Главная / Анатомия / Возможные осложнения после инсеминации. Искусственное оплодотворение одиноких женщин

Возможные осложнения после инсеминации. Искусственное оплодотворение одиноких женщин

Про шейку.

Всем женщинам, которых обследуют на бесплодие берут мазки с шейки матки на инфекцию и если она выявляется, то её лечат. Более сложным тестом по оценке “шеечного” бесплодия является посткоитальный мазок - когда женщина приходит к врачу после секса и у неё берут мазок с шейки матки и смотрят, как двигаются сперматозоиды. Если они подвижны, это хорошо, если много мёртвых, неподвижных - плохо. Теоретически этот тест должен показать всякие иммунные нарушения, "несовместимость" партнёров. Раньше этот тест применялся достаточно часто, однако более современные исследования показали, что практического смысла в нём не так уж и много. Кроме того, одним из первых и самых дешёвых методов лечения бесплодия является внутриматочная инсеминация (этот же метод используется при лечении ретроградной эякуляции ), когда используя вот такой вот катетер заранее собранную сперму вводят в матку незадолго до овуляции. Внутриматочная инсеминация очень эффективно обходит шеечный фактор.

(Ниже будут фотографии с операций)

Обследуют саму матку следующим образом - сперва делают УЗИ - которое может показать миому (плотная мышечная ткань) или полипы (мягкая ткань, скорее вырост выстилки матки) в матке. Миома сама по себе не так уж и часто вызывает бесплодие и если её нашли не надо сразу бежать на операцию. На самом деле миома встречается очень часто у абсолютно здоровых женщин Проблемы с беременностью при миоме могут быть если она а) вдаётся в полость матки (такую надо резецировать используя гистероскопию - см. ниже), б) очень большая (такую надо удалить - миомектомия - см. ниже).

Гистероскопию делают следующим образом. Под анестезией (иногда - под местным обезболиванием) в полость матки вводят инструмент содержащий камеру и петлю, через которую идёт электрический ток. Под контролем зрения этой петлёй срезают миому - почти как чистят яблоко (хотя больше напоминает то, как ложкой соскребают очень плотное мороженое).

Точно также можно удалять полипы из матки.

Миомектомию можно делать по-разному.

Можно делать эту операцию через небольшой разрез на животе (есть врачи, которые делают ту же процедуру используя лапароскопию ). В обоих случаях, чтобы удалить миому надо выполнить разрез матки прямо над миомой и “вылущить” миому.

Миома имеет очень характерное строение (похоже на клубок ниток) и обычно отделена от матки капсулой, что позволяет удалить её не сильно повреждая мышцы матки

Нередко после удаления миомы остаётся очень глубокий дефект, который надо зашить. Обычно этот дефект (рубец) самое слабое место на матки после операции и почти всем больным после миометктомии рекомендуют кесарево (чтобы предотвратить разрыв матки в родах по рубцу).

Ещё одним методом обследования матки является биопсия выстилки матки (эндометрия)

Специальный катетер вводят в полость матки через шейку во время обычного осмотра гинекологом и берут биопсию эндометрия. По сути, катетер - полая трубочка, внутри которой находится ещё одна - сплошная. На конце катетера есть отверстие, когда мы тянем за сплошную трубочку то эндометрий подсасывается внутрь полой трубочки через отверстие за счёт вакуума.

Такая процедуру используют на поздних стадиях диагностики бесплодия. Биопсия может помочь диагностировать инфекцию внутри матки - эндометрит, который лечится антибиотиками. Также существуют определённые другие очень тонкие нарушения в эндометрии, которые в настоящий момент активно исследуются. К сожалению единого мнения и стандарта по их лечению (и даже по тому, стоит ли их лечить) ещё нет.

Искусственная инсеминация, является по сути, одним из способов репродуктивных технологий, позволяющей ввести во влагалище женщины семенную жидкость мужа (в некоторых случаях используется семенная жидкость донора). Таким образом, осеменение осуществляется без полового акта, так как инсеминация проводится в лабораторных условиях. При этом в зону зева шейки матки попадает вся сперма, чего не скажешь о естественном процессе (в этом случае попадает только часть спермы).

Получается, что искусственная инсеминация в разы увеличивает вероятность зачатия. Но такой способ оплодотворения эффективен только в том случае, если сперма мужа или донора содержит в себе подвижные живые сперматозоиды. Чтобы успешно забеременеть женщина должна быть способна зачать ребенка и быть здоровой.

Женщины, решившие прибегнуть к такому способу зачатия, часто спрашивают, как проводится искусственная инсеминация спермой? Раньше для оплодотворения применялось несколько способов инсеминации и сперма вводилась во влагалище, непосредственно в матку, в брюшную полость. Однако наиболее эффективным оказался способ введения семенной жидкости через полость матки, поэтому на сегодняшний день применяется только этот метод оплодотворения, потому что вероятность забеременеть намного выше. Хоть процесс искусственного оплодотворения и проходит посредством врачебного вмешательства, однако к естественному зачатию приближен максимально. В этом процессе искусственно только введение в полость матки семенной жидкости, все остальное происходит естественным путем. На территории России искусственная инсеминация приобрела популярность в 1987 году.

Процесс искусственной инсеминации

Прежде чем провести данную процедуру женщина должна сдать анализы на наличие инфекций, передающиеся половым путем. Также женщина она должна сделать УЗИ, чтобы исключить гинекологические заболевания, так как они могут стать препятствием к зачатию или вынашиванию ребенка.

