Главная / Анатомия / Камни в желчном лечение. Симптомы осложнений камней в желчном пузыре. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Камни в желчном лечение. Симптомы осложнений камней в желчном пузыре. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Инна Лавренко

Время на чтение: 4 минуты

А А

Система нашего пищеварения представляет собой сложный комплекс внутренних органов (кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа и так далее), который обеспечить эффективное расщепление пищи с целью выделения необходимых организму полезных веществ. Важную роль в билиарной системе (в которую входит еще и печень) играет такой орган, как желчный пузырь, который располагается сразу под печенью в правой стороне брюшной полости.

Основными его функциями являются:

накопление непрерывно продуцируемой печенью желчи;
доведение её до нужной концентрации;
вброс этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании в ЖКТ пищи.

Сама желчь участвует в расщеплении пищевых продуктов на отдельные компоненты (в частности – в расщеплении тяжелых жиров), а также оказывается антибактериальное воздействие на кишечную микрофлору (препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов) и стимулирует работу такого органа, как предстательная железа.

Однако, из-за нарушения моторики этого органа и его протоков (дискинезии), а также при врожденных аномалиях желчного пузыря (перегиб) или при наличии в нем воспалительного процесса возможен застой желчи в полости этого резервуара. В таких случаях некоторые желчные компоненты (холестерин и желчный пигмент – билирубин) начинают выпадать в виде осадка и кристаллизоваться. Из этого осадка, именуемого билиарным сладжем, со временем формируются желчные конкременты, в народе называемые камнями. Этот процесс может длиться многие годы (до десяти лет) и на первых порах болезнь никак себя не проявляет.

По данным медицинской статистики, желчнокаменная болезнь (именно так правильно называется эта патология) в 80 процентах случаев поражает женщин в возрасте старше сорока лет.

Внешние признаки камней в желчном пузыре у женщин и у мужчин ничем не отличаются, поэтому эта статья будет полезна представителям обоих полов.

Как уже было сказано выше, желчнокаменная болезнь может долгие годы протекать бессимптомно. Внешние признаки этой патологии проявляются, как правило, при миграции конкремента в желчный проток, просвет которого он частично или полностью перекрывает.

Такая миграция сопровождается сильным болевым синдромом в правой части живота (под ребрами) и носит название желчной или печеночной колики.

Боли объясняются тем, что камень защемляется в желчном протоке в результате спастического сокращения его мышечных стенок при попытке выбросить желчь в двенадцатиперстную кишку вместе с камнем. Зачастую в этом процессе также принимает участие так называемый фатеров сосок, который расположен в двенадцатиперстной кишке. Если камни в желчном, пройдя по желчевыводящему пути, попадают в него – человек испытывает сильные и резкие боли.

Интенсивность болевого приступа может повышаться после приема тяжелой жирной или острой пищи, а также при увеличении физической нагрузки и в результате стрессового состояния. У мужчин боли может спровоцировать долгая езда на автомобиле или ином транспортном средстве, поскольку состояние наших дорог делает такое передвижение весьма тряским, а это может вызвать движение в камней в полости пузыря. Хотя, в настоящее время все больше женщин водят автомобиль, так что такой фактор риска возникновения печеночной колики можно считать «бесполым».

Помимо сильных болей, существуют и другие симптомы, которые сопровождают желчнокаменную болезнь в период обострения:

боль, возникающая в области правого подреберья, может отдаваться в правую лопатку, в правое плечо и даже в область шеи;
параллельно возможно вздутие живота, при нажатии на который боль усиливается;
возникает общая слабость;
дыхание затрудняется;
возникает тошнота, переходящая в не приносящую облегчения рвоту.

В основном для такого приступа защитное напряжение брюшных мышц (твердый живот) не наблюдается, однако часто желчная колика сопровождается симптомами тахикардии, при которых пульс зашкаливает за сто ударов в минуту.

Все перечисленные внешние проявления болезни могут исчезнуть также внезапно, как они и появились. Чаще всего длительность такого приступа не превышает получаса, однако возможно сохранение болевого синдрома с то повышающейся, то понижающейся интенсивностью в течение нескольких часов и даже суток.

Если сильная печеночная колика не проходит спустя два часа (несмотря на прием спазмолитических и обезболивающих препаратов) – это очень тревожный сигнал. Такой симптом может свидетельствовать о возникновении серьезных осложнений, развитии воспаления (холецистита) и требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Причинами, которые могут спровоцировать закупорку желчевыводящего протока и возникновение воспаления стенок пузыря могут выступать:

развитие и размножение патогенной микрофлоры в самом органе и/или в кишечнике;
прием в течение длительного времени лекарственных средств, которые оказывают стимулирующее воздействие на секрецию желчи и причих пищеварительных органов;
факторы механического характера (усиление давления на пораженный желчный пузырь, растяжение его стенок и так далее).

Стоит отметить, что симптомы желчной колики и острой формы холецистита весьма похожи.

Болевые приступы практически неотличимы друг от друга, а также имеют одинаковую продолжительность. Отличие лишь в том, что при сотом холецистите мышцы брюшины сильно напряжены, и любое нажатие на живот резко усиливает боль. Однако схожесть клинической картины требует проведения инструментальных диагностических исследований для постановки точного диагноза.

