Вылезла кишка у ребенка что делать. Что делать при выпадение прямой кишки у детей? Информация о заболевании

Выпадение слизистой прямой кишки у детей встречается очень часто. Данное заболевание носит название . Характерно для деток в возрасте от 1 до 4 лет. Причин для такой проблемы огромное количество: анатомические особенности строения, провоцирующие факторы, незрелость детского организма.

В случае происходит небольшое смещение или выход наружу слизистой оболочки прямой кишки. Внешне такое явление напоминает вышедший из ануса шарик темно-красного оттенка, его можно заметить после процесса опорожнения. Давайте подробно рассмотрим причины выпадения прямой кишки у детей, симптомы и основные виды лечения.

Сама по себе прямая кишка является частью всей пищеварительной системы человека, а точнее завершающей. В ней происходит накопление каловых масс с их дальнейшим опорожнением через сфинктеры ануса . Она состоит из нескольких видов сфинктеров, которые с помощью своей мускулатуры двигают кал по прямой кишке.

У маленьких детей она представлена в цилиндрической форме, в ней отсутствуют изгибы и ампулы, а также складки.

Их формирование происходит в процессе роста и развития малыша.

У детей раннего возраста очень плохо развита жировая клетчатка, из-за этого прямая кишка не фиксируется.

Развитие данной части пищеварительного тракта происходит в течение первых двух лет жизни ребенка.

Поскольку мышечная мускулатура в раннем возрасте очень слабая, иногда прямая кишка выпадает у ребенка. Такой процесс происходит из-за сильного развития подслизистой области и недостаточной развитости ее слизистой оболочки. Из-за того, что мышцы анального сфинктера очень слабые, они могут не удержать часть прямой кишки, и она выпадает.

Стоит отметить, что выпадение больше характерно для мальчиков. Данное заболевание невозможно предусмотреть заранее, единственный важный совет, который дают педиатры -это правильно сажать свое чадо на горшок и не позволять ему длительно на нем сидеть и сильно тужиться во время акта дефекации.

Выпадение прямой кишки у ребенка

Данное заболевание — это особенность физиологического строения и неполноценности детского организма в раннем возрасте. В данном случае небольшая часть дистального отдела как бы выворачивается наружу через анус ребенка. Очень часто сопровождается сильными болями у малыша.

Если у ребенка выпала прямая кишка, ее нужно срочно вправить обратно. Несвоевременное лечение может привести к воспалению, некротическим образованиям в ее тканях и невозможностью удерживать каловые массы.

Возможные причины

Существует разделение факторов, которые могут спровоцировать выпадение прямой кишки:

• производящие;
• предрасполагающие.

К первым относятся причины, которые могут повысить давление внутри брюшной полости (частые плачи, крики, кашель). Такие состояния могут вызвать следующие виды заболеваний:

• колики новорожденных;
• коклюш и другие заболевания дыхательных путей ребенка.

Также спровоцировать выпадение прямой кишки могут следующие моменты:

К производящим факторам можно отнести несовершенное развитие пищеварительной системы малыша, неправильное анатомическое строение толстого кишечника.

Если несколько факторов объединяются, то появление выпавшей кишки для ребенка гарантировано. Ниже можно ознакомиться с фото выпадения прямой кишки у ребенка, лечение данной проблемы очень важно начать вовремя, чтобы не усугубить ситуацию.

Характерные симптомы

К основным симптомам заболевания можно отнести:

1. После завершения процесса опорожнения родители замечают у своего малыша небольшой участок кишки красноватого оттенка. В норме через короткий промежуток времени она самостоятельно должна вернуться на место.
2. Сильные острые боли при запущенных формах заболевания.
3. Невозможность удерживать газы и кал в организме из-за сильного расслабления мышц анального сфинктера.

Важно! Если не обратиться к врачу при первых негативных симптомах, то можно усугубить ситуацию до начала сильного воспалительного процесса и некроза тканей.

Способы лечения

Если у ребенка выпадает прямая кишка, что делать родителям? В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, который проведет диагностику малыша .

Если ребенок достиг 2-х летнего возраста, то его могут отправить на ирригографию.

Это рентгенографический вид диагностики, при котором изучается анатомическое строение толстого кишечника, его возможные патологии.

Обязательно необходимо будет сдать утренний кал для проведения бактериологического анализа. Это делается для того, чтобы установить точную причину нарушения работы кишечника.

Для лечения выпадения прямой кишки у детей (фото приведено в нашей статье) используют консервативные методы лечения. Если эта проблема вызвана нарушение работы кишечника, то назначают препараты, которые помогают восстановить нормальное функционирование (антибиотики, пробиотики, противовирусные и др.). Выбор препарата зависит от природы возбудителя, который высеется на бакпосеве кала.

