Гидроторакс легких: что это такое? Гидроторакс легких: почему возникает и как лечить

В группу патологий органов дыхания входит гидроторакс легких. Данное состояние характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. Легкие человека - это парный орган. Они располагаются в грудной полости. Снаружи легкие покрыты плеврой. Ее листки образуют небольшую полость, в которой может скапливаться жидкость. В тяжелых случаях данное состояние требует неотложной помощи (пункции с последующим дренированием).

Гидроторакс - это патологическое состояние, при котором в плевральных полостях скапливается транссудат. Последний нужно отличать от экссудата. Транссудат имеет невоспалительную природу. В МКБ-10 код этой патологии J94.9. Гидроторакс легких может возникать у людей любого возраста. Данный синдром бывает нескольких видов. Выделяют два самых распространенных вида - гемоторакс и хилоторакс. В первом случае происходит накопление крови, а во втором - лимфы.

Чаще всего выявляется односторонний гидроторакс. Данная патология выявляется в процессе инструментального исследования (рентгенографии, МРТ или КТ). При отсутствии должного лечения этот недуг может стать причиной присоединения вторичной инфекции и развития сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается такое состояние, как гидроперикард. При нем жидкость скапливается в околосердечной сумке.

Причины данной патологии известны не всем. Поражение легкого слева или справа чаще всего обусловлено тяжелыми заболеваниями. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют:

• застойная сердечная недостаточность;
• пороки в стадии декомпенсации;
• опухоли;
• патология почек;
• болезни печени;
• микседема;
• фиброма яичников;
• увеличение АД в системе легочной артерии.

При гидротораксе повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Происходит это в результате изменения онкотического и осмотического давления. Эти показатели во многом зависят от работы сердца, печени и почек. В основе снижения онкотического давления лежит потеря белка. Это возможно на фоне гломерулонефрита или амилоидоза.

Известно, что белок синтезируется в печени. При циррозе или другой патологии данный процесс нарушается, что приводит к снижению онкотического давления. Признаки гидроторакса появляются лишь при накоплении большого объема жидкости. В этом случае нарушается дыхание. Наиболее часто при гидротораксе транссудат обнаруживается справа. Нередко поражаются оба легких.

При развитии гидроторакса симптомы не всегда выражены ярко. Возможны следующие клинические проявления:

• одышка;
• ощущение тяжести в груди;
• вынужденное положение тела.

В тяжелых случаях развивается асцит. При нем жидкость скапливается в брюшной полости. Если поражены оба легких, то состояние больного более тяжелое. Данный синдром приводит к смещению органов средостения и сдавливанию тканей. В большинстве случаев симптомы гидроторакса нарастают постепенно. Основным признаком является одышка.

Она связана с нарушением функции легких. Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха. Постепенно дыхание становится более частым и глубоких. Это можно выявить в процессе физикального осмотра. Двухсторонний гидроторакс при отсутствии должной помощи может привести к цианозу. Причина - накопление в крови углекислоты. Проявляется это синюшностью кожи.

Двусторонний патологический процесс не проявляется болью. Это отличие от воспалительных заболеваний. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой. Данный синдром нередко заставляет больных людей принять позу с приподнятой верхней частью туловища. Симптомы интоксикации в виде лихорадки и озноба отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде гнойного плеврита, дыхательной недостаточности и асцита.

Нужно знать не только то, что такое гидроторакс, но и методы диагностики этой патологии. На приеме у врача проводятся опрос пациента и физикальное исследование. Если имеется тотальный гидроторакс, то выявляются следующие нарушения:

• сглаженность межреберных промежутков;
• цианоз кожи;
• притупление перкуторного звука над участком скопления транссудата;
• увеличение частоты дыхания;
• ослабление дыхания.

Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• проба Ривольта;
• цитологический анализ.

Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

Лечебная тактика

Опытные врачи обязаны знать причины гидроторакса, что это такое и способы лечения больных. Важным аспектом терапии является устранение основного этиологического фактора. Лечение должно быть направлено на основную болезнь. Если у человека имеется застойная сердечная недостаточность, то необходимо:

• соблюдать диету №10;
• снизить объем потребляемой воды;
• принимать лекарства;
• изменить образ жизни.

Лечение гидроторакса в данной ситуации предполагает применение диуретиков, бета-адреномиметиков и сердечных гликозидов. Для снижения нагрузки на левый желудочек сердца по показаниям могут назначаться сосудорасширяющие лекарства и ингибиторы АПФ. Если осумкованный гидроторакс обусловлен почечной патологией, то рекомендуется соблюдать покой.

Назначается лечебный стол №7. При сильной потере белков вводится альбумин. Применяются мочегонные препараты. Лечить заболевание почек нужно с применением диеты. Рекомендуется полностью отказаться от соли. Диурез должен составлять 200-300 мл. Если в процессе инструментальных исследований выявлен малый объем транссудата, то достаточно консервативной терапии.

