Начальная стадия рака горла — симптомы, причины, фото. Признаки, симптомы, стадии и лечение рака горла

Фронтальная часть шеи, или как называют в народе (горло), это место где собран сложный комплекс органов и тканей, который обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма человека.

Там находится глотка, она разветвляется на гортань (через которую проходит воздух) и пищевод (через который проходит пища). Через горло проходят крупные сосуды, которые снабжают ГМ свежим кислородом, и поверхностные нервные сплетения (при раздражении которых происходят дисфункции сердечной деятельности). Так же в области шеи, можно с легкостью прощупать железу внутренней секреции, которая находится поверхностно – щитовидку, (у мужчин еще присутствует кадык).

На фото явные признаки запущенной формы рака гортани, которые можно с легкостью рассмотреть визуально.

Эти особенности глотки и гортани, способствуют довольно распространенному и нередкому росту злокачественных опухолей в шее. Все возникшие новообразования в этой области, получили общее название — рак горла.

В глотке размещаются три анатомические области:

1. Носоглотка;
2. Ротоглотка;
3. Гортаноглотка.

В большинстве случаев ракового процесса в горле, новообразование размещается в носоглотке, что несет серьезные осложнения в виде прорастания метастаз в воздушные пазухи и кости черепа.

Гортань, разделяется на анатомические области по отношению к голосовым связкам:

1. Надсвязочный отдел (поражается раком чаще всего более 65% всех случаев, опухоль с данной локализацией быстро растет и рано пускает метастазы);
2. Связочный отдел (встречается относительно реже 32% случаев, имеет длительное течение, что позволяет диагностировать рак голосовых связок на ранних стадиях);
3. Подсвязочный отдел (самый редкий вид рака, на него припадает всего 3%. Имеет свойство распространяться в подслизистую оболочку гортани).

В общей статистике раковых заболеваний, злокачественные образования в горле занимают примерно десятое место по частоте диагностирования (до 5% пациентов), и больше половины из них страдают на рак гортани.

Причины и факторы возникновения

Как показывает статистика, мужчины чаще болеют раком горла, в отличие от женщин. Около 85% пациентов с данным диагнозом, это мужчины старше 45 лет. Врачи считают, что такая предрасположенность вызвана образом жизни мужчин (курение, работа в шахтах или на заводах). Женщины более трепетно относятся к своему здоровью. Они первые обращаются к врачам за помощью, если заметили какие-либо признаки изменения своего здоровья, и занимаются более безопасным видом работы.

Симптомы

Так же как и любая форма рака, рак горла имеет свои симптомы и признаки.

Начальная клиническая картина, может проходить спокойно или проявлять незначительные первые симптомы:

1. Плохой аппетит;
2. Стремительная потеря массы тела;
3. Плохой сон;
4. Субфебрильная температура тела;
5. Развивающаяся анемия.

Появление данных проблем может свидетельствовать о любой форме рака. Консультация онколога может помочь выявить раковый процесс в горле, вплоть до локализации. Но зачастую, мужчины начинают переводить проблемы с горлом на постоянное курение, поэтому затягивают с посещением специалистов.

Общие симптомы:

1. Постоянное чувство раздражения в носу и горле;
2. Чувство присутствия кома в горле;
3. Расстройства глотания. На более запущенных стадиях, наблюдается периодическое попёрхивание при питье воды;
4. Аномальные вкусы во рту, даже без употребления пищи или воды;
5. Часто беспокоящий сухой кашель;
6. Наличие следов крови в слюне, носовых выделениях;
7. Увеличение шейных лимфатических узлов, отечность тканей шеи;
8. Патологическое дыхание;
9. Боли в гортани;
10. Гнилостный запах из ротовой полости;
11. Изменения голоса в плоть до полной немоты;
12. Ушные боли с возможной глухотой;
13. Парезы и онемения кожи лица и шеи.

Если некоторые вышеописанные симптомы беспокоят человека на протяжение 10 дней или более длительный срок, стоит обратиться к отоларингологу или стоматологу, так как это первые тревожные признаки для подозрения онкологии.

Местные симптомы – зависят от расположения и скорости роста опухоли.

Опухоли в области носоглотки и ротоглотки

Надсвязочная локализация:

1. Чувство присутствия инородного тела в горле;
2. Болезненное глотание, иррадиирущее в ухо;
3. Смена тембра голоса.

1. Изменения голоса, осиплость;
2. Усиление болей в горле, особенно во время речевой нагрузки;
3. Тотальная афония.

Подсвязочная локализация (на фото 1 изображен рак средней части):

1. Неприятные, ощущения во время приема пищи;
2. Постоянная одышка;
3. На поздних стадиях развития онкологического процесса в данной области, появляются существенные изменения голоса пациента и постоянные боли.

Диагностика рака горла

Лечение

Лечение рака горла ничем не отличается от методов лечения других онкологических заболеваний, оно состоит из: хирургического вмешательства, химио и лучевой терапия. Отличительной чертой рака горла, считаются хорошие показатели лечения 1 и 2 стадий лучевой или химиотерапией. Чего не скажешь про 3 и 4 стадии, которые требуют проведения операции и дополняются химиотерапией и облучением.

