ВходПослеродовый психоз у женщин в период менопаузы. Климактерические неврозоподобные состояния. Очень интересное и познавательное видео
Средний возраст наступления менопаузы в большинстве европейских стран приближается к 50 годам. В свете современных представлений климактерический период в жизни женщины связан с возрастной перестройкой гипоталамической области, приводящей к нарушению цикличности менструаций и прекращению репродуктивной способности (Гращенков Н.И., 1964; Свечникова Н.В. и др.,1967; Тювина Н.А., 1996 и др.). Вместе с тем, климактерий - это целый период в жизни женщины, в течение которого перед ней встают проблемы, связанные не только с биологически обусловленной гормональной перестройкой организма, но и с воздействием социальных, культуральных и психологических факторов. У климакса два лица . Это возрастная норма, и болезнь, в случае нарушения адаптационных процессов. Болезненные проявления в климаксе, как соматические, так и психические, заставляют женщин обращаться за помощью, прежде всего к врачам общей практики, и лишь незначительная часть из них обращается к специалистам в сфере психического здоровья. Климактерий - это проявления физиологической нормы, однако при патологических проявлениях формируется климактерический синдром , характеризующийся вегетативно-сосудистыми, нейропсихическими и обменно-эндокринными нарушениями.Большинство зарубежных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что климактерический синдром встречается у 75-80% женщин, однако лишь 10-15% из них обращается за медицинской помощью (Тювина Н.А.,1996).
Все расстройства, возникающие при климактерическом синдроме, делятся специалистами на три группы:
Острые нейроэндокринные проявления - приливы, потливость, нарушения сна, а также сопровождающие их колебания настроения, тревога, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации внимания.
Промежуточные, урогенитальные состояния - атрофия гениталий, уменьшение полового влечения (либидо), уретральный синдром.
Хронические заболевания - коронарная болезнь, тромбоз, остеопороз.
Исследования, проведенные ВОЗ, показали, что невротические расстройства, возникающие в структуре климактерического синдрома, связаны с воздействием психосоциального фактора. Следует учитывать и то обстоятельство, что в период менопаузы у женщин может меняться устоявшийся жизненный стереотип, связанный со смертью родителей, уходом детей из семьи, изменений в брачных отношениях, уменьшением возможностей карьеры.
Клинические проявления климактерического синдрома
Первые признаки климактерического синдрома нередко появляются еще в пременопаузе в рамках предменструального синдрома. Женщины предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, тошноту и рвоту, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм, отеки, кожные высыпания, сердцебиение, обмороки, повышение температуры тела, нарушения сна, раздражительность, плаксивость, нервное напряжение, беспокойство, снижение настроения, слабость. Ведущие проявление - неспецифические психические расстройства. Психические проявления зависят от личностных особенностей человека и этапа заболевания. На начальном этапе климактерического синдрома заболевание чаще всего проявляется астеническими расстройствами: слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением засыпания и частыми пробуждениями, снижением витального тонуса. На фоне астенических расстройств у пациенток могут развиваться тревожные состояния.
При тревожных расстройствах больные жалуются на внутренний дискомфорт, тревогу, ощущаемую как «внутренний трепет», «дрожание», страх умереть, оказаться в беспомощном состоянии. Тревожные состояния могут проявляться приступами паники с агорафобией или без нее. В этих случаях пациентки чаще всего обращаются к интернистам. Правильная и точная диагностика тревожного расстройства позволяет экономить медицинские ресурсы и оказывать эффективную помощь этим больным.
Злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смертности населения. Показатель смертности от злокачественных новообразований составляет 2004,5 на 100 000 населения, и он увеличился за последние 5 лет на 6,6%. По данным российского исследователя В.И. Чиссова (1999), число больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования в 1998 г. достигло 440721, что на 13, 7% больше, чем в 1988 г. Увеличение числа злокачественнх новообразований в популяции связывают с ухудшением экологии и психосоциальными стрессорами (Kaplan H.I., Sadock B.J., 1994).
