Хромота перемежающаяся - причины и лечение. Перемежающаяся хромота - основные симптомы и лечение народными средствами

Синдром перемежающейся хромоты (синдром Шарко) является патологическим состоянием, которое указывает на наличие в организме человека определенных патологий. Он возникает у многих людей разного возраста и пола, но не всегда ему придают должное значение.

Наличие признаков перемежающейся хромоты указывает на развитие в организме человека опасных процессов. Без должного лечения это состояние может привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного.

Особенности развития синдрома перемежающейся хромоты

Основным признаком перемежающейся хромоты (ПХ) считается боль в конечностях, которая проявляется исключительно во время ходьбы. Больной человек обычно хромает, его походка значительно изменяется. Во время ходьбы он вынужден постоянно останавливаться, периодически отдыхать. Когда человек стоит или сидит, болевые ощущения стихают. Если происходит стремительное прогрессирование перемежающейся хромоты, дискомфорт в конечностях присутствует все время.

Механизм развития данного состояния заключается в появлении спазма в сосудах. Вследствие определенных причин артерии, размещающиеся на нижних конечностях и питающие их, больше не могут в полном объеме выполнять поставленные функции.

Особо сильно наблюдается нехватка кислорода во время ходьбы, что и вызывает все неприятные ощущения. В данном случае ткани конечностей ощущают гипоксию, что раздражающе влияет на нервные окончания.

Симптомы перемежающейся хромоты

Перемежающуюся хромоту иногда бывает трудно распознать. При наличии данного синдрома характер дискомфортных ощущений может быть разным. Иногда человек описывает боль как сильную и жгучую, а в других случаях – как тупую и ноющую.

Ее локализация также может быть разной. Чаще всего боль проявляется в районе голеней, бедер, икр, пальцев ног.

Также она имеет непостоянный характер. Периоды ремиссии очень часто сменяются обострениями. При этом длительности каждого этапа может быть разной. В случае развития полной закупорки артерии, что ведет к кислородному голоданию, необходимо оперативное вмешательство для возобновления кровообращения.

Несмотря на то, что главным симптомом данного патологического состояния является боль, оно также сопровождается и другими неприятными явлениями:

• наличие чувства постоянной усталости и слабости в конечностях;
• появление «ползающих мурашек»;
• снижение чувствительности кожи на ногах;
• локальное снижение температуры тела на поверхности конечности;
• кожа на ногах становится более бледной, чем на всем теле;
• появляются трофические изменения кожи, приобретающие вид язв;
• в особо тяжелых случаях в артериях стопы не обнаруживается пульс.

Причины перемежающейся хромоты

К причинам развития такого опасного состояния, как перемежающаяся хромота, относят:

• атеросклероз. Данное заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосудов. В особо тяжелых случаях может произойти полная закупорка артерии, что приводит к тяжелейшим последствиям. Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, почек, головного мозга, но иногда он проявляется и на нижних конечностях;
• . Данное состояние является причиной перемежающейся хромоты, если оно не спровоцировано атеросклеротическими изменениями. Также очень часто сахарный диабет приводит к нарушению липидного обмена в организме. Именно это провоцирует усугубление атеросклероза;
• поражение сосудов вследствие наличия аутоиммунных заболеваний;
• другие причины – переохлаждение, подагра, различные травмы, перенесенные инфекции или интоксикация организма.

Также к факторам, которые способствуют развитию перемежающейся хромоты, относят возраст. Установлено, что данной патологии больше подвержены пожилые мужчины. У женщин перемежающуюся хромоту диагностируют намного реже.

Классификация патологии

Данное патологическое состояние может протекать в следующих формах:

• каудогенная перемежающаяся хромота, которую также называют нейрогенной. Данное состояние возникает из-за сужения спинномозгового канала в области поясницы. Нейрогенная перемежающаяся хромота может быть как врожденной, так и приобретенной. В последнем случае данное патологическое состояние возникает на фоне остеохондроза или спондилопатии. При наличии данных патологий невозможна нормальная передача нервных импульсов, что и приводит к развитию перемежающейся хромоты;
• васкулярная ПХ. Данное патологическое состояние считается истинным. Оно возникает из-за атеросклероза, который сопровождается уменьшением просвета сосудов вследствие накопления холестерина на их стенках. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует все негативные изменения. Миелогенная перемежающаяся хромота развивается на фоне нарушения спинального кровообращения. Данное состояние наступает после интенсивной физической нагрузки, длительной ходьбы.

Степени тяжести перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота может проявляться по-разному. В зависимости от тяжести состояния человека выделяют такие стадии данной патологии:

• 1 степень. Характеризуется отсутствием внешних проявлений, но при этом кровообращение в нижних конечностях уже нарушено. В данном случае заподозрить ПХ можно, если после длительной ходьбы (на расстояние больше 1 км) или после подъема на лестницу, человек ощущает в ногах дискомфорт. На данной стадии перемежающая хромота редко диагностируется, поскольку больной не обращает внимания на тревожные сигналы организма и не обращается к врачу;
• 2А степень. В данном случае больной человек может без боли преодолеть расстояние от 0,2 до 1 км;
• 2Б степень. Обозначает, что болезнь начала прогрессировать и остановить ее можно только правильным подходом к лечению. В данном случае больной может преодолеть не больше 0,2 км, поскольку его начинают беспокоить сильные боли в конечностях;

• 3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
• 4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, . Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от .