При большом количестве жидкости требуется проведение плевральной пункции. Это лечебно-диагностическая манипуляция, в процессе которой при помощи иглы отсасывают транссудат. Чаще всего прокол делается в области 8 межреберья. Обязательно проводится местная анестезия Новокаином. При 1 пункции можно удалить не более 1,5 л жидкости.

После процедуры проводится контрольное инструментальное исследование. Прогноз зависит от основного заболевания. Таким образом, гидроторакс не представляет большой опасности, но его развитие указывает на поражение жизненно важных органов (печени, сердца, почек). При появлении одышки и других симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.

Гидроторакс – это патологическое скопление жидкости в плевральной полости, которое нарушает работу легких. Заболевание имеет массу схожих проявлений и симптомов с другими болезнями, но в большинстве случаев имеет неинфекционную природу развития. Диагностика и комплексное лечение помогают удалить скопившуюся жидкость, в противном случае гидроторакс легких приводит к летальному исходу.

Плевральная полость является промежутком между наружным и внутренним слоем плевры. В ней находится небольшое количество секрета, необходимого для снижения трения при дыхании. Патологией считается увеличение синтеза выпота, что обусловлено такими причинами:

1. Гломерулонефрит и амилоидоз почек – патологии провоцируют задержку жидкости в организме, отечность и скопление выпота в плевральной полости. Развивается нефротический синдром, для которого характерны внешние и внутренние отеки всего тела с последующими негативными последствиями.
2. Сердечная недостаточность – провоцирует увеличение артериального давления, на фоне которого увеличивается ломкость и проницаемость сосудов. Обменные процессы в плевральной полости нарушены.
3. Микседема – конечная стадия гипотиреоза, при котором отмечается острая нехватка гормонов щитовидной железы, на фоне чего нарушен процесс усвоения и выведения жидкостей в организме.
4. Цирроз печени – орган с перерожденными тканями не справляется со своими фильтрационными функциями.
5. Новообразования в области грудины, которые сдавливают легкие и провоцируют выпот жидкости в плевральную полость с невозможностью дальнейшего ее выведения.
6. Аутоиммунные заболевания – провоцируют нарушение работы лимфатической системы, поэтому выпот утилизируется в несколько раз медленнее, чем синтезируется.

Причины гидроторакса легких обуславливают клинические проявления заболевания.

Гидроторакс легких в острой форме может стать причиной травмы грудной клетки и нарушения целостности плевральных оболочек. Под воздействием гравитации жидкости устремляются в нижние отделы плевры, оказывая давление на легкие. Отсутствие реанимационных мероприятий может стоить человеку жизни.

Патология не является самостоятельной. Она сопровождает множество основных заболеваний бронхолегочной системы.

Гидроторакс легких при онкологии и при травме имеет разные проявления и разные подходы в лечении.

Классификация

По месту и характеру локализации гидроторакс бывает:

1. Осумкованный – имеет отдельные локализованные очаги.
2. Тотальный – занимает крупные объемы легкого.
3. Односторонний – распространяется исключительно на одно легкое.
4. Двусторонний – поражает сразу два легких.

Правосторонний гидроторакс легкого сопровождается изжогой, болью в спине и желудке. Человеку кажется, что его правая часть грудины несколько выпирает, а низ живота оттягивается.

Левосторонний гидроторакс легких имеет проявления панической атаки или сердечного приступа, когда человек на фоне нехватки кислорода начинает переживать за собственную жизнь. Появляются покалывающие боли в области сердца, иррадиирующие под лопатку.

Учитывая количество жидкости, гидроторакс различается по степеням прогрессирования:

1. Начальный – 50-150 мл жидкости.
2. Малый – 150-500 мл жидкости.
3. Средний – 500-1500 мл жидкости.
4. Запущенный – более 1500 мл.

Объем скопившейся жидкости влияет на клинические проявления гидроторакса. Чем больше выпота, тем тяжелее симптомы и опаснее для жизни состояние.

Острая, сковывающая боль в грудине – симптом гидроторакса

Симптомы гидроторакса

Для острой стадии гидроторакса, образованной при травме и большом скоплении жидкости в плевральной полости, характерны такие проявления:

• частое, поверхностное дыхание;
• синюшность носогубного треугольника;
• бледность кожных покровов;
• признаки острой анемии;
• головокружение и потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• хриплость и сиплость голоса;
• сухой глубокий кашель;
• острая, сковывающая боль в грудине, распространяющаяся на область спины и поясницы.