§ 14.1 Психологические особенности больных онкологическими заболеваниями
В многочисленных психосоматических исследованиях онкологических больных показана взаимосвязь эмоций, ЦНС и иммунной системы (Baltrusch et al., 1991). У онкологических больных особенно часто обнаруживаются следующие признаки и особенности:
Ранняя утрата значимых лиц близкого окружения пациента
Неспособность больного открыто выражать агрессию
Сохранение близких отношений с одним из родителей
Сексуальные нарушения.
Эмоциональное состояние (уровень стресса, тревожности, депрессии);
Социальный статус (семейное положение, влияние болезни на профессиональную деятельность, социальная дезадаптация);
Отношение к себе и миру (автономность, концентрическая интрапунитивная реакция);
Отношение к болезни и лечению (отношение к заболеванию, различным методам лечения).
§ 14.2 Психопатологические расстройства у онкологических больных
Менопауза - естественный этап развития женского организма. Его не удастся пропустить и не получится игнорировать. Поэтому лучший вариант - подготовиться к наступлению менопаузы , зная, какие изменения в психическом состоянии она может вызвать.
Что такое менопауза?
Менопауза - это природные изменения в женском организме, связанные с прекращением менструаций и концом репродуктивного периода. Обычно эти изменения проходят у женщин в возрасте 40-50 лет.
Елена Шубина, телесно-ориентированный психолог агентства «Профтренинг-Консалт» , говорит, что в период менопаузы «…у женщины меняется гормональный фон, а это приводит к целому ряду физиологических проявлений, которые приносят моральный и физический дискомфорт. Замедляется обмен веществ , что может привести к появлению лишнего веса. Женщина становится более чувствительна к изменениям климата, реагирует на погоду . Труднее добиться полноценной работы внутренних органов, любой стресс или сбой в режиме дня, питании может отразиться на работе желудочно-кишечного тракта. Возрастает кожная чувствительность, наступают так называемые приливы».
Часто считается, что климакс - это обязательно депрессивные состояния, бесконечные истерики и непрекращающийся невроз. Однако не все женщины переживают менопаузу так. Поэтому сразу настраиваться на плохое - это заведомо ложный путь.
Изменения в жизни
Важно знать, что менопауза проходит в определенном возрасте, и с ним часто связывают многие негативные процессы в психике женщины. Поэтому называть их психическими последствиями климакса будет неразумно, равно как и преодолевать все это одинаковыми методами.
40-50 лет - это и возраст наибольшего расцвета у женщин. Возраст, когда они достигают успеха на работе , находятся на высоких позициях или успешно занимаются своим бизнесом. В этом возрасте, как никогда, женщина раскрывается как женщина, заслуживает настоящей любви и восхищения.
Если женщина замужем, это возраст, как правило, уже второй семьи (либо самый устойчивый период первой). Женщина уже прошла все стадии «приживания» с мужем, их отношения уже спокойны и стабильны. И на фоне всего этого спокойного счастья резко возникают проблемы со здоровьем, когда начинается менопауза.
В эти годы обычно у женщин уже взрослые дети, которые строят свои семьи и уходят из «отчего дома». Однако есть процент женщин, которые в этом возрасте одиноки. Именно из-за неподготовленности к одиночеству, а также с учетом изменений в организме, могут начаться серьезные трудности в работе и в семейных отношениях.
Давайте подробно рассмотрим психическое состояние женщины в период менопаузы.
1. Об истериках
«Люде было 48 лет, когда я заметил, что даже самые мелкие вопросы, которые не стоят никакого внимания, у нас перерастают в крупные скандалы. Не купил молока - плохо, купил молока - плохо, потому что не посмотрел, что нет еще и хлеба, позвонил спросить, купить ли еще что - невнимательный и не могу сам решить, что делать.