Диагностика

Установить наличие перемежающейся хромоты можно только по существующим симптомам. Также для выявления нарушений кровообращения и их выраженности применяются следующие диагностические процедуры:

• производится измерение давления на лодыжке и плече. В норме полученные показатели не должны отличаться;
• проводится общий анализ крови для выявления общего состояния организма;
• назначается ангиография, позволяющая определить проходимость артерий;
• УЗИ с допплерографией позволяет выявить любые нарушения кровообращения;
• в особенно тяжелых случаях назначают КТ или МРТ.

Медикаментозное лечение

При наличии такого заболевания, как перемежающаяся хромота лечение в обязательном порядке включает прием препаратов для улучшения кровообращения. В особо тяжелых случаях медикаментозная терапия должна проходить пожизненно, поскольку после отмены лекарств человеку становится хуже, и могут понадобиться более радикальные меры.

Даже после оперативного вмешательства прием некоторых препаратов очень необходим, что помогает:

• предупредить инсульт или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• нормализовать уровень глюкозы в крови;
• уравновесить показатели артериального давления;
• нормализовать липидный обмен;
• предупредить образование тромбов;
• улучшить кровоснабжение тканей, которые изменены вследствие существующих нарушений.

Нормы глюкозы в крови

Большинству больным назначают ряд препаратов с разным действием. Они помогают улучшить кровообращение, снизить уровень холестерина в крови и т. д. Для больных сахарным диабетом назначаются средства для нормализации уровня сахара. Также очень важно придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и не пренебрегать физическими нагрузками.

Хирургическое лечение

На начальных стадиях заболевания операция помогает нормализовать кровообращения и предупредить серьезные последствия для человека. В более тяжелых случаях, когда образовались трофические язвы, без ампутации конечности (полной или частичной) не обойтись.

Так выглядит трофическая язва на ноге

На ранних стадиях развития перемежающейся хромоты практикуют следующие малоинвазивные хирургические вмешательства:

• . Проводится для удаления тромба из сосуда, что предупреждает его полную закупорку;
• ангиопластика. Подразумевает введение в суженый сосуд специального баллона, который расширяет его до нужных размеров;
• эндартерэктомия. В данном случае проводится частичное удаление артерии, которая больше всего подвержена атеросклерозу;
• . Подразумевает установку имплантатов (искусственных или из собственных тканей) вместо участков сосудов, которые не выполняют своих функций.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие перемежающейся хромоты, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется не пренебрегать физической активностью. Даже на начальных стадиях заболевания следует заниматься лечебной физкультурой, ходить, чередуя все это с качественным отдыхом.

Следует отказаться от неудобной обуви, которая усугубляет все негативные процессы в организме. Она должна подходить по размеру, изготовляться из качественных материалов, не тереть. Также во всех случаях необходимо не забывать о правильном питании.

Это опасная патология, которой страдают приблизительно 1,5 миллиона россиян. Она требует должного внимания со стороны врачей, ведь ее последствие – критическая ишемия ног и даже ампутация, проявляются без должного лечения достаточно часто. Это симптоматическое заболевание, которому сопутствуют переходящие боли в ногах.

Что такое перемежающаяся хромота

Это нарушение правильного кровоснабжения сосудов ног, то есть атеросклероз. Принято считать, что от него страдают сосуды мозга, сердечные, почечные артерии, но на диагностике и верном лечении нижних конечностей не всегда сконцентрировано внимание. Болезнь без диагностики и терапии постепенно расширяется, приводя к инвалидности, а порой даже летальному исходу.

Зачастую это хроническая патология, но проявляется и острое течение. Это следствие атеросклеротических поражений, когда образуются бляшки и происходит закупорка мелких сосудов. Страдают и средние артерии, и аорта. В них поступает недостаточно кислорода, и развивается ишемия, результатом которой и являются болевые ощущения в обеих конечностях или одной, появляется хромота.

Важно! Конечно, боли в ногах беспокоят нередко, и многие не обращают на них внимания, используя для лечения, в крайнем случае, домашние средства. Но риск инфаркта у таких больных, у которых не диагностировано заболевание, повышается на 60%. При позднем определении патологии без медикаментозного лечения конечности удается сохранить только 40% заболевших. Поэтому первая задача – раннее выявление болезни и адекватная терапия.

Причины возникновения патологии сосудов ног, вызывающей хромоту

Заболевание развивается по следующим причинам:

• облитерирующий эндартериит (аутоиммунное поражение сосудов);
• сосудистый атеросклероз;
• диабетическая макро- или микроангиопатия без атеросклеротических повреждений;
• подагра;
• травмы ног;
• интоксикации;
• инфекции острые или хронические;
• переохлаждение.

В большинстве случаев перемежающаяся хромота – результат атеросклеротических поражений артерий, проявляющийся у пожилых мужчин чаще, чем у женщин. Также сахарный диабет увеличивает вероятность нарушений обмена жиров и провоцирует липидные отложения.

Нередко перемежающейся хромотой страдают заядлые курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем длительное время. Токсические канцерогены от табака нарушают сосудистую структуру в ногах и повышают риск зарождения в артериях тромбов.

Патологические явления в позвоночнике, например, сужение или стеноз позвоночного канала также являются причинами появления сосудистых нарушений ног. К факторам риска дополнительно можно отнести гиподинамию, высокое артериальное давление, а также патологическое ожирение.