Если патология развивается менее стремительно, клинические проявления могут присоединяться по мере прогрессирования недуга. На начальной стадии могут проявляться такие симптомы, как:

• чувство нехватки воздуха;
• одышка при сильных физических нагрузках;
• частые головокружения;
• синюшность и бледность кожных покровов;
• ощущение сдавливания в груди;
• невозможность сна на животе или боку.

Поскольку в большинстве случаев гидроторакс не имеет инфекционной природы, температура тела не повышается, а может понижаться. Человек списывает такие проявления на хроническую усталость, а к врачу отправляется лишь тогда, когда симптомы становятся невыносимыми и угрожают жизни.

Вздутие-живота – один из симптомов запущенной формы гидроторакса

Для запущенной формы гидроторакса характерно присоединение дополнительных симптомов, вызванных развитием сопутствующих патологических состояний:

• острая, приступообразная боль в сердце;
• аритмия и тахикардия;
• тошнота, изжога, сильна отрыжка;
• выпячивание тканей ниже пупка;
• венозная сетка;
• увеличение живота в объеме.

Сопровождающий гидроторакс асцит характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Общее состояния человека стремительно ухудшается. Устранение сопутствующих симптомов возможно только при ликвидации самого заболевания.

Методы обследования

Первичная диагностика заключается в перкуссии и аускультации грудной клетки. Врач осматривает пациента, простукивает и слушает легкие, оценивая ответную реакцию организма. Собирается анамнез, где особое внимание обращают на наличие хронических заболеваний, перенесенных травм грудины ранее и сопутствующих состояний.

1. Рентгенография в прямой и боковой проекции – показывает наличие жидкости в плевральной полости, ее локализацию, количество и степень давления на легкие.
2. УЗИ легких – показывает характер жидкости, консистенцию и возможную причину ее скопления.
3. КТ и МРТ – помогает оценить степень тяжести гидроторакса, а также контролировать состояние больного в динамике.
4. Плевральная пункция – забор жидкости из плевральной полости с помощью специального шприца для выявления количественного и качественного состава.

Лабораторные исследования мочи и крови не играют никакой роли при диагностике гидроторакса, но их берут для контроля состояния пациента в динамике.

При подозрении на присоединение воспалительного процесса осуществляется проба Ривальты, с помощью которой также можно установить характер жидкости (экссудат, транссудат).

Отличительной характеристикой гидроторакса является патологическое скопление жидкости в плевральной полости. Легкие под давлением плеврального мешка сдавливаются и уменьшаются в 5-7 раз в объеме. Отсутствие воспалительного процесса и высокой температуры ставят точку в дифференциальной диагностике.

Лечение гидроторакса легких

Терапия направлена на устранение угрожающего для жизни состояния, путем проведения плевральной пункции и откачивания патологически большого объема жидкости. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гидроторакс. Комплексная медикаментозная терапия и изменение образа жизни помогут избавиться от симптомов патологии.

Медикаментозная терапия

При лечении основного заболевания и последствий гидроторакса используют такие группы лекарств, как:

1. Антибиотики – назначаются после пункции для снижения риска развития воспалительного процесса.
2. Диуретики – способствуют снижению отечности и задержке жидкости в организме, нормализуя артериальное давление.
3. Гормональные препараты – нормализуют работу эндокринной системы.
4. Симптоматическое лечение – назначают лекарства, которые помогают убрать тревожность, наладить сон, возобновить аппетит и устранить болезненные ощущения. Прибегают к помощи комплексных анальгетиков, седативных препаратов, гепатопротекторов.

В комплексной терапии важно, чтобы все лекарства сочетались между собой и не провоцировали развитие побочных реакций, поэтому разработкой медикаментозного лечения занимается исключительно врач.

Пункция

Процедура предполагает прокол грудной клетки и наружного слоя плевры для дальнейшего откачивания жидкости. Процедура производится под местным обезболиванием. Больной находится в вертикальном положении, сидя на кушетке и опираясь руками на стол.

Если во время забора жидкости обнаружено, что она содержит примеси и сгустки, может потребоваться установка дренажа. Для этого делается небольшой разрез, в который вводят дренажную трубку. Ее диаметр позволяет выводить более крупные формирования жидкости.

Для дренирования используют более глубокое обезболивание, так как затрагивание нервных окончаний грудной клетки провоцирует сильную боль. После завершения манипуляции место прокола обрабатывают антисептиком, накладывая стерильную повязку.

Результат пункции оценивают с помощью рентгенографии, сравнивая снимки до процедуры и после нее. Постоянный контроль позволяет просматривать патологию в динамике, определив, насколько быстро жидкость скапливается в плевральной полости и что этому может предшествовать.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения гидроторакса, особенно острой формы, не используются. Снять дополнительные симптомы отечности, тревожность и расстройство пищеварительного тракта помогут такие рецепты:

1. Чай из ромашки, мяты и чабреца – на стакан кипятка берут по 0,5 чайной ложки всех трав и принимают перед сном.
2. Клюквенный морс – способствует снижению отечности.
3. Отвар из шиповника и малины – выводят лишнюю жидкость из организма.