анонимно , Женщина, 2 года

Здравствуйте! У моего ребенка (девочка), возраст 2,8, шесть месяцев назад было выпадение прямой кишки. Она села на горшок, сходила по большому,а когда встала-я обнаружила что толстая кишка приблизительно на сантиметр вышла наружу. Но она сама по себе зашла обратно. В этот же день еще раз было выпадение и так же она обратно зашла сама по себе. На следующий день мы обратились к врачу и с тех пор были на приеме уже у 4-х врачей хирургов. Нам сказали, правильно питайтесь,т.е по диете, правильно ходите в туалет, по большому в туалет ходите лежа и возможно оно со временем все само пройдет,т.к ребенок маленький, тело еще не до конца сформировано. Но меня такие рекомендации как мать не устроили. У ребенка до этого никогда не было проблем со стулом и питанием. Мы никогда и знать не знали, что такое запор (на что врачи нам делали акцент), хотя один из врачей хирургов приписал нам зачем то свечи слабительные. В общем диет и рекомендаций врачей мы придерживались все это время, хоть я и волновалась, но надеялась, что оно больше не повторится. Но вот вчера (это получается прошло пол года с предыдущего случая) , опять ребенок сходил по большому и опять случилось выпадание, на этот раз кишки вышло наружу много, сантиметра три точно,а то и больше. Само назад не зашло. Я вызвала скорую, нас увезли в больницу, врач хирург вправил все и вот что сказал. Зачем вы нас вызвали,что не могли сами посмотреть в интернете как это делается,тут делов пару секунд...В общем это был наш пятый хирург к которому мы обратились за помощью и что либо конкретного он вообще сказать не смог.Кроме как: ждите,наблюдайте,может с взрослением само пройдет. Вот у меня вопрос, как и что нам делать с этой проблемой? Мы ходим в детский сад, как сами понимаете вряд ли воспитатель сможет постоянно заглядывать в штаны ребенку. И вообще как это просто сидеть и ждать неизвестно сколько времени, пройдет само не пройдет? Врач-хирург вчера заикнулся, что только в критическом случае,когда при выпадениях начинает идти кровь, пересыхает там все, только тогда нужно хирургическое вмешательство, тогда делают подшивание....Но меня это не устраивает, я после каждого случая боюсь с ребенком выйти во двор погулять, потому что мало ли когда может все повторится и успеем ли мы добежать до дома. В общем подскажите как правильно поступить с нашим заболеванием, какой процент того что оно само пройдет и возможно мне нужно настаивать на операции? Заранее спасибо за ответ!

К предрасполагающим причинам выпадения прямой кишки можно отнести недавно перенесенные тяжелые заболевания, способствующие исхуданию, гипотрофии, обусловливающие дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и слабость мышц тазового дна. Производящие причины в первую очередь включают заболевания толстой кишки, сопровождающиеся общим истощением ребенка и нарушением акта дефекации. Понос и тенезмы при дизентерии и диспепсии, частые бесплодные натуживания при разного рода «привычных» ведут к повышению внутрибрюшного давления к служат непосредственной причиной выпадения прямой кишки. Кроме того,к выпадению прямой кишки приводит длительное и бесконтрольное пребывание ребенка на горшке. Среди производящих причин также называют длительно продолжающийся при коклюше и бронхите, а также затрудненное мочеиспускание у мальчиков вследствие фимоза, врожденного сужения уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др. 1. Прежде всего прилагают усилия, чтобы устранить причины, обусловившие развитие и прогреcсирование болезни (поносы, запоры и др.). Проводят общеукрепляющее лечение - усиленное питание с малым количеством балластных веществ в рационе, длительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия и т. п. При запорах назначают внутрь жидкое по 1 десертной ложке 3 раза в день и легкие очистительные клизмы. 2. Одновременно стараются свести к минимуму напряжение мышц брюшного пресса при дефекации, для чего запрещают высаживать ребенка на горшок: он должен испражняться только лежа на спине или на боку, а также стоя. Это очень важный элемент в общем комплексе лечения, требующий терпения и настойчивости со стороны родителей, и от него во многом зависят сроки и результаты лечения. 3. Строго следят за ребенком и вне акта дефекации, при выпадении кишку как можно быстрее вправляют. Врач обучает мать технике вправления: ребенка укладывают на спину. Выпавшую кишку обильно поливают вазелиновым маслом и, осторожно захватывая через марлевую салфетку или полиэтиленовую пленку пальцами обеих рук, постепенно, без большого усилия начинают вправлять ее от центральной части. По мере погружения центральной части края выпавшей кишки уходят внутрь сами. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы. В запущенных случаях целесообразно фиксировать ягодицы полосками липкого пластыря, который меняют после каждой манипуляции. Неоценимое значение имеют мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата: физиотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция. Их с полным основанием можно причислить к категории патогенетических методов. Разработка и дальнейшее совершенствование этих методов - реальная перспектива в лечении выпадения прямой кишки у детей. Строгое и неукоснительное соблюдение перечисленных выше правил в большинстве случаев дает благоприятный эффект: постепенно кишка выпадает все реже и затем наступает выздоровление. Продолжительность лечения составляет от 2 недель до 3-4 мес. Очень важно не нарушать режим. Терпение и настойчивость врача и родителей полностью окупаются и во многих случаях спасают ребенка от других, более сложных методов лечения. Склерозирующая терапия является дополнительным, резервным методом. Она может быть показана детям старше 5 лет с выпадением IIв и IIIб, а также детям младше 5 лет, если консервативное лечение безуспешно. Оперативное лечение выпадений прямой кишки применяют в исключительных случаях. Оно показано у детей старшего возраста при выпадении прямой кишки III-й стадии, если склерозирующая терапия безуспешна. Предложено множество методик операций. В педиатрической практике используют наиболее простые, в частности операцию Тирша в модификации С. Д. Терновского. В Вашем случае,метод лечения выбирает Ваш детский

Выпадение прямой кишки – проблема, которую достаточно часто диагностируют у детей. Она встречается у малышей 1-4 лет, реже – в школьном возрасте. По статистике, мальчики болеют в 2 раза чаще. Патология не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество, поэтому при появлении первой симптоматики нужно незамедлительно записаться на прием к врачу. На ранних этапах развития недуга возможна консервативная терапия.