Раньше таких вопросов не возникало, а сейчас из пакета молока у нас, образно выражаясь, вытекает целая истерика, которая заканчивается перечислением всем мыслимых и немыслимых моих недостатков и ошибок в поведении», - рассказывает Дмитрий, 51 год.
Что происходит?
Действительно, в период менопаузы женские истерики - явление достаточно распространенное. Истерика - это прямое следствие гормональных изменений и сопутствующей им резкой смены настроений. В этот период женщина реагирует на все происходящее острее, принимает близко к сердцу те вещи, на которые раньше не обращала внимания.
Что делать близким?
Все, чего хочет женщина добиться таким поведением - выплеснуть тот внутренний дискомфорт, который одолевает ее, и с которым она не может справиться одна. Поэтому важно помнить, что все упреки относятся не к мужу, а к ней самой. Не все могут испытывать такие депрессивные состояния и одновременно признаваться себе в том, что виной этому - они сами.
Мужчине лучше отстраняться от необоснованных претензий в ее истериках и сохранять спокойствие. Не нужно говорить ей, что все, что она чувствует и думает - это глупость. Возможно, это и правда. Но зачастую женщину успокаивает тот факт, что мужчина просто позволяет ей испытывать такие чувства. И это характерно для женщин не только в период менопаузы.
Если женщину расстроила ситуация с пакетом молока, близким не стоит кричать в ответ, что расстраиваться из-за этого глупо. Лучше обнять ее и сказать, что они понимают ее расстроенные чувства и в самое короткое время обязательно найдут молоко, даже если для этого нужно будет купить корову.
Особенно важно так делать мужчинам, дети могут просто промолчать. Мужское спокойствие - уникальный и всегда действующий рецепт женского умиротворения. При этом важно различать спокойствие (читай - принятие) и равнодушие. Последнее вызывает еще большую бурю эмоций.
Истерикой женщина хочет получить эмоции . И от близких зависит, как она их получит - либо с любовью, либо руганью и последующей напряженной атмосферой дома.
2. «Я боюсь остаться одна!»
«Я помню тот период очень хорошо. Говорят, что менопауза не у всех сопровождается какими-то депрессивными состояниями. Тогда я искренне верила, что меня эта участь все-таки обошла стороной, но сейчас понимаю, что это не так.
Как меняется психика женщины при менопаузе
Мне было внутренне очень некомфортно, все казалось не так: и детей не так воспитала, и на работе ничего не достигла, хотя все было не так трагично. Тогда больше всего я боялась остаться с этим наедине, без мужа. Дети к тому времени уже жили не с нами, и он был единственным близким мне человеком.
Я не отпускала его в командировки, постоянно звонила, спрашивала, где он, устраивала истерики, когда он задерживался или проводил время с кем-то другим. Я делала трагедию из того, что он не заметил, какой вкусный ужин я приготовила, или что я поменяла прическу», - делится Валентина, 49 лет.
Что происходит?
Период менопаузы часто сопровождается уходом детей из родительского «гнезда», стабильностью отношений с мужем. На фоне этого происходит вполне естественный для женщины процесс - боязнь одиночества . И это не связано только с менопаузой, скорее это обычные процессы, проходящие в жизни почти каждой женщины в 40-50 лет. Менопауза может только обострять эти процессы.
Поэтому списывать страх одиночества или требование повышенного внимания только на климакс совершенно не стоит. Подумайте о том, что женщина в этот период теряет то, чему она посвятила практически всю свою жизнь, и ее состояние перестанет вам казаться таким странным и необъяснимым.
В период менопаузы женщина становится более чувствительной. Ранее, когда ее жизнь была на подъеме, она легко справлялась со всеми трудностями. Сейчас же она чувствует, что появились такие проблемы, с которыми она просто не может справиться и которые она не контролирует. Кроме того, былая привлекательность начинает понемногу покидать ее, и для того, чтобы не потерять веру в себя, женщине необходимо ощущать поддержку близких и особенно мужа.