Данные рецепты можно воспринимать как вспомогательный элемент в комплексном лечении. Они способствуют устранению дополнительных симптомов и нормализуют вывод лишней жидкости из организма.

Прогноз

При наличии запущенной стадии гидроторакса, осложненным сердечно-сосудистой недостаточностью, прогноз условно неблагоприятный, а выживаемость зависит от скорости оказания квалифицированной помощи. На ранних стадиях недуг хорошо лечится, имея благоприятные прогнозы.

При наличии онкологии прогноз неблагоприятный, а продолжительность жизни зависит от скорости разрастания метастаз.

Профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в своевременном лечении воспалительных процессов легких, не допуская развития хронической формы. Также следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

При наличии вышеуказанных симптомов в обязательном порядке посетить врача и пройти комплексную диагностику, так как начальные стадии заболевания в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Гидроторакс может развиваться стремительно, угрожая жизни, а может прогрессировать годами, имея латентную форму. В любом случае потребуется диагностика и правильное лечение. В противном случае негативных последствий для здоровья не избежать.

Под термином «гидроторакс» (по крайней мере, в лучевой диагностике) понимается состояние, при котором в грудной полости наличествует жидкость любого характера. Это может быть экссудат, транссудат, кровь, лимфа, желчь, гной и т. д. Характер жидкости в грудной полости при помощи рентгеновского исследования установить затруднительно (можно только предполагать), поэтому при описании рентгенограмм (да и КТ) указывается только объем (приблизительно – при рентгенограммах, более точно – плюс-минус 100 мл – при КТ), а также локализация жидкостного содержимого.

Причинами гидроторакса может быть как терапевтическая патология (застойные явления в сосудах малого – легочного – круга кровообращения), так и опухолевая патология (например, метастазы в плевру провоцируют развитие гидроторакса различного объема), острая хирургическая патология (острый панкреатит зачастую является причиной скопления жидкости воспалительного характера в левой половине грудной клетки). Травма грудной клетки с повреждением ребер, плевры – еще одна причина скопления жидкости (здесь более вероятен ее геморрагический характер) в грудной полости.

Гидроторакс можно классифицировать по характеру жидкости (пределяется уже после пункции). Гемоторакс – скопление крови в грудной полости, хилоторакс – скопление лимфы, пиоторакс – гноя. Также гидроторакс подразделяется по объему жидкости – выделяют минимальный гидроторакс (50-100 мл), который можно выявить только при компьютерной томографии, гидроторакс небольшого объема (до 500 мл), который можно выявить уже на рентгеновском снимке грудной клетки, средний гидроторакс (500-1500 мл), дающий развернутую рентгеновскую картину, и гидроторакс большого объема (свыше 1500 мл), приводящий к сдавлению легкого и нарушению дыхания.

Так выглядит гидроторакс на рентгеновском снимке (в прямой проекции) – на левом изображении. Стрелкой отмечена тень с горизонтальной верхней границей справа в нижних отделах – это признак того, что в грудной полости имеется также и газ. На изображении справа – признаки гидроторакса на КТ (средостенный режим) – стрелками отмечена жидкость, имеющая плотность +8…+10 единиц шкалы Хаунсфилда.

Гидроторакс: признаки на рентгенограммах

В зависимости от объема, локализации жидкости, а также наличия воздуха в грудной полости гидроторакс на рентгенограммах может выглядеть по-разному. Наиболее характерный, «классический» признак гидроторакса на снимке в прямой проекции (обязательно выполненной в положении пациента стоя) – затемнение средней интенсивности с наклонной верхней границей, наружный край которого находится выше внутреннего – такая граница обусловлена более низким (по сравнению с атмосферным) давлением в плевральной полости и свидетельствует об отсутствии газа в ней. При наличии газа в грудной полости граница затемнения становится прямой (горизонтальной).

На рентгенограммах жидкость в грудной полости отмечена стрелками (по верхней границе). Слева – в прямой проекции тень имеет наклонную верхнюю границу, наружный край которой располагается выше, что свидетельствует об отсутствии воздуха в грудной полости.

Данные рентгенограммы также демонстрируют левосторонний гидроторакс у другого пациента – видно затемнение с наклонной границей слева в нижних отделах.

