Что значит местный наркоз. Обезболивание. Общая и местная анестезия. Наркоз. Стадии наркоза

Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.

Виды местной анестезии:

• регионарная (например, при аппендиците и др.);
• пудендальная (при родах или после);
• по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
• инфильтрационная (инъекции);
• аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
• поверхностная (на слизистых).

Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).

От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.

Терминальная анестезия

Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.

Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.

Регионарная анестезия

При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:

• Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
• Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

• Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.

Инфильтрационная анестезия

Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:

1. прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
2. непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.

Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки». Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна. Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Пудендальная анестезия

Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем. Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века. Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют. После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Препараты-анестетики

Препараты для местной анестезии делятся на виды:

1. Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
2. Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.

Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:

• редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
• отеки;
• трудности с дыханием;
• учащенный пульс;
• конъюктивит, насморк;
• головокружение;
• рвота, тошнота;
• нарушения зрения;
• отек Квинке.

Показания к местной анестезии

При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:

• операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
• отказ пациента от общего наркоза;
• люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.

Противопоказания

Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:

• внутреннее кровотечение;
• непереносимость препаратов;
• рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
• возраст младше 10 лет;
• психические нарушения.

При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.

Абсолютно все знают, что анестезия (наркоз) имеет свои последствия, оказывает влияние на организм, далеко не положительное, но и без нее при определенных обстоятельствах обойтись нельзя.

Но вот действительно ли действие наркоза всегда негативно сказывается на здоровье. Либо же опасно что-то определенное, к примеру – неправильно рассчитанное и введенное количество вещества, не совсем понятно.

Для того чтобы в этом разобраться, нужно понимать, что представляет из себя анестезия.

Что это такое?

Согласно определению, анестезия, это снижение чувствительности тела человека в целом либо же отдельного его участка к внешнему воздействию, вплоть до полной потери контроля и осознания происходящего. А по-простому, это утрата способности чувствовать боль на какое-то время, как и осознавать окружающую действительность.

Само название происходит от греческого слова «ἀναισθησία», что в буквальном переводе означает – «без чувств».

Какой бывает анестезия?

В мире существует достаточно большое количество методик классификации анестезирующих процессов, большинство из которых понятны лишь узкому кругу специалистов.

Наиболее широко принятая, «упрощенная» классификация, разделяет наркоз на такие группы:

1. Местный.
2. Общий.
3. Ингаляционный.

Местный наркоз

К основным типам анестезии с местным эффектом относятся:

• Аппликационный – это поверхностный наркоз, наносимый на определенный участок кожи или слизистой сверху, при этом используемый препарат проникает в ткань, «отупляет» нервные окончания, приводя к почти полной потере чувствительности – применяется достаточно широко, например, при лечении зубов и в урологии.
• Инфильтрационный – при этом типе обезболивания делается инъекция, приводящая к полной блокаде нервной деятельности в отдельном участке тела, соответственно, к потере в ней чувствительности.
• Проводниковый – в этом случае, анестезирующее средство вводится в параневральную область, что влечет блокирование передачи импульса по волокну ствола крупного нерва, такой вид наркоза врачи-анестезиологи используют при операционных вмешательствах на щитовидной железе, и для обезболивания при гинекологических оперативных манипуляциях.
• Спинномозговой или спинальный – препарат при таком способе наркоза вводится в спинномозговую жидкость, внутрь позвоночного столба и блокирование чувствительности происходит на уровне корней нервных ответвлений, применяется данный тип наркоза при некоторых видах операций на ногах и позвоночнике.
• Эпидуральный – лекарственный препарат также вводится внутрь позвоночного столба, но при помощи катетера и в эпидуральную зону, обезболивание возникает за счет блокирования передачи импульсов спинным мозгом, достаточно часто используется в качестве дополнения к общему наркозу и при необходимости в акушерской практике.

Общий

В целом влияние общего вида обезболивания на человека заключается в следующем:

1. Полное обратимое угнетение всей деятельности центральной нервной системы.
2. Потеря памяти и осознания происходящего.
3. Полное «бесчувствие» тела.
4. Расслабление всех мышечных волокон в теле.

Общая форма обезболивания может быть:

• Мононаркозной – используется только один препарат.
• Смешанный – применяется два и более родственных средства.
• Комбинированный – врачи используют одновременно несколько видов препаратов из разных групп.