Основным видом инструментальной диагностики является УЗИ органов брюшной полости.

Это исследование позволяет не только определить наличие в пузыре и его протоках конкрементов, но также выявить их местоположение и выяснить их количество и размеры. Для уточнения диагноза может быть назначена эндоскопия, а в особенно сложных случаях – магнитно-резонансная холангиография или компьютерная томография.

Диагностика начинается с первичного осмотра больного и сбора анамнеза, после которых и назначаются необходимые исследования. Для определения уровня холестерина и билирубина назначается лабораторный анализ крови. Также исследованиям в лаборатории подвергаются кал и моча пациента. При сопутствующем желчнокаменной болезни холецистите наблюдается повышение температуры тела.

Как у мужчин, так и у женщин клиническая картина этой патологии одинакова.

В связи с этим, вне зависимости от половой принадлежности, как только какой либо из перечисленных выше симптомов проявляет себя – следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика позволит назначить наиболее эффективное лечение.

Как было упомянуто выше, холедохолитиаз проявляется сильным болевым синдромом в правой части живота. Также подобный недуг может проявляться пожелтением глазных склер и кожных покровов. Желтуха сигнализирует о развитии серьезных осложнений, наиболее опасным из которых является закупорка холедоха (так называется общий желчный проток). Перекрывающие просвет холедоха конкременты приводят к растяжению его стенок и развитию воспаления, что вызывает у пациента сильные резкие боли.

Кроме желтухи и колики, существует ряд других симптомов, которые указывают на обострение болезни:

Если камни проникают в фатеров сосок двенадцатиперстной кишки, боль может распространяться и на левую сторону живота. Такой характер локализации болевого синдрома (одновременно и справа, и слева) объясняется застоем не только желчи, но и выделяемого панкреатического сока.

Как было сказано выше, развитие желчнокаменной болезни может много лет никак себя внешне не проявлять. Зачастую обнаруживаются случайно, при проведении УЗИ брюшной полости совсем по другому поводу. Нередко люди живут с желчными камнями всю жизнь, даже не подозревая их наличия. Однако при миграции конкрементов в протоки игнорировать недуг становится невозможно.

Первые приступы болей могут быть кратковременными и эффективно купироваться спазмолитическими препаратами. Эти колики обусловлены выведением естественным путем из полости пузыря маленьких конкрементов.

Однако, если больной не обращается к врачу даже при проявлении болезненных симптомов и никак не лечит заболевание, патологический процесс продолжается, камни в желчном растут и, попадая в желчевыводящие пути, приводят к очень серьезным последствиям, вплоть до развития жёлчного перитонита и летального исхода.

Нередко такие запущенные случаи требуют экстренно хирургического вмешательства и удаления желчного пузыря, однако чем запущенней случай – тем выше вероятность гибели пациента.

В заключении хочется сказать, что терпеть боли и прочие симптомы этой болезни ни в коем случае не следует. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту за медицинской помощью – тем раньше он сможет поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Самолечение при желчнокаменной болезни, основанное на сведениях из Интернета или на советах знакомых, может значительно усугубить ситуацию. Только квалифицированный врач способен точно определить характер и стадию болезни и правильно её вылечить. Запущенные случаи этого недуга, как правило, заканчиваются резекцией желчного пузыря, после которой всю оставшуюся жизнь будет необходимо соблюдать ряд пищевых и физических ограничений.

Для профилактики этой патологии необходимо правильное и регулярное питание, активный образ жизни и добровольное (хотя бы раз в год) прохождение процедуры УЗИ брюшной полости. Следите за собой и будьте здоровы!

Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Камни в желчном пузыре образуются под воздействием различных факторов, главным из которых можно считать неправильное питание.

Особенности развития желчнокаменной болезни

Желчь состоит из нескольких компонентов. При застое желчи ее составляющие выпадают в осадок и, соединяясь друг с другом, постепенно формируют отложения. Формирование конкрементов длится от 5 до 20 лет. Механизм образования камней включает 3 стадии:

Докаменная (физикохимическая). На этой стадии происходит постепенное изменение состава желчи. Процесс протекает бессимптомно. Выявить изменения можно только при помощи специального биохимического анализа желчи.
Скрытое (латентное) камненосительство. Фаза также протекает бессимптомно. На этой стадии конкременты только начинают формироваться. Камни можно выявить в ходе диагностики.
Стадия, на которой симптомы заболевания становятся выраженными.

Некоторые специалисты выделяют четвертую стадию, представляющую собой фазу осложнений заболевания и развития сопутствующих патологий.

Виды камней

Прежде чем приступить к лечению, врач должен определить структуру и состав конкрементов. По структуре камни могут быть:

аморфными;
кристаллическими;
волокнистыми;
слоистыми.

По составу выделяют:

Известковые (кальцинаты). Наиболее редкая разновидность камней формируется из солей калия, которые при попадании в организм наслаиваются друг на друга. Кальцинаты часто наблюдаются при воспалительных процессах. Известняковые конкременты отличает коричневый цвет.
Холестериновые. В зависимости от стадии холестериновые камни бывают мелких и крупных размеров. Такие конкременты считаются наиболее распространенным видом. Возможные причины возникновения: сахарный диабет, систематическое употребление жареной и жирной пищи, длительное применение оральных контрацептивов, заболевания печени. Холестериновые камни имеют желтый цвет.
Билирубиновые (пигментно-известковые). Черные, серые или темно-зеленые камни возникают после приема некоторых препаратов, при хронических или аутоиммунных заболеваниях. Образование конкрементов может стать следствием распада гемоглобина.
Смешанного состава. Камни смешанного состава образуются при соединении солей кальция, холестерина и билирубина.