Женщине важно знать, что в ее отношениях ничего не изменится от того, что у нее начались проблемы со здоровьем и каким-то образом начала меняться ее внешность. Внимание для женщины в этот период также значит, что она кому-то нужна, ее не бросят, и она не останется со своими проблемами один на один.
Что делать близким?
Требование повышенного внимания из-за боязни одиночества вызывает чаще всего одинаковую реакцию у всех людей: дистанцироваться - в лучшем случае, и ответить истерикой на истерику и дистанцироваться - в худшем. Хотя в таких ситуациях все-таки руководствоваться первым появляющимся инстинктом крайне опасно.
Мужу в такой ситуации стоит предугадывать (задача не из легких, мы понимаем!) женское поведение, и вместо того, чтобы потом отвечать на вопросы рассерженной жены «Где ты был? Трудно позвонить, что ли, было?», лучше позвонить заранее и ответить на все еще незаданные вопросы. Гневаться, упрекая жену в тотальном контроле, тоже не самый хороший вариант, ведь свое поведение женщина уже поменять вряд ли сможет.
Менопауза - это самое время доказать жене еще раз, что ваши отношения строятся уже на более прочной основе, чем внешность. Фраз типа «Ну мы же столько лет вместе, разве ты еще не поняла, что я тебя люблю? Я же не мальчик доказывать это!» - недостаточно. Без них, конечно, тоже не обойтись, но важно помнить, что сейчас нужны именно доказательства, а точнее - подарки, комплименты, сюрпризы, приятные слова.
Также мужчине стоит больше времени проводить с женой, разговаривать с ней, устраивать совместные поездки.
Детям же стоит почаще вспоминать о родителях, проводить с ними время, например, выбираться на дачу /пикники /за город. Стоит позволять общаться с внуками. Активная вовлеченность в жизнь семьи не позволит женщине почувствовать одиночество.
3. «Я никому не нужна!»
«Больше всего, - признается Тамара, - меня тогда расстраивало то, что я была никому не нужна. Дети проводили время со своими семьями и приходили к нам только по праздникам. Муж уже был на пенсии и, несмотря на это, уделял внимание только своему увлечению - истории, к нему постоянно ходили ученики, а я только как тень слонялась по квартире. Мне казалось, что если я исчезну, то никто и не заметит моего отсутствия».
Как меняется психика женщины при менопаузе
Что происходит?
Теряя былую физическую привлекательность, женщина чувствует, как жизненная сила покидает ее. Размеренность жизни уменьшает количество получаемых эмоций, и из-за этого женщина чувствует психическую опустошенность. Занятость близких своими делами делает ненужной заботу и внимание женщины, а это вообще разрушает ее психику.
В период менопаузы женщина теряет внимательность, концентрацию, быстрее устает. Все это интуитивно говорит ей о том, что она уже не сможет быть так полезна и нужна всем окружающим, как раньше. Поэтому даже незначительное уменьшение внимания со стороны близких людей в ее адрес воспринимается как трагедия. А отсутствие необходимого внимания на протяжении долгого времени - это уже прочная основа для депрессии.
Что делать близким?
Чтобы не дать женщине окончательно утратить веру в себя, близким необходимо советоваться с ней, рассказывать ей о своей жизни, делиться чем-то, благодарить за заботу и внимание, просить что-то. Все это может помочь женской психике восстановиться.
Кроме того, сейчас женщине важно понять, что ее любят и ценят не за то, что она делала или говорила, а просто потому, что она - это она. Это очень сложно, и тем не менее, осознание этого поможет женщине слезть с коня, приостановить борьбу за внимание и любовь, успокоиться и наслаждаться своей жизнью.
Комментарий психолога
Наш эксперт Елена Шубина считает, что «повышенная возбудимость и истеричность - это всегда показатель того, что человек не справляется . Значит, если мы все поможем ему выйти из ситуации, уйдет львиная доля истеричности. Кроме того, если женщина живет в ладу с миром и с собой, то менопауза не очень страшна для нее. Намного страшнее она для женщин, которые считают, что чего-то не успели, в чем-то не состоялись, плохо выглядят, накопили в себе много обид».