В ряде случаев очищенная сперма вводится женщине на гинекологическом кресле через небольшой катетер. Через шейку матки сперматозоиды попадают в полость матки. Хотя сама процедура безболезненна, тем не менее женщина может испытывать холод и неприятные ощущения, связанные с вводом специального катетера. После процедуры необходимо полежать в течение 30-45 минут, а потом можно начинать жить обычной жизнью. Но после процедуры не рекомендовано заниматься любовью и поднимать тяжелые предметы.

После процедуры врач может выписать прогестерон, принимать который лучше вагинально, так как этот гормон беременности вызывает сонливость, а оральное применение сонливость усугубляет. Если попытка искусственного оплодотворения не удалась, то через двенадцать дней после процедуры наступят месячные. Тест на беременность можно делать, если на восемнадцатый день после процедуры не наступили месячные.

Искусственная инсеминация спермой за менструальный цикл проводится 3 раза: за сутки до овуляции, прямо в день овуляции, на сутки позже наступления овуляции. В случае, если для оплодотворения используется сперма донора, то во всех трех случаях вводить нужно сперму одного донора.

Во влагалищных зеркалах врач обнажает шейку матки, в одноразовый шприц набирает сперму (полмиллилитра) и вводит половину от набранной спермы в цервикальный канал (расположен в зоне внутреннего зева). После чего врач удаляет влагалищное зеркало, а оставшуюся сперму при помощи пластикового колпачка надевает на шейку матки. После чего женщина остается в гинекологическом кресле около 15 минут, а колпачок снимает через несколько часов самостоятельно. Не рекомендуется держать колпачок на шейке матки больше десяти часов. Сперма вводится в полость матки, только если у пациентки имеется шеечный фактор бесплодия.

Если беременность не наступает после 2-ух циклов искусственной инсеминации, тогда пациентке начинают стимулировать овуляцию, используя при этом различные существующие методики. Помимо этого вместе с семенной жидкостью супруга или донора проводятся пробы Шуварского. В случае если женщине не удается забеременеть после шести циклов инсеминации, тогда у пациентки повторно углубленно обследуют и корректируют обнаруженные нарушения.

В наступлении беременности важную роль играют не только качество эндометрия , но и состояние полости матки . Долгое время для оценки полости матки использовались только косвенные методы - УЗИ и гистеросальпингография (ГСГ), то есть рентгеноконтрастное исследование формы полости матки. Для определения качества эндометрия существовало только диагностическое выскабливание эндометрия.

В классический базовый комплекс обследования бесплодной пары, помимо спермограммы, гормонального профиля, обследования на инфекции и УЗИ, входит и рентгенологическое исследование матки (ГСГ). Для выполнения этого обследования в матку вводят специальное рентгеноконтрастное вещество. Этот раствор туго заполняет полость матки, поступает в маточные трубы и, в случае проходимости маточных труб, изливается из труб в полость малого таза. По характеру распределения жидкости в малом тазу можно косвенно судить о наличии или отсутствии спаечного процесса в малом тазу. Одним из основных моментов этого исследования является оценка полости матки - насколько равномерно она расширена, нет ли в полости матки спаек или миоматозных узлов. При УЗИ тоже оценивают полость матки - есть ли в ней какие-нибудь нарушения. К сожалению, достоверность ГСГ составляет порядка 60-65%. УЗИ, в целом, очень надежное исследование, но по надежности диагностики внутриполостной патологии ненамного превосходит ГСГ.

Появившиеся в клинической практике эндоскопические методы диагностики и лечения значительно расширили возможности врачей в лечении бесплодия. Более того, соответственно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пациентка с бесплодием не может считаться полностью обследованной, если, при подозрении на патологию полости матки, ей не была проведена гистероскопия.

Гистероскопией называется методика прямой визуальной оценки состояния полости матки и обнаружения внутриматочной патологии. Это достигается за счет того, что в полость матки через канал шейки матки, то есть по естественным родовым путям, вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп и внешне выглядит как металлическая трубочка диаметром 5 мм. Основа этого инструмента - оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе доктор, выполняющий гистероскопию, видит полость матки при большом, вплоть до 10 раз, увеличении. Постепенно вводя гистероскоп, сначала осматривают изнутри канал шейки матки, затем последовательно осматривают саму полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, обязательно - области устьев обеих маточных труб. Оценивают толщину, равномерность и цвет эндометрия - слизистой ткани, выстилающей полость.

Хорошая визуализация обеспечивается не только совершенством оптических устройств, но также и тем, что через специальный канал гистероскопа в полость матки постоянно (это называется постоянно-проточная гистероскопия) подается стерильный физраствор. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмываются все сгустки и достигается коэффициент преломления, обеспечивающий хорошую видимость.

В современных гистероскопах есть еще один специальный канал для мини-манипулятора. Через него можно ввести в полость матки мини-инструмент, например, щипчики и ими отщипнуть маленький кусочек эндометрия именно в том месте, которое, как кажется доктору, не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию, где его изучают под микроскопом и дают заключение.

В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на какую-нибудь патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки.

Особенностью большинства диагнозов, поставленных на гистероскопии является то, что они начинаются: подозрение на…… Дело в том, что для многих гистероскопических диагнозов требуется гистологическое подтверждение. К таким диагнозам, например, относятся: хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия.