Конкременты также подразделяют на:

Первичные, формирующиеся в течение длительного времени при изменении состава желчи.
Вторичные, возникающие при нарушении оттока желчи.

Причины образования камней

Появление камней желчного пузыря может быть обусловлено:

Генетическим фактором. Если близкие родственники страдали желчнокаменной болезнью, необходимо придерживаться диетического питания и регулярно проходить обследование.
Наличием у пациента некоторых заболеваний. К камнеобразованию приводят цирроз печени, синдром Кароли, сахарный диабет, гемолитическая анемия, болезнь Крона.
Злоупотреблением спиртными напитками. Алкоголь приводит к застою желчи. Билирубин кристаллизуется, образуя билирубиновые камни.
Воспалительным процессом в заполненном камнями органе.
Наличием большого количества желчного пигмента, холестерина и кальция в желчи.
Уменьшением сократительной способности больного органа. Если орган сокращается недостаточно интенсивно, у пациента наблюдается застой желчи.
Неправильным питанием. К заболеванию приводят длительные перерывы между приемами пищи, голодание и употребление недостаточного количества жидкости (менее 1 л в сутки). Камни чаще образуются у людей, предпочитающих жирные и острые блюда.
Приемом некоторых лекарственных средств, например Клофибрата, Циклоспорина.

Камнеобразование нередко наблюдается при ожирении и после некоторых видов хирургического вмешательства. У женщин болезнь может быть спровоцирована приемом гормонов эстрогенов или большим количеством родов.

Симптомы

Проявление симптомов наблюдается на более поздних стадиях заболевания. К самым распространенным признакам камней относятся:

Болезненные ощущения при поступлении в организм жирной пищи. Чтобы произвести достаточное количество фермента для переваривания жирных блюд, желчный пузырь начинает сокращаться активнее, чем при поступлении диетических продуктов. При этом начинается движение конкрементов, и пациент чувствует боль. Возможно появление поноса, метеоризма, тошноты или рвоты. Непереносимость к жирным продуктам встречается на всех этапах заболевания.
Повышение температуры. Если у пациента поднялась температура тела, это может свидетельствовать о развитии холецистита или холангита, которые часто сопутствуют желчнокаменной болезни.
Желчные колики. Боль локализуется в правом подреберье. Неприятные ощущения обусловлены застреванием конкремента в протоке. Если камень проходит в кишечник, боль прекращается.
Желтуха. У пациента желтеют кожные покровы и глазные склеры. Симптом чаще проявляется у людей, имеющих смуглую кожу. Цвет меняет и моча больного. Из-за большого количества выделяемого почками билирубина урина приобретает темный оттенок.

Большинство симптомов желчнокаменной болезни не являются специфическими и характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Камни небольших размеров не опасны для пациента. В большинстве случаев они покидают организм без постороннего вмешательства. Опасность представляют конкременты, диаметр которых совпадает с диаметром желчного протока. В такой ситуации отток желчи становится невозможен. У больного возникают осложнения:

Различные патологии желчного пузыря (рак, водянка, перфорация, флегмона стенок, гангрена и т. д.).
Синдром Мирицци. При этом синдроме происходит сдавление общего желчного протока.
Желчные свищи.
Панкреатит. Ферменты поджелудочной железы и желчного пузыря проходят через общие протоки, прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку. Если камень перекрыл общий проток, может начаться воспалительный процесс поджелудочной железы.
Кишечная непроходимость. При холангите, наличие которого подразумевает воспалительный процесс желчных протоков, возможно развитие и других заболеваний кишечника.

Методы диагностики

При подозрении на наличие отложений у больного лечащий врач назначает:

Клинический анализ крови. При воспалительном процессе исследование покажет повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови. Основанием для дальнейшей диагностики становится повышенный уровень холестерина и билирубина.
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Для проведения исследования в пищеварительный тракт пациента вводят зонд с камерой. Затем с помощью специального катетера в желчные протоки вводится контрастное вещество. После этого делают рентгеновские снимки больного органа. Чтобы подготовиться к ЭРХПГ, больной не должен принимать пищу в течение нескольких часов. К возможным последствиям метода относятся перфорация стенок пищевода, боли в желудке, инфекционное заражение.
Магнитно-резонансную холангиографию. С помощью метода можно определить наличие отложений незначительных размеров, которые еще не беспокоят пациента. Магнитно-резонансная холангиография способствует выявлению протока, заполненного камнями. Исследование проводится в утренние часы. Вечером накануне проведения холангиографии пациенту запрещается есть после 20 часов. Утром перед посещением врача запрещено курить и принимать жидкость. Метод не влияет на иммунитет пациента и не способствует развитию рака.
УЗИ. Ультразвуковое исследование допустимо проводить неоднократно на протяжении непродолжительного времени, поскольку пациент не подвергается облучению. Готовиться к диагностической процедуре необходимо за 2-3 дня. Из рациона следует исключить все продукты, вызывающие газообразование. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования. Вечером накануне проведения процедуры рекомендуется принять 1-2 таблетки активированного угля и сделать клизму.
Компьютерную томографию. Пациент принимает контрастное вещество, а затем его помещают внутрь томографа. Аппарат производит снимки больного органа. Пациент должен воздержаться от вечерней трапезы накануне проведения томографии. Рекомендуется принять слабительное средство. Если пациент страдает астмой, сахарным диабетом, заболеваниями сердца или почек, необходимо предупредить об этом врача. Томография не проводится во время беременности.