Как помочь женщине в это время? Всем нам нужно внимание и любовь ! «Единственное, что я бы не советовала делать, - говорит Елена, - это устраивать такой «театр всеобщей любви», который иногда устраивают родственники и друзья, когда с человеком что-то происходит. Фраза «а ты у меня еще ого-го!», сказанная на фоне проходящей мимо юной красотки, может ранить намного больше, чем просто молчание. И вообще, в отношениях близких людей должно срабатывать железное правило: то, что можно сказать без слов - действиями, лучше говорить без слов!»
Мужьям психолог советует делать для своих жен то, что они делали, когда ухаживали за ними. Приглашайте на танцы, в кино, дарите цветы, покупайте драгоценности и красивое белье. Но не переборщите! Потому что грань между настоящим и смешным, старательным и фальшивым очень тонка.
Детям Елена предлагает понять, что если у мамы наступила менопауза, то некоторые вещи ей становится делать чуть сложней: уже трудно просыпаться очень рано и ложиться поздно, могут раздражать громкие звуки и голоса, чаще болеть голова. Просто учитывайте это, не «вешайте» на нее в это время маленьких детей и большие уборки в доме. Будьте внимательнее к ней.
1. Следите за своим психическим состоянием и задавайте себе позитивный настрой
Возможно, это и звучит смешно, но психологи в один голос говорят: настрой - самое важное, что делает результат любого действия, за которое мы беремся. Поэтому еще до периода менопаузы следует точно определить и сказать себе, почему вы счастливы, поблагодарить жизнь за прекрасного мужа/детей/работу/увлечения.
Так в менопаузу вы уже войдете счастливым человеком и в особо серые или черные дни вы сможете всегда напомнить себе, что на самом деле вы счастливы! А то состояние, что вы испытываете сейчас - временное и просто вызванное естественной перестройкой организма.
Как меняется психика женщины при менопаузе
2. Не забывайте о своей жизни!
Посвятив всю жизнь работе, мужу и заботе о детях, вы рискуете в период менопаузы впасть в депрессию, из которой выбраться вам сможет помочь только квалифицированный психотерапевт.
Заботиться о домашних, безусловно, нужно и это наверняка самое правильное предназначение женщины. Но дети уходят из семьи, отношения с мужем становятся ровными и спокойными, а душа по-прежнему просит эмоций. Поэтому нужно развиваться, посещать культурные мероприятия, общаться с подругами, найти увлечения. Посвящение времени себе взращивает женскую психическую энергию, а это, в свою очередь, помогает всей семье.
Часто женщинам в период менопаузы становится безразличен их внешний вид: «Если не будет, как раньше, то все равно, как я выгляжу!» Приятие своей природы - самый лучший способ вернуть любовь к себе. Ведь после 30 вы не погрузились в депрессию из-за таких же изменений и научились быть шикарной женщиной независимо ни от чего! Что же мешает вам сейчас?
3. Соблюдайте режим дня и правильно питайтесь
Некоторые врачи говорят, что правильный режим дня и правильное питание - это вообще лекарство от всех болезней.
В период менопаузы для того, чтобы выровнять психическое состояние, женщине необходимо ложиться спать в одно и то же время, делать умеренное количество физических нагрузок, правильно и вовремя питаться, делать травяные ванны , массаж, растирания и много гулять на свежем воздухе.
4. Радуйте себя
Исследования говорят о том, что при климаксе у женщин часто развивается дефицит серотонина и норадреналина, которые отвечают за радость в жизни и ощущение счастья. Поэтому женщинам необходимо кушать сладкую пищу, чаще бывать на солнце и находиться в светлом пространстве.
Также уровень этих гормонов поднимают физические нагрузки - тренажерный зал, фитнес, танцы. Не стоит забывать и про секс: интимные отношения с любимым мужчиной с легкостью стирают все негативные последствия менопаузы.