Сосудистый спазм – главный механизм, провоцирующий болевые ощущения. Поврежденные и суженные артерии не могут поставлять достаточно кислорода к конечностям, что усугубляется дополнительно при активной ходьбе. Ткани начинают ощущать гипоксию, которая резко влияет на нервные окончания, еще больше усиливая боль и спазмы.

Перемежающаяся хромота – недостаточность кровообращения в артериях ног (видео)

Как выявить заболевание перемежающаяся хромота? Какие существуют симптомы патологии сосудов конечностей? И чем лечить? Узнаем больше из видеоролика.

Перемежающаяся хромота и ее основной признак

Им является боль в ногах, больше усиливающаяся при ходьбе. Пока заболевание не проявилось, и не возникли болевые ощущения, о проблемах сосудистого характера свидетельствуют быстрое переутомление и слабость, снижение чувствительности на коже ног, ощущение мурашек. Со временем кислородное голодание нарастает, и на смену переутомлению приходит боль.

Дополнительная информация. Для заболевания боль характерна при ходьбе пешком. Человек начинает прихрамывать, вынужден останавливаться иногда, чтобы передохнуть. В состоянии покоя боль уменьшается, но при тяжелых поражениях сосудов она не отступает, а может носить хронический характер, даже если нет движений конечностями. Обычно болезнь появляется на одной ноге, но могут поражаться и обе.

Симптомы перемежающейся хромоты

При усилении сосудистых патологий появляются, кроме боли, и другие симптомы:

• ишемические язвы на ногах;
• побледнение кожи ног и понижение температуры в ногах;
• не прощупывается пульс на главных артериях конечностей.

Трофические язвы появляются при сильном поражении нижних конечностей, когда они испытывают острую нехватку артериальной крови, несущей кислород. Даже небольшое расстояние при такой отягощенной патологии пройти очень сложно.

По характеру болевые ощущения при поражении сосудов ног бывают разными. Иногда возникает тупая или ноющая боль, а порой – жгучая и пульсирующая. Она появляется при длительной ходьбе или при подъемах вверх, в результате чего человеку приходится хромать. Болевые ощущения проявляются в голенях, мышцах икр, бедрах, а также на пальцах ног. Кожа на ногах становится сухой, появляется цианоз. Но болезнь коварна, она характеризуется порой бессимптомным течением и временными ремиссиями. В случае же полной закупорки артерии, необходима срочная операция.

Виды заболевания

Перемежающаяся хромота бывает:

• спинальная (каудогенная);
• периферическая (миелогенная).

Периферический тип заболевания врачи связывают с осложнениями диабета, облитерирующим эндартериитом, атеросклеротическими поражениями кровеносных сосудов. Оно проявляется дискомфортом и переутомлением в нижних конечностях, которые со временем без адекватной терапии сменяются болью.

Нога становится холодной, кожа бледнеет, прекращает ощущаться пульс в артериях. В запущенных случаях патологии возникают и опасные ишемические язвы. Инфицирование их приводит порой к заражению крови, и единственный способ спасти человека – ампутировать пораженную конечность.

Спинальный тип заболевания возникает, если поражаются мелкие сосудики, кровоснабжающие серое вещество в спинном мозге. Такие поражения характерны для хронического сифилиса или миелита.

Стадии перемежающейся хромоты

• В начале болезни у больных не прощупываются основные сосуды – на стопах, ямках под коленом, а также в паховой зоне.
• Вторая стадия характеризуется болями в мышцах бедер, а также икр. Болевые ощущения во время ходьбы вынуждают человека периодически останавливаться, чтобы они исчезли или немного утихли.
• На третьей стадии появляются сильные боли в состоянии покоя и даже ночью. Немеют пальцы ног, и появляется ощущение холодка. Медленнее растут ногти, волосы на ногах могут вообще исчезнуть, кожный покров бледнеет.
• Четвертая стадия весьма серьезная и опасная. Она обусловлена сильным поражением сосудов, вызывающим боль даже в покое. Нарушается постепенно питание мягких тканей ног, развиваются гангрены, некрозы и язвы.

Диагностика перемежающейся хромоты

Перед началом лечения необходимо посетить терапевта, врача-флеболога, невропатолога, хирурга. Врач осматривает нижние конечности, проверяет пульсацию основных артерий, осматривает кожные покровы, а также назначает ряд анализов:

• МРТ и КТ;
• ангиографию для определения проходимости артерий;
• УЗИ и допплерографию;
• анализ крови.

Медикаментозная терапия перемежающейся хромоты

Медикаментозная поддержка необходима пациентам, независимо от стадии болезни. При серьезных нарушениях работы сосудов лекарства принимают пожизненно. Даже после оперативного вмешательства, когда проводилась коррекция проходимости сосудов, консервативное медикаментозное лечение важно продолжать, чтобы:

• исключить риск инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений;
• предотвратить осложнения, связанные с тромбозами, а также воспаленными трофическими язвами;
• проводить коррекцию содержания глюкозы, а также липидного обмена;
• нормализовать артериальное давление;
• улучшить кровоснабжение и метаболизм в измененных болезнью тканях и сосудах.

Липидный спектр помогают восстановить статины, например, препараты «Ловастатин» или «Симвастатин». Их назначают всем при перемежающейся хромоте.

Немаловажно поддерживать стабильный уровень сахара без резких скачков. Если диабета нет, все равно необходимо периодически проверять концентрацию глюкозы. Уже при наличии заболевания принимать препараты с инсулином, соблюдать умеренный двигательный режим, а также делать гигиенические процедуры.