Опухоли подскладочного отдела гортани слабо или вообще не реагируют на лучевую терапию, поэтому данное размещение рака, в любом случае требует оперативного вмешательства.

Во время операции по удалению злокачественного образования, параллельно проводят максимальную резекцию лимфатических узлов, которые находятся вблизи от опухоли. Операции на ранних стадиях (пока опухоль не проросла в близлежащие органы), часто заканчиваются без особого травматизма для человека. На поздних стадиях для достижения максимального эффекта от лечения и продления жизни человека, такого исхода не избежать.
Самая сложная и калечащая человека операция, считается полная резекция гортани в паре с языком. Она приводит к массе неприятных последствий, таких как:

• Нарушение нормального дыхания;
• Нарушение прохождения пищи;
• Потеря вкусовых ощущений;
• Полная немота.

Современный уровень развития медицины, позволяет проводить некоторые восстановительные операции. Хирурги имеют возможность проводить трансплантации донорских органов, замещать удаленную часть гортани искусственным материалом. Ведущие специалисты в области пластической хирургии, усердно работают над идеей создания трахеи из стволовых клеток пациента.

Прогноз

По завершению полного курса лечения опухоли шеи, уровень пятилетней выживаемости (учитывая стадию опухоли) соответствует таким данным:

0 стадия («in situ») — 96-100%.
I стадия (начальная) — 78- 80%.
II стадия — 68-72%.
III стадия — 50-55%.
IV стадия около 25%.

Видео по теме

Профилактика

Для профилактики рака горла, следует полностью исключить вредные факторы, имеющие свойства спровоцировать его появление. Когда это связано с работой, показано принимать все меры по самозащите. Из-за того, что на ранних стадиях признаки и симптомы болезни не проявляются, или появляются очень слабо и редко, всех женщин и мужчин которые находятся в группе риска по возникновению рака горла регулярно осматривают.

Первые действия на пути к здоровью, это отказ от пагубной привычки – курения (особенно для мужчин). В отличие от женщин, они более часто болеют раком горла, и в большинстве случаев причиной служит долгих стаж курения.

Рак горла может с легкостью рецидивировать, в связи с чем, после прохождения курса лечения нужно кардинально менять образ жизни (особенно это касается мужчин).

Видео по теме

На сегодняшний день раковые болезни стали весьма распространенным явлением, поэтому для их своевременного обнаружения мы должны знать, как проявляют себя те или иные виды злокачественных образований, в том числе и такой вид онкологического заболевания как рак горла, его симптомы на ранних стадиях.

По статистке более 70% обнаруженных опухолей у человека являются злокачественными. Среди них весьма распространенным является рак горла. В группе риска чаще всего находятся мужчины после сорока лет. Причиной тому является злоупотребление вредными привычками. У женщин болезнь встречается реже, но в связи увеличением количества курящих женщин, среди них также нередки случаи рака горла. Интересен тот факт, что чаще всего страдают городские жители. В сельской местности случаи рака горла встречаются крайне редко.

Что это такое?

Рак горла или гортани – злокачественное образование, которое локализуется в слизистой оболочки гортани и глотки, способное быстро распространяться по другим соседним тканям и органам. Рак гортани может быть следствием распространения рака ротоглотки.

Ведущие клиники в Израиле

Рак горла не возникает из ниоткуда. Ему обязательно предшествуют какие-либо причины. Симптомы же рака горла схожи с порой самыми безобидными заболеваниями.

Причины возникновения болезни

Раку горла могут способствовать нижеследующие причины:

Как видно из этого списка, чаще всего, мы сами являемся виновниками заболевания. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, могут нас обезопасить от многих болезней, в том числе и от рака горла.

Симптомы рака горла

На начальных этапах болезни, проявления ее легко можно принять за симптомы простуды или вируса. Першение в горле, кашель часто не вызывают опасение. Но с течением времени болезнь все больше и больше проявляет себя. Симптомы рака горла чаще зависят от того, где локализована опухоль. Она может быть расположена в верхней (наскладочной) части гортани, среднем отделе (голосовых связках), а также в нижней части (подскладочном). При наскладочной локализации опухоли, осложняется дыхание больного, возможно кровотечение, с последующим распространением в головной мозг.

При раке гортани в среднем отделе, опухоль прорастает в боковые и задние стенки горла, что провоцирует боль в ушах, и, как следствие, частичная или полная потеря слуха. Опухоль метастазирует в лимфоузлы, что является очень опасным явлением с плохим прогнозом.

Рассмотрим признаки болезни, по которым можно распознать болезнь:

Зачастую рак гортани диагностируется у заядлых курильщиков. Среди них выявляется чаще всего плоскоклеточный рак горла. Симптомы у такой категории людей отличаются от вышеперечисленных и проявляются следующим образом:

• Одышка является нормальным физиологическим процессом после активной физической нагрузки. Но данную категорию больных мучает сильная одышка даже в состоянии покоя;
• Частые приступы сухого кашля мучают курильщика. Болит область гортани при кашле.