Способы лечения

Обратиться к специалисту следует при первых симптомах заболевания. Не стоит самостоятельно принимать народные желчегонные средства, способные вызвать движение конкрементов. Современная медицина предлагает как хирургическое вмешательство, так и лечение без операции, например литотрипсию камней.

Медикаментозное лечение

При лечении желчнокаменной болезни используются такие препараты, как:

В качестве вспомогательных средств допустимо использование БАДов, например продукции фирмы Тенториум. Но прежде чем начать применение, необходимо получить одобрение лечащего врача. Тенториум использует в производстве лекарственные растения и продукты пчеловодства, способные вызвать аллергическую реакцию.

Хирургическое вмешательство

Обойтись без операции невозможно при:

наличии конкрементов крупных размеров;
частых коликах;
утрате желчным пузырем сократительной функции;
осложнениях.

Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии холецистита и частых обострений этого заболевания. Вариант оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента. Это могут быть холецистэктомия, холецистостомия и т. д.

Прочие методы

Избавиться от камней также можно при помощи:

Диета

Больному рекомендуется принимать пищу небольшими порциями не менее 5–6 раз в сутки в одно и то же время. Соблюдение режима питания способствует своевременному выходу желчи. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна. Не рекомендована избыточно холодная или избыточно горячая еда. Оптимальная температура блюд +30…+60ºС. Энергетическая ценность продуктов, которые ежедневно употребляет пациент, не должна превышать 2500 ккал. В меню больного присутствуют:

Мясо и рыба не жирных сортов, морепродукты.
Овощи и фрукты. Высокое содержание клетчатки в овощах и фруктах поможет избежать запоров.
Хлеб, сухари, выпечка и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. Злоупотреблять этими продуктами не стоит.
Каши. Предпочтение нужно отдавать овсу и грече, сваренным на воде.
Супы. Варить суп можно на воде. Допустимо использовать крольчатину или курятину. Рекомендованы овощные отвары.
Яичные белки. Достаточно съедать 3–4 белка в неделю.
Нежирные кисломолочные продукты.
Сладости. Употребление сладостей должно быть ограничено. Больному подходят муссы, желе, мармелад и пастила, есть которые рекомендуется не чаще одного раза в день.
Вода без газа, некрепкий черный или зеленый чай, кисели и компоты из свежих или высушенных фруктов, разбавленные водой соки.

Пища должна быть отварной, запеченной или приготовленной на пару. В ежедневный рацион нельзя включать:

Мясо и рыбу жирных сортов и приготовленные из них супы.
Молочные продукты с высоким процентом жирности.
Грибы и приготовленные из них супы и бульоны.
Полуфабрикаты, снеки, консервы.
Некоторые крупы (ячневая, перловая).
Выпечку из муки высшего сорта.
Некоторые виды лакомств: мороженое, пирожное, торты, шоколад.
Яичные желтки.
Острые приправы, маринады, жирные соусы. Заправлять салаты рекомендуется подсолнечным, оливковым или льняным маслом.
Алкоголь, какао, крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от подвижности, величины и скорости образования камней. В большинстве случаев присутствие конкрементов приводит к осложнениям. Полное излечение без последствий для качества жизни больного возможно только при оперативном удалении желчного пузыря. Хирургическое вмешательство особенно эффективно при наследственной предрасположенности к камнеобразованию.

В целях профилактики необходимо принимать желчегонные средства природного происхождения. Но делать это допустимо только при полной уверенности в том, что в желчном пузыре нет конкрементов, или они находятся на стадии песка. Улучшить отток желчи поможет отвар семян расторопши. 50 г семян растения нужно залить 0,5 л кипятка. Лекарственное средство настаивают 10 минут, процеживают и употребляют 3–4 раза в день по 1 ст. л. через 5–10 минут после приема пищи. Профилактический курс длится 20–25 дней.

Чтобы избегать приступов боли при наличии конкрементов, необходимо избавиться от лишнего веса, придерживаться диетического питания и употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в день. Пациенту не рекомендована любая физическая нагрузка, связанная с наклонным положением. Запрещено делать массаж живота и физические упражнения на пресс. Такая активность может спровоцировать движение камней.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – общесоматическая патология, которая диагностируется у 10% россиян. Это полиэтиологическое состояние развивается при нарушении обменных процессов. Камни в желчном пузыре различаются по структуре и диаметру, что определяется природой и механизмом появления. Но откуда берутся камни в желчном пузыре? Какие симптомы и лечение имеет желчнокаменная болезнь? Следует детальнее рассмотреть эти вопросы.