Показаниями для гистероскопии являются: подозрение на патологию эндометрия при УЗИ или ГСГ, многие виды бесплодия, несколько неудачных попыток ЭКО, подозрение на полип эндометрия, на гиперплазию эндометрия, на внутриматочные синехии (спайки в полости матки), субмукозная миома матки (расположенная в полости матки). Кроме этого, это может быть вросшая внутриматочная спираль (ВМС), потерянная ВМС, ациклические кровянистые выделения, остатки плодного яйца после аборта. А также это может быть подозрение на пороки развития матки, например, внутриматочная перегородка.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС), противозачаточные средства, вводимые в полость .

Один из наиболее эффективных и приемлемых методов предохранения от для женщин, живущих регулярной половой жизнью. Ещё в древности кочевые племена предупреждали беременность у верблюдиц перед дальними переходами, вводя в полость матки мелкие инородные тела — камешки. Попытки распространить этот способ контрацепции на людей долгое время сдерживались значительным числом осложнений. Выполненные из кости, золота, серебра инородные тела вызывали воспалительные процессы в матке, нарушали менструальный цикл и нередко были причиной прободения матки. Проблема нашла разрешение с появлением синтетических материалов, биологически инертных к тканям человека.

Виды внутриматочных средств

Существует свыше 50 разновидностей внутриматочных средств (спирали, дуги, петли, пружинки и т. д.), среди которых наиболее часто используются полиэтиленовая петля Липпса, Т-образные контрацептивы, содержащие медь (Cu Т-200) или медь и серебро, и Т-образный контрацептив Альза-Т, содержащий прогестерон. Медесодержащие и прогестероносодержащие средства могут иметь также форму цифры 7. Все они надёжно предохраняют от зачатия и дают 95 — 98% гарантии предупреждения беременности, не причиняют беспокойства, могут быть оставлены в матке на длительный срок (разный для каждого контрацептива в зависимости от материалов и включений) без частого и особого медицинского наблюдения и не требуют других мер предохранения.

В тех же немногочисленных случаях, когда нежелаемое зачатие всё же произошло, ВМС не оказывают вредных воздействий на беременность, роды и здоровье ребёнка. ВМС обладают существенными преимуществами перед другими контрацептивами: их применение не требует обременительной, порой специальной, подготовки до и после полового контакта; женский организм получает биологически активные вещества, находящиеся в сперме; высокая надёжность метода резко повышает сексуальность женщины. Большинство учёных считают основой действий ВМС обеспечение ускоренного прохождения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки (примерно в 5 — 7 раз быстрее обычного), вследствие чего яйцеклетка не успевает приобрести те качества, которые позволили бы ей внедриться в стенку матки для дальнейшего развития. К тому же сами стенки матки оказываются ещё не подготовленными для такой имплантации.

Введение внутриматочных средств

ВМС вводятся акушером-гинекологом после предварительного обследования женщины (производят бактериоскопию мазков из канала шейки матки, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови и мочи) на 5 — 7-й день менструального цикла; после неосложнённого искусственного прерывания беременности (см. Аборт) — сразу же или после очередной менструации; после неосложнённых родов — через 2 — 3 месяца. Введение ВМС женщинам, перенёсшим воспалительные заболевания матки и придатков, производится спустя 6 — 10 месяцев после лечения при условии отсутствия обострения, женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения — через 3 — 6 месяцев после операции с учётом течения послеоперационного периода. Противопоказано введение ВМС при острых и подострых воспалительных заболеваниях женских половых органов (см. Воспалительные заболевания половых органов), наличии доброкачественных опухолей и новообразований женских половых органов, пороков развития матки, истмикоцервикальной недостаточности, эрозий шейки матки, при нарушениях менструального цикла, свёртывающей системы крови.

После введения ВМС необходимо соблюдать половой покой в течение 7 — 10 дней. Контрольные осмотры проводятся через одну неделю после введения, после первой , через 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. У некоторых женщин сразу после введения контрацептива могут появиться боли внизу живота, прекращающиеся через несколько часов или дней самостоятельно, в 9 — 16% возможно самопроизвольное изгнание (экспульсия) контрацептива. При возможных осложнениях (постоянные боли, кровотечения, воспалительные заболевания женских половых органов, крайне редко перфорации матки) необходимо срочно обратиться к врачу. При отсутствии осложнений ВМС могут находиться в полости матки длительное время в зависимости от спирали и входящих в неё веществ. При более длительном их использовании меняется свойство материала, из которого они изготовлены, снижается их контрацептивная способность. Прогестеронсодержащие средства извлекаются через один год, т. к. к этому времени прогестерон перестаёт выделяться. Перед повторным введением ВМС рекомендуется сделать перерыв на 2 — 4 месяца, во время которого желательно использование других контрацептивных средств.

Противопоказания использования внутриматочных средств

ВМС нельзя применять в следующих случаях:

если слишком высок риск заражения различными инфекциями и их последующей передачи половым путем;
женщинам, страдающими заболеваниями воспалительного характера различных органов малого таза, а также с послеабортным либо послеродовым эндометритом ;
при гнойном остром цервиците , при хламидиозной либо гонорейной инфекции ;
беременным женщинам, а также лицам, у которых может подозреваться наличие беременности.

При этом внутриматочные средства можно использовать как посткоитальный контрацептив в течение пяти дней, прошедших после незащищенного полового акта. Однако ВМВ запрещено использовать женщинам, у которых диагностирован рак эндометрия , происходят вагинальные кровотечения патологического характера, а также лицам, у которых выявлен рак матки .