Понятие выпадения прямой кишки, врожденные и приобретенные факторы возникновения у детей

Выпадение прямой кишки, или пролапс – это аномалия, сопровождающая выпячиванием ее участка через анальное отверстие (см. фото). Патология не развивается самостоятельно, а становится следствием других заболеваний. Факторы возникновения недуга:

• Анатомические особенности. У малышей, в отличие от взрослых людей, прямая кишка расположена почти вертикально. При высоком внутрибрюшном давлении нагрузка не распределяется, а направляется на анальный проход.
• Незрелость тазовых мышц или их дистрофические изменения.
• Большая глубина дугласова пространства. При давлении на переднюю стенку живота происходит инвагинация, что и провоцирует развитие патологии.

К приобретенным факторам, вызывающим выпадение прямой кишки у детей, относят:

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Первые симптомы заметить сложно – кишка выпадает незначительно и только при дефекации, а затем возвращается на исходное место. Прогрессирующая патология проявляется более сильным пролапсом, который самоустраняется через несколько минут после опорожнения кишечника.

Визуально родители могут увидеть участок слизистой оболочки в виде шишки или красное кольцо, появляющиеся из анального отверстия. Впоследствии выпавшая часть кишки все больше времени остается снаружи, отекает и воспаляется.

К другим симптомам пролапса относятся:

• дискомфорт или боль при опорожнении;
• увеличение частоты запоров;
• кровь или слизь, выделяющиеся из заднего прохода;
• жжение в районе анального отверстия;
• изменения походки;
• проблемы со сном.

При частом нахождении участка прямой кишки снаружи постепенно растягивается анальный сфинктер – ребенок теряет способность удерживать газы, а потом и кал. При отсутствии лечения на слизистой появляются язвы, возможен некроз тканей.

Диагностические методы

При пролапсе следует посетить педиатра – он осуществит визуальный и пальпаторный осмотр анальной области. Врач параллельно проверяет наличие полипов или других новообразований, которые могли спровоцировать возникновение патологии. Одним из самых достоверных методов диагностики является ирригография с контрастом, позволяющая увидеть аномалии и анатомические особенности кишечника. Для постановки диагноза назначаются и дополнительные исследования:

• колоноскопия;
• общие анализы крови и мочи;
• проверка кала на яйцеглист;
• бактериологический анализ кала.

Особенности лечения детей

Консервативная терапия

Выпадение кишки у детей подлежит консервативной терапии, которая 95% случаев заканчивается успехом. Лечение включает следующие мероприятия:

Если лечение не принесло результата, назначается склерозирующая терапия. В стенки кишки вводится 70%-й спиртовой раствор, приводящий к возникновению воспаления. Во время заживления участки жировой ткани замещаются соединительной, что укрепляет тазовое дно. Для выздоровления нужны 1–2 инъекции.

Специальная диета

Диетическое питание будет отличаться в зависимости от причин, вызвавших ректальный пролапс. При запоре рекомендуется включить в рацион:

• овощи и фрукты;
• творог, кефир, ряженку и т.д.;
• мясо и рыбу, приготовленные на пару или отварные;
• достаточное количество воды;
• при запоре у младенцев диету должна соблюдать кормящая мама.

При диарее ребенку важно придерживаться других правил питания:

• есть небольшими порциями 5 раз в день;
• исключить из меню молоко, сладости, свежие овощи и фрукты;
• употреблять кисломолочные продукты, каши и супы;
• при диарее у младенца мать должна кормить его чаще обычного и уменьшить количество молока за один прием.

Хирургические методы

Радикальное лечение выпадения прямой кишки рекомендуется в случае, если инъекционный метод не принес результата. Подходящий возраст для операции – 13-14 лет, но иногда ее проводят и раньше, особенно если есть аномалии развития внутренних органов. Существуют более 50 видов операций, но в детской проктологии выбирают наиболее простые техники:

• подшивание кишки к позвоночной связке или ее фиксация к крестцу;
• сужение нижнего отдела кишечника;
• удаление выпадающей части кишки;
• укрепление мышечного корсета.

Как самостоятельно вправить ребенку прямую кишку?

Если у ребенка выпала прямая кишка после дефекации, ее срочно нужно вправить во избежание появления отека и изъязвлений.

Алгоритм действий:

• подмойте малыша и уложите на спину;
• разведите в сторону ноги;
• смажьте вазелином анальное отверстие и нажмите пальцем на выпавшую часть кишки;
• после возвращения узелка в отверстие заднего прохода переверните ребенка на живот и стяните ягодицы пеленкой;
• кишка встанет на место в течение получаса, затем нужно снять повязку.

Можно ли вылечить заболевание с помощью трав и других народных средств?