Желчный пузырь представляет собой орган, который накапливает и дозировано выводит желчь в 12-ти перстную кишку. В норме пищеварительный секрет способствует слаженному пищеварению. Но обменные нарушения провоцируют то, что появляются камни в желчном пузыре. Конкременты нередко локализуются в протоках, печени, что препятствует физиологичному оттоку желчи.

Важно! Согласно статистическим сведениям, конкременты в желчном пузыре в основном диагностируют у представительниц прекрасного пола.

В течении желчнокаменной болезни выделяют следующие стадии развития:

Нарушение реологических характеристик желчи. Данная стадия не вызывает клинических проявлений, поэтому заподозрить заболевание можно только при исследовании желчи. Характерно повышение уровня холестерола на фоне снижения концентрации желчных кислот.
Латентная стадия. Желчекаменная болезнь приводит к возникновению небольших конкрементов, однако патология протекает бессимптомно. Обнаружить камни желчного пузыря можно во время УЗИ.
Стадия развития симптомов. Характерно возникновение желчной колики. Этот болевой синдром развивается обычно в ночное время суток при закупорке протоков.
Осложнения ЖКБ. Если желчные камни провоцируют разрыв органа, то развивается билиарный перитонит. Может появиться при закупорке протоков. ЖКБ провоцирует , который существенно повышает риск развития рака. На фоне закупорки протоков нередко возникает водянка.

Нередко пациенты интересуются, что это такое калькулезный холецистит. Это воспаление органа, которое развивается на фоне отложения холестериновых камней.

От чего образуются камни в желчном пузыре?

Специалисты выделяют такие механизмы появления желчнокаменной болезни:

Пузырно-воспалительный. Изменяется рН желчи как результат воспалительных нарушений в пищеварительном органе. Поэтому начинается кристаллизация билирубина, образуется первичный центр. Далее конкременты желчного пузыря возникают путем наслаивания слизи, веществ из желчи, эпителия;
Печеночно-обменный. Эндокринные, возрастные нарушения, неправильное питание, токсическое поражение печени, гиподинамия провоцируют нарушение оттока желчи, ее характеристик.

Возникновение камней в желчном пузыре – длительный патологический процесс, развивающийся на протяжении десятилетий. За 1 год конкремент способен увеличиться на 3-5 мл. Однако присутствие провоцирующих факторов может ускорить данный процесс.

Возникновение камней в желчном пузыре может иметь такие причины:

Половая принадлежность. Желчнокаменная болезнь развивается в основном у женщин;
Возраст. Патология диагностируется у пациентов старше 50-60 лет, которые имеют в анамнезе хронический холецистит;
Генетическая предрасположенность;
Несбалансированное питание. Чрезмерное потребление жиров и сладостей, резкое снижение веса провоцируют нарушение реологических характеристик желчи;
Функциональные расстройства, провоцирующие замедленный отток желчи;
Малоподвижный образ жизни;
Ожирение. Заболевание приводит к повышению уровня холестерина в кровяном русле;
Инфекционные заболевания желчевыводящих протоков, которые вызывают выпадение в осадок холестерина;
Прием медицинских препаратов: эстрогенов, диуретиков, противозачаточных средств.

Классификация конкрементов

В зависимости от механизма развития и типа отложений выделяют следующие виды камней в желчном пузыре:

Пигментные конкременты. Образуются вследствие изменения состава крови, при наличии врожденных аномалий. Камни отличаются небольшим диаметром, локализуются в органе и протоках;
Известковые конкременты. Это редкая форма камней, которая возникает на фоне холецистита. Центром формирования конкремента становятся бактерии, слущенный эпителий;
Холестериновые камни в желчном пузыре. Являются однородными образованиями, диаметр которых не превышает 18 мм. Камни возникают на фоне обменных нарушений, поэтому нередко диагностируются у пациентов с избыточной массой тела;
Смешанный тип. При отсутствии лечения желчнокаменной болезни нарастает воспаление, поэтому отмечается наслоение кальцинатов на существующие камни. Как результат новые конкременты будут иметь слоистую структуру. Терапия такой разновидности камней предполагает проведение операции.

Важно! Симптомы и лечение камней желчного пузыря зависят от вида конкрементов.

Какие существуют признаки желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь обычно характеризуется бессимптомным течением. Поэтому многие не подозревают о развитии патологии. Первые симптомы камней в желчном пузыре развиваются спустя 5-10 лет, когда конкременты достигают больших размеров, их число увеличивается.

Выделяют следующие признаки камней в желчном пузыре:

Болезненность справа под ребрами;
Развитие тошноты и рвоты;
Появление горечи в ротовой полости;
Отрыжка воздухом;
Повышенное газообразование;
Нарушение стула;
Слабость;
Повышение температуры тела;
Осветление каловых масс, желтушность кожи, тяжесть в животе – признаки закупорки протоков.

После приема алкогольных напитков, нарушения диетического питания, физической нагрузки многие пациенты отмечают развитие желчной колики. Состояние характеризуется возникновением острой боли справа под ребрами, иррадиирующей в правую половину тела.

Важно! Порой болезненные ощущения при печеночной колике могут напоминать приступ стенокардии.