Стабилизация давления – немаловажный этап лечения хромоты. Для его коррекции показаны «Периндоприл», «Лизиноприл» и другие средства, которые не только борются с повышением давления, но и купируют риск сопутствующих сосудистых нарушений – инсультов и сердечных инфарктов.

Антиагреганты улучшают параметры крови. Это препараты с ацетилсалициловой кислотой, например, «Аспирин Кардио», а также «Тромбо Асс». Расширяют сосудистые стенки и усиливают микроциркуляцию в артериях крови, снижают ее вязкость «Пентоксифиллин» и «Сулодексид». Полезны при перемежающейся хромоте сердечные препараты: «Лозартан», «Небиволол», «Периндоприл».

Эффективно и безопасно лечат в России патологию с помощью нового генно-терапевтического препарата «Неоваскулгена», стимулирующего регенерацию оксида азота. После операции назначают «Илопрост», «Берапрост», способствующие уменьшению болевых ощущений и заживлению трофических язв.

Операция – способ устранения перемежающейся хромоты, которая осложнена серьезными закупорками и повреждениями сосудов. При тяжелых поражениях кровотока, когда начинается сосудистая ишемия, развивается гангрена и глубокие язвы, проводят уже частичную ампутацию.

Малоинвазивные хирургические вмешательства – это тромбэктомия, ангиопластика, эндартерэктомия. Ангиопластика предусматривает введение специального крошечного баллона в закупоренный сосуд. Его раздувают, расширяя просвет. Нередко дополнительно устанавливают стент. Эндартерэктомия призвана удалить внутреннюю часть артерии, где более всего распространился атеросклероз.

Для сохранения конечностей делают и шунтирование, когда с помощью своих же сосудов или протезов, искусственно созданных, «прокладываются» обходные пути кровотока. Такие операции предотвращают ампутации конечностей и развитие гангрены.

Синдром перемежающейся хромоты – серьезная хроническая патология, но при своевременной терапии или операции она поддается коррекции.

Лечебная ходьба и диета

Больным показана дозированная ходьба. Важно при этом навсегда отказаться от спиртного и сигарет. Физическая активность по назначению врача призвана улучшить кровоток в конечностях даже при значительных поражениях сосудистого характера. Ходьба развивает мышцы, улучшает состояние артериальных стенок, нормализует кровоток. Занятия можно проводить и дома несколько раз в неделю по 40-50 минут на тренажере. Больному можно ходить даже при наличии незначительной боли. Максимальный срок такого лечения – 12 недель.

— довольно частая и очень опасная патология, и часто ей не всегда уделяется должное внимание со стороны врачей. По различным данным заболеванием «перемежающаяся хромота» страдает около полутора миллионов россиян, примерно ста тысячам выставлен диагноз критической ишемии ног, а число ампутаций в связи с заболеванием достигает 40 тысяч в год.

Преобладающей причиной перемежающейся хромоты считают атеросклероз, который у большинства пациентов имеет и другую локализацию – сердце, почек. Порой уделяя пристальное внимание этим формам атеросклероза, врачи часто не концентрируются на диагностике и лечении перемежающейся хромоты, которая прогрессирует, приводя к тяжелой инвалидности и даже смерти.

Причины синдрома перемежающейся хромоты.

Атеросклероз - основная причина синдрома - перемежающаяся хромота!

Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:

• Атеросклероз сосудов ног.
• Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
• Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).

Как правило, у девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. И весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза. Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома перемежающейся хромоты в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом. Наряду с этим повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Также среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, хотя эти состояния встречаются среди провоцирующих факторов перемежающейся хромоты значительно реже. Патологии больше подвержены люди пожилого возраста и преимущественно мужчины. Поскольку атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Помимо этого мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

Виды перемежающейся хромоты.

1. Нейрогенная (первоначально радикулоишемия, позже присоединяется дегенерация нервной ткани).
2. Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз). Отличительными чертами нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромоты от хромоты при сосудистой патологии является наличие беспокоившей ранее боли в пояснице, диагносцированная межпозвонковая грыжа, врожденный, приобретенный стеноз спинномозгового канала, боль в ногах провоцируется стоянием и ходьбой, боль проходит в положении с согнутой поясницей (при наклоне вперёд). Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.
3. Прочие причины: генетические заболевания (болезнь Мак-Ардла), травматологические (вертельный бурсит), неврологические, психогенные.

По анатомическим критериям выделяют:

• Центральный стеноз – уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до дужки у основания остистого отростка; до 12 мм – относительный стеноз, 10 мм – абсолютный стеноз.
• Латеральный стеноз – сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
• Комбинированный стеноз.

Симптомы и диагностирование перемежающейся хромоты.

Отличить нейрогенную перемежающуюся хромоту от перемежающейся хромоты при сосудистой патологии позволяет наличие боли не в одной, а в обеих конечностях, присутствие в анамнезе болей в пояснице, верифицированная , а также тот факт, что возникновение симптомов провоцируется ходьбой, боли проходят при наклоне туловища вперед, а на сосудах голеней сохранена пульсация.

В большинстве случаев дифференциальный диагноз между сосудистой и нейрогенной перемежающейся хромотой может основываться на критической оценке клинических симптомов и признаков. При наличии пульса на стопе в состоянии покоя и после нагрузки сосудистая патология маловероятна. Еще не так давно в качестве рутинного метода исследования использовали артериографию; в наше время чаще применяют неинвазивные ультразвуковые доплеровские методы обследования.