Важно отметить, что на ранних стадиях болезни эти симптомы относительные.

Они могут ярко проявляться, а могут и долгое время никак себя не выдавать. А обычный налет на горле, какой-либо дискомфорт, чаще всего воспринимается как обычная простуда. Как следствие, из-за ошибочного диагноза, упускается драгоценное время для лечения истинной болезни. Как результат – поздняя диагностика заболевания ухудшает прогнозы на выживание до 90%. Поэтому очень внимательно необходимо относиться к своему здоровью и при первых признаках необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

В онкологии рак горла диагностируется в определенной последовательности, с применением необходимых технологий.

Изучив результаты всех пройденных видов диагностики, специалист устанавливает диагноз и исходя из размеров, стадии, уровня распространения болезни, определяется терапия.

Стадии заболевания

Специалисты различают пять стадий рака гортани. Рассмотрим их:

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Не смотря на то, что современная медицина вышла вперед и применяет самые эффективные методы борьбы с раком, очень сложно добиться хороших результатов на поздних стадиях болезни. Поэтому очень важно вовремя обнаружить болезнь. Вовремя обнаруженный рак на сегодняшний день излечим. Как было упомянуто, на ранних стадиях болезни вылечить ее удается в 100% случаев.

Лечение

Основными методами лечения рака горла на сегодняшний день являются лучевая терапия, операционное вмешательство, . Данные методы лечения могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом, в зависимости от стадии, распространенности опухоли. Какую методику выбирать и как их комбинировать, решает группа врачей – онкологи, хирурги, эндокринологи, радиологи. Основная цель лечения – избавление от опухоли с последующим восстановлением нормального дыхания, речи.

Лечится рак горла строго в специализированных центрах. Никакие народные средства, лечение в домашних условиях недопустимы.

Злокачественная опухоль гортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости от расположения и распространенности рак гортани может проявляться нарушением голоса, дыхательными расстройствами (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагией, болевым синдромом, кашлем, симптомами раковой кахексии. Основными методами, позволяющими диагностировать рак гортани, являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в проведении радикальной операции (резекции гортани или ларингоэктомии), лучевой терапии и восстановлении голосовой функции, иногда применяется химиотерапия.

Общие сведения

Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин - в 70-80 лет.

Причины возникновения рака гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественного перерождения изначально нормальных клеток. Среди факторов, способных спровоцировать этот процесс, выделяют табакокурение, злоупотребление алкоголем, наличие хронических воспалительных заболеваний (хронический ларингит , ларинготрахеит , фарингит , сифилис), профессиональные вредности (работа на производстве асбеста, никеля, серной кислоты). Наиболее опасным считается сочетанное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, которое также способно вызвать рост доброкачественных опухолей полости рта , возникновение рака языка , губы, щеки и т. п.

Рак гортани может развиться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, длительно существующих папиллом) и лейкоплакии гортани. В отдельных случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки .

Классификация рака гортани

Симптомы рака гортани

Клиника ракового поражения гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. В соответствии с этим рак гортани может иметь различную симптоматику, очередность появления и степень проявленности основных симптомов.

Нарушения голоса возникают в начальном периоде рака гортани, если он локализуется в области голосовых складок. Если рак гортани расположен в других отделах, расстройство голосовой функции наблюдается в более позднем периоде и связано с распространением злокачественного процесса. Нарушения голоса при раке гортани обычно проявляются его охриплостью или осиплостью. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при нейропатическом и функциональном парезе гортани . У пациентов с раком гортани отмечается постепенное прогрессирование охриплости, голос становится все более тусклым и может исчезнуть совсем.

Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхнем отделе и при распространенных опухолевых процессах. Он может быть связан с распадом и изъязвлением раковой опухоли. Нередко при рак гортани сопровождается иррадиацией боли в ухо и ее усилением при глотании. Выраженный болевой синдром заставляет пациентов с раком гортани отказываться от еды.

Кашель при раке гортани имеет рефлекторное происхождение. В некоторых случаях он сопровождается приступами, типичными для ложного крупа . Кашель происходит с выделением небольшого количества слизистой мокроты. При распаде рака гортани или изъязвлении в мокроте наблюдаются прожилки крови. При распространенном характере рака гортани страдает запирательная функция гортани и происходит попадание пищи в гортань и трахею, что вызывает приступ неукротимого мучительного кашля.

Общие симптомы рака гортани обусловлены раковой интоксикацией и возникают при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли , нарушения сна , анемия, значительное похудание.

Метастазирование . Рак гортани из верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы, рак гортани нижнего отдела - в перитрахеальные и нижние яремные лимфоузлы. Наиболее часто регионарными метастазами сопровождается рак гортани верхнего отдела (35-45%), при раке нижнего отдела гортани регионарные метастазы отмечаются в 15-20% случаев. По причине слабо развитой сети лимфатических сосудов среднего отдела гортани расположенный в ней рак гортани поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленное метастазирование при раке гортани наблюдается достаточно редко. В 4% случаев рак гортани метастазирует в легкие с развитием рака легкого , 1,2% приходится на метастазы в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в головной мозг, желудок и кишечник наблюдаются крайне редко.