5. Следите за своими эмоциями
Следить за своими эмоциями - не значит «загонять» негативные переживания глубоко внутрь, а значит анализировать их. Зная настоящую причину, не составит проблемы избавиться от них мирными способами.
Осознанность в поведении - признак взрослого человека. Менопауза - это процесс, происходящий в организме и неподвластный вашему контролю. Но вы всегда можете контролировать свое поведение.
Если вы не можете смотреть на себя в зеркало, то оглянитесь на свою жизнь, посмотрите, что есть в ней сейчас, найдите то, чем вы гордитесь и чему можете радоваться - и радуйтесь. Ведь в любом возрасте красота зависит только от внутреннего настроя. Счастливый человек не может быть некрасивым.
Если вы одиноки
Наиболее тяжело период менопаузы переносится женщинами, рядом с которыми нет мужчины. Часто происходящая в это время переоценка ценностей заставляет по-новому посмотреть на годы, потраченные на карьеру. Становится грустно от того, что начальник не может поддержать в трудный период, работа не может крепко и тепло обнять, а на зарплату не покупаются искренние чувства.
«По статистике, именно в приближении возраста менопаузы такие женщины вдруг начинают вспоминать о том, что в мире есть мужчины, и пытаются «запрыгнуть в последний вагон», все-таки построить семью, - рассказывает Елена Шубина. - Вроде бы нормальное желание, но... если вы много лет не катались, допустим, на коньках, вам будет трудно встать на них и сразу же сделать «ласточку» на льду, ведь так? Так же и здесь!
Если женщина долго игнорировала мужской мир, ей придется заново учиться взаимодействовать с ним. А это непросто. Времена рыцарей без страха и упрека прошли. С мужчинами сейчас в принципе сложно. Поэтому, если вас постигла неудача, даже несколько неудач, не ставьте на себе крест, продолжайте искать!»
Даже если вам далеко до менопаузы, и вы прочитали эту статью просто из любопытства, мы советуем вам не откладывать работу над собой и своей жизнью в долгий ящик. Тогда вы сможете прийти к тому периоду, о котором мы говорили, без багажа психических проблем и трудностей.
Если же менопауза для вас сейчас - самая актуальная тема, то самое время вспомнить крылатую фразу, что наверняка «…после 40 жизнь только начинается!». В элегантном возрасте уже окончательно становится понятно, что такое настоящая красота и откуда она исходит. И менопауза - это еще один повод об этом вспомнить!
И мы уверены, что в ваших силах подтвердить это своим примером.
Любовь ЩЕГОЛЬКОВА
Разграничение психических расстройств позднего возраста на органические и функциональные возможно лишь с оговорками, так как основой последних служат в значительной мере необратимые биологические изменения, связанные со старением. Вместе с тем поздневозрастные психические расстройства, которые принято относить к функциональным, отличаются от психических расстройств органической природы возможностью их полной или частичной редукции и отсутствием выраженного психического дефекта или слабоумия в исходе заболевания.
Функциональные психические расстройства позднего возраста в одних случаях носят непсихотический характер и входят в область пограничной психиатрии (климактерические неврозоподобные состояния), в других - достигают психотического уровня (функциональные психозы позднего возраста).
Климактерические неврозоподобные состояния
Климактерический период играет существенную роль в развитии, обострениях и рецидивах различных форм психической патологии. Он нередко способствует возникновению первых или повторных приступов периодической и приступообразно-прогредиентной шизофрении, фаз маниакально-депрессивного психоза, декомпенсации психопатий, обострений неврозов, выступая при этом в качестве провоцирующего фактора или измененной биологической «почвы». Вместе с тем климакс нередко становится непосредственным источником неврозоподобных расстройств, являясь ведущим этиопатогенетическим фактором.