Диагностические трудности, как правило, возникают при наличии сосудистой окклюзии в сочетании с компрессией спинного мозга. Совместно с клиническим обследованием используются другие неинвазивные методики: электромиография и измерение скорости нервной проводимости, миелография, рентгенография люмбосакрального участка позвоночника, компьютерная томография и артериография.

Немаловажное клиническое значение имеет определение лодыжечно-плечевого индекса. Данные измерения нужно проводить после нагрузки. Люмбосакральную рентгенографию рекомендуется выполнять в прямой, косой и латеральной проекциях. Постоянным клиническим симптомом у всех больных является боль в нижних участках спины продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет, иррадиирующая в одну или обе нижние конечности. У больных с билатеральным болевым синдромом поражение одной конечности, может быть более выраженным.

Типичными симптомами считаются также жжение, покалывание, сжимающая боль в спине или в участке бедра, которая отдает в заднелатеральные участки голени, лодыжку, большой палец стопы. Ощущение дискомфорта в нижних конечностях иногда появляется только при ходьбе, реже и в покое, и при изменении положения тела. Как правило, симптомы исчезают при прекращении движения, во время отдыха сидя или лежа. Нарушения мочеиспускания не характерны; отмечается склонность к запорам.

Компьютерная томография позволяет выявить сужение спинномозгового канала, гипертрофию суставных фасеток и другие изменения мягких тканей.

Нейрогенное происхождение симптоматики подтверждается эффективностью проведенного лечения без применения сосудистых препаратов. Консервативное лечение – аналгетики, мышечная релаксация, ношение корсета – приводит к улучшению состояния больных.

Более тщательная оценка симптоматики должна быть направлена на поиск нейрогенного генеза заболевания у большинства больных. На нейрогенное происхождение болезни указывает в первую очередь наличие патологической симптоматики, которая исчезает в положении сидя или лежа. Характерно, что проявление появления боли возникает тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но зачастую в тяжелых стадиях даже отдых уже не приносит облегчения, боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

• Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
• Трофические изменения в виде язв;
• Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них становится настоящей проблемой, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома — «перемежающаяся хромота» — выделяют две формы патологии:

1. Периферическую.
2. Спинальную.

Периферическую перемежающуюся хромоту связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Лечение перемежающейся хромоты.

Важен отказ пациента от тяжелой физической нагрузки, прием препаратов согласно предписанием врача.

В основном консервативное лечение проводится пациентам с легким и умеренно выраженным синдромом перемежающей хромоты в течение 1-3 месяцев. В случае неэффективности консервативного лечения, грубых изменениях по данным КТ, МРТ, при согласии пациента проводится оперативное лечение.

Оперативное лечение.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе определяется планируемой операцией. Вид операции определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от причины вызвавшей патологию. Основной целью операции является декомпрессия невральных структур, которая хорошо определяется при МРТ исследовании.

К примеру:

Задний доступ с удалением дужек на пораженных уровнях и прилегающую желтую связку, при необходимости дополняется фораминотомией (частичной резекции верхнего суставного отростка при компремировании им корешка), с транспедикулярной фиксацией (с использованием штанг, поперечной балки для прочности конструкции, с дистракцией, так и без нее) со спондилодезом, если есть показания или без нее. Дискэктомия с имплантацией кейджа (как металлическим из титана, так и полимерным), как передним доступом, так и задним, эндоскопически, ляминопластика.

Как до, так и после операции пациенту проводится консервативное лечение, целью которого является коррекция сопутствующей патологии, снятия отека корешков спинного мозга, профилактика инфекции. Довольно важным компонентом лечения считается и нормализация артериального давления. В том случае, если помимо недуга — перемежающаяся хромота — нет сопутствующей патологии, то давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст. В случае наличия , ишемии сердца, хронической сердечной или почечной недостаточности, рекомендуемое максимальное давление – 130/80 мм рт. ст.

Для коррекции артериального давления показаны препараты из группы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, периндоприл). Утверждено, что эти средства не только борются с гипертонией, но и существенно снижают риск сосудистых катастроф и связанных с ними инфарктов и .

Для того, чтобы улучшить реологические параметры крови, показаны антиагреганты. Особо популярные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (тромбо Асс, аспирин кардио). Антикоагулянты для приема внутрь больным с перемежающейся хромотой не назначаются, так как при этом есть высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

В целях коррекции метаболических расстройств в тканях используется пентоксифиллин в суточной дозе 1200 мг. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологию крови, расширяет сосуды, а результатом становится увеличение дистанции, которую больной может пройти до появления боли.

Улучшает кровоток, снижает вязкость крови, нормализует состояние эндотелия препарат сулодексид. Раньше он назначался только при критической ишемии тканей, но на сегодняшний день его рекомендовали и при перемежающейся хромоте. Признано, что при приеме внутрь и внутривенном введении, расстояние, которое больной проходит до появления боли, увеличивается почти вдвое.

Функцию эндотелия способны улучшить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), бета-адреноблокаторы (небиволол), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан). Учитывая наличие у многих больных гипертензии и сердечной патологии, они тем более уместны и не противопоказаны при синдроме — перемежающаяся хромота.

Народные средства от перемежающейся хромоты.