Диагностика рака гортани

Ранняя диагностика имеет определяющее значение в прогнозе и успешности лечения рака гортани. В связи с этим необходимым является осмотр отоларингологом каждого мужчины с охриплостью голоса или кашлем неясного генеза, если они сохраняются более 2-3 недель. Настораживающими в отношении рака гортани симптомами также являются чувство инородного тела в горле, не сопровождающиеся отоскопическими изменениями боли в ухе, увеличение лимфатических узлов шеи.

Предварительно диагностировать рак гортани позволяет тщательная ларингоскопия . Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. В случае эпителиомы голосовой связки выявляется ограниченное образование, поражающее лишь одну связку и имеющее вид бугорка. В других случаях рак гортани может определяться как распространенное образование с бугристой поверхностью, имеющее красноватую окраску. Инфильтративный рак гортани характеризуется утолщением голосовой связки и ее кровоточивостью при зондировании. В отдельных случаях рак гортани имеет полипообразный вид. Установить точный диагноз помогает произведенная в ходе ларингоскопии биопсия образования. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток, а клиническая картина свидетельствует в пользу рака гортани, то возможно проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами в диагностике рака гортани являются исследования голосовой функции , позволяющие оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и пр. К ним относятся стробоскопия , электроглоттография , фонетография . Распространенность рака гортани оценивают при помощи рентгенографии и МСКТ гортани . Наличие метастазов в ткани шеи выявляют при помощи УЗИ. Для определения регионарного метастазирования производят биопсию лимфатического узла .

Лечение рака гортани

Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующей и дыхательной функции гортани. Выбор лечебной тактики в отношении рака гортани зависит от месторасположения раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседние структуры и метастазирования, радиочувствительности опухолевых клеток.

Прогноз и профилактика рака гортани

Без лечения рак гортани протекает в течение 1-3 лет, в некоторых случаях и более длительно. Больные с роком гортани погибают от асфиксии , раковой кахексии, аррозивного кровотечения при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмонии инфекционного характера, аспирационной пневмонии , плеврита), отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения у пациентов с раком гортани I стадии составляет 92%, с раком II стадии - 80%, III стадии - 67%.

Рак гортани – злокачественное новообразование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, покрывающей изнутри гортань.

Факты и цифры :

• Рак гортани составляет 3% от всех злокачественных новообразований и 50% от злокачественных новообразований органов дыхания. В настоящее время его распространенность продолжает расти.
• Чаще всего опухоль встречается у мужчин (94%).
• Выше всего риски в возрасте 40 – 60 лет (80 – 90% всех случаев рака гортани).
• Данную опухоль можно выявить на ранних стадиях. Но чаще всего к онкологам обращаются пациенты с запущенным раком гортани: на III стадии (63,7%) и на IV стадии (16,8%).
• Среди всех злокачественных опухолей по частоте встречаемости рак гортани находится на 5 месте.
• Мужчины, которые курят и регулярно употребляют алкоголь, болеют раком гортани в 4 раза чаще.

Тяжесть и течение опухоли зависят от того, в каком отделе гортани она находится :

• Надскладочный (верхний) отдел расположен выше голосовых связок. Более чем в 65% случаев рак гортани развивается здесь. Он протекает наиболее тяжело. В надскладочном отделе под слизистой оболочкой находится больше лимфатических сосудов, и это создает условия для метастазирования.
• Складочный отдел – это непосредственно голосовые связки. Здесь рак возникает в 32% случаев.
• Подскладочный отдел расположен ниже голосовых связок. В этом отделе рак гортани протекает не так тяжело, но здесь он встречается в 3% случаев.

Причины рака гортани

Факторы, повышающие риск развития рака гортани :

• Самый главный – курение . Среди курильщиков, особенно злостных, эта злокачественная опухоль встречается намного чаще, чем среди некурящих. Табачный дым содержит большое количество канцерогенов – веществ, которые взаимодействуют с клетками слизистой оболочки гортани, повреждают генетический аппарат и клеточную мембрану, провоцируют мутации, приводящие к образованию опухоли. Дым вызывает повреждение слизистой оболочки, угнетает защитные механизмы: иммунитет не может обеспечить своевременное уничтожение раковых клеток.
• Неблагоприятная экология. Среди жителей городов с развитой промышленностью рак гортани встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем среди деревенских жителей.
• Частое употребление алкоголя . Часть этилового спирта попадает в верхние отделы гортани, вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки. Постоянные усиленные процессы регенерации являются почвой для развития злокачественной опухоли. Сочетание табачного дыма и алкоголя существенно усиливает риски.
• Профессиональные вредности: контакт с парами вредных веществ, работа в условиях повышенной запыленности воздуха, высоких температур.
• Особенно выраженное негативное влияние на гортань оказывают агрессивные химические вещества: бензол, компоненты табачного дыма, сажа, нефтепродукты, фенольные смолы.
• Хронический ларингит – воспалительный процесс в гортани.
• Частое употребление горячей, острой пищи.
• Предраковые заболевания гортани.

