не говорит, что это является нестабильностью плечевого сустава. Врач должен подтвердить этот диагноз, проведя несколько пробных упражнений на плече. Иногда врач может послать пациента пройти МРТ, который точно покажет патологические изменения в плече, как увеличение полости капсулы.

Лечение

Чаще всего нестабильность плеча лечится простыми способами, но иногда приходится прибегнуть не совсем к нормальным методам. Обычно врач назначает выполнять леченую физкультуру и физиотерапию. В этом случае все зависит от пациента, так как от него зависит результат лечения. Пациент должен стабильно выполнять весь курс упражнений и не сильно нагружать плечо.

В курс упражнений входят также движения для укрепления мышц лопатки и полностью всей руки. Физические нагрузке должны быть изменены, если это не будет сделано, то плечевой сустав будет получать нежелательные нагрузки. Пациенту нельзя делать движения, которые вызывают боль в плече. Если это все будет выполнено, то ткань не будет повреждаться, и они начнут скорее восстанавливаться.

Только пациенты любят не выполнять рекомендации врача, и как только боль исчезает, то они прекращают выполнять упражнения и придерживаться курса лечения. Они начинают заниматься прежними физическими нагрузками. Если пациент не долечит плечо, то нестабильность плечевого сустава становится хроническим заболеванием и лечение теперь будет затянуто на более длительный срок.

В основе такого лечения лежат физические упражнения, которые направлены на лечение сустава. Они укрепляют ротаторный манжет плеча и, таким образом, лечат нестабильность плечевого сустава. Для каждого пациента подбирается личный курс упражнений, который зависит от деятельности человека и его возможностей. Ведь некоторые не смогут выполнять определенные нагрузочные упражнения. Если упражнения будут выполняться не правильно, то это только ухудшит состояние пациента.

Спортсмены проходят совсем другой курс лечебной физкультуры. Им требуется выполнять биомеханическую коррекцию движений, которые они выполняют в своем виде спорта. Исправив свои движения, они смогут восстановить травмированное плечо и стабилизировать работу сустава. Спортсмены ни в коем случае не должны выполнять упражнения для растяжки. Пациент должен выполнять только вращательные движения плечом, чтобы укрепить ослабленные связки.

Врач может установить на руку ортез, который исключит возникновения вывиха. Ортез нужно обязательно установить на руку спортсмену, который занимается контактным видом спорта. Также врач может одеть повязку на поврежденное плечо. Эта повязка не позволит пациенту выполнять ненужные движения.

Часто у пациентов возникают сильные боли, и врач может выписать специальное лекарство, которое снизит боль. Чаще всего они выписывают нестероидные противовоспалительные лекарства. Они помогут не только убрать боль, но также и уменьшить воспалительный процесс.

Проведение курса физиотерапии возобновит прежнюю микроциркуляцию и увеличит восстановительный процесс. Положительно будет влиять на процесс лечения массаж.

Встречаются случаи, когда курс лечения проходит не так как нужно. Консервативные методы лечения не помогают пациентам и тогда нужно применять другие способы. Такое наблюдается при посттравматической нестабильности и врач должен провести срочное лечение, иначе это приведет к серьезным последствиям.

В редких случаях врач пользуется хирургическим способом для лечения нестабильности плечевого сустава. Его применяют в крайних случаях, так как консервативные методы всегда помогают. Если простой метод не помогает, то это приводит к рецидивирующему вывиху, а также возможно серьезное повреждение вращательного манжета. Задевается сам сустав, кости, хрящи и даже нервы. Хирурги применяю также два способа лечения. В первом случае они проводят артроскопию плеча, если же ситуация оказывается более сложной, то хирургу приходится проводить открытую операцию.

Прогноз

Если пациент с нестабильностью сустава выполняет все назначения врача и адекватно относится ко всему лечению, то восстановить функции сустава можно за несколько недель. Максимальное время лечения доходит до нескольких месяцев. Если же нестабильность сустава задевает еще и другие структуры, то реабилитация продлевается на более длительный срок.

Читайте так же

Вы не найдете в медицинском справочнике ничего про отложение солей в позвоночнике. Однако об этом слышали многие, так как это простонародное название спондилеза или спондилоартроза. Поговорим о том, как вовремя выявить и вылечить этот недуг.

Алкоголь оказывает воздействие на работу жизненно важных систем и органов. Отрицательное влияние особенно велико, если человек, потребляющий спиртное, болен остеохондрозом. Мы расскажем о влиянии алкоголя на позвонки и течении заболевания.

При такой деформации происходит уплощение, распластывание и удлинение свода стопы. Вследствие чего наблюдается нарушение амортизации и ухудшение осанки, которые негативно влияют на здоровье позвоночника. Узнать больше об этом нарушении поможет данная статья.

Отзывы наших пациентов

Ира

Прочитала на сайте клиники Бобыря, что все консультации проводятся бесплатно. Пришла в клинику на Маломосковской. Оказалось, для того чтобы пообщаться с остеопатом, нужно заплатить (пусть немного, но все-аки нужно!). Спросила, почему так. Ответили, ...

18.12.2014

Нестабильность плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава.

Плечевой сустав может поворачиваться во многих направлениях и позволяет поднимать руку, вращать ей и действовать рукой над головой.

Нестабильность плечевого сустава - это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава. Это может произойти в результате травмы или перегрузки.

Если плечо было однажды вывихнуто, оно уязвимо для повторных вывихов. Состояние, при котором плечо сидит неплотно и постоянно вылетает, называется хроническая нестабильность плечевого сустава. Также такое состояние называют привычный вывих плечевого сустава.