К климактерическим неврозоподобным состояниям относят клинически сходные с неврозами нервно-психические расстройства, которые обусловлены нейроэндокринными и другими биологическими изменениями, наступающими в ходе патологического климакса.
В общемедицинской практике эти расстройства традиционно обозначаются понятием «климактерический невроз». Такое название неправомерно, поскольку речь идет о психических расстройствах, вызванных биологическими" влияниями, а не переживанием личностью стрессовой ситуации.
Климактерические неврозоподобные нарушения являются составной частью климактерического синдрома наряду с многообразными соматоэндокринными сдвигами.
Клиническая картина, динамика и прогноз
Климактерические неврозоподобные расстройства, как правило, развиваются постепенно. Их возникновение часто совпадает с началом патологического климакса. Таким образом, эти расстройства относятся к ранним признакам патологического возрастного криза.
Климактерическим неврозоподобным состояниям свойственны полиморфизм и изменчивость проявлений. Наиболее типичны следующие симптомокомплексы, которые обычно сочетаются в разных пропорциях.
Астеновегетативный синдром характеризуется повышенной утомляемостью при умственном и физическом напряжении, сочетанием неустойчивости и истощаемости внимания с многообразными вегетативными дисфункциями. Особенно характерны так называемые приливы, т.е. короткие повторяющиеся вегетативно-сосудистые пароксизмы в виде покраснения кожи, ощущений жара, озноба, сердцебиений, головокружения. В более тяжелых случаях бывают обмороки. Приливы - почти обязательный признак климактерических неврозоподобных расстройств и обычно занимают центральное место в их клинической картине. Кроме того, типичны лабильность артериального давления и пульса, колебания аппетита, усиление или ослабление полового влечения, разнообразные нарушения сна с кошмарными сновидениями.
Эмоциональные расстройства преимущественно выражаются в крайней изменчивости настроения с быстрыми мало мотивированными переходами от тревоги и уныния или раздражительности к неумеренной веселости и экзальтации. Нередко возникает неглубокая, но субъективная тягостная депрессия.
Сенестопатически-ипохондрические нарушения часто входят в структуру климактерических неврозоподобных состояний. Многообразные мучительные ощущения с неопределенной, меняющейся локализацией сопровождаются чрезмерными опасениями за здоровье, которые иногда приобретают навязчивый характер.
Истероподобные расстройства проявляются жалобами на спазмы в горле, внутреннее дрожание, ощущение слабости, «ватности» в руках или ногах, затруднения в речи при волнении. Эти жалобы сочетаются с повышенной обидчивостью, капризностью, эгоцентризмом, театральностью поведения, приступами рыданий.
Если один из перечисленных симптомокомплексов доминирует, выделяют астенический, депрессивный, ипохондрический или истерический вариант климактерических неврозоподобных расстройств.
Существенная клиническая особенность этих расстройств - приступообразный характер симптомов, значительные колебания их выраженности. »
Часто картину неврозоподобных нарушений дополняют тревожно-пессимистические переживания, которые отражают психологические проблемы климакса (начавшееся увядание, неблагоприятные изменения внешности, снижение сексуальной привлекательности).
Течение и прогноз климактерических неврозоподобных состояний относительно благоприятны. У основной массы больных климактерические неврозоподобные нарушения продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет и завершаются выздоровлением.
У некоторых больных неврозоподобные расстройства климактерического генеза отличаются особой длительностью. Они закрепляются, привносят патологические изменения в характер и, таким образом, приводят к патологическому развитию личности. Возможен переход климактерических неврозоподобных нарушений в инволюционный психоз. Наибольшие стойкость и выраженность присущи неврозоподобным расстройствам, обусловленным искусственным климаксом.
Климактерические неврозоподобные расстройства следует относить к разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства». Специальной рубрики для психических нарушений климактерического генеза не предусмотрено. Их можно кодировать как «Непсихотические расстройства в связи с другими заболеваниями», включая в разные рубрики, в зависимости от синдромальной характеристики.