Ингаляционный

По способу, которым осуществляется воздействие на организм, это обезболивание может быть:

1. Масочным.
2. Эндотрахеальным.
3. Эндобронхиальным.

Достаточно часто используется и как самостоятельная форма анестезии, и как дополняющая общее обезболивание.

Какие лекарства используются?

Некоторые препараты, которыми пользуются анестезиологи, могут выпускаться в разных формах и применяться для разного обезболивающего воздействия на организм.

Для местного наркоза

При применении обезболивания, оказывающего только местное, поверхностное воздействие, врачи, как правило, используют:

• лидокаин;
• камистад;
• тетракаин;
• проксиметакаин;
• инокаин;
• ксилокаин.

Препараты применяются выпускаемые в виде:

1. Аэрозолей.
2. Мазей.
3. Гелей.
4. Спреев.

При выборе инфильтрационного способа воздействия на организм используются:

• новокаин;
• ультракаин;
• лидокаин.

При осуществлении как проводниковой, так и спинальной анестезии, выбираются следующие препараты:

1. Прокаин.
2. Бупивакаин.
3. Тетракаин.
4. Лидокаин.

Для того, что бы человек оказался под эпидуральным наркозом, применяют:

• ропивакаин;
• бупивакаин;
• лидокаин.

Общего

Для общего внутривенного обезболивания тела человека анестезиологи обычно используют:

1. Гексенал.
2. Кетамин.
3. Фентанил.
4. Оксибутират натрия.
5. Дроперидол.
6. Седуксен.
7. Реланиум.
8. Пропанидид.
9. Виадрил.
10. Тиопентал натрия.

Этот способ отличается очень быстрым действием на организм, но и столь же быстро прекращают свое влияние, в среднем, любой такой препарат держит в бессознательном состоянии от 20 до 30 минут.

Ингаляционного

Для такого вида анестезии существует много препаратов, а еще больше их смесей, составы и соотношения в которых находятся на усмотрении доктора.

Наиболее часто врачи используют следующие средства и их смеси:

• закись азота;
• хлороформ;
• ксенон;
• пропофол;
• фторотан.

Возможные последствия и осложнения после наркоза

Самое частое осложнение при анестезии, это её передозировка, которая, к сожалению, не всегда бывает заметна, в ходе медицинских манипуляций, но почти всегда приводит к печальным последствиям, проявляющимся после операционного лечения, во время реабилитации организма.

Потенциальный вред, нанесенный здоровью, находится в прямой зависимости от того, каким методом был введен наркоз и какой препарат или их сочетания были использованы.

После местного наркоза

Несмотря на то что для местной анестезии практически всегда дозировка основывается на вопросе врача – больно или нет, к примеру, при лечении зубов, вред организму такой способ наносит минимальный, по сравнению с другими методами обезболивания.

Последствиями аппликации поверхностного применения анестезирующих средств являются:

1. Отек.
2. Аллергическая реакция.
3. Легкое головокружение.
4. Ощущение тошноты.

Подобные симптомы могут прийти как вследствие превышения порога индивидуальной переносимости, так и в результате повышенной чувствительности к используемому препарату, аллергии на него.

Такие же последствия могут наступить и при применении инфильтрационного метода анестезии. Оба этих способа отличаются очень щадящим влиянием и на нервную ткань, и на организм в целом, поэтому спектр применения именно этих способов избавить от боли при какой-либо процедуре очень широк – от косметологии до не особо сложных небольших операций, к примеру, удаления бородавок.

При проводниковом и спинальном местном наркозе все достаточно сложно и опасно. Среди возможных последствий неправильно рассчитанной дозы или же, неверно введенного препарата, наиболее частыми являются следующие:

• поперечный миелит;
• нейропатия;
• частичный или полный паралич крупного нерва;
• спинномозговой менингит;
• синдром «передних рогов» спинного мозга;
• судороги.

В случае если пациенту делается эпидуральный вид наркоза, ошибка анестезиолога может привести к таким осложнениям, как:

1. Паралич.
2. Эпидуральная гематома.
3. Приступы спазматических болей в пояснице.
4. Потеря или снижение чувствительности в целом.

При проведении местного обезболивания этот вид введения препарата в позвоночник наиболее рискован и опасен для больного человека.