Предраковые заболевания гортани

Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.

Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):

• Папиллома . Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
• Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
• Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.

Факультативные предраковые заболевания гортани (могут приводить к возникновению рака, но это случается очень редко):

• Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
• Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов , сифилиса , туберкулеза .

Стадии развития рака гортани

В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют четыре стадии рака гортани :

I стадия . Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.

II стадия . Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.

III стадия . Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.

IV стадия :

• опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
• опухоль прорастает в соседние органы;
• есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
• есть метастазы в других органах.

Симптомы рака гортани

Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.

Локализация опухоли	Симптомы
Рак надгортанника	небольшая боль при глотании – связана с раздражением опухолью нервных окончаний в надгортаннике, его деформацией; поперхивание : из-за опухоли происходит деформация надгортанника, и он не может полноценно закрывать вход в гортань во время глотания; со временем эти симптомы нарастают.
Рак надсвязочного отдела гортани	на начальных стадиях симптомы чаще всего отсутствуют; по мере роста опухоли пациента начинает беспокоить изменение тембра голоса, поперхивание, неловкость во время глотания ; на более поздних стадиях, по мере того как опухоль прорастает в подлежащие ткани, появляется охриплость, боли при глотании, которые отдают в ухо . За счет позднего появления симптомов пациенты чаще всего обращаются к врачу с запущенными формами рака гортани. Это ухудшает прогноз.
Рак голосовых связок	симптомы возникают даже при небольших размерах опухоли и в основном связаны с нарушением функции голосовых связок; нарушение голоса ; быстрое утомление во время разговора; охриплость, осиплость ; голос теряет звучность ; если опухоль растет наружу, в просвет голосовой щели, то отмечается затруднение дыхания .
Рак подсвязочного отдела гортани	на ранних стадиях симптомы отсутствуют; первым признаком заболевания часто является сухой кашель , который возникает в виде приступов, усиливается (причина - развитие кашлевого рефлекса при раздражении слизистой оболочки гортани); при прорастании злокачественной опухоли в голосовые связки нарушается голос ; при интенсивном росте опухоли в просвет гортани отмечается нарушение дыхания, вплоть до приступов удушья .

При распаде опухоли возникает кашель с кровью , неприятный гнилостный запах изо рта . Из-за сильных болей пациент старается реже принимать пищу, развивается истощение.

Общие признаки злокачественных опухолей гортани :

• незначительное повышение температуры тела (до 37⁰C);
• недомогание;
• сонливость;
• быстрая утомляемость.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Необходимо обратиться к ЛОР-врачу или терапевту, если в течение 2 – 3 недель сохраняются следующие беспричинные симптомы:

• сухой кашель;
• осиплость голоса;
• ощущение инородного тела, кома в горле;
• затруднение, дискомфорт при глотании;
• боли в ухе , в горле, отдающие в ухо;
• увеличение шейных лимфатических узлов: они прощупываются под кожей или заметны визуально.

Диагностика рака гортани

Исследование	Что выявляет?	Как проводится?
Осмотр врача	Осмотр шеи. Пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов . Врач просит пациента наклонить голову вперед и ощупывает шейные лимфатические узлы, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает оценить состояние лимфатических узлов, сделать предварительное предположение о метастазах.
Инструментальные исследования
Непрямая ларингоскопия	Непрямая ларингоскопия – осмотр гортани, который проводится прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но считается устаревшей из-за того что специалист не может полноценно осмотреть гортань, в 30 – 35% случаях на ранней стадии опухоль может быть не выявлена. При непрямой ларингоскопии можно определить : расположение опухоли; границы опухоли; характер роста; состояние слизистой оболочки гортани; состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.	В течение некоторого времени перед исследованием нельзя пить жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Перед исследованием нужно снять зубные протезы. Ход исследования : врач усаживает пациента напротив себя; для предотвращения рвоты проводят местную анестезию при помощи спрея; врач просит пациента высунуть язык и придерживает его при помощи салфетки, либо надавливает на него шпателем; другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце; при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента; во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» - при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр. Непрямая ларингоскопия занимает всего 5 – 6 минут. Анестетик перестает действовать примерно через 30 минут. В течение этого времени не рекомендуется есть и пить.
Прямая ларингоскопия	При прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. Можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. Поэтому сегодня в большинстве клиник применяется эта методика. При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.	Гибкий ларингоскоп имеет вид трубочки. Перед исследованием пациенту назначают медикаментозные препараты для подавления образования слизи. Врач проводит местную анестезию при помощи спрея и закапывает в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчают прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань, осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, тошнота.
Биопсия	Биопсия представляет собой взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Это исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид, стадию. Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается на 100% точным.	Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии. Удаленное во время операции образование также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят пункционную биопсию лимфатических узлов . Материал получают при помощи иглы, которую вводят в лимфоузел.
УЗИ шеи	Во время ультразвукового исследования шеи оценивают состояние лимфатических узлов. УЗИ выявляет мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Врач определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы для проведения биопсии.	Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов для УЗИ-диагностики. Врач наносит на кожу пациента специальный гель и прикладывает датчик. По изображению на мониторе оценивают размеры и консистенцию лимфатических узлов.
Рентгенография грудной клетки	Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы опухоли в легкие, внутригрудные лимфатические узлы.	Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)	КТ и МРТ – современные методы диагностики, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа. При помощи КТ и МРТ можно определить : положение опухоли; размеры; распространенность; прорастание в соседние органы; метастазы в лимфатические узлы. Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.	Принципы проведения КТ и МРТ схожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени. Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).
Электрокардиография (ЭКГ)	Исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани. Входит в обязательную программу диагностики.	Пациента укладывают на кушетку, помещают на руки и ноги, грудную клетку электроды. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой. Она может выводиться на ленту или (у современных приборов) на монитор компьютера.
Бронхоскопия	Эндоскопическое исследование бронхов при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.	За некоторое время до исследования пациенту вводят лекарственные препараты по назначению врача для подготовки. Перед бронхоскопией нужно снять зубные протезы, пирсинг. Пациента усаживают или укладывают на кушетку. Осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика. Бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи. Осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.
Лабораторные исследования
Общее обследование для оценки состояния пациента и подготовки к лечению	общий анализ крови – помогает выявить анемию , воспалительный процесс и другие общие патологические изменения; группа крови и резус фактор – на случай, если потребуется переливание крови во время или после хирургического вмешательства; определение уровня глюкозы крови ; RW – исследование крови на сифилис;	Для исследования берут кровь из вены, обычно утром. Сбор мочи также осуществляют с утра. Обычно полное обследование проводится незадолго до хирургического лечения (если проходит много времени, то результаты некоторых анализов становятся недействительны, и их приходится сдавать снова).