Если жидкость локализована в области переднего (либо латерального) реберно-диафрагмального синуса (или в обоих синусах), граница затемнения будет четкой. В случаях, когда жидкость находится сзади, на рентгенограммах граница затемнения «расплывается», становится нечеткой – в этом случае необходим снимок в боковой проекции, чтобы дифференцировать гидроторакс с пневмонической инфильтрацией легкого, а также достоверно указать хирургам на его локализацию. К сожалению, определить объем жидкости на рентгенограммах можно только приблизительно – точность не превышает плюс-минус 500 мл (в идеальных случаях). Для более точного определения объема рекомендуется проведение КТ.

На рентгенограмме четко не визуализируется правый латеральный реберно-диафрагмальный синус, контур купола диафрагмы с правой стороны нечеткий – данное состояние может быть обусловлено как правосторонним гидротораксом, так и пневмонией. Здесь необходимо выполнить снимок в боковой проекции и КТ грудной клетки.

Гидроторакс большого объема правосторонней локализации

Эти снимки демонстрируют динамику левостороннего гидроторакса у пациента до (левое изображение) и после лечения (правое изображение). Обратите внимание, как сместилась вниз граница затемнения с левой стороны – тем не менее, жидкость в грудной клетке все еще остается.

На рентгенограммах – признаки гидроторакса большого объема с правой стороны. Четко визуализируется тень с наклонной верхней границей (отмечена стрелками). Можно предположить, что объем жидкости внутри грудной клетки больше 1,5 литров.

Средний гидроторакс справа: видна тень с практически горизонтальной границей на снимке в прямой проекции (слева)

Рентгенограммы, демонстрирующие гидропневмоторакс: на изображении слева стрелками желтого цвета отмечен уровень жидкости в грудной полости, стрелками зеленого цвета – край поджатого легкого, цифрой 1 – воздух в грудной полости.

Признаки гидроторакса на КТ

При компьютерной томографии гидроторакс проявляется в виде наличия в грудной полости жидкостного содержимого плотностью от +5 до +20 единиц шкалы Хаунсфилда.

Так выглядит гидроторакс при компьютерной томографии. Цифрой 1 отмечена жидкость, имеющая плотность +8…+10 единиц (по Хаунсфилду), занимающая большую часть объема левой половины грудной полости и вызывающая сдавление легкого (на левом изображении и изображении посередине). На крайнем правом изображении – минимальный гидроторакс (жидкость отмечена стрелками).

Гидропневмоторакс на КТ: желтыми стрелками отмечен уровень жидкости в грудной полости (на обоих изображениях), на правом изображении цифрой 1 отмечен свободный газ в грудной клетке, стрелками синего цвета – край слегка поджатого легкого. Данное состояние обусловлено попыткой оперативного лечения гидроторакса – эвакуации жидкости при помощи пункции. Жидкость эвакуирована не полностью, а в результате нарушения целостности грудной стенки и плевральной полости в нее попал газ, вызвавший некоторое поджатие легкого справа.

На представленных сканах можно заподозрить гемоторакс. Цифрой 1 на левом изображении отмечен жидкостной компонент в грудной полости, зелеными стрелками на изображении посередине отмечена подкожная эмфизема, желтой стрелкой на правом изображении отмечен перелом ребра (один из многих у этого пациента) – все это последствия травмы грудной клетки.

Заболевания респираторной системы имеют различную природу. Наиболее распространена, конечно же, инфекционно-воспалительная патология. Но среди приобретенных состояний, поражающих органы дыхания, необходимо отметить и другие, например, гидроторакс. Что это такое, почему развивается, чем характеризуется и как лечится – с указанными вопросами предстоит разобраться подробнее.

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в плевральной полости. Но она имеет невоспалительный характер. Между листков плевры просачивается транссудат – бедный белком ультрафильтрат плазмы. А происходит это из-за повышения гидростатического давления в бассейне легочной артерии или в результате падения системного онкотического. Последнее возникает при гипопротеинемии, т. е. дефиците белка в крови. Исходя из таких механизмов, причины гидроторакса могут включать:

• Хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации).
• Заболевания почек с протеинурией (гломерулонефрит с нефротическим синдромом).
• Печеночная патология (цирроз с нарушением белковосинтетической функции органа).
• Эндокринные расстройства (гипотиреоз).
• Фиброма яичников (синдром Мейгса).

Таким образом, патология имеет циркуляторную или обменно-метаболическую природу, но она всегда вторична по отношению к основному заболеванию. Поэтому для установления заключительного диагноза требуется дифференцировать основные состояния, при которых возможен гидроторакс.

Классификация

Гидроторакс могут классифицировать по нескольким показателям. Во-первых, это локализация процесса. Он бывает одно- или двусторонним. Чаще всего наблюдается скопление жидкости в правой плевральной полости, но при дальнейшем развитии основного заболевания транссудат появляется и слева. Вообще, количество пропотевшей жидкости может варьироваться от 100 мл и даже до нескольких литров, что и определяет выраженность гидроторакса.