Общего

Вред после внутривенной общей анестезии может проявиться спустя достаточно долгое время после проведения врачебных действий. К наиболее частым проблемам, возникающим после применения такого типа обезболивания относятся:

• разрушение зубов;
• общее падение активности центральной нервной системы, некая амебность в реакциях и поведении;
• судороги ног;
• появление перебоев в дыхании, его остановок и храпа во сне;
• нарушения сердечной деятельности;
• отупение, резкое падение интеллекта и мыслительных способностей;
• отмирание части мозговых клеток.

К самым тяжелым последствиям применения такого вида наркоза относится то, когда пациент не просыпается после операции, впадает в кому, которая может продлиться неопределенное количество времени, или же умирает из-за остановки сердца.

Ингаляционного

К последствиям подачи обезболивающих препаратов в легкие относится достаточно много патологий, но наиболее часто встречаются такие:

1. Невозможность после операции возвращения к самостоятельному механическому дыханию, в силу разных причин – от того, что мозг «забыл» как это делать, до того, что мышечная ткань онемела и «перемерзла» и просто не подчиняется слабым после «забытья» нервным сигналам.
2. Аритмия.
3. Тахикардия.
4. Брадикардия.
5. Частичный мышечный паралич.
6. Острые спазматические периодические боли в сердце.
7. Внезапные остановки дыхания, спазмы горла или же судороги в легких.

Самый страшный вред, который может причинить ошибка при применении такого вида анестезии, это остановка сердца, как во время операции, так после нее.

Видео: наркоз и его последствия.

Что говорят врачи?

Любой врач-анестезиолог перед оперативным вмешательством обязательно очень долго и дотошно беседует с пациентом, к несчастью, больные люди часто не относятся к этому серьезно, буквально отмахиваясь от доктора, как от надоедающей мухи.

Однако, врач разговаривает с пациентом далеко не просто так, целью беседы является выявление возможных побочных эффектов или же какой-либо непереносимости к определенным компонентам, применяемым при анестезии.

Поэтому самое первое, о чем всегда говорят доктора, это то, что нужно быть максимально внимательным и предельно искренним в беседе с анестезиологом, так как во многом от этого разговора зависит то, проснется больной или же – нет.

Также при беседе с пациентом, анестезиологи буквально собирают, как пазл, весь анамнез жизни, чтобы выяснить, проводились ли раньше какие-либо вмешательства под наркозом, что человек ощущал. Если больной не может сказать, что ему вкалывали, то врач выспрашивает подробности заболевания, чтобы определить это самостоятельно.

Поэтому второе, что посоветует врач, вспомнить максимально подробно все детали того, о чем спрашивает анестезиолог, ведь в медицинской карте далеко не все бывает отражено. К примеру. Достаточно часто возникают ситуации, когда человеку удаляли зуб, а его потом несколько дней тошнило.

Это, как правило, говорит о непереносимости лидокаина, но в карте больного такой информации нет. Или же, в детстве человек перенес воспаление среднего уха, а к врачам при этом никто не обращался – это также исключит применение ряда препаратов.

Поэтому единственное, что советуют врачи, помимо того, что не стоит накручивать себя перед предстоящей операцией и анестезией, это – быть предельно внимательным и откровенным с анестезиологом, от действий которого зависит половина успеха операции. А его действия, в свою очередь, зависят от той информации, которой он владеет. Значит, чем больше доктор знает о больном, тем больших негативных последствий анестезии можно избежать.

Местное обезболивание - это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного.

Различают следующие виды местной анестезии:

· Анестезию нервных окончаний терминальную анестезию, которая может быть осуществлена смазыванием, орошением. Охлаждением (поверхностная анестезия), инфильтрацией раствором анестетика и методом «тугого ползучего инфильтрата» футлярная анестезия по А.В. Вишневскому.

· Проводниковую анестезию, при которой обезболивание может быть достигнута анестезией нервных стволов и ганглиев, внутрисосудистым или внутрикостным введением анестетика, а также введением препарата в спинномозговой канал или эпидуральное пространство.

Показания и противопоказания к местной анестезии.

Показания к местной анестезии:

1. Вид и объем операций (не большие полостные операции до 1-1,5 часа, не полостные операции на мягких тканях).

2. Непереносимость общего наркоза из-за сопутствующих заболеваний, тяжелого состояния.

3. Отказ больного от общего обезболивания.

4. Пожилой возраст и ослабленные больные.

Противопоказания для местной анестезии :

1. Отказ больного от местной анестезии.