Народные методы используются только для устранения симптомов, и вылечить ими патологию невозможно. По согласованию с врачом можно использовать следующие рецепты:

Возможные осложнения у ребенка

Одним из распространенных осложнений ректального пролапса у детей является развитие воспаления. В этом случае из анального отверстия выделяется слизь, а при наличии язв появляется смесь крови и гноя. Самым опасным последствием заболевания является ущемление части прямой кишки. Впоследствии у пациента может развиться некроз участка слизистой.

При наличии внутренней патологии, вызвавшей выпадение кишки, может возникнуть непроходимость кишечника (рекомендуем прочитать: ). В редких и крайне тяжелых случаях развивается перитонит.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития болезни важно соблюдать ряд профилактических мер:

• не высаживать малыша на горшок слишком рано;
• не допускать долгого безрезультатного сидения на горшке;
• давать малышу оптимальное для его возраста количество жидкости;
• мама, кормящая грудью, должна контролировать свой рацион для предотвращения запора или поноса у малыша;
• ребенок, питающийся со взрослого стола, должен потреблять продукты, богатые клетчаткой.

Выпадение прямой кишки у детей встречают достаточно часто. При этом заболевании стенки толстой кишки в дистальном отделе смещаются и затем выпадают через задний проход.

Выпадение прямой кишки диагностируют чаще всего в возрасте от одного года до четырех лет (85-90% всех случаев). Мальчики болеют чаще девочек в 2-2,5 раза.

Причины

По существу выпадение прямой кишки у детей нельзя считать самостоятельной патологией. Оно возникает как осложнение при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (диарея, запоры), а также у ослабленных по разным причинам больных или при нарушениях питания. Возникновению выпадения прямой кишки у ребенка благоприятствует сочетание определённых причин, обычно их подразделяют на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие причины выпадения прямой кишки

Врожденная предрасположенность. У детей младшего возраста ещё слабо выраженная вогнутость в области крестцовой кости, у них нет ещё достаточного наклона таза, нет поясничного лордоза, и по-этому прямая кишка имеет несколько более прямолинейное направление, чем у взрослых. Повышение внутрибрюшного давления у взрослых амортизируется, а в детском возрасте оно передаётся непосредственно на задний проход.

Большое значение есть также у глубины дугласова пространства, которая с возрастом изменяется: чем младше возраст ребенка, тем ниже у него стояние пузырно-прямокишечного, пузырно-маточно-прямокишечного углублений брюшины. Под влиянием повышения внутрибрюшного давления на переднюю стенку кишки легко инвагинируется, что и становится началом её выпадения. Смещению дистального отдела толстой кишки способствуют и некоторые варианты подвешивающего аппарата прямой кишки - длинная брыжейка, рассыпной тип строения прямокишечных артерий и др.

Недостаточное питание, обусловленное тяжёлыми болезнями или нерациональным вскармливанием ребёнка и бывающее причиной дистрофических изменений околопрямокишечной клетчатки и мышц области тазового дна.

Производящие причины выпадения прямой кишки

Нарушения стула. Сюда относят хронические и остро возникающие нарушения акта дефекации, разного рода «привычные» запоры, вызывающие повышение внутрибрюшного давления и часто становящиеся пусковым механизмом выпадения прямой кишки у детей. Особого упоминания заслужила негативная роль систематического бесконтрольного длительного пребывания малыша на горшке, что очень присуще детям, посещающим детские сады и ясли.

Повышение внутрибрюшного давления вследствие разных причин, это могут быть длительный кашель при бронхите и коклюше, затруднённое мочеиспускание у мальчиков при фимозе и др.

В патогенезе заболевания имеет значение совокупность факторов. Если у малыша действует та или иная производящая причина (или несколько) на фоне предрасполагающих факторов, то у ребёнка происходит постепенное выпадение кишки, но иногда может быть и острое одномоментное выпадение сразу значительного участка.

Последние исследования описывают следующий механизм возникновения выпадения прямой кишки: На фоне анатомической предрасположенности в условиях нарушенного питания и дистрофических изменений околопрямокишечной клетчатки и мышц тазового дна, под воздействием факторов, повышающих внутрибрюшное давление, происходит усиление моторной активности прямой кишки, которое может возникнуть также в результате воспалительной гиперчувствительности слизистой оболочки или в виде компенсации акта дефекации при запорах.

Слизистая оболочка передней стенки прямой кишки при этом имеет тенденцию пролабировать в анальный канал, что воспринимается организмом как каловый комок, заставляющий производить дальнейшее натуживание.

В случаях, когда подобная ситуация повторяется часто и длительно, развивается декомпенсация мышечного слоя прямой кишки и леваторной пластинки. Увеличивается аноректальный угол. Параллельно появляется леваторно-сфинктерная диссинергия, сама по себе усугубляющая запоры, и в результате возникает замкнутый круг. Последующие повышения внутрибрюшного давления становятся чрезмерной нагрузкой на мышцы тазового дна, которые постепенно также теряют свою функциональную активность. В совокупности все отмеченные нарушения приводят к выпадению прямой кишки.

Постепенно развивается дилатация сфинктера и его вторичная недостаточность, что способствует дальнейшему прогрессированию патологического процесса.

В случаях, когда выпадение прямой кишки по той или иной причине в детском возрасте излечено не кардинально, и больной продолжает страдать во взрослом состоянии, включаются новые, отличные от представленных выше механизмы. Тогда вопросы патогенеза могут получить иную трактовку, согласующуюся с так называемыми грыжевой и инвагинационной теориями.