Гинкго — народное средство

Влиянию гинкго на перемежающуюся хромоту при лечении посвящено немало исследований. В некоторых из них удалось добиться статистически значимого и клинически существенного увеличения безболезненно проходимого расстояния. Пусть Ваш родственник принимает стандартизованные таблетки или капсулы с экстрактом гинкго в соответствии с указаниями на упаковке.

Чеснок для лечения перемежающейся хромоты.

Непонятно почему, но чеснок, похоже, улучшает кровообращение во всех частях тела. Самая удобная (и наименее пахучая) форма этого лекарства — капсулы. Пусть Ваш больной с признаками перемежающейся хромоты принимает по две штуки два-три раза в день в течение 2-6 месяцев до исчезновения симптомов.

Коктейль для ног для лечения перемежающейся хромоты.

Аминокислота аргинин нужна для выработки оксида азота для лечения перемежающейся хромоты. Он выделяется эндотелием (внутренней выстилкой артерий) и способствует их расслаблению и расширению, т. е. усилению кровотока, как поясняет натуропат из Аризонского кардиологического института в Фениксе Декер Уэйсс. Стандартная доза лечения — по 1 капсуле с 500 мг аргинина до трех раз в день.

Профилактика. Необходимо исключить курение, физическое переутомление, охлаждение, чрезмерные психические напряжения.

Перемежающаяся хромота это боль и/или спазм, возникающий в нижних конечностях при ходьбе после прохождения определенного расстояния. Типичная хромота возникает недостаточного притока крови к мышцам бедра и голени. Возникающая боль сначала заставляет пациента хромать, перебарывать болевые ощущения, а затем и совсем остановиться для того, чтобы отдохнуть. Ноги становятся «как деревянные», «наливаются свинцом» и не слушаются. Такие болевые ощущения возникают только при ходьбе и обычно полностью проходят в покое. Именно из-за такой периодичности возникновения такой вариант хромоты и носит названием перемежающейся или чередующейся. При тяжелых и запущенных формах атеросклероза артерий нижних конечностей боли могут возникать при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя.

Рис.1 Боли в икроножных мышцах после ходьбы

Каковы причины хромоты сосудистого происхождения?

Причиной хромоты могут быть сразу несколько медицинских состояний или заболеваний, но наиболее распространенной причиной является . При атеросклерозе происходит повреждение сосудистой стенки артерий и отложение в этой зоне холестериновых бляшек. Постепенное накопление холестерина и других продуктов липидного обмена сначала приводит к увеличению толщины сосудистой стенки, потом последовательному выпиранию этой бляшки в просвет артерии, что логично приводит к нарушению проходимости сосуда и его сужению. Очень часто бляшки образуются в местах деления сосудов, поэтому нарушается проходимость сразу нескольких «дочерних» артерий. Закупорка или стенозирование (сужение) артерий вызывает хроническое состояние нехватки притока оксигенированной (насыщенной кислородом) крови к тканям нижних конечностей и первыми на эту нехватку реагируют мышцы, в результате чего возникают боли в мышцах на высоте функциональной нагрузки, то есть при ходьбе. При ходьбе или выполнении физических упражнений увеличивается потребление кислорода мышцами и дополнительного притока крови, однако в условиях забитые бляшками артерии не в состоянии обеспечить достаточное поступление крови и мышцы оказываются в состоянии кислородного голодания и так называемой ишемии. А самым первым симптомом ишемии тканей всегда является болевой синдром. Помимо болей в ногах возможно появление чувства жжения, судорог, ноги как будто «сводит».

Рис.2 Место сужения артерии при атеросклерозе

Какие симптомы характерны для перемежающейся хромоты?

Боль и судороги в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Боль может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей или жгучей. Степень поражения атеросклерозом периферических артерий и уровень расположения суживающих просвет артерии бляшек, а также активность разных групп мышц нижних конечностей, определяют выраженность симптомов и локализации боли. Наиболее распространенным местом появления судорог ног являются икроножные мышцы голени. Такие симптомы появляются при поражении артерий расположенных ниже паховой складки. Такую локализацию болей называют нижней перемежающейся хромотой.

Рис.3 Выраженность симптомов в зависимости от характера поражения

Если закупорка артерии или суживающая бляшка расположены в аорте или подвздошных артериях, боли могут возникать в области мышц бедра и тогда такое состояние из-за уровня поражения и симптомов носит название высокой перемежающейся хромоты. Такой вариант хромоты характерен для синдрома Лериша – собирательного состояния, при котором боли и хромота могут возникать в мышцах ягодиц или паха и сочетаться с вторичной эректильной дисфункцией, обусловленной недостаточным кровоснабжением органов малого таза из-за атеросклероза.

С чем связан преходящий характер появления хромоты?

Обычно преходящий характер боли при хромоте связан с временно наступающим недостаточным поступлением кислорода в мышцы голени. Как уже было озвучено ранее, плохое снабжение кислородом тканей является результатом сужения артерий, кровоснабжающих ноги. Особенно заметно такое ограничение при физической нагрузке или при ходьбе, когда возникают дополнительные энергозатраты, а в состоянии покоя перемежающаяся хромота не возникает, поскольку приток крови соответствует активности мышц. Иногда пациенты ограничивают свою активность из-за появления подобных симптомов и не обращаются к врачу-ангиологу, замалчивая о возникновении проблемы.

Что происходит с сосудами при перемежающей хромоте?

В большинстве случаев перемежающаяся хромота связана с постоянным сужением артерии в результате их атеросклеротического поражения в виде стеноза или полной закупорки (окклюзии). Редко, из-за выраженного болевого синдрома на высоте нагрузке как рефлекторная реакция возникает спазм артерий или вазоспазм.