Выбор ВМС должен быть особенно тщательным для женщин, страдающим лейкореей без цервицита либо тяжелой вагинальной инфекцией в стадии рецидива, гнойном инфекционном цервиците . Также внутриматочные противозачаточные средства не рекомендуются бездетным женщинам, подверженным большому риску заразиться передающимися половым путем инфекционными заболеваниями. Другое относительное противопоказание для использования ВМС - наличие СПИДа либо других болезней, приводящих иммунную систему в нестабильное состояние, а также заболевание анемией , хотя ВМС, включающие прогестины, способны значительно уменьшить менструальную кровопотерю. Внутриматочные средства не рекомендуются женщинам с болезненными либо обильными менструациями, небольшой по размерам маткой, страдающим стенозом шейки матки, а также лицам, у которых уже была одна .

Перед введением внутриматочных противозачаточных средств желательно произвести гинекологическое обследование, которое может выявить противопоказания использования ВМС такие как патологическое строение матки либо наличие биомы .

Принципы введения внутриматочных средств

Если наличие беременности исключается, то внутриматочные средства можно вводить в любой период менструального цикла. В случаях, когда подозревается наличие беременности, рекомендуется подождать наступления следующего менструального цикла. Чаще всего внутриматочные средства вводятся в матку женщины на 3-8 дней, в самом начале менструального цикла либо по истечению определенного периода после . После родов рекомендуется подождать несколько месяцев, и лишь потом вводить внутриматочные противозачаточные средства.

ВМС вводят в следующих ситуациях при отсутствии беременности:

В первые десять минут после произошедших родов, так как впоследствии вводить ВМС уже рискованно вследствие сокращения матки и возникает значительный риск экспульсии
Через полгода после родов, если исключена новая беременность, а женщина весь данный период либо отказывалась от половых актов, либо при контактах использовался презерватив , либо женщина пользовалась влагалищными спермицидами
Сразу после произведенного аборта, если он делался ранее, чем за 12 недель после зачатия плода, если искусственный легальный, либо самопроизвольный аборт не характеризуется осложнениями
В любой день менструального периода, если наличие беременности полностью исключается, а женщина до этого постоянно пользовалась какими-либо контрацептивами

Введение ВМС и профилактическая антибиотикотерапия

В настоящее время антибиотики с профилактической целью назначаются в случаях, когда женщина подвергается большому риску заразиться инфекциями, которые передаются половым путем. Если назначается антибиотикотерапия, необходимо учесть следующие факторы:

Женщина в данный период не должна болеть инфекционными заболеваниями, имеющими острый характер, а также не иметь противопоказаний к использованию антибиотиков и введению ВМС
Рекомендуются внутренний прием доксициклина
В период грудного вскармливания женщине рекомендуется принять эритромицин

Как правило, внутриматочные средства вводятся сразу же после физиологических родов, если они прошли без осложнений, а сокращения матки носят нормальный характер, при этом риск наступления маточного кровотечения должен отсутствовать. После выхода плаценты внутриматочные средства последовательно вводятся вручную, их введение является удобным и безопасным методом, при этом риска инфицирования не возникает. Чтобы предотвратить развитие воспалительных осложнений, нужно строго соблюдать правила асептики, к которым относится обязательное использование длинных стерильных перчаток.

Такая методика ввода ВМС имеет побочный эффект это завышенная частота экспульсии внутриматочных противозачаточных средств. При этом вероятность наступления частота экспульсии в содержащих медь ВМС существенно ниже, чем аналогичный показатель при использовании петли Липпса, в силу этого дальнейшие пояснения касаются лишь средств Сорре r -Т 380А.

Вероятность возникновения экспульсии снижается в следующих случаях:

если внутриматочные средства вводятся в матку в течение первых десяти минут после выхода плаценты ;
необходимо вручную освободить полость матки от скопившихся в ней сгустков крови;
внутриматочные средства должны выть установлены вручную в полость матки;
ВМС нужно расположить на дне матки, высоко в ее полости;
ВМС должен вводить опытный врач;
необходимо ввести внутривенно препарат, вызывающий сокращение матки.

Если нити Сорре r -Т 380А вводить непосредственно после родов, их рекомендуется оставить прямо в полости матки. Если женщина через месяц после введения не может их пальпировать самостоятельно, то положение ВМС наименования Сорре r -Т 380А определяется методом зондирования внутриматочной полости. Нужно учитывать, что в течение месяца после прошедших родов наступление новой беременности считается маловероятным фактом. Если нити ВМС во время зондирования можно пальпировать, врач без особого труда может быстро извлечь их из внутриматочной полости, а впоследствии - из шейки матки. Во всех остальных случаях внутриматочные средства, наличие которых подтверждено зондированием, уже можно оставлять в полости матки без каких-либо опасений.

Многие женщины сразу после введения внутриматочных средств отмечают тошноту либо значительные боли , поэтому рекомендуется приходить в медицинскую клинику вместе с супругом либо партнером, который после процедуры может сопроводить женщину домой.

После введения маточных средств необходимо проверить положение их нитей еще до того, как вы собрались покинуть кабинет врача. Научитесь самостоятельно определять длину нитей, при этом они из наружного зева в шейке матки обычно выступают на два сантиметра. Если при пальпации уже введенных ВМС вы можете ощупать их пластмассовые части, либо осуществление пальпации становится невозможным, значительно повышается риск наступления нежелательной беременности. Нити рекомендуется проверять регулярно в течение нескольких месяцев после ввода ВМС в маточную полость, а при выявлении нарушения их положения рекомендуется до следующего обращения к врачу использовать дополнительные противозачаточные средства.

Не забывайте о возможности развития различных воспалительных процессов , а также риске инфицирования. При болях внизу живота, повышении температуры, различных выделениях из влагалища немедленно обратитесь к специалисту. Помните, что подобные воспалительные заболевания - прямой путь к или хроническим тазовым болям.