По мере повышения интенсивности болевого синдрома пациенты отмечают появление тошноты, горечи во рту. Эти симптомы желчнокаменной болезни у женщин могут продолжаться на протяжении 6-24 часов. Обычно купируется самостоятельно. Но закупорка протоков конкрементом может спровоцировать острый калькулезный холецистит.

Диагностические мероприятия

Симптомы и лечение желчекаменной болезни определяет врач-гастроэнтеролог. Для этого он проводит визуальный осмотр пациента, пальпирует область живота, собирает анамнез заболевания. Если подозревают возникновение желчнокаменной болезни, то назначают такие исследования:

УЗИ. Обследование позволяет определить конкременты, воспаление и деформацию стенок органа, расширение или сужение протоков;
Холецистохолангиография. Исследование предполагает проведение рентгенографии желчного пузыря с применением контрастных веществ;
Биохимия крови (определяют билирубин, АЛТ, АСТ);
Рентгенография. В рамках обзорного исследования брюшной полости можно обнаружить смешанные камни;
ЭРПГ. Обследование используют для определения наличия конкрементов в желчном протоке;
Общее исследование крови. Желчнокаменная болезнь приводит к повышению СОЭ, лейкоцитозу;
Холецистохолангиография. Метод используют, если проведение ЭРПГ противопоказано. Исследование помогает подтвердить наличие конкрементов перед лапароскопией;
Эндоскопическая ультрасонография. Во время обследования эндоскоп вводится пациенту через желудок.

Как вывести камни из желчного пузыря?

Выбор тактики лечения желчнокаменной болезни определяется стадией болезни, сопутствующими патологиями, возрастом пациента. На первоначальных этапах можно удалить камни из желчного пузыря без операции. Однако в запущенных случаях при развитии осложнений показано исключительно хирургическое вмешательство.

Как избавиться от камней в желчном пузыре без операции?

Медикаментозная терапия позволяет справиться с патологией, когда диаметр конкрементов менее 10 мм. При камнях в желчном пузыре назначают такие группы лекарств:

Средства на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. Лекарства применяют, если пациент отказывается от оперативного лечения желчекаменной болезни;
Желчегонные травы. Лечебное растительное сырье (бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, расторопша) обладает выраженным спазмолитическим и противомикробным действием. Поэтому позволяют облегчить течение и лечение хронического калькулезного холецистита;
Препараты, снижающие продукцию холестерина. Средства останавливают патологический рост конкрементов, могут способствовать их растворению.

Важно! Медикаментозное лечение желчекаменной болезни, развивающейся на протяжении многих лет, является не эффективным вследствие обезызвествления конкрементов.

Как растворить камни в желчном пузыре контактным литолизом?

Терапия предполагает введение в полость органа посредством пункции эфира метилтретбутила или пропионата, относящихся к органическим растворителям. Это лечение без операции калькулезного холецистита позволяет в 90% случаев добиться растворения патологических образований за 12-16 часов.

Во время процедуры специалист неоднократно удаляет из органа растворитель и продукты распада камней, вводит новые порции эфира. При выполнении манипуляций врач должен быть осторожен, ведь органический растворитель можно привести к развитию язвенного воспаления слизистой кишечника при случайном попадании.

Проведение ударно-волновой литотрипсии

Метод предполагает генерацию ударных волн, способных раздробить конкременты на мелкие песчинки. Методику широко применяют для подготовки к проведению медикаментозной литолитической терапии.

Удаление камней из желчного пузыря ударно-волновым способом оказано пациентам с нормальной проходимостью протоков, выводящих желчь, при появлении холестериновых конкрементов менее 3 см в диаметре.

Диетотерапия

Чтобы замедлить течение желчнокаменной болезни без , нужно ограничить прием таких блюд:

Алкогольсодержащие напитки;
Бобовые и грибы;
Молочные продукты с высоким процентом жирности;
Консервированная продукция;
Жареные и острые блюда;
Свежий хлеб;
Сырые овощи, кислые фрукты;
Твердые сорта сыров;
Кофе, шоколад, выпечка.

Диетического питания следует придерживаться на протяжении всей жизни.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при развитии таких состояний:

Наличие больших конкрементов;
Атония желчного пузыря;
Частое развитие желчной колики;
Острый калькулезный холецистит;
Частые рецидивы холецистита.

Хирургическая терапия предполагает иссечение поврежденного органа посредством классического полостного вмешательства или лапароскопии. Возможно проведение органосберегающей операции – лапароскопической холецистолитотомии, в рамках которой хирург только удаляет конкременты. Тактика оперативного вмешательства определяется в индивидуальном порядке на основании данных осмотра, результатов обследования.

Желчнокаменная болезнь – довольно распространённое заболевание, связанное с изменением состава желчи, служащего причиной появления камней в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь обычно поражает взрослых, преимущественно старшего возраста. Каждый десятый больной страдает наличием патологии. Случаи заболевания у детей крайне редки, для образования инородного тела в организме требуется время.

Медикаменты, помогающие избежать приступа:

С целью уменьшения боли при камнях специалисты назначают спазмолитики: атропин, но-шпа.
Тошноту и интоксикацию снимут антибиотики.

Больной должен чётко понимать, что полностью избавиться от камней возможно исключительно оперативным путём. При увеличении размеров эффективность консервативного лечения начинает стремиться к нулю.