Лечение рака гортани

Основные методы лечения рака гортани :

• хирургический;
• лучевая терапия.

Химиотерапия с применением медикаментозных препаратов является дополнительным методом и может использоваться в сочетании с основными.

Хирургическое лечение рака гортани

Раньше целью любой операции при раке гортани было спасение жизни пациента любой ценой. Сегодня хирурги стараются не только добиться выздоровления, но и максимально сохранить орган и его функцию, удалить как можно меньший объем тканей.

Тем не менее, на поздних стадиях рака гортани все еще продолжают применяться калечащие операции.

Лучевая терапия при раке гортани

На ранних стадиях обладает такой же высокой эффективностью, как и хирургическое вмешательство. На поздних стадиях дополняет операцию.

Примерные схемы лечения разных форм рака гортани*:

Форма рака	Лечение
Рак голосовых связок	лечение начинают с лучевой терапии; на поздних стадиях эффективность лучевых методов достигает 5 – 40%; при неэффективности консервативного лечения выполняют резекцию (удаление части) гортани; рецидив опухоли лечат только хирургическим путем.
Рак надскладочного отдела	лечение всегда начинают с лучевой терапии или сочетания лучевой и химиотерапии ; при неэффективности прибегают к хирургическому лечению – удалению всего органа или его части; при некоторых локализациях опухоли сразу назначают хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией.
Рак подскладочного отдела гортани	Только хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией (до или после операции).
Метастазы в лимфатических узлах шеи	обычно хорошо поддаются лучевой или химиолучевой (сочетание лучевой и химиотерапии) терапии; при неэффективности выполняют хирургическое вмешательство с удалением лимфатических узлов и окружающих тканей.
Метастазы в легких и других органах грудной полости	Желательно провести хирургическое вмешательство и удалить имеющиеся метастазы. Для решения этого вопроса проводится дополнительное обследование.
Рецидивы опухоли после проведенного лечения	Только хирургическое вмешательство.

*Вся информация о методах лечения рака гортани в данной статье представлена исключительно в ознакомительных целях. Терапия должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

Наблюдение пациента после лечения рака гортани

Сроки явки к врачу после лечения :

• раз в месяц в течение первых 6-ти месяцев;
• раз в 1,5 – 2 месяца в течение следующих 6-ти месяцев;
• раз в 4 – 6 месяцев в течение 3 – 5 лет;
• раз в полгода-год по прошествии 5 лет.

Только четкое соблюдение указанных сроков позволяет своевременно выявить рецидив рака гортани и предпринять необходимые меры.

Обследование во время посещений врача :

• ощупывание шеи;
• прямая или непрямая ларингоскопия;
• рентген грудной клетки (раз в год);
• УЗИ шеи.

Питание и образ жизни при раке гортани

Рекомендации по питанию для пациентов с раком гортани :

• Полноценная диета. Употребление большого количества растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, бобовых.
• В рационе обязательно должно присутствовать в умеренных количествах мясо животных, птицы, рыбы.
• Жиры в рационе должны иметь преимущественно растительное происхождение (растительные масла).
• Из напитков предпочтительны зеленые и травяные чаи. Полностью исключить газированные напитки.
• Сократить потребление сахара. Из подсластителей предпочтительно потреблять мед.
• Обязательно включить в рацион кисломолочные продукты: кефир, сметану, ряженку и пр.
• Исключить копчености, соленья и маринады, острые блюда, полуфабрикаты.
• Отказаться от «фаст-фуда».
• Принимать пищу желательно небольшими порциями.
• Оптимальная кратность питания – 5 – 6 раз в день.
• Последний прием пищи – за 4 часа до отхода ко сну.
• Вся еда должна быть свежей, ее нужно тщательно пережевывать.