Обязательно следите за всеми изменениями менструаций и нарушениями в менструальном цикле, своевременно обращайтесь к гинекологу при малейшем беспокойстве из-за нарушения самочувствия. Обращайте внимание на такие симптомы, как появление из влагалища обильных слизистых либо кровянистых выделений , усиление болей во время месячных, возникновение менструальных кровотечений . Помните, что ВМС можно удалить в любое время, достаточно лишь обратиться к врачу. Не стоит забывать, что неприятные симптомы при использовании данной методики по контролю рождаемости проявляются, как правило, в первые два-три месяца после введения внутриматочных средств, а затем у многих женщин они проходят.

Не пытайтесь удалить ВМС самостоятельно , так как безопасное для вас извлечение внутриматочного противозачаточного средства возможно лишь опытным врачом и только в стерильных клинических условиях. Всегда следите за проявлениями следующих признаков:

задержка менструации - данный факт может свидетельствовать о наступлении беременности;
возникновение кровотечений либо кровянистых выделений;
появление болей в нижней части живота, а также болевых ощущений во время полового акта;
наличие патологических выделений, инфекций и воспалительных процессов;
общее недомогание, включающее такие признаки, как озноб, повышение температуры тела, слабость;
невозможность пальпации нитей ВМС, их удлинение либо укорочение.

Осложнения при использовании внутриматочных средств

Среди всех случаев извлечения ВМС в 5-15% непосредственной причиной данного факта является появление кровянистых выделений либо возникновение кровотечений, особенно на первом году использования данных средств предотвращения нежелательной беременности. Симптомами для извлечения ВМС может являться общая слабость, бледность кожи, выделение кровяных сгустков в период между двумя менструациями, устойчивые и продолжительные кровотечения. В любом случае, при кровотечениях внутриматочное противозачаточное средство рекомендуется удалить, даже если его введение не является причиной возникновения данной проблемы.

Если возникнут проблемы различного характера, придерживайтесь следующих рекомендаций:

еще перед вводом внутриматочной контрацепции необходимо осуществить зондирование с максимальной осторожностью, важно правильно подобрать зонд нужного размера;
при возникновении сильной боли во время ввода ВМС в либо последующем двухдневном периоде, а также во время менструации, данное внутриматочное средство рекомендуется удалить; если боли не очень сильные, то снять их можно при помощи аспирина ;
если возникает частичная экспульсия внутриматочного противозачаточного средства, его нужно удалить, а затем в случае отсутствия беременности, если не наблюдаются воспалительные процессы, рекомендуется установить новое ВМС;
при воспалительных заболеваниях у женщины органов малого таза нужно извлечь ВМС, провести соответствующее лечение, длительность которого не менее трех месяцев, а затем ввести в матку новое противозачаточное внутриматочное средство;
в случае возникновения сильных болей сразу же после введения, при потере сознания, остановке сердца, судорогах, вазо-вагальных реакциях нужно ввести внутримышечно атропин и любое обезболивающее средство, чтобы поддержать тонус сердца, в тяжелых случаях ВМС следует обязательно удалить;
если наличие ВМС в маточной полости вызывает дискомфорт из-за большого размера, его можно спокойно извлечь и заменить внутриматочным контрацептивом меньшего размера;
при самопроизвольном аборте нужно сначала диагностировать беременность, затем удалить ВМС, после этого эвакуировать полость матки, исключив внематочную беременность; если диагностируется внематочная беременность, женщину нужно направить на срочную операцию ;
при неправильном раскрытии внутриматочного контрацептива нужно удалить ВМС, а затем легко ввести новое средство.

Осложнения при использовании ВМС заключаются в самопроизвольной экспульсии внутриматочного средства, которая наблюдается примерно в 2-8% случаев. как правило, это происходит в первый год использования. Ее симптомами являются: необычные выделения из влагалища , возникновение болей в нижней части живота, появление межменструальных кровотечений. После полового акта при экспульсии могут наблюдаться кровянистые выделения, признаки диспареунии , следует обратить внимание и на удлинение нитей, а также ощущение внутриматочного средства в шейке матки или в маточной полости. Помните, что экспульсия может не только вызывать дискомфорт у женщины, но и являться непосредственной причиной раздражений полового члена ее партнера.

Если вы не наблюдаете прямые симптомы экспульсии, обращайте внимание на ее возможные косвенные последствия, включая невозможность пальпации внутренних нитей, наступление беременности, задержку менструации.

Можно выделить следующие объективные признаки экспульсии:

расположение ВМС во влагалище либо в цервикальном канале;
в случае частичной экспульсии наблюдается удлинение нитей ВМС;
при полной экспульсии нити ВМС не визуализируются;
во время зондирования, рентгеновского либо ультразвукового исследования живота и органов таза ВМС не обнаруживаются.

Если диагностируется частичная экспульсия, то внутриматочное противозачаточное средство нужно обязательно извлечь, затем если воспалительный процесс отсутствует, а беременность не наступила, то новое ВМС можно ввести сразу же после изъятия старого, либо подождать следующего менструального периода. Если наблюдается полная экспульсия и не выявлено никаких противопоказаний, можно ввести другой маточный контрацептив. Статистика показывает, что реже всего случается экспульсия внутриматочных средств, содержащих прогестины.

Нередко женщины жалуются на постепенное укорочение нитей, невозможность пальпирования, а также на факт, что увеличение длины нитей приводит к раздражению супруга либо партнера. Данные факты свидетельствуют либо об экспульсии ВМС, либо об их переходе в брюшную полость, поэтому необходимо обследование для того, чтобы определить положение нитей. Лучшая методика - ультразвуковое исследование, позволяющее просмотреть местонахождение нитей с большой точностью.