Во-вторых, по распространенности гидроторакс бывает тотальным, частичным и осумкованным. Последнее наблюдается при развитии спаек в плевральной полости. А тотальный говорит о скоплении большого количества жидкости, которое перекрывает при обследовании все легочное поле. В-третьих, если рассматривать состав жидкости, то к транссудату могут примешиваться другие компоненты, например, гной, кровь или лимфа. Тогда патология приобретает характер пио-, гемо- или хилоторакса соответственно.

Как и многие другие патологические состояния в респираторной системе, гидроторакс имеет несколько разновидностей, что отражено в его классификации.

Симптомы

Клиническая картина гидроторакса определяется количеством скопившейся в плевре жидкости и степенью инициируемых ею нарушений. Незначительный объем транссудата может совершенно никак не проявляться и явиться случайной находкой при рентгенологическом исследовании. В остальных же случаях гидроторакс осложняет основное заболевание и наслаивается на его симптоматику.

Если между плевральными листками скопилось много жидкости, то среди признаков патологии будут следующие:

• Одышка.
• Тяжесть и боли в грудной клетке.
• Отставание больной половины при дыхании.

Респираторные нарушения вынуждают пациента принимать положение сидя с наклоном в пораженную сторону. При физикальном обследовании выявляют ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания.

Гидроторакс развивается на фоне основного заболевания, поэтому у пациента обязательно будут присутствовать симптомы первичного процесса. При сердечной недостаточности, например, возникают следующие признаки:

• Тяжесть и боли в сердце.
• Отеки на нижних конечностях.
• Учащенный пульс и аритмии.
• Застойные хрипы в легких.
• Цианоз кожи.
• Пульсация яремных вен.

Почечная патология провоцирует дискомфорт в пояснице, изменение характера мочи (покраснение, мутность, уменьшение или увеличение объема). А цирроз печени проявляется желтухой, асцитом, расширением подкожных вен на животе, слабостью и повышенной кровоточивостью. Но во всех случаях гидроторакс усугубляет состояние пациента за счет присоединения к уже существующим симптомам дыхательных расстройств из-за компрессии (сдавления) легких извне.

Симптоматика гидроторакса наслаивается на клиническую картину основного заболевания и осложняет его течение.

Дополнительная диагностика

Последующая диагностика гидроторакса предполагает несколько направлений: визуализировать скопившуюся жидкость в плевральной полости, определить ее состав и выявить источник патологического процесса. Ключевое значение для установления диагноза играет рентгенограмма. На снимке хорошо видно границу транссудата, ведь он выглядит как гомогенное затемнение с горизонтальным уровнем. Это позволяет установить виды гидроторакса (тотальный, частичный, осумкованный), его локализацию и степень смещения органов средостения в здоровую сторону. Исследование может проводиться и в реальном времени, когда нужно оценить влияние жидкости на функцию легких (рентгеноскопия).

При плевральной пункции и последующем анализе полученной жидкости можно установить состав транссудата. Как правило, он имеет бледно-желтоватый оттенок, содержит мало белка, а относительная плотность приближена к плазме крови. Это позволяет отличить его от воспалительного экссудата.

Чтобы поставить окончательный диагноз, важно определить заболевание, ставшее причиной гидроторакса. А для этого рентгеновских снимков и анализа жидкости будет недостаточно. Поэтому врач, скорее всего, назначит пациенту дополнительные исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия крови (белок и его фракции, аминотрансферазы, билирубин, креатинин и мочевина, коагулограмма, липидный спектр, маркеры гепатитов, гормоны щитовидной железы).
• Серологическая диагностика (антитела к инфекциям).
• Иммунограмма (циркулирующие иммунные комплексы).
• Электрокардиограмма.
• УЗИ сердца, печени и почек, яичников, щитовидной железы.

Какие методы необходимы конкретному пациенту, определит врач на основании клинической информации. Вероятно, ему понадобится консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или гинеколога.

Диагностика гидроторакса заключается в выявлении транссудата, исследовании его состава и определении причины накопления жидкости в плевральной полости.

Лечение

Лечение гидроторакса легких зависит от объема транссудата. Небольшое количество жидкости при успешной терапии основного заболевания рассасывается самостоятельно. Если же гидроторакс обширный, то единственным средством для устранения вызванных им дыхательных расстройств станет плевральная пункция. Она проводится в несколько этапов для постепенного извлечения жидкости (чтобы избежать падения артериального давления).

Терапия основного заболевания включает различные группы медикаментов, улучшающих функцию сердца, печени и почек:

• Мочегонные (торасемид, фуросемид).
• Сердечные гликозиды (дигоксин).
• Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол).
• Гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале, Антраль).
• Глюкокортикоиды (метилпреднизолон).
• Метаболические (Милдронат, Гепа-Мерц, Тризипин).
• Белковые препараты (Гепасол, Аминосол, Инфезол).