Рекомендации по образу жизни :

• Отказ от алкоголя. Иногда пациентам разрешается красное сухое вино, но предварительно нужно обязательно посоветоваться с врачом.
• Отказ от курения.
• Полноценный сон и отдых.
• Частое пребывание на свежем воздухе.
• Достаточная физическая активность (по этому поводу нужно проконсультироваться с лечащим врачом).

Когда речь заходит о раке горла, то, в большинстве случаев, это злокачественное новообразование развивается одном из отделов гортани, реже - глотки (смотрите фото).

Рак гортани составляет около 3-8% всех злокачественных новообразований и это самая частая опухоль в практике лор-врача. Рассмотрим основные аспекты этой проблемы и ее лечение.

Рак гортани, что это такое?

Рак горла – это злокачественная опухоль, которая может поражать разные отделы гортаноглотки. Она способна к экзофитному (наружу) и инфильтративному (внутрь) росту, а в процессе своего развития дает отдаленные и регионарные метастазы. Рак гортани - это поражение опухолью одного из отделов горла - гортани.

Обычно это образование выявляют у пациентов пожилого и старческого возраста, но она может появиться и у ребенка. У представителей мужского пола рак горла встречается в несколько раз чаще, чем у женщин.

Курящие женщины подвержены болезни в несколько раз больше, чем их некурящие соседки. Среди городских жителей болезнь встречается чаще, чем среди сельских.

Среди факторов, которые способствуют развитию этой патологии, на первом месте выделяют табакокурение. Определенное значение придают профессиональным вредностям (пыль, вдыхание газов и др.), алкоголю, повышенной нагрузке на голос (певцы, учителя и др.).

Часто раковая опухоль развивается на фоне уже имеющихся патологических состояний гортаноглотки. Так, примерно у половины пациентов рак горла развивался на фоне хронического ларингита (гиперпластическая форма).

Важно! К другим факторам риска относят гастроэзофагальный рефлюкс, поскольку кислое содержимое желудка и пищевода постоянно раздражает область гортаноглотки, что может привести к злокачественному перерождению клеток, а также юношеский папилломатоз.

Опухоль горла может формироваться по типу зрелой (ороговевающая, дифференцированная) или незрелой (более злокачественная, малодифференцированная) формы.

Зрелая опухоль развивается медленнее, она реже дает метастазы и на более поздних сроках. Незрелый малодифференцированный рак растет намного быстрее и рано дает метастазы в другие органы и ткани.

Важно! Метастазы - это вторичный очаг роста опухолевых клеток. Т.е. из первичной опухоли раковые клетки разносятся в другие органы и ткани, давая рост другим новообразованиям.

В зависимости от того, какую область поражает опухоль, выделяют:

1. Рак глотки . Встречается редко и в основном у представителей мужского пола. В этой области обычно развиваются карциномы и саркомы. Ранняя симптоматика очень скудная, но этот отдел легче поддается осмотру, поэтому много шансов выявить опухоль на ранних стадиях.

2. Рак верхнего отдела гортани. Одна из самых неблагоприятных локализаций опухоли в отношении выживаемости пациентов. Встречается в 15-20%случаев. Этот район хорошо кровоснабжается, поэтому при развитии опухолевого процесса происходит обширное и раннее метастазирование.

Первые признаки рака гортани выражены очень слабо и часто пациенты путают их с воспалением и инфекцией. Это ведет к тому, что диагностируют патологию уже на поздних стадиях.

3. Опухоль среднего отдела гортани. Встречается у большей половины пациентов, это прогностически «благоприятная» форма рака.

Новообразование обычно появляется на голосовых складках - эта область имеет мало лимфатических узлов, поэтому метастазы или не наблюдаются вовсе или развиваются на очень поздних сроках. Клинически пациенты ее замечают намного раньше из-за появления проблем с голосом.

4. Рак нижнего отдела гортани. Встречается редко. Этот отдел богат лимфатическими сосудами и хорошо кровоснабжается, поэтому метастазирует опухоль рано.

первые признаки рака неспецифичны

Одной из неприятных особенностей таких новообразований является их скудная симптоматика на ранних стадиях. Первые признаки рака горла или не проявляются вовсе или просто игнорируются пациентом, который списывает их на простуду или другую патологию.

Рассмотрим, какими симптомами проявляется рак гортани на ранних этапах:

1. Сухость, дискомфорт, жжение в горле.
2. Ощущение кома и инородного тела.
3. Трудности при глотании слюны, твердой пищи.
4. Болезненность в районе шеи и ушей.
5. Охриплость голоса, изменение его тембра.

Такие скудные симптомы приводят к тому, что рак гортани выявляется на поздних стадиях или на случайном плановом осмотре у лор-врача. Симптомы рака горла у женщин и мужчин не отличаются между собой, разве что женщины более внимательно относятся к своему здоровью и процесс у них выявляется раньше - но, это зависит скорее не от пола, а от личностных качеств пациента.