Чтобы восстановить нормальное положение сместившихся нитей ВМС, довольно часто применяется спираль. В редких случаях цервикальный канал обследуется с помощью узких щипцов, благодаря которым опытный врач может без труда установить местонахождение нитей внутриматочного конрацептива. Такие средства можно не только нащупать, но и быстро удалить различными медицинскими инструментами, включая крючки и щипцы, используемые при гистероскопии .

В случае, когда нити ВМС находятся во внутреннем пространстве матки, данный контрацептив рекомендуется удалить, а затем ввести новый - данной разновидности либо другого типа.

Около 30% случаев возникновения нежелательной беременности в период использования внутриматочных противозачаточных средств напрямую связано с экспульсией ВМС, но беременность наступает даже при наличии такого средства в полости матки. Если беременность все же наступила, требуется срочное извлечение внутриматочного контрацептива, с помощью потягивания за нити, либо методом осторожной тракции .

в данном случае в два раза повышается риск выкидыша ;
увеличивается риск развития внематочной беременности;
в случае самопроизвольного выкидыша значительно повышается риск последующего развития инфекции.

В случае введения ВМС частота перфорации матки колеблется на уровне 0,04-1,2%, а данные показатель непосредственно связан с формой и разновидностью внутриматочных конрацептивов, техники их введения, анатомических особенностей маточной полости, положения ВМС, а также компетентности врача. При перфорации матки возникают боли во время введения внутриматочных противозачаточных средств, затем наблюдается постепенное исчезновение нитей, регулярные маточные кровотечение , а потом следует возможное наступление беременности.

Довольно часто диагностика существенно затруднена, так как внешние признаки перфорации матки могут полностью отсутствовать. На развитие данного факта могут указывать такие объективные причины, как отсутствие нитей внутри цервикального канала, невозможность удалить данный внутриматочный конрацептив даже в случае его обнаружения, выявление смещенного ВМС во время гистероскопического, ультразвукового либо рентгеновского обследования.

Причиной перфорации шейки майки зачастую является экспульсия ВМС. Во время гинекологического обследования гинеколог обнаруживает конрацептив в каком-либо из сводов влагалища. Если развивается перфорация шейки матки, то ВМС сначала нужно перевести во внутриматочное пространство, а затем извлечь данное средство узкими щипцами из шейки матки. В случае, когда происходит имплантирование внутриматочного контрацептива в шейку матки, то ВМС удаляется при помощи обычных методик. При расположении данного противозачаточного средства вне полости матки, его удаление производится путем лапаротомии либо лапароскопическим методом . Диагностируемую беременность можно при желании сохранить, даже если точное месторасположение ВМС не было установлено.

Осложнения при использовании ВМС включают обострения хронических заболеваний полости матки . Острые воспалительные процессы у рожавших женщин встречаются в 1,5-7% среди рожавших женщин, а среди нерожавших данный показатель составляет примерно 10%. Наличие воспалительных процессов во время использования ВМС довольно часто становится следствием различных инфекций, которые обычно передаются половым путем, включая гонорею и хламидиоз . Риск инфицирования при применении внутриматочных противозачаточных средств гораздо выше, чем при использовании других методов контрацепции. В любом случае при диагностике различных воспалительных заболеваний внутриматочное противозачаточное средство нужно немедленно извлечь, затем в течение двух недель проводить лечение подходящими антибактериальными препаратами, а впоследствии необходимо контрольное обследование.

Если ВМС находится в маточной полости, лечение воспалительных процессов в органах, расположенных в зоне малого таза не рекомендуется, так как сначала нужно извлечь внутриматочный контрацептив. В противном случае очень высока вероятность развития абсцессов, сепсиса, перитонита, а также обтурации маточных труб. Перед введением нового внутриматочного противозачаточного средства после устранения воспалительного процесса и его причины рекомендуется подождать три месяца .

Методика ввода внутриматочных средств

Современная методика ввода ВМС довольно проста, она выполняется только в асептических условиях амбулатории . Врач должен предварительно произвести тщательное гинекологическое обследование, чтобы точно исключить возможность беременности пациентки и убедиться в отсутствии воспалительных процессов, а также выявить наличие перфорации матки. Если матка расположена ретроградно , потребуется ее более точное исследование.

Шейку матки и влагалище нужно обработать антисептическим раствором, включая раствор йода либо хлорида бензалкониума. Чувствительным женщинам потребуется внутрицервикальное обезболивание, после этого цервикальные щипцы необходимо наложить на шейку матки, на ее верхнюю губу, а затем их медленно сомкнуть. Далее в полость матки осторожно вводится маточный зонд, когда он достигает дна маточной полости, на шейку матки накладывается стерильный ватный тампон, извлекаемый одновременно с самим зондом.

Внутриматочное противозачаточное средство вводится в проводник, а затем подготовленная конструкция через шеечный канал внедряется в маточную полость. Каждое действие врач-гинеколог должен выполнять очень медленно, соблюдая максимальную осторожность. Когда внутриматочный конрацептив введен, остается лишь подрезать его нити, а пациентке можно порекомендовать выполнить пальпацию нитей ВМС сразу же, чтобы знать норматив по расположению данного противозачаточного средства. В данном случае женщине впоследствии будет легче определить экспульсию, если она возникнет.