Симптомы

Начальные симптомы выпадения прямой кишки у детей могут быть (и чаще всего остаются) незамеченными в связи с тем, что слизистая оболочка выпадает чаще с какой-нибудь одной стороны, при этом это частичное выпадение прямой кишки происходит только во время дефекации, а после её завершения выпавший участок тотчас скрывается в анальном канале.

Но нередко внимательные родители видят своеобразную «розетку» - ярко-красную слизистою оболочку, выступающую из ануса у ребёнка во время дефекации, выпадение слизистой прямой кишки.

Иногда первым манифестным признаком выпадения бывает кровянистое окрашивание окружности заднего прохода. По мере прогрессирования выпадения симптоматика зависит от степени и длительности выпадения. Выпавшая по всей окружности стенка кишки выглядит довольно характерно - в виде «розетки» слегка синюшного или ярко-красного цвета с звездчатым или щелевидным отверстием в центре.

Некоторое время, пока сохранён тонус сфинктера прямой кишки, вправление выпавшей части несколько затруднено и болезненно, как правило, это обычно и привлекает внимание родителей. Постепенно развивается гипотония мышц области тазового дна и анального канала кишка вправляется легко, но она так же легко в последующем и выпадает.

Сначала небольшое выпадение происходит лишь во время дефекации, в основном только при плотном стуле или диарее; сокращая мышцы леваторы, ребёнок подтягивает кишку самостоятельно, и она возвращается на своё место. В последующем выпадающая часть увеличивается, выпадения случаются при каждом опорожнении кишечника. Самопроизвольное вправление теперь уже становится невозможным, и родителям приходится прибегать к ручному.

В запущенном случае выпавший участок может достигать значительного размера, на всю возрастную длину кишки, и выпадения легко происходят не только во время дефекации, но и при незначительных физических нагрузках, кашле, чихании. При этом возможно только вправление вручную. Одновременно отмечают слабость наружного сфинктера, полное или частичное недержание кала.

Выпадение прямой кишки при дефекации может осложниться ущемлением выпавшей части кишки, если сохранна сократительная способность мышц наружного сфинктера. Ущемление слизистой прямой кишки сопровождается острой болью в анальной области, выпавшаяиз ануса кишка увеличивается в объёме, резко болезненная при дотрагивании, напряжена и отёчна, тёмно-багрового цвета. В подобных случаях необходима экстренная хирургическая помощь.

Диагностика

Диагностика выпадения прямой кишки не трудна, и родители обычно сами сообщают об этой патологии. Тем не менее, врач должен удостовериться в правильности полученной информации и исключить другую патологию. Так, за выпадение прямой кишки иногда принимают низко расположенный полип прямой кишки, выпадающий через заднепроходное отверстие, как во время дефекации, так и вне её, при сильном натуживании. Такой полип легко обнаружить при пальцевом ректальном исследовании.

Редко удаётся наблюдать выпадение прямой кишки во время врачебного осмотра, ибо в промежутках между дефекациями оно не повторяется у большинства больных. В этих случаях при необходимости ребёнка следует высадить на горшок после очистительной клизмы и наблюдать факт выпадения прямой кишки у малыша.

Лечение

Лечение выпадения прямой кишки у детей ещё нельзя считать решённой проблемой, об этом свидетельствуют противоречивые мнения относительно отдельных методик. Тем не менее, у детей, в отличие от взрослых, эту патологию в большинстве случаев лечат консервативно.

Народные методы при выпадении прямой кишки у детей не применяются.

Существует три вида лечения выпадения прямой кишки у детей: сугубо консервативное, склерозирующая терапия, оперативное пособие. Если у ребенка выпадение прямой кишки, как лечить выбирают строго дифференцировано.

Консервативное лечение выпадения прямой кишки у детей

Сугубо консервативная терапия существует с давних времен, продолжая оставаться в арсенале наиболее используемых на практике. Она абсолютно показана детям в возрасте до 2-5 лет при всех видах выпадения, а у более старших детей - при выпадении слизистой оболочки.

Лечебные мероприятия направлены на решение трёх основных задач, составляющих суть патогенетической терапии:

устранение нарушений дефекации и нормализация характера стула;

установление правильного режима опорожнения кишечника;

восстановление статуса питания.

Нормализацию стула осуществляют всеми доступными способами, но лучшим из них следует признать диетотерапию. Различные варианты диет (с послабляющим или закрепляющим эффектом), подбираемые индивидуально, способствуют устранению производящего фактора в виде запора или диареи, устраняют повышение внутрибрюшного давления.

Кроме того, рациональная диета с включением энпитов стимулирует восстановительные процессы в слизистой оболочке кишечника, обеспечивая физиологическую потребность организма в питательных веществах в условиях нарушенного статуса питания и одновременно способствует его восстановлению.

В необходимых случаях к диетотерапии добавляют медикаментозную (послабляющие средства при запорах).