Признаки и симптомы рака гортани

симптомы рака гортани, фото

Симптомы рака гортани зависят от стадии, наличия метастазов и разновидности рака. На разных стадиях пациента могут беспокоить следующие симптомы:

1. Дискомфорт в горле. Боли при раке горла появляются на поздних стадиях, когда образование сдавливает нервные окончания. Такие боли очень выражены и не купируются приемом обычных анальгетиков.
2. Затруднения при глотании. Сначала появляются проблемы с употреблением твердой пищи, впоследствии опухоль растет и пациент с трудом глотает слюну и воду.
3. Утомляемость, глухота голоса.
4. Кашель.
5. Припухлость в области шеи.
6. Увеличение регионарных лимфоузлов.
7. Нарушение общего состояния: слабость, снижение аппетита, потеря веса и другие.

Болезнь проявляется и другими симптомами, особенно, когда опухоль метастазирует в другие органы, поэтому клиническая картина во многом определяется видом и стадией новообразования.

Степени рака горла

Практически все опухоли можно классифицировать по международной системе ТNM, где Т – это размеры самой первичной опухоли, N – регионарные метастазы, а М – отдаленные метастазы. По этой классификации гортань схематично разделена на отдельные зоны, чтобы можно было оценить распространенность патологического процесса.

По размерам первичную опухоль оценивают таким образом:

• Т1 означает, что опухоль распространилась на один из анатомических элементов гортани и не выходит за его пределы;
• Т2 – опухоль полностью заняла один из анатомических элементов гортани;
• Т3 – патологический процесс вышел за пределы одного анатомического элемента гортани;
• Т4 говорит о том, что опухоль уже распространилась за пределы гортани и есть отдаленные метастазы.

Так оценивают степень поражения регионарных (близлежащих) лимфоузлов:

• N0 - лимфоузлы не увеличены и не прощупываютя;
• N1- прощупываются односторонние лимфоузлы;
• N2 – прощупываются крупные лимфоузлы, спаянные между собой.

На основании этих критериев, рак горла делят на 4 стадии. К первой относят T1N0M0, что следует понимать как опухоль одного из анатомических элементов гортани, метастазов нет, близлежащие лимфоузлы не затронуты. 4 стадия может быть записана так T2N3M0. Эти данные нужны специалисту для подбора эффективной схемы лечения рака гортани на 4 стадии.

Ранняя диагностика основана на едва заметных симптомах, которые позволяют заподозрить наличие опухоли. Так, постоянная сухость, першение и дискомфорт в горле должны насторожить и пациента, и специалиста в отношении рака гортани.

Важно! Частой причиной диагностических ошибок на ранних этапах становится схожесть проявлений с и (воспалительные процессы в гортаноглотке), поэтому важно сохранять настороженность.

Помочь распознать опухоль на ранних этапах поможет регулярный плановый осмотр гортани с помощью специальных инструментов и эндоскопа.

Окончательный диагноз можно поставить только на основании гистологического исследования. Для этого удаляют небольшой кусочек подозрительной ткани (биопсия) и рассматривают ее под микроскопом.

КТ, УЗИ и рентген используют после подтверждения диагноза рака горла для уточнения распространенности процесса и наличия регионарных или отдаленных метастазов.

Существует несколько подходов к лечению рака гортани в зависимости от стадии, клеточного строения и области ее расположения. Основные способы лечения это лучевая терапия, оперативное вмешательство и химиотерапия.

1. На первой стадии обычно выбирают лучевой способ лечения. Кроме этого, могут провести хирургическое вмешательство, удалить опухоль и после этого провести курс лучевой терапии.
2. На второй стадии выбирают сочетание лучевого и хирургического методов. Сначала удаляют раковую опухоль, а после этого облучают лимфатические сосуды и узлы.
3. На третьей стадии лечение проходит примерно так же: удаляют опухоль и облучают пути лимфооттока.
4. На четвертой стадии применяют химиотерапию, поскольку хирургическое и лучевое лечение уже не эффективны. Кроме этого, занимаются паллиативной терапией: снимают болевой синдром и поддерживают качество жизни пациента.

Сколько живут с раком горла (прогноз)

Выживаемость при раке горла зависит от вида опухоли и стадии, на которой ее заметили и начали лечение.

Самый благоприятный прогноз при раке среднего отдела гортани, выявленной на 1 стадии. Здесь пятилетняя выживаемость пациента больше 80%. Что касается опухолей других локализаций и стадий, то цифры соответственно ниже.

На вопрос о том, сколько живут при раке горла 4 степени, однозначного ответа нет. Выживаемость зависит от вида опухоли, а также лечения, которое может себе позволить пациент.

Рак горла (гортани) – это тяжелый диагноз, как для пациента, так и для его близких, но это не приговор. Определение болезни на ранних стадиях и соответствующее лечение позволяет справиться с этой проблемой. Для этого не стоит пренебрегать плановыми осмотрами специалиста и по возможности устранить факторы риска этой болезни.