Методика извлечения внутриматочных средств

Срок извлечения ВМС зависит от разновидности и типа внутриматочного контрацептива, но, как правило, данное средство необходимо извлекать уже через три-четыре года . Извлекать ВМС проще всего в период наступления менструации, так как в данном случае такая процедура производится относительно легко и максимально безболезненно. Удалять ВМС следует медленно постоянной легкой тракцией, при возникновении естественного сопротивления нужно произвести зондирование маточной полости, затем правильно повернуть зонд на 90°, чтобы расширить шейку матки.

В сложных случаях потребуются специальные расширители и предварительная парацервикальная блокада , нередко расширение производится и с использованием ламинарии . На шейку матки можно наложить цервикальные щипцы, чтобы ее надежно зафиксировать, а матка могла выровняться. Узкие щипцы помогут выявить нити ВМС при невозможности их визуализации, для исследования внутренней полости матки можно использовать специальные крючки , щипцы-аллигаторы либо кюретку Новака . Если пациентка использовала ВМС дольше положенного срока, нужно учесть возможность врастания внутриматочного контрацептива в стенку самой полости, а также существенное сужение цервикального канала. Современная методика извлечения ВМС включает обезболивание. Сначала врач-гинеколог должен произвести парацервикальную анестезию, вводя пациентке раствор лидокаина. Данное действие необходимо выполнять только в процедурном кабинете, где в сложном случае в любой момент будет можно оказать пациентке неотложную помощь, если она потребуется. Парацервикальная анестезия в настоящее время используется при извлечении внутриматочных противозачаточных средств у ранее нерожавших женщин, а также при риске вазо-вагальных реакций.

Следующие этапы парацервикальной блокады врачам рекомендуется проводить таким образом:

перед процедурой необходимо выполнить обследование пациентки с помощью специальных зеркал , а затем обследовать ее бимануальным способом ;
слизистую оболочку шейки матки и влагалища необходимо прочистить антисептическим раствором;
во время проведения процедуры рекомендуется поинтересоваться у пациентки, нет ли у нее жалоб на головокружение, тошноту, пощипывания в области половых губ, звон в ушах;
обработайте шейку матки, на верхнюю губу наложите щипцы, введя пациентки прямо в губу раствор лидокаина в необходимых пропорциях;
после ввода местного анестетика нужно ввести иглу в соединительную ткань под слизистой оболочкой;
через пять минут после осуществления блокады можно приступать непосредственно к удалению ВМС.

: используй знания для здоровья

Выбор метода контрацепции часто принадлежит женщине. Проанализировав эффективность, безопасность, простоту использования, многие останавливаются на внутриматочной спирали. Этот метод имеет древнюю историю, но давно перестал быть травматичным и опасным для женского организма.

Внутриматочная спираль – это небольшое медицинское изделие, содержащее медь, золото, серебро или гормон, предназначенное для установки в матку.

Как действует и выглядит спираль?

Чтобы понять принцип действия спирали, необходимо обратиться к физиологии зачатия. Во время полового акта сперма изливается на шейку матки, сперматозоиды устремляются в ее полость.

Если у женщины незадолго до этого произошла овуляция, то навстречу мужским половым клеткам движется созревшая яйцеклетка. В полости матки сперматозоиды попадают в левую и правую маточные трубы, именно там и происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка выходит обратно в полость матки и прикрепляется к ее рыхлой стенке.

Если оплодотворения не произошло, то начинается менструация. Яйцеклетка вместе с внутренней оболочкой матки выходят с менструальной кровью.

ВМС в зависимости от вида воздействует сразу на несколько этапов оплодотворения. Современная медицина предлагает несколько видов спиралей:

Металлсодержащие.
Гормонсодержащие.

В первом варианте в спирали имеется небольшое количество металла – меди, золота или серебра. Ионы этих металлов деактивируют сперматозоиды или вызывают их гибель, а у яйцеклетки уменьшают срок жизни. В полости матки развивается небольшая воспалительная реакция, которая не дает яйцеклетке прикрепиться.

ВМС с гормонами содержат гестаген, который непрерывно выделяется в полость матки. Он не позволяет забеременеть и оказывает лечебное действие. Гормон увеличивает вязкость шеечной слизи и не позволяет сперме проникнуть в матку. Сперматозоиды становятся менее подвижными. У некоторых женщин не наступает овуляция. Лечебный эффект заключается в уменьшении толщины эндометрия. Это полезно при длительных и обильных менструациях и гиперплазии эндометрия, миоме.

ВМС бывают следующих форм:

Кольцевидной.
Спиралеобразной.
Т-образной формы.

Большей популярностью пользуется последний вид. Т-образная спираль выглядит как пластиковая палочка с медной проволокой. На верхнем конце имеются плечики для фиксации в матке. Снизу – специальные нити для извлечения. Длина без них до 3,5 см.

Спираль заключена в специальную трубку-проводник, плечики сложены вдоль центральной части. При введении, они расправляются в стороны и ВМС фиксируется в полости матки.

Если установка прошла верно, плечики упираются в маточные трубы, тело спирали располагается в центре матки, усики выходят из шейки.

Преимущества внутриматочной контрацепции, установка и извлечение

Перед другими методами контрацепции ВМС имеет ряд преимуществ:

До установки ВМС женщина проходит обследование. Обязателен мазок из влагалища, чтобы исключить наличие инфекции. Если есть воспаление – назначается курс противовоспалительных свечей.

Проводится УЗИ матки и придатков для определения их формы, наличия узлов, воспаления. Назначается общий анализ крови и мочи, анализ крови на ВИЧ и сифилис.