При налаживании правильного режима опорожнения кишечника прежде всего необходимо снять у ребёнка постоянные позывы к дефекации и устранить условия, поддерживающие их, что даёт возможность тазовой мускулатуре восстановиться самой и восстановить свои функциональные связи. Для этого нужно свести к минимуму напряжение (натуживание), которое ребёнок производит сидя в туалете на унитазе или на горшке. Иначе говоря, запрещают ребёнку пользоваться ими и заставляют испражняться только лежа на боку или спине, а также стоя. Это самый важный элемент в лечении, и он требует терпения и настойчивости родителей.

Такой режим устанавливают не менее чем на 3-4 мес, что гарантирует успех, близкий к 100%. Поскольку диафрагма таза - структура мышечная, то благодаря устранению выпадения, поддерживающего её растяжение, мышечные волокна укорачиваются, леваторная щель суживается. Происходит самоизлечение.

За ребёнком строго следят и вне акта дефекации с тем, чтобы в случае выпадения кишку как можно быстрее вправить на место.

Техника вправления

Ребёнка укладывают на спинку, выпавшую кишку тщательно поливают маслом (вазелиновым, растительным) и, осторожно захватив через полиэтиленовую плёнку или марлевую салфетку пальцами обеих рук, мягко и постепенно, без усилия вправляют её от центральной части.

Погружение центральной части приводит к тому что края выпавшей кишки тоже уходят внутрь самопроизвольно. После вправления прямой кишки ребёнка укладывают на живот и сводят ему ягодицы.

В запущенных случаях после вправления кишки целесообразно фиксировать ягодицы в сомкнутом положении с помощью лейкопластырных полосок.

Несомненное значение имеют мероприятия, которые направлены на укрепление мышц области тазового дна и сфинктерного аппарата прямой кишки: физиотерапия, гимнастика при выпадении прямой кишки, электростимуляция мышц промежности и сфинктера.

В начальных стадиях выпадения при компенсированном течении без нарушения функций сфинктера не всегда необходимо использование «полной обоймы» предлагаемых средств и методов, часто бывает достаточно скомбинировать два- три из них, например диетотерапия и ЛФК, диетотерапия и электростимуляция, медикаментозное лечение и электростимуляция и т.п. Но при выпадении ІІ-ІІІ степени с субкомпенсированным и тем более декомпенсированным течением и недостаточностью сфинктера II-III степени абсолютно показано применение всего комплекса средств сообразно особенностям конкретного случая.

Консервативную терапию проводят в сроки от 2 до 4 мес. Очень важно соблюдать заданный ритм и режим. Настойчивость и терпение родителей и врача полностью искупаются и почти всегда спасают ребёнка от необходимости других, более сложных и не приятных методов лечения.

Операции при выпадении прямой кишки у детей

Операции при выпадении прямой кишки у детей проводятся в условиях стационара, возможно два варианта.

Склерозирующая терапия

Склерозирующая терапия заключается в дозированном введении склерозирующих веществ в околопрямокишечную клетчатку, что по замыслу сначала вызывает отёк и набухание тканей, а затем частичный некроз части клеточных элементов. В дальнейшем эту асептическую воспалительную реакцию сменяет постепенное развитие соединительной ткани, склерозирование и рубцевание клетчатки, которая окружает прямую кишку. Благодаря этому кишка прочно фиксируется к окружающим её тканям.

Однако в последнее время многие детские хирурги относятся к этому методу сдержанно, во-первых, потому что инъекции приходится часто повторять, а во-вторых, нередко развиваются тяжёлые осложнения в виде некроза стенки кишки. При строжайшем соблюдении правил и техники безопасности склеротерапия может быть показана в тех случаях, когда при выпадениях консервативное лечение оказывается безуспешным.

Хирургическое лечение

В исключительных случаях, при неэффективности указанных выше методов, показано хирургическое лечение - ректопексия по Зеренину-Кюммелю.

Профилактика выпадения прямой кишки

Профилактика выпадения прямой кишки у детей сводится к предотвращению появления предрасполагающих факторов (гипотрофия), и производящих, таких как нарушение стула, длительное сидение на горшке.

Vypadenie_prjamoj_kishki_u_detej.txt · Последние изменения: 2014/06/10 15:50 (внешнее изменение)

Выпадение прямой кишки у детей осложняет жизнь маленького человека. На медицинском языке патология называется ректальным пролапсом. Суть нарушения сводится к выходу участка кишечника из анального отверстия при любом напряжении.

Для малышей возникает угроза воспаления (колита), ущемления выпавшего отдела, травмирования. Затруднено формирование контроля за дефекацией и мочевыделением. Организация правильного ухода и своевременное лечение помогают в старшем возрасте забыть о проблемной зоне.

Особенности развития

У новорожденных прямая кишка не имеет ампулы для скопления кала, в ней отсутствуют изгибы, складчатость выражена слабо. По форме она напоминает цилиндр, сквозь который, не задерживаясь, выходят накопленные переработанные и ненужные вещества.

Прямая кишка первоначально имеет длину 5–6 см. Мышцы, поддерживающие кишечник пока очень слабы. Тазовое дно сформировано, но связочный аппарат очень тонкий и эластичный, легко образует слабые места для грыж. Стенка прямой кишки удерживается непрочно и смещается, что вызывает выпадение наружу.

Максимальная группа риска - дети до пяти лет. Педиатры отмечают, что у мальчиков патология встречается в 2,5 раза чаще.