Рис. 1 - анатомия плечевого сустава.

Рис. 2 - Слева: плечевая стабильность. Справа: головка плечевой кости сдвинута относительно плеча вперед (передний вывих).

Рис. 3 - Повреждение Банкарта.

Это довольно распространенное заболевание, и чаще встречается в молодом возрасте 16-30 лет. В большинстве случаев имеется передняя нестабильность и передний вывих (90%) и в меньшинстве — задний (10%).

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости, имеющая шаровидную форму, вставлена в неглубокую впадину на лопатке. Эта впадина называется суставной. Головка плечевой кости фиксируется по центру суставной впадины системой связок плеча – плечевой капсулой. Прочная соединительная ткань этой капсулы покрывает плечевой сустав и соединяет плечевую кость с лопаткой.

Также стабильность плеча обеспечивают прочные сухожилия и мышцы.

Паталогоческая анатомия нестабильности плеча

Вывих плеча может быть неполным, в этом случае головка плечевой кости частично выходит из впадины. Это называется подвывих. Полный вывих означает, что шар полностью вышел из впадины.

Когда сухожилия и мышцы вокруг плеча растянуты или разорваны, вывихи могут происходить постоянно. Хроническая нестабильность плечевого сустава – это устойчивая неспособность этих тканей держать головку плечевой кости по центру суставной впадины.

Причины привычного вывиха плеча

Выделяют 3 основных группыпривычного вывиха плеча:
1. травматическая - вследствие острой травмы сустава;
2. нетравматическая - вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутрисуставных структур;
3. слабость мышечной системы.

Травматическая

Является наиболее распространенным типом нестабильности плечевого сустава (80%).

Когда головка плечевой кости выходит из сустава, кость, суставная впадина и связки в передней части плеча часто бывают повреждены. Разрыв связок в передней части плеча называют повреждением Банкрата (рис. 3). Тяжелый первичный вывих может привести к повторным вывихам, неработоспособности или ощущению нестабильности.

Рис.4.Отрыв суставной губы

Повторяющиеся растяжения

У некоторых людей, страдающих плечевой нестабильностью, никогда не было вывихов. У большинства таких пациентов плечевые связки растянуты. Эта увеличенная растянутость иногда является их нормальной анатомией, а иногда - результатом постоянных действий над головой.

Плавание, теннис и волейбол являются примерами спорта с постоянными движениями над головой, которые могут растянуть связки плеча.

При растянутых связках сохранение плечевой стабильности может быть затруднено. Повторяющиеся или напряженные действия могут стать сложной задачей для ослабленного плеча. В результате плечо может быть болезненным и нестабильным.

Разнонаправленная нестабильность

У небольшого количества(около 10%) пациентов плечо может стать нестабильным без предшествующих травм или постоянных нагрузок. У таких пациентов плечо может ощущаться разболтанным или смещаться в разные стороны, что означает, что шар может быть вывихнут вперед, назад или вниз относительно плечевого сустава.У таких людей связки очень эластичны от рождения во всем теле, делая их феноменально гибкими почти во всех суставах.

Симптомы хронической нестабильности плеча

Обычно симптомами хронической нестабильности плеча являются:

Медицинское обследование

Инструментальные методы:

• компьютерная томография
• рентгенография плечевого сустава
• контрастная артрография (в полость сустава вводят контрастное вещество и делают рентген сустава).
• магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография

Врач может назначить прохождение различных диагностических процедур визуализации вашей травмы, чтобы подтвердить диагноз и определить наличие других проблем.

Ренген

На рентгеновском снимке видны повреждения костей, составляющих плечевой сустав, и их взаимное расположение.

Контрастная автография

В полость сустава вводят контрастное вещество и делают рентген сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Этим способом получаются качественные изображения мягких тканей. Это может помочь врачу обнаружить травму связок или/и сухожилий, окружающих плечевой сустав.

Лечение хронической нестабильности плеча

Первоначально хроническая нестабильность плеча обычно лечится консервативными методами. Если они не снимают боль и нестабильность, может потребоваться операция.

Консервативное лечение

Врач разрабатывает план лечения для облегчения симптомов. Часто требуется несколько месяцев консервативного лечения для того, чтобы оценить его эффективность. Консервативное лечение обычно включает в себя следующее:

Модификация поведения. Человек должен изменить свой стиль жизни и избегать действий усугубляющих симптомы.

Противовоспалительные препараты. Препараты, ослабляющие боль и уменьшают опухоль.

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК. Терапевт создает комплекс упражнений для занятий дома.

Хирургическое лечение

Операция часто необходима для восстановления порванных или растянутых связок, чтобы улучшить фиксацию ими плечевого сустава в правильном положении.

Артроскопия. Мягкие ткани плеча могут быть восстановлены с использованием крошечных инструментов и через маленькие надрезы. Эта операция проводится одним днем или амбулаторно. Артроскопия является минимально инвазивной операцией. Хирург осматривает плечо изнутри при помощи крошечной камеры и проводит операцию с помощью очень тонких инструментов.

Открытая операция. Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытой операции. В этом случае делаются разрезы большего размера, и лечение осуществляется с прямым осмотром оперируемой области.

Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча

После операции плечо может быть временно обездвижено с помощью поддерживающей повязки.

Санаторно-курортное лечение

Использованная литература

Сайт "Спортивная медицина"

Теги:
Начало активности (дата): 18.12.2014 11:12:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: плечо,боль,сустав