Ставят спираль на 4-6 день месячных, когда шейка матки еще не плотно закрыта. Врач определяет длину тела матки с помощью введения специального зонда. После него вводится трубка-проводник со спиралью внутри. Проводник аккуратно извлекается, плечики расправляются и надежно фиксируют спираль внутри. Врач обрезает нити, формируя усики длиной до 2 см.

ВМС можно ставить на срок до 5 лет, после чего она удаляется. Иногда ее извлекают раньше срока по желанию женщины или при определенных показаниях, ими могут быть:

беременность;
смещение спирали;
рост миомы;
воспаление матки или придатков.

Извлекает ВМС врач после гинекологического осмотра, на 1-5 день менструального цикла. В норме она вытягивается за усики, не причиняя неприятных ощущений. В некоторых ситуациях удаляют спираль только при гистероскопии под наркозом. Такое случается при долгом ношении и ее врастании в матку, при значительном росте миоматозных узлов, препятствующих извлечению.

Противопоказания для установки

Спираль ставят здоровым рожавшим женщинам, которые не планируют беременность в ближайшие 1,5-5 лет. Можно ставить после аборта, если нет воспаления, кормящим матерям, после родов на 6 неделе. Если есть противопоказания к приему гормональных контрацептивов, то спираль является выходом из положения.

Всемирная организация здравоохранения выделяет относительные и абсолютные противопоказания для установки ВМС.

Абсолютные противопоказания полностью исключают возможность поставить спираль:

воспалительные заболевания половых органов;
беременность;
кровотечения из матки невыясненной природы;
рак матки или шейки;
для гормональных спиралей – тромбофлебит, гепатит.

Относительные противопоказания допускают возможность ношения спирали после их устранения:

перенесенные воспаления половых органов, спираль ставят не ранее чем через 6 месяцев;
длительные и обильные менструации, маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия;
болезненные месячные;
миома матки со множеством узлов, деформирующих полость матки;
эндометриоз;
ранее бывшие внематочные беременности;
пороки развития матки;
анемия, болезни свертывающей системы крови;
повторные выпадения спирали;
перенесенные за последний год венерические заболевания, инфицированный аборт.

Но некоторые противопоказания не относятся к установке гормональной спирали. Содержащийся в ней гормон прогестерон оказывает лечебный эффект при длительных и обильных менструациях, гиперплазии эндометрия, эндометриозе, миоме матки. Уменьшается толщина внутреннего слоя матки – эндометрия, уменьшается кровопотеря. У женщин с нормальными менструациями они могут стать скудными или совсем прекратиться.

С помощью прогестерона можно воздействовать на миому матки, под его действием узлы уменьшаются в течение 6 месяцев – полутора лет, часто отпадает необходимость в операции.

Возможные осложнения

Первые осложнения могут возникнуть при установке. Это может быть частичная или полная перфорация стенки матки.

В норме матка упругая, но при частых воспалительных заболеваниях ее стенки изменяются, становятся более рыхлыми. При излишнем давлении во время установки спирали можно сделать прокол. При частичном проколе ВМС извлекается из влагалища, назначается холод на живот, антибиотики для предупреждения инфекции. При полном проколе необходима операция по ушиванию стенки матки.

Появление сильного кровотечения во время установки спирали является показанием к прекращению процедуры!

В процессе ношения спирали могут развиться следующие осложнения:

Усиление кровопотери во время менструации. Медьсодержащие ВМС увеличивают кровопотерю до 50%. Возможно появление мажущих выделений в середине цикла в течение первых 3 месяцев.
Воспалительные заболевания влагалища, матки, придатков. ВМС может послужить входными воротами для инфекции. При развитии воспаления спираль удаляют.
Выпадение спирали. В первую неделю после процедуры ограничивают физические нагрузки и поднятие тяжестей. После этого срока можно вернуться к обычной жизни и занятиям спортом. Но во время месячных рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок. Тем женщинам, кто пользовался гигиеническими тампонами, следует перейти на прокладки, т.к. есть возможность извлечения спирали вместе с тампоном.
Беременность. ВМС на дает 100% защиты от беременности. Часто развивается внематочная беременность, т.к. замедляется прохождение яйцеклетки по маточным трубам. Она не успевает выйти в полость матки и прикрепляется в придатках. Может развиться и нормальная беременность, но с большой вероятностью выкидыша. Если женщина заинтересована в сохранении плода, негормональную спираль не извлекают до момента родов. Гормональная может вызвать пороки развития ребенка, такую беременность лучше прервать.

Признаки внематочной и обычной беременности одинаковые, но внематочная может завершиться разрывом трубы и кровотечением в брюшную полость. При задержке менструации и положительном тесте на беременность нужно срочно обратиться к врачу!

После удаления спирали возможны осложнения в виде хронического воспаления половых органов, риск внематочной беременности, бесплодие. Если применять спираль дольше положенного срока, может развиться гиперплазия эндометрия или полипы.

Следует помнить, что спираль представляет собой однобокую защиту, она предохраняет от беременности, но не защищает от инфекции, передающейся половым путем. Поэтому женщинам, часто меняющим половых партнеров, для контрацепции лучше выбрать презерватив.

Также один раз в месяц рекомендуется самостоятельно контролировать наличие контрацептива. Для этого необходимо в положении сидя на корточках ввести палец во влагалище, и нащупать усики. Если ни отсутствуют, то есть вероятность потери спирали.

В случаях, когда нет противопоказаний, ВМС служит эффективным способом предохранения от нежелательной беременности и сохранения репродуктивного здоровья.