У кого чаще встречается атеросклероз артерий нижних конечностей и вызванная им хромота?

Перемежающаяся хромота чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Хромота, вызванная атеросклерозом артерий нижних конечностей, выявляется у 1-2% населения в возрасте до 60 лет, имея тенденцию к увеличению своей распространенности. Так, по данным Американской ассоциации семейных врачей, у людей старше 70 лет хромота сосудистого генеза встречается уже у более чем 18% в популяции.

Рис.4 Распространенность атеросклероза нижних конечностей, пол и возраст

Какие факторы риска могут привести к развитию атеросклероза и двигательных нарушений?

Факторы риска, свойственные патологии периферических артерий и перемежающейся хромоте – это факторы, способствующие формированию и развитию системного атеросклероза. Ниже они перечислены в порядке своей меньшей значимости, от более агрессивного фактора к менее:

• Табакокурение
• Сахарный диабет
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
• Афроамериканское происхождение
• Сопутствующая сердечно-сосудистая патология

Как проводится диагностика причины перемежающейся хромоты?

В большинстве случаев для постановки диагноза перемежающейся хромоты врачу достаточно узнать анамнез заболевания и выяснить симптомы. Чаще всего пациенты с хромотой сначала попадают на прием к врачу-неврологу и если врач опытный и квалифицированный, то он перенаправляет таких пациентов к хирургу или сразу к сосудистому хирургу, поскольку последний занимается вопросами диагностики и лечения патологии, вызывающей хромоту сосудистого генеза.

Первым методом диагностики причины перемежающейся хромоты является . Именно ультразвуковое исследование позволяет определить место и степень сужения кровеносных сосудов. Для определения степени нарушений кровообращения в нижних конечностях может быть использовано ультразвуковая допплерография с исследованием лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – разницы в артериальном давлении на руках и ногах. Рассчитывается как отношение систолического давления в ногах поделенное на систолическое давление, измеряемое на руке. Снижение этого индекса говорит более существенных поражениях артерий нижних конечностей. Иногда такое исследование проводится на нескольких уровнях, когда манжеты для измерения давления накладываются не только на область лодыжки, но и на верхнюю треть бедра, нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени. Это позволяет определить условный уровень закупорки сосуда и вклад такого поражения в кровоснабжение ноги.

Рис.5 Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ или ИЛД

Для более точной диагностики и подготовки пациента к возможному хирургическому лечению могут быть использованы компьютерная томография с контрастированием () и магнитно-резонансная ангиография (). Все реже для этих целей используется стандартная рентгеновская .

Какие варианты лечения перемежающейся хромоты используются в настоящее время?

Известно два основных способа лечения хромоты: медикаментозная терапия и хирургическое лечение, так называемые операции по реваскуляризации нижних конечностей.

Обычно медикаментозная терапия назначается таким пациентам в качестве первичного звена лечения атеросклероза артерий нижних конечностей, поскольку такое лечения не является инвазивным и может определить необходимость расширения тактики лечения. При использовании препаратов можно понять насколько они эффективны или неэффективны, и необходимо ли выполнить хирургическое лечение. В настоящее время доказанной эффективностью обладают 2 лекарства: Цилостазол – Cilostazol (коммерческое название Pletal), который уменьшает боли, возникающие при перемежающейся хромоте за счет расширения (дилатации) артерий и формирования коллатеральных сосудов при длительном приеме, тем самым улучшая приток крови и кислорода к ногам и Пентоксифиллин (коммерческое название Трентал), которое уменьшает "липкость" (вязкость) крови и тем самым улучшает ее кровоток по артериям, что также улучшает кровоснабжение мышц.

Рис.6 Препараты с доказанной эффективностью

В настоящее время исследуется эффективность еще целого ряда препаратов для лечения хронической перемежающейся хромоты, которые пока еще не одобрены к широкому применению при этой патологии:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)
• Препараты, используемые при антихламидийной терапии – рокситромицин
• Пропионил-L-карнитин
• Дефибротид
• Простагландины

Хирургическое лечение обычно показано пациентах, которым не помогает лекарственная терапия. Им выполняют операции по восстановлению проходимости артерий в зоне их поражения или выполняют обходное шунтирование области стеноза или окклюзии артерии. Для этого используется 2 принципиально разные технологии вмешательства: эндоваскулярные (внутрисосудистые) и открытые шунтирующие операции.

В основе эндоваскулярных вмешательств – расширение суженных участков артерий с использованием катетеров с баллоном и последующем размещением в восстановленном просвете металлических стентов (сетчатых металлических трубочек). Они позволяют поддерживать проходимость артерии и предотвращают образование рубцовой ткани в этой области, что особенно характерно для стентов со специальным лекарственным покрытием.

Рис.7 Принцип стентирования для лечения хромоты сосудистого генеза

Принцип хирургической коррекции состоит в выполнении открытой операции по удалению закупоривающей просвет артерии бляшки или выполнении обходного шунтирования с использованием синтетического сосудистого протеза или собственной вены (аутовены) пациента для направления крови в обход места сужения или окклюзии.

Можно ли предотвратить развитие и прогрессирование хромоты?