Ампульный отдел окончательно формируется к восьми годам. Только после этого образуются изгибы. Происходит быстрый рост кишки, к подростковому периоду она удлиняется втрое и достигает 18 см. Диаметр тоже расширяется до 5 см.

Почему возникает ректальный пролапс в детском возрасте?

Причины, способствующие пролапсу, делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные особенности анатомического строения таза и кишечника провоцируют опущение части прямой кишки и развитие заболевания. Подобные условия поддерживаются:

• при значительном углублении крестца;
• низком наклоне таза;
• отсутствии физиологического изгиба в нижнем отделе позвоночника;
• небольшой глубине дугласова кармана;
• особенностях брыжейки.

В таком положении конечный отдел кишечника ребенка расположен совершенно прямо. При напряжении не задерживается мышцами и костными структурами и выталкивается в анус. Дугласово пространство или карман образуется складкой брюшины между передней стенкой прямой кишки и маткой у девочек, мочевым пузырем у мальчиков.

Патологии прямой кишки могут быть видны визуально

Оно считается в норме самым глубоким местом брюшной полости. У детей глубина относительно недостаточна, поэтому в это образование может попадать стенка кишки с образованием внутренней инвагинации (внедрения соседних участков друг в друга) не только прямой, но и прямой с сигмовидной кишкой.

Брыжейка служит для фиксации кишечных петель, подведения сосудов и нервных волокон к стенкам. У маленьких детей возможно патологическое удлинение, что способствует большей подвижности и вызывает выпадение прямой кишки.

Примером наследственного заболевания, нарушающего структуру мышечной ткани и связок, служит муковисцидоз. Оно выявляется по одному случаю на каждые 2000–2500 новорожденных малышей. Кишечная и смешанная форма способствует диарее с выпадением прямой кишки в 20% случаев.

Даже при наличии анатомических особенностей организм приспосабливается к правильной работе и позволяет сбои при значительных изменениях, которые невозможно компенсировать. Поэтому чаще причины пролапса кроются в осложнениях на фоне перенесенной патологии.

К приобретенным факторам относятся нарушения в питании (неправильное грудное вскармливание, задержка введения прикорма, недостаточность нужных для развития веществ в молочных смесях, ограничение питьевого режима).

Иногда в связи с другим заболеванием приходится соблюдать строгую диету. Особое значение уделяется правильному питанию матери при грудном вскармливании. В результате происходят дистрофические изменения в мышцах таза, возникает их слабость, недоразвитость.

Расстройства дефекации - важны как длительные запоры, так и поносы. Перенесенные частые пищевые отравления, энтероколиты инфекционной этиологии, нарушения баланса кишечной флоры изменяют возможность удержания кала.

Повышение давления внутри брюшины провоцируется ранним высаживанием и долгим сидением на горшке

Натуживание с повышенным внутрибрюшным давлением всегда создается при крике ребенка, истериках с плачем, у мальчиков при фимозе с затрудненным мочеиспусканием, в случаях заболеваний с резким кашлем (коклюш, трахеобронхит, ларингит). Самые распространенные причины сочетают приобретенные заболевания на фоне анатомической неполноценности.

Классификация

Заболевание может развиваться постепенно или одномоментно. В проктологии детей принята классификация А.И. Ленюшкина, в которой различается пролапс изолированно слизистой оболочки и всех отделов прямой кишки. Кроме того, предлагается деление по степени:

• I - длина выпавшего участка не превышает 25 мм;
• II - наружу выходит от 30% до половины прямой кишки;
• III - при осмотре обнаруживается выпавшей вся прямая кишка и возможно часть сигмовидной.

Упрощенно в развитии заболевания выделяют частичное смещение стенок, пролабирование за границы анального отверстия большей части кишки. Степень слабости мышц оценивают по возможности вправления и ситуации, способствующей выпадению:

• I - участок кишки виден после дефекации, но затем вправляется самостоятельно;
• II - отличается от I необходимостью помощи для вправления;
• III - пролапс случается у старших детей при физической нагрузке;
• IV - выпадение наблюдается на фоне ходьбы.

Осмотр - первый этап диагностики патологии

Симптомы

Выпавшая кишка видна в области ануса. Она в норме имеет розовую окраску, округлый вид со щелевидным отверстием в центре. Чаще можно выявить после опорожнения кишечника и подмывания ребенка. Узел слабо болезненный.

Старших детей беспокоит зуд в области заднепроходного отверстия, мокнутие трусов. Если образование синюшного цвета, покрыто гнойными и слизистыми выделениями, в каловых массах примеси крови, ребенок кричит от боли, то следует предположить вероятность ущемления.

Что делать родителям при пролапсе?

При выявлении выпавшего участка кишки родителям нельзя паниковать. Это быстро отразится на малыше, вызовет крик и ухудшит ситуацию. К обычному уходу следует добавить обязательное подмывание с отваром ромашки. Затем спокойно постараться вправить кишку.

Для этого нужно следовать правилам:

• вытереть промежность ребенка промокающими движениями;
• уложить малыша на спину;
• приподняв таз, развести ножки в кнаружи;
• смазать выпавший узел вазелином;
• легко надавливать большим пальцем на образование пока оно не зайдет в просвет ануса;
• перевернуть ребенка на живот;
• ягодицы сжать рукой или пеленкой на полчаса;
• сохранять постельный режим.