Они назначаются с учетом клинической ситуации и состояния пациента. Белковые препараты необходимы для восполнения недостаточности протеинов в плазме, которая возникла на фоне первичной патологии и может усугубиться после неоднократных пункций.

Гидроторакс возникает при скоплении жидкости (транссудата) в плевральной полости. Он провоцируется различной патологией (сердечной, почечной, печеночной и др.), ухудшая и так нарушенное состояние пациента. Лечение гидроторакса предполагает извлечение жидкости путем плевральной пункции с обязательной коррекцией основного заболевания.

В норме плевральная полость содержит незначительный объем жидкости (0,26 мл/кг ), выполняющей функцию смазки и уменьшающей трение листков плевры между собой.

Увеличение количества жидкости свидетельствует о наличии , характерного для целого ряда заболеваний легочной и внелегочной природы. При проведении диагностики учитывают объем выпота и его характер. О малом гидротораксе говорят, когда скопившаяся жидкость имеет невоспалительный характер, и ее количество не превышает 150 мл .

Причины малого гидроторакса

В норме возможность реабсорбции жидкости, вырабатываемой в полости плевры, значительно превышает ее продукцию. Накопление выпота происходит по причине значительного повышения его выработки или блокировки процесса реабсорбции.

Плевральные полости не сообщаются между собой. Поэтому при двустороннем процессе причины накопления транссудата обычно связаны с внелегочными заболеваниями.

Гидроторакс чаще всего свидетельствует о наличии одного из следующих заболеваний:

• Сердечно-сосудистая недостаточность вследствие декомпенсации порока сердца, ишемической болезни, артериальной гипертензии, миокардита. Скопление транссудата обусловлено ростом гидростатического давления.

• Заболевания почек, в частности, гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз. При этом снижается содержание альбуминов крови и падает онкотическое давление.
• Микседема и онкологические заболевания.
• Плевральный выпот возникает из-за малого количества протеинов в крови.
• Асцит и перитонеальный диализ ведут к просачиванию выпота через поры и дефекты диафрагмы.
• При циррозе печени имеют значение два фактора: нарушение синтеза белка, вызывающее снижение коллоидно-осмотического давления крови, и проникновение асцитической жидкости сквозь диафрагму.
• Нефроз при коллагенозах (ревматоидном артрите, системной красной волчанке).
• Эмболия легочной артерии, .
• Рак легких, опухоли средостения.

Гидроторакс может вызываться редкими причинами, в числе которых:

• синдром Мейгса – опухоль яичника, осложненная асцитом и гидротораксом;
• выпот вследствие приема лекарств;
• синдром нарушенного всасывания, алиментарная дистрофия;
• синдром «желтых ногтей» – врожденная патология лимфатической системы;
• суперовуляция в результате действия гонадотропинов;
• хронический гемодиализ;
• синдром Дресслера ;
• контакт с асбестом;
• панкреатический выпот, связанный с патологией поджелудочной железы;
• формирование транссудата в полости плевры после оперативных вмешательств, на сердце, пищеводе, органах брюшной полости.

Видео

Видео - Воздух и жидкость в грудной полости

Виды выпотов при гидротораксе

В зависимости от причины развития и клинической ситуации плевральный выпот приобретает те или иные особенности.

Гидроторакс можно отнести к одному из следующих видов:

• малый, большой или тотальный;
• односторонний (справа или слева), двухсторонний;
• ассоциированный со скоплением жидкости в других полостях (брюшной, перикардиальной ) или
• тотальным отеком мягких тканей (анасаркой );
• осумкованный, когда скопившаяся жидкость отделена от других отделов плевральной полости спайками.

Симптомы гидроторакса

Клиническая картина при гидротораксе обусловлена характером заболевания, приведшего к скоплению жидкости.

Собственно о наличии выпота будут свидетельствовать следующие жалобы:

• Одышка, возникающая при физической активности.
• Ощущение тяжести в нижних отделах грудной клетки.
• Акроцианоз – синюшность в области удаленных от сердца участков тела.
• Отставание в дыхании половины грудной клетки при право или левостороннем процессе.
• Двусторонний процесс определить таким способом будет значительно сложнее.
• Облегчение состояния в положении лежа на боку, соответствующем стороне поражения.

Чаще всего наблюдается двухстороннее скопление транссудата. Правую локализацию процесса можно встретить также достаточно часто. Изолированный – довольно редкое явление .

При малом объеме жидкости в плевральной полости симптомы гидроторакса будут выражены незначительно. Объем транссудата невелик и не вызывает значительного ухудшения дыхательной функции, сдавливания легочной ткани и органов средостения. Часто на первый план выходят симптомы основного заболевания, а гидроторакс выявляют в ходе комплексного обследования пациента.