Некоторые из факторов риска, способствующие развитию хромоты, являются обратимыми и могут быть исключены или модифицированы. Например, пациент всегда в состоянии бросить курить, следить за уровнем глюкозы при сахарном диабете и своевременно принимать противодиабетические препараты, контролировать уровень артериального давления и т.д. Особый акцент необходимо сделать на соблюдении принципов здорового питания, что позволит поддерживать оптимальный уровень холестерина в крови.

Также для этого дополнительно могут использоваться лекарственные препараты, разжижающие кровь и снижающие риск осложненного течения, и улучшающие «текучесть» крови. К сожалению, ни один из препаратов не способен полностью устранить первопричину патологии и все направлены на облегчение состояния и уменьшение симптомов перемежающейся хромоты. К этой группе препаратов относятся: аспирин, клопидогрел (Плавикс), тиклопидин (Тиклид - Ticlid) и дипиридамол (Permole, Persantine, Aggrenox). Это группа так называемых дезагрегантов.

Обязательным условием профилактики и прогрессирования перемежающейся хромоты является необходимость проведения регулярных физических упражнений и тренировок. Регулярная ходьба уменьшает клинические проявления и симптомы хромоты, а также способствует увеличению расстояния безболевой ходьбы. Именно ходьба в комплексе с медикаментозной терапией является одной из наиболее эффективных превентивных мер. Тем не менее, иногда ни ходьба, ни медикаментозная терапия, ни коррекция вредных привычек, ни контроль факторов риска не позволяют улучшить состояние. В таком случае нельзя ни в коем случае запускать заболевание, и необходимо своевременно обращаться за помощью к сосудистому хирургу, поскольку лечить более запущенные формы атеросклероза артерий нижних конечностей всегда сложнее и достигнуть желаемой эффективности все труднее.

Каков прогноз естественного течения у пациентов с перемежающейся хромотой и почему необходимо начать лечиться как можно раньше?

При проведении своевременной диагностики и лечения прогноз для пациентов обычно благоприятный. Без лечения у 26% пациентов происходит прогрессирование заболевания и ухудшение во времени. В течение 5 лет число пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении обычно увеличивается в 2 и более раза от исходного. Ориентировочно 4-8% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой при своевременном обращении будут нуждаться в хирургическом лечении (хотя нередко эта цифра намного больше), а при обращении с запущенной стадией заболевания эти цифры увеличиваются в геометрической прогрессии.

Поскольку основной причиной хромоты является патология периферических артерий, вызванная атеросклерозом, перемежающаяся хромота по сути является маркером существования системного атеросклероза в организме и требует детального обследования органов-мишеней атеросклероза, таких как головной мозг, сердце, почки, аорта, кишечник и т.д.

Перемежающаяся хромота - симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы. Причины - сосудистые заболевания (эндартериит), инфекции, интоксикации (например, марганцевая), травмы, и т. д. Вследствие спазма периферических сосудов наступает недостаточное кровоснабжение мышц и нервов нижних конечностей (редко - верхних).

Больные вначале чувствуют утомление, парестезии в ногах, затем появляются боли во время ходьбы; больные вынуждены останавливаться на некоторое время, после чего боли исчезают и больные могут продолжать идти. В последующем боли принимают более стойкий характер. При перемежающейся хромоте исчезает пульс на стопе, реже в подколенной ямке, изменяется окраска кожи (бледнеет, в более поздние периоды появляется синюшность). На стопе и пальцах ног понижается температура, чувствительность, стопа становится холодной, появляются боли в икроножных мышцах и болезненность при давлении на нервные стволы на ногах. Могут появиться трофические язвы на стопах. Течение перемежающейся хромоты хроническое с ремиссиями.

Лечение основного заболевания; запрещение алкоголя и курения; противопоказано стягивание ног (носками с резинкой, эластичными чулками и т. п.), охлаждение. Назначают пахикарпин 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение месяца, после перерыва - повторный курс; никотиновую кислоту 0,025 г 3 раза в день (после еды); диатермию, УВЧ, сероводородные, радоновые ванны.

Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях. Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.

Этиология: острые ( , ) и хронические () инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.

Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.

Симптомы перемежающейся хромоты

Описаны периферический [Шарко (J. Charcot)] и спинальный [Дежерин (J. Dejerine)] типы перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте периферического типа нередко до появления болей при ходьбе больные чувствуют утомление, тяжесть или парестезии в ногах. Объективное исследование открывает ослабление или исчезновение пульса на стопе, реже в подколенной ямке, в застарелых случаях в бедренной артерии. При исследовании кожной температуры стопы и пальцев выявляется сперва периодическое, затем стойкое снижение ее. Изменяется цвет кожи. Если больной перевесит пораженную ногу, появляется бледная, синюшная окраска кожи этой ноги и возникают боли. Характерен симптом «белого пятна».

Боли постепенно учащаются и усиливаются. Со временем могут появиться трофические язвочки, гипотрофия мышц голени. По мере развития дистрофических и пролиферативных процессов в сосудах может развиться картина облитерирующего эндартериита. В этом периоде при артериографии иногда обнаруживают изменения сосудистых стенок, сужение их просвета. Отмечается фазность течения перемежающейся хромоты. Спинальная форма перемежающаяся хромота обычно появляется в продромальном периоде хронических процессов (миелит, сифилис) при поражении артериол, питающих серое вещество спинного мозга.

Диагностика перемежающейся хромоты

Диагностика перемежающейся хромоты обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения. Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно. Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.

Лечение перемежающейся хромоты

Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л. в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять.

Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности. Из физиотерапевтических методов - диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе - соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе - ампутация.