Если процедуру пришлось выполнять впервые, для грудничка нужно вызвать врача домой, старших детей обязательно показать в ближайшее время специалисту.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на молодость, у детей возможно формирование геморроидальных узлов. Выпадающую часть кишки рассматривают после стимуляции дефекации глицериновой ректальной свечкой. При геморрое выпадающий участок не может быть в размере длиннее 2–3 см.

А в случае пролапса, он значительно больше. Кроме того, при внимательном рассмотрении видны не венозные сосуды, а поперечные складки слизистой. Значительные трудности представляет сочетание этих болезней. Более полную картину дает пальцевое исследование, ректоскопия.

Образование из стенки кишечника приходится отличать от выпавшего полипа на длинной ножке, дивертикула

Особенности выбора тактики лечения детей

В детском возрасте методы консервативной терапии дают хороший результат. Поэтому многое зависит от полного выполнения родителями рекомендаций врача. Ребенку необходимо получить полноценное лечение при коклюше, трахеобронхите, остром ларингите, воспалении легких.

Это поможет избавиться от кашля, как фактора, повышающего давление в брюшной полости. Особое внимание уделяется выявлению и устранению причин запора (неправильное питание, малая подвижность, воспалительный процесс в желудке и кишечнике, дивертикулит, полипы).

Частое расстройство стула в виде поноса тоже нуждается в коррекции. При переходе на обычное кормление и питательные смеси не все продукты переносятся хорошо. Ошибку допускают мамы, которые спешат перевести малыша на взрослую пищу.

Функциональная неполноценность поджелудочной железы способна проявляться не усвоением некоторых блюд, частой диареей. Ребенка с пролапсом прямой кишки запрещается высаживать на горшок.

Дефекация должна осуществляться на руках у матери, поза ребенка включает сильно согнутые коленки и притянутые к животу бедра

Допускается акт выделения кала стоя или лежа в постели с согнутыми ногами, на боку, при этом взрослый помощник должен сжимать ягодицы малыша. В старшем возрасте ребенка приходится обучать. Сложности ухода не дают возможности посещать детский сад.

После каждого опорожнения необходим туалет зоны анального отверстия с растительными отварами антисептического действия (ромашкой, шалфеем). В очищенную прямую кишку полезно ввести лечебные микроклизмы с теми же отварами, раствором Фурацилина, Энтеросептола.

Для этого достаточен объем до 50 мл, лучше всасывается теплая жидкость. В аптеке следует приобрести специальную детскую резиновую грушу для клизм. Наконечник для лучшего скольжения смазывается вазелином или детским кремом. После клизмы рекомендуется сжать ягодицы ребенка и подержать их в таком состоянии полчаса.

При склонности к запорам в питание включаются кисломолочные продукты. В зависимости от возраста рекомендуются овощные и фруктовые соки, тертое яблоко, каши с тыквой. Не следует увлекаться частыми очистительными клизмами.

Педиатры назначают витамины группы В для ускоренного «дозревания» мышц и стенок кишечника. Чтобы создать искусственное препятствие для кишки предлагаются разные повязки и бандажи:

• валик из ваты и бинта, с нанесенной цинковой пастой, помещается между ягодиц, закрепляется повязкой или стягивающим пластырем;
• обычный липкий пластырь для соединения ягодиц (без прокладок).

Мнение о продолжительности консервативного лечения расходится. Часть специалистов допускает длительное применение методов до прекращения выпадения и еще полгода. Другие считают, что если положительного эффекта не удалось добиться за 3 месяца, то следует менять тактику и переходить к более травматичному воздействию.

Инъекционный метод заключается в обкалывании околоректальной клетчатки склерозирующими препаратами. Они должны вызвать рубцевание тканей, зафиксировать кишку и удерживать ее в правильном положении. Рекомендуется для лечения детей с пятилетнего возраста.

Манипуляция должна выполняться подготовленным специалистом, поскольку попадание спиртового раствора в стенку кишки угрожает некрозом тканей. Если после инъекционного способа заболевание повторяется, то это расценивается как прямое показание к хирургическому лечению. Наиболее подходящий возраст для операции - 13–14 лет.

Иногда оперируют и раньше, но обычно у больного ребенка имеются другие заболевания (аномалии развития), требующие хирургической помощи. В детской проктологии выбираются наиболее простые техники вмешательства, которые заключаются в сужении нижнего отдела кишечника, укреплении мышечного корсета.

Необходимо следить за поведением малыша, обращать внимание на плач и крик, как признак неблагополучия, устранять причины, вызывающие рост давления в брюшной полости

Меры профилактики

В качестве предупреждающей меры для здорового ребенка, а особенно малышей, родившихся с малым весом досрочно, с врожденными аномалиями врачи советуют:

• не допускать раннего высаживания на горшок под предлогом подготовки к садику;
• не разрешать длительно безрезультатно сидеть на горшке «под сказки» и с песнями;
• серьезно относиться к проблеме запора или поноса, кормящей маме контролировать свой рацион;
• чаще консультироваться с педиатром, не применять лечения без осмотра врача.

В отличие от проблемы пролапса кишки у взрослых (особенно в старческом возрасте), детские заболевания обычно вызываются острыми причинами. Обратиться своевременно к врачу - значит, не допустить запущенного случая. От внимательных родителей зависит будущее их наследников.