Как проводят операцию по удалению камней

Операция осуществляется при помощи эндоскопических приборов. В отдельных случаях возникают серьёзные осложнения, к прмиеру, эмпиема пузыря, перитонит. Между желчной протокой и кишечником порой образовываются свищи.

В процессе операции вместе с камнями часто удаляют желчный пузырь. Известно несколько способов оперативного вмешательства:

классический способ, осуществляется удаление пузыря;
лапароскопическая холецистолитотомия, орган остаётся, удаляются лишь камни.

Можно ли лечить болезнь без операции

Лечение без операции ЖКБ возможно, на первой стадии, сводится к употреблению препаратов, содержащих желчные кислоты.

Лечить желчнокаменную болезнь предписано с помощью препаратов, способных растворять желчные соли. Метод назначают в случае отказа больного от операции.

Местное растворение камней – литолиз

Процедура заключается во введении в желчевыводящие протоки либо пузырь специального растворителя, окончательно убирающего холестериновые камни.

Экстракорпоральная литотрипсия

Методика, основанная на дроблении камней в организме. Процедура назначается в случае проходимости желчных путей. Размеры камней не превышают трёх сантиметров.

Как избежать рецидива при камнеобразовании

Во избежание рецидивов на протяжении нескольких месяцев потребуется выполнять указания врача, избегать употребления лекарственных препаратов, запрещённых доктором. На протяжении лечения придётся уменьшить массу тела за счёт отказа от продуктов, содержащих избыток холестерина. В подобном состоянии крайне важно избегать голодных диет и чистки организма.

Защититься от появления камней в желчном пузыре получится при помощи кофе. Человек, употребляющий больше четырёх чашек напитка в день, получает меньший риск получить желчнокаменную болезнь.

Кофеин хорошо влияет на работу желчного пузыря, стимулируя сокращение. Но кофе поможет исключительно при отсутствии камней.При наличии образований лучше перейти на травяной чай.

Описана определённая «группа риска», включающая больных, более прочих подверженных образованию камней: люди с избыточным весом, рожавшие женщины, возрастные больные.

Подобная патология может появиться у молодых людей, ведущих малоподвижный способ жизни. Современная система питания, состоящая из продуктов, напичканных холестерином, усугубляет статистику. В результате неправильного метаболизма в органе остаётся избыток вещества, образуя холестериновые камни.

Причины возникновения болезни различны. Все они, независимо от происхождения, отрицательно сказываются на состоянии желчного пузыря и прочих органов. Болезнь не щадит людей. Пациенты должны знать, что предупредить болезнь легче, чем избавиться, показано заботиться о здоровье.

Желчнокаменная болезнь - довольно распространенное заболевание. Нередко люди, зная о наличии конкрементов в желчном пузыре, не уделяют должного внимания своему здоровью.

Обычно такое игнорирование патологического процесса приводит к экстренной операции, а иногда и тяжелым осложнениям. Чтобы избавиться от болезни без операции, каждый человек должен знать какие первые симптомы дают камни в желчном пузыре, их лечение и профилактику рецидивов.

Желчнокаменная болезнь: что это такое?

Камни, образующиеся в желчном пузыре и протоках, представляют собой довольно твердые соединения солей кальция, желчного пигмента билирубина или холестерина. ЖКБ чаще встречается у полных женщин, пик заболевания приходится на возраст от 70 лет.

Высокий процент заболевания у пожилых людей обусловлен физиологическими причинами: с возрастом процесс желчеобразования замедляется, а сократительная функция желчного пузыря становится недостаточной.

Однако иногда камни в протоках желчного пузыря диагностируются и у детей, даже у новорожденных.

Причины возникновения желчных камней

Желчнокаменную болезнь можно назвать индикатором образа жизни. Именно привычки человека (пристрастия в питании, двигательный режим), обусловленные современными реалиями жизни, приводят к развитию ЖКБ. Высокий процент заболеваемости фиксируется в развитых странах.

Факторы, провоцирующие камни в протоках желчного пузыря:

оплошности питания - перекусы, переедание, изнурительные диеты и голодание, высококалорийное меню (преобладают жиры, белки) с недостаточным содержанием клетчатки;
недостаточная двигательная активность, сидячая работа;
регулярное переохлаждение, проживание в холодном климате;
патология печени - дискинезия желчевыводящих протоков, холецистит, нарушение функции печени (цирроз, гепатит, кисты печени, токсическое воздействие, побочный эффект Циклоспорина, Октреотида и т. д.) с понижением продукции желчных кислот и повышением в желчи холестерина;
ожирение;
роды (особенно у многодетных женщин);
длительное применение эстрогенсодержащих таблетированных контрацептивов;
наследственная предрасположенность к заболеваниям печени;
другие болезни - сахарный диабет, тяжелые аллергии, гемолитическая анемия, болезнь Крона, дивертикулы 12-перстной кишки.

Механизм развития желчекаменной болезни

Предвестником ЖКБ всегда является сгущение желчи, формирование билиарного сладжа и, как правило, снижение сократительной способности желчного пузыря.

Замазкообразная желчь постепенно уплотняется, превращаясь сначала в мелкие конкременты (песок), и только затем формируются очень плотные структуры, со временем увеличивающиеся в диаметре.