Объективное исследование позволяет обнаружить следующие признаки патологии:

• Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания над зоной скопления транссудата . Для этого оценивают изменения проведения звука в разные участки грудной клетки при произнесении пациентом фраз.
• Тупость перкуторного звука при простукивании пальцами грудной клетки. При достаточно большом объеме транссудата можно определить линию, соответствующую верхней границе выпота. Уровень жидкости смещается, когда изменяется положение тела больного.
• Дыхание в зоне выпота ослаблено или не выслушивается.

С осумкованным вариантом плеврального выпота сталкиваются в ситуациях, когда ранее пациент перенес плеврит, вследствие которого сформировались межплевральные спайки.

Скопление в плевральной полости транссудата – отечной жидкости, чаще всего наблюдается при нарушениях кровообращения или лимфооттока.

Отличить транссудат от экссудата, характерного для процессов воспалительной природы, можно благодаря лабораторному исследованию биоматериала, полученного при плевральной пункции.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гемотораксом и хилотораксом, когда в полости плевры скапливается кровь или лимфа с обилием жиров. Но незначительное количество жидкости может сделать проведение пункции нецелесообразным. Поэтому в таких ситуациях о характере выпота судят косвенно по клинической картине заболевания и данным других диагностических исследований.

Диагностика малого плеврального выпота

Наличие жалоб и патологических симптомов, выявленных при осмотре и физикальном обследовании, служит поводом для дальнейшего исследования.

Для точной постановки диагноза используют общеклинические методы, инструментальные и лабораторные способы определения характеристик выпота:

• общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ;
• анализ мокроты на атипичные клетки и микобактерии туберкулеза;

• диагностическая плевральная пункция с определением лейкоцитарной формулы, белка, глюкозы, удельного веса, бактериоскопией, выявлением атипичных клеток, возбудителей туберкулеза;
• рентгенологическое исследование выявляет большой объем выпота, малые количества жидкости лучше
• обнаруживаются на снимке в положении лежа;
• ультразвуковое сканирование полости плевры позволяет определить количество выпота, предположить его характер, обнаружить внутриплевральные сращения;
• компьютерная томография – наиболее информативное обследование, предоставляющее возможность не только изучить особенности выпота, но и оценить состояние легочной ткани, плевры, органов средостения.

Для транссудата характерен относительно низкий уровень белка, отрицательная проба Ривальты. Этот тест определяет наличие глобулина серомуцин, нехарактерного для выпота невоспалительной природы. Небольшой выпот часто не обнаруживается на рентгенологическом снимке органов грудной клетки. Более информативным будет проведение УЗИ или компьютерной томографии.

Для уточнения причины патологии может понадобиться углубленное исследование сердца, почек, печени, щитовидной железы и других органов. По показаниям проводятся функциональные пробы, ультразвуковое или томографическое сканирование, используются другие диагностические методы. Может понадобиться изотопное сканирование легких, постановка внутрикожных проб с туберкулином, серологические анализы на ревматоидные факторы.

Методы лечения малого гидроторакса

Первоочередной задачей при патологии с небольшим объемом транссудата является этиопатогенетическое лечение. Оно включает методы воздействия на причины и механизмы заболевания, послужившего причиной появления плеврального выпота.

Эвакуация жидкости при незначительном количестве выпота требуется редко. При двухстороннем поражении проблема вызвана системными нарушениями. Удаление жидкости не даст никакого результата, поскольку выпот образуется вновь. Устранение причины скопления транссудата часто ведет к самостоятельному разрешению плеврального выпота:

Сердечная недостаточность требует проведения следующих мероприятий:

• назначения диеты с ограничением жидкости и соли;
• коррекции режима в зависимости от состояния;
• введения препаратов для улучшения сократительной способности миокарда (сердечных гликозидов );
• назначения лекарственных средств для выведения излишков жидкости из организма (диуретиков );
• терапии, снижающей нагрузку на сердце (ингибиторов АПФ, периферических вазодилататоров ).

При почечной патологии рекомендуется:

• соблюдать постельный режим;
• диета со строгим ограничением соли, жидкости, небольшим снижением количества белков;
• коррекция нарушений белкового обмена в виде назначения препаратов, снижающих их потерю с мочой (ингибиторов АПФ) , введения раствора альбумина;
• мочегонная терапия.

Общая схема лечения цирроза печени включает:

• ограничение соли и жидкости;
• ступенчатую диуретическую терапию;
• оперативные методы лечения.

Лечебные мероприятия при наличии выпота, независимо от того, является ли он односторонним или двусторонним, подбираются строго индивидуально. Это зависит и от разнообразия причин, вызывающих патологию, и от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, от работы иммунной системы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