2. Непереносимость препаратов новокаина.

3. Психические заболевания.

4. Нервное возбуждение.

5. Детский возраст.

6. Объем операций.

Особенности проведения некоторых видов местной анестезии.

Анестезия смазыванием или орошением. Этот вид анестезии слизистых оболочек растворами местноанестезирующих средств чаще применяется в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике. Слизистая оболочка носовых ходов, полости рта, глотки, гортани, бронхов и др. лишается чувствительности через 4-8 минут после 1-2-кратного их смазывания 3-5% раствором новокаина, 0,25-2% раствором дикаина.

Анестезия охлаждением. Эта анестезия применяется в хирургии редко, только при поверхностно расположенных гнойниках. Чаще местное охлаждение используют для снятия болей при ушибах мягких тканей и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (спортивная травма, артроз). Анестезия охлаждением осуществляется распылением на кожу хлорэтила, точка кипения которого +12-13 градусов.

Инфильтрационная анестезия. В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области оперативного вмешательства анестезирующим раствором, действующим как на нервные окончания, так и на нервные стволы. В настоящее время для инфильтрационной анестезии применяются 0,25-0,5% растворы новокаина. Вначале тонкой иглой новокаин вводят внутрикожно, при этом кожа приподнимается и кожные поры становятся более заметными. Такой участок кожи напоминает лимонную корочку. После образования «лимонной корочки» длинными иглами осуществляют послойно инфильтрацию тканей снаружи внутрь без их рассечения.

Анестезия по Вишневскому. Этот метод был разработан А.В. Вишневским в 1923-1928 годах и назван им местной анестезией по способу ползучего инфильтрата. Анестезия по Вишневском строго послойна. После образования «лимонной корочки», как при инфильтрационной анестезии, хирург туго нагнетает анестезирующий раствор в подкожную жировую клетчатку. После этого он производит разрез кожи и подкожной жировой клетчатки и, как только доходит до апоневроза, создает тугой инфильтрат под ним и т.д. Таким образом, хирург действует попеременно скальпелем и шприцем. Под местной анестезией по Вишневскому можно оперировать и больных с воспалительными заболеваниями (карбункул, флегмона). Для этого вида анестезии используют 0,25 % раствор новокаина.

Проводниковая или регионарная анестезия. Это вид местного обезболивания, который осуществляется путем воздействия обезболивающего раствора на ствол чувствительного нерва, в результате которого прекращается проведение болевого импульса из операционного поля в головной мозг.

Анестезия пальцев по Лукашевичу- Оберсту. На основание пальца накладывают марлевый или резиновый жгутик, дистальнее от него по обеим сторонам сухожилия разгибателя пальца (с внутренней и наружной стороны) вводят по 2 мл 2% раствора новокаина. Действия анестетика проявляется менее чем через 15 минут, и только после наступления полного обезболивания можно приступить к вскрытию гнойника, обработке раны, удалению ногтя.

Новокаиновые блокады. Паранефральная проводится в точке пересечения 12 ребра и длинных мышц спины в положении больного лежа на боку раствором новокаина 0,25% до 100 мл. Паранефральной блокадой блокируют солнечное и поясничное сплетения. Применяется с лечебной и диагностической целью. Межреберная анестезия проводится при переломах, трещинах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. Используется 2% раствор новокаина.

Осложнения при проведении местной анестезии и их профилактика.

Осложнения, связанные с применением анестезирующих средств, в основном обусловлены их передозировкой. Отравления очень редко наблюдаются при использовании новокаина, но дикаин, совкаин и др. препараты могут вызвать отравления, проявления которого в зависимости от тяжести можно разделить на 3 стадии.

Для 1 стадии характерны головокружения, бледность кожных покровов, быстро нарастающая общая слабость, появление холодного пота, расширение зрачков, слабое наполнение пульса, тошнота, иногда рвота.

2 стадия – отравление. Для нее характерны двигательное возбуждение, затемнение сознания, появление судорожного приступа с клоническими и тоническими судорогами, чувство страха, развитие галлюцинаций, сильная дрожь, частый пульс слабого наполнения, рвота.

В 3 стадии возбуждения ЦНС сменяется угнетением, сознание исчезает, дыхание становится поверхностным и неправильным, может произойти остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Для профилактики отравлений при использовании концентрированных растворов анестезирующих средств необходимо перед их применением за 40 минут назначать прием барбитуратов.

Уход за больным после местной анестезии.

1. Постельный режим-покой.

2. Специальное положение больного или части тела.

3. Груз или холод на рану.

4. Своевременно вводить болеутоляющие и успокаивающие средства.

5. Защищать повязку.

6. Воздержание от приема пищи и воды – индивидуально.

7. после окончания действия местной анестезии, дополнительные обезболивающие средства решать с врачом.

Вопросы для закрепления

Местный наркоз – это способ обезболивания, при котором анестетик вводится в нерв, иннервирующий место предполагаемой операции, или же им обкалываются ткани. Метод может использоваться в стоматологии, травматологии, гинекологии и других медицинских отраслях.

Чаще всего, локальную анестезию делают в стоматологии. С ее помощью можно проводить даже сложные стоматологические операции, во время которых пациенту совсем не больно.

Местная анестезия чаще всего используется в стоматологии

Кроме лечения зубов, местный наркоз можно делать при таких операциях:

• при выскабливании матки;
• при кесаревом сечении;
• при удалении аппендицита при беременности;
• при операциях на носе;
• при офтальмологических оперативных вмешательствах.

Местный наркоз при выскабливании

При выскабливании полости матки, которое проводится в лечебных или диагностических целях, может использоваться локальный наркоз. Выскабливание проводится с использованием местной анестезии чаще у пациенток пожилого возраста, которым противопоказано использование общего наркоза.

Во время выскабливания, анестетик вводят парацервикально. При таком обезболивании во время выскабливания женщине не больно. Она может только чувствовать, что врач что-то делает. Кроме ощущения дискомфорта, при таком выскабливании с использованием местной анестезии, женщина не ощущает ничего.

Местный наркоз используется при выскабливании матки

После такой операции, пациентки «отходят» не долго, уже через 2-4 часа они могут идти домой. Сколько времени будет держаться эффект обезболивания зависит от дозы препарата и особенностей организма. Введенный анестетик действует на слизистую оболочку матки, эндометрий. При выскабливании гинеколог отделяет функциональный эндометрий от стенок матки, и так как анестетик там уже подействовал, пациентке совсем не больно.

Местная анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении местная анестезия может использоваться только при наличии противопоказаний к другим видам наркоза. По сравнению с ними, она не дает полного обезболивания. Женщине может быть больно во время извлечения плода акушером.

Но все же, если других возможностей обезболивания нет, местная анестезия применяется при кесаревом сечении. Врач инфильтрационно и поэтапно обкалывает анестетиком ткани, которые собирается разрезать при выполнении кесарева сечения. Как правило, операция кесарева сечения длится менее 40 минут. Действия местной анестезии достаточно для операции такой продолжительности. Сколько вводить препарата решать будет анестезиолог, оценивая состояние роженицы. Такой вид обезболивания практически не опасен и не вреден для женщины и малыша. Насколько он будет эффективен, зависит от опытности и умений анестезиолога.

Во время кесарева сечения местной анестезией обезболивают нижнюю часть тела

При кесаревом сечении очень важно знать, какие анестетики можно использовать. Важно сделать пробу на аллергию, чтобы не допустить развитие анафилактического шока.

Отходить после такой анестезии женщина будет не долго. Уже через несколько часов она сможет взять на руки своего новорожденного малыша.

Удаление аппендицита при беременности

Воспаление аппендикса – частая хирургическая патология во время беременности. Матка, увеличиваясь, сдавливает кишечник и может провоцировать воспаление аппендикса.

Главной проблемой операций в период беременности является выбор способа обезболивания. Общий и спинальный наркоз – вредны и опасны для плода. Значит, единственным не вредным методом является проведение операции под местной анестезией.

Беременной женщине нужно успокоиться перед операцией и перестать бояться, так как при страхе в крови повышается уровень адреналина, и анестетики становятся не эффективными. Перед введением препарата необходимо сделать пробу на аллергию. После этого, если проба отрицательная, место предполагаемого разреза послойно обкалывается анестетиком. Если женщина чувствует онемение в месте уколов, это значит, что обезболивание подействовало.

Местный наркоз во время операции беременным является самым безопасным вариантом анестезии

При беременности местное обезболивание является единственным доступным методом анестезии. Но при оперативном вмешательстве с такой анестезией пациентке может быть немного больно. После начала операции, при жалобах женщины на боль, анестезиолог может добавить количество анестетика. Но при беременности есть строгие правила, в которых прописано, сколько можно вводить препарата. В случае превышения этих норм, местный наркоз может стать вредным для плода.

При правильной дозировке, последствий для малыша быть не должно. Концентрация анестетика в крови минимальна и не является вредной для плода. Другие оперативные вмешательства при беременности также должны проводиться с использованием местного обезболивания.

Применение местного обезболивания при других оперативных вмешательствах

Кроме вышеуказанных случаев, данный вид анестезии широко используется в таких ситуациях:

1. Во время коррекции зрения лазером. При этом в глаза закапывают анестетик. Операция по восстановлению зрения длится около получаса. Действия анестетика вполне достаточно для этого периода времени. При коррекции зрения преимущество отдают именно этому виду обезболивания, так как перед его применением не нужна сложная подготовка больного.
2. При исправлении перегородки носа. Перед введением анестетика в нос, проводят пробу на аллергию. Анестетик вводят под слизистую носовой перегородки. Также им обкалывают некоторые места носа, где будут производиться разрезы. Во время такого вмешательства на носу, пациенту не больно. Нос отходит уже через час после окончания процедуры.

Противопоказания к использованию этого вида обезболивания

Этот вид анестезии является самым безопасным для человека. Он редко вызывает после себя осложнения и последствия. Есть состояния человека, при которых его использование запрещено. Ниже представлены основные противопоказания, при которых применение местной анестезии запрещено, и может привести к последствиям:

1. Аллергия на анестетики. Если у человека, хоть раз в жизни была аллергическая реакция после введения анестетика, его использование запрещено навсегда. У таких людей перед любым обезболиванием необходимо делать аллергопробу.
2. Простуда. Во время простуды запрещено проведение любых оперативных вмешательств. Даже если у человека просто заложенность носа и незначительный насморк — операцию нужно откладывать. Провести ее можно сразу после полного выздоровления.
3. Лапароскопия. При данном виде хирургического вмешательства обязательным является использование эндотрахеального наркоза.

Локальная анестезия – метод, широко применяемый в анестезиологии. Перед тем как ввести препарат, всегда нужно делать пробу на аллергию к нему. Сколько вводить препарата конкретному пациенту решает врач перед оперативным вмешательством. Действуют анестетики локально, и их можно использовать при беременности.

Местный наркоз – это анестезия, блокирующая болевые ощущения на определенном участке.

Особенности анестезии (местного наркоза)

Основа местного наркоза – это блокада нервных окончаний на определенном участке тела, то есть обезболивание. Происходит так называемая заморозка, и болевые ощущения не дают о себе знать. Для этого используются разнообразные препараты в виде мазей и инъекций. Например, одним из сильнодействующих анестетиков на сегодняшний день является «бупивакаин». Его эффективность может длиться в течение 7 часов. Также в медицине часто используются «новокаин», «тримекаин», «лидокаин».

Основная область применения местного наркоза – это несложные хирургические вмешательства, которые не требуют много времени. Сюда можно отнести вскрытие гнойников, удаление доброкачественных образований, кесарево сечение. Впрочем, иногда может и не идти речь об операции. Каждый из нас сталкивался с местным наркозом при лечении или удалении зубов, при проведении ФГДС.

Для особо чувствительных людей допускается комбинирование анестетиков с седативными препаратами.

Чем отличается местный наркоз от общего?

Выбор метода анестезии осуществляет врач. При этом учитывается множество факторов: индивидуальные особенности, возраст больного, наличие аллергических реакций. Если есть хотя бы малейшая возможность, то предпочтение отдается операциям под местным наркозом. Общий применяется в исключительных случаях. Например, когда хирургическое вмешательство занимает много времени. Его особенность – введение пациента в бессознательное состояние, то есть больной погружается в глубокий сон.

Какой наркоз лучше? Разумеется, местный. Это можно подтвердить множеством аргументов:

1. У пациента сохраняется сознание, и он может отвечать на вопросы врача.

2. Обезболиванию подвергаются только небольшие участки, поэтому воздействие анестетиков на организм менее агрессивно.

3. Отсутствие серьезных последствий. При местной анестезии если и появляются побочные эффекты, то они незначительны. Например, повышение температуры. В то время как общий наркоз может привести к спутанности сознания, мышечным болям, рвоте.