При воздействии любого раздражающего момента (застолье, езда с тряской и т. д.) камни могут начать двигаться и иногда закупоривают просвет желчных протоков, провоцирую острую клиническую картину.

Виды желчных камней

По типу образования желчные камни подразделяют на:

первичные - процесс камнеобразования запускается нарушением состава желчи;
вторичные - камни формируются по причине холестаза и последующего воспалительного процесса.

По составу желчные камни бывают:

холестериновые - до 80% всех плотных структур в желчном пузыре;
пигментные (билирубиновые) - часто являются следствием гемолитической анемии;
известковые - обусловлены вторичным обызвествлением пигментных и холестериновых включений, реже первичной гиперкальциемией.

Симптомы камней в желчном пузыре

Мелкие камни в желчном пузыре обычно формируются без симптомов. Только когда их размер или количество достигает достаточных размеров, появляются выраженные симптомы болезни.

Крупные, множественные конкременты давят на стенки желчного пузыря, вызывая болезненные ощущения и воспалительную реакцию. При этом, в любой момент может возникнуть острое состояние, требующее неотложной помощи медиков.

Если камень небольших размеров минует желчные пути, колика проходит, состояние улучшается, а камень выходит с каловыми массами. Нередко крупные камни застревают в желчных протоках и, полностью перекрывая их просвет, провоцируют развитие холецистита и желтухи.

Признаки, помогающие заподозрить камни в желчном пузыре:

тяжесть в правом подреберье;
отрыжка тухлым яйцом, тошнота;
проходящие боли, особенно после обильного застолья, физической нагрузки;
горечь во рту.

Такая слабовыраженная симптоматика ЖКБ может продолжаться до 5-10 лет. Единственным признаком малосимптомного течения болезни может стать желтушность кожи и глазных яблок.

Нередко возникает калькулезный холецистит, проявляющийся:

высокой температурой;
неприятным привкусом во рту;
отсутствием аппетита;
слабостью.

Рано или поздно камни начинают двигаться по желчным путям и возникает :

режущая боль, иррадиирующая в поясницу, правое предплечье и лопатку, иногда за грудину (симуляция приступа стенокардии);
тошнота, рвота без облегчения;
метеоризм и отрыжка воздухом.

Большинство пациентов отмечают четкую взаимосвязь между началом приступа и воздействие провоцирующего колику фактора.

Диагностика болезни

Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

исследования крови (общее и биохимия);
холецистохолангиография;
КТ, ;
ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Лечебная тактика - консервативная или радикальная - избирается только на основе диагностических данных. Даже при отсутствии выраженных симптомов может быть назначена операция по удалению камней из желчного пузыря.

Оперативное лечение обязательно при развитии стойкого холестаза (механическая желтуха), некупируемой медикаментозно или часто повторяющейся желчной колике, больших размерах камней, рецидивирующем холецистите.

Консервативная терапия целесообразна при камнях с совокупным (общим) диаметром менее 2 см, хорошей сократительной способности желчных путей (не меньше 75%).

Безоперационное лечение включает следующие мероприятия:

Диета №5 (Певзнера)

Переход на растительную пищу и молочную продукцию. Особенно полезны овощи (тыква, морковь), крупы (геркулес, греча) арбуз, яблоки, пшеничные отруби. Диета при камнях в желчном пузыре исключает жирное, острое, жареное.

Запрещены шоколад, алкоголь, приправы, кофе/какао, свинина/баранина, огурцы, баклажаны, бобовые, копчености. Белок восполняется употреблением постного мяса и рыбы. Питание дробными порциями до 6 раз в день.

Симптоматическое лечение

Применяются спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа), анальгетики (Баралгин, Спазмалгон), антибиотики (Кларитромицин и т. д.) при возникшем холецистите.

Медикаментозное растворение камней

Широко используются препараты с хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами. Такое лечение целесообразно лишь при диаметре камней до 2 см. Курс - до 1.5 лет.

Очень плотные по структуре камни нередко не реагируют на медикаментозное воздействие. Эффективность манипуляции колеблется от 40 до 80%, у 2/3 пациентов возникают рецидивы.

Ударноволновая литотрипсия

Процедура литотрапсии - один из способов безоперационного лечения желчных камней, фото

Безболезненное дробление камней в желчном пузыре с помощью ультразвука помогает разрушить камни до 3 см (не больше 3 штук!), осколки которых беспрепятственно покидают желчный пузырь.

Процедура амбулаторная. Курс - 1-7 сеансов.

Операция при желчекаменной болезни

Хирургическое лечение проводится двумя способами:

классическое - открытая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через широкий разрез;
лапароскопическое - холецистэктомия производится через проколы брюшной стенки, операция минитравматична, а восстановление занимает до 5 дней.

Пациент должен знать о постхолецистэктомическом синдроме: после холецистэктомии нередко возникает болезненность в правом подреберье, металлический привкус во рту и горечь.

Возможные осложнения

Холецистит.
Формирование спаек в желчном пузыре.
Патология 12-перстной кишки после холецистэктомии и частые энтериты (обусловлены беспрерывным поступлением желчи).
Осложненная холестазом желчная колика.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно.

Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.

Камни желчного пузыря, код МКБ 10

В международной классификации болезней желчекаменная болезнь находится:

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K80-K87 - Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 - Желчекаменная болезнь