Диагноз
Распознавание климактерических неврозоподобных состояний основано на возникновении в возрасте 45-55 лет нервно-психических нарушений невротического уровня, в картине которых существенное место принадлежит своеобразным вазовегетативным приступам - «приливам». Учитываются параллельное нарушение периодичности менструального цикла и другие соматические признаки климакса.
Распространенность
Климактерические неврозоподобные расстройства возникают у 20-30% женщин. Мужской климакс реже сопровождается клинически оформленными неврозоподобными нарушениями.
Этиология и патогенез
Неврозоподобные расстройства - одно из ведущих и типичных про¬явлений патологического климакса. Они являются следствием наступающих в ходе климакса нейроэндокринных сдвигов, в первую очередь нарушения, а в дальнейшем и прекращения гормональной функции яичников. Определенное патогенетическое значение придается нарушениям деятельности даэнцефалона, гиперфункции щитовидной железы и общим процессам старения.
Лечение и профилактика
– физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.
Общие сведения
является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе - прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» - лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.
Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:
- периода новорожденности - до 10 дней;
- периода детства - до 8 лет;
- периода полового созревания - от 8 до 17-18 лет;
- периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) - от 18 до 45 лет;
- климактерического период (климакса), включающего:
- пременопаузу - от 45 лет до менопаузы;
- менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
- постменопаузу – от менопаузы - до 65-69 лет;
- периода старости - от 70 лет.
При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.
У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.
Причины менопаузального синдрома
В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.
Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего - в 3 раза с последующим некоторым снижением.
В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.
Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза , психологических нарушений . С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.
Классификация менопаузальных расстройств
По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:
- вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли , увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
- психоэмоциональные симптомы - слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия , снижение либидо .
Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни , ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.
Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:
- урогенитальные симптомы - сухость влагалища , болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);
- симптомы со стороны кожи и ее придатков - морщины , ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос .
Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.
К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:
- метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.
Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).
Симптомы менопаузального синдрома
На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.
Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна . Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.
У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью , плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.
Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:
- симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
- миокардиодистрофии , характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ , неэффективностью обычной терапии;
- крапивницы , вазомоторного ринита , аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.
Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.
Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.
Диагностика менопаузального синдрома
Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога , показана консультация других специалистов: кардиолога , невролога, эндокринолога .
С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.
Лечение расстройств при климаксе
Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).
С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.
Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.
Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда и маммографию , цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).
Режим гормонотерапии
Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.
Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.
Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.
Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.
Климактерический синдром (КС) - сложное состояние с полиморфной вегетативно-сосудистой, обменно-эндокринной и психопатологической симптоматикой, возникающее при патологическом течении климактерия. Причиной этого состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов) вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. Следует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обусловленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наследственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний, особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до наступления климакса. Большое значение имеют и психосоциальные факторы: неустроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношениями; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удовлетворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии психогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей, мужа, конфликты в семье и на работе.Сиптомы и течение.
К типичным проявлениям климактерического синдрома относятся приливы жара и потливость. Выраженность и частота приливов различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается повышение АД, вегетативно-сосудистые кризы. Психические нарушения представлены практически у всех больных КС. Характер их и выраженность зависят от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяжелом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симптоматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картине заболевания, особенно у лиц с тревожно-мнительным характером.
В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц, склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание непредсказуемых последствий.
Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удовлетворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопаузы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексуальные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фактов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Психосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских отношений.
Климактерические симптомы у большинства женщин появляются задолго до менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэтому период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, определяющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями, и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополнительным воздействием социо-культуральных и психогенных факторов.
Лечение.
Гормональная терапия должна назначаться только больным без выраженных психических нарушений и при исключении психических заболеваний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз - разрежение костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обостряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохранению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома (псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности. Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств (транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа френолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными видами психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Назначение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом характера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).
В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное, обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффективность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжительность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем результаты